Устройство и оснащение процедурного кабинета. Генеральная уборка процедурного кабинета: особенности и алгоритм проведения
Введение
Заключение
Литература
Введение
Для оказания эффективной и квалифицированной помощи больному человеку медицинская сестра должна в совершенстве владеть необходимым объемом глубоких знаний, умений, практических навыков, то есть быть профессионалом в своем деле.
Для этого разрабатывается и внедряется сестринская документация, стандарты, способствующие полному анализу проблем пациента, путей их решения, позволяющие оценить качество оказания сестринской помощи. Наряду с этим разработаны программы оценки качества сестринской помощи, а также модель конечного результата с возможностью экономического стимулирования труда медицинской сестры.Функциональными обязанностями медицинской сестры процедурного кабинета является: Правильная организация работы кабинета по выполнению лечебно-диагностических мероприятий, согласно профиля отделения. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с проведением процедур. Оказание доврачебной медицинской помощи. Строгое соблюдение асептики, антисептики, стандартов инфекционной безопасности, ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Строжайшее выполнение мероприятий по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции. Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима кабинета в соответствии с действующими приказами.
Своевременное пополнение кабинета медикаментами, инструментарием. Обеспечение правильного хранения медикаментов, сывороток, контроль за сроками годности. Четкое ведение документации. Соблюдение правил техники безопасности. Повышать квалификацию и профессиональное мастерство.
1. Функции медицинской сестры процедурного кабинета
I. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
Введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
Забор крови из вены для диагностических исследований;
Ассистирование врачу при:
а) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;
б) определении группы крови и резус-фактора;
в) апробации нового лекарственного средства.
II. Делопроизводство. Ведение журналов:
Назначений;
Учета работы процедурного кабинета;
Учета внутривенных вливаний и капельниц;
Учета внутримышечных, подкожных инъекций и антибиотиков;
Сдачи биксов в центральную стерилизационную;
Регистрации проведения генеральных уборок;
Учета больных, перенесших гепатит;
Осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
III. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
IV. Организация работы младшего медицинского персонала.
V. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.
2. Документация процедурного кабинета
В целях соблюдения санитарно-эпидемиологического режима был введен в действие приказ, который используется в учреждениях здравоохранения приказ содержит следующие положения:
Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 № 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы (вместе с отраслевым стандартом, утв. Минздравом СССР 07.06.1985)
ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
Руководство Р.3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях);.
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в России».
СанПиН 2.1.3.1375-03 от 6.06.2003 г. «Гигиенические требования к размещению устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, род. домов и других лечебных стационаров».
Приказ ФГУ ЦГСЭН РМЭ № 130/84 СЭ от 1.06.2001 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ республики».
СанПин 2.1.5.980-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».
СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16 августа 1994 года «О введении
профилактических прививок против гепатита В».
Приказ МЗ РФ № 25 от января 1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ».
Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп:
Приказ МЗ СССР от 30.08.91. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
Приказ МЗ СССР от 2.06.87 №747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств. медицинского инструментария»
Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными - хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с ВБИ»
Приказ МЗ СССР от 30.0891 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»
Приказ МЗ СССР от 2.06 198г. № 747 « Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария»
Приложение №2 № Ориентировочные нормы расхода этилового спирта в подразделениях ЛПУ»
Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.
К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей медсестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.
Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:
1. Антибиотики
2. Сульфаниламиды
3. Некоторые препараты наперстянки
4. Анальгетики
5. Спазмолитики
6. Гипотензивные
7. Седативные
8. Снотворные
9. Гормональные
10. Мочегонные
11. Противосудорожные
12. Противоаритмические
13. Стимулирующие ЦНС
14. Возбуждающие дыхательный центр.
В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.
На предметно количественном чете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.
Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
3. Общая документация для процедурного кабинета
В процедурном кабинете должны быть:
1. Профессионально-должностная инструкция.
2.Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.
3. Перечень документации процедурного кабинета:
· Тетрадь кварцевания кабинета.
· Тетрадь генеральной уборки
· Тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб.
· Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря.
· Журнал назначений процедурного кабинета.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резус-фактор.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
· Тетрадь контроля температуры в холодильнике.
· Журнал учета проф. Прививок.
· Журнал учета вакцинаций гепатита.
4. Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.
5. Перечень последовательности рабочего процесса.
6. Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.
7.Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.
8. Перечень лекарственных средств, сроки годности.
9. Инструкция по хранению препаратов.
10. Высшие разовые дозы наркотических средств.
11. Таблица противоядий при отравлении наркотическими средствами.
12. Высшие разовые и суточные дозы сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств.
13. Несовместимость лекарственных средств.
14. Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.
15. Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ//СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.
16. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.
17. Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами.
18. Методы стерилизации.
Стандарты:
· Стандарт оснащения процедурного кабинета;
· Стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем
· Стандарт разведения антибиотиков;
· Стандарт внутримышечных инъекций;
· Стандарт подкожной инъекции;
· Стандарт внутривенной инъекции;
· Стандарт взятия крови на биохимическое исследование;
· Стандарт генеральной уборки;
· Стандарт текущей уборки;
· Стандарт накрытия стерильного стола;
· Стандарт укладки биксов;
· Стандарт приготовления 10% исходного осветленного раствора хлорной извести.
процедурный кабинет медицинский сестра документ
Методический материал для медсестры процедурного кабинета. (МОЯ ШПАРГАЛКА)
Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе , при общении с пациентами и их родственниками.
Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.
Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.
Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.
Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности .
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:
· раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,
· не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,
· не носить спецодежду в неслужебное время.
Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.
Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.
Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы любые дезсредства разрещённые к применению и имеющиеся в наличие, согласно методических инструкций к раствору.
Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.
Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь , имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом
Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера или внутривенных инъекций и др. процедур, связанных с целостностью кожных покровов.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путём втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Обратите внимание, чем моете руки:
Перед тем как использовать средство в дозаторе, обращайте внимание если в инструкции добавлено активное вещество с моющим эффектом это значит руки мылом перед использованием раствора мыть не нужно, после сушим руки одноразовым полотенцем надеваем ст. перчатки;
Если на флаконе написано, что жидкое мыло с антисептическим эффектом, то после мытья руки сушите одноразовым полотенцем и надеваете ст. перчатки;
Если написано, что кожный антисептик, значит моем руки с мылом в течении времени, указанного в методичке по использованию мыла
М/с моет руки под проточной водой с мылом не менее 2 мин. (время намыливания рук указано в методичках на конкретное название используемого средства). Сушит руки стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем и этим же полотенцем или салфеткой, которым вытирали руки закрываем кран с водой, а если нет стерильной салфетки, то для накрытия большого стерильного стола предусмотрено 10грамм 70гр. спирта, а мини стола 3,0 спирта льём на руки и высушиваем руки крепко втирая спирт в ладони, одеваем стерильные перчатки.
Накрытие стерильного стола: Обязательно на биксе должна быть бирка, на которой написано что находится в биксе и в каком количестве, т. к. после стерилизации буквы написанного часто стираются нужно постоянно их обновлять, а также должна быть указана дата и время стерилизации и дата и время вскрытия бикса. Если набор простерилизован в крафт бумаге, то дату и время вскрытия пишется на бумаге, крафт-бумага используется для стерилизации однократно.
Перед извлечением простерилизованных материалов инструментов (до вскрытия биксов):
Визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;
Проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
Проверяют дату стерилизации;
На бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
В журнале учёта стерилизации обязательно пишется № бикса, наличие изделий медназначения, время вскрытия бикса (пакета) и приклеивается индикатор качества стерилизации, взятый изнутри вскрытого бикса (пакета).
Перед подготовкой стерильных министолов медсестра обрабатывает (гигиеническая обработка) руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии,
надевает стерильные перчатки. Накрытие большого инструментального стола (после обработки рук м/с одевает стерильный халат, стерильные перчатки) достаёт пинцетом из бикса две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают внахлёст таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25см. Стол с разложенными на нём инструментами сверху накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развёрнутом виде. Большой стерильный стол накрывается на 6 часов.
В процедурных кабинетах мини стерильный стол накрывается на 2 часа.
Первый лоток (министол) со стерильным материалом
Второй лоток (министол) для временного хранения шприцов
На стерильном столе или мини лотках иметь маркировку дата и время накрытия стерильного стола.
После изучения листа назначения м/с, готовит ампулы с лекарственным средством, упаковку с перчатками, шприцы в упаковке. Моет руки, из пакетика вытряхивает шприц на лоток, для временного хранения стерильного материала, обрабатывает руки антисептиком, одевает стерильные перчатки, на стерильный ватный тампон льётся спирт протирается шейка ампулы, и флаконы с лекарственным средством, ампулы подпиливаем и сухим стерильным ватным тампоном, отламываем подпиленный кончик ампулы.
Обрабатываем руки антисептиком
Правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пелёнку;
Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу надетую на шприц набирается нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавить воздух из шприца;
Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую ёмкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.
Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
Крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70гр. этиловым спиртом;
Кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70гр. этиловым спиртом: вначале большую зону, затем-непосредственно
место инъекции;
После инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;
На каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
При проведении парентеральных манипуляций в палате, включая постановку систем используется передвижной инструментальный столик, на верхней полке которого собирается стерильный мини лоток, на котором находится шприц с набранным лекарством между двумя слоями стерильной пелёнки, а также стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, для инъекций на конкретного больного. Там же ставится флакон с 70гр. спиртом и пакет со стерильными перчатками. На нижней полке находится ёмкость для использованного материала.
Медсестра заряженную систему относит в палату вместе с инструментальным столиком, затем моет руки в процедурном кабинете. В палате больному завязывает жгут на руку, обрабатывает руки антисептиком (в это время больной работает кулаком, чтобы лучше было видно вену, для инъекции). Надевает стерильные перчатки, смачивает стерильный ватный тампон антисептиком, протирает место инъекции по схеме дважды, делает в/в инъекцию, закрепляет систему, накрывает иглу стерильной марлевой салфеткой.
После окончания капельницы иглу вынимают, прикладывают ватный тампон со спиртом на место инъекции. Систему вынимают из бутылки и аккуратно укладывают в лоток для использованного материала не отсоединяя иглу от системы. Весь использованный материал на инструментальном столике возвращается в процедурный кабинет. Где м/с в перчатках берёт зажим и аккуратно отсоединяет иглу от системы и закладывает её в непрокалываемую ёмкость для дезинфекции игл, остатки лекарственных средств из системы сливает в ёмкость, для биологической жидкости. Затем систему закладывает в ёмкость для дезинфекции систем, шприц промывается в 1 ёмкости для промывания шприцов и укладывается во 2 ёмкость для дезинфекции шприцов.
Недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
9. Вымытый холодильник вытереть досуха тканью.
Обработка бактерицидных ламп во время генеральной уборки
1. Корпус бактерицидной лампы обрабатывается тем же дез. средством, каким обрабатываю поверхности, а стеклянную часть обрабатывают 95гр. спиртом из расчёта 5гр. на одну большую лампу, на маленькие 2,5гр.
2. Один раз в месяц каркас лампы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода на 1 литр 5гр. моющего средства.
3. Во время текущей уборки каркас лампы протирается дез. средством, которым проводится обработка поверхностей, а стеклянная часть лампы протирается сухой стерильной салфеткой.
При проведении генеральной уборки используется 3 ветоши (1-я для мыльно-содового раствора, 2-ой наносится дезсредство, 3-ей (стерильной) смывается дезсредство после экспозиции), Ген уборка проводится по графику, утверждённому зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения. В тетради ген. уборок на первом листе обязательно должно быть написано метраж обрабатываемой поверхности, требуемое количество дезинфицирующего средства, также при текущей уборке и примерное время начала генеральной уборки, чтобы не было накладки с журналом учёта кварцевания кабинета после проведённой ген. уборки.
Теперь расчёт дезсредств в журнале проведения генеральных уборок.
У старшей м/с должны быть расчёты на дезсредства для уборки всех помещений отделения или кабинетов поликлиники. Так как уборка всех помещений кроме служебных кабинетов (ординаторские, каб. старш. м/с и др.) проводятся с применением дезсредств. Поэтому нужно сделать папку, в которой будут храниться методички и сертификаты на дезсредства, используемые в отделении, а также расчёты на все помещения. У ст. м/с должны быть данные о потребности дезсредств на 1,3,6мес.
Чтобы она в любой момент могла их представить главной м/с для закупа на будущее, зная свой остаток. Также не забывать про дезинфекцию отработанного материала и изделий медназначения и пр., и предстерилизационную обработку инструментария
Для расчётов дезсредств нужно обязательно знать площадь всех помещений.
1. S - площадь
2. L – длина кабинета
3. H – высота кабинета
4. D – ширина кабинета
Например
S – пола 6х4=24м. х 2 (если проводится помывка потолка)
L – 6метров х 2 (2стены)
D – 4 метра х 2(2стены)
H – 2.5метра для ген. уборки на текущую уборку берётся высота 1.5м.
Узнаём площадь всех поверхностей стен и пола
1) Стены по длине 6 х 2.5 х 2= 30м2
2) Стены по ширине с учётом окон и дверей (площадь окон можно в конце вычесть) 4 х 2.5 х2 = 20м2
3) Пол 6х4+ потолок 6х4 = 48м2
S=30+20+48 =98м2
Не забывайте, что во время ген. уборок моются холодильники, шкафы, столы, стулья, кушетки и прочая мебель.
Все растворы дезсредства на протирание берутся 100мл. на 1 кв. м.
Процедурный кабинет поликлиники является помещением, в котором осуществляется диагностика и лечение определенных заболеваний. Специалисты для работы должны обладать высокой квалификацией, опытом работы с пациентами различного возраста. Как известно, процедурный кабинет принимает больных, начиная с младенческого и заканчивая преклонным возрастом.
Как правило, анализы принимаются в первой половине дня. Чаще всего время забора анализов - с 9 до 11 утра. Современный процедурный кабинет, оснащение которого позволяет осуществлять различные процедуры, в том числе забор крови, инъекции, и прочие, становится необходимым помещением в любом медицинском учреждении.
При проведении тех или иных медицинских мероприятий применяются соответствующие качественные материалы. Для забора анализов, например, процедурный кабинет располагает одноразовыми материалами. В помещении соблюдены все требования по стерильности и безопасности.
Сотрудники процедурного кабинета должны четко и ясно представлять местонахождение тех или иных препаратов и инструментов.
Медикаменты объединены в три группы: наркотические и ядовитые средства, сильнодействующие лекарства и препараты «общего списка». Кроме того, лекарства классифицируются на наружные, внутренние и парентеральные.
Ядовитые и наркотические средства находятся на хранении в сейфе. За их сохранность ответственность несет старшая медсестра. В входит предметно-количественный учет всех имеющихся наркотических и ядовитых средств.
Сильнодействующие препараты находятся на хранении в запирающихся шкафах с соответствующей маркировкой. Современный процедурный кабинет располагает основными необходимыми лекарственными средствами сильного действия. Многие такие препараты предназначены для оказания первой помощи, снятия острых спазмов, устранения боли. К сильнодействующим лекарствам, которыми располагает любой современный процедурный кабинет, относят:
- Спазмолитики.
- Антибиотики.
- Гипотензивные средства.
- Анальгетики.
- Снотворные.
- Седативные.
- Гормональные препараты.
- Противосудорожные.
- Мочегонные.
- Противоаритмические.
- Медикаменты, действующие возбуждающе на дыхательный центр.
- Стимулирующие ЦНС.
Расположение средств в шкафах соответствует применению, механизму действия. Медикаменты для внутреннего применения находятся отдельно от парентеральных.
Препараты из «общего списка» также находятся на хранении в шкафах с соответствующей маркировкой. Лекарства располагаются в зависимости от механизма воздействия. Парентеральные, наружные и внутренние средства находятся на разных полках или в разных шкафчиках.
Все препараты хранятся в оригинальной упаковке, имеющей информацию о сроке годности, названии и механизме действия. Запрещается пересыпать, переливать, переставлять из упаковки в упаковку, а также переклеивать этикетки с одних лекарств на другие. Отдельно необходимо осуществлять хранение воспламеняющихся, красящих, обладающих сильным запахом препаратов. В таре из темного стекла хранятся лекарства, требующие защиты от прямого попадания солнечного света. Средства для дезинфекции располагаются отдельно от препаратов всех групп.
Отдельно осуществляется хранение и перевязочных средств, резиновых изделий, а также медицинских инструментов. В холодильнике содержатся мази, сыворотки, биопрепараты, вакцины, АТФ, ферменты и свечи. Температура хранения - от двух до восьми градусов выше нуля.
Любой процедурный кабинет имеет необходимые средства для оказания первой помощи. К ним, в частности, относят средства для снятия:
- Сердечно-сосудистой недостаточности.
- Анафилактического шока.
Цель: профилактика ВБИ.
Показание: дезинфекция помещений ЛПУ.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Чистая ветошь;
Емкости с дезраствором - 3;
Уборочный инвентарь;
Чистые резиновые перчатки.
Алгоритм действий
1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной мед. сестры:
Перед началом работы;
После окончания рабочей смены.
Текущая уборку включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5 % моющих, средств стен на высоту 1,5 м. поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 мин.), после этого - смывание чистой водой: ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 минут.
2. Для обеззараживания поверхностей помещения, медицинских, приборов, аппаратов и оборудования следует использовать зарегистрированные департаментом
Госсанэпиднадзора МЗ РФ дезинфицирующие средства в концентрациях времени экспозиции, необходимых для уничтожения возбудителей вирусных инфекций, в т.ч.гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции.
3. Генеральная уборку процедурного кабинета проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой утвержденным заведующим отделением, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной сестрой с привлечением младшего медицинского и при необходимости другого персонала. Для
проведения генеральных уборок необходимо иметь:
- комплект уборочного инвентаря;
- ёмкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
- стерильную ветошь;
- специальный комплект рабочей одежды и обуви, который включает: чистый халат - 2 шт., шапочку медицинскую (косынку) - 1 шт., перчатки резиновые - 2 пары, тапочки
(или другую обувь).
4. Технология проведения генеральной уборки:
Надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки;
Помещение максимально освободить от мебели или, отодвинуть её к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и
объектам;
Окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;
Потолки и стены обрабатывать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;
Пространство за отопительными батареями и внутри ни обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными дезраствором;
Влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов, перевязочных;
Включить бактерицидные лампы на 60 мин;
После 60-минутной экспозиции надеть чистый халат,
вторую пару резиновых перчаток и смыть дез. раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой;
Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 мин) с последующим их мытьем
чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение 60 мин.
5. Весь узорочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение 1 ч., затем промыть и просушить
6. Для обработки, медицинских приборов, аппаратов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием, в т.ч. холодильнике, используются те средства.
7. Примерный расход дезинфицирующих средств составляет:
100-150 мл. (Рабочего раствора на 1 кв. м. Площади поверхности стен, потолка, пола, мебели, окон. (Растворы дезинфицирующих средств необходимо менять после обработкой способом протирания 60-100 кв.м. площади поверхностей
8. По окончании генеральной уборкой процедурная сестра делает отметку о её проведении в журнале проведения генеральных уборок
9. Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборках каждого помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах
(шкафах).
Генеральная уборка
Все вынести.
Оросить и включить кварц на 1 час.
Через 1 час все моют, 0,5%
моющим раствором, затем
чистой водой стерильной ветошью.
Все, что вынесли, протереть
ветошью 2 раза с интервалом
15 минут дез. раствором и
через 30 минут после второго раза - все занести.
Включить кварц на 30 минут.
НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА
Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария.
Показания: обеспечение бактериологической безопасности пациента и профилактика ВБИ.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Простыни;
Пеленки;
Индикатор стерильности;
Бельевые цапки и зажимы;
Салфетки;
Ватные шарики в марлевом мешке;
Шприцы многоразовые;
Пинцеты;
Корнцанг;
Чистая ветошь;
Емкости с дезраствором - 2.
Алгоритм действий
2. Взять корнцангом из стерильного бикса стерильную маску и надеть ее
3. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте. Шарики
сбросить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать
Этапы накрывания
Дезинфекция стола
Проводится младшей медицинской сестрой
2. Надеть стерильные перчатки
3. Протереть стол ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом в 15 минут
4. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
5. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
Надевание стерильного халата
1. Открыть стерильный бикс
2. Проверить индикатор стерильности, достать стерильный халат и одеть его на себя на вытянутых руках
3. Взять из бикса стерильные перчатки и надеть их
Накрывание стерильного стола
1. Достать из бикса с бельем простыню №1 и развернуть ее так, чтобы она была сложена вдвое по ширине
2. Накрыть простынею стол, не касаясь поверхности и панели руками, так чтобы
нижний край простыни свисал со всех сторон на 15 см
3. Достать из бикса простыню № 2, сложить ее вдоль по ширине и накрыть ею первую простыню
4. Достать из бикса простыню № 3, накрыть ею две предыдущие простыни
Фиксация белья на столе
- Зафиксировать бельевыми цапками все слои трех простыней по задним углам стола так, чтобы простыни были хорошо натянуты
- Наложить два зажима на углы верхней простыни спереди и открыть верхнюю простынь, складывая ее «книжечкой»
- Выложить на стерильную часть стола содержимое бикса, справа положить
сложенную вдвое пеленку, а внутрь ее пинцет
Окончание манипуляции
- Взять за зажимы верхнюю простынь и накрыть содержимое стола
- Зафиксировать цапками спереди верхнюю простынь по передним углам
за все нижние слои, хорошо ее натянуть - Написать бирку и прикрепить ее к переднему краю верхней простыни
- Снять стерильные перчатки и халат
- Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
НАБОР ЛЕКАРСТВ ИЗ АМПУЛЫ
Цель:
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильный лоток;
Одноразовый шприц;
Две стерильные иглы;
Стерильный пинцет;
Пилочка;
Лоток для отработанного материала - 2;
Емкость с дезраствором - 1.
Алгоритм действий
- Взять ампулу с лекарственным средством, прочитать название, дозу, срок
рабочий стол - Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
- Подготовить необходимое оснащение
- Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте
- Сбросить шарики в лоток для отработанного материала
- Надеть стерильную маску и перчатки
- Взять ампулу и встряхнуть так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части
- Надпилить ампулу пилочкой, обработать ватным шариком в спирте и отломить ее верхнюю часть
- Сбросить шарик в лоток для отработанного материала
- Взять ампулу в левую руку и осторожно ввести в нее иглу
- Набрать нужное количество раствора и извлечь иглу из ампулы
- Положить пустую ампулу в лоток для отработанного материала
- Сменить иглу, проверить ее проходимость
- Положить шприц в стерильный лоток
- Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
НАБОР ЛЕКАРСТВА ИЗ ФЛАКОНА
Цель: парентеральное введение лекарственного средства.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные маска и перчатки;
Стерильный лоток;
Ватные шарики в 70%-ном спирте;
Одноразовый шприц объемом 10 мл;
Две стерильные иглы;
Стерильный пинцет;
Ампула с лекарственным средством;
Нестерильный пинцет;
Емкость с дезраствором - 1.
Алгоритм действий
1. Взять флакон с лекарственным средством, прочитать название, дозу, срок
годности, проверить целостность, сверить с листом назначения, поставить на
рабочий стол
2. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте
5. Сбросить шарики в лоток для отработанного материала
6. Надеть стерильную маску и перчатки
7. Снять с флакона металлическую крышку нестерильным пинцетом; поместить пинцет в лоток для отработанного материала
8. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком в 70%-ном спирте, сбросить его в лоток для отработанного материала
9. Взять стерильный шприц со стерильного лотка и ввести иглу в резиновую пробку до появления среза
10. Перевернуть флакон и набрать лекарственное средство в шприц
11. Отсоединить флакон вместе с иглой с подигольного конуса
12. Надеть стерильным пинцетом иглу для инъекций на подигольный конус шприца, закрепить ее и выпустить воздух
13. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток и 2-4 ватных шарика в спирте
14. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
15. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Цель: парентеральное введение лекарственного средства.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Флакон с антибиотиком;
Ампула с растворителем;
Стерильные маска и перчатки;
Стерильный лоток;
Стерильная игла;
Ватные шарики в 70%-ном спирте;
Стерильный одноразовый шприц объемом 10 мл;
Две иглы;
Стерильный и нестерильный пинцеты;
Пилочка;
Лоток для отработанного материала;
Емкость с дезраствором.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
2. Приготовить необходимое оснащение
3. Взять флакон с антибиотиком, прочитать название, дозу, срок годности, сверить с листом назначения
4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте, шарики
сбросить в лоток для отработанного материала
5. Надеть стерильную маску и перчатки
6. Вскрыть ампулу с растворителем и набрать его в шприц
7. Положить шприц в стерильный лоток
8. Снять металлическую обкатку на флаконе нестерильным пинцетом
9. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
10. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком, смоченным в 70%-ном спирте, сбросить шарик в лоток для отработанного материала
11. Ввести иглу во флакон до появления среза и нажать на поршень шприца
12. Отсоединить шприц, оставив иглу во флаконе, энергично встряхнуть флакон
до полного растворения антибиотика
13. Присоединить шприц и набрать нужную дозу антибиотика
14. Отсоединить флакон с иглой, надеть стерильным пинцетом новую иглу на шприц и вытеснить воздух
15. Поместить шприц с антибиотиком в стерильный лоток
16. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
17. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
Медицинские учреждения созданы для оказания квалифицированной помощи больному человеку. В любой больнице мы можем найти процедурный кабинет. В нём выполняются лечебные, диагностические и прочие манипуляции, назначенные врачом. Эти обязанности исполняет квалифицированная медсестра.
В месте проведения процедур все должно соответствовать санитарно-гигиеническим нормам. Это нужно чтобы предотвратить распространение инфекций внутри больницы.
В таком кабинете должен находиться рабочий стол медицинской сестры, несколько стульев, медицинская кушетка, полка для хранения документации, шкаф для хранения инструментов и лекарств, набор шприцов и термометров, тонометр.
Лекарства и ампулы необходимо держать в холодильнике. Вне зависимости от специализации заведения, должен присутствовать набор препаратов противошоковой терапии.
Перевязочные материалы, бинты, металлические инструменты должны находиться в биксах, для обеспечения стерильности (отсутствие болезнетворных микроорганизмов, которые могут попасть в организм человека).
Для уже отработанных инструментов и материалов в процедурном кабинете должны быть емкости с дезинфицирующими растворами. А как именно проводится дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов в процедурном кабинете?
Бактерицидные лампы или кварц предназначены для обеззараживания воздуха и поверхностей предметов. Излучение с частотой волны от 0,65 до 520 микрон оказывает смертельное действие на пагубные микробы и организмы. Как разновидность существуют также газоразрядные лампы с ультрафиолетовым излучением, которые позволяют стерилизовать жидкость.
Недостатками световой дезинфекции является неполная стерилизация предметов со сложной поверхностью, в них имеются отверстия, в которые не попадают лучи света. В высоких концентрациях такое излучение может повредить поверхности из пластмассы, полимера и других легкоплавких материалов.
Под воздействием тепла и света могут проявиться токсические вещества, которые в обычной среде безопасны. Тем более что длительность стерилизации составляет несколько часов. Поэтому таких веществ в кабинете быть не должно. А те, что есть должны подвергаться регулярной обработке.
Предстерилизационная очистка
Сразу после работы нужно приступить к очистке приборов и сделать это нужно еще до высыхания их содержимого. При задержке на 2-3 часа, происходит размножение микробов в слюне, мокроте и других жидкостях которые оседают на инструментах или аппаратах.
Для этого нужно разобрать, насколько возможно предмет, промыть его горячей водой. Если это трубки, то в оба направления по очереди направить струю воды и используют щетки или ёршики.
Следующим этапом является мытьё в дезинфицирующем растворе при помощи ваты или марли, даже в случае визуально чистой поверхности. Это должно занимать не менее минуты для каждой небольшой детали.
После выполненной очистки идет полоскание под проточной водой. Завершающим этапом является помещение предмета в сушильный шкаф на специальных подносах. Далее следует окончательная стерилизация.
Виды стерилизации
Стерилизация радиацией 20 – 30 килогрей. Методика дезинфекции лёгких средств широко используется в зарубежных странах на протяжении 20 лет, но малознакома в СНГ. Преимуществами является высокая обработки материалов любой модификации, вне зависимости от формы. Негативная сторона – высокая стоимость и небезопасность.
Дезинфекция инструментов. Для отработанных, загрязнённых кровью, гноем, слизью и прочими биологическими жидкостями нужно выполнить такие методы очистки:
1. Прокипятить в 2% растворе соды в течение 30 минут.
2. Поместить в воздушный стерилизатор с нагревом до 120 °С на протяжении 45 минут.
3. Оставить на 45 минут в тройной раствор.
4. Погрузить в раствор хрорамина в соотношении 1:1 с водой на пол часа.
5. То же самое, с добавкой 0,5 % синтетических моющих средств.
6. Поместить в раствор перекиси водорода 3% на 80 минут.
7. То же самое с добавкой 0,5% синтетических моющих средств на 30 минут.
8. Погрузить в сульфохлорантин 0,1 % раствор в течении 30 минут.
9. Оставить в 1% растворе «Дихлора-1» на пол часа.
В последнее время набирают популярность такие препараты на основе хлора как хлорцин, ДП-2, сульфохлоратин. Амфолитно содержащие и катионные ПАВ – полисент и катамино-АБ. Регулярно тестируются зарубежные средства с возможностью дальнейшей закупки. Это могут быть как химические так и физические средства.
Рассмотрим на примерах: к физическим относятся чистка, стирка, влажная уборка; термические - воздействие на объект высоких или низких температур, выжигания, пара, ультрафиолетового излучения;
механический метод дезинфекции – устранение видимых налётов посторонних веществ с помощью щеток, ножей, тряпок и прочих средств. Как правило, она применяется на начальном этапе перед финишной стерилизацией.
К химическим методам очистки стоит отнести использование такой группы веществ, как:
* Хлор и хлоросодержащие вещества;
* Соединения йода и брома;
* Перекись водорода, растворы;
* Поверхностно-активные вещества, кислоты альдегиды
* Различные спирты
* Крезолы, фенолы их производные.
Помните, какие бы методы стерилизации не были выбраны, подходить к работе нужно ответственно. Ведь от чистоты инструмента зависит жизнь, здоровье и безопасность людей. Халатное отношение может создать непоправимую ситуацию, которую проще избежать, чем допустить.
