Транспортировка пострадавших при неотложной помощи. Способ Раутека для транспортировки пострадавшего

Одной из самых главных задач первой помощи является щадящая, безопасная и в тоже время максимально быстрая транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где ему может быть оказана полноценная медицинская помощь. Транспортировка должна осуществляться бережно, чтобы не усиливать страдания пострадавшего, т.к. усиление боли не только ухудшает его общее состояние, но и может стать причиной развития травматического шока.

Способы транспортировки пострадавших

Выбор метода транспортировки зависит от характера травмы и состояния пострадавшего, а также от возможностей и опыта лица, оказывающего ему первую помощь. В крупных населенных пунктах транспортировку пострадавших обычно осуществляют машиной скорой помощи , вызов которой осуществляется по телефону или через пост милиции. В тех случаях, когда вызвать санитарную машину не возможно, пострадавшего доставляют в лечебное учреждение на любом другом транспортном средстве (грузовая или легковая машина, нарты, волокуша, конная повозка и т.п.).

При отсутствии любого транспортного средства транспортировку пострадавшего осуществляют на носилках, в том числе и изготовленных из подручных средств.

Нередко первая помощь оказывается в таких условиях, когда просто нет времени и/или средств для изготовления самодельных носилок. В таком случае пострадавшего следует перенести на руках. Если первую помощь оказывает один человек, то транспортировка пострадавшего на руках осуществляется следующими способами : «на плече», «на спине», «впереди на руках». Любой из этих способов требует от человека, оказывающего первую помощь, значительной физической силы и выносливости. Поэтому они используются относительно редко и в основном для переноса пострадавшего на небольшое расстояние.

Пострадавшего на руках легче и удобнее переносить вдвоем. Если он в сознании, то его переносят на руках, сцепленных в «замок». В случае, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии, его переносят способом, называемом «друг за другом».

Порой пострадавший в состоянии преодолеть небольшое расстояние с помощью другого человека самостоятельно. В этом случае он закидывает одну руку на шею сопровождающего, а свободной рукой опирается на палку. Сопровождающий же поддерживает пострадавшего за грудь или талию.

В тех случаях, когда пострадавший не может передвигаться самостоятельно, а у оказывающего помощь человека нет помощников, транспортировка может выполняться на волокуше, изготовленной из куска брезента или плащ-палатки.

Таким образом, вы видите, что существуют самые различные способы транспортировки пострадавших в лечебные учреждения и оказывающий помощь всегда может выбрать из них наиболее оптимальный в каждой конкретной ситуации.

Общие правила транспортировки пострадавшего

В зависимости от состояния пострадавшего и характера его травм его доставка в лечебное учреждение должна осуществляться в определенном положении. Существуют определенные правила транспортировки пострадавших с различными повреждениями:

1. Если пострадавший находится в коматозном состоянии, у него имеются ожоги ягодиц или спины или наблюдается частая рвота, то его следует транспортировать только в положении лежа на животе. Это же положение может использоваться для транспортировки пострадавших при переломе позвоночника, когда имеются только гибкие брезентовые носилки и нет возможности дождаться специализированной помощи.

2. В положении на спине с согнутыми в коленных суставах или приподнятыми ногами транспортируют пострадавших с проникающими ранениями брюшной полости, переломами нижних конечностей, при внутреннем кровотечении или подозрении на него.

3. При переломе костей таза, верхней трети бедренной кости и подозрении на эти переломы пострадавшего следует транспортировать в положении лежа на спине в позе «лягушки». Для этого его ноги слегка сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны. Под колени подкладывают валик из одежды или одеяла.

4. При травмах позвоночника, подозрении на повреждение спинного мозга, переломе костей таза транспортировка пострадавших должна осуществляться только на твердых носилках или вакуумном матрасе. Если их нет в наличии, то могут использоваться импровизированные носилки, изготовленные из дверного полотна, широкой доски или деревянного щита.

5. В положении полусидя или сидя, транспортируют пострадавших с ранениями шеи, проникающими ранениями грудной клетки, переломами верхних конечностей и с затрудненным дыханием вследствие утопления.

Транспортировка пострадавших при переломах

Транспортировать пострадавших с переломами можно только после наложения транспортной шины (стандартной или изготовленной из подручных средств), ограничивающей подвижность поврежденной конечности. Это позволит уменьшить проявление болевого синдрома и снизит вероятность развития травматического шока.

При открытом переломе, прежде чем приступить непосредственно к наложению шины, следует остановить кровотечение (кровоостанавливающий жгут, давящая повязка), обработать края раны спиртом, зеленкой или настойкой йода и наложить на нее асептическую повязку. Для наложения повязки используют стерильный бинт или перевязочный пакет, которые можно купить в любой аптеке. При невозможности приобрести их можно использовать кусок чистой (желательно, проглаженной горячим утюгом с двух сторон) белой хлопчатобумажной или льняной ткани.

Перед наложением шины конечность следует обернуть куском ткани, одеждой, марлей или слоем ваты. После ее наложения транспортировка пострадавших при переломах осуществляется в соответствии с общими правилами . Способ доставки в лечебное учреждение выбирается лицом, оказывающим первую помощь, в зависимости от имеющихся возможностей.

Часто при оказании первой помощи возникает необходимость в перемещении или транспортировке пострадавшего. Разумеется, это нужно делать осторожно. Следует помнить, что нельзя слегка придерживать пострадавшего только из опасения причинить ему боль. Как правило, пострадавшие до такой степени обессилены, что они не в состоянии помочь переносящему их человеку.

С другой стороны, человек, оказывающий помощь, может поскользнуться и упасть вместе с пострадавшим. Учитывая тот факт, что у пострадавшего ограничены движения и ослаблены защитные рефлексы, становится понятным, почему так важно его крепко удерживать.

Правила транспортировки потерпевших

Все действия по оказанию помощи необходимо грамотно спланировать с учетом того, что движения пострадавшего ограничены. Перед тем, как перенести пострадавшего, подумайте, не надо ли поместить под него одеяло, снять с него одежду, стесняющую движение, и предпринять какие-нибудь дополнительные меры. Пострадавший поблагодарит Вас за то, что Вы избавите его от лишних движений и соответственно от боли. Да и транспортировка пройдет спокойнее.

Если потерпевший может сидеть

Если пострадавший может сидеть, то в этом случае опорная спинка должна быть достаточно высокой и, желательно, удобной для больного (для этого рекомендуется подложить подушечку или одеяло). Для того, чтобы переносимый пациент внезапно не упал вперед, спасателю следует сесть напротив. То, что человек, оказывающий первую помощь, должен всегда находиться напротив пост радавшего, указано во всех правилах оказания первой помощи.

Если пострадавший может идти

Далеко не всегда пострадавшего надо переносить. Иногда он способен дойти до носилок или транспортного средства самостоятельно. Однако, как правило, человек, оказывающий первую помощь, должен помочь ему это сделать. Способ оказания помощи при передвижении зависит от того, какие травмы получил пострадавший, а также от его роста.

Если спасатель ниже ростом, чем пострадавший

• Человек, оказывающий помощь, встает рядом с пострадавшим. Затем он помещает руку пострадавшего на свое плечо и крепко ее удерживает.
• Другую руку он помещает под подмышкой и берет пострадавшего за плечо.
• Крепко удерживая пострадавшего за плечо, спасатель прижимает его к себе. Человек должен чувствовать опору.

Спасатель и пострадавший одинакового роста или спасатель выше

• Спасатель встает рядом, руку пострадавшего помещает на свое бедро и удерживает ее своей рукой.
• Свою другую руку он помещает под подмышку пострадавшего и берет его за плечо. Придерживая за плечо, он придвигает пострадавшего к себе.

Если спасателей двое

• Спасатели встают с обеих сторон от потерпевшего.
• Каждый из них кладет руку потерпевшего себе на плечо или бедро (согласно вышеизложенным инструкциям).
• Затем спасатели обхватывают потерпевшего за талию и таким образом крепко его удерживают.

Передвигаясь с пострадавшим, не идите с ним «нога в ногу». Если ваши шаги не будут совпадать, пострадавший сможет лучше опереться на ведущего его человека.

Всегда следует помнить о том, что в любой момент пострадавший может упасть в обморок. Если во время перемещения пострадавший падает в обморок, осторожно опустите его на землю.

Способ Раутека для транспортировки пострадавшего

Случается, что пострадавших необходимо быстро транспортировать из опасной зоны. Не всегда человеку, оказывающему первую помощь, легко это сделать. Возникает еще больше трудностей, если пострадавший не может передвигаться самостоятельно или находится без сознания. В таких случаях поможет способ Раутека, который придумал учитель физкультуры из Австрии, чьим именем он и был назван. Этот способ очень прост, кроме того, его могут применять спасатели, не отличающиеся крупным телосложением. Этот способ предназначен для одного (первый способ Раутека) или двух спасателей (второй способ Раутека).

Первый способ Раутека

Этот способ может даже применять один спасатель. В первую очередь пострадавшего необходимо осторожно уложить на спину.

Оказывающий первую помощь приседает над потерпевшим так, чтобы его ноги оказались на уровне головы потерпевшего. Обеими руками он берет чуть ниже подбородка голову потерпевшего и укладывает ее себе на плечо, затем резким движением поднимает верхнюю часть туловища потерпевшего и усаживает его (человек сгорблен).

Спасатель на прямых руках удерживает пострадавшего в описанной позе. Затем он передвигается к спине пострадавшего, во избежание падения придерживая его за колени. Одну руку пострадавшего сгибают в локте. Спасатель просовывает обе руки под руками пострадавшего и крепко обхватывает его предплечье.

Спасатель встает на колени, выпрямляется, переносит центр тяжести своего тела назад и усаживает пострадавшего себе на колени. Затем пострадавшего спиной на полусогнутых ногах выносят из опасной зоны.

Способ Раутека можно применить и для вытаскивания пострадавших из автомобиля после автомобильной аварии. Каждый человек, оказывающий первую помощь, должен знать следующее:

• После того, как были открыты дверцы автомобиля, необходимо, разумеется, если это возможно, выключить мотор, затем отстегнуть ремень безопасности и попытаться осторожно вытащить пострадавшего.
• При вытаскивании пострадавшего, сидящего на месте водителя, необходимо следить за тем, чтобы его ноги не застряли между педалями.
• Одной рукой следует обхватить пострадавшего за бедра, другой - осторожно придерживать его за колени. Это поможет немного повернуть его в автомобиле для того, чтобы можно было применить способ Раутека.

Второй способ Раутека

Этот способ можно применять, если спасателей двое. Один спасатель выполняет все действия в соответствии с первым способом Раутека. В тот момент, когда он перемещает пострадавшего на свои бедра, второй спасатель скрещивает ноги пострадавшего и обхватывает их в области плюсневых суставов. По команде первого спасателя он поднимает ноги. После этого пострадавшего можно поднять или нести. При применении второго способа необходимо знать, что вся тяжесть тела пострадавшего приходится не на ноги спасателя, а на предплечье пострадавшего. Если рука слишком сильно прижата к груди, возможно нарушение дыхания. Поэтому способ Раутека рекомендуется применять только при транспортировке пострадавших на небольшие расстояния.

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию Шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

В городах и крупных населенных пунктах Т. п. осуществляют через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через милицейский пост и т.д.) высылает на место происшествия специально оборудованную санитарную машину. Это, как правило, легковой автомобиль или микроавтобус, в котором имеются места для сидения и место для носилок. В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осуществляют при помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокуша, вьючные конные носилки, нарты и т.д.).

При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках (Носилки), в т. ч. импровизированных (рис. 1). Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 2). Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом» (рис. 3, а ). Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук (рис. 3, б, в ). Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка (рис. 4).

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь (рис. 5, а ). Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке (рис. 5, б ).

Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку (рис. 6). В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.

Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис. 7).

При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах. Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего, необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь. Порядок оказания ее должен быть следующим: вначале помощь оказывают задыхающимся, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее - раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь - лицам с мелкими ранениями и переломами.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.

Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или кем-то из родственников.

Транспортировка пострадавших

Способы транспортировки могут быть самыми разными и зависят от многих причин, в частности особенностей и рельефа местности. Однако во всех случаях следует соблюдать определенные правила, обеспечивающие надежность иммобилизации и безопасность транспортировки для пострадавшего.

Транспортировать пострадавшего при переломах бедра, средней и верхней трети голени следует лежа. При переломах костей стопы, нижней трети голени – лежа или сидя в зависимости от общего состояния и условий местности. При переломах костей плеча и предплечья и нерезкой боли пострадавший может передвигаться самостоятельно.

Способы иммобилизации и переноски пострадавшего при травмах различной локализации приводятся в табл. 4.8.

Таблица 4.8. Способы иммобилизации и переноски пострадавшего при травмах различной локализации

Продолжение таблицы 4.8

Способ транспортировки и переноски пострадавшего зависит от его общего состояния, характера и места повреждения, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей. В зависимости от конкретных условий пострадавших можно переносить на импровизированных носилках из пальто, простыней, одеял, палаток и т. д., привязанных к двум жердям (рис. 4.18, а ), на носилках-волокушах (рис. 4.18, в ), санях (рис. 4.18, г ).

Носилки-волокуши из шестов. К двум длинным, слегка изогнутым над паром жердям, уложенным под небольшим углом друг к другу, на расстоянии 30–40 см привязываются перекладины, которые дополняются распорками, закрепленными по диагонали, для большей жесткости конструкции. При необходимости такую волокушу можно использовать и в качестве лестницы.

Сани (рис. 4.18, г ). К концам двух толстых жердей привязываются крепкие веревки, которые придают жердям полукруглую форму. К полученным полозьям привязывается площадка из продольных и поперечных жердей. Скользящая поверхность пропитывается в горячем состоянии у костра. Для пропитки используется равное количество дегтя и воска или смесь из 1 части воска и 4 частей сосновой смолы.

Рис. 4.18. Различные приспособления для эвакуации пострадавших: а – две жерди; б – укладка пострадавшего на носилки; в – волокуша; г – сани

Сани также можно изготовить из ивовых прутьев и шкуры оленя. Для этого две прочные ветки кладутся параллельно вдоль расстеленной шкуры животного. Из трех прутьев длиной 150–160 см изготавливаются три круглые основы для каркаса диаметром до 50 см. Эти основы прикрепляются к нижним планкам с обоих концов и посередине. К установленным круглым основам с двух сторон привязываются еще две продольные ветки. Шкура обтягивает получившийся каркас и фиксируется на боковых планках. Через несколько часов под воздействием мороза шкура затвердеет и меховые сани станут пригодны к использованию.

Если нет повреждений позвоночника, укладка пострадавшего на носилки может производиться следующим образом: носильщики подводят руки под его голову, плечи, таз и ноги, одновременно осторожно поднимают, передвигают его в сторону носилок и опускают на них (рис. 4.18, б ). Можно брать пострадавшего за одежду.

Вдвоем пострадавшего можно транспортировать сидя. В этом случае руки носильщиков складываются в замо?к, как показано на рис. 4.19, а (свободная рука придерживает сидящего) или на рис. 4.19, б (если сидящий может держаться за плечи несущих самостоятельно). Кроме того, два человека могут нести пострадавшего на лямке, накинутой на плечи, и придерживать его от падения, если он без сознания (рис. 4.19, в ).

Еще одним надежным способом транспортировки является переноска на лямке, сложенной кольцом или восьмеркой (рис. 4.19, г ). При этом важно обеспечить максимально удобное положение пострадавшему и покой поврежденной части тела. Пострадавшего несут на спине, придерживая его за локти (рис. 4.19, д ).

Если пострадавший в сознании, он может обнять несущего за плечи, а несущий будет держать пострадавшего под коленями (рис. 4.19, е ). Если условия требуют, а расстояние невелико, допускается переносить пострадавшего, как показано на рис. 4.19, ж .

Используя предметы снаряжения, можно применить следующие способы транспортировки пострадавшего.

На рюкзаке с палкой. В лямки пустого рюкзака продевается палка длиной примерно 1 м (например, лыжная), рюкзак надевается на спину. Пострадавший садится на палку, обнимая за плечи оказывающего помощь. Во избежание опрокидывания пострадавшего два конца репшнура, идущие от его грудной обвязки, пристегиваются или привязываются спереди к грудной обвязке несущего. Чтобы уменьшить давление палки на бедра пострадавшего и спину несущего, ее следует обернуть чем-либо мягким (штормовкой, свитером и т. п.).

В рюкзаке. Нужно распороть боковые швы рюкзака примерно на 30 см от дна и просунуть ноги пострадавшего в получившиеся отверстия (рюкзак надевается на него наподобие шорт и завязывается на уровне груди). Переноска осуществляется одним человеком.

Переноска вдвоем на палке. Требуются: два рюкзака, крепкая палка длиной 1,2–1,4 м или две лыжные палки. Если рельеф позволяет, оказывающие помощь должны идти рядом. Обернутая чем-либо мягким палка или лыжные палки продеваются через лямки надетых рюкзаков. Пострадавший садится на палку и для поддержания равновесия кладет руки на плечи несущих.

Рис. 4.19. Различные способы переноски пострадавшего: а – замо?к в три руки; б – замо?к в четыре руки; в – переноска пострадавшего вдвоем на лямке, накинутой на плечи; г – складывание и надевание лямки, сложенной кольцом или восьмеркой, для переноски пострадавшего; д – переноска пострадавшего на спине с помощью лямки в одиночку; е – переноска пострадавшего на спине (пострадавший держит несущего за плечи, несущий держит пострадавшего под коленями); ж – переноска пострадавшего на небольшое расстояние