Организация оказания первой помощи пострадавшим на производстве. Оказание первой (доврачебной) помощи пострадавшим на производстве
В нашей повседневной жизни мы нередко сталкиваемся с ситуациями, когда незамедлительно требуется оказать первую помощь при несчастных случаях, не дожидаясь прибытия врача. Поэтому в каждом доме обязательно должна быть небольшая аптечка с перевязочным материалом, мазью от ожогов, настойкой йода и некоторыми лекарственными препаратами.
Первая помощь при несчастных случаях – это комплекс временных мер, предпринимаемых для облегчения страданий пострадавшего, предотвращения развития у него дополнительных травм и спасения его жизни до момента оказания специализированной помощи врачами.
Первая помощь при несчастных случаях: общие правила
При несчастном случае первую помощь нужно оказывать в таком порядке:
- Вызовите бригаду «Скорой помощи»;
- Убедитесь, что пострадавшему и вам при оказании помощи опасность не угрожает;
- По возможности старайтесь не перемещать пострадавшего на другое место. Оказывайте ему помощь на месте происшествия. Если это невозможно, то переносите его крайне бережно и осторожно;
- При возникновении у пострадавшего рвоты, его необходимо повернуть на бок. В этом случае снижается вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- Проверьте, дышит ли пострадавший и есть ли у него пульс. Если наблюдается остановка сердца и дыхания, тотчас начинайте проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», непрямой массаж сердца). Реанимацию следует проводить без остановок до тех пор, пока у пострадавшего не восстановятся самостоятельное дыхание и сердечные сокращения или до прибытия врача. Основанием для прекращения реанимационных мероприятий является биологическая смерть пострадавшего, констатировать которую может только врач;
- Защитите пострадавшего от атмосферных осадков. В холодное время года обязательно укройте его, а в жару переместите в тень;
- При наличии кровотечения примите все необходимые меры по его остановке (кровоостанавливающий жгут, давящая повязка);
- Обработайте края ран этиловым спиртом, настойкой йода или зеленкой. Наложите на рану стерильную повязку;
- При переломе конечностей наложите шину, которую можно изготовить из подручных материалов;
- Выберите наиболее оптимальный способ транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Оказание первой помощи при различных состояниях
Комплекс мер при оказании первой помощи при несчастных случаях в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от характера травмы, а также от общего состояния пострадавшего. Перечислим наиболее часто встречающиеся ситуации и первую помощь при них:
- Потеря сознания. Убедитесь в том, что пострадавший дышит и у него сохранена сердечная деятельность. Если дыхания и пульса нет, немедленно начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию;
- Кровотечение. Незначительное по своей силе кровотечение можно остановить наложением давящей повязки. При артериальном кровотечении (кровь вытекает из раны толчками и имеет ярко-алый цвет) необходимо наложить выше раны кровоостанавливающий жгут. В качестве него можно использовать широкий кусок ткани, скрученный в виде жгута. Нельзя использовать провод, женские чулки, нейлон или веревки! Обязательно поместите под жгут записку с указанием точного времени его наложения. В летнее время жгут нельзя держать более двух часов, а зимой его можно накладывать максимум на час;
- Ранения грудной клетки. При проникающих ранениях грудной полости воздух начинает проникать в плевральную полость. Это приводит к тому, что легкое начинает сжиматься, развивается так называемый коллапс легкого. Для предотвращения этого на входное отверстие накладывают окклюзионную повязку. Для этого на рану накладывают чистый кусок полиэтиленовой пленки и приклеивают ее со всех сторон к коже с помощью лейкопластыря; Транспортировать пострадавшего следует лежа на пораженном боку;
- При ранениях брюшной полости на рану следует наложить стерильную повязку; Если наружу выпали петли кишечника, то их ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить обратно. Пострадавшему нельзя давать пить, есть, разрешать курить;
- Для облегчения боли при ожогах поливайте пораженную поверхность холодной водой до тех пор, пока боль не станет утихать. Не отрывайте от кожи прилипшую к ней одежду. Просто обрежьте ее вокруг ножницами. Образовавшиеся пузыри протыкать нельзя. Наложите на обожженную поверхность стерильную повязку и доставьте пострадавшего в лечебное учреждение;
- При отморожении пострадавшего следует внести или завести в теплое помещение. Пораженные участки кожи растирают водкой до появления розового цвета. Никогда не растирайте обмороженные участки снегом, т.к. острые ледяные грани будут дополнительно травмировать кожу. В результате этого на ней образуются микроскопические ранки, являющиеся входными воротами для инфекции;
- При отравлении необходимо промыть желудок «ресторанным методом». Для этого пострадавшему дают выпить 1,5 – 2,0 литра теплой воды, после чего искусственно вызывают рвоту, раздражая пальцами корень языка. Для промывания желудка взрослого человека требуется примерно 10,0 литров воды. Последняя порция промывных вод должна быть практически чистой и не содержать в себе остатков съеденной пищи. После промывания можно дать выпить взвесь активированного угля (размельчить в порошок 6 таблеток и размешать полученный порошок в стакане воды).
Первая помощь при несчастных случаях: безопасность
Дороже человеческой жизни нет ничего. И поэтому, понятно стремление каждого человека оказать пострадавшему помощь, а может быть даже и спасти его жизнь. Но прежде чем приступить к оказанию первой помощи при несчастном случае, подумайте о своей собственной безопасности.
Например, если пострадавшего поразил удар электрическим током, то прежде чем подойти к нему, необходимо отключить ток. При невозможности это сделать уберите контактный провод от тела пострадавшего с помощью любой длинной деревянной, а, самое главное, сухой палки! Пока вы не уберете провод или не отключите электрический ток не прикасайтесь к потерпевшему, т.к. в противном случае вам самим потребуется оказание первой помощи при несчастном случае.
Если вы оказываете помощь при отравлении людей угарным газом, то вам, прежде всего, стоит позаботиться о том, чтобы самим не стать жертвами отравления. Для этого следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, открыв в нем окна и двери. Если это сделать невозможно (при пожаре, в шахте и т.п.) и нет возможности работать в противогазе, то наденьте на лицо маску из нескольких слоев ткани, хорошо смоченной в воде. Как можно быстрее вытащите пострадавшего на свежий воздух и покиньте сами опасную зону. Только после этого вы можете приступить непосредственно к оказанию ему первой помощи.
Осторожность следует соблюдать и при оказании помощи человеку в состоянии острого психоза. В этом состоянии он способен нанести не только себе, но и желающим помочь ему людям серьезные травмы.
01.02.2017 11:01:00
Первой помощью пострадавшим при несчастных случаях и внезапных заболеваниях является комплекс срочных мероприятий, которые направлены на устранение действия повреждающего фактора и угрозы жизни, на облегчение страданий потерпевшего и подготовку его к отправке в лечебное учреждение. Первая помощь - это простейшие медицинские действия, выполняемые в кратчайшие сроки непосредственно на месте происшествия оказавшимся в этот момент вблизи производственным персоналом, прошедшим специальную подготовку и владеющим элементарными приемами оказания медицинской помощи.
Комплекс организационно-методических мер
В первую очередь рассмотрим основные факторы, которые определяют необходимый минимум средств для оказания первой помощи на рабочих местах предприятий и организаций. Такими факторами прежде всего являются характер профессионального риска и доступность квалифицированной медицинской помощи. Действительно, помощь пострадавшим, оказываемая при повреждениях, нанесенных электрической пилой, разумеется, отличается от тех мер, которые предпринимаются при вдыхании паров вредных химических веществ.
Например, при тяжелой травме бедра, которая произошла вблизи от хирургического отделения больницы, в качестве первой помощи следует подразумевать правильную транспортировку пострадавшего. Однако, если аналогичный несчастный случай произойдет в сельской местности в восьми часах езды от ближайшего медицинского учреждения, то в перечень мер первой помощи пострадавшим должны быть включены, помимо прочего, хирургическая обработка раны, перевязка кровоточащих сосудов, а также введение противостолбнячного иммуноглобулина и антибиотиков.
При оказании первой помощи действия персонала по продолжительности и сложности предпринимаемых мер, также зависят от его квалификации. Какими бы сложными ни были возникающие ситуации, каждого работника можно обучить нескольким наиболее важным приемам оказания первой помощи. В некоторых случаях срочные действия могут спасти жизнь, сохранить конечность или предотвратить слепоту. Коллеги пострадавшего не должны пассивно ожидать прибытия специально подготовленного персонала. Кроме того, список основных безотлагательных мер, а также обучение персонала приемам оказания первой помощи определяются характером технологического процесса и условиями производства.
Организация мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим требует комплексного подхода. При оказании помощи должны быть задействованы работники, оборудование, службы снабжения и технического обеспечения, системы защиты и механизмы, обеспечивающие транспортировку пострадавших, а также остального персонала предприятия с места происшествия. Важную роль играет привлечение к организации первой помощи самих работников: часто именно они являются вероятной причиной возникновения различных несчастных случаев.
Последовательность необходимых действий при возникновении непредвиденных событий, независимо от характера медицинского обеспечения по оказанию первой помощи в каждом конкретном случае, должна быть определена заранее. При этом следует тщательно учитывать существующие и потенциальные, случайные и неслучайные риски и опасности, а также доступность немедленной и адекватной помощи. При организации мероприятий по оказанию первой помощи необходимо учитывать такие ключевые показатели, как характер работы и уровень профессионального риска, потенциальные опасности, размеры предприятия и его местоположение, доступность лечебных учреждении и так далее.
Вероятность получения работником производственной травмы сильно зависит от технологического процесса предприятия и функционала работника. Даже в пределах одного и того же предприятия, например, завода по изготовлению металлоконструкций, рабочие подвергаются разному профессиональному риску в зависимости от того, занимаются ли они транспортировкой и резкой металлических листов (приводит к частым порезам), сваркой (возможны ожоги и поражение электрическим током), монтажными работами или нанесением металлических покрытий (возможны отравления и повреждения кожи). Вариабельность профессионального риска зависит и от многих других факторов, например, от конструкции, длительности эксплуатации и уровня технического обслуживания оборудования, соблюдения правил техники безопасности и регулярности контроля за их выполнением.
Оборудование и средства, необходимые для оказания первой помощи, а также уровень подготовки и численность персонала, оказывающего первую помощь, могут варьироваться в зависимости от сферы деятельности предприятия-работодателя и профессионального риска.
Потенциальные опасности и риски травмирования рабочем месте
Очень часто производственные травмы происходят даже на тех предприятиях, где принимаются необходимые меры по поддержанию порядка и обеспечению безопасности труда. Серьезные травмы могут быть вызваны падениями, ударами о различные предметы, контактом с острыми краями предметов или движущимися частями приборов. Конкретные требования к мероприятиям по оказанию первой помощи зависят от того, какое из следующих событий (инцидентов) произошло на предприятии:
-
падение и ушиб тела, головы и конечностей;
-
серьезные порезы, переломы конечностей;
-
размозжение тканей и попадание частей тела в движущиеся механизмы;
-
термические ожоги и повреждения в результате пожара и (или) взрыва;
-
отравления (ожоги) при работе с химическими веществами;
-
поражение электрическим током;
-
воздействие высоких или низких температур;
-
недостаток кислорода;
-
воздействие инфекционных факторов, укусы животных и т.д.
Доступность пострадавщим квалифицированной медицинской помощи
Близостью предприятия (организации) к учреждениям здравоохранения и взаимодействием с ними определяется уровень системы подготовки персонала, оказывающего первую помощь. Сложность организационной структуры такой системы определяется, в основном принятием адекватных поддерживающих мер. Немедленная транспортировка потерпевшего в медицинское учреждение или немедленный вызов машины скорой помощи могут оказаться более действенными для последующей реабилитации пострадавшего, чем проведение каких-либо медицинских вмешательств на месте происшествия. Программа оказания первой помощи на рабочих местах должна быть сформулирована с учетом характеристик медицинского учреждения, обеспечивающего окончательное лечение пострадавших, и являться неотъемлемой частью деятельности этого медицинского учреждения.
Обязательно нужно всегда учитывать необходимость транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи. У работодателя должен быть план транспортировки пострадавшего работника в ближайшее лечебное учреждение. План транспортировки должен быть составлен в соответствии с потребностями конкретного предприятия, особенно в случаях повышенных, специфических или необычных рисков. План транспортировки является важным составным элементом системы мероприятий при возникновении экстренных ситуаций на предприятии.
В некоторых случаях крупные предприятия и предприятия со сложной структурой сами организуют системы связи и транспортировки пострадавших в лечебное учреждение. На малых и средних предприятиях для транспортировки быть задействованы, например, общественный транспорт, служба скорой медицинской помощи, такси и т.д. Необходима организация резервных или альтернативных систем транспортировки пострадавших.
Материально-техническое обеспечение оказания первой помощи
Работодатель должен обеспечить наличие, полную комплектацию, годность и поддержание в рабочем состоянии спасательного оборудования, средств оказания первой помощи, в перечень которых должны входить:
-
специальное спасательное оборудование, используемое при спасении пострадавшего на месте происшествия и предотвращающее дополнительный ущерб его здоровью (например, в случае пожара, отравления газом, поражения электрическим током);
-
наборы и специальные аптечки для оказания основных видов первой помощи;
-
специализированное спасательное оборудование и средства, связанные с отраслевой спецификой и особенностями технологического процесса предприятия (организации);
-
специально оснащенное отдельное помещение для оказания первой помощи;
-
средства эвакуации персонала и экстренной транспортировки пострадавших к месту оказания первой помощи, а также в специализированное лечебное учреждение;
-
средства подачи сигнала тревоги и передачи предупреждений об опасности.
Требования к комплектации изделиями медицинского назначения
аптечек для оказания первой помощи
Утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 № 1б9н
(вступил в силу с 1 января 2012 г.) (извлечение)
|
№
п/п |
Наименование изделий медицинского назначения |
Нормативный документ |
Форма выпуска (размеры) |
Количество |
| 1 |
Изделия медицинского назначения для временной остановки наружного крово-течения и перевязки ран |
|||
| 1.1 | Жгут кровоостанавливающий |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
- | 1 шт. |
| 1.2 |
Бинт марлевый медицинский нестерильный |
ГОСТ 1172-93 | 5 м х 5 см | 1 шт. |
|
1.3 |
Бинт марлевый медицинский нестерильный |
ГОСТ 1172-93 | 5 м х 10 см | 1 шт. |
|
1.4 |
Бинт марлевый медицинский нестерильный |
ГОСТ 1172-93 | 1 м х 14 см | 1 шт. |
|
1.5 |
Бинт марлевый медицинский стерильный |
ГОСТ 1172-93 | 5 (их 7 см | 1 шт. |
| 1.6 |
Бинт марлевый медицинский стерильный |
ГОСТ 1172-93 | 5 м х 10 см | 2 шт. |
|
1.7 |
Бинт марлевый медицинский стерильный |
ГОСТ 1172-93 |
1 /их 14 см |
2 шт. |
|
1.8 |
Пакет перевязочный меди-цинский индивидуальный сте-рильный с герметичной обо-лочкой |
ГОСТ 1179-93 | - |
1 шт. |
|
1.9 |
Салфетки марлевые меди-цинские стерильные |
ГОСТ 16427-93 |
Не менее |
1 ул. |
| 1.10 |
Лейкопластырь бактерицид-ный |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Не менее 4 х 10 см |
2 шт. |
| 1.11 |
Лейкопластырь бактерицид-ный |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Не менее 1,9 х 7,2 см |
10 шт. |
| 1.12 | Лейкопластырь рулонный | ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Не менее 1x14см |
1 шт. |
| 2 |
Изделия медицинского назначения для проведения |
|||
|
2.1 |
Устройство для проведе-ния искусственного дыхания «рот - устройство - рот» или карманная маска для искус-ственной вентиляции легких «рот - маска» |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
- |
1 шт. |
|
3 |
Прочие изделия медицинского назначения |
|||
|
3.1 |
Ножницы для разрезания по-вязок (по Листеру) |
ГОСТ 21239-93 (ИСО 7741-86) |
- |
1 шт. |
|
3.2 |
Салфетки |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Не менее 12,5 х 11,0 см |
5 шт. |
|
3.3 |
Перчатки медицинские не-стерильные смотровые |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Размер не менее М |
2 пары |
|
3.4 |
Маска медицинская |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 | - |
2 шт. |
| 3.5 | Покрывало спасательное изо-термическое |
ГОСТ Р ИСО 10993-99, ГОСТ Р 50444-92 |
Не менее 160 х 210 см |
1 шт. |
|
4 |
Прочие средства |
|||
|
|
Английские булавки |
ГОСТ 9389-75 |
Не менее |
3 шт. |
|
4.2 |
Рекомендации с пиктограм-мами по использованию из-делий медицинского назна-чения аптечки для оказания первой помощи работникам |
- | - | 1 шт. |
|
4.3 |
Футляр или сумка санитар-ная |
- | - |
1 шт. |
|
4.4 |
Блокнот отрывной (для за-писей) |
ГОСТ 18510-87 |
Формат не менее А7 |
1 шт. |
|
4.5 |
Авторучка |
ГОСТ 28937-91 |
- |
1 шт. |
Персонал, оказывающий первую помощь пострадавшим
В перечень персонала, оказывающего первую помощь пострадавшим должны входить работники, хорошо знающие особенности условий труда на предприятии. Данные работники могут не иметь медицинского образования, однако, они должны пройти специальную подготовку, необходимую для выполнения весьма специфических действий. Далеко не каждого работника предприятия можно обучить мероприятиям по оказанию первой помощи. Персонал, оказывающий первую помощь пострадавшим, необходимо отбирать тщательно, учитывая такие личные качества, как опыт, наличие медицинского образования и (или) подготовки, надежность, умение контактировать с людьми в кризисных ситуациях. Степень подготовки персонала - важнейший фактор, определяющий эффективность работы системы по оказанию первой помощи. Программы обучения должны соответствовать условиям производства, учитывать особенности профессии и связанные с ней риски.
Специальное оборудование и средства
В условиях необычных или специфических рисков для оказания первой помощи пострадавшим может потребоваться дополнительное оборудование. Например, при отравлении необходимо быстрое применение хранящихся в отдельном контейнере (в строгом соответствии с медицинскими инструкциями) антидотов.
В некоторых случаях может потребоваться использование специального спасательного оборудования, позволяющего извлечь или высвободить пострадавшего. Несмотря на то, что возникновение подобных ситуаций с трудом поддается прогнозированию, определенные условия труда (например, работа в ограниченном пространстве, на высоте и под водой) характеризуются высокой вероятностью несчастных случаев.
В перечень спасательного оборудования входят защитная одежда, одеяла (для борьбы с пожаром), противопожарные средства, респираторы, автономный дыхательный аппарат, режущие устройства, механические или гидравлические домкраты, а также веревки, привязные ремни безопасности и специальные носилки для транспортировки пострадавшего. В данный перечень также может быть включено спасательное и иное другое оборудование, защищающее от несчастного случая сам персонал, оказывающий первую помощь. Хотя мероприятия по оказанию первой помощи проводятся до транспортировки пострадавшего в медучреждение, персонал предприятия должен располагать простыми средствами - например, носилками, - для перемещения травмированного или заболевшего коллеги от места происшествия до комнаты, предназначенной для оказания первой помощи.
Медицинский пункт на предприятии
На предприятии должна быть комната или часть помещения, приспособленные для оказания первой помощи, оборудованная минимальным набором средств для оказания первой помощи. Комната для оказания первой помощи пострадавшим должна быть:
-
доступной для внесения в нее пострадавшего на носилках и оборудованной связью для передачи информации (например, на станцию скорой помощи) о необходимости транспортировки пациента в лечебное учреждение;
-
достаточно большой для того, чтобы в ней помещалась кушетка и вокруг нее люди, оказывающие помощь пострадавшему;
-
чистой, хорошо вентилируемой, достаточно освещенной и содержащейся в надлежащем порядке;
-
используемой только по своему прямому назначению - для оказания первой помощи пострадавшим;
-
четко идентифицируемой как комната для оказания первой помощи (обозначена специальным указателем);
-
оборудована кранами с чистой проточной (холодной и горячей) водой и (или) емкостями с чистой водой для первичной обработки ран;
-
снабжена полотенцами, подушками, одеялами и чистой одеждой, предназначенной для персонала по оказанию первой помощи, а также контейнером для отходов.
Непосредственное оказание первой помощи пострадавшим на производстве
Комплекс мер по оказанию первой помощи работникам предусматривает немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление пострадавшего из зоны, которая угрожает его жизни; ликвидацию угрозы для жизни пострадавшего (проведение восстановления дыхания и сердечной деятельности - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, а также остановка кровотечения); предупреждение осложнений (перевязка ран, иммобилизация пострадавшей конечности, обезболивание, а также другая помощь); поддержание жизнедеятельности до прибытия квалифицированной медицинской помощи и доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Главной задачей первой помощи, прежде всего, является предупреждение опасных последствий травм, эффективное обезболивание, борьба с кровотечением, инфекцией и шоком. При установлении признаков жизни пострадавшего необходимо приступить к реанимации пострадавшего.
В медицинской практике к признакам жизни относят:
-
наличие сердцебиения (определяется рукой или на слух слева ниже соска); - наличие пульса (определяется на шее - на сонной артерии, или на внутренней части предплечья);
-
наличие внешнего дыхания (определяется по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям, и т.д.).
Первую помощь следует оказывать очень быстро, но так, чтобы действия оказывающего помощь не повредили здоровью пострадавшего.
Первая помощь при ранениях и кровотечениях
Кровотечение по характеру бывает капиллярным, артериальным и смешанным. При ранениях работников часто возникают повреждения костей, суставов, нервов, внутренних органов. Частыми осложнениями при травмировании являются - кровотечение, развитие шока, воспаление. В перечень мероприятий первой помощи, прежде всего, входят, остановка кровотечений, защита ран от возможных загрязнений, снятие болевого шока.
При возникновении сильного кровотечения выше раны на травмируемую конечность накладывается специальный кровоостанавливающий жгут, который затягивается до остановки кровотечения. Под жгут следует положить записку, в которой следует указать время наложения жгута (в летнее время допускается держать жгут не более двух часов, в зимнее время - не более полутора часов). На предварительно обработанную йодом или спиртом рану накладывается стерильная повязка. Промывать раны и извлекать инородные тела неспециалистам запрещено.
Искусственное дыхание
Мероприятие проводится немедленно в случае остановки дыхания, при неправильном дыхании (редкие или неритмичные дыхательные движения), при слабом дыхании. При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину на твердую поверхность (доску, пол, щит и т. д.). Одной рукой пострадавшему зажимают нос, а другой, нажав на нижнюю челюсть, открывают ему рот. Набрав в легкие воздух, оказывающий помощь прижимает губы ко рту пострадавшего, делает энергичный выдох, наблюдая за грудью пострадавшего. Частота искусственного дыхания - 16-20 вдохов в минуту.
В случае отсутствия пульса после трех-пяти вдохов начинается проведение непрямого массажа сердца. Искусственное дыхание проводится до восстановления дыхания пострадавшего, прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение, установления явных признаков смерти.
Непрямой массаж сердца
При поражении человека электрическим током и в других случаях может прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляцию крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании первой помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям. Поэтому необходимо возобновить кровообращение искусственным путем. 
Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - это подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выдавливаться в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения. Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (то есть оживлением), а мероприятия - реанимационными.
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потери сознания, отсутствие пульса на сонных артериях. Прекращение дыхания или судорожные неправильные вздохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
В случае, если помощь оказывает один человек, то он располагается сбоку от пострадавшего. Наклонившись, он делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на той же стороне от пострадавшего, и ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливания следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину вниз на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 сек, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 сек. При паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Если реанимацию проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, то есть выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание - как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.
При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5. Во время искусственного выдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а, следовательно, реанимационных мероприятий).
В случае, когда реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек. После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего. При этом нужно стараться, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали.
При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания пострадавшего искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут. Непрямой массаж сердца, который проводится одновременно с искусственной вентиляцией легких, сам по себе легкие не вентилирует. Он проводится при отсутствии пульса, при расширенных зрачках, при других признаках клинической смерти.
Первая помощь при вывихах и переломах
Вывих - особая разновидность травмы конечности, которая возникает обычно при падении. Пострадавший чувствует сильные боли и невозможность движений в суставе. Мероприятия по оказанию первой помощи заключаются в обездвиживании (иммобилизации) поврежденной конечности, приеме пострадавшим обезболивающих средства. Далее пострадавшего отправляют в лечебное учреждение.
Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости под воздействием травмирующего фактора. В медицинской практике различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе нарушается кожный покров, а при закрытом - не нарушается. Первая помощь при переломах конечностей направлена на уменьшение боли и создание покоя поврежденной конечности. При открытом переломе следует остановить кровотечение и предотвратить попадание инфекции. На рану накладывается стерильная повязку. При артериальном кровотечении накладывается кровоостанавливающий жгут. Для иммобилизации (обездвиживания) используют стандартную шину или подручный материал - палки, доски и т.д.
При этом важно соблюдать следующие правила:
-
обездвиживать необходимо два сустава - выше и ниже места перелома;
-
под определяющиеся под кожей костные выступы подложить вату или мягкую ткань;
-
обездвиживающее средство должно быть прочным и мягким;
-
необходимо шины фиксировать бинтом, ремнем, шпагатом и т.п.
Первая помощь при поражениях электрическим током
Электрический ток вызывает изменения в деятельности нервной системы, снимает восприимчивость нервных окончаний или приводит к параличу. Наиболее частыми причинами смерти при поражении электротоком являются внезапная остановка сердца (или фибрилляция желудочков) - 80%; отек головного мозга - 15%; спазм дыхательной мускулатуры и асфиксия (удушье) - 4%; повреждение внутренних органов, кровотечения, ожоги - примерно 1%.
От воздействия электрического тока возникают судорожные спазмы мышц, прежде всего дыхательной мышцы сердца, что приводит к его остановке. Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: кожа бледная, зрачки расширены, на свет не реагируют, дыхание и пульс отсутствуют. Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволит установить признаки жизни.
Результатом поражения электрическим током являются обмороки, головокружения, общая слабость, нервное потрясение. При поражении молнией симптомы аналогичны. На коже заметны пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвленные деревья (знаки молнии). В этих случаях может развиться немота, глухота, паралич, произойти остановка сердца. Поражение электрическим током может привести к потере сознания. Наиболее опасен для человека переменный ток силой 0,1 А при напряжении 1000 В. При неоказании помощи в течение двух минут может наступить смерть.
При оказании первой помощи, прежде всего, следует освободить пострадавшего от действия электрического тока (выключить рубильник, перерубить инструментом с изолирующей ручкой отдельно каждый провод, отбросить его специальной штангой, применить диэлектрические перчатки), оттащить пострадавшего от электрического провода, взяв его за сухую одежду. Если пострадавший судорожно захватил электропровод, находящийся под напряжением, то необходимо разжать руки пострадавшего, последовательно отгибая пальцы (при этом оказывающий помощь должен быть в диэлектрических перчатках и находиться на изолирующем от земли основании), прервать ток. Можно не разжимать руки, а отделить пострадавшего от земли - положить под него сухой щит, доски и т.п., соблюдая меры безопасности.
При сохранении дыхания у пострадавшего его следует отнести на ровное место, подложить под него сухую одежду, расстегнуть воротник, поясной ремень, дать понюхать нашатырного спирта и обрызгать водой. Пострадавший должен находиться в полном покое. Окончательное решение о состоянии его здоровья должен принять врач. При необходимости делается искусственное дыхание.
Первая помощь при попадании инородных тел в глаза, дыхательные пути и пищевод
В глаза пострадавшего могут попасть крупинки пыли, сажи, насекомые. Поэтому нельзя тереть глаза. Это может способствовать дополнительному раздражению и боли. Если инородное тело попало под верхнее веко, надо потянуть за ресницы верхнего века книзу. При этом пострадавший должен смотреть вниз. Для удаления инородного тела с нижнего века следует оттянуть веко вниз и осторожно снять соринку увлажненным углом чистого носового платка. При этом пострадавший должен смотреть вверх.
Если в глаз попадает стекло, осколок металла и т.п., ни в коем случае нельзя его извлекать, а следует наложить повязку, успокоить пострадавшего и отправить его в лечебное заведение. Очень опасным считается попадание инородного тела в дыхательные пути. Может произойти закупорка дыхательных путей и развитие удушья. Если откашливание не помогает, то следует нанести пострадавшему три-четыре быстрых удара ладонью между лопаток, удерживая его в наклонном положении. Инородные тела попадают в пищевод, если человек имеет привычку держать в зубах во время работы иголку, гвозди, кнопки, шпильки и т.п. Это всегда опасно. Острые предметы, попадая в пищевод и желудок, повреждают их, а также кишечник, что имеет тяжелые последствия (воспаление брюшины, кровотечение). Такие больные требуют срочного осмотра специалистом в стационаре.
Первая помощь при термических и химических ожогах
Наиболее распространенным видом поражения кожных покровов работников при авариях являются термические ожоги. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также от соприкосновения с горячими предметами. Таким больным противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. При первой возможности обожженную поверхность кожи нужно накрыть сухой стерильной асептической повязкой. Нужно дать пострадавшему выпить чая, щелочной минеральной воды.
Если на кожу или слизистые оболочки работника попали растворы кислот или щелочей, а также другие химически активные вещества, то возникает химический ожог. При оказании первой помощи необходимо как можно быстрее удалить с кожных покровов химический агент, промыть пораженное место проточной водой. При ожоге кислотами/щелочами поверхность промывают слабыми растворами щелочей (0,01 % раствор натрия гидрокарбоната) / кислот (1-2% раствор уксусной кислоты). После нейтрализации пораженной поверхности ее следует обильно полить проточной водой, но не струей.
Первая помощь при укусах животных, в том числе змей и насекомых
Укусы животных. Если пострадавшего укусила домашняя здоровая собака или кошка и рана небольшая, то ее промывают и накладывают стерильную повязку. Обширные раны тампонируют стерильными салфетками. Если укусы получены от неизвестной собаки или кошки или другого животного, необходимо обратиться в лечебное учреждение, ибо укус бешеных животных представляет большую опасность для жизни. Необходимо как можно быстрее ввести противостолбнячную сыворотку и сделать прививки от бешенства.
Укусы змей. По механизму действия яды змей подразделяются на три группы:
-
яды, свертывающие кровь, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды щитомордника, обыкновенной гадюки, гюрзы и т.д.);
-
яды, действующие на нервную систему, вызывающие паралич мускулатуры, угнетение дыхания и сердечной деятельности (яды морских змей тропических вод, кобры и т.д.);
-
яды, действующие одновременно на свертываемость крови и нервную систему, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды австралийских аспидов, гремучих змей).
При укусе кобры или других змей этой группы возникает боль, чувство онемения в зоне укуса, распространяющаяся на всю конечность и тело. У пострадавшего появляются головокружение, обморочное состояние, рези, чувство онемения в области лица и языка, нарушается глотание. Быстро развивается восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, невозможно стоять на ногах, а потом полный паралич). Как правило нарушается ритм работы сердца. Если яд попадает в кровеносные сосуды, то смерть наступает через 15 - 20 минут.
При оказании первой помощи с самого начала необходимо обеспечить покой пострадавшего. Можно интенсивно отсосать яд ртом (если нет раны во рту). Это может делать сам пострадавший или посторонний. Продолжительность отсасывания - 10-15 минут с постоянным сплевыванием содержимого. Прижигание раны недопустимо. Наложение жгута допустимо лишь при укусе кобры, но не более чем на 30 - 40 минут. Больному рекомендуется обильное питье. Затем пострадавшего от укуса необходимо cрочно отправить в медицинское учреждение.
Укусы насекомых. Множественные укусы пчел и ос могут представлять опасность для человека. Происходит отек тканей, повышается температура, появляется резкая головная боль, возможны судороги. При оказании первой помощи пострадавшему необходимо наложить холодный компресс на место укуса, дать выпить стакан сладкого чая, 1 грамм ацетилсалициловой кислоты, таблетку антигистаминного средства, затем обратиться к врачу.
1.3. Общие принципы и приемы оказания первой медицинской помощи
Оказывающий помощь должен оценить состояние пострадавшего и определить, в какой помощи, в первую очередь, он нуждается, определить характер и тяжесть травмы.
Механические травмы. Острые кровотечения.
Основными причинами кровотечений являются механические повреждения - ранения, тупые травмы любых областей и органов сердца, крупных сосудов, капиллярных сосудов конечностей, печени, почек и др., термические повреждения (ожоги, обморожения), отравления (фосфором, бензолом и др.), заболевания желудочно- кишечного тракта (язва желудка, геморрой), органов дыхания (воспаление легких, опухоли и др.).
Различают кровотечения наружные и внутренние.
Наружные кровотечения могут быть: артериальными, венозными, смешанными.
Наружное артериальное кровотечение.
При наружном артериальном кровотечении необходимо:
Временно остановить кровотечение путем прижатия пальцами артерии выше места ранения;
При ранениях лучевой, локтевой, бедренной, подколенной артерий применить методы фиксации конечности для сдавливания сосудов;
При умеренном кровотечении наложить давящую повязку;
При сильном кровотечении наложить жгут; - вызвать машину скорой помощи (или другой транспорт), подготовить пострадавшего к срочной эвакуации в лечебное учреждение.
Остановка кровотечения жгутом .
В качестве жгута лучше всего использовать какую- либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т.п.
Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) нужно поднять.
Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения.
Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить еще несколько оборотов жгута (более туго).
К жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.
Жгут может быть наложен не более чем на 1 час.
При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах). В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые полчаса.
Остановка кровотечения закруткой .
Перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка, веревки.
а) завязывание узла;
б) закручивание с помощью палочки;
в) закрепление палочки.
Наружное венозное кровотечение.
Первая помощь :
Обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную.
Наложить давящую повязку.
Обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.
Внутреннее кровотечение.
Внутреннее кровотечение может возникнуть при закрытых травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка, кишечника и др.
Симптомы :
=>головокружение, одышка, прогрессирующая слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах;
=>возможны потеря сознания, обморок;
=>дыхание учащенное, поверхностное;
=>пульс частый, слабый.
Первая помощь :
1. Во всех случаях обеспечить пострадавшему полный покой.
2. При кровотечениях в брюшную полость: уложить пострадавшего на спину, холод на живот.
При кровотечениях в грудную полость, а также из носа - положение полусидя.
При кровотечениях в полость рта - уложить на живот, повернуть голову в сторону.
3. При кровотечении из носа следует обеспечить холод на нос - ближе к основанию и по бокам, сжать ноздри пальцами на 2-3 мин. (до 20 мин.). Можно ввести в нос тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода.
4. Вызвать медицинского работника, при возможности - скорую помощь.
Первая помощь при переломах.
Первой помощью, как при открытом переломе, так и при закрытом, является иммобилизация (создание покоя) поврежденной конечности. Для иммобилизации используются готовые шины, а также палки, доски, линейка, куски фанеры и т.п.
Открытые переломы требуют особого внимания. Иммобилизация осуществляется в соответствии с приводимыми ниже указаниями.
На рану следует наложить стерильную повязку.
При кровотечении из артерий наложить жгут.
Вправлять отломки, касаться раны нельзя!
При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду
Шину нужно накладывать поверх нее. К месту травмы необходимо прикладывать "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой, холодные примочки) для уменьшения боли.
При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки.
Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки.
При переломе или вывихе костей голени фиксируют коленный и голеностопный суставы.
Первая помощь при ушибах.
Признаки :
Припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба. Перва я помощь :
1. К месту ушиба нужно приложить "холод ".
2. Наложить тугую повязку.
3. Не следует смазывать ушибленное место настойкой йода, растирать и накладывать согревающий компресс, так как это лишь усиливает боль.
Первая помощь при ранении.
Следует знать, что всякая рана может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь, перевязочном материале. Необходимо соблюдать следующие правила:
- нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и может вызвать нагноение;
- нельзя убирать из раны песок, землю, камешки и т.п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;
- нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать кровотечение;
- нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке индивидуальный пакет, наложить повязку.
Первая помощь при ожогах.
Ожоги делятся на четыре степени в зависимости от площади и глубины поражения тела человека огнем, горячей водой, паром, расплавленным металлом, электрическим током, химическим действием кислот и щелочей:
Первая степень ожога характеризуется покраснением, отечностью, болезненными ощущениями;
Вторая - появлением пузырей, наполненных жидкостью желтоватого цвета;
Третья - наступлением неполного омертвления кожи;
Четвертая (самая тяжелая) - наличием коричневого или черного струпа различной толщины, омертвлением кожи.
Термические и электрические ожоги
Первая помощь при ожогах направлена на защиту пораженных участков от инфекции, микробов и на борьбу с шоком.
Что необходимо сделать в первые минуты?
Обработать ожог в зависимости от целостности ожоговых пузырей.
Приложить холод.
Обезболить.
Предложить обильное питье.
Обеспечить пострадавшему полный покой.
Правила обработки термических ожогов
На небольшие ожоги И-1У степени накладывают стерильную повязку, а при тяжелых и обширных ожогах необходимо воспользоваться простыней, которой одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.
Своевременное применение холода позволяет не только избежать образования пузырей и уменьшить боль, но и в большинстве случаев, избежать развития ожогового шока.
Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы значительно уменьшить плазмопотерю.
НЕДОПУСТИМО!
- Даже пытаться удалять остатки одежды и грязь.
- Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.
- Обрабатывать спиртом, йодом место ожога.
- Вскрывать пузыри.
- Винтовать обожженную поверхность.
Химические ожоги
При химических ожогах глубина повреждения тканей зависит от длительности воздействия химического вещества. Поэтому важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды в течение 15-20 минут.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в твердом виде необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.
Щелочные ожоги обрабатывают 1-2%-ным раствором кислоты
(борной, лимонной), а кислотные - мыльным или содовым раствором.
Ожоги глаз (век) в случаях попадания едких химических веществ.
Для оказания помощи необходимо раздвинуть осторожно веки пальцами и промыть глаз под струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.
НЕДОПУСТИМО!
Применять нейтрализующую жидкость при попадании в глаза едких химических веществ (кислота-щелочь).
Первая помощь при обморожении и переохлаждении
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, для чего надо как можно быстрее доставить его в теплое помещение. Снять с обмороженных конечностей одежду и обувь. Немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой. Дать обильное теплое питье.
НЕЛЬЗЯ !
- Смазывать обмороженные участки тела жиром и мазями.
- Растирать обмороженную кожу.
- Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками.
При переохлаждении (появлении озноба и мышечной дрожи) необходимо дополнительно укрыть пострадавшего, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара. Доставить в течение 1 часа в теплое помещение. Поместить в ванну с температурой воды 35-40 С (терпит локоть) или обложить большим количеством теплых грелок. После ванны обязательно укрыть теплым одеялом или надеть теплую сухую одежду. Продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия врачей.
Первая помощь при попадании инородных тел под кожу или в глаза
При попадании инородного тела под кожу (или под ноготь) удалять его можно лишь в том случае, если есть уверенность, что это можно сделать легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения настойкой йода и наложить повязку.
Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием:
Струей воды из стакана,
С ватки или марли,
С помощью питьевого фонтанчика, направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу).
Тереть глаз не следует.
Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах и отравлениях
Симптомы предобморочном состояния :
Головокружение;
Тошнота;
Стеснение в груди;
Недостаток воздуха;
Потемнение в глазах.
ПОМОЩ Ь ПРИ ТЕПЛОВО М И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ:
Вынести пострадавшего из жаркого помещения в прохладное,
Обеспечить приток свежего воздуха,
Пострадавшего уложить так, чтобы голова была выше туловища,
Расстегнуть одежду,
Положить на голову лед или делать холодные примочки,
Давать нюхать нашатырный спирт,
При остановке дыхания следует сразу же начать делать искусственное дыхание.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Н А МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
1. Если нет сознания и нет пульса на сонной артерии приступить к реанимации
2. Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии - повернуть на живот и очистить ротовую полость
3. При артериальном кровотечении наложить жгут
4. При наличии ран - наложить повязки
5. Если есть признаки переломов костей конечностей наложить транспортные шины
Первая помощь
– это комплекс срочных простейших мероприятий, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом, находящимся поблизости, для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастных случаях.
Первая помощь предусматривает:
- немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление пострадавшего из зоны, которая угрожает его жизни;
- ликвидацию угрозы для жизни пострадавшего: проведение восстановления дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, а также остановку кровотечения);
- предупреждение осложнений (перевязку ран, иммобилизацию всей конечности, обезболивание, другую помощь);
- поддержание жизнедеятельности до прибытия квалифицированной медицинской помощи и доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Задача первой помощи сводится, прежде всего, к предупреждению опасных последствий травм, борьбе с болью, кровотечением, инфекцией и шоком.
При установлении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.
- наличие сердцебиения (определяется рукой или на слух слева ниже соска);
- наличие пульса, который определяется на шее (на сонной артерии) или на внутренней части предплечья;
- наличие дыхания (определяется по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям, и т. д.).
Первую помощь следует оказывать быстро, но так, чтобы действия спасающего не повредили здоровью пострадавшего.
Первая помощь при ранениях и кровотечениях
Кровотечение может быть капиллярным, артериальным и смешанным. При ранениях возможно повреждение костей, суставов, нервов, внутренних органов. Осложнения – кровотечение, развитие шока, воспаление.
Первая помощь сводится к тому, чтобы остановить кровотечение, защитить рану от загрязнения, ослабить боль.
При сильном кровотечении выше раны накладывают жгут и затягивают до остановки кровотечения. Под жгут следует положить записку, указав время его наложения (летом допускается держать жгут не более двух часов, а зимой – не более полутора часов). На рану необходимо наложить стерильную повязку. Промывать рану и извлекать инородные тела неспециалистам запрещено. Можно обработать рану йодом или спиртом.
Комплекс реанимационных мероприятий
Искусственное дыхание
Проводится немедленно: при остановке дыхания; при неправильном дыхании – редкие или неритмичные дыхательные движения; при слабом дыхании.
При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину на что - то твердое (доску, пол, щит и т. д.).
Техника дыхания «изо рта в рот» проводится следующим образом. Одной рукой пострадавшему зажимают нос, а другой, нажав на нижнюю челюсть, открывают ему рот. Набрав в лёгкие воздух, оказывающий помощь прижимает губы ко рту пострадавшего, делает энергичный выдох, наблюдая за грудью пострадавшего. Частота искусственного дыхания – 16-20 вдохов в минуту. Отсутствие пульса после трех-пяти вдохов служит показанием для проведения непрямого массажа сердца.
Искусственное дыхание проводится до:
- восстановления дыхания пострадавшего;
- прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение;
- установления явных признаков смерти.
Непрямой массаж сердца
При поражении электрическим током и в других случаях может прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляцию крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании первой помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.
Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина – подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выдавливаться в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.
Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия – реанимационными.
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потери сознания, отсутствие пульса на сонных артериях. Прекращение дыхания или судорожные неправильные вздохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
Если помощь оказывает один человек, то он располагается сбоку от пострадавшего. Наклонившись, он делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на той же стороне от пострадавшего, и ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливания следует производить быстрыми толчками, так,чтобы смещать грудину вниз на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 сек, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 сек. При паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание – как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.
При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание – массаж» составляет 1:5. Во время искусственного выдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а следовательно, реанимационных мероприятий).
Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек.
После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали.
При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника.
При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут.
Непрямой массаж сердца, который проводится одновременно с искусственной вентиляцией легких, сам по себе легкие не вентилирует. Он проводится в следующих случаях:
- при отсутствии пульса;
- при расширенных зрачках;
- при других признаках клинической смерти.
Первая помощь при вывихах и переломах
Вывих возникает обычно при падении. При этом пострадавший чувствует сильные боли и невозможность движений в суставе. Первая помощь заключается в обездвиживании (иммобилизации) поврежденной конечности и даче пострадавшему анальгетиков. Затем пострадавшего следует отправить в лечебное учреждение.
Перелом – это полное или частичное нарушение целости кости под воздействием травмирующего фактора. Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе нарушается кожный покров, а при закрытом – не нарушается. Помощь при переломах должна быть направлена на уменьшение боли и создание покоя поврежденной конечности.
При открытом переломе следует остановить кровотечение и предотвратить попадание инфекции. На рану накладывают стерильную повязку, при артериальном кровотечении – необходимо наложить жгут. Для иммобилизации (обездвиживания) используют стандартную шину или подручный материал – палки, доски, лыжи и т.п., соблюдая при этом следующие правила:
- обездвиживать необходимо два сустава – выше и ниже места перелома;
- под определяющиеся под кожей костные выступы подложить вату или мягкую ткань;
- обездвиживающее средство должно быть прочным и мягким;
- шины фиксировать бинтом, ремнем, шпагатом и т.п.
Помощь при поражении электрическим током
Электрический ток вызывает изменения в деятельности нервной системы, снимает восприимчивость нервных окончаний или приводит к параличу. Наиболее частые причины смерти при поражении электротоком:
- внезапная остановка сердца (или фибрилляция желудочков) – 80%;
- отек головного мозга – 15%;
- спазм дыхательной мускулатуры и асфиксия (удушье) – 4 %;
- повреждение внутренних органов, кровотечения, ожоги – примерно 1%.
От действия электротока возникают судорожные спазмы мышц, прежде всего дыхательной мышцы сердца, что приводит к его остановке.
Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: кожа бледная, зрачки расширены, на свет не реагируют, дыхание и пульс отсутствуют. Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволит установить признаки жизни.
Следствием поражения током могут быть обмороки, головокружение, общая слабость, нервное потрясение. При поражении молнией симптомы аналогичны. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвленные деревья (знаки молнии). В этих случаях могут развиться немота, глухота, паралич, произойти остановка сердца.
Поражение электротоком может привести к потере сознания. Наиболее опасен для человека переменный ток силой 0,1 А при напряжении 1000 В. При неоказании помощи в течение двух минут может наступить смерть.
При оказании первой помощи прежде всего следует освободить пострадавшего от действия электротока (выключить рубильник, перерубить инструментом с изолирующей ручкой отдельно каждый провод, отбросить его специальной штангой, применить диэлектрические перчатки), оттащить пострадавшего от электрического провода, взяв его за сухую одежду.
Если пострадавший судорожно захватил электропровод, находящийся под напряжением, то необходимо разжать руки пострадавшего, последовательно отгибая пальцы (при этом оказывающий помощь должен быть в диэлектрических перчатках и находиться на изолирующем от земли основании), прервать ток. Можно не разжимать руки, а отделить пострадавшего от земли – положить под него сухой щит, доски и т.п., соблюдая меры безопасности.
При сохранении дыхания у пострадавшего его следует отнести на ровное место, подложить под него сухую одежду, расстегнуть воротник, поясной ремень, дать понюхать нашатырного спирта и обрызгать водой. Пострадавший должен находиться в полном покое. Окончательное решение о состоянии его здоровья должен принять врач.
При необходимости делается искусственное дыхание.
Первая помощь при попадании инородного тела в глаз, в дыхательные пути, пищевод
В глаз могут попасть крупинки пыли, сажи, насекомые. Не следует тереть глаза, так как это способствует дополнительному раздражению и боли. Если инородное тело попало под верхнее веко, надо потянуть за ресницы верхнего века книзу. При этом пострадавший должен смотреть вниз. Для удаления инородного тела с нижнего века следует оттянуть веко вниз и осторожно снять соринку увлажненным углом чистого носового платка. При этом пострадавший должен смотреть вверх.
Если в глаз попадает стекло, осколок металла и т.п., ни в коем случае нельзя его извлекать, а следует наложить повязку, успокоить пострадавшего и отправить его в лечебное заведение.
Очень опасным считается попадание инородного тела в дыхательные пути. Может произойти закупорка дыхательных путей и развитие удушья. Если откашливание не помогает, то следует нанести пострадавшему три-четыре быстрых удара ладонью между лопаток, удерживая его в наклонном положении.
Инородные тела попадают в пищевод, если человек имеет привычку держать в зубах во время работы иголку, гвозди, кнопки, шпильки и т.п. Это всегда опасно. Острые предметы, попадая в пищевод и желудок, повреждают их, а также кишечник, что имеет тяжелые последствия (воспаление брюшины, кровотечение). Такие больные требуют срочного осмотра специалистом в стационаре.
Помощь при термических и химических ожогах
Термический ожог – наиболее распространенный вид поражения. Часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также от соприкосновения с горячими предметами.
Противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. При возможности ожоговую поверхность следует закрыть сухими стерильными повязками. Использовать любую чистую ткань. Не следует наносить на пораженную поверхность какие-либо мази – это затруднит первичную обработку раны. Рекомендуется дать пострадавшему выпить чая, щелочной минеральной воды.
При попадании на кожу или слизистую оболочку кислоты или щелочи, а также других химических активных веществ возникают химические ожоги. Оказывая первую помощь при этом поражении, необходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, количественного снижения его на коже, охлаждения места поражения. Эффективно промывать пораженный участок проточной водой.
При ожоге кислотами поверхность промывают слабыми растворами щелочи (натрия гидрокарбоната), а при ожоге щелочами – 0,01% раствором хлористо-водородной кислоты, 1-2% раствором уксусной кислоты. После нейтрализации пораженной поверхности ее следует обильно полить проточной водой, но не струей. При необходимости следует обратиться к врачу.
Первая помощь при укусах животных, змей и насекомых
1. Укусы животных.
Если пострадавшего укусила домашняя здоровая собака или кошка и рана небольшая, то ее промывают и накладывают стерильную повязку. Обширные раны тампонируют стерильными салфетками. Если укусы получены от неизвестной собаки или кошки или другого животного, необходимо обратиться у лечебное учреждение, ибо укус бешеных животных представляет большую опасность для жизни.
2. Укусы змей.
По механизму действия яды змей подразделяются на три группы:
- яды, свертывающие кровь, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды щитомордника, обыкновенной гадюки, гюрзы и т.д.);
- яды, действующие на нервную систему, вызывающие паралич мускулатуры, угнетение дыхания и сердечной деятельности (яды морских змей тропических вод, кобры и т.д.);
- яды, действующие одновременно на свертываемость крови и нервную систему, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды австралийских аспидов, гремучих змей).
При укусе кобры или других змей этой группы возникает боль, чувство онемения в зоне укуса, распространяющаяся на всю конечность и тело. У пострадавшего появляются головокружение, обморочное состояние, рези, чувство онемения в области лица и языка, нарушается глотание. Быстро развивается восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, невозможно стоять на ногах, а потом полный паралич).
Нарушается ритм работы сердца. Если яд попадает в кровеносные сосуды, то смерть наступает через 15 – 20 минут. При укусе змей семейства гадюк на месте укуса видны глубокие колотые раны, покраснения и отек, кожа лоснится, становится багрово-синюшной, могут образоваться пузыри и язвы. Характерно возбуждение, сменяющееся слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой, может развиться шок.
При оказании первой помощи с самого начала необходимо обеспечить покой пострадавшего. Можно интенсивно отсосать яд ртом (если нет раны во рту). Это может делать сам пострадавший или посторонний. Продолжительность отсасывания – 10-15 минут с постоянным сплевыванием содержимого. Прижигание раны недопустимо. Наложение жгута допустимо лишь при укусе кобры, но не более чем на 30 – 40 минут. Больному рекомендуется обильное питье. Затем его необходимо направить в медицинское учреждение.
3. Укусы насекомых
Множественные укусы пчел и ос могут представлять опасность для человека, а тем более для ребёнка. Происходит отек тканей, повышается температура, появляется резкая головная боль, возможны судороги.
При оказании первой помощи необходимо наложить холодный компресс на место укуса, дать выпить стакан сладкого чая, 1 грамм ацетилсалициловой кислоты, таблетку димедрола, затем обратиться к врачу.
Примечание:
Инструкцию по организации первой помощи пострадавшим при несчастных случаях на производстве можно приобрести в интернет – магазине Клуба инженеров по охране труда.
3.Основные требования к персоналу по оказанию первой помощи пострадавшим
1. Роль первой помощи пострадавшим
Первая помощь пострадавшему – это комплекс простейших действий (обоснованных медициной), выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы (поражения). Она должна быть оказана немедленно и от нее зачастую зависит исход травмы. Мировая практика свидетельствует, что оказанная в срок (максимум до 30 минут после травмы) первая помощь пострадавшему существенно снижает тяжесть последствий, особенно смерти.
Основные цели первой помощи – спасение жизни пострадавших, предупреждение возможных осложнений, например, кровопотери, подготовка к эвакуации, быстрейшая эвакуация для оказания медицинской помощи.
В виду экстренности такой помощи, пассивно ждать прибытия врача было бы преступлением, и эту помощь ДОЛЖНЫ оказать те люди, как правило, не медики, которые в момент несчастного случая находились вблизи места происшествия. Поэтому первую помощь часто называют «доврачебной». Эта помощь оказывается не врачами, но по правилам медицины, а потому ее часто называют «первой медицинской помощью», а ее приемами должен владеть каждый!
Умение каждым работником оказывать первую медицинскую помощь предусматривается требованиями Трудового кодекса РФ, другими федеральными законами, ГОСТ 12.0.004-90 «Организация обучения безопасности труда. Общие положения». Эта тема включена в перечень основных вопросов вводного инструктажа.
Пункт 2.2.4. «Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций», утвержденного постановлением Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13 января 2003 г. № 1/29 гласит: «Работодатель (или уполномоченное им лицо) организует проведение периодического, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим. Вновь принимаемые на работу проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем (или уполномоченным им лицом), но не позднее одного месяца после приема на работу».
Существенным подспорьем при изучении вопросов оказания первой медицинской и реанимационной помощи могут служить специальные руководства.
Выше мы уже говорили, что первая помощь – это комплекс простейших медицинских действий, выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы (поражения). Как правило, она связана с экстренной реанимацией пострадавшего.
Экстренная реанимация – это оживление умирающих от действия таких факторов, как поражение электрическим током, механические травмы, утопления и др., осуществляемые с помощью специальных мероприятий, направленных на выведение пострадавших из терминальных состояний, и предупреждения их развития.
Терминальные состояния характеризуются как крайние состояния, переходные от жизни к смерти. Все они обратимы, на всех стадиях возможно оживление.
Динамика умирания характеризуется последовательной цепью событий: прекращением работы сердца или его фибрилляцией (колебания волокон сердца с частотой 400-600 раз в 1 минуту), остановкой кровообращения, быстрой потерей сознания (в течение нескольких секунд), расширением зрачков (на 20-30 секунд), остановкой дыхания и другими терминальными состояниями в зависимости от обстоятельств. Затем наступает клиническая (обратимая) смерть, а через 5-7 минут после нее – биологическая (необратимая) смерть.
Поэтому весь комплекс реанимационных мероприятий должен проводиться немедленно после возникновения терминальных состояний, развивающихся часто даже у вполне жизнеспособных пострадавших. Первая помощь должна быть оказана в первые 4 минуты после поражения, максимум – до 5 минут (исключением служат случаи утопления)!!!
Следует соблюдать следующий порядок действий:
1. Как можно скорее освободить пострадавшего от воздействия травмирующих факторов: отделить от токоведущего элемента; вывести (вынести) из зараженной атмосферы; погасить горящую одежду; извлечь из воды и т.д.
2. Диагностировать вид, характер и тяжесть поражения, травмы, оценить состояние пострадавшего.
3. Определить вид необходимой помощи – первой медицинской или реанимационной.
4. Приступить к оказанию реанимационной или первой помощи в соответствии с существующими рекомендациями, в полном объеме установленных комплексов.
5. Постоянно контролировать общее состояние пострадавшего, правильность проведения и эффективность выполняемых мероприятий.
6. При любом состоянии пострадавшего, но особенно при угрозе жизни и после выведения его из терминального состояния – вызвать скорую медицинскую помощь или врача (фельдшера).
Если это невозможно – принять все меры к эвакуации пострадавшего любым (в том числе неприспособленным) транспортом в ближайшее медицинское учреждение.
7. Постоянно контролировать и поддерживать жизненно важные системы пострадавшего – дыхание, кровообращение – вплоть до прибытия медицинского работника, либо на всем протяжении эвакуации.
3. Основные требования к персоналу по оказанию первой помощи пострадавшим
Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных условиях; признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма; правила, методы, приемы оказания первой медицинской, реанимационной помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая, конкретного человека, способы переноса, эвакуации пострадавших и др.
Оказывающий помощь должен уметь:
¨ оказывать помощь при травмах, поражении электрическим током; при утоплениях; тепловом, солнечном ударе; при острых отравлениях;
¨ быстро и правильно оценивать ситуацию, уметь действовать в экстремальных условиях (в т.ч. на воде, при поражении электрическим током и пр.);
¨ оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения, травмы, определять вид необходимой первой медицинской помощи;
¨ правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность мероприятий с учетом состояния пострадавшего, при необходимости – осуществлять коррекцию мероприятий;
¨ останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;
¨ использовать подручные средства при оказании помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
¨ определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника; эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом; пользоваться аптечкой первой помощи.
