Инструкция характера и степени тяжести телесных повреждений. Что грозит за нанесение телесных повреждений средней тяжести если оно в нашем случае относится к средней???…
Нанесение телесных повреждений. Виды телесных повреждений.
Телесные повреждения, что это такое и как их различают? Это предусмотренное уголовным кодексом виновное деяние, посягнувших на здоровье другого человека и причинило ему вред путем нарушения анатомической целостности или физиологической функции или органов человеческого тела. Телесные повреждения - основная группа преступлений против здоровья.
В зависимости от тяжести уголовный кодекс различает следующие виды телесных повреждений:
- тяжкие телесные повреждения;
- средней тяжести телесные повреждения;
Легкие телесные повреждения, которые делятся на повреждения с кратковременным расстройством здоровья, или незначительной потерей трудоспособности и без таковых.
Как их различить? Виды .
Тяжкие телесные повреждения, умышленное или нанесено по неосторожности тяжкое телесное повреждение, то что повлекло потерю любого органа или его функций, психическую болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное с устойчивой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, прерывании беременности или непоправимое из уродование лица.
Умышленное средней тяжести телесное повреждение, повреждение что повлекло длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть. Под длительным расстройством здоровья понимается непосредственно связана с повреждения временная потеря трудоспособности (заболевания, нарушения функций слуха, речи и т.д.). Связывают с тем, что для восстановления, выздоровления требуется больше трех недель, более 21 день.
Легкие телесные повреждения, не повлекшие кратковременное расстройство здоровья - царапины, гематомы и т.д.
Легкие телесные повреждения повлекшие кратковременное расстройство здоровья это характеризующиеся расстройством здоровья более 6 дней, но не более 21 дня. Стойкой утратой трудоспособности до 10 процентов.
Приведу некоторые примеры из практики. Например, перелом кости носа - легкое телесное повреждение, повлекшее кратковременное расстройство здоровья. Почему? Кость носа срастается 6-7 суток. Сотрясение головного мозга - легкие телесные повреждения. В некоторых случаях могут отнести к телесным повреждениям средней тяжести или даже к тяжкими телесным повреждениям. Все зависит от последствий потери здоровья, продолжительности лечения. Ранения с проникновением, когда поврежден жизненно-важный орган - это всегда тяжелые телесные повреждения. Следует понимать, что раненный человек без вмешательства врача может умереть, такие повреждения всегда относят к тяжелым.
ПРАВИЛА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ХАРАКТЕРА И ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ В РБ .
Телесное повреждение - причинённый вред здоровью, проявившийся нарушениями анатомической целостности органов и тканей, физиологических функций органов и тканей, различными заболеваниями, обусловленными воздействием физических, химических, биологических или психических факторов внешней среды.
Тяжкое телесное повреждение
Признаками тяжкого телесного повреждения являются:
Опасность для жизни
Потеря зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом функций
Душевная болезнь
Расстройство здоровья свыше 4-х месяцев, связанное с травмой костей скелета
Расстройство здоровья соединённое со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть
Прерывание беременности
Неизгладимое обезображивание лица
Опасные для жизни повреждения
Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего или при обычном их течении без оказания медицинской помощи заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.
К повреждениям опасным для жизни, относятся:
а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга
б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластины свода черепа
в) ушиб головного мозга тяжёлой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела
г) объективно установленное эпидуральное и субдуральное кровоизлияние. Объективно установленное субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающих для жизни явлений
д) проникающее ранение позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга
е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 2 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга
ж) вывихи шейных позвонков
з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе
и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжёлой степени
к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжёлым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов
л) проникающие ранения гортани, глотки, трахеи, пищевода
м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжёлой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями
н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов
о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранение мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки
п) закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы) органов грудной и брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства
р) открытые и закрытые переломы диафизарной части длинных трубчатых костей- плечевой, бедренной, большеберцовой и шейки бедра
с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжёлой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры
т) повреждения, повлекшие за собой шок тяжёлой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности
у) повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подзвдошной, бедренной, подколенной артерии или сопровождающих их вен
ф) термические ожоги или отморожения 3-4 степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги 3 степени более 20% поверхности тела; ожоги 2 степени свыше 30% поверхности тела, также ожоги меньшей пощади, сопровождающиеся шоком тяжёлой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отёка и сужением голосовой щели
х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни
ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными
Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по исходу и последствиям
Потеря зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций
Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или на такое состояние, когда имеется понижение зрения до счёта пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).
Потеря зрения на один глаз влечёт за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.
Примечание: Потеря слепого глаза, потребовавшее его удаление, оценивается в зависимости от длительности расстройства зрения.
Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 метров от ушной раковины.
Примечание: Потеря слуха на одно ухо влечёт за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети и по этому признаку относится к менее тяжкому телесному повреждению.
Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функции следует понимать:
а) потерю языка (речи), т.е. потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих
б) потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функции (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность)
Примечание: Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.
в) потерю производственной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению, либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.
Душевная болезнь
Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой.
Оценка тяжести такого последствия повреждения производится с участием судебно-медицнского эксперта.
Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть
Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения, на основании объективных данных и с учётом таблицы процентов утраты трудоспособности, разработанной Главным управлением государственного страхования Министерства финансов СССР.
Примечание:
У детей утрата трудоспособности определяется, исходя из общих положений, установленных настоящими Правилами.
У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и её группы.
Прерывание беременности
Прерывание беременности, независимо от её срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связанно с индивидуальными особенностями организма, а стоит прямой причиной связи с повреждением.
Судебно-медицинская экспертиза проводится в этих случаях совместно с акушером-гинекологом.
Неизгладимое обезображение лица
Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображивание, т.к. понятие не является медицинским. Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым.
МЕНЕЕ ТЯЖКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
Признаками менее тяжкого телесного повреждения:
Длительное расстройство здоровья;
Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть.
Длительное расстройство здоровья
Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.), продолжительностью свыше 3х недель (более 21 дня) и не более 4х месяцев (или 122 дней) для повреждений костей скелета.
Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть
Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать утрату трудоспособности от 10 до 33 процентов.
ЛЕГКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
Признаками легкого телесного повреждения являются:
Кратковременное расстройство здоровья;
Незначительная стойкая утрата трудоспособности.
Легкое телесное повреждение подразделяется на:
1) легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;
2) легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;
Легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности
Кратковременное расстройство здоровья – расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением, продолжительностью более 6ти дней, но не свыше 3х недель (21 дня).
Незначительная стойкая утрата трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности до 10 процентов.
Легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности
К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относится повреждение, имевшее незначительные скоропроходящие последствия, длившиеся не более 6ти дней.
ПРИЧИНЕНИЕ ПОБОЕВ, МУЧЕНИЙ И ИСТЯЗАНИЙ
Побои не составляют особого вида повреждений, т.к. они не оставляют после себя никаких объективных следов. Судебно-медицинский эксперт в своем заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степени тяжести телесных повреждений. В подобных случаях установление факта побоев относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.
Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания; решения этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.
Однако судебно-медицинский эксперт должен установить:
наличие и характер повреждений;
различие в давности нанесения повреждений;
орудие и механизм образования повреждений (по медицинским данным).
Мучения – действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях и др. сходные
действия.
Истязания – действия, связанные с многократным или длительным причинением боли – щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или остро-колющими предметами, воздействие термических факторов и иные аналогичные действия.
При разрешении вопроса о степени тяжести телесных повреждений в этих случаях эксперт руководствуется соответствующими положениями настоящих Правил.
Важно! Нанесение телесных повреждений средней тяжести — деяние, которое нередко остаётся безнаказанным из-за юридической неграмотности самих потерпевших.
Понятие
Причиненный вред мешает человеку работать и исполнять возложенные на него обязанности. Как правило, это и является основной проблемой подобного ущерба здоровью. Однако, что же детально подразумевают под собой телесные повреждения средней тяжести в уголовном законодательстве?
Это вред, несерьезно подрывающий жизнедеятельность лица, который не ведет к смерти, хотя мешает находиться в привычно для пострадавшего ритме.
Важно! Но вы не сможете в полном объеме осуществлять некоторые функции, к примеру, печатать, также водить машину, готовить, то есть вы будете являться нетрудоспособным человеком.
Также средний вред здоровью — это потеря на непродолжительный срок (около 2-х либо 3-х недель) трудоспособности, то есть вам невозможно будет выполнять свои обязанности на рабочем месте.
Кроме того, медики подразумевают под этим термином повреждение внутренних органов и кожных покровов на значительных участках тела, не опасных для жизни человека. Кроме того, понятие средний вред здоровью включает в себя и расстройство психики, которому подвергается потерпевший в столкновении с нарушителем. Подобное отклонение считается противопоказанием для выполнения трудовых функций.
Виды
Важно! Вред здоровью человека может быть причинен в различных формах. В основном это различные переломы, порезы, вывихи, побои.
Повреждения средней тяжести при ДТП — одна из самых актуальных тем. Решение подобного вопроса до безобразия простое. В частности, лицо несет ответственность за причинения вреда здоровью человеку, который был прав в этой аварии. Однако подобное поведение могут расценить как неумышленное.
Какая статья предусмотрена за нанесение средних телесных повреждений?
Уголовное законодательство определяет наказание за нанесение телесных повреждений средней тяжести в соответствии со статьей 112 УК РФ .
Наказание за нанесение телесных повреждений средней тяжести
Причинение телесных увечий средней тяжести, совершенных умышленно, наказывается:
- в виде ограничения свободы на срок до 3-х лет,
- в виде принудительных работ на срок до 3-х лет,
- арестом на срок до 6-ти месяцев,
- лишением свободы на срок до 3-х лет.
Важно! При возникновении проблем с данным вопросом, желательно обратиться к опытному адвокату или юристу за решением дела.
ВНИМАНИЕ! В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш юрист бесплатно Вас проконсультирует - напишите в форме ниже.
Пренебрежение правилами безопасности, несоблюдение правил дорожного движения могут приводить к серьезным травмам, которые представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пострадавшего. Перспективы сохранения жизни и будущего выздоровления зависит от своевременной правильной оценки степени тяжести пострадавшего на месте происшествия и оказания первой медицинской помощи.
Оценка витальных функций пострадавшего
Витальными функциями человека называют жизненно важные функции, отсутствие одной из них являются смертельно опасным. В первую очередь оценивают 3 функции: сознание, дыхание и кровообращение. Оценка уровня сознания проводится по шкале Глазго по 3 критериям: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция. Максимальная сумма баллов - 15 и соответствует она ясному сознанию, 12 - 14 - оглушению, 9 - 11 - сопору, 4 - 8 - коме, а 3 балла - это смерть мозга. На догоспитальном этапе смерть мозга диагностировать не возможно, так как для этого нужно провести специальное исследование (насыщение кислородом крови, которая оттекает от головного мозга).
Оценку функции дыхания проводят с помощью наблюдений на экскурсией грудной клетки, цветом кожных покровов (у человека с адекватным дыханием не может быть синюшных кожных покровов), поднесением зеркальца ко рту. При отсутствии дыхания или неэффективном дыхании рекомендовано переводить больного на искусственную вентиляцию легких.
Оценку эффективности кровообращения проводят исследованием пульсации на сонных артериях или измерения артериального давления. При низком артериальном давлении или выраженной тахикардии рекомендовано наладить венозный доступ и проводить инфузионную терапию, по необходимости подключать препараты для поддержания артериального давления. При отсутствия пульсации на сонных артериях проводится прекардиальный удар (параллельно проведению инфузионной терапии) и проведение закрытого массажа сердца.
Оценка целостности конечностей и кожных покровов
Очень важно на месте происшествия определить наличие наружного кровотечения (внутреннее на догоспитальном этапе остановить не возможно) и по возможности его остановить (наложить жгут, давящую повязку, прижать пальцем сосуд в ране).
Осмотр конечностей позволяет диагностировать перелом (открытый, закрытый, со смещением и без смещения). Признаками перелома являются боль в области предполагаемого перелома, патологическая подвижность, отек. При наличии описанных клинических признаков необходимо больного обезболить и иммобилизировать пораженную конечность. В случае открытого перелома нужно наложить асептическую повязку в области раны, чтобы избежать дополнительного инфицирования.
Признаки, по которым квалифицируют тяжесть причиненной травмы для здоровья
К признакам тяжести травмы относятся:
Если полученная травма угрожает жизни человека;
Продолжительность нарушения здоровья;
Длительная потеря трудоспособности;
Нарушение работы любого органа или потеря его функции;
Потеря речи, слуха и зрения;
Полная потеря профессиональных навыков;
Нарушение вынашивания беременности вплоть до ее прерывания;
Травмы, приводящие к уродству лица, трудно поддающиеся коррекции;
Психические нарушения.
Классификация тяжести травмы по степеням
Тяжесть телесных повреждений при травме принято делить на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.
При легкой степени тяжести травмы понимают кратковременную потерю здоровья (если нетрудоспособности составляет не белее 21 день) или незначительную длительную потерю трудоспособности.
Средняя степень тяжести травмы характеризуется:
Отсутствием угрозы для жизни;
Продолжительность нетрудоспособности более 21 дня;
Значимая длительная потеря трудоспособности меньше одной трети (от 10% до 30%)
К телесным повреждениям тяжелой степени относятся:
Травмы, угрожающие жизни пациента (если путем своевременного оказания медицинской помощи смертельный исход можно предотвратить, то это не изменяет оценку степени тяжести травмы);
Утрата речи, слуха и зрения;
Утрата функции какого-либо органа или потеря самого органа;
Некорригируемые уродства лица;
Нарушение здоровья, связанное со стойкой потерей трудоспособности более чем на 33%;
Полная потеря профессиональных навыков. В этом случае подразумевается выполнение тех видов деятельности, в которых используются особые навыки человека или специальных биологических данных (музыканты, танцоры, спортсмены). Травма будет считаться тяжелой если спортсмен не сможет вернуться к занятиям спортом;
Прерывание беременности в результате травмы;
Появление психических нарушений.
Диагностика и определение степени тяжести травматического шока
Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, которое возникает в результате действия на организм человека сверхсильных повреждающий явлений. Шок характеризуется гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови), нарушением микроциркуляции, централизацией кровообращения (в результате периферического спазма объем крови направляется к жизненно важным органам - мозгу и сердцу). Наиболее частой причиной шока является кровопотеря. Скорость развития травматического шока зависит от состояния компенсаторных механизмов, наличия сопутствующей патологии. Централизация кровообращения и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) являются компенсаторными механизмами и при своевременном оказании помощи (остановка кровотечения, обезболивание, налаживание инфузионной терапии) являются обратимыми. У больного, имеющего грубые нарушения работы сердечно-сосудистой системы (ИБС в форме стенокардии, мерцательной аритмии, постинфарктного кардиосклероза) компенсаторные механизмы могут и не сработать, что может повлечь за собой быструю смерть пострадавшего на месте происшествия.
Существуют множество шкал и методов для определения тяжести травматического шока. Основными критериями являются: уровень систолического артериального давления, частота сердечных сокращений, уровень сознания, объем кровопотери и объем диуреза.
Легкая степень тяжести травматического шока характеризуется: уровень систолического АД не ниже 90 - 100 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений - 90 - 100 ударов в минуту, сознание ясное, объем кровопотери не более 1 литра, объем диуреза не менее 60 мл в час.
Для средней степени тяжести характерно: уровень систолического АД в пределах 70 - 90 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений 110 - 130 ударов в минуту, примерный объем кровопотери составляет от 1 до 1,5 литра, уровень сознания - оглушение, объем диуреза в пределах 30 - 40 мл в час.
Для тяжелой степени травматического шока характерно: систолическое АД снижено до 50 - 70 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений в пределах 120 - 160 ударов в минуту, уровень сознания - сопор, примерный объем кровопотери - 1,5 - 2 литра, объем диуреза - менее 30 мл в час.
Терминальная стадия шока характеризуется следующими симптомами: систолическое АД не определяется (только пульсация на сонных артериях), частота сердечных сокращений 120 - 160 ударов в минуту, ориентировочный объем кровопотери более 2 литров, уровень сознания - кома, анурия (диурез отсутствует).
Показатель степени тяжести состояния пострадавшего показывает, как организм реагирует на травму в определенное время. Этот показатель может изменяться и определяется рядом показателей: возрастом потерпевшего, наличием сопутствующей патологии, а также временем и качеством оказания помощи.
Различные методики оценки тяжести состояния больного после травмы должны решать следующие задачи:
Определение характера видимых и невидимых повреждений органов для того, чтобы отследить динамику состояния больного и возврата функций пораженному органу;
Возможности сортировать потерпевших для оказания им квалифицированной медицинской помощи;
Оценка общего состояния потерпевшего на момент поступления в лечебное учреждение и на разных этапах восстановления, выбор тактики лечения;
Прогноз протекания травматической болезни и возможности полного выздоровления.
Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций следует понимать потерю языка (речи), т.е. потерю способности выражать свои мысли членораздельно звуками, понятными для окружающих.
Также тяжкими телесными повреждениями по данному критерию следует считать потерю руки, ноги, которая заключается в анатомическом отделении конечностей от туловища или в утрате ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Под анатомической отделением руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов. Остальные случаи следует рассматривать как потерю части конечности и оцениваться по критерию стойкой утраты трудоспособности.
Потерей органа также следует считать травму мошонки, повлекшую гибель одного яичка или оперативное вмешательство с удалением яичка. Кроме того, потерей органа следует считать утрату производительной способности (потеря способности к совокуплению либо к оплодотворению у мужчин, потеря способности к совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, к деторождению у женщин).
Степень тяжести телесного повреждения при потере в результате травмы какого-либо другого органа, не указанного в данном разделе, следует уценивать по критерию стойкой утраты трудоспособности.
Прерывание беременности
Тяжкими считаются телесные повреждения, вызвавшие прерывание беременности независимо от ее срока. При этом прерывание беременности должно возникать именно от телесного повреждения
(состоять в прямой причинной связи с повреждением) и не быть обу-
словлено индивидуальными особенностями организма женщины. Для решения экспертных вопросов в случаях прерывания беременности при производстве экспертизы необходимо участие врача аку- шера-гинеколога.
Психическая болезнь
Тяжкими считают повреждения, вызвавшие психическое заболевание. Диагностика такого заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается при проведении судебно-пси- хиатрической экспертизы. Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится государственным судебномедицинским экспертом с использованием результатов судебно-пси- хиатрической экспертизы.
Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее, чем на одну треть
Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода на основании объективных данных по таблице процентов утраты трудоспособности (Инструкция о порядке организации и проведения вра-
чебно-страховой экспертизы от 8 января 1986 г. № 2). Под одной тре тью следует понимать 35%, что обусловлено градацией цифровых показателей таблицы процентов.
У детей утрата трудоспособности определяется, исходя из общих положений. У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы.
Под общей трудоспособностью следует понимать способность к неквалифицированному труду и к самообслуживанию.
Помимо общей, выделяют также профессиональную трудоспособность - способность выполнять трудовые функции в рамках определенной профессии; кроме того специальную трудоспособность
Способность работать по специальности в рамках профессии. Уголовный кодекс (ст. 148) предусматривает ответственность за умышленное причинение телесного повреждения не имеющего признаков тяжкого, но повлекшего полную утрату профессиональной трудоспособности. Однако при определении степени тяжести в качестве критерия необходимо учитывать лишь общую трудоспособность.
Расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4-х месяцев
Тяжкими следует считать повреждения, непосредственно и закономерно вызвавшие расстройство здоровья (заболевание, нарушение функции и т. п.) на срок более 4-х месяцев, однако лишь в случае, если длительность болезни обусловлена травмой костей.
Неизгладимое обезображивание лица. Неизгладимое обезображивание шеи.
Под обезображиванием лица следует понимать изменение черт, придающее лицу неприятный, отталкивающий вид. Идентично следует оценивать и обезображивание шеи.
Понятие «обезображивание» не является медицинским. Поэтому судебномедицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица или шеи как обезображивание. Установление обезображивания лица и шеи в результате травмы является компетенцией суда.
Судебно-медицинский эксперт устанавливает неизгладимость повреждения. Под изгладимыми следует понимать повреждения, при которых патологические изменения (деформации, нарушение мимики и пр.) уменьшаются и исчезают с течением времени или под влиянием нехирургических средств (мазей, приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и пр.). Если же патологические изменения черт лица или шеи не проходят сами по себе и их возможно устранить лишь хирургическим путем (с помощью косметической операции), то повреждение следует считать неизгладимым.
Таким образом, как тяжкое телесное повреждение эксперт оценивает травматическое изменение черт лица при условии, когда 1) суд предоставляет сведения о обезображивании лица, шеи; 2) изменение черт лица, шеи является неизгладимым.
МЕНЕЕ ТЯЖКИЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Менее тяжким считается повреждение, имеющее хотя бы один из следующих квалифицирующих признаков (по ст. 149 УК Республики Беларусь):
1) длительное расстройство здоровья;
2) значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.
Длительное расстройство здоровья
Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.), продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня). При повреждении костей скелета этот срок не может превышать 4-х месяцев (122 дня), т. к. при большем сроке течения патологического процесса, обусловленного травмой костей скелета, телесное повреждение следует оценивать как тяжкое.
Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть
Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать утрату трудоспособности от 10
ЛЕГКИЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Легкие телесные повреждения в Уголовном кодексе Республики Беларусь (ст. 153) приведены только какповлекшие за собой
кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.
Кратковременное расстройство здоровья
Незначительная стойкая утрата трудоспособности
Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности до 10%.
В Административном кодексе Республики Беларусь и в действующих «Правилах судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений» приводится еще одна группа легких телесных повреждений -легкие телесные повреждения, не по-
влекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.
К ним относятся повреждения, имевшие скоро преходящее расстройство здоровья, длившееся не более 6 дней.
ПРИНЦИПЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
При проведении экспертизы характера и степени тяжести те-
лесного повреждения может быть установлено:
1) характер имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т. п.), их количество, локализация, морфологические особенности;
2) вид травмирующего фактора;
3) механизм возникновения повреждений;
4) давность (срок) причинения повреждений;
5) степень тяжести имеющихся повреждений.
Определение характера, количества, локализации, особенностей, давности и механизма образования телесных повреждений осуществляется в соответствии с теоретическими положениями су- дебно-медицинской травматологии.
ОПИСАНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
При описании любого повреждения определяют его характер, локализацию, отмечая анатомическую область и расстояние в сантиметрах от двух хорошо понятных опознавательных анатомо-топогра- фических ориентиров. Указывают форму повреждения, обычно сравнивая с формой геометрических фигур (круглая, овальная и т.п.) или буквой алфавита (У-образная, Т-образная, S- образная и т. д.). Общие размеры повреждений определяют по двум взаимно перпендикулярным линиям (наибольшая длина и ширина), при наличии раны указывают и третий размер - глубина. У звездчатых повреждений длину отдельных лучей отмечают от центра. Направление повреждений, имеющих линейную или вытянутую форму (повреждение идет вертикально, косовертикальное сверху вниз и справа налево - под каким углом к вертикальной или горизонтальной оси, горизонтально и т. п.), а также взаиморасположение множественных повреждений (повреждение выше расположенное или ниже расположенное и т. п.) всегда указывают при условном положении тела вертикально.
Описание каждого вида повреждений имеет свои особенности. Так, в описании ссадин, помимо локализации, формы, размеров, включается цвет, особенности поверхности (дна), ее уровень по отношению к окружающей коже, загрязнения, инородные частицы, смещенные частицы эпидермиса, наличие корочки и ее цвет, степень отслойки от подлежащей кожи.
При описании кровоподтека дополнительно указывают припухлость мягких тканей, цвет и отгенки цвета в различных местах (в центре или по периферии).
При описании ран дополнительно приводят характер краев и концов. Края ран могут быть неровными, осадненными, кровоподтечными, отслоенными от подлежащей ткани; либо ровными, без осаднения и кровоподтеков; скошенными, подрытыми, отвесными и т. п. Форма концов ран может быть острая (в виде острого угла), закругленная, Т-образная, П-образная и т. п. При наличии дополни-
тельных надрывов, насечек, разрывов следует указать, у какого конца раны или по какому краю они располагаются, а также отметить их число, форму, глубину проникновения. Описывают дно раны, определяют примерную глубину. Также следует отметить наличие в ране инородных тел, кровотечение.
Открытые переломы описывают, указывая особенности раны и видимых отломков костей. При наличии закрытых переломов костей указывают патологическую подвижность, наличие деформации части тела, крепитации костных отломков.
При описании вывихов указывают часть тела, имеющую атипичное анатомическое положение и характер смещения суставных поверхностей, наличие огека вокруг сустава.
При описании отчленения необходимо указать характер повреждений тканей вокруг, особенности сформировавшейся культи.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Степень тяжести имеющихся повреждений судебно-медицин- ский эксперт определяет по квалифицирующим признакам.
Для определения степени тяжести достаточно одного квалифицирующего признака; в случаях, когда имеется два и более критерия, значение имеют только признаки большей степени тяжести. Например, пострадавший получил проникающее ранение в брюшную полость, длительность лечения до полного выздоровления составила 30 дней. При определении степени тяжести как критерий следует учитывать только опасность для жизни, что позволяет определить имеющееся телесное повреждение как тяжкое. Длительность расстройства здоровья 30 дней (более 21 дня - критерий менее тяжких телесных повреждений) в данном примере для определения степени тяжести значения не имеет.
Имеющиеся на теле обследуемого повреждения по степени тяжести могут быть оценены в совокупности либо раздельно.
Всегда как единое целое следует оценивать совокупность повреждений, возникших одномоментно и имеющих единые механизм и причину возникновения. Например, при медицинском обследовании пострадавшего установлены кровоподтек на лбу, в проекции указанного кровоподтека кровоизлияние в мягкие ткани головы и трещина лобной кости, а также субдуральная гематома и кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку головного мозга в лобной области. Локализация и характер имеющихся повреждений указывают, что они были получены одномоментно от травматического действия тупого предмета в области лба. Совокупность указанных повреждений является черепно-мозговой травмой, относящейся к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни.
Телесные повреждения могут быть оценены в совокупности по наступившим последствиям, даже если они имеют разный механизм возникновения и получены разновременно. Например, при медицинском обследовании на конечностях и теле пострадавшего выявлены около 40 неглубоких резанных ран без повреждения крупных
сосудов, такое же количество кровоподтеков и ссадин. При оказании медицинской помощи пострадавшему зарегистрированы массивная кровопотеря и шок тяжелой степени. Любое из повреждений в отдельности является легким телесным повреждением, однако вся совокупность повреждений повлекла опасное для жизни состояние. Поэтому именно в совокупности имеющиеся телесные повреждения являются тяжкими, по критерию опасности для жизни.
В остальных случаях телесные повреждения разграничивают по степени тяжести, учитывая механизм образования, локализацию на теле, одномоментность нанесения. Например, при медицинском обследовании пострадавшего выявлены ушибленная рана лица, трещина надколенника и закрытый метафизарный перелом малоберцовой кости без смещения, проникающая в брюшную полость ко- лото-резаная рана без повреждения внутренних органов. Ушибленная рана лица относится к легкому телесному повреждению, повлекшему кратковременное расстройство здоровья. Указанные трещина надколенника и закрытый метафизарный перелом малоберцовой кости являются менее тяжкими телесными повреждениями, по критерию длительного расстройства здоровья (свыше 21 дня). Проникающее ранение брюшной полости явилось тяжким телесным повреждением, опасным для жизни.
При определении степени тяжести телесных повреждений судебномедицинский эксперт исходит из полученных объективных данных о характере и особенностях телесных повреждений, а также из установленных в судебной медицине закономерностей течения различных повреждений. Степень тяжести какого-либо выявленного телесного повреждения определяется по его закономерному течению. Обострение предшествующих заболеваний после полученного телесного повреждения, случайные осложнения травмы, другие последствия телесных повреждений, возникшие в силу случайных обстоятельств, дефектов оказания медицинской помощи, индивидуальных особенностей организма пострадавшего - не являются основанием для изменения степени тяжести телесного повреждения. Если в ходе проведения экспертизы при изучении медицинских документов судебно-медицинский эксперт устанавливает, что продолжительность заболевания и лечения не соответствуют характеру телесного повреждения, то эксперт указывает на это в своем заключении, а степень тяжести повреждения определяет исходя из закономерностей течения выявленной травмы.
Степень тяжести телесных повреждений определяется без учета имевшихся у пострадавшего до получения травмы патологических состояний, заболеваний и особенностей. Течение морфологически установленных повреждений и их исходы следует оценивать так, как они протекали бы у здорового человека. Например, пострадавший получил телесное повреждение, повлекшее стойкую утрату трудоспособности 20%. Вместе с тем, у пострадавшего до получения повреждения уже имелась стойкая утрата общей трудоспособности 30% в результате давней травмы. Тогда в целом у пострадавшего
стойкая утрата общей трудоспособности составила 50%. Однако оценке по степени тяжести подлежит только полученное телесное повреждение, такое полученное повреждение является менее тяжким по критерию значительной стойкой утраты трудоспособности менее, чем на одну треть (от 10 до 35%).
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Термин черепно-мозговая травма (ЧМТ) предполагает сочетанное повреждение черепа и головного мозга. Однако возможна как тяжелая травма мозга без повреждения костей черепа, так и переломы костей черепа с минимальной травмой мозга.
В зависимости от опасности инфекционных осложнений выделяют закрытое (отсутствует повреждение апоневроза) иоткрытое (имеется нарушение целости апоневроза, либо перелом основания черепа с кровотечением или ликвореей - из носа или уха) краниоцеребральное повреждение.Проникающие ранения сопровождаются нарушением целости твердой мозговой оболочки.
На 3-м всесоюзном съезде нейрохирургов (1982 г.) была принята единая междисциплинарная классификация ЧМТ, основанная на характере повреждения головного мозга и предусматривающая наличие следующихклинических форм:
1. Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга легкой степени.
3. Ушиб головного мозга средней степени.
4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
5. Сдавление головного мозга на фоне его ушиба.
6. Сдавление головного мозга без сопутствующего его ушиба.
Клиницисты, кроме того, по степени повреждения головного мозга выделяют легкую (включающую сотрясение и ушиб мозга легкой степени),среднюю (ушиб мозга средней степени) итяжелую ЧМТ (ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга).
В последнее время стали выделять диффузное аксональное повреждение мозга, которое по механизму связано с ротационным (нецентроидальным) смещением головного мозга, возникающим при «хлыстообразной» травме головы, когда направление действия травмирующего предмета не совпадает с проекцией общего центра масс головы. При этом головной мозг перемещается, совершая вращательное движение вокруг горизонтальной оси, проходящей через нижние шейные позвонки, что приводит к образованию тензионных и срезывающих напряжений, концентрирующихся по ходу протяженных трактов ЦНС. В результате этого разрываются аксоны, изливается аксоплазма и скапливается в виде небольших пузырьков (так называемые аксональные шары). Клинически данная форма ЧМТ характеризуется длительным коматозным состоянием, возникающим с момента травмы, в сочетании с грубой стволовой и полушарной симптоматикой; переходом комы в вегетативное состояние с развитием
синдрома функционального и (или) анатомического разобщения
больших полушарий мозга, подкорковых структур и мозгового ствола.
Своеобразие течения черепно-мозговой травмы (возможность наступления потери трудоспособности не только в остром, но и в отдаленном периоде), вероятность наличия сходных симптомов при ряде заболеваний (вегетососудистая дисфункция, тиреотоксикоз, алкоголизм, наркомания, шейный остеохондроз, артериальная гипертензия и т.п.), а также ряд других факторов (см. ниже) обуславливают следующие особенности проведения судебно-медицинской экспертизы пострадавших:
1. Для оценки состояния здоровья пострадавшего до получения ЧМТ необходимо изучить подлинники соответствующих медицинских документов.
2. Обязательный осмотр подэкспертного с участием соответствующего специалиста (невропатолога или нейрохирурга) и определением клинической формы ЧМТ, подтвержденной комплексом соответствующих объективных при^ знаков.
3. Если по медицинским документам нельзя определить последствия ранее бывшей травмы (например, при указании на полученную несколько лет назад ЧМТ), то следует считать, что установленные при экспертизе объективные признаки являются результатом повторного краниоцеребрального повреждения.
4. При наличии у пострадавшего внутричерепных травматических изменений и наружных повреждений на голове необходимо оценивать степень тяжести ЧМТ в целом, как единого патологического процесса. Наружные повреждения в таком случае могут быть использованы для экспертного установления признаков травмирующего предмета и условий возникновения ЧМТ.
5. Перелом основания черепа не всегда можно выявить рентгенологически даже при прицельных снимках (по Стенверсу) или при компьютерной томографии. В подобных случаях имеют значение следующие косвенные признаки: назальная ликворея (при повреждении лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта или турецкого седла и клиновидной пазухи),ушная ликворея (при продольном переломе пирамиды височной кости),разрыв барабанной
перепонки и кожи верхней стенки наружного слухового прохода с кровотечением из уха (при продольном переломе пирамиды височной кости, исключая случаи непосредственного травматического действия на указанные структуры уха, а также баро- и вибротравму),
полное угасание слуховой и вестибулярной функций (при попереч-
ном переломе пирамиды височной кости). Ликворея должна быть подтверждена соответствующим исследованием истекающей жидкости.
6. ЧМТ у детей оценивается по тем же критериям, что и у взрослых пациентов. При этом следует учитывать особенности клинической картины краниоцеребральных повреждений, связанные с незрелостью головного мозга (преобладание общемозговых симптомов над очаговыми, быстрая смена состояний после ЧМТ: бурная реакция
ЦНС на травму в первые часы и регресс через несколько часов или дней и др.).
7. Экспертными критериями для оценки степени тяжести телесных повреждений при ЧМТ являются: а) опасность для жизни (проникающие ранения черепа, переломы костей свода и основания черепа, ушиб мозга тяжелой степени, ушиб мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела, эпи- и субдуральные кровоизлияния, кровоизлияния в вещество головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений); б)длительность расстройства здоровья ; в)стойкая ут-
рата трудоспособности. Поэтому степень тяжести телесных повреждений устанавливается при определившемся исходе ЧМТ, за исключением тех случаев, когда краниоцеребральные повреждения являются опасными для жизни.
8. При отсутствии в подлинных медицинских документах какихлибо объективных признаков той или иной формы ЧМТ судебно-ме- дицинский эксперт указывает это в своих выводах без оценки степени тяжести телесных повреждений.
9. Обострение предшествующих заболеваний после причинения ЧМТ, а также другие последствия, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании медицинской помощи и т. п., сами по себе не служат основанием для изменения квалификации степени тяжести телесных повреждений. В этих случаях эксперт указывает в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и устанавливает причинную связь между ними и данным телесным повреждением.
10. При оценке остаточных явлений перенесенной ЧМТ следует иметь ввиду возможность существования сходных симптомов при ряде заболеваний (алкоголизме, тиреотоксикозе и др.).
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Судебно-медицинская экспертиза характера и степени тяжести телесных повреждений проводится путем медицинского обследования.
Основание для проведения экспертизы - постановление (определение) дознания, следствия, суда.
Вместе с тем, помимо предусмотренных законом процессуальных норм назначения судебно-медицинских экспертиз, в современных условиях, согласно Положению о государственной службе медицинских судебных экспертиз (утвержденного указом Президента Республики Беларусь от 29.12.2001 г. № 808) - Государственная служба медицинских судебных экспертиз осуществляет производство экспертиз на платной основе по обращениям физических и юридических лиц без соответствующего постановления (определения) органа, ведущего уголовный процесс.
Судебно-медицинская экспертиза живого лица проводится судебномедицинским экспертом единолично, либо комиссией экспертов (комиссионная экспертиза). В судебно-медицинскую экспертную комиссию, помимо судебномедицинских экспертов, могут входить врачи других специальностей (хирурги, терапевты, стоматологи и др.).
Судебно-медицинский эксперт (комиссия экспертов) устанавливает личность подлежащего экспертизе человека по паспорту либо другому заменяющему паспорт документу. Личность подлежащего экспертизе лица, при отсутствии у последнего документов, может быть удостоверена сотрудниками правоохранительных органов.
Судебно-медицинский эксперт опрашивает обследуемое лицо об обстоятельствах получения повреждений, выясняет жалобы, оказывалась ли медицинская помощь и ее характер, другие необходимые для проведения экспертизы сведения.
При проведении экспертизы изучаются представленные материалы дела, а также имеющиеся медицинские документы. При необходимости эксперт ходатайствует лицу, назначившему экспертизу, о предоставлении дополнительных материалов.
Проводится медицинский осмотр с описанием обнаруженных телесных повреждений.
Помимо непосредственного самостоятельного обследования, эксперт (комиссия экспертов) может использовать данные консультаций врачейспециалистов соответствующего поставленным задачам профиля. В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт отправляет лицо, подлежащее экспертизе, на дополнительное медицинское обследование в лечебнопрофилактические учреждения.
Как правило, судебно-медицинская экспертиза живых лиц являетсяодномоментной , т. е. степень тяжести телесных повреждений устанавливается в день осмотра подэкспертного. Когда после осмотра пострадавшего и знакомства с материалами дела эксперт назначает дополнительную консультацию специалиста, какое-либо инструментальное исследование или лабораторный анализ - в подобных случаях определение степени тяжести телесного повреждения производится после предоставления необходимых медицинских документов -двухмоментная (двухэтапная) судебно-медицинская экспертиза.
При проведении экспертизы живого лица эксперту необходимо обращать внимание на одежду обследуемого. На одежде могут быть повреждения, ее особенности иногда могут способствовать правильному установлению обстоятельств и решению экспертных вопросов. С одежды и тела обследуемого лица могут быть изъяты объекты для дополнительных лабораторных исследований. Непосредственно при судебно-медицинском обследовании может быть выполнено фотографирование (видеосъемка), по указанию следователя изъяты образцы сравнения (волосы, кровь, слюна и др.).
Проводится экспертиза живых лиц в любых пригодных помещениях. Это могут быть специально выделенное помещение в экс-
