Значение профессиональных вредностей для беременных. Основы гигиены труда

В Европейском Союзе термин «репродуктивная токсичность» включает в себя два больших класса проявлений:
- действие на репродуктивную способность, т.е. на мужскую и женскую фертильность, в т.ч. на сперматогенез и овогенез, уровень половых гормонов, либидо;
- действие на развивающийся организм с момента зачатия до рождения (воздействие на будущих родителей, воздействие на этапах пренатального и постнатального развития). При этом возможны спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность.
Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории:
1 категория - вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека;
2 категория - подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия;
3 категория - вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категории.
Нарушениями репродуктивного здоровья у женщин, связанными с профессией и вредными производственными факторами, являются:
- опущение и выпадение женских половых органов (N81) при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;
- злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы (С50-С58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов.
К числу нарушений репродуктивного здоровья у женщин, связанных с работой (производственно-обусловленных), могут быть отнесены следующие виды заболеваний:
- неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде (N60-N73, N76, N77);
- дисплазии и лейкоплакия шейки матки (N87-N88), новообразования женских половых органов (D25-D28) при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ;
- нарушения менструальной функции (N91.1, N91.4, N92, N94), привычный выкидыш и женское бесплодие (N96-N97.0) у женщин, подвергающихся воздействию общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе трудовой деятельности (напряженный характер труда, работа в вечерние и ночные смены).
К специфическим повреждениям также могут быть отнесены следующие вредные репродуктивные эффекты:
- гонадотоксическое действие (проявляется утратой или снижением способности к оплодотворению);
- генотоксическое действие (мутагенное, тератогенное, канцерогенное, в т.ч. врожденные пороки развития плода, возникновение опухолей в последующих поколениях);
- эмбриотоксическое действие (проявляется нарушениями течения беременности и функционально-морфологических параметров плода, исключая врожденные пороки и опухоли) .
В таблице 1 представлены виды нарушений репродуктивной функции у женщин-работниц вредных производств.
Также нарушения менструального цикла у женщин отмечены в таких отраслях промышленности, как медицинская (профессиональный контакт с формальдегидом, фенолом, винилхлоридом, соединениями ртути, оксидами углерода и азота, углеводородами), деревообрабатывающая (фенол, формальдегид, ацетон, углеводороды, пыль фенолформальдегидной смолы), в химической промышленности при переработке газа (сероводород, сернистый ангидрид, меркаптан).
Так, по данным А.А. Потапенко , оценившей уровень заболеваемости и репродуктивного здоровья медицинских работников, установлено, что среди женщин-медицинских работников преобладает патология генеративной функции (29,45%), в ее структуре наибольший удельный вес имеют заболевания воспалительной этиологии (сальпингоофориты, кольпиты, аднекситы), осложнения беременности и родов (угроза прерывания беременности, преждевременные роды, гестоз 1-й и 2-й половины), доброкачественные и злокачественные новообразования яичников, матки, шейки матки, влагалища, молочной железы. Наиболее высокие показатели патологии репродуктивной функции были выявлены у среднего медицинского персонала хирургического профиля, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики, рентгенологов, специалистов клинико-лабораторного звена.
Нарушения менструального цикла и овариальной функции яичников зафиксированы у работниц производства капронового волокна, при изготовлении изделий из хлоропренового каучука, на нефтеперерабатывающих заводах, при контакте с трихлорэтиленом, гербицидами, органическими растворителями.
Так, Л.С. Целкович установлено нарушение репродуктивного здоровья у женщин, работающих на производстве изопренового каучука, - нарушение менструальной функции, фертильности, способности к зачатию, повышение числа осложнений беременности (85,8%), в т.ч. токсикозов первой и второй половины беременности, угроза прерывания беременности, анемический синдром и другие осложнения. Так, у аппаратчиц беременность чаще всего осложняется токсикозами первой и второй половины беременности - соответственно 27,7 и 23,7% и анемией -16,1%. У пробоотборщиц также значительный процент осложнений составляют токсикозы первой и второй половины беременности, особенно высок процент угрозы прерывания беременности - 23,1, 26,9 и 46,2% соответственно.
Так, Г.З. Алимбетовой, М.К. Гайнуллиной установлено, что фталатные пластификаторы (сложные эфиры ортофталевой кислоты и высших жирных спиртов - диоктифталат и дидодецилфталат) оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, работающих на производстве искусственных кож. В структуре осложнений беременности у женщин, работающих на производстве искусственных кож, ведущее место принадлежит ранним (22,1%) и поздним (20%) гестозам, также частыми осложнениями гестации являются анемический синдром (65,9%) и гипоксия плода.
По данным О.Н. Байдюк , среди патологии репродуктивной сферы у женщин, работающих в производстве суперфосфатов, из невоспалительных заболеваний преобладают в молодом возрасте нарушения менструального цикла (70%), а в старшем - полипы и эрозии шейки матки. Болезни органов малого таза воспалительного характера в возрасте 20-39 лет в изучаемом производстве выявлялись в 5 раз чаще, чем в старшей возрастной группе. Число случаев выявления невоспалительных заболеваний женских половых органов также достоверно выше по сравнению с контрольной группой в целом и по возрастам.
При этом патогенетические особенности репродуктивных нарушений, и прежде всего менструальной функции, при воздействии различных классов химических веществ недостаточно изучены. Несомненно, что в основе нарушений менструальной функции лежат изменения гипофизарно-гонадных взаимоотношений. При воздействии различных классов химических веществ поражаются глубинные отделы центральной нервной системы, головного мозга, гипоталамической области. При этом известно, что гипофиз и гипоталамус занимают важное место в регуляции половой сферы, играют значительную роль в гормональной функции яичников, контролируют как количественную, так и циклическую гонадотропную секрецию. В связи с этим очевидно, что длительное воздействие химических токсикантов вызывает нарушение регуляторных систем, тем самым приводя к нарушению выработки половых гормонов.
Воздействие повышенных уровней технологической вибрации (как локальной, так и общей) может приводить к увеличению частоты нарушений менструальной функции, самопроизвольных выкидышей, ранних и поздних гестозов. При этом, по данным различных авторов, процент нарушений менструальной функции при воздействии вибрации колеблется в диапазоне от 12,7 до 50,0%. Меноррагии, возникающие при вибрационном воздействии, проявляются как увеличением количества выделяемой крови, так и длительности менструального периода, присоединением болей в период менструации (табл. 2).
При воздействии производственной вибрации также может наблюдаться неблагоприятное течение беременности и родов. При этом частота невынашивания беременности (в виде неразвивающейся беременности, самопроизвольных абортов и преждевременных родов) особенно высока в профессиях и на производствах, где наблюдается сочетанное воздействие на женщин-работниц технологической вибрации, шума, физического перенапряжения, токсических веществ. Так, в лакокрасочном цехе конвейерного производства ВАЗа, где ведущими факторами производственной среды явлются локальная вибрация, шум, растворители, отмечается рост невынашивания беременности (Г.К. Парафейник).
При хроническом воздействии ионизирующей радиации отмечены нарушения функции яичников в виде гипоменореи, олигоменореи. По данным литературы, у женщин-рентгенологов, работавших в 30-е годы прошлого века в неблагоприятных производственных условиях и получивших высокие суммарные дозы облучения, нарушения менструальной функции проявлялись дисфункциональными маточными кровотечениями, гипоменструальными синдромами, нарушением ритма менструаций. Также при воздействии высоких доз облучения возможно радиационное повреждение фолликулов, развитие необратимой стерильности.
При воздействии электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастотного спектра наблюдаются уменьшение лактационной функции, повышение случаев аномалий развития у детей, матери которых работали физиотерапевтами в период беременности и подвергались воздействию коротко- и микроволновых диапазонов электромагнитных излучений, увеличение числа выкидышей у женщин-физиотерапевтов, подвергавшихся микроволновому воздействию.
У женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата и выполняющих тяжелую физическую работу, чаще наблюдаются осложнения беременности, рождение детей с малой массой тела (менее 2500 г) и железодефицитной анемией.
Физическое перенапряжение. Тяжелый физический труд, значительная физическая нагрузка являются также одним из ведущих факторов, приводящих к нарушениям менструальной функции в виде гиперменореи, альгоменореи, изменения ритма менструаций. Также в числе причин, вызывающих гинекологические заболевания, следует назвать вынужденную рабочую позу (как сидя, так и стоя). В условиях ограниченной подвижности у работниц сидячих производств развиваются застойные процессы в области таза и нижних конечностей, наблюдаются болезненные и продолжительные менструации. При работе стоя менструации чаще всего обильные и нерегулярные. Также при анализе гинекологической заболеваемости у женщин, работающих стоя, достоверно выше, чем у женщин сидячих профессий, процент случаев опущения стенок влагалища и эндоцервицитов.
Таким образом, в настоящее время, в условиях снижения демографических ресурсов, важнейшее значение имеет комплекс мероприятий, направленных на охрану труда и профилактику профессиональной заболеваемости, прежде всего профессиональных поражений репродуктивной системы у женщин-работниц, что поможет сохранить здоровье женщин и получить здоровое потомство.

Литература
1. Алимбетова Г.З., Гайнуллина М.К. Профессиональный риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц производства искусственных кож // Успехи современного естествознания. 2004. № 12. С. 31-32.
2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А.Профессиональные болезни. - М.: Медицина, 2004. 480 с.
3. Байдюк О.Н. Гигиена и физиология труда женщин, занятых в современном производстве суперфосфатов: автореф. дисс…. канд. мед. наук. - Омск, 2011. 24 с.
4. Данилин В.А. Особенности влияния на организм комплекса токсических веществ производства СКИ-3 в малых концентрациях (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс.... докт. мед. наук. - Горький, 1971. 36 с.
5. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. - М.: Медицина, 2002. 392 с.
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 368 с.
7. Родкина Р.А., Данилин В.А., Целкович Л.С. Охрана здоровья женщин в условиях химического производства. - Куйбышев: Куйбышевское книжное издательство, 1984. 127 с.
8. Потапенко А.А. Проблема профессионального риска и охраны репродуктивного здоровья медицинских работников: автореф. дис. … д-ра мед. наук - М., 2008. 28 с.
9.Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. 784 с.
10. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное // Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 3. С.17-20.
11. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. Критерии оценки профессионального риска репродуктивного здоровья // Материалы Шестого Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2006. С. 136-138.
12. Целкович Л.С. Особенности репродуктивной функции, состояния новорожденных у работниц производства изопренового каучука через ДМД и пути профилактики его вредного воздействия: автореф. дисс… канд.. мед. наук. - Куйбышев, 1982. 16 с.

Прочитайте: B) бесполая стадия (шизогания) происходит в организме человека D. Он не был прав, когда привлекал учащихся к тяжелой физической работе, т.к. это противоречит Закону об охране труда. II. Генетика микроорганизмов. Основы учения об инфекции. Основы химеотерапии. V2: Анатомо-физиологические особенности органов и систем, методы обследования. V2: Анатомо-физиологические особенности органов и систем, методы обследования. V2: Хронические расстройства питания, анемия, гиповитаминозы, аномалии конституции, роль эндокринных желез в становлении организма.

Заболевания половых органов и нарушение репродуктивного здоровья женщин относятся к условно профессиональным заболеваниям, развивающимся вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Этиология. Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяютсяэндогенные и экзогенные. Эндогенныефакторы : - наследственные, - состояние соматического здоровья родителей, - состояние здоровья матери во время беременности,- репродуктивное здоровье матери и отца,- детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителей и др.Экзогенные факторы : - факторы условий труда,- факторы окружающей среды,- социально-экономические показатели жизни,- качество медицинского обслуживания,- условия быта,- сбалансированность питания (и в период беременности).

Факторы условий труда :

1 – токсические и канцерогенные вещества;

2 - производственная пыль;

4 - вибрация;

5 - ионизирующие излучения (рентгеновское, g-излучение) и поля;

6 - неионизирующие излучения (СВЧ, лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое) и поля;

7 - высокие и низкие температуры;

8 - высокое и низкое атмосферное давление;

9 - биологические факторы (микро- и микроорганизмы, вакцины, сыворотки, гормоны, дрожжи, дрожжеподобные грибы, антибиотики и другие);

10 – тяжесть, напряженность и длительность труда;

11 - статические и динамические нагрузки на опорно-двигательный аппарат;

12 - подъем и перемещение тяжестей;

13 - неудобная рабочая поза;

14 - психоэмоциональное перенапряжение (интеллекта, памяти, внимания, мышления);

16 - монотония;

17 - гиподинамия и др.

Наиболее частым неблагоприятным производственным фактором в труде женщины является химический. В различных странах существуют списки химических веществ, действующие на репродукцию и развитие. Для классификации и маркировки этих веществ применяют так называемые стандартные фразы риска и обозначаются: R 46 – может вызвать наследственное генетическое повреждение,R 47 – врожденные дефекты (не применяется), R 60 – может повлиять на фертильность, R 61 – может нанести вред здоровью нарожденного ребенка, R 62 – возможна опасность нарушения фертильности, R 63 – возможна опасность нанесения вреда нарожденному ребенку, R 64 – может нанести вред грудным детям. В нашей стране принят перечень химических веществ, опасных для репродукции, который включен в СН и П 2.2.0555-96 и содержит 155 веществ. Вещества, токсичные для репродукции делят на 3 категории:

В России в промышленной экологии существует классификация потенциальной опасности влиянияпромышленных ядов на репродуктивную функцию, учитывающая величину зоны специфического действия (Z sp), от которой зависит принимаемый при установлении ПДК коэффициент запаса – Q s . . Чем выше Z sp , тем опаснее вещество (Z sp > 10, Q s > 50 – чрезвычайно опасные, Z sp 4-10, Q s 10-50 – высокоопасные, Z sp 1-3, Q s до 10 – умеренно опасные, Z sp < 1, Q s обычный - малоопасные). На основании сопоставления классов условий труда по Р-2.2 755-99, учета этиологической доли, характера и степени клинических проявлений и медико-социального ущерба предложены категории риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин от "Отсутствует" при оптимальном, класс 1 до "Очень высокий" – при вредном, класс 3.3-3.4 В реальных производственных условиях на организм женщины и мужчины воздействует комплекс неблагоприятных факторов условий труда.

Патогенез. В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается первичнаядекомпенсация, затем в последующие 3–4 года – период адаптации . При стаже 5–9 лет развивается стадия компенсации , а при стаже 10 лет и более – период стойкой декомпенсации . В догестационный период при воздействии неблагоприятных факторов и условий труда возникают латентно протекающие нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, изменения в иммунной системе, на фоне которых формируется патология беременности. На первом месте стоит угроза прерывания беременности, а затем поздние токсикозы беременных.

Действие химических веществ на специфические функции женского и мужского организма ("репродуктивная токсичность") осуществляется через: - действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.): - действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность).

Состояние менструальной функции является интегральным показателем репродуктивного здоровья женщин. Расстройства менструальной функции связаны с нарушениями в системе кора-гипоталамус-гипофиз-яичники. В начале наблюдается активация эстрогенной функции яичников, затем период нормализации, который спустя 5 – 6 лет от начала работы сменяется фазой угнетения. Бесплодие обусловлено нарушениями функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники и продукции гонадотропных и яичниковых гормонов. Эмбриотоксическое и тератогенное действие химических веществ обусловлено: тропностью некоторых химических веществ к органам и системам, обеспечивающим нормальное протекание беременности; - способностью перехода через плаценту и контакта химического вещества или его ме батолитов (лекарственные препараты, свинец, ртуть, тринитротолуол, сероуглерод, фенол, стирол, бензол, хлорированные углеводороды и др.) с эмбриональными клетками; избирательным накоплением различных веществ тканями плода в отдельные периоды внутриутробного развития;изменением проницаемости плаценты;генными и хромосомными мутациями в соматических и половых клетках. Результатом эмбриотоксического и тератогенного (мутагенного и канцерогенного) действия, промышленных ядов является:- гибель зародыша в доимплантационном периоде;- внутриутробная гибель зародыша в период плацентации и органогенеза;- большая частота самопроизвольных выкидышей;

Рождение неполноценного потомства с пороками развития органов и систем; - высокая перинатальная смертность. Нарушение гинекологического здоровья женщины приводит к развитию патологии беременности. Ранний токсикоз беременных (до 26 нед) развивается вследствие нарушения системы мать–плацента–плод, обусловленного изменением сосудистых реакций, гормональными, иммунологическими и метаболическими нарушениями. Ведущими в патогенезе позднего токсикоза беременных являются нарушение под влиянием неблагоприятных условий труда процессов адаптации во время беременности, неполноценность систем, обеспечивающих гестационный процесс. Осложнения гестационного периода во многом определяют патологию в родах и состояние новорожденного. Исход беременности у работающих женщин зависит от:воздействия вредных профессиональных факторов;соматического здоровья женщины;репродуктивного здоровья женщины;наличия токсикоза беременных;пластичности процессов адаптации;адаптационно-гомеостатических реакций плаценты и ее проницаемости. Причиной угрозы прерывания и невынашивания беременности являются нейроэндокринные и иммунологические расстройства, а разрешающим моментом - подъем тяжести с резким повышением внутрибрюшного давления, усугублением нарушения питания зародыша в матке, гибелью и отторжением зародыша или формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода. Дезаминирующие соединения (азотная кислота, гидроксилан), цитостатики, алкилы металлов, инсектициды, основные красители, стирол, антиметаболиты ДНК, перекиси, тяжелые металлы, кадмий и косвенно - ингибиторы ферментов обладают мутагенным действием , включаясь в ДНК, образуя комплексы с ДНК, нарушая процесс митоза. Повышение частоты мутации приводит к увеличению пренатальной смертности и частоты пороков развития, снижению продолжительности жизни у потомства в следующих поколениях.

Эффекты действия профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются различными нарушениями. К ним относятся:1). Гибель оплодотворенной яйцеклетки в предимпланатационный период при действии высоких концентраций промышленных ядов, т.н. эмбриотоксический эффект;2). Грубые анатомические дефекты – пороки развития и связанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловленная изменениями в материнском организме или поражением фето-плацентарной системы в период плацентации и органогенеза ;3). Пороки развития половых органов при действии ядов в фетальный период ;4). Токсикоз первой и второй половины беременности. В 2–7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом, ртутью;5). Прерывание и невынашивания беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2–3,5 раз чаще встречаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических изделий, каучука;6). Угроза внутриутробной асфиксии. В 2–2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами;7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюдается у работниц марганцевого производства 8). Отставание внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, работающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом;9). Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука;10). Высокий уровень младенческой и детской смертности. З ависит от профессии матери. Одной из ведущих причин детской смертности в неонатальный период (0–27 дней) в последние годы стали врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %;11). Увеличение числа детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками ;12). Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни (т.е. % наболевших). К факторам, отрицательно влияющим на здоровье новорожденного , относятся: наследственность; состояние соматического здоровья отца и матери;состояние репродуктивного здоровья отца и матери; социальный уровень развития общества;условия труда отца и матери до и во время беременности; кология (загрязнение воздуха, почвы, воды) и многие другие.13). Высокий показатель заболеваемости детей, особенно первых лет жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в интранатальном периоде. 14. Рост аллергических заболеваний.15. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин). 16. Анемии (ароматические предельные и непредельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды углерода, азота). Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора.

Воздействие вибрации . При воздействии производственной вибрации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных. Причиной менорагий при воздействии вибрации является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление венозного оттока и понижение тонуса сосудов.

При комбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3–4 раза). Сочетание действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцирует действие вибрации на мать и плод. Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше половины составляют женщины.

При действии значительных физических нагрузок развивается гиперменструальный синдром (полименорея, удлинение менструации, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70–74 % всех случаев), опущение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле и в 4 раза чаще у сталированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 % всех случаев). Опущение и выпадение женских половых органов, связанные с производственной деятельностью, внесены в "Список профессиональных заболеваний" (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., приложение № 5, пункт 4.4). При вынужденной неудобной рабочей позе гинекологическая патология обусловлена застойными процессами в области малого таза и нижних конечностей при ограниченной подвижности. Вынужденная неудобная рабочая поза сидя приводит к болезненным и продолжительным менструациям. При работе стоя учащаются обильные и нерегулярные менструации, опущение стенок влагалища и эндоцервициты.

Действие электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастот на половую сферу женщин основано на тепловом и нетепловом эффекте и приводит к изменению генеративной функции, эстрального цикла, снижению плодовитости, порокам развития потомства, уменьшению лактации, увеличение числа выкидышей у женщин-физитерапевтов. При работе с видеодисплейными терминалами (компьютерами) на женский организм оказывает влияние комплекс неблагоприятных факторов: высокое нервно–эмоциональное и умственное напряжение; монотонный труд; вынужденная рабочая поза; шум; повышенная температура; ионизирующее и неионизирующее излучения; полихлорированные бифинилы. При этом более 30 % беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, 6,5 % - преждевременными родами и 6,5 % - врожденными уродствами. При 15 ч/нед работе с ВДТ выкидыши имеют место у 8,3 % женщин-операторов, а при работе более 15 ч/нед – у 9,4 %.

При местных и общих ионизирующих облучениях нарушается менструальная функция в виде дисфункциональных маточных кровотечений, гипоменструального синдрома, нарушения ритма менструаций, раннего развития климакса (в среднем в 42 года). Действие ионизирующих излучений на фолликулы яичников начинается при дозе местного облучения 0,5 Гр, временная стерильность на 1–3 года развивается при облучении яичников в дозе 2,5–3,5 Гр. При общем облучении в суммарной поглощенной дозе 1,5-4 Гр нарушается менструальная функция вследствие прямого и непрямого (через фотолиз воды) действия. При хроническом влиянии ионизирующей радиации наблюдается гипоменорея, олигоменорея.

Нервно-психические нагрузки и монотонный труд руководящего состава, диспетчеров, аппаратчиков, педагогов, кассиров, сборщиц на конвейерах с хроническим переутомлением и стрессом влияют на плодовитость, вызывают дисменорею, появление предменструального синдрома, расстройство менструального цикла с последующей неполноценностью генеративной функции на фоне пониженного уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд приводят к осложнениям беременности, рождению детей с малой массой тела (менее 2500 г) и детей с железодефицитной анемией. Необходимо учитывать то обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолированное воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встречается. Чаще всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагоприятных физических, химических и/или биологических факторов в различных сочетаниях и комбинациях.

Профилактика.

1. Совершенствование технологических процессов (автоматизация, механизация, роботизация, вынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.);

2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу медосмотра согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., Приложений № 1, 2 и 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья.

3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты(в зависимости от неблагоприятного фактора).

4. Регулярное использование коллективных средств защиты(в зависимости от неблагоприятного фактора).

5. Качественное и регулярное проведение периодических медосмотров, согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г., Приложений № 1, 2 и 4, с целью выявления ранних признаков профессионального заболевания или непрофессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с данным неблагоприятным производственным фактором.Частота периодических медосмотров : - в ЛПУ – от 1 раза в год до 1 раза в 3 года, - в Центре профпатологии от 1 раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет. Гинекологические профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать исследование мазков на атипичные клетки с описанием препарата, бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого, то же – содержимого цервикального канала, расширенную кольпоскопия.

6. Регулярное использование оздоровительных мероприятий в профилакториях, домах отдыха, пансионатах, группах здоровья. Защита временем (исключение чрезмерно длительного стажа работы во вредной профессии, исключение сверхурочных работ).

7. Регулярное использование дополнительного питания.

8. Регулярное использование дополнительных к обеденномурегламентированных перерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных, комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.). Возможность формирования аномалий развития плода, и в частности, повреждения органов репродукции в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами независимо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ). В целях профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний половых органов и нарушений репродуктивной функции женского организма руководствуются соответствующими законодательными и нормативными актами. В настоящее время в РФ действует, но не используется в полном объеме "Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин" (1978 г.). Существуют методические "Гигиенические рекомендации по рациональному трудоустройству беременной женщины" (1979 г.) с подробным описанием организации трудового процесса и рабочего места, с указанием величины рабочей нагрузки и другие параметры факторов производственной среды, противопоказанные беременным женщинам. В Приложении № 4 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. приведены "Общие медицинские противопоказания к допуску на работу (учебу) в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с приложениями № 1 и 2 в целях предупреждения заболеваний и несчастных случаев ":18. Беременность в период лактации;19. Привычное невынашивания и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение;20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями.

Дополнительные медицинские противопоказания к приему и продолжению работы (учебы) в контакте с конкретными вредными опасными веществами и неблагоприятными факторами изложены в графе № 7 Приложения № 1 и в графе № 6 Приложения № 2 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г. Это: аномалия положения женских половых органов; хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями (приложение № 2, пункт 4.4) и другие. Документом, регламентирующим физическую нагрузку на организм женщины, является постановление Госкомтруда № 22/11–1 от 27.01.1982 года "О нормах предельно-допустимых нагрузок на женщин при подъеме и перемещения тяжести вручную" , согласно которому предельно допустимая масса груза при постоянной работе составляет не более 10 кг, а при непостоянной – до 15 кг; суммарная масса перемещаемого груза за смену – до 7000 кг. Согласно Приложению № 6 к Приказу № 127 от 18.02.1998 года "Положение о враче-гинекологе цехового врачебного участка" женщины, работающие в неблагоприятных условиях труда, должны находиться под наблюдением врача-гинеколога. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна начинаться задолго до рождения ребенка и проводиться одновременно по нескольким направлениям: Выполнение комплекса гигиенических мероприятий; Рациональное использование труда женщин;Оборудование рабочих мест женщины с учетом антропометрических и психо-физических особенностей женского организма;Трудовая реабилитация женщин после тяжелых общих и гинекологических заболеваний в специальных цеха и участках с оптимальными условиями труда;Запрет приема женщин детородного возраста и планирующих иметь ребенка на работы с вредными условия труда;Осуществление комплекса медицинских мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.. Все эти мероприятия должны проводиться согласно законодательному документу "О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи" и разработанной Государственной программы по улучшению положения женщин в нашей стране.

Задача №9. (8)

Расписание уроков для учеников 5-го класса не соответствует СанПин 2.4.2 1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях, т.к. не учитывается динамика дневной (вторник, среда, птн, субб последними стоят сложные предметы) и недельной работаспособности (загруженность пон. и четверга, Вт.и ср. не облегчены).

БИЛЕТ № 9

1. Санитарная охрана продуктов питания и ее значение в обеспечении их пищевой и биологической полноценности и санитарно-эпидемиологической безупречности .

Санитар охрана продуктов питания производ-ся на всех этапах от произв-ва (контроль кач-ва сырья, процесса технолог приготовл,оборудован,производства,мед персонала и т д) до реализ -ии прод как в рознич торговлю так и на предприя обществен питания При этом охрана продуктов питания дожна обеспеч-ть сохран-ть пищев и биолог полноценности. Пищевая цен-ть опред-ся хим составом прдуктов(содер БЖУ, вит, мин вещ-тв),переваемостью,усваяемостью и преедаемостью. И включ также энергет ценность-опред кол-ва энергии, освобожд из пищ вщ-тв в процессе биолог икислен,необход для обеспеч процессов жизнедеят-ти орг-ма. Под биолог ценностью поним переварив-ть,усвояемость и степень сбалансир-ти их АК состава,а также хар-ся содержан пищ вещ-тв,не синтез или медленно синтез в орга=ме человека(вит, ПНЖК, мин вещ-в).

ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ

ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН И МЕРЫ ПО ЕГО УКРЕПЛЕНИЮ

Работающие женщины составляют сейчас почти половину всех тру­дящихся нашей страны, несмотря на то, что сложные социально-эко­номические условия постепенно приводят к уменьшению их числен­ности. Умный работодатель всегда с уважением относится к женско­му коллективу своего предприятия и высоко оценивает трудовые успехи работниц.

В народном хозяйстве есть отрасли, в которых женщины составля­ют большинство. Это образование, культура, медицина, связь, легкая, пищевая промышленность, торговля, общественное питание. Женщи­ны чаще работают там, где требуется высокая точность и ловкость рабочих движений рук, или имеется достаточно высокий уровень ав­томатизации и механизации трудовых процессов. Поэтому много жен­щин занято на приборостроительных, швейных предприятиях, рабо­тах на счетно-клавишных аппаратах, за пультами и щитами управле­ния автоматизированными машинами и агрегатами.

По сравнению с мужчинами женщины, как работницы имеют ряд несомненных преимуществ. Так, женщины более дисциплинированы, у них в несколько раз меньше замечаний по работе. Женский коллек­тив стабильнее: работницы не так часто, как мужчины, стремятся пе­рейти на другую работу. Это обеспечивает определенную устойчи­вость такого показателя, как производительность труда на предприя­тии. Если работающие мужчины практически всегда оценивают своего работодателя по тому заработку, который они имеют, то работницы всегда при этом учитывают личные качества руководителя, его отно­шение к ним. И если он оказывает женщинам необходимое внимание, обладает тактом, чуткостью, состраданием, снисходительностью, тер­пимостью к особенностям женского характера и поведения, то такой работодатель будет всегда пользоваться большим уважением женско­го трудового коллектива и способен долго и эффективно им управлять без ущерба и для работниц, и для своего производства в целом. Такой работодатель вовремя сделает нужные шаги для поощрения работниц, хотя они гораздо медленнее, чем мужчины, движутся вверх по квали­фикационной лестнице. Он в нужное время позаботится об улучшении или некотором облегчении условий их труда, пойдет навстречу, если у работницы появится острая необходимость изменить график работы, взять отпуск на день-два. Дальновидный работодатель не бу­дет резко менять режим работы женщин (назначение других часов прихода на работу и ухода с нее, изменение сменности и пр.), отчет­ливо понимая, что за любой работницей стоит семья и все это скажется не только на благополучии данной семьи, но и на настроении работ­ницы, а следовательно, и на ее трудоспособности.

Обоюдное уважение, если оно прочное, приводит иногда к самым неожиданным, но абсолютно правильным решениям. Например, мужья женщин, встречавшие их после работы на текстильной фабрике в Тирасполе, дожидаясь своих жен, часто мокли под дождем. По на­стоянию работниц, благо фабрику возглавляла умная женщина, мес­то ожидания было оборудовано крышей.

Работодателю приходится учитывать еще одну особенность - противоречивость поведения работниц. Они чаще, чем мужчины, жалуются на тяжесть своей работы и ее вредность, на большую усталость, недовольны своей профессией и даже высказывают желание уйти с ра­боты, но... остаются и продолжают работать на прежнем месте. Женщи­ны обладают высоким чувством социальной ответственности и психо­логически более гибки, удачно и без особых потерь приспосабливают­ся к новым, в том числе и трудовым, условиям. Следует указать еще на одно противоречие в поведении женщин. Они часто жалуются на здо­ровье, хотя гораздо больше заботятся о нем, чем мужчины.

Наконец, работодатель не будет понят женским коллективом, если он предаст забвению естественные физиологические особенности женского организма и не будет учитывать снижение работоспособно­сти в определенные периоды жизни работниц. Это не только быстрое наступление утомления в менструальный период, но и в напряженные дни и недели предзамужества, медового месяца, беременности, кормле­ния ребенка грудью. В жизни любой женщины прослеживаются перио­ды разной работоспособности. В 20-30 лет (время высокой гормональ­ной активности) женщина влюбляется, создает семью, у нее появляют­ся дети и вместе с этим громадное количество непредвиденных и совершенно новых забот. Поэтому в этот период жизни, а он может составлять 5 -10 лет подряд и дольше, возможны периодические спа­ды работоспособности, продолжающиеся у некоторых по несколько дней и даже недель. Однако впоследствии функциональное состояние женщины стабилизируется, и она показывает высокую работоспособ­ность в течение долгого времени, переходящего даже за климактери­ческий период. К такому выводу первыми пришли французские врачи, проводившие длительное наблюдение за работающими женщинами, но подобные изменения касаются любой работницы любой нацио­нальности в любой стране и при любом государственном строе.

Благодаря физиологическим особенностям и более бережному от­ношению к своему здоровью женщины во всем мире живут дольше, чем мужчины, которые к тому же чаще злоупотребляют алкоголем, табаком, наркотиками. Вместе с тем, учитывая большее число безра­ботных среди женщин, перегрузки домашними и семейными делами, медленное движение вверх по должностной лестнице, следует указать на худшее у них, чем у мужчин, социально-экономическое положение. Не зря бытует даже такая поговорка, что женщины живут дольше, но хуже, чем мужчины, и им нужно прибавить жизнь к Годам, в то время как мужчинам - годы к жизни. Женщин иногда сравнивают с бегуна­ми на длинную дистанцию, а мужчин - на короткую.

Теперь подробнее познакомимся с теми заболеваниями, которыми преимущественно болеют женщины. Особенности этих болезней во многом зависят не от возраста, условий труда и быта, а от биологиче­ской природы женского организма. Более половины заболеваний, при­водящих к временной утрате трудоспособности, у женщин приходится на болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, соедини­тельной ткани и органов желудочно-кишечного тракта. В то же вре­мя у мужчин к перечисленным группам следует добавить травмы и отравления и даже поставить их на одно из первых мест. Болезнями из первых трех групп женщины не только чаще страдают, чем мужчи­ны, но и имеют больше дней нетрудоспособности по ним. Не минуют женщин и заболевания сердечно-сосудистой системы, но их структура не такова, как среди мужчин. Женщины более подвержены заболе­ваниям гипертонической болезнью, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, но у них в несколько раз реже, чем у мужчин, реги­стрируется инфаркт миокарда. Желудочно-кишечные заболевания у женщин обычно представлены желчнокаменной болезнью, заболе­вания суставов - артритами, а инфекции мочеполовой системы - ци­ститами. Необходимо указать и на более частые заболевания ангина­ми, ревматизмом, а также на поражения суставов у женщин. Особо следует подчеркнуть, что среди женщин преобладают нарушения цент­ральной нервной системы - от неврозов до психических заболеваний, которые возникают у них в несколько раз чаще. Наконец, аллергические заболевания - дерматит, конъюнктивит, астматический бронхит, ринит, бронхиальная астма и др. - тоже наблюдаются чаще у женщин, чем у мужчин.

Реакция женского организма на воздействие вредных производ­ственных факторов, как правило, более неблагоприятная, чем у муж­чин. Повышенная реактивность организма женщин-работниц на пло­хие условия труда во многом зависит от их анатомо-физиологических особенностей. Так, мышечная сила и выносливость женщины на 20- 30 % меньше, чем у мужчин. Следовательно, такой вредный производ­ственный фактор, как физические перегрузки, оказывает на женщин более неблагоприятное воздействие. Важно знать, что интегральная (усредненная) выносливость организма женщины (т. е. выносливость всех важнейших систем - мышечной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и др.) в 3 - 4 раза меньше, чем мужского. Логично сделать вывод о том, что при равных условиях труда и физических нагрузках патология, например, опорно-двигательного аппарата или периферической нервной системы будет более частой среди женщин. По нашим данным, в таком крупном промышленном городе, как Санкт-Петербург, она составляет половину всех случаев профессиональных заболеваний, но среди мужчин встречается в 2 раза реже, чем среди женщин. Некоторые из этих заболеваний (радиокулопатии, миофиброзы) у женщин-маляров и штукатуров развиваются на 3-10 лет раньше, чем у мужчин тех же специальностей. Что каса­ется последствий тяжелых общих физических нагрузок, то ранее уже давались некоторые примеры высокого уровня такого профессиональ­ного заболевания, как опущение стенок влагалища и матки среди мо­лодых работниц кирпичного производства в результате перемещения тяжестей за смену в объеме 80-90 т (см. раздел о физических перегруз­ках - тяжесть труда).

Для организма работниц крайне неблагоприятна производственная вибрация, особенно общая. В книге И. Г. Дридоянда приводятся сведения о женщинах, следивших за эксплуатацией железнодорожно­го пути. Они работали с помощью шпалоподбойщиков, генерирующих вибрацию. Почти у половины из них были осложненные роды, маточ­ные кровотечения, слабость родовой деятельности, несвоевременное отхождение околоплодных вод. По нашим данным за 9 лет, в промыш­ленности строительных материалов и строительной индустрии случа­ев вибрационной болезни было значимо больше среди женщин, чем среди мужчин. Более того, у женщин - обрубщиц эта болезнь регистри­ровалась на 3 года раньше по сравнению с мужчинами той же профес­сии, тогда, как у шлифовальщиков и полировщиков металлических изделий - примерно в одно время (независимо от пола).

Очень неблагоприятным производственным фактором для жен­ского организма является производственный шум, особенно если он превышает ПДУ. Прежде всего шум сказывается на течении беремен­ности. Среди женщин, работающих в условиях сильного производ­ственного шума, в 2-3 раза чаще встречаются токсикозы второй по­ловины беременности, преждевременные роды, мертворождаемость по сравнению с теми, кто был сразу после определения беременности переведен на работу вне воздействия шума. Дети, рожденные женщинами, работавшими во время беременности там, где был интенсивный шум, значительно чаще (примерно на 30 %) болели, чем дети женщин, которых своевременно перевели на работу в малошумные цеха.

Женский организм обладает высокой чувствительностью к воздей­ствию неионизирующих и ионизирующих излучений - вплоть до возникновения бесплодия. По нашим данным, на судостроительных заводах среди женщин чаще, чем среди мужчин, встречались характер­ные для начала профессиональной лучевой болезни симптомы - общая слабость, сонливость, головные боли, патология крови и изменения в сердечной мышце. Работающие там женщины в несколько раз чаще получали инвалидность из - за лучевой болезни. Действие неионизирующего излучения (электромагнитных, электростатических полей, ла­зерного излучения и др.) проявляется у женщин расстройством мен­струального цикла, функциональными отклонениями в деятельности центральной нервной системы, длительным понижением артериаль­ного кровяного давления. Это неблагоприятно сказывается на протекании беременности и на родах (слабая родовая деятельность, повы­шение опасности серьезных кровотечений).

Сильное воздействие на работниц оказывает химический вредный производственный фактор. Этому способствует большая проница­емость кожи женщин (даже неповрежденной) для химических соеди­нений. Действительно, профессиональные дерматозы среди женщин в среднем встречаются в 2 раза чаще, чем среди мужчин (данные по Санкт-Петербургу). Приведем несколько примеров. В настоящее вре­мя в качестве органических растворителей часто применяются ксилол и толуол. Они входят в состав различных композиционных составов, например, для изоляционно-обмоточных материалов в электромаши­ностроении. На одном из таких производств мы провели исследование состояния здоровья женщин, работающих в условиях повышенных концентраций ксилола и толуола в воздухе и обильного загрязнения этими растворителями кожных покровов. Таким образом, в данном случае имели место два пути поступления растворителей в организм работниц - через органы дыхания и путем всасывания через непо­врежденную кожу. Сравнение показателей заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности среди работниц этой категории с по­казателями у женщин, которые работали в благоприятных условиях труда, показало, что ксилол и толуол обладают неспецифическим дей­ствием, уменьшая сопротивляемость организма к неблагоприятным влияниям. В итоге количество дней нетрудоспособности по всем за­болеваниям у работниц, соприкасавшихся с ксилолом и толуолом, ока­залось больше, чем в контрольной группе, на 15 %, а средняя продол­жительность одного случая заболевания - на 13 %, иными словами, увеличение тяжести течения заболеваний не вызывало сомнений. Особенно тяжело протекали сердечно-сосудистые, кожно-инфекционные заболевания, болезни периферической нервной системы, опорно - двигательного аппарата и, наконец, женской половой сферы, включая осложнения беременности и послеродового периода. Число болевших в основной группе с возрастом увеличивалось по сравнению с конт­рольным показателем. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди работниц, перенесших профессиональные заболевания, и тех, у кого они подозревались, но вернувшихся после излечения на прежнюю работу, выявил еще большие различия меж­ду группами. Количество случаев этих заболеваний в основной груп­пе было на 50 %, а дней нетрудоспособности - на 54 % больше, чем в Контрольной, в особенности по заболеваниям органов дыхания, же­лудочно - кишечного тракта, кожно - инфекционным, опорно - двига­тельного аппарата и периферической нервной системы.

По нашим данным, на производстве керамической плитки, на ко­тором основным вредным производственным фактором является за­пыленность воздуха кварцсодержащей пылью, показатели заболева­емости с временной утратой трудоспособности у женщин были почти на треть выше, чем у мужчин.

Рассмотрим более подробно гинекологические расстройства, выявля­емые у женщин - работниц, так как они отражают специфику неблаго­приятного воздействия химического вредного производственного фактора на женский организм. Нарушения менструального цикла, возникающие как следствие разнообразных внешних и внутренних причин, - самый ранний признак нездоровья у любой женщины. Это может быть влияние острых и хронических заболеваний, различ­ных непроизводственных, бытовых факторов и, наконец, вредных про­изводственных факторов. Ни один из перечисленных факторов не вы­зывает каких - то определенных изменений менструального цикла - они неспецифичны. При этом следует помнить, что у каждой женщины цикл протекает очень индивидуально. В норме у женщин детородного возраста (14-49 лет) продолжительность цикла колеблется от 21 до 35 дней, менструации длятся 2-7 дней, они мало - или безболезнен­ные, величина кровопотери такова, что используется не более шести прокладок в день. Если по заключению акушера - гинеколога женщина здорова и не находится в предклимактерическом периоде, а ее менструальный цикл тем не менее нарушен, то необходимо искать произ­водственную причину такого расстройства.

Вернемся к нашим данным, касающимся патологии, характерной для женщин, контактирующих во время работы с ксилолом и толуо­лом. Оказалось, что у работниц основной группы гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки и придатков, добро­качественные новообразования женских половых органов) встреча­лись на 8,3 % чаще, чем в контрольной группе. Осложнения первой половины беременности у них также регистрировались в 3 раза чаще. Контакт с ксилолом и толуолом приводил к увеличению риска ослож­нении во время родов: было больше разрывов промежности и шейки матки (на 11 %), чаще выполнялось ручное отделение плода. У 2 % работниц, испытывающих вредное влияние растворителей, отмеча­лись случаи мертворождения, тогда как в контрольной группе этого не наблюдалось. У детей женщин из основной группы в 3 раза чаще встречались врожденные уродства и недоразвитие.

Оценку влияния любого вредного производственного фактора на женский организм нельзя давать без наблюдений за здоровьем ново­рожденных. Плод еще в утробе будущей матери может подвергаться их воздействию. Так, у женщин, которые работали в условиях контак­та с бензином, последний был найден в околоплодной жидкости. В грудном молоке работниц, подвергавшихся вредным химическим воздействиям, обнаруживались агрохимикаты, урсол и многие другие небезопасные соединения. По нашим наблюдениям, детей, переведен­ных на искусственное вскармливание, было на 13 % больше у женщин работавших в условиях воздействия ксилола и толуола, чем в контроле. Особенно неблагоприятны результаты влияния ксилола, толуола и бензола на женщин старше 40 лет. У них хронические профессиональные заболевания (отравления) возникали чаще, чем у более молодых работниц, и протекали тяжелее. Временное отстранение от работы и лечение женщин этой возрастной категории не всегда приво­дило к быстрому выздоровлению. Наступление климакса значительно ухудшало симптоматику хронического заболевания.

Еще одним свидетельством ранимости женского организма яв­ляется статистика заболеваемости, связанной с воздействием ртути Так, у женщин, занятых в производстве люминесцентных ламп хронических отравлений ртутью регистрируется в несколько раз больше чем у мужчин, при одинаковых условиях труда. То же самое касается и клинических предвестников ртутного отравления в виде функциональных расстройств центральной нервной и сердечно - сосудистой систем. Их у женщин оказалось на 15 % больше, чем у мужчин. Гине­кологические заболевания у таких работниц встречались почти в 2 раза чаще, чем у женщин, работающих в благоприятных условиях, Вред­ное влияние ртути сказалось и на детях работниц, контактирующих с ней. Они отставали в физическом развитии, в частности хуже набирали вес и имели меньший рост, в 3 раза чаще болели, чем дети мате­рей из контрольной группы. Ртуть обнаруживалась и в организме мертворожденных младенцев.

Приведенные примеры указывают на то, что чувствительность женского организма к химическим вредным производственным фак­торам более высокая, чем у мужчин: женский организм быстрее реа­гирует на данное воздействие развитием профессиональных и других заболеваний, что сказывается и на здоровье их детей. Необходимо упомянуть и об аллергических профессиональных заболеваниях, ко­торые очень характерны именно для женщин. Бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергические формы ринита, конъюнктиви­та дерматита - заболевания, развивающиеся в результате воздействия пыли, множества химических соединений и биологических агентов, - в 3 раза чаще поражают работающих женщин, чем мужчин. Можно привести еще много примеров того, что практически каждый вредный производственный фактор (пыль, нервно - психические и фи­зические перегрузки, биологические воздействия и др.) оказывает гораздо большее отрицательное воздействие на женский организм, и это доказано на большом материале.

Таким образом, структура профессиональных заболевании у работ­ниц, как и структура профессиональной инвалидности, отличаются от таковых у мужчин, хотя в целом случаев профессиональных заболеваний у женщин официально регистрируется в 4 раза меньше, чем у мужчин. В Санкт-Петербурге, например, у женщин на 1-м месте по частоте стоят профессиональные заболевания опорно - двигательного аппарата, периферической нервной системы и дерматозы (вместе они составляют около 80 % от всех заболеваний). У мужчин структура несколько иная: вибрационная болезнь, заболевания периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, дерматозы. Их сум­марная доля также составляет примерно 80 % от всех случаев профес­сиональных заболеваний. Первичную профессиональную инвалид­ность женщины получают в первую очередь по заболеваниям кожи, затем опорно - двигательного аппарата, периферической нервной си­стемы и аллергическим заболеваниям, у мужчин же этот ряд выглядит по - другому: вибрационная болезнь, дерматозы, пневмокониозы. Такое профессиональное женское заболевание, как опущение стенок влага­лища и матки, к сожалению, до сих пор диагностируется редко, хотя в разделе о физических перегрузках неоднократно указывав на то что на самом деле оно встречается значительно чаще.

Крайне неблагополучно сейчас состояние здоровья беременных что существенно снижает вероятность рождения здоровых детей. Многочисленные медицинские обследования показывают, что около 15 % беременных имеют гипертоническую болезнь или заболевания почек а по 2 - 5 % - заболевания печени, желудочно - кишечного тракта эндокринные заболевания, порок сердца, заболевания крови. Только у четверти женщин роды протекают без патологических отклонений.

Ко всему сказанному необходимо добавить, что домашний труд прибавляет целый ряд дополнительных вредных для здоровья женщин бытовых факторов к тем неблагоприятным воздействиям, с которыми они сталкиваются на производстве. Это и физические перегрузки и загрязненность воздуха угарным газом, пылью от стиральных и других порошкообразных материалов, а также шум, электромагнитные излучения от бытовой техники, химические соединения накожного действия и нервно - психические перегрузки. По сути дела, женщина дома выполняет работу кухарки, прачки, администратора педагога, официантки и пр., делая при этом 10 000 шагов в день по квартире (а ведь это З-5 км!).

Однако, несмотря на повышенную чувствительность женского организма к воздействию вредных факторов (производственных и непроизводственных) средняя продолжительность жизни женщин больше, чем у мужчин. В связи с этим хочется привести слова корреспондента, описывавшего тяжелые условия труда работниц кир­пичного завода и завода безалкогольных напитков в г. Сальске Ставропольского края (телевизионная передача от 2 июня 1993 г.): «У нас выведена уникальная порода женщин, способных выжить в любых производственных условиях».

Учитывая главнейшее и особое предназначение женщин как продолжательниц рода человеческого на Земле, их труд настоятельно требует коренного облегчения. Законодательство нашей страны предусматривает создание особых условий труда для женщин. Самое главное - женщины не должны работать на вредных, тяжелых и опасных для их здоровья и здоровья их детей работах. В соответствии со статьей 10 Федерального закона № 181-ФЗ «Об основах охраны тру­да в Российской Федерации» от 17.07.1999 г. на такую работу они не могут быть приняты, а если были приняты в обход закона, то име­ют полное право разорвать трудовые отношения. Для всех женщин контактирующих на рабочем месте с вредными производственными факторами, введены обязательные медицинские осмотры акушером - ги­некологом. В «Трудовом кодексе РФ» № 197 - ФЗ от 30.12.2001 г. имеется специальная глава 41 «Особенности регулирования труда жен­щин лиц с семейными обязанностями». В ней есть статьи №№ 253 - 264, направленные на облегчение положения женщин на работе. В них ог­раничено применение женского труда на тяжелых и вредных работах, исключая нефизические работы и работы по санитарно - бытовому обслуживанию. Законодательно утверждено право женщины на отпуск по беременности, родам, уходу за ребенком, на перерывы в работе для кормления ребенка. Они имеют преимущественные права при наличии ребенка до 3 лет в отношении командировок, сверхурочных работ, расторжения трудового договора. Не рассматривая многие другие общероссийские законодательные акты, остановимся несколько подробнее на санитарных правилах и нормах, которые утверждены в 1996 г и являются обязательными для исполнения как работодате­лями, так и работниками. Это «Гигиенические требования к услови­ям труда женщин» 2.2.0.555-96, утвержденные постановлением № 32 Государственного Комитета санитарно-эпидемиологического надзора России 28.10.1996 г.

Направления мероприятий по оздоровлению условий труда женщин на рабочих местах в целом сходны с таковыми для работающих мужчин, но находятся в рамках более жестких требований. Вместе с тем есть и специфика. Так, на предприятиях, где работает много женщин, нужны специальные комнаты гигиены. При наступлении беременности женщина по заключению акушера-гинеколога должна быть отстранена от работы, если есть вредные производственные факторы, и переведена на безвредную и легкую работу. Работницам и работодателям полезно знать, что для всех отраслей народного хозяйства и предприятий составлены рекомендации, где определено, какие профессии безопасны для здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. Как пример приводим выдержки из «Рекомендаций по трудоустройству беременных женщин на предприятиях промышленности строительных материалов», разработанных с участием наших сотрудников. Там указаны профессии, которые не противопоказаны для работы беременных. Это весовщик, калибровщик - раскройщик слюды, маркировщик, табельщик, учетчик, а также уборщик бытовых и служебных помещений, гардеробщик, кастелянша и курьер (без перемещения и подъема тяжестей), архивариус, библиотекарь, вахтер, делопроизводитель, копировальщик, работник по пошиву и ремонт одежды. Из 518 профессий лишь 22 подходят по условиям труда и санитарным нормативам для работы беременных. На некоторых предприятиях оздоравливающий эффект дает перевод женщин после установления беременности до ухода в декретный отпуск в специально оборудованные цеха с благоприятными условиями труда. Наблюдение за здоровьем этих женщин показало, что у них регистрируется в 2-3 раза меньше заболеваний почек, гестозов, самопроизвольных абортов, осложнений при родах, а заболеваемость с временной утратой трудоспособности снижается на 25-60 %.

БЛОК 12

ТЕМА: «ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА. ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН»

Номер учебного элемента (УЭ)	Учебный материал с указанием заданий	Руководство по усвоению учебного материала
УЭ – 0	Интегрирующая цель: в процессе учебной работы вы должны сформировать понятие об особенностях функционирования организма человека в процессе трудовой деятельности, особенностях гигиены труда женщин.	Тема и цель пишется на доске
УЭ – 1 Проверка изученного материала	Входной контроль (16 баллов) Цель: проверить себя как усвоил материал по теме «Освещения производственных помещений». ЗАДАНИЕ 1 (5 баллов) Что такое Статическое электричество, какие величины ее характеризуют? ЗАДАНИЕ 2 (6 баллов) На какие виды делятся средства коллективной защиты от статического электричества по принципу действия? Опишите их. ЗАДАНИЕ 3 (5 баллов) Опишите воздействие ионизирующих излучений на организм человека.	Работайте самостоятельно, без помощи учебной литературы и конспекта. Время выполнения 20 минут. Контроль преподавателя.
УЭ – 2 Углубление материала	Цель: углубить знания об освещении производственных помещений. ЗАДАНИЕ 1 (4 балла) Дайте определения понятиям:энергетические затраты на мышечную работу, работоспособность человека, утомление, эргономика. ЗАДАНИЕ 2 (6 баллов) Что такое физиология труда? ЗАДАНИЕ 3 (6 баллов) Опишите охрану труда женщин в законодательных и других нормативных правовых актах Республики Беларусь. ЗАДАНИЕ 4 (5 баллов) Опишите нормы подъема грузов.	Запишите в тетрадь дату и название изучаемой темы. По ходу урока конспектируйте основные моменты вопросов; записывайте номера УЭ, номера заданий и количество заработанных баллов по каждому заданию. На выполнения задания отводится 13 минут. Проводите самоконтроль и взаимоконтроль

УЭ – 3 Закрепление углубленного материала	Выходной контроль (8 баллов) Цель: проверить усвоение углубленного материала. ЗАДАНИЕ 1 (3 балла) Что такое профотбор? С какой целью его проводят? ЗАДАНИЕ 2 (4 балла) Как изменяется работоспособность человека? ЗАДАНИЕ 3 (1 балл) Составьте вопрос по теме занятия.	Работайте индивидуально 15 минут, после чего произведите взаимоконтроль.
УЭ - 4	РЕЗЮМЕ (4 балла) Цель: проверить усвоение изученного материала по теме занятия. ЗАДАНИЕ 1 (2 балла) Как можно классифицировать деятельность человека по характеру выполняемых функций? ЗАДАНИЕ 2 (2 балла) Какие факторы должны учитываться при оценке работоспособности для предупреждения травматизма?	2–3 минуты фронтальный опрос
УЭ - 5	РЕФЛЕКСИЯ Усвоил материал (+) Усвоил частично (±) Не усвоил (-)	2–3 минуты

ТЕМА 2.7: «ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА. ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН»

Производственные факторы, неблагоприятно влияющих на организм женщин. Охрана труда женщин в законодательных и других нормативных правовых актах Республики Беларусь.

Нормы подъема тяжестей

Человеческий фактор в обеспечении безопасности труда. Особенности функционирования организма человека в процессе труда. Пути снижения зрительной, умственной и физической утомляемости рабочих и повышения производительности труда. Рациональная организация рабочих мест.

Гигиена труда - комплекс мер и средств посохранению здоровья работников, профилактике неблагоприятных воздействий производственной среды и трудового процесса.

Деятельность человека с позиции безопасности труда целесообразно рассматривать как систему, состоящую из двух взаимосвязанных подсистем: «человек» и «производственная среда». Опасности, формируемые подсистемой «человек (организм, личность)», определяются антропометрическими, физиологическими, психофизическими и психологическими возможностями человека выполнять производственную деятельность.

Доказано, что с совершенствованием техники и технологии, повышением их надежности и безопасности роль человеческого фактора будет возрастать, поскольку на общем фоне технических поломок и происшествий значимость ошибки человека при принятии решения будет приобретать все больший масштаб.

Согласно имеющимся данным, примерно 20-30% отказов в работе технических систем прямо или косвенно связаны с ошибками человека, 10-15% всех отказов непосредственно связаны с ошибками оператора.

Деятельность человека носит самый разнообразный характер. По характеру выполняемых человеком функций его деятельность можно объединить в три основные группы: физический труд, механизированные формы физического труда, умственный труд.

Физическая тяжесть работы определяется энергетическими затратами в процессе трудовой деятельности. В соответствии с ГОСТ 12.1.005, а также СанПиН 9-80-98 физические работы подразделяются на следующие категории: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Энергетические затраты на мышечную работу - это затраты энергии на мышечную работу в процессе труда (сверх уровня покоя и независимо от влияния эмоций, связанных с работой, температуры воздуха и других факторов среды). Они определяются суммой затрат энергии на поддержание рабочей позы и собственно на выполняемую мышцами механическую работу.

При оценке тяжести физического труда используются показатели динамической и статической нагрузки. Динамическую нагрузку определяют величиной внешней физической работы или мощностью усилия за смену, а статическую - в ньютонах.

При оценке напряженности умственного труда используют такие показатели, как внимание, напряженность зрительной работы и слуха, монотонность труда.

Любая трудовая деятельность протекает во времени с разной интенсивностью и определяется работоспособностью.

Работоспособность человека - это умение поддерживать заданный уровень деятельности в течение определенного времени.

Период устойчивой работоспособности является важнейшим показателем выносливости человека при данном виде работы и заданном уровне ее интенсивности.

Понижение работоспособности, возникающее в результате выполнения той или иной работы, и комплекс ощущений, связанных с этим, называется утомлением. Наиболее быстро утомление наступает при монотонной работе, при частом повторении однообразных движений, когда нагрузка приходится на ограниченную группу мышц.

Работоспособность человека меняется в течение суток.

При этом выделяются три основных суточных периода: с 6 до 15 ч - период постепенного повышения работоспособности, 15-22 ч - период максимальной работоспособности и 22-6 ч - период существенного снижения работоспособности. Работоспособность достигает своего максимума в 18 ч и минимальна в 3 ч.

Наблюдается изменение работоспособности по дням недели. Фаза нарастающей работоспособности характерна для понедельника, высокой работоспособности - для вторника, среды и четверга, развивающегося утомления - для пятницы и особенно субботы.

Наряду с монотонностью труда, отрицательным образом на работоспособность человека влияет гиподинамия. При этом из-за ограничения двигательной активности изменяются многие нервно-мышечные функции организма.

Работа в ночное время приводит к рассогласовыванию внешнего и внутреннего ритмов, что вызывает нервные расстройства, сопровождающиеся в первую очередь нарушением сна, снижением внимания и скорости реакций.

Все эти факторы должны учитываться при оценке работоспособности человека и для предупреждения травматизма.

Антропометрические характеристики человека определяются размерами тела человека и его отдельных частей. Учет антропометрических характеристик является обязательным условием безопасности труда, так как они позволяют рассчитывать пространственную организацию рабочего места, устанавливать зоны досягаемости и видимости, размеры конструктивных параметров рабочего места и приспособлений (высота, ширина, длина, глубина и т.д.).

Эти вопросы рассматриваются эргономикой - наукой, которая занимается комплексным изучением и проектированием трудовой деятельности человека в системе «человек - машина» с целью оптимизации орудий, условий и процессов труда. Общие эргономические требования к производственному оборудованию регламентируются ГОСТ 12.2.049.

Физиология труда рассматривает функционирование человеческого организма в процессе трудовой деятельности и вырабатывает принципы и нормы, способствующие улучшению и оздоровлению условий труда.

Все виды деятельности человека совершаются при участии определенных групп мышц, которые, сокращаясь, совершают ту или иную работу. Работа мышц осуществляется под влиянием импульсов, поступающих от головного мозга. Работа мозга основывается на постоянном приеме и анализе информации о характере, свойствах внешней среды и внутренних систем организма, их соответствии. Этот процесс осуществляется при помощи ана­лизаторов - подсистем центральной нервной системы, обеспечивающих прием, передачу и первичный анализ поступающих сигналов.

Функционирование разных анализаторов существенно меняется под влиянием неблагоприятных условий. Низкие и высокие температуры, вибрации, перегрузки, невесомость, слишком интенсивный поток информации и ее недостаток, утомление, вызванное длительной работой или неблагоприятными условиями, состояние стресса все эти факторы вызывают различные изменения характеристик анализаторов, а следовательно, и ответных реакций человека.

Любая трудовая деятельность предполагает участие высших психологических функций: внимания, памяти и мышления, ощущения, восприятия, воображения. Работник, не обладающий в достаточной мере такими качествами, обычно допускает ошибки, следствием которых стано­вятся аварии, несчастные случаи, брак и пр.

Психический статус работника имеет большое значение для прогнозирования его поведения в аварийных ситуациях, которое характеризуется повышенной напряженностью (стрессом), сопровождающейся понижением работоспособности и устойчивости психологических функций.

Анализ поведения человека в аварийной ситуации показывает, что наиболее сильным раздражителем, приводящим к ошибочным действиям, является, прежде всего, неполнота информации. Нужна предварительная и достаточно высокая психологическая готовность, которая позволяла бы компенсировать недостаток информации уверенностью в правильности своих действий, своем профессионализме. Для этого необходимы тренировки, развивающие быстроту мышления, вырабатывающие умение использовать прежний опыт для успешных действий в условиях наличия неполной информации, формирующие способность быстрого переключения с одной поведенческой установки на другую и способность к прогнозированию последствий своих действий.

Большое значение для повышения безопасности производственной деятельности имеет профессиональный отбор. Профотбор - это специально организуемое исследование, основанное на четких количественных и: качественных оценках с помощью ранжированных шкал, позволяющих выявить и измерить присущие человеку свойства с тем, чтобы сопоставить их с нормативами, определяющими пригодность к данной профессии.

По своим психофизиологическим свойствам люди различаются, и это необходимо учитывать. Поэтому профессиональный психологический отбор специалистов ставит задачу выявить людей, у которых процесс обучения дает максимальный эффект при минимальном времени обучения, а личностные качества позволяют использовать их на работах с возможными нестандартными ситуациями.

К производственным процессам, оборудованию, рабочим местам, трудовому процессу, производственной среде и санитарно-бытовому обеспечению работающих женщин уделяется пристальное внимание в целях охраны их здоровья.

Предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание гигиенически безопасных условий труда с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма, сохранение здоровья работающих женщин, является одной из первоочередных забот, как государства, так и работодателя. Технологическое оборудование на предприятиях, использующих труд женщин, должно отвечать их анатомо-физиологическим особенностям.

На тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда применение труда женщин запрещается на государственном уровне.

Медицинские осмотры

Перед поступлением на работу все женщины должны проходить медицинское обследование с учетом предстоящей профессии, и иметь медицинское заключение о состоянии здоровья по результатам осмотра комиссией врачей, включая акушера-гинеколога.

Под учётом находится и планирование беременности - все женщины-работницы со дня установления у них беременности должны быть взяты под тщательное диспансерное наблюдение с обязательным трудоустройством в ранние сроки на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов на весь период беременности и лактации.

Производственная среда и трудовой процесс

Присутствие на рабочем месте вредных и опасных химических веществ 1-го и 2-го класса опасности, патогенных микроорганизмов, а также веществ, обладающих аллергенным, гонадотропным, эмбриотропным, канцерогенным, мутагенным и тератогенным действием является противопоказанием для труда женщин детородного возраста. Вредные производственные факторы на рабочих местах женщин устанавливается в оптимальных или допустимых диапазонах, не вызыващих отклонений в состоянии здоровья и создающих предпосылки для сохранения высокого уровня работоспособности в течение рабочей смены.

Для предупреждения неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на организм женщин должны быть использованы защитные мероприятия, в частности, регламентация времени пребывания в условиях неблагоприятной среды.

Рабочее место

Для женщин предпочтительны стационарные рабочие места и работы, выполняемые в свободном режиме и позе, допускающей перемену положения по желанию. Нежелательна постоянная работа "стоя" и "сидя".

Для беременных женщин должны оборудоваться стационарные рабочие места для возможности выполнения трудовых операций в свободном режиме и позе, допускающей перемену положения по желанию. Постоянная работа сидя, стоя, перемещаясь (ходьба) исключается.

Рабочее место беременной женщины оборудуется специальным вращающимся стулом, имеющим регулируемые по высоте спинку, подголовник, поясничный валик, подлокотники и сиденье. Спинка стула регулируется по углу наклона в зависимости от срока беременности и режима труда и отдыха. Сиденье и спинка должны быть покрыты полумягким нескользящим материалом, который легко подвергается санитарной обработке. Следует предусмотреть наличие подставки для ног, регулируемой по высоте и углу наклона, имеющей рифленую поверхность. Рабочая поверхность стола должна иметь вырез в столешнице для корпуса, округленные углы и матовое покрытие во избежание отраженной блесткости.

Женщины, работающие в производстве, должны быть обеспечены спецодеждой, обувью и защитными приспособлениями в соответствии с действующими типовыми нормами. Выбор средств (видов и групп) индивидуальной защиты по назначению должен осуществляться в зависимости от условий труда на производственных участках.

При несоответствии условий труда допустимым нормативам планирование и осуществление мероприятий по их оздоровлению необходимо проводить в первую очередь на рабочих местах и в профессиях, занимаемых женщинами детородного возраста и имеющими отклонения в состоянии здоровья.

Помещения для обслуживания работающих женщин

При проектировании производственных объектов, где будет использоваться труд женщин, обязательно предусматривается набор санитарно-бытовых помещений, специализированные комплексы медицинской профилактики, социально-трудовой реабилитации и оздоровительного назначения.

Условия труда женщин в период беременности

Технологические процессы и оборудование, предназначенные для труда беременных женщин не должны быть источником повышенных уровней физических, химических, биологических и психофизиологических факторов.

При выборе технологических операций для их труда следует предусматривать такие величины физических нагрузок, которые являются допустимыми для беременных. Беременные женщины не должны выполнять производственные операции, связанные с подъемом предметов труда выше уровня плечевого пояса, подъемом предметов труда с пола, преобладанием статического напряжения мышц ног и брюшного пресса, вынужденной рабочей позой (на корточках, на коленях, согнувшись, упором животом и грудью в оборудование и предметы труда), наклоном туловища более 15°.

Для беременных женщин должны быть исключены работы на оборудовании, использующем ножную педаль управления, на конвейере с принудительным ритмом работы, сопровождающиеся нервно-эмоциональным напряжением.

Технологические операции, подходящие для выполнения беременными женщинами, выбираются из числа имеющихся на предприятии (или не свойственных данному предприятию), при условии, что они удовлетворяют показателям допустимой трудовой нагрузки: легкие операции по сборке, сортировке, упаковке, удовлетворяющие гигиеническим требованиям к трудовому процессу, организации рабочего места и производственной среде.

Для беременных женщин исключаются виды деятельности, связанные с намоканием одежды и обуви, работы на сквозняке. Для женщин в период беременности запрещается работа в условиях резких перепадов барометрического давления (летный состав, бортпроводницы, персонал барокамер и др.).

Не допускается работа беременных женщин в помещениях без естественного света. Женщины со дня установления беременности здесь и в период кормления ребенка грудью к выполнению всех видов работ, профессионально связанных с использованием видеодисплейных терминалов и персональных электронно-вычислительных машин - не допускаются. Отзывы о работодателях, об условиях труда на рабочем месте беременных женщины, учитываются трудовыми инспекциями и Роспотребнадзором в первоочередном порядке.

Вибрация

Администрация предприятия обязана информировать девушек-подростков и женщин детородного возраста о рисках для репродуктивного здоровья при приеме на работу по профессии, связанной с воздействием общей вибрации.

Для снижения вибрации на рабочих местах у виброактивного оборудования (например, прессы, штампы, ткацкие станки и др.) предусматривааются устройства виброизолирующих систем с учетом величины и характера динамических нагрузок (виброизолирующие фундаменты с применением цилиндрических пружин, подшаботных прокладок, рессор, резинометаллические амортизаторы, резиновые элементы и т.п.). У виброактивного оборудования с рабочим местом "стоя" следует использовать виброизолирующие площадки и коврики, а с рабочим местом "сидя" - виброизолированные сидения, например, на тросовых упругих элементах; такие же сидения следует применять на мостовых кранах, внутрицеховых самоходных машинах и т.п.

Нельзя допускать контакта с локальной вибрацией таких частей тела, как живот, бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Необходимо запрещать операции, при которых осуществляется, например, прижим деталей низом живота к вращающемуся наждаку и т.п.

Женщинам запрещается работать на тяжелых самоходных и транспортных внедорожных машинах (большегрузные автомобили, автосамосвалы, землеройные машины, тракторы, бульдозеры и др.). По возможности следует ограничивать время работы женщин в условиях транспортно-технологических вибраций, обеспечивая им при этом исправную технику, благоустроенные транспортные пути и др.

При работе в позе сидя в условиях действия вибрации предусматривать режимы труда и отдыха, включающие обеденный перерыв не менее 40 мин и перерывы по 5-10 мин через каждый час работы для профилактики застойных явлений в малом тазу. В перерывах в первую половину смены необходимо проводить физические упражнения для смены статической нагрузки динамической, а во вторую половину смены - дополнительно самомассаж спины, рук и ног для снятия статического напряжения и нормализации кровообращения.

При работах на открытом воздухе в холодный период года не следует допускать охлаждения сидения; предусмотреть устройство его подогрева от электрических или термохимических источников. Должно быть также предусмотрено помещение для обогрева тела и ног, а также теплый туалет, сушка спецодежды и обуви.

При действии общей вибрации в рабочей позе "стоя" следует предусматривать установки гидромассажа ног, устраиваемые из расчета 40 человек на одну установку. В помещениях для отдыха и психологической разгрузки следует использовать кресла с подголовниками, подлокотниками и подставками для ног.

Женщины, подвергающиеся воздействию вибрации, должны проходить периодические медицинские осмотры ежегодно.

1. В целях сохранения и повышения работоспособности, ускорения адаптации к действию неблагоприятных условий труда, профилактики заболеваний женщинам, работающим в контакте с химическими веществами, следует 2 раза в год проводить:

Витаминизацию, назначать аэровит, ундевит и др. адаптогены (экстракт элеутерококка, дибазол);

Ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны после определения биодозы - с 1/3-1/4, постепенно увеличивая до 3-х биодоз в течение 2-х недель.

2. Начиная с 12-ти недельного срока беременности в зимне-весенний период года необходимо предусмотреть витаминизацию работающих беременных женщин.

3. С целью повышения устойчивости организма к неблагоприятным факторам среды, простудным заболеваниям, повышению работоспособности применяется:

Напиток "Здоровье". Напиток выдается в организованных коллективах, за исключением лиц, имеющих выраженную артериальную гипертонию, острое лихорадочное состояние (списки лиц с противопоказаниями определяются цеховой медицинской службой). Напиток применяется курсами (1-1,5 месяца 2 раза в год);

Аскорбиновая кислота и элеутерококк добавляются в готовый, охлажденный до 20-30°С компот, чай, сок в количествах, соответствующих количеству доз напитка. Например, на 100 доз (20 мл) напитка добавляют 5 г аскорбиновой кислоты в 200 мл компота, чая, сока 50 мл экстракта элеутерококка. Рекомендуется применять лицам с пониженной резистентностью организма и недостаточной витаминной обеспеченностью.