Сан эпид режим в отделении. Санитарно-эпидемиологический режим лечебных учреждений
Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения - это комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение занесения и распространения инфекции в данных учреждениях.
Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения достигается в первую очередь соблюдением санитарно-противоэпидемического режима.
В Республике Беларусь руководствуются «Санитарными правилами устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических организаций», которые утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003 № 71 «Об утверждении и введении в действие санитарных правил».
Указанное постановление включает 14 глав. Ниже приведены некоторые правила, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим учреждений здравоохранения.
Территория больницы должна находиться в удовлетворительном санитарном состоянии. Уборка территории проводится постоянно и включает летом - своевременное скашивание травы и ее уборку, осенью - уборку опавшей листвы, зимой - снега и посыпку пешеходных дорожек песком или другим антиобледенителем. Для сбора мусора устанавливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышками. Должна быть выделена зона для прогулок и отдыха больных, оснащенная беседками, скамейками. Территория должна освещаться в темное время суток, иметь клумбы с цветами и зеленые насаждения, хорошие подъездные пути.
Для текущего сбора мусора у входа в здания, в местах отдыха и на территории должны быть установлены урны, которые следует очищать ежедневно и содержать в чистоте.
Расстояние между палатными корпусами должно быть не менее 24 метров.
В постановлении сформулированы требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям зданий, отдельных помещений. Например, определено, где и как размещать рентгенкабинеты, операционные, что можно, а что нельзя размещать в цокольном этаже, подвальных помещениях и т.д.
Изложены требования к внутренней отделке помещений.
Несведущему человеку все это может показаться малозначимыми, но в действительности, без этих правил невозможно организовать лечебно-диагностический процесс на хорошем современном уровне.
В санитарных правилах сформулированы требования к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому оборудованию, мебели, инвентарю. Это касается и палат, где находятся больные. Здесь на 1 койку должно быть не менее 25 м 3 воздуха, 7 м 2 площади при высоте помещения 3,5 м. Палаты бывают одно-, двухместные и многокоечные. В современных условиях при строительстве новых больниц более 4 коек в палате планировать не рекомендуется. Идеальными являются одноместные палаты.
Температура воздуха в палате должна быть в пределах 18-22 о С. Воздух в палатах должен быть без запахов, поэтому необходимо регулярное проветривание. Часто проветривание палат зависит от времени года. В зимнее время проветривание проводится не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток на окнах они могут быть открыты целый день. При этом не должно быть сквозняков.
В палатах должна быть только самая необходимая мебель: кровать, прикроватная тумбочка или прикроватный столик, стулья по числу больных, один общий стол, шкаф для верхней одежды и обуви, холодильник. У каждой постели должна быть кнопка вызова медперсонала с переговорным устройством, наушниками для прослушивания радиопередач. Кровати рекомендуется расставлять параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть в пределах 1 метра. Кровати могут быть разных конструкций, включая специальные функциональные. В вечернее время предусматривается электрическое освещение.
За санитарным состоянием палат постоянно должна следить медицинская сестра. Два раза в день проводится влажная уборка, в том числе 1 раз с использованием разрешенных дезинфицирующих средств, вытирается пыль с кроватей, подоконников, прикроватных столиков и т.д. Один раз в месяц проводится генеральная уборка. Дважды в месяц протираются стены, плафоны, оконные рамы. Особое внимание должно уделяться туалетам, санитарным комнатам, где находятся судна, мочеприемники, инвентарь для уборки.
В ЛПУ, являющихся клиниками, должны быть дополнительные помещения для студентов и преподавательского состава, включая раздевалки, туалеты, кладовые, обособленные от основных функциональных подразделений больницы. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений ЛПУ. Плохая вентиляция способствует не только появлению неприятных запахов, но и бактериальной зараженности воздуха.
Помещения ЛПУ должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное допускается в кладовых, клизменных, комнатах личной гигиены, санузлах при палатах, душевых, гардеробных для персонала и некоторых других. Для защиты от слепящего действия солнечного света и перегрева окна допускаются козырьки, жалюзи, доступные для мытья и дезинфекции. Шторы допускаются в качестве временных солнцезащитных приспособлений. В каждой палате имеются настенные комбинированные светильники и специальный светильник ночного освещения.
Очень важные правила санитарного содержания помещений, оборудования и инвентаря. Например, влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна проводиться не менее 2 раз в сутки (а в хирургических и родовспомогательных помещениях - не менее 3 раз, в том числе 1 раз с использованием разрешенных дезинфицирующих средств) с применением моющих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь (МЗ РБ). Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается.
Смена белья больным производится не реже 1 раза в 7 дней; родильницам - 1 раз в 3 дня. Допускается нахождение в стационаре больных в домашней одежде при условии еженедельной смены ее родственниками (кроме инфекционных, акушерских, послеоперационных и кожно-венерологических отделений). Из отделений инфекционного, хирургического, акушерского профиля, а по показаниями из терапевтического, после выписки каждого больного или умершего матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться камерной дезинфекции.
Для больного в отделении выделяют индивидуальные средства ухода: стакан (чашка или кружка), при необходимости поильник, плевательницу, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима и спецификой отделения.
Гигиеническая помывка больных проводится не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.
Гигиенический уход за тяжелобольными включает:
1) умывание;
2) протирание кожи лица;
3) протирание частей тела;
4) полоскание полости рта;
5) стрижку;
6) бритье.
Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.
Обслуживающий медицинский персонал ЛПУ должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Нахождение в рабочих халатах и сменной обуви за пределами ЛПУ запрещается.
Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционном, операционных блоках, должны быть в сменной спецодежде. Посещение больных разрешается без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде (т.е. в халате или накидке).
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится с целью профилактики внутрибольничных (нозокомиальных, от греч. «nosos» - болезнь) инфекций и только разрешенными МЗ РБ физическими и химическими средствами и методами.
Обеспечению инфекционной безопасности содействует организация и проведение эпидемиологического надзора в ЛПУ. Основной целью этого надзора является своевременное выявление предпосылок и предвестниковвозможного осложнения эпидемической ситуации и коррекция профилактических мероприятий.
Предпосылками эпидемического неблагополучия служат аварийные или другие ситуации, способствующие обсеменению микроорганизмами объектов внешней среды. Предвестником эпидемического неблагополучия является свершившееся инфицирование организма пациентов и персонала, но без клинических проявлений инфекции. Эпидемическим неблагополучием признается появление одного и более клинически выраженных случаев инфекции.
Реально появлению предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия способствуют перебои в подаче холодной и горячей воды, аварии канализационной и водопроводной систем, перебои в поставках белья, перегрузка палат, нарушения режима дезинфекции и др.
Текущая уборка помещений. Текущая уборка помещений проводится не реже 2 раз в день. Все поверхности предметов, мебели протираются двукратно ветошью, смоченной 2% р-ром Дезолона с интервалом 15 минут. Полы моются с применением дез. средств специально выделенным для каждого помещения уборочным инвентарём (чёткой его маркировкой) Генеральная уборка. Набор для генеральной уборки. Правила проведения. -- швабра для стен. -- швабра для пола. -- ведро для мытья полов. -- ведро для мытья стен. -- тряпка для мытья пола. Перед проведением генеральной уборки необходимо отодвинуть мебель от стен, вынести (вывезти) аппаратуру в коридор, убрать всё с поверхностей. Залить стены, поверхности мебели, пол 2% р-ром дезолона (в 2012 году 3% авансепта) и оставить на 1 час. Затем всё смывают чистой водой, моют пол, включают кварц на 1 час. После кварцевания - проветрить бокс в течение 15 минут. После выписки (перевода в другое отделение) больного подушки, одеяла, матрасы подлежат обязательной дез. камерной обработке. Правила сбора белья, его хранение в отделении. Обработка баков, резиновых мешков. Использованное бельё собирается в течение дня в баки с резиновым мешком внутри, затем относится в специально оборудованную комнату для разбора и хранения грязного белья. Бельё, запачканное кровью или испражнениями, замачивается в сан. комнате в спец. ёмкости в 8% дез. р-ре дезолона на 1 час, затем высушивается и сдаётся для стирки. Баки из-под белья обрабатываются 2% р-ром дезолона. Резиновые мешки обрабатываются этим же р-ром путём протирания двукратно с интервалом 15 минут. Выписка из "Основных направлений эпидемиологического надзора за ВИЧ- инфекцией в г. Москве". Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцов, т. к. при этом увеличивается риск травматизации. После использования, иглы и другие острые инструменты следует помещать в непрокалываемые контейнеры и обращаться с ними как с заражённым материалом. Меры в случае аварии при работе с инфицированным ВИЧ мате- риалом. Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой, в которую входят 70% спирт, йод, навеска марганцовокислого калия и соответствующее количество дистиллированной воды для его разделения 1: 10000, перевязочный материал. Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств. О каждом аварийном случае немедленно сообщить руководителю лаборатории и его заместителю. При попадании инфицированного материала на халат, одежду, это место обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из дезрастворов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гипохлорида кальция, которые разрушают ткани), или сложить в стерилизованные коробки автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью смоченной в дезрастворе. Кожу рук и других участков тела протирают 70 % спиртом. При попадании инфицированного материала на лицо, его тщательно моют мылом, глаза промывают р-ром марганцовокислого калия в разведении 1:10000. При попадании инфицируемого материала в рот, ротовую полость прополаскивают 70% спиртом. При повреждении кожи (порез, укол) из повреждённой поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70% спиртом, затем йодом. При попадании инфицирующего материала на пол, стены, мебель, оборудование, загрязнённое место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезрастворе. Использованную ветошь сбрасывают в ёмкость с дезраствором или в бак для последующего автоклавирования. Утверждена Главным государственным санитарным врачом г. Москвы Н. В. Шестопаловым 1992г.
Сан-эпидем режим.
Что такое дезинфекция? Что подлежит дезинфекции? Дезинфекция -- это мероприятия направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде. Дезинфекции подвергаются все изделия, не имеющие контактов с раневой поверхностью, кровью. Дезинфекцию проводят перед стерилизацией. Дезинфекцию разделяют на профилактическую и очаговую. Очаговая - проводится в очаге инфекции, подразделяется на текущую и заключительную. Текущая - проводится с целью предупреждения заболеваний. Она проводится, пока больной представляет опасность для окружающих. Заключительная - предупреждает распространение возбудителей. Проводится однократно после изоляции больного. Методы и средства дезинфекции. Какой метод дезинфекции применяется в операционном отделении? Физический - механические приёмы путём воздействия физических факторов: высокие tR (обжигание, сжигание, прокаливание, кипячение, пастеризация, действие горячего воздуха, высушивание); действие лучевой энергии (ультрафио-летовые излучение, ультразвук, радиоактивное и ионизирующее излучение); действие низких tR (охлаждение, замораживание). Механический - обмывание, влажная уборка, стирка, вытряхивание, обработка пылесосом, подметание, вентиляция, проветривание. Биологический - средствами биологической природы используется обеззараживание сточных вод компоста. Химический - основан на использовании различных химических веществ. Чаще используется в виде химических водных растворов бактерицидным спороцидным действием. Подлежат ли tR моющего р-ра во время экспозиции? Сколько можно исполь зовать моющий р-р Биолота? tR- 40Rиспользуется однократно, tR-pa во время экспозиции не поддерживается. tR- 50Rс порошком "Айна", "Лотос", "Прогресс", используется многократно, до изменения цвета, t R- не поддерживается. Что такое стерилизация? Чем она отличается от дезинфекции? Стерилизация - это метод обеспечивающий гибель вегетативных и споровидных форм микроорганизмов. Достигается полное уничтожение признаков жизни на стерилизуемом объекте. Что должно подлежать стерилизации? Стерилизации должны подлежать все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами со-прикасающиеся со слизистой оболочкой, кот вызывают её повреждение. Методы стерилизации и что является стерилизующим агентом? Паровой метод - проводится в автоклаве с помощью водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Химический метод - химическая реакция с помощью химических препаратов, газов (холодная стерилизация). Воздушный метод - проводится в сухожаровом шкафу с помощью сухого горячего воздуха. Режим стерилизации в сухожаровом шкафу, контроль? Режим при 180R в течение 1 часа. Режим при 160R в течение 2,5 часов. Контроль стерилизации - тиомочевина, сахароза, тест - бумажки. Режимы дезинфекции различных объектов средством "Дезолон" при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях.
Объект обеззараживания |
Концентрация ра- бочего раствора в % |
Время обеззараживания |
Способ обеззараживания |
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно- гигиеническое оборудование. |
2% |
60 |
Протирание |
Посуда без остатков пищи. |
2% |
15 |
Погружение |
Посуда с остатками пищи. |
2% |
120 |
Погружение |
Предметы ухода за больными. |
2% |
30 |
Погружение или протирание |
Посуда лабораторная (пипет- ки, пробирки, колбы, чашки Петри, гребенки для сушки культур и др.) резиновые гру- ши, шланги, пинцеты. |
2% |
120 |
Погружение |
Игрушки. |
2% |
30 |
Погружение или протирание |
Уборочный материал (ве- тошь) |
2% |
60 |
Замачивание |
ГОДЕН ДО 14 ДНЕЙ |
Концентрация рабочего раствора по | Количества средства и воды (мл), необходимые для приготовления. | ||||
Препарату, % |
ДВ,% |
1 л раствора | 10 л раствора | ||
средство |
вода |
средство |
вода | ||
2,0 |
0,1 |
20 |
980 |
200 |
9800 |
8, 0 на кровь |
0,4 |
80 |
920 |
800 |
9200 |
ГОДЕН ДО 14 ДНЕЙ |
Надевание костюма при ООИ
-
--
Шлем
--
Рубашка
--
Брюки (в брюки заправляют рубашку)
--
Бахилы (в бахилы заправляют брюки)
--
Очки (натереть хозяйственным мылом)
--
Перчатки
Снятие костюма
-
--
Очки (оттянуть вперед)
--
Бахилы (снимаются вместе с брюками)
--
Рубашка (снимается вместе со шлемом)
--
Перчатки
-
--
моются руки, надеть чистый халат
--
лоток, пинцет, стерильная пелёнка на лотке
--
шприцы
--
проверить препарат
--
стерильные перчатки
--
начать работу
--
снять халат
- Проверяет их сроки годности, дозировку видимые дефекты растворов. Ставит их на манипуляционный столик. -- ватным шариком, смоченным спиртом, протирает ампулы, крышки флаконов. Вскрывает их. -- стерильным пинцетом достает из сухожарового шкафа или из укладки стерильный лоток и ставит его на манипуляционный столик. -- стерильным пинцетом берёт из бикса стерильную пелёнку и кладет её на лоток -- между двумя слоями пелёнки укладываются стерильные ватные шарики -- на пелёнку выкладываются необходимого размера стерильные шприцы, упаковки вскрываются таким образом, чтобы м/с не касалась стерильных шприцов руками -- руки протираются спиртом, надеть стерильные перчатки -- собирается шприц -- набирается лекарство -- приглашённому ребёнку делается инъекция ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ СДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИЮ В ПАЛАТЕ возможны 2 варианта: а) всё необходимое собирается на передвижной манипуляционный столик и все выше описанные действия м/с выполняются непосредственно у постели больного б) всё необходимое для инъекции готовится в процедурном кабинете; стерильный лоток с набранным шприцем, спирт, лоток для использованного ма-териала. Перчатки м/с одевает перед тем как собрать шприц. Перед тем, как сделать инъекцию в палате м/с протирает руки в перчатках ватным шариком смоченным спиртом.
ДОПУСКАЕТСЯ НАБИРАТЬ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ В ПАЛАТАХ НЕ БОЛЕЕ 5 ШПРИЦОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ ОДНОГО НА ИМЕНОВАНИЯ!!!
Обработка шприцов, капельниц, использованных ватных шариков, пер чаток. Шприцы после использования замачиваются путём полного погружения в не разобранном виде в 8% р-р "Дезолон" на 1 час. Шприц внутри должен быть заполнен дез. р-ром (и игла). Капельницы после использования с помощью шприца заполняются дез. р-ром и погружаются в 8% р-р "Дезолон" на 1 час. Ватные шарики после использования замачиваются в специальной ёмкости в 8% р-ре "Дезолон" на 1 час. Перчатки после использования замачиваются в 8% р-ре "Дезолон" на 1 час, затем утилизируются. Резиновые жгуты, подушечки После использования обрабатывают двукратным протиранием 8% р-ре "Дезолон" с интервалом 15 минут. ВИЧ-УКЛАДКА -- стерильная дистиллированная вода -- навеска марганцовки (р-р марганцовки) -- йод -- спирт 70 градусный -- перевязочный материал При нарушении кожных покровов и попадании на них крови необходимо выдавить каплю крови из ранки, смазать её сначала спиртом, затем йодом, перевязать с бактерицидным пластырем. При попадании крови на слизистую глаз - промыть слабым р-ром марганцовки (1:10000 - кристаллы марганцовки растворить в 500мл дистиллированной воды) (затем закапать глазные капли бороной кислоты), то же самое, если кровь попала на слизистую носа. При попадании крови на слизистую рта - прополоскать рот 70% спиртом. Предстерилизационная обработка инструментов. После дезинсекции инструменты необходимо -- промыть под проточной водой -- замочить в р-ре в 2012 году 3% авансепт, "биолота" (5 гр. "Биолота" + 995 мл воды) на 15 мин. Температура р-ра 40 градусов (температура в процессе не поддерживается). Р-р используется однократно. -- промыть каждое изделие с помощью ерша или ватно-марлевого тампона -- ополоснуть под проточной водой -- ополоснуть дистиллированной водой -- поставить Азопирамовую пробу. По новым правилам замочить в 8% р-ре Дезолона, промыть проточной водой, поставить азопирамовую пробу и отправить в автоклав. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА (на качество отмывки - от моющих ср-в необходимо: азопирамовый СПИРТ, 3% перекись водорода. ПРОВЕРКЕ ПОДЛЕЖИТ 1% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ИНСТРУМЕНТОВ, НО НЕ МЕНЕЕ ПЯТИ На инструмент капается в равных количествах каждое вещество (по 1-2 капли). При появлении сине-фиолетового, бурого окрашивания считается, что результат положительный. В этом случае все инструменты подвергаются повторной обработке. Работа в перевязочном кабинете Помыть руки мылом до локтя в течение 1 минуты. Надеть специальный халат для перевязок, шапочку, маску, перчатки. Перчатки обработать спиртом. Халат в перевязочной меняется ежедневно. Обработка фонендоскопа После осмотра каждого ребёнка врач идёт в процедурный кабинет, берёт шарик со спиртом пинцетом и обрабатывает фонендоскоп шариком со спиртом. Контроль стерильности. Для контроля стерильности используются специальные тест полоски, которые закладываются на различные уровни. Смена халата в процедурном кабинете. Халат для работы в процедурном кабинете меняется ежедневно или по мере загрязнения. Обеззараживание эл. отсосов и содержимого банки от эл. отсоса. Обеззараживание эл. отсосов и содержимого банки от эл. отсоса с содержимым заливают 8% р-ром "Дезолон" на 1 час, затем содержимое выливают. Банки и соединительные трубки замачиваются в специальную ёмкость с 8% р-ром "Дезолон" на 1 час. Трубки промываются под напором с помощью дез. Ср-ва (с помощью шприца). Режимы дезинфекции различных объектов средством "ДЕЗОЛОН" при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекцияхОбъект обеззараживания |
Концентрация рабочего раствора, % |
Время обеззараживания, мин |
Способ обеззараживания |
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое оборудование | 60 |
Протирание |
|
Посуда без остатков пищи | 15 |
Погружение |
|
Посуда с остатками пищи | 120 |
Погружение |
|
Предметы ухода за больными | 30 |
Погружение или протирание |
|
Посуда лабораторная (пипетки, пробирки, колбы, чашки Петри, гребенки для сушки культур и др.); резиновые груши, шланги; пинцеты. | 120 |
Погружение |
|
Игрушки | 30 |
Погружение или протирание |
|
Уборочный материал (ветошь) | 60 |
Замачивание |
Концентрация рабочего раствора по | Количества средства и воды (мл), необходимые для приготовления | ||||
препарату, % | ДВ,% | 1 л раствора | 10 л раствора | ||
Средство | Вода | Средство | Вода | ||
2,0 | 0,1 | 20мл | 980мл | 200 | 9800 |
8,0 на кровь | 0,4 | 80мл | 920мл | 800 | 9200 |
ГЛОССАРИЙ ПонятиеОпределение Вирулентные микроорганизмы Микроорганизмы, вызывающие заболевания Генерализованная форма инфекции Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы Госпитальный штамм микроорганизмов Микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие резистентностью Дезинфекция Процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровь не опасно Деконтаминация Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация Детергенты Моющие средства
Интактная кожа Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции Инвазивные процедуры Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей КонтаминацияОбсеменение Очистка Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т.д.) Пирогенный Повышающий температуру тела Постоянные микроорганизмы Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи РезистентностьУстойчивость Реконтаминация Повторное обсеменение Стерилизация Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры
Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью, или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время заболевания во время пребывания в больнице пребывания в больнице или после выписки. или после выписки.
Условно можно выделить три вида ВБИ: у пациентов, инфицированных в стационарах; у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Структура ВБИ Гнойно – септические инфекции занимают ведущее место, составляя до 75 – 80% от их общего количества. Другая большая группа ВБИ – кишечные инфекции -7-12%. Гемоконтактные вирусные гепатиты В,С,Д, составляют 6 – 7% в ее общей структуре. ВИЧ инфекция!
К факторам, влияющим на возникновение ВБИ, относятся: снижение сопротивляемости организма; распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных; несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;
Основные факторы, влияющие на восприимчивость: Хронические заболе- вания организма; вания организма; Скопление ВБИ из-за нарушения из-за нарушения санитарно-противо- санитарно-противо- эпидемического эпидемического режима ЛПУ; режима ЛПУ; Невыполнение правил асептики и антисептики; Нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.
Проблема профилактики ВБИ Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин – организационных, эпидемиологических, научно- методических. Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин – организационных, эпидемиологических, научно- методических.
Профилактика ВБИ Эффективность борьбы с ВБИ определяется: соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи.
Проблема профилактики ВБИ 1. В вопросах профилактики ВБИ большая роль отводится младшему и среднему медперсоналу. 2. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-эпидемического режима в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.
ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ МЕДПЕРСОНАЛА Обслуживающий персонал стационаров должен иметь: Комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в количестве, обеспечивающим обеспечивающим ежедневную смену ежедневную смену санитарной одежды. санитарной одежды. Хранение ее Хранение ее надлежит осуществ- надлежит осуществ- лять в индивидуаль- лять в индивидуаль- ных шкафчиках. ных шкафчиках.
ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ МЕДПЕРСОНАЛА В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой.
Гигиенический уровень обработки рук: Показания: Перед надеванием и после снятия перчаток; После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.
О бработка рук на хирургическом уровне: Способ обработки рук 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Показания: необходимость накрытия стерильного стола; участие в операции, пункции; участие в родах. Противопоказания: наличие на руках и теле гнойничков; трещины и ранения кожи; кожные заболевания.
Средняя степень риска: Другие части организма, обсемененные вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, передающимися контактным путем (гастро-энтерологическое, гинекологическое оборудование, термометры и др.) Другие части организма, обсемененные вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, передающимися контактным путем (гастро-энтерологическое, гинекологическое оборудование, термометры и др.) Для деконтоминации необходима очистка с последующей дезинфекцией
Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы.
Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании.
Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей. Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала.
Дезинфекция Профилактическая Очаговая Текущая Заключительная Тарелки, ложки, дверные ручки, Туалет Госпитализация Пациент Производится однократно Соматическое отделение стационара Амбулаторное лечебное учреждение Производится до госпитализации в домашних условиях и ЛПУ
Физические методы (термические) включают: Высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязками с гигроскопическими растворами; Дренирование полостей и аспирацию содержимого; Облучение (например, ультрафиолетовое) с бактерицидной целью; Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
Физические методы (термические) включают: Сжигание мусора и предметов, не имевших ценности; Кипячение. Для дезинфекции применяется также пар. Водяной пар используют в специальных дезинфекционных камерах и паровых стерилизаторах (автоклавах). Воздушный метод дезинфекции (сухожаровой дезинфекции (сухожаровой шкаф при т = 1200 С, шкаф при т = 1200 С, экспозиция 45 минут); экспозиция 45 минут);
49
Запомните! Запомните! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значительной устойчивостью к воздействию обычных растворов дезинфицирующих средств. Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значительной устойчивостью к воздействию обычных растворов дезинфицирующих средств. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.
Основные требования к современному дезинфектанту: 1.Микробиологическая эффективность 2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов 3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид) 4. экономичность;
Основные требования к современному дезинфектанту: 5.степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови) 6. скорость действия (требуемая экспозиция) 7. наличие запаха 8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности 9. простота в приготовлении, применении, удалении.
Средства дезинфекции: Галоидосодержащие;Хлорсодержащие (гипохлориты Са, (гипохлориты Са, хлорная известь); хлорная известь); Органические хлорсодержащие (хлорамин Б, трихлороль, хлорин; Органические соединения на основе изоциануратов (клорсепт, пресепт, деохлор; Галоидсодержащие на основе брома (аквабора);
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ Сайдекс – 2% раствор активированного глютеральдегида (вирус гепатита В уничтожается через 10 мин, а туберкулезная палочка – через 1 час). Активность аппарата сохраняется в течение 14 дней. Микроцид используется для обработки труднодоступных для обработки труднодоступных мест посредством распыления. мест посредством распыления. Терралин (ТРН-5225) – концентрат для влажной уборки.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ Перформ применяется для обработки поверхностей предметов, особенно в помещениях, где находятся пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные. Гигасепт «ФФ» применяется для дезинфекции и химической стерилизации эндоскопического и реанимационно-анестезиологического оборудования. Лизетол «АФ» применяется для обработки медицинских инструментов.
Галоидсодержащие на основе иода (йодонат); Кислородсодержащие (перекисные соединения - перекись водорода 30% - 3%, перамин, перформ, ПВК); Надкислоты (первомур, дезоксон-1, дезоксон-4, виркон); ПАВ-поверхностно-активные вещества (амфолан, аламинол, деконекс- денталь, септодор);
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия.
Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных.
Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов.
Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения).
Устройство терапевтического отделения стационара
В крупных многопрофильных больницах существуют специализированные отделения:
кардиологическое с блоком интенсивной терапии;
гастроэнтерологическое;
эндокринологическое;
пульмонологическое;
общетерапевтическое;
неврологическое, иногда с блоком интенсивной неврологии;
хирургическое или несколько отделений, среди которых: торакальное, гнойное, урологическое, травматологическое, нейрохирургическое, гинекологическое и др.
Организация отделения определяется его специализацией. Среди общих принципов организации отделения следует выделить следующие:
1. Отделение бывает развернуто на разное число больных - от 30 до 60, редко до 80.
2. Штатное расписание медицинского персонала определяется количеством больных в отделении и его профилизацией.
В каждом отделении имеются 5-10 палат для 4-5 человек, 2-4 палаты для 2-3 больных, 2-4 палаты для 1-2 больных.
В типовых многопрофильных и старых больницах в каждом отделении имеется одна столовая с кухней для догрева пищи, мытья и хранения посуды, хранения посуды, хранения пищевых продуктов, хлеба, сахара. На кухне имеется 1-2 холодильника для хранения скоропортящихся продуктов.
5. В каждом отделении оборудована душевая комната с душем, ванной, биде, работают три туалета - два для больных и один для сотрудников. Имеется санитарная комната для мытья суден, хранения грязного белья; в этой комнате бывает мусоропровод. В другой санитарной" комнате, обычно называемой «клизменной», где стоит кушетка, штатив для выполнения клизм, имеется унитаз.
6. В отделении на 60 больных имеются три процедурные комнаты: в одной («чистой») проводят внутривенные манипуляции (взятие крови, внутривенные вливания), - пункции плевры, брюшной полости (парацентез), костного мозга, лимфатических узлов; в двух других подготавливают и выполняют подкожные и внутримышечные инъекции, хранят в определенном порядке лекарства, перевязочный материал.
Для хранения учетных лекарств имеется сейф. В одной из процедурных комнат размещен электрокардиограф, дефибриллятор и другая аппаратура Медицинские весы нередко также хранятся в одной процедурных или «клизменной» комнате, поскольку точность их при бесконтрольном использовании больными легко нарушается.
7. Заведующий отделением, старшая медицинская сестра отделения имеют отдельные кабинеты. Врачи работают в ординаторских комнатах.
8. Для медицинских сестер и санитарок предусмотрена отдельная комната отдыха, в которой они хранят свои личные вещи.
9. В каждом отделении работает сестра-хозяйка, в обязанности которой входит обеспечение больных чистым бельем, одеждой, необходимым инвентарем, посудой, мебелью.
Все имущество, находящееся в отделении, является материальной ценностью, строго учитывается, перепроверяется ежегодно, поэтому требует бережного обращения и сохранности, за чем в вечерние часы следит персонал отделения. Каждое отделение, помимо приемной покоя, располагает своими транспортными средствами: креслом-коляской, каталками для больных, для чистого грязного белья, отдельной каталкой для трупов.
Палаты во всех отделениях имеют обширные нормативы площади на одного больного: в общей палате на одного больного приходится 7 м 2 , а в одноместной - 9 м 2 . В каждой палате есть умывальник, в новых больницах - туалет и душ. Около каждой кровати - индивидуальные освещение, сигнализация, а в кардиологическом отделении - кислород. Обычно в палатах есть розетки для пользования электроприборами и включения радио. Возле каждой кровати имеется прикроватная тумбочка, иногда с выдвижной верхней частью, используемой больным в виде столика; общий стол, стулья, маленькие скамеечки для ног, поскольку на высоких функциональных кроватях больному трудно сидеть, не доставая ногами до пола.
Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ. Таким комплексом на уровне ЛПУ является санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР).
Санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение внутрибольничных инфекций. Он соблюдается во всех отделениях и вспомогательных помещениях (прачечная, кухня и т.п.); обязанности по контролю за санитарно-противоэпидемическим режимом возлагается на сестринский состав отделения. Регулярный контроль за соблюдением режима осуществляется санэпиднадзором, основной метод оценки - бактериологические посевы; их результаты позволяют объективно оценивать степень микробного обсеменения помещений, воздуха, предметов ухода, белья, инструментов.
Разработка санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима возложена на эпидгруппу ЛПУ, а контроль за его соблюдением осуществляет главная медицинская сестра. Функция среднего медицинского персонала – обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.
Основными элементами санитарно-противоэпидемического режима являются:
деконтаминация- общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным;
очистка - процесс удаления видимых загрязнений (пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации;
дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идёт о неодушевлённых предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»;
стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы.
Около 30-ти лет назад Е.Х. Сполдинг разработал рациональный подход к обработке медицинских инструментов и предметов ухода за больными. Он предложил разделить все инструменты и предметы ухода на три категории: критические, полукритические и некритические в зависимости от риска развития инфекции при их использовании. Эта классификация, простая и логичная, используется в США и во многих других странах мира.
В различных подразделениях и помещениях ЛПУ объём санитарно-противоэпидемических мероприятий неодинаков. В связи с этим выделяют так называемые зоны чистоты.
1-я зона - нечистая - включает амбулаторные помещения для обследования пациентов, места регистрации, комнаты ожидания и т.п. Люди могут находиться в этой зоне в верхней одежде и уличной обуви.
2-я зона - нормальная - обычные палаты, диагностические отделения, физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Больным не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и уличной обуви.
3-я зона - чистая - отделена от других зон тамбуром (шлюзом), в неё входят: операционное, родильное, инфекционное, реанимационное отделения, отделение новорожденных.
4-я зона - с низким содержанием микроорганизмов : процедурная, родовая, операционная, стерильные палаты.
Способы достижения санитарно-противоэпидемического режима
Способами достижения СПЭР являются:
1) влажная уборка помещений;
2) температурный режим;
3) вентиляция;
4) личная гигиена больного;
5) личная гигиена персонала;
6) использование спец.одежды;
7) контроль за посещениями больного и переданными продуктами;
8) соблюдение правил асептики и антисептики.
Рассмотрим подробнее наиболее значимые способы достижения СПЭР.
Гигиена персонала
Трудно переоценить важность личной гигиены медицинского персонала. К правилам личной гигиены относятся: ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовыми салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании, тщательное мытьё рук после пользования туалетом.
Мытьё рук – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический, хирургический.
Социальный уровень – мытьё не сильно загрязнённых рук водой и мылом позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится перед приёмом пищи, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом, при загрязнении рук.
Гигиенический уровень – мытьё с использованием антисептических средств; это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. гигиеническая обработка рук проводится перед выполнением инвазивных процедур, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Хирургический уровень – производится перед хирургическими вмешательствами и предполагает их специальную обработку.
Медицинские сёстры должны понимать, что использование перчаток не устраняет необходимости мытья рук. Оно очень важно и при работе в перчатках, так как бактерии быстро размножаются в тёплой, влажной среде внутри перчатки; кроме того во время использования не исключены повреждения перчатки, через которые проникнет жидкость, содержащая микроорганизмы.
Перчатки следует надевать при малейшей возможности контакта с кровью, жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или повреждённой кожей любого пациента, а также при соприкосновении с поверхностями, загрязнёнными кровью или другим биологическим материалом. Использование перчаток необходимо и в тех случаях, когда на руках медицинского работника имеются порезы, повреждения кожи или любые открытые раны.
Использованные перчатки должны быть утилизированы соответственно требованиям.
Маски необходимы, чтобы избежать воздушного или капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадание жидкостей организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфицированными пациентами, от которых инфекция легко может передаться воздушно-капельным путём.
Для глаз и лица необходимы защитные барьеры, чтобы предохранить глаза от брызг крови или других биологических жидкостей.
За исключением операционных и изоляторов, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов и фартуков – исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения организма попадут на одежду или кожу
Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.
Гигиена пациента – является важной частью инфекционного контроля. пациентов нужно мыть, тщательно обрабатывать полость рта, чистить зубы. Следует регулярно внимательно исследовать слизистые оболочки и кожные покровы на наличие инфекции и при необходимости сразу же проводить лечение.
Отделения и палаты должны быть снабжены необходимым для тщательного соблюдения гигиены оборудованием – умывальниками, специальными контейнерами для грязного белья, приспособлениями для удаления мусора. Посещения ограничиваются. В отношении посуды и столовых принадлежностей не требуется особых мер предосторожности, за исключением тех случаев, когда они заметно загрязнены кровью.
Важно, чтобы пациенты поняли основные принципы санитарно- противоэпидемического режима: правильное использование и урнирование таких предметов, как испачканные бинты и салфетки; аккуратное пользование туалетом, мытьё рук, особо тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют высокий уровень микробного загрязнения, ознакомление с возможными путями передачи инфекции; немедленное сообщение медицинскому персоналу о возникновении боли, покраснения, о появлении или изменении характера выделений из раны; использование эффективных приёмов послеоперативного дыхания и откашливания для снижения лёгочных осложнений; осознание важности прохождения полного курса антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.
Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала
Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:
Регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими приказами МЗ РФ;
Плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам;
Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные;
Ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, хирургические отделения).
Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала.
Правила соблюдения асептики и антисептики будут рассмотрены в следующей лекции.