Проблема алкоголизма в семье.

членов семьи по-разному влияет на семью и семейные отношения: оно может выполнять роль катализатора в актах насилия и жестокости, может служить оправданием насилия и жестокости и средством защиты от насилия и жестокости. Циклы насилия и жестокости часто переходят из поколения в поколение, когда злоупотребление наркотиками одного из членов семьи прямым или косвенным образом наносит эмоциональный и физический вред другим членам семьи. Если семья оказывается изолированной от общества и социальных служб, только врачи могут обнаружить признаки разрушения семьи или сексуальной и физической жестокости.
(алкоголь – это тоже наркотик) отрицательно сказывается на взаимоотношениях в семье, на умственном и физическом развитии членов семьи. В этой статье рассматривается влияние злоупотребления наркотиками на семейные отношения. Следует обратить пристальное внимание случаям насилия в семье - "симптому", по которому врачи обычно узнают о неблагополучии в семье.

Неблагополучие в семье, вызванное злоупотреблением наркотиками

Так как алкоголизм является наиболее распространенной формой злоупотребления наркотиками , отражающейся на семейных отношениях, исследованию его разрушающего действия на семью уделяется большое внимание. Однако возникновение проблем является результатом злоупотребления не только алкоголем, но и другими наркотическими веществами. Проблемы, возникающие в семье при чрезмерном употреблении алкоголя (и других наркотических веществ), могут быть следующие:

Финансовые (связанные с работой): член семьи, злоупотребляющий наркотиками , становится плохим работником, он мало работает, качество работы снижается, увеличивается число прогулов, заставляя коллег скрывать это, и даже обворовывает своих работодателей. Все это в конце концов приводит к отсутствию продвижения по службе, редким повышениям или даже к увольнению. В число финансовых проблем входит неумелое распоряжение деньгами или использование их для покупки наркотических веществ.
Эмоциональные: люди, имеющие зависимость от наркотиков , могут испытывать чувство вины, подавленности и страдать нервно-психическими расстройствами.
Медицинские: хроническое и периодическое злоупотребление наркотиками имеет серьезные, хотя и неспецифические медицинские последствия.
Нарушение семейных традиций: такой ритуал, как, например, ежедневный семейный обед, может быть нарушен, если человек, злоупотребляющий наркотиками, пропускает его по причине приема наркотиков или по забывчивости. Большие праздники, такие как новый год, Рождество или дни рождения, являются поводом для повышенного употребления алкоголя и, как следствие, усиливают напряженность в семейных отношениях.
Физическое и сексуальное насилие: наиболее часто встречается в семьях, в которых существует наркотическая зависимость у кого-либо из членов семьи. Существует тесная связь между физическим и сексуальным насилием и злоупотреблением наркотиками. Хотя причинно-следственная связь не всегда очевидна.
Разлад в семье: финансовые, медицинские и эмоциональные проблемы вызывают напряженность в семье, которая может проявиться в физическом или сексуальном насилии в отношении одного из супругов или ребенка. Такие действия создают ситуацию, в которой один из родителей, не принимающий наркотики, должен либо поддерживать и защищать ребенка, что часто провоцирует к насилию злоупотребляющего наркотиками родителя, либо отказаться от защиты ребенка для временного улучшения отношений с партнером.
Изоляция от общества: поведение члена семьи, злоупотребляющего наркотиками , которое считается недопустимым в обществе, может положить начало изоляции от общества всей семьи, в том числе от своих родственников и друзей. Дети злоупотребляющих наркотиками родителей боятся приглашать к себе домой друзей, так как боятся агрессивного, неадекватного поведения родителей.

Способы защиты используемые членами семьи

Люди, злоупотребляющие наркотиками , и члены их семей склонны использовать следующие способы защиты, для того чтобы не замечать проблем связанных с употреблением наркотиков:
Отрицание: злоупотребляющие наркотиками и члены их семей делают вид что нет проблемы и никто не употребляет наркотики, показывают что они полностью контролируют ситуацию. Действия, которые с точки зрения стороннего наблюдателя свидетельствуют о злоупотреблении наркотиками, в кругу семьи считаются нормальными.
Оправдание поведения: в этой ситуации возможно и признается факт злоупотребления наркотиками, однако проблема недооценивается, наркоман или его родственники склонны все объяснять стрессовыми ситуациями дома или на работе.
Перекладывание ответственности на других людей: злоупотребляющий наркотиками винит в своей проблеме окружающих. Например, пьющие мужья винят своих жен в том, что это именно они провоцируют их пить. (или проблемы на работе).
Преуменьшение важности проблемы: люди, злоупотребляющие наркотиками, могут говорить: "Я выпиваю только по выходным", или "Я пью мало, другие пьют больше и ничего", или "Я всего лишь навеселе".

Злоупотребляющие наркотиками родители способны сильно отрицательно влиять на своих детей. Влияние на детей гораздо сильнее, чем влияние на окружающих взрослых. Повзрослев, дети начинают понимать, что родители не смогут помочь им в будущем, да и вообще представляют угрозу для их жизни. Дети, как правило, скрывают от окружающих, то что творится в их семьях, скрывают от сверстников и взрослых о губительных привычках своих родителей. Все это негативно сказывается на психическом развитии ребенка. Кроме того, дети используют те же оправдания, что и их родители, чтобы скрыть свои чувства относительно проблем, существующих в семье.

Наркомания - это тяжелый хронический недуг, от которого страдает вся семья.
Наркоман способен психически, физически и социально воздействовать на членов семьи разрушая семейный союз. От того как относятся члены семьи к данной проблеме будет зависеть судьба самого наркомана и его близких. Члены семьи должны проявить твердость в решении данной проблемы, они должны минимизировать риски способствующие злоупотреблению наркотиками, должны сами отказаться от периодического приема (например алкоголя). Необходимо изъять наркомана из той окружающей среды, которая способствовала развитию наркотической зависимости. Необходимо обучить человека преодолевать трудности (различные тренинги). Самим членам семьи так же нужна психологическая помощь, так как от навалившейся проблемы они сами способны сорваться. К решению данной проблемы необходимо привлечь специалистов наркологов. Лечение наркоманов дело трудное, результат будет так же зависеть от того насколько быстро начато решение данной проблемы.

Злоупотребляющих психоактивными веществами,

В гражданском процессе

Ограничение дееспособности лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.

За последние годы в новых экономических условиях участились случаи нарушения граж­данских прав лиц, злоупотребляющих ПАВ, а также членов их семей. Находясь под воздей­ствием ПАВ, эти лица оказываются неспособными отстоять свои имущественные интере­сы и становятся объектом манипуляций со стороны различного рода мошенников.

Практика работы судов показывает, что в последнее время все чаще возбуждаются дела по признанию той или иной юридической сделки (обычно это купля-продажа не­движимости) недействительной на основании того, что один из участников сделки нахо­дился в состоянии опьянения тем или иным ПАВ либо в состоянии «запоя». Это и оказы­вается в последующем предметом судебно-психиатрического экспертного исследова­ния в рамках судебного разбирательства.

Согласно современным взглядам судебной психиатрии на данную проблему, не­смотря на присутствующие при этом психические нарушения и особенно - расстрой­ство критических способностей, лицо в состоянии простого алкогольного или непсихо­тической формы наркотического опьянения сохраняет возможность понимать значений своих действий и руководить ими. А это означает, что все совершенные им в таком состоянии юридические сделки не могут быть по критерию болезненного расстройства психической деятельности признаны недействительными. При подобном положении дел единственной мерой, способной в какой-то мере защитить интересы как самого больно­го хроническим алкоголизмом или наркоманией, так и его семьи, служит признание таких лиц ограниченно дееспособными.

Согласно ст. 30 Гражданского кодекса РФ, если совершеннолетний гражданин зло­употребляет спиртными напитками или наркотическими средствами и тем самым ста­вит свою семью в тяжелое материальное положение, он может быть ограничен в дееспо­собности. С момента вступления решения суда в силу над этим лицом устанавливается попечительство.

Установление ограниченной дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотиками, преследует две цели. С одной стороны, это одна из косвен­ных мер борьбы с алкоголизмом и наркоманиями, а с другой - защита интересов лиц, в той или иной мере зависящих материально от больного наркологическим заболеванием. В случае, когда суд получает объективные доказательства о прекращении данным лицом злоупотребления алкоголем или наркотиками, он вправе полностью восстановить его дееспособность.

Учитывая тот факт, что ограничение дееспособности совершеннолетнего граждани­на является существенным вторжением в его правовой статус, установление ее законом

Допускается при наличии на то серьезных оснований. Предпосылки вынесения такого решения носят исключительно социальный характер и не имеют отношения к медицин­ским аспектам проблемы алкоголизма и наркоманий.

Первое и необходимое условие для постановки вопроса об ограниченной дееспо­собности лица в судебном порядке - признание факта злоупотребления им спиртными напитками или наркотическими веществами. Соответствующая статья Гражданского кодекса не оговаривает обязательного присутствия у данного лица хронического алкого­лизма или наркомании, а также - нахождение его на диспансерном учете в связи с этим. Лишь чрезмерное и систематическое употребление спиртного, находящееся в противо­речии с интересами семьи и приводящее к тяжелому материальному положению, дает право на ограничение дееспособности данного лица (Бюллетень Верховного Суда РСФСР. 1979, №8).

Причинно-следственная связь между фактом злоупотребления лицом тем или иным ПАВ и тяжелым материальным положением его семьи - обязательное условие, по­скольку основной целью признания лица ограниченно дееспособным является защита интересов семьи, материально от этого лица зависящей.

Ограничение дееспособности граждан определяется судом в порядке, установлен­ном гражданско-процессуальным кодексом РСФСР (ст. 29 ГПК РСФСР).

Как показывает практика, дела по признанию лиц ограниченно дееспособными воз­буждаются, как правило, прокурорами. Общественные организации, а также органы опеки, попечительства, психиатрические лечебные учреждения редко используют пре­доставленное им законом такое же право.

В статьях 126 и 259 ГПК РСФСР определены требования, которым должно соответ­ствовать заявление об ограничении дееспособности. В нем должны быть изложены фак­ты, подтверждающие, что данное лицо чрезмерным и систематическим злоупотребле­нием спиртными напитками ставит свою семью в тяжелое материальное положение. В связи с этим суды должны располагать следующими материалами: показаниями зая­вителей, отражающими факты чрезмерного злоупотребления спиртными напитками, вследствие чего семья данного лица несет тяжелый материальный ущерб, материалами о нарушениях данным лицом общественного порядка, актом обследования материаль­ных условий жизни, документами о составе семьи, справкой о заработке, характеристи­кой с места работы, актом медицинского обследования о наличии у данного лица при­знаков хронического алкоголизма или пристрастия к злоупотреблению спиртными на­питками. Решение суда, вынесенное только на основании медицинского заключения о наличии у данного лица признаков хронического алкоголизма и наркомании, неправо­мерно, поскольку подобное решение, в соответствии со статьей 30 ГК РФ, допускается только при условии, что тяжелое материальное положение семьи связано со злоупот­реблением им спиртными напитками независимо оттого, есть ли у него признаки хро­нического алкоголизма или нет.

По статье 261 ГПК РСФСР дело о признании гражданина ограниченно дееспособ­ным суд рассматривает в присутствии его самого, прокурора и представителя органа опеки и попечительства (сотрудник отдела здравоохранения, префектуры либо предста­витель лечебного учреждения). Поскольку в данных делах не предусматривается иска, значит, в них нет и предполагаемых субъектов спорного правоотношения. Поэтому лица, в отношении которых рассматривается данное дело, по статье 4 и 258 ГПК РСФСР имену­ются не ответчиками, а заинтересованными лицами, а члены семьи, терпящие ущерб от таких субъектов, принимают участие в процессе как заявители независимо оттого, какая инстанция возбудила данное дело.

Префектура в течение месячного срока обязана назначить ограниченному в дее­способности лицу попечителя, без согласия которого данный гражданин не сможет при­нимать участие в правовых актах установленного судом объема.

Статья 30 ГК РФ предусматривает возможность отмены судебного решения об огра­ничении дееспособности гражданина. Это происходит в тех случаях, когда основания, по которым была применена эта мера, «отпали». При этом нигде нет уточнения того, что понимается под термином «отпали». По-видимому, речь идет о таком прекращении или уменьшении злоупотребления спиртными напитками или наркотиками, когда данное лицо уже не ставит свою семью в тяжелое материальное положение.

Признание сделки, совершенной дееспособным гражданином, злоупотребляющим ПАВ, недействительной. Статья 30 ГК РФ не влияет на результаты юридической сделки, совершенной гражданином в период, предшествующий признанию его судом ограни­ченно дееспособным. В этих случаях права гражданина могут быть защищены в соответ­ствии со статьей 177 ГК, гласящей, что «сделка, совершенная гражданином, хотя и дее­способным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не мог понимать значения своих действий или руководить ими, признается судом недей­ствительной по иску этого гражданина».

Данная статья ГК содержит лишь юридический (психологический) критерий, и вра­чу-эксперту предоставляется возможность самому решать вопрос о том, при каких бо­лезненных состояниях, в том числе и связанных с употреблением ПАВ, гражданин не мог понимать значения своих действий или руководить ими.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы по иску о признании сделки, со­вершенной лицом, страдающим алкоголизмом или наркоманией, недействительной, крайне важно. Эти больные часто к моменту совершения сделки имеют длительный алкогольный анамнез, находятся в состоянии опьянения или запоя, что обусловливает необходимость оценки не только психических расстройств, связанных с алкогольной болезнью, но и клинических особенностей, привнесенных и связанных с запоем.

Не является основанием для применения к гражданину ст. 177 ГК РФ ни формальная констатация у него признаков алкогольной зависимости, ни констатация у него в период совершения юридической сделки состояния алкогольного опьянения. В данном случае важен не просто факт наличия у него тех или иных психических расстройств, а то, мог ли гражданин понимать значение своих действий или руководить ими в исследуемой ситу­ации.

Формирование различных видов зависимости происходит часто на фоне более или менее выраженной церебрально-органической недостаточности, связанной с патологи­ей раннего периода развития, перенесенными черепно-мозговыми травмами, нейроин-фекциями. Это приводит к формированию у таких больных патохарактерологических особенностей и эмоционально-волевых нарушений, становящихся почвой для быстрого формирования патологической зависимости от ПАВ. В свою очередь, систематическая интоксикация алкоголем и наркотиками приводит к дальнейшему заострению патологи­ческих личностных особенностей. У больных с алкогольной зависимостью (по С. Г. Жис-лину) формируется алкогольный характер, отмечается усиление аффективной окраски всех переживаний, что оказывает несомненное влияние на большинство действий и суж­дений больных, образуется повышенная эмоциональная откликаемость и легкость аф­фективной индукции, возрастание лабильности аффекта, склонность к полярным его колебаниям. Особенность таких больных - повышенная внушаемость, тесно связанная с изменениями в аффективной сфере. Преобладание астенической и апатической симп­томатики, сопровождающейся снижением побуждений, ограничением контактов, без-

Судебно-психиатрическая наркология

различием к своему будущему, ограниченностью круга интересов, а также нарастаю­щая интеллектуальная недостаточность со снижением способности к прогнозированию последствий своих действий и критической оценки ситуации в целом, делает таких боль­ных наиболее виктимными в плане возможных злоупотреблений при совершении иму­щественных сделок.

Для определения способности понимать фактический характер своих действий и руководить ими у лица, злоупотребляющего алкоголем или наркотиками, необходимо в первую очередь оценить сохранность интеллектуально-мнестических функций, волевой сферы, критических и прогностических способностей. При этом следует иметь в виду, что при алкоголизме нередко наблюдается сочетанная травматическая и церебрально-сосудистая патология, усложняющая клиническую картину и утяжеляющая течение ос­новного заболевания, а в состоянии алкогольного опьянении могут усугубляться имею­щиеся у больного даже незначительные интеллектуально-мнестические нарушения, про­являющиеся в рамках различных специфических для синдрома зависимости психопатологических симптомов.

Наиболее специфичен для больных алкоголизмом амнестический синдром. Его глав­ный признак - фиксационная амнезия в виде неспособности больного удерживать в па­мяти поступающую информацию о текущих событиях. Наличие у подэкспертного амнес-тического синдрома свидетельствует о его неспособности понимать значение своих дей­ствий и руководить ими при совершении каких-либо юридических сделок. Такого рода заключение правомерно не только при наличии у подэкспертного в период совершения сделки классического корсаковского психоза, но и при более легком амнестическом синд­роме с не столь грубыми и необратимыми, как при корсаковском психозе, расстройства­ми памяти (т. и. корсаковоподобные состояния). Эти состояния могут наблюдаться у боль­ных алкоголизмом на II и III стадиях течения заболевания, а также в конце запоев.

При заканчивающемся запое признаки опьянения легкой или средней степени выра­женности сочетаются с абстинентными расстройствами, что может затруднять диагнос­тику проявлений фиксационной амнезии, если она имеется. Это связано с тем, что в состоянии алкогольного опьянения может нарушаться непосредственное запоминание, а абстинентные нарушения могут влиять на мнестические функции из-за возникающих в структуре абстинентного синдрома затруднений при концентрации внимания. В этих состояниях затрудняется оценка ситуации в целом, что обусловливает недостаточную ориентировку в окружающем, нарушает оценку воспринимаемых образов, снижает способности к самоконтролю, искажает волевые усилия и выбор продуктивных и адек­ватных способов достижения цели.

В то же время лица в состоянии алкогольного опьянения легкой степени, сочетающе­гося с абстинентными расстройствами, обычно ориентированы в месте пребывания, их поведение адекватно ситуации, они могут совершать довольно сложные действия, связан­ные, например, с процедурой заключения сделки. При этом они проявляют беспечность, беззаботность, иногда - благодушие и эйфорию. После совершенной сделки эти лица могут амнезировать большую часть происшедших событий, хотя общий смысл бывшей процедуры какое-то время способны удерживать в памяти. Наблюдающееся при этом грубое несоответствие тяжести имеющихся у подэкспертного в период совершения сдел­ки проявлений опьянения и абстинентного синдрома, с одной стороны, и расстройств памяти - с другой, позволяет констатировать наличие амнестических нарушений.

При выявлении корсаковского или «корсаковоподобного» состояния нельзя забы­вать о сопутствующих им периферических неврологических расстройствах в форме по­линеврита или полиневропатии. В этих случаях обнаруживаются снижение рефлексов

Судебно-экспертные аспекты аддиктологии

(особенно ахилловых), атрофия мышц ног, отвисание стоп вплоть до вялых параличей. Возможны и центральные неврологические расстройства с глазодвигательными симп­томами, пирамидными знаками, мозжечковыми и другими расстройствами.

Достаточно сложна диагностика у больных алкоголизмом «другого стойкого когни­тивного расстройства» (шифр Fix.74 по МКБ-10), что может проявляться более легкой и более тяжелой степенью выраженности.

Когнитивные расстройства в легкой степени выраженности наблюдаются улиц на 1 и II стадиях алкогольной зависимости и рассматриваются обычно в рамках типично алко­гольных изменений личности, церебрастении, неврозо- и психопатоподобных рас­стройств, различных вариантов заострения или патологического развития личности. При этом у больных выявляются незначительные или умеренно выраженные интеллектуаль-но-мнестические нарушения с конкретным и обстоятельным мышлением, недостаточ­ной способностью к абстрагированию, шаблонностью и склонностью к рутине в про­фессиональной деятельности, невозможностью приобретать новые знания и навыки, сужением круга интересов, утратой бывших ранее увлечений. Все это, однако, не лиша­ет этих лиц способности понимать значение своих действий или руководить ими.

Когнитивные расстройства более тяжелой степени выраженности обнаруживается чаще на отдаленных этапах течения алкоголизма. Такого рода расстройства приводятся обычно в рамках алкогольной деградации, органического снижения личности, алкоголь­ной энцефалопатии и т. д. У больных обнаруживается выраженный интеллектуальный дефект в виде обеднения восприятия окружающего, затруднения при анализе получае­мых впечатлений, неспособности отделять главное от второстепенного. Мышление ха­рактеризуется замедленностью, торпидностью, суждения - примитивностью. Больные не могут понять тонкий смысл складывающихся ситуаций, реально оценивать свое по­ложение в обществе, совершают бестактные поступки. Отмечается выраженное сниже­ние памяти, в особенности на недавно произошедшие события. Мнестические наруше­ния не достигают, однако, степени фиксационной амнезии. Характерны также грубые эмоционально-волевые нарушения в виде возбудимости, импульсивности, недержания аффекта. При этом больные не способны контролировать свои эмоции даже в ответ­ственных для них ситуациях. Обычно обнаруживаются резко выраженная истощаемость, неспособность к концентрации внимания, затруднения при выполнении любой сколько-нибудь сложной и ответственной работы. Эти больные вялы, пассивны, апатичны, их интересы обычно сосредоточены лишь на физиологических потребностях. Возможны и другие психоорганические проявления: непереносимость жары, психосенсорные рас­стройства, пароксизмальные состояния.

Эти нарушения психики обычно сочетаются с рассеянной неврологической микро­симптоматикой, признаками полиневрита, хотя последние более характерны для амнес-тического синдрома.

При выраженном когнитивном расстройстве особенно заметны явления социаль­ной деградации. Больные либо вообще теряют работу, либо способны выполнять только самые простые производственные обязанности. На этом этапе болезни они обычно теряют семью, проживают вне брака (хотя при особо благоприятном отношении со стороны близких семейные отношения могут сохраняться). В быту эти лица беспомощ­ны, неряшливы, склонны к иждивенческому типу отношений с окружающими, хотя спо­собность к элементарному самообслуживанию все же сохраняется. Однако серьезные житейские проблемы они, как правило, решить не могут. Поэтому наличие у подэксперт-ных когнитивных нарушений тяжелой степени лишает их способности понимать значе­ние своих действий или руководить ими.

Судебно-психиатрическая экспертиза при сексуальных аддикциях (парафилиях) 695

На III стадии алкоголизма аффективные и волевые нарушения приобретают еще более выраженные формы. На первый план выступают проявления «этической демен­ции», одновременно становятся более заметными психические изменения по органи­ческому типу вследствие токсической энцефалопатии с грубыми нарушениями памяти, мышления, расстройством концентрации внимания, резким снижением умственной работоспособности, критических и прогностических функций. В этих случаях обычно диагностируется состояние деменции, по существу являющееся завершающим этапом развития приведенного когнитивного нарушения, когда интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства достигают своего максимума. Мышление рас­падается, больные становятся пассивными и апатичными, неспособными работать и обслуживать себя в быту. При выявлении у больного признаков деменции вопрос о применении к немуст. 177 ГК РФ всегда решается положительно.

Статья 177 ГК РФ может быть применена и по отношению к наркологическим боль­ным, при совершении юридической сделки находившимся в психотическом состоянии.

Алкогольная зависимость, наряду со злоупотреблением наркотиками и игровым пристрастием (о них речь пойдет ниже), относится к аддиктивному поведению, которое является саморазрушающим и может привести человека к катастрофе. Оно выражается стремлением к уходу от дей­ствительности путем осознанного изменения своего пси­хического состояния посредством приема определенных веществ или сосредоточенности на некоторых видах дея­тельности, что сопровождается сильными, субъективно приятными эмоциональными переживаниями.

Привязанность к веществам или определенным актив­ностям со временем становится настолько сильной, что начинает управлять личностью, а при необходимости про­тиводействия делает человека беспомощным и безвольным. В начале возникает переживание повышенного настроения, эйфории или необычно приятного риска. Затем к этим веществам или деятельности начинают прибегать с уве­личивающейся частотой. Далее аддиктивное поведение превращается в стереотип жизни, вытесняя остальные формы деятельности и превращаясь в «новое лицо» лич­ности. Прежнее Я человека, претерпевая существенные изменения, постепенно исчезает. Патологическая страсть заменяет личность, от человека остается, по сути, одна внешняя оболочка. Понятно, что такое разрушение озна­чает катастрофу.

Алкогольные проблемы являются очень частым пово­дом обращений в психологические консультации, службы неотложной телефонной помо­щи. Клиент может находиться в состоянии алкогольно­го опьянения или быть озабоченным проблемами зло­употребления спиртными напитками. Кроме того, часто встречаются «обращения третьих лиц», когда родственни­ки, друзья или знакомые желают получить эмоциональ­ную поддержку или информацию об алкогольных пробле­мах их близких.

Для оценки зависимости от алкоголя американские специалисты используют понятие «проблемное пьянство». Оно описывает широкий круг социально-психологичес­ких последствий злоупотребления спиртными напитками и может достаточно продуктивно использоваться для кон­сультирования. В начальной стадии «проблемного пьян­ства» люди бывают неплохо приспособлены в жизни, имеют работу, дом и семью и могут контролировать упот­ребление спиртного. Однако по мере развития пристрас­тия контроль становится менее эффективным. Следстви­ем является неопределенность и хаотичность финансово­го положения, меняется характер. Они становятся склонными к вспышкам немотивированного раздражения и злости, кроме того, их отличает безответственность и нерешительность. Часто возникает снижение интереса к сексуальным отношениям, которые они не могут полно­ценно реализовать, что приводит к конфликтам или рас­паду семьи.

Для злоупотребляющих алкогольными напитками ха­рактерны следующие особенности личности, заслужива­ющие внимания в плане возможной коррекции при кон­сультировании.

1. Сниженная переносимость затруднений. В трудных жизненных ситуациях вместо поиска правильного реше­ния у человека зачастую возникают сильные эмоциональ­ные реакции обиды, раздражения или гнева. Фрустрирующие факторы рассматриваются как направленные не­посредственно и исключительно на него. Сниженная переносимость затруднений приводит к бегству от разре­шения реальных проблем, средством чего является при­ем алкоголя.

2. Комплекс неполноценности. Он возникает в детском возрасте в связи с физической и психической беспомощ­ностью ребенка. В дальнейшем он постоянно стимулиру­ет человека к преодолению, поскольку его жизненными целями (по Адлеру) являются стремления к интеграции и власти. При позитивной направленности чувство непол­ноценности приводит к различным проявлениям компен­сации или гиперкомпенсации. При ее отсутствии может возникнуть невроз или зависимость от алкоголя. Прием спиртного на время устраняет личные, семейные или профессиональные неурядицы, но способствует возник­новению стремления к повторной алкоголизации. В каче­стве фантома гиперкомпенсации у человека возникает маска «сильного человека» или «бесшабашности», за ко­торой скрывается зависимость от сильных личностей (род­ственников, сотрудников и т.д.).

3. Незрелость, инфантильность. У злоупотребляющих алкоголем отмечается эгоцентризм и неспособность по-настоящему проявлять искреннее доброе отношение к другим людям. Они характеризуются постоянной потреб­ностью в одобрении, похвалах и почитании. Семья рас­сматривается как спасение от «тягот жизни», поэтому мужчины нередко женятся на старших. Часто возникает склонность к компенсаторной мечтательности и бесплод­ному фантазированию, на которое уходит немало време­ни. Они бывают поглощены нереальными планами на бу­дущее, часто являющимися темой бесед с собутыльника­ми. Таким образом, в целом поведение отличается непродуктивностью, на пути к выполнению конкретных, полезных действий появляются непреодолимые препят­ствия. Жизнь постепенно сосредоточивается на событиях прошлого (алкогольная экмнезия). При выборе жизненных ситуаций они стремятся к получению немедленного на­слаждения, сколько-нибудь значительные сдерживающие мотивы отсутствуют. Все это приводит к пассивно-безраз­личному отношению к окружающему или агрессивности со вспышками раздражения и гнева. По мере развития им все труднее устанавливать стойкие эмоциональные кон­такты со значимыми людьми. Внешнее впечатление общительных, компанейских и жизнерадостных людей быстро исчезает, и более длительное общение обнаруживает рав­нодушие, легко сменяющееся раздражением и взрывчато­стью, однообразие поведения и суженность интересов.

4. Относительная интеллектуальная недостаточность. Часть проблемных пьяниц отличается исходным, часто приобретаемым в силу неблагоприятного семейного вос­питания недоразвитием предпосылок личности. Они ха­рактеризуются примитивным уровнем психического раз­вития, проявляющемся в слабости духовных интересов, отсутствии интеллектуальных запросов, увлечений и чет­ких нравственных норм. Часто их образовательный ценз и трудовая квалификация не высоки.

В семейной жизни злоупотребляющий алкоголем парт­нер часто изолирует своим поведением другого так, что на многие годы лишает его возможности сравнения с жизнью, которую ведут другие. Например, муж как ору­дие для этого часто использует ревность. Своей агрессив­ностью он стремится разрушить эго-идентичность жены, полностью подчинив ее. Таким образом, она начинает участвовать в сокрытии пьянства, и решение держать его в секрете становится совместным. Анозогнозия, неприз­нание себя лицом, страдающим от злоупотребления спир­тным и имеющим в силу этого проблемы, по механиз­мам внушения передается супругу, который может дей­ствительно «не видеть», что проблемы в семье прямо связаны с пьянством. При телефонном консультировании на первый план могут выступать финансовые, професси­ональные, экономические и бытовые проблемы семьи, за фасадом которых скрывается истинная причина. Началь­ная анозогнозия бывает неполной, и жена может частич­но признавать алкогольные проблемы супруга. Это отно­шение делает ее манипулятивной и уклончивой, стремя­щейся уйти от обсуждения реальной проблемы.

Как консультировать жену алкоголика? Прежде всего, следует использовать все составные части активного слу­шания. Не стоит инициировать обсуждение алкогольных проблем в семье. Но если клиент даже косвенно упоми­нает об их наличии, сразу же необходимо исследовать и прояснить эти сложности. Жена почти всегда стоит на стороне своего мужа, покрывает его неблаговидные по­ступки, поэтому исследование следует сделать косвен­ным, тактичным, осознавая, что прямое вмешательство вызовет негативизм, и она прервет разговор. Можно спро­сить: «Не приходила ли Вам в голову мысль, что трудно­сти, о которых Вы говорите, могли, хотя бы отчасти, возникать после выпивок Вашего мужа?» Конечно, на самом деле существует причинная зависимость между проблемами как следствиями и употреблением алкоголя, однако вначале следует сформулировать вопросы, исполь­зуя связь во времени.

Это предотвратит реакцию отказа и облегчит последующее исследование. После установления причинной связи стоит поощрить жену на поиски даль­нейшей помощи. Для этого целесообразно снабдить ин­формацией о формах лечения, например в группах «Ано­нимных Алкоголиков», которые не имеют неблагоприят­ного социального резонанса. Часто бывает, что жена обвиняет себя в пьянстве супруга. Консультанту следует убедить, что это является опасным заблуждением и ей необходимо строить свои отношения с мужем так, что­бы он сам нес ответственность за свои поступки. Само­обвинениям может способствовать относительная микро­социальная изоляция, в которой находится семья пьяни­цы, поэтому стоит рекомендовать расширение круга общения, поиски работы или других форм занятости.

Особые консультативные сложности возникают при алкоголизме жены. Проблема «женщина и алкоголь» остается одной из наименее изученных. Женский алкоголизм формируется в более тесной связи с неблагоприятными условиями жизни. Женщины чаще, чем мужчины, зло­употребляют спиртными напитками в одиночестве, скры­вая это от окружающих. Алкоголизм оказывает на них более пагубное социальное и биологическое влияние, а эффективность лечебных и профилактических мероприя­тий существенно ниже, чем у мужчин. Социальное окру­жение в большей степени «не принимает» пьющую жен­щину, чем мужчину, поэтому, испытывая стыд из-за наличия табу, она оказывается более изолированной. В ряде случаев развитие алкоголизма у женщин может оп­ределяться дефицитом осознанной феминизации (то есть принятия роли женщины) и инфляцией бессознательной маскулинизации, приводящей к сексуально-ролевому конфликту. Алкоголизации способствует изменение соци­ального положения женщин в обществе, достижение ими большей экономической самостоятельности и моральной независимости, доступность спиртного, что является зна­чимым фактором для женщин с так называемыми «ал­когольными профессиями». Немаловажную роль может играть трудовая и финансовая дискриминация, а также двойная ответственность за выполнение семейных и про­фессиональных обязанностей. К возникновению болезни ведут психические травмы: утрата близких, распад семьи, наличие злоупотребляющего алкоголем в окружении. Не­которые особенности личности, кроме описанных выше, также способствуют пьянству, например эмоциональная неустойчивость, длительные депрессивные состояния или психопатические черты личности. Женский алкоголизм часто носит характер «телескопического пьянства», при котором длительный период эпизодической алкоголиза­ции сменяется очень быстрым возникновением физичес­кой зависимости. Существенно отягощает их болезнь анозогнозия: они не признают зависимости от алкоголя и соглашаются лишь с трудностями, связанными с выпол­нением роли жены или матери. Женщины склонны к до­полнительному приему седативных препаратов и транк­вилизаторов с быстрым возникновением зависимости и от них. Очень часто они начинают выпивать вслед за му­жьями, которые навязывают им свой ритм и стереотип алкоголизации, тем не менее, и в этом случае отношение мужа к пьянству жены оказывается неодобрительным.

Женщины с алкогольными проблемами обращаются за помощью в службы телефонной помощи редко. Более частыми являются обращения мужей по этому поводу. В определении проблемы женщины часто проявляют уклон­чивость. Если они ищут помощи, их следует поощрить на вынесение проблемы за пределы семьи, поскольку спра­виться собственными силами нереально и следует искать поддержки у психологов, психиатров или в группах са­мопомощи «Анонимных Алкоголиков».

Обращения детей и подростков в связи с пьянством ро­дителей. Этим клентам приходится слышать обвинения по поводу того, что они обращаются за помощью к по­сторонним лицам. В этом случае эмпатическая поддержка и отношения доверия являются главными инструмента­ми консультанта. Часто дети и подростки обращаются в связи с агрессивными поступками родителей в алкоголь­ном опьянении.

Среди форм дисгармонического воспитания в семьях родителей, больных алкоголизмом, преобладает гипоопека, когда отсутствует система семейного воспитания. Если алкоголем злоупотребляет отец, то доминируют жестокие взаимоотношения. Алкоголизм матери чаще всего приво­дит к эмоциональному отвержению детей, лишению теп­ла и ласки, дети рассматриваются как лишняя и ненуж­ная обуза в жизни. В случае агрессивных действий родите­лей следует убедиться, что дети находятся в безопасности. Следует расспросить о людях, которые могли бы оказать им помощь. Если подросток убежал из дома в знак про­теста против семейной ситуации, следует выяснить име­ющиеся у него возможности приюта у друзей или близ­ких. Можно информировать абонента о существующих в обществе структурах, например милиции, центрах соци­ально-психологической помощи, приютах, где он мог бы найти, по крайней мере, временную помощь, даже если члены семьи не желают этого. Справиться с этой проблемой собственными силами детям или подросткам очень сложно.

Абонент в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях следует беседовать с обратившимися до возник­новения уверенности, что им не грозит какая-либо не­посредственная опасность и не требуется постороннее вмешательство. Необходимо использовать активное слу­шание, не вступать в спор или что-либо доказывать. Не следует высказывать пренебрежения или обвинять. Лица в алкогольном опьянении отличаются агрессивностью и манипулятивным отношением к консультанту. Длитель­ные рассуждения не приносят результата, нравоучения являются бесплодными, лишь поощряя клиента к аг­рессивности. Стоит предложить ту помощь, которую консультант считает целесообразной, а в случае отказа или убеждения, что абонент находится в безопасности, завершить разговор.

В телефонном консультировании при связанных с ал­когольной зависимостью обращениях возможно эффек­тивное использование подходов и опыта групп «АА», ко­торые существуют более полувека и насчитывают в сво­их рядах свыше пяти миллионов человек. Практика показала, что их принципы позволяют работать не толь­ко с зависимыми, но и с их окружением (женами, деть­ми или друзьями). Сегодня они эффективно применяют­ся для помощи при всех видах аддиктивного поведения (наркомании, игровой зависимости, сексуальной аддикции и т.д.). В основе деятельности «АА» лежат 12 шагов, которые представляют собой программу реорганизации потребностей и системы ценностей личности. Они име­ют свою логику осуществления и последовательность ре­ализации во времени. Ее невозможно применить полнос­тью в беседе из-за специфики психологического консультиро­вания. Однако полезно использовать некоторые из шагов (один или несколько), если они становятся созвучными контексту беседы.

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, при­знали, что потеряли способность распоряжаться своими судьбами.

2. Мы пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может возвратить нам здраво­мыслие.

3. Мы приняли решение доверить нашу волю и жизнь Богу, как мы его понимаем.

4. Мы глубоко и бесстрашно проанализировали свою жизнь с нравственной точки зрения.

5. Мы признали перед Богом, собой и хотя бы еще од­ним человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Мы полностью подготовили себя, чтобы Бог изба­вил нас от всех наших недостатков.

7. Мы смиренно просили его исправить наши недостатки.

8. Мы составили список всех людей, кому мы причи­нили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Мы лично возместили причиненный ущерб этим лю­дям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-нибудь другому.

10. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали их.

11. Мы стремились путем молитвы и размышления уг­лубить соприкосновение с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о знании его Воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому при­вели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех на­ших делах. /5/

Известно всем, что злоупотребление алкогольными напитками ни к чему хорошему не приводит. Но существует категория лиц, живущих на фоне стабильной выпивки, причем употребление алкоголем у таких людей происходит ежедневно и в больших дозах. Такая повышенная любовь к ядовитым напиткам наносит вред не только физическому здоровью. Страдает психика и социальная жизнь человека. Проблемы возникают в семье, на работе и очень часто с законом.

А что значит, злоупотребление алкоголем: это сколько следует выпить, чтобы оказаться в категории чрезмерно пьющих? Кстати, регулярное и неумеренное потребление спиртным приводит к развитию алкоголизма – тяжелого в лечении и по своим последствиям заболевания. Человек просто становится полностью зависимым от горячительного – как физически, так и психически.

Злоупотребление алкоголем приводит к хроническому алкоголизму

Говорить о том, что у личности присутствуют симптомы злоупотребления алкоголем можно лишь при наличии некоторых проблем . Причем наркологи говорят об уже твердо сформированной зависимости, если у данной личности присутствует более трех перечисленных признаков:

1. Когда происходит выпивка, личность не может контролировать дозу выпитого горячительного. Человек просто не может перестать пить и дальше на вечеринке.
2. Чтобы получить приятный эффект от выпивки, приходит постоянно увеличивать дозу принятого «на грудь».
3. После прекращения пьянства начинается сильный похмельный синдром, который сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, проблемами с пищеварением, ощущением тревоги.
4. За распитием алкоголя человек начинает проводить слишком много времени. А наступившее следом похмелье вынуждает отказываться от той работы или занятости, которая препятствует постоянной пьянки.
5. Попытка прекратить часто пить или сократить дозу выпиваемого не приносит успеха.
6. Потребление спиртного продолжается, несмотря на начинающиеся проблемы: в личной жизни, в семье, в общении с друзьями, на работе. Даже изменения в здоровье не могут повлиять на снижение дозы потребляемого алкоголя.

Появление болезни

Алкоголизм – хроническое и длительно развивающее тяжелое заболевание. Это не привычка, не слабость характера, как считали когда-то. Как и все патологии, алкозависимость обладает собственными признаками. Медиками уже давно установлено, благодаря каким причинам начинается заболевание, как оно протекает и какие последствия имеет.

Признаки появления зависимости

В последнее время наркологи отмечают рост развития алкоголизма у молодых людей, возрастом до 30-ти лет. В 2 раза увеличились и случаи злокачественного алкоголизма – болезни, проходящей на фоне глубоких психических расстройств и тяжелой депрессии.

Существуют определенные признаки, наличие которых дает право считать, что у личности имеется алкоголизм. Они следующие:

• ощущает вину при протрезвлении;
• человек начинает выпивать прямо с утра;
• пьет в одиночестве и слишком часто находится в состоянии опьянения;
• постепенно переходит на потребление более крепких спиртных напитков;
• после пьянства не помнит прошедших событий (наблюдается кратковременная амнезия);
• ощущает страх и беспокойство, что ему не хватит алкоголя на ближайший вечер либо выходные дни;
• ищет оправдание из-за потребления горячительного либо пытается скрыть от домашних наличие спиртного (покупает втайне, прячет бутылки).

Злоупотребление спиртным

Наркологи, объясняя, что такое злоупотребление алкоголем, объясняют это «бытовым пьянством». То есть, чрезмерным и постоянным распитием спиртного, которое имеет под собой некую базу. Например, существующие традиции, появление неких предрасполагающих ситуаций – того, что может использовать человек в качестве оправдания своей нездоровой тяги.

Частое потребление алкоголя обязательно скажется на физическом и психическом состоянии личности. Спиртное негативно влияет не только на здоровье, оно безжалостно разрушает всю жизнь, которая касается как личных аспектов, так и рабочих . Стоит упомянуть, что в современном обществе количество полных трезвенников значительно меньше, чем тех, кто регулярно «дружит» со спиртным.

Мнение о том, что умеренное потребление спиртным является безопасным — миф

Чрезмерное употребление спиртных напитков – серьезнейшая проблема современного общества, ведь такой стиль жизни неотвратимо ведет к деградации человека и развития у него алкозависимости. Чтобы увлечение алкоголем превратилось уже в насущную беду, достаточно употреблять спиртное слишком часто. Причем если человек прекрасно осознает и понимает появление проблем из-за пьянок, но не может от них самостоятельно отказаться – это также является началом развития алкоголизма.

Как определить опасность

Что понять, что значит чрезмерное употребление алкоголя, следует знать, какое количество спиртного следует считать за «чрезмерное». Но прежде стоит выяснить, что входит в понятие «стандартной дозы алкоголя». Медиками установлены следующие понятия «стандартной порции»:

1. Пиво: одна бутылка (0,33 л).
2. Столовое вино: один бокал (150 мл).
3. Крепкое спиртное: одна рюмка (50 мл).

Считается, что человек злоупотребляет алкоголем в следующих случаях:

1. Женщины и представители обоих полов в возрасте от 65 лет. Потребление более 7 стандартных порций за неделю. Либо более 3 доз за один раз.
2. Мужчины. Употребление от 14 стандартных алкогольных порций в неделю. Или же от 4 единовременно.

Такая выпивка значительно вредит здоровью, семейным и рабочим отношениям. Излишняя любовь к выпивке приводит и к появлению проблем с представителями органов правопорядка.

Нормы стандартных порций алкоголя

Почему люди начинают злоупотреблять алкоголем

Лица начинают чрезмерно выпивать по многочисленным причинам. Сюда можно отнести и проблемы в личной жизни, стрессовые состояния, социальное давление. Человек начинает пить, чтобы расслабиться и хоть на некоторое время забыть о тревогах и волнениях. Уйти от депрессии, справиться с неуверенностью в собственных силах. Большую роль играет и воспитание ребенка – замечено, что в семьях, где распитие спиртного происходит часто, дети начинают пробовать алкоголь еще, будучи подростками и спиртное постепенно становится неотъемлемой частью их жизни .

Как понять проблему

Практически всегда пьющий человек узнает о том, что у него имеется предрасположенность к алкоголизму от своих близких родственников, членов семьи. Нарколог же диагностирует такую проблему при наличии следующих признаков:

1. Выпивка случается постоянно и часто становится основной причиной возникающих проблем в социальной и семейной жизни.
2. Употребление спиртного неоднократно приводило к появлению опасных для окружающих опасных ситуаций. Например, вождение авто в нетрезвом виде, появление пьяным на работе.
3. Постоянные проблемы с законом, которые случаются именно в состоянии алкогольного опьянения.
4. Растущие напряженные отношения в семье из-за постоянного пьянства одного из супругов.

Как остановить развитие алкоголизма

Такие правила следует знать каждому человеку, который часто прибегает к помощи алкоголя для решения каких-либо проблем или же использует его в целях расслабления. Особенно следует следить за собой, если среди родственников уже имелись случаи хронического алкоголизма.

Алкоголь негативно действует на весь организм

Лицам, в роду у которых уже были хроническое алкоголики, следует жестко ограничивать себя в потреблении спиртного.

Чтобы не допустить развитие таких печальных итогов, необходимо использовать следующие советы:

• необходимо научиться справляться со стрессами и волнениями без помощи алкоголя;
• лучше избегать общения с постоянно пьющими людьми, в идеале вообще стоит исключить их из своей жизни;
• не разрешать себе потреблять более одной стандартной дозы горячительного, причем независимо от ситуации;
• посетить врача и получить от него ряд полезных рекомендаций (при необходимости пройти медицинское обследование);
• найти единомышленников, которые борются с тем же пристрастием, из бесед с ними можно почерпнуть много полезных советов.

Стоит познакомиться и с медицинским скринингом на выявление злоупотребление алкоголем. Специалисты-наркологи рекомендуют проводить его регулярно (каждый год) начиная с возраста 18-ти лет. Крайне важно обратить внимание на воспитание подрастающего поколения, следует понимать, что потребление алкоголя в этом возрасте чревато быстрым развитием алкоголизма .

Как проходит лечение

В случае когда проблема чрезмерного пьянства коснулась лично вас либо близкого человека – первым, главным и основным для лечения шагом становится полное осознание имеющейся беды. Стоит помнить, что чем раньше обратиться за помощью к квалифицированным медикам, тем больше шансов у человека излечиться. Врачи, разрабатывая программу терапии, опираются на ряд нюансов. Ведь учитывая, что организм каждого индивидуален, то и принятая повсеместно методика лечения будет приниматься им по-разному.

На что следует обратить внимание при наличии повышенной тяги к выпивке

Для лечения чрезмерного потребления алкоголя часто используется методика «поведенческой терапии». Это лечение базируется на общение в группах поддержки с присоединением помощи и регулярных консультаций с опытным психологом. Успешными становится и применение медикаментозного лечения для очищения организма и снижения у личности тяги к выпивке.

Проходя лечение от стремления к пьянству, следует понимать всю ответственность такого шага и всячески избегать потребления даже слабоалкогольного напитка.

Опасные последствия

Если личность осознает наличие проблемы, следует четко выяснить имеющихся катализаторов – тех триггеров, которые запускают у данного конкретного человека желание взяться за бутылку. Например:

• постоянные стрессовые состояния;
• тесное общение с пьющими друзьями;
• собственное слабоволие, неумение справляться с трудными ситуациями.

Если вовремя не понять проблему и не заняться поиском путей для избавления, существование станет стремительно ухудшаться. Помимо неприятностей со здоровьем, человеку придется столкнуться и с крахом в семейной жизни, на службе и учебе . Но главным образом последствия злоупотребления алкоголем сказывают непосредственно на состоянии здоровья человека. Медики выделяют следующие опасные последствия, к которым подводит личность любовь к спиртному:

Соматические расстройства:

• поражение печени;
• развитие гипертонии;
• хронические гастриты;
• эпилептические припадки;
• повышенный риск травматизации.

Психические нарушения:

• агрессивность;
• длительная бессонница;
• депрессивные состояния;
• поведенческие проблемы;
• заболевания психического плана.

Социальные проблемы:

• потеря семьи;
• проблемы на работе;
• финансовые затруднения.

Наркологи, проводя беседы с будущим пациентом, могут заострить внимание на некоторых моментах, которые косвенно указывают на злоупотребление алкогольными напитками . Например, человек часто касается темы постоянных веселых встреч с друзьями, сетует на тяжесть похмельного состояния, вспоминает о пьющих родственников. С азартом говорит о своих «подвигах», совершенных в состоянии опьянения.

Порой будущие пациенты диспансеров, которым уже необходимо лечение, могут жаловаться на провалы в памяти и появление толерантности (привыкания) к спиртному. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, также могут уже отмечаться симптомы, говорящие о развитии абстиненции (негативные состояния организма, происходящие из-за прекращения потребления спиртного).