Значение и важность медицинских осмотров. Система профилактических медицинских осмотров, скрининговые медицинские осмотры, роль отделений профилактики в проведении медицинских осмотров Роль массовых медосмотров в профилактике заболеваний
Профилактический медицинский осмотр – это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающих в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) проводится бесплатно при наличии паспорта и полиса ОМС в поликлинике по месту прикрепления (Городская клиническая больница №7)
1. Диспансеризацию Вы можете пройти: 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно (в возрасте 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39); ежегодно в возрасте 40 лет и старше
2. Профилактический медицинский осмотр Вы можете пройти в возрасте 19, 20, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37 и 38 лет
Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) проводится в отделении или кабинете медицинской профилактики в поликлинике по месту прикрепления. Если вы еще не прикреплены, то это можно сделать в удобное для вас время в часы работы организации при наличии паспорта и полиса ОМС. Для этого нужно предъявить в регистратуре паспорт, полис ОМС и заполнить заявление. На оформление документов понадобится 7–10 дней.
Подробности записи на диспансеризацию можно уточнить по телефону справочной службы: 93-84-01
Диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) проводится ежедневно в будние дни в режиме работы взрослой поликлиники, а так же 1-ую и 3-ю субботы каждого месяца
1 шаг: Придти в поликлинику натощак с 08:00 до 09:00 если сразу желаете сдать анализы или с 08:30- 15:00, если планируете анализ сдать в удобный другой день.
2 шаг: Обратится в регистратуру за амбулаторной картой с мед. полисом и паспортом.
3 шаг: 102 кабинет. Заполнение анкеты, согласия, направление на обследования, согласно Приказа МЗ 869н от 26.10.2017, оценка анкетирования, определение сердечно-сосудистого риска, индивидуальное профилактическое консультирование.
4 шаг: 103 кабинет. Измерение роста, веса, окружности талии, АД, (всем), измерение внутриглазного давления с 40 лет.
5 шаг: Участковый терапевт. Подведение итогов диспансеризации.
Прохождение обследования первого этапа диспансеризации как правило требует два визита. Первый визит в отделение профилактики для прохождения первого этапа диспансеризации и получения направительных документов.
- Второй визит проводится обычно через 1-2 дня (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации
- Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации.
Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
- Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач.
Какой документ получает гражданин по результатам прохождения диспансеризации?
Каждому гражданину по его желанию выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы по результатам проведенного обследования.
(8
оценок, среднее: 2,13
из 5)
В своей повседневной жизни каждому человеку необходимо понимать всю важность необходимости регулярного профилактического медицинского осмотра, так как бездействие может привести к нежелательным последствиям.В своей повседневной жизни каждому человеку необходимо понимать всю важность необходимости регулярного профилактического медицинского осмотра, так как бездействие может привести к нежелательным последствиям.
Регулярным профилактическим медицинским осмотром является активная медицинская помощь, позволяющая своевременно выявлять различные заболевания на ранней стадии развития. Например врач гастроэнтеролог может на раннем стадии выявить эрозионный гастрит и предотвратить развитие его в язвенную болезнь желудка. Благодаря таким медицинским осмотрам и своевременному проведению лечения, производится предотвращение развития данных заболеваний.
Медицинские профилактические осмотры делятся на следующие виды:
1. Целевой медицинский осмотр. Целью данного медицинского обследования является выявление определённого заболевания, на его ранней стадии развития. В основном это прием врача терапевта , хирурга или педиатра. К таким заболеваниям относятся туберкулёз, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, глаукома и другие.
2. Углублённый профилактический медицинский осмотр. Данное медицинское обследование организуется при помощи нескольких специалистов, для выявления патологических процессов, каких либо отклонений от нормы, заболеваний.
3. Медицинские осмотры необходимые при устройстве на работу, а также для лиц, которые работают на опасных и вредных для здоровья производствах.
Стоит понимать большую роль и значение регулярных медицинских осмотров. Однако множество людей пренебрегают этим, что впоследствии пагубно отражается на личном здоровье. В итоге приходится обращаться к врачу, когда болезненный процесс уже далеко запущен.
В современном мире существует масса угроз нашему здоровью. Это различные экологические проблемы, стрессы, неправильное питание, повышенные нагрузки и тому подобное. Всё это является идеальной платформой для развития и распространения различных болезней.
Для избегания развития такой не нужной для здоровья платформы, необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, тем более они не требуют больших затрат времени и энергии. При этом для лечения заболеваний, которые были выявлены на ранней стадии, потребуется намного меньше времени и усилий.
Кроме этого своевременная профилактика болезни сэкономит кроме вашего времени и здоровья ваши средства, которые вы потратите на своё лечение. Также, благодаря медицинским осмотрам, можно избежать госпитализации. При своевременном и правильном подходе вы можете отделаться домашним курсом лечения, назначенным врачом или какой-то несложной профилактикой.
ДокладЗаведующей Республиканским
Центром профессиональной патологии
Вершинина Т.Л.
Роль медицинских осмотров работников в снижении риска
профессиональных заболеваний.
Каждый шестой человек в России работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. В республике Бурятия свыше 30% лиц трудится во вредных и опасных условиях труда.
Реорганизация цеховой службы в общую врачебную практику, либо в участковую территориальную службу, окончательно поставила крест на диспансеризации больных профзаболеваниями и лиц с начальными признаками профзаболеваний, часто и длительно болеющих работников, работе инженерно-врачебных бригад.
Единственной мерой медицинского характера, направленной на профилактику профессиональных заболеваний, остаются обязательные медицинские осмотры работников.
В настоящее время, в связи с введением в действие приказа № 302н от 12.04.2011г. особенно актуальными становятся вопросы качества проведения медицинских осмотров.
Трудовое законодательство возлагает на работодателя ответственность за недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медосмотров, т.е. не имеющих медицинских допусков к работе во вредных условиях.
^ Работа Республиканского Центра профпатологии по проведению медицинских осмотров
Республиканский Центр профессиональной патологии осуществляет все виды медицинских осмотров:
Предварительные (при поступлении на работу);
Периодические;
Углубленные осмотры «стажированных» работников.
Проведение медицинских осмотров позволяет выявить до 90% болезней протекающих скрытно. Выявлению заболеваний на ранних стадиях способствует оснащение Центра современной диагностической аппаратурой.
Кабинет аудиометрии Центра оснащен клиническим аудиометром, с помощью которого проводится тональная пороговая аудиометрия, дающая возможность определить характер нарушений слуха, количественно оценить его снижение уже на ранних стадиях заболевания. (Фото)
В кабинете исследования нарушений вибрационной чувствительности при помощи современного вибротестера и проведения функциональных проб выявляются ранние признаки Вибрационной болезни- основной нозологической формы профессиональной патологии в регионе.
При помощи новейшего реовазографического комплекса выявляются сосудистые расстройства нарушения гемодинамики при воздействии вибрации, повышенной и пониженной температуры воздуха рабочих помещений
Исследование функции внешнего дыхания используется при диагностике заболеваний бронхолегочной системы от воздействия производственной пыли, аллергизирующих и токсических веществ химической природы.
Специфические клинические методы исследования биологических субстратов позволяют обнаружить токсическое действие различных ядов на организм человека
В кабинете окулиста проводятся исследование остроты зрения, внутриглазного давления, афторефрактометрия позволяющие выявить нарушения зрения на ранних этапах заболевания и провести соответствующую коррекцию
Центр располагает возможностью проведения профилактических осмотров в любых условиях, в том числе и непосредственно на рабочем месте, что наиболее удобно для крупных предприятий.
Центр профпатологии –единственное лечебное учреждение в Бурятии, осуществляющее не только углубленное медицинское обследование «стажированных» работников, но и проведение реабилитационного лечения данной категории больных с использованием современных методов лечения традиционной и нетрадиционной медицины.
По результатам медосмотров специалисты Центра формируют группу риска, дают конкретные рекомендации по оздоровлению каждого работника. Эти рекомендации позволяют целенаправленно вырабатывать мероприятия по улучшению условий труда и снижению заболеваемости на производстве.
Таким образом, Республиканский Центр профпатологии - это тщательное и всестороннее обследование на предмет выявления как профессиональной так и общей патологии и проведение качественного реабилитационного лечения работников с разработкой мер профилактики заболеваний.
^ Анализ работы Центра профпатологии:
Предварительные медосмотры
1. За 2 года работы Центра профпатологии при проведении предварительных медосмотров было осмотрено 1320 работников
Ежегодно по результатам предварительных медосмотров выявляется свыше 8% лиц, имеющих противопоказания к работе. В 2010 г было выявлено 53 работника (8,8%) которым противопоказана работа с определенными вредными факторами, в 2011 г – 65(8,9%).
В 2010 г. из 129 работников, прошедших предварительный медицинский осмотр и получивших допуск к работе в различных ЛПУ республики, профпатологами РЦПП были выявлены противопоказания у 32 работников (24,8%)
В 2011 г. из 147 работников 23,8% (35 человек) не были допущены к работе
Периодические медосмотры
1. В 2010 г. Было осмотрено 1973 работника, у 49 работников было выявлено подозрение на профзаболевания (2,4 %). У 757 работников выявлены соматические заболевания (38,3%)
В 2011 году были проведены медицинские осмотры на ^ 11 предприятиях республики, в результате которых было осмотрено 2912 работников. Общий процент охвата медосмотрами на данных предприятиях составил 91,5%. В результате проведения медицинских осмотров выявлено 64 человека с подозрением на профессиональные заболевания, что составило 2,2% от общего числа осмотренных. Количество лиц с впервые выявленным общим заболеванием составило 900 человек (31%). В результате периодических медицинских осмотров выявлено 133 работника, нуждающихся в углубленном обследовании в условиях стационара профцентра.
4. Наибольшее количество больных с подозрением на профессиональную патологию (62%) обратились к профпатологу самостоятельно и лишь 38% были направлены ЛПУ республики по результатам медицинских осмотров.
^ Углубленные медосмотры стажированных работников
За 2 последних года было проведено углубленное медицинское обследование 221 «стажированному работнику» 10 предприятий республики. У 53 работников в 24% случаев было выявлено подозрение на профессиональные заболевания.
Средний стаж работы лиц с подозрением на профзаболевание составил 17 лет. 15 больным (6,7%) было рекомендовано рациональное трудоустройство с вредными производственными факторами. В 34,8% % случаев (у 77 пациентов) были впервые выявлены заболевания общего характера, и они были направлены для дальнейшего наблюдения и лечения к специалистам по месту жительства.
Данные показатели свидетельствуют об эффективности именно стационарного обследования пациентов при проведении углубленных медицинских осмотров , когда существует возможность проведения расширенного комплекса диагностических мероприятий. По данным статистики при проведении медицинских осмотров амбулаторно в условиях ЛПУ, лишь в 1% случаев выявляются признаки профессиональных заболеваний.
3. Необходимо отметить, что все стажированные работники ранее проходили периодические медицинские осмотры на базе различных лечебных учреждений РБ
4. Ни одному из 53 выявленному в РЦПП больному с подозрением на профзаболевание ранее медицинскими комиссиями ЛПУ республики не определялись признаки профпатологии
В ходе обследования работников в условиях профцентра Установлены диагнозы профзаболевания, но не было ранее выявлено подозрений на профпатологию:
У 3 работников ОАО «Улан-Удэстальмост» (медосмотр на базе МУЗ «Городская больница № 4»)
У 2 работников ОАО «СУЭК» (медосмотр – МУЗ «ГП №2»)
У 3 работников ОАО «ТГК 14» и у 6 работников ОАО «Бурятзолото» (медосмотр – МУЗ «ГП №6»)
У 1 работника ОАО «Улан-Удэнское приборостроительное объединение» (медосмотр МУЗ «ГП №1»)
У 1 работника ООО «Литейщик» (медосмотр -МУЗ «Закаменская ЦРБ»)
За 2 года работы РЦПП в АУ РБ «РКГВВ» обратились представители более 30 предприятий для организации проведения медицинских осмотров на их предприятиях
Из них лишь в 23% случаев состоялось проведение медицинского осмотра силами специалистов РЦПП
Так обратились, но в дальнейшем провели медицинский осмотр на базе МУЗ «Городская поликлиника №6» представители ОАО «Горняк». (медицинский осмотр работников был проведен с исключением важных диагностических исследований- исследование вибрационной чувствительности, функции внешнего дыхания, аудиометрия)
Центр профпатологии полностью обеспечивает весь объем необходимых диагностических исследований, при проведении медицинских осмотров, при этом возрастает стоимость осмотра.
Работодатель в поисках дешевых цен за проведение медицинского осмотра не придает значения качеству осмотров
Соответственно ему не важно, в каком объеме будет проведен медицинский осмотр. Ему важнее цена осмотра, так как за качество проведения осмотров отвечают ЛПУ.
ЛПУ, боясь потерять заказчика и дополнительный доход, идут на снижение объемов диагностических исследований и соответственного «искусственного» занижения стоимости медосмотра
Сложившаяся система не ставит главной целью раннее выявление профзаболеваний и сохранение здоровья работающих
В результате мы имеем рост инвалидности и рост числа профессиональных заболеваний в выраженных стадиях патологического процесса
1.Работодатель не отстраняет от работы лиц с подозрением на профзаболевание, не прошедших дообследование в центре профпатологии. В результате до 40% выявленных, не попадают в центр профпатологии для уточнения диагноза профзаболевания, что является незаконченными случаями периодического медосмотра.
2. Работодатель не отстраняет от работы лиц, по различным причинам (отпуск, больничный лист, командировка и т.п.) не прошедших периодический медицинский осмотр, это составляет до 20% от контингента, подлежащего ПМО.
3. Значительная часть профессиональных заболеваний (62%) выявляется по обращаемости, и в совокупности с ПМО формирует республиканский уровень профессиональной заболеваемости.
Необходимо отметить, что с введением в действие данного приказа возникает масса вопросов на которые, в настоящее время, не могут ответить даже разработчики данного документа
5. В приказе №302н не предусмотрен контроль со стороны Роспотребнадзора, госинспекции труда: в предыдущих приказах контингенты и поименные списки согласовывались с Роспотребнадзором.
6. Не предусмотрен контроль за прохождением 1 раз в пять лет периодических осмотров в центре профпатологии.
7. В связи со значительно увеличившимся объемом исследований и количеством привлекаемых специалистов становится невозможным проведение ПМО силами профпатологического центра в условиях здравпункта предприятия (проведение ЭЭГ, ЭНМГ и т.д.).
8. Появляются определенные неудобства, связанные с тем, что из-за увеличения объема обследований и числа участвующих специалистов, значительно увеличивается время прохождения ПМО одним работающим,
Снижается количество прошедших медосмотр в течение одного дня. Большое количество лабораторных и инструментальных исследований, привлечение к медосмотру широкого спектра специалистов приводит к значительному
Удорожанию стоимости медосмотра, особенно в условиях профпатологического центра.
9 Существующая на сегодняшний день организационная модель медицинского обслуживания работников вредных производств не обеспечивает этапности и преемственности в оказании медицинской помощи, что определяет ее низкие качество и эффективность.
10 Одной из основных проблем медицинского обслуживания работников вредных производств, по-прежнему, остается недостаточная подготовка специалистов, участвующих в проведении ПМО.
11 Данные о состоянии здоровья, полученные после проведенного обследования на ПМО, зачастую являются невостребованными, что снижает результативность профилактических осмотров работников.
12. Отсутствие заинтересованности в качественном и своевременном проведении ПМО:
У работодателя – выявление у работников профзаболеваний может привести в перспективе к увеличению страховых тарифов (отчисления в ФСС)
У администрации медицинской организации, проводящей ПМО – отсутствие пролонгации договора с работодателем на проведение ПМО в случае выявления у осматриваемых работников профессиональных заболеваний
У работника – страх перед увольнением и надежда на материальную компенсацию за утрату здоровья в случае более позднего выявления профессионального заболевания
13. Низкий уровень информированности врачей, участвующих в проведении ПМО, о влиянии вредных и/или опасных производственных факторов и работ на здоровье работников:
Недостаточная послевузовская подготовка;
Низкий уровень доступности информационных ресурсов.
Медицинский осмотр - это один из видов лечебно-профилактической помощи, заключающийся в активном обследовании состояния здоровья определенных контингентов населения.
Различают предварительные, периодические и целевые медосмотры. Согласно утвержденным Верховным Советом СССР в декабре 1969 г. Основам законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении «В целях охраны здоровья населения, предотвращения инфекционных и работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, животноводческих ферм, некоторых других предприятий, учреждений и организаций, а также предприятий, учреждений и организаций с вредными условиями труда проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.
Список профессий и производств, для работы в которых обязательны медицинские осмотры, и порядок проведения этих осмотров устанавливаются Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС».
Предварительные медосмотры проводятся при поступлении на работу с целью определения, насколько состояние здоровья удовлетворяет требованиям профессии (см. ) и с целью выявления заболеваний, которые в условиях работы с могут обостряться или способствовать развитию профзаболевания.
Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу по ряду профессий. Данные предварительного медосмотра являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, которые могут быть выявлены при проведении периодических . Рабочие и служащие, принятые на работу на данное производство, через определенные сроки - от двух месяцев до одного года - подвергаются периодическим медосмотрам.
Периодические медосмотры обеспечивают выявление ранних признаков проф. отравления или заболевания, а также заболевания, которое этиологически не связано с профессией, но при котором продолжение контакта с данной профвредностью особенно опасно. За лицами с признаками профзаболевания или отравления устанавливают диспансерное наблюдение и, кроме того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.
Обычно выделяют определенные контингенты, которые подвергаются медосмотру. Первую группу лиц, подвергаемых предварительным и периодическим медосмотрам, составляют работники промышленных предприятий и лица, имеющие контакт с профвредностями.
Вторую группу лиц, подвергаемых предварительным и периодическим медосмотрам, составляют работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений. Указанные выше лица проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционного заболевания или бациллоносительства при поступлении на работу, так как лица этих профессий могут стать источником массового заражения. Через определенные сроки у работающих эти обследования повторяют.
Третью группу лиц, подвергаемых периодическим медосмотрам, составляют дети дошкольного возраста, школьники и рабочие-подростки.
Предварительные и периодические медосмотры проводят врачи медсанчастей, здравпунктов или территориальных , обслуживающих предприятия и учреждения.
Основной задачей проведения целевых медосмотров является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых, гинекологических и др.). Целевые профилактические медосмотры проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью.
В проведении медосмотра значительная роль принадлежит фельдшерам и акушеркам, которые принимают участие в организации целевых профилактических медосмотров, в осуществлении диспансеризации выявленных больных, организации периодических медосмотров.
См. также Диспансеризация.
Введение
Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи.
Уровни медицинской профилактики.
Организация медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений.
Иммунопрофилактика и диспансеризация.
Иммунопрофилактика.
Диспансеризация как элемент медицинской профилактики.
Список литературы.
ВВЕДЕНИЕ
Профилактика (греч. prophylactics — предохранение, предупреждение) — деятельность медицинских работников по выявлению причин заболеваний, их ослаблению или устранению среди обслуживаемого контингента. Польза от внедрения профилактических программ в практику здравоохранения США и Канады в последние 40 лет стала очевидной после снижения смертности на 50 % и более от инсульта, что обусловлено в основном эффективным лечением и профилактикой артериальной гипертонии (АГ). В странах Западной Европы снижение показателей смертности от инсульта за эти годы выражены в меньшей степени, в России они повысились.
Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здоровья населения России являются подавляющая бедность, социально-экономические потрясения, алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточное потребление поваренной соли. Это обусловлено недофинансированием системы здравоохранения, неэффективным медико-санитарным просвещением, низкой мотивацией здорового образа жизни (ОЖ). Поэтому определяющим направлением в снижении заболеваемости и смертности населения России является медицинская профилактика, направленная на модификацию факторов риска, раннее выявление болезней и их эффективное лечение.
Цель данной работы - изучить сущность, виды и технологии медицинской профилактики .
Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи
Профилактика заболеваний (diseases prevention) — вид деятельности первичного звена здравоохранения, направленный на выявление и снижение факторов риска (ФР) развития заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укрепление здоровья населения.
Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ являются:
1) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;
2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;
3) проведение санитарно-гигиенического обучения, консультирование, формирование навыков здорового ОЖ;
4) ведение «Школ здоровья» и «Школ больных»;
5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;
6) организация и проведение санитарно-просветительных мероприятий во время амбулаторного приема, при посещении пациентов на дому;
7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской документации.
Медицинская профилактика осуществляется по следующим технологиям .
1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилактические медицинские услуги). Профилактические осмотры с целью выявления ФР и заболеваний включают:
Сбор анамнестических данных;
Антропометрические измерения (рост, масса тела);
Измерение артериального давления (АД);
Гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);
Определение остроты зрения;
Определение остроты слуха;
Туберкулиновые пробы подросткам (15—17 лет);
Анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемоглобина, лейкоцитов, уровня сахара в крови);
Исследование мочи на белок;
Электрокардиограмма (ЭКГ) (с 15 лет — 1 раз в 3 года, с 40 лет — ежегодно);
Измерение внутриглазного давления (после 40 лет);
Флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — ежегодно;
Женщинам — маммография (с 35 лет — 1 раз в 2 года);
Пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет;
Пневмотахометрия;
Осмотр врачом-терапевтом;
Осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям. Указанный объем обследования является обязательным.
2. Технологии выявления заболеваний, факторов риска и их коррекция.
3. Информационные и информационно-мотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами пациентов.
4. Иммунизация.
Уровни медицинской профилактики
На первом уровне профилактические мероприятия направлены на укрепление здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдельным людям, группам и коллективам возможности повысить контроль над факторами, определяющими их здоровье.
К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения, относятся:
Индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим формам Международной статистической квалификации болезней и причин смерти (МКБ-10);
Групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение и воспитание в «Школах больных» для больных гипертонической болезнью (ГБ), хроническим бронхитом (ХБ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), сахарным диабетом (СД) и др. и «Школах здоровья» для лице ФР;
Занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стретчинг и др.);
Физиотерапия, посещение сауны, выполнение массажа и др.
Цель индивидуального консультирования на первом уровне — дать знания, обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый ОЖ, создать и поддержать желание пациента вести здоровый ОЖ.
Задача индивидуального консультирования — формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назначений.
Эффективность профилактического консультирования зависит от профессиональных знаний фельдшера и его умения применять на практике:
Активные формы обучения;
Основы коммуникации;
Формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому ОЖ. Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные
Правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, так как пациентам медицинские термины не всегда понятны. Следует давать простое и понятное объяснение излагаемого материала, чередовать его с обсуждением, дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдать принцип обратной связи, что предполагает обсуждение со слушателями тематики вопросов.
Второй уровень включает проведение комплекса мероприятий медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего обслуживаемого населения, отдельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний (primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устранение непосредственных ФР заболеваний.
Компонентами второго уровня профилактики являются:
Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья ФР, с применением мер медицинского и немедицинского характера;
Ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью ФР;
Выявление вредных для здоровья ФР, в том числе поведенческого характера, разработка и проведение мероприятий по их устранению;
Меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности от внешних причин;
Формирование приверженности здоровому ОЖ через санитарно-гигиеническое воспитание, создание постоянно действующей информационной системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии ФР на здоровье и уменьшение их воздействия;
Меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и промышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;
Проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга.
Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция здорового ОЖ, которая определяет пути предупреждения заболеваний, генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, неправильные поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами ОЖ.
При организации первичной профилактики большое значение имеет совместная работа фельдшера с участковым врачом, с врачами узких специальностей, а также с общественными организациями, администрацией и руководством предприятия. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения комплексных мероприятий, которые включают решение социально-экономических, экологических и медицинских вопросов по выявлению и устранению ФР, способствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими болезнями.
На третьем уровне проводятся ранняя диагностика и излечение острых болезней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная профилактика (secondary prevention). Основу профилактики третьего уровня составляет комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению инвалидности и преждевременной смертности.
Вторичная профилактика включает:
Участие в проведении профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых) для выявления заболеваний и ФР, способствующих их возникновению;
Разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выявленных ФР развития заболеваний;
Целевое санитарно-гигиеническое воспитание пациентов по предупреждению конкретного заболевания;
Планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий среди выявленных больных;
Осуществление динамического наблюдения за прикрепленными континентами.
Четвертый уровень — это медицинские, психологические, педагогические, социальные мероприятия, направленные на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций органа или системы органов с целью возможно более раннего восстановления социального и профессионального статуса пациента. Это третичная профилактика, т. е. реабилитация (rehabilitation). Сюда входит уменьшение или устранение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности, обеспечение пациенту режима немедикаментозного образа жизни.
Организация медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений
Положение об организации деятельности центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики представлено в приказе Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Республиканский, краевой, областной, окружной, городской центр медицинской профилактики являются самостоятельными специализированными учреждениями здравоохранения особого типа.
Функциями центра медицинской профилактики являются:
Координация организации и проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;
Организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;
Проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их ФР;
Обеспечение организационно-методического руководства и координации (в том числе межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;
Информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;
Организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) ЛПУ;
Организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
Участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
Взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;
Организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ;
Участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;
Оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;
Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;
Ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке. Функциями отделения (кабинета) профилактики являются:
Участие в организации и проведении диспансеризации;
Участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;
Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих ФР развития заболеваний;
Контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;
Подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;
Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового ОЖ (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).
Структура отделения (кабинета) профилактики включает:
Кабинет доврачебного приема. Обеспечивает сбор анамнеза, анкетирование лиц на выявление факторов риска развития заболеваний и рекомендации по их коррекции;
Кабинет функциональных (инструментальных) исследований. Проводятся антропометрия, измерение АД, определение остроты зрения, слуха, запись ЭКГ;
Смотровой кабинет. Профилактические осмотры женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний и опухоли молочных желез. Пальцевое исследование прямой кишки;
Кабинет пропаганды здорового ОЖ. Проводятся санитарно-гигиеническое просвещение, формирование навыков здорового ОЖ, организация и проведение занятий в «Школах здоровья».
Задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики являются:
Организация, коррекция и оценка эффективности деятельности по оказанию профилактической помощи населению;
Организация и проведение мероприятий по гигиеническому образованию и воспитанию населения;
Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов прикрепленного населения для определения уровня информированности о здоровом ОЖ, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;
Участие в разработке и реализации целевых профилактических программ;
Участие в информационном обеспечении врачей и населения при проведении мероприятий по профилактике заболеваний и укрепления здоровья;
Раннее выявление заболеваний улиц с ФР;
Санитарно-гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового ОЖ;
Оказание организационно-методической помощи врачам при подготовке лекций, выступлений в средствах массовой информации по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья;
Организация деятельности «Школ больных» и «Школ здоровья». Показателями качества деятельности «Школ больных» являются динамика числа плановых и экстренных госпитализаций, динамика показателей временной и стойкой утраты трудоспособности, динамика обращаемости за скорой медицинской помощью по обучаемому заболеванию. Показателями качества деятельности «Школ здоровья» являются нивелирование и отсутствие ФР у обучаемых лиц.
Организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинских работников Л ПУ методам оказания медицинских профилактических услуг населению;
Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению;
Ведение журнала учета работы ЛПУ по медицинской профилактике (ф. № 038/у-02).
В кабинете профилактики проводят:
Обучение пациентов методам немедикаментозной профилактики (рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек);
Обучение пациентов самоконтролю и выполнению доврачебной помощи при возникновении неотложных состояний;
Формирование у пациентов приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
Повышение информированности пациента о заболевании, ФР и их коррекции.
Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения. Он подчиняется непосредственно руководителю ЛПУ или его заместителю.
Иммунопрофилактика и диспансеризация
Иммунопрофилактика
По способу изготовления прививочные материалы подразделяются на «живых» возбудителей, способных к размножению (корь, свинка, туберкулез, тиф, холера), и «убитых», не способных к размножению микробов или их токсинов (весенне-летний клещевой энцефалит, бешенство, коклюш). От вида прививочного материала зависят его специфические свойства и особенности возможных сочетаний для соблюдения временных интервалов между прививками.
После проведения прививки у пациента развивается приобретенный иммунитет — невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, против которого он получил прививку. Иммунитет бывает специфическим и неспецифическим (фагоцитоз, неспецифическая резистентность), естественным и искусственным. Последние типы подразделяются на активный и пассивный.
Под активной иммунизацией понимается введение в организм антигенов (прививочного материала), которые вызывают его собственное специфическое производство антител системы иммунной защиты (табл. 1.).
Таблица I. Система иммунной защиты организма
Продолжительность достигнутой защиты колеблется в различных временных интервалах и зависит от вида прививки и индивидуальных особенностей организма пациента. Иммунитет сохраняется от нескольких месяцев до конца жизни. Зашита будет состоятельной только в том случае, если будет достигнут достаточно высокий титр антител в крови привитого пациента.
В Российской Федерации проводят календарные прививки, прививки по показаниям против гриппа, гепатита А, В. дифтерии, полиомиелита и особые прививки против холеры, тифа, желтой лихорадки отъезжающим лицам в особо опасные районы мира.
От весенне-летнего энцефалита защитят три прививки. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка. Прививке подлежат лица, которые будут длительное время находиться в регионах эндемии с инфицированными клещами. К ним относятся охотники, рыболовы, работники лесного хозяйства, туристы.
Вакцинация — единственный способ эффективной профилактики и защиты против вирусного гепатита А и В. Против вирусного гепатита С, D, Е и G вакцины до настоящего времени не разработаны. Это связано с быстрой мутацией вирусов. Против гепатита В необходимы три прививки (табл. 2).
Таблица.2. Вакцинация против гепатита В
| Наименование вакцины | Способ применения/доза |
| Вакцина против гепатита В (рекомбинантная) | в/м, однократно по 1 мл |
| Эбербионак НВ (вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная) | в/м, однократно по 1 мл |
| Энджерикс В | в/м, однократно по 1 мл |
| Эувакс В (очищенный HbsAg) | в/м. однократно по 20 мкг |
| Н-B-BackII(рекомбинантный поверхностный Ar-вируса гепатита В) | в/м, однократно по 10 мкг |
1. Обычная иммунизации. Проводят по схеме 0, 1, 6 месяцев. Вторую инъекцию делают через один месяц после первой. При этом иммунная защита формируется в более поздние сроки. Ревакцинацию осуществляют через 5 лет.
2. Ускоренная иммунизация. Проводят по схеме 0, 1, 2 месяца, т. е. три инъекции с месячным интервалом. Иммунная защита формируется быстрее, но титр антител у части привитых может находиться на более низком уровне. В связи с этим необходимо проведение ревакцинации через 12 месяцев после введения первой дозы. Следующую ревакцинацию проводят через 5 лет. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка.
Уровень антител в крови после прививки определяют с помощью титра австралийского антигена (HbsAg). При титре, равном 10 и менее, необходимо сделать повторную прививку с контролем через 4 недели. При более высоком титре иммунная защита может сохраниться до 10 лет.
ВВЕДЕНИЕ в организм чужих антител называется пассивной иммунизацией. Это заимствованный, временный иммунитет. Он быстро ослабевает и исчезает совсем. Защита организма от инфекции при внутривенном введении иммуноглобулинов начинается сразу, при внутримышечном — лишь через несколько часов. Продолжительность пассивного иммунитета зависит от вида и количества введенных антител, скорости их уничтожения в организме привитого пациента. Пассивная иммунизация целесообразна только в том случае, если требуется пре- или постэкспозиционная временная зашита, а в распоряжении нет времени для активной иммунизации или активную иммунизацию провести было нельзя в силу определенных причин, например, из-за временного противопоказания. Медицинским работникам после контакта с кровью или выделениями носителя проводят вакцинацию против гепатита В по схеме: 0, 1, 2, 6 месяцев.
Для пассивной иммунизации используют человеческие стандартные иммуноглобулины (гомологические), полученные из донорской крови. Типичным примером пассивной иммунизации посредством внутримышечного введения стандартных иммуноглобулинов является прививка против гепатита А. Иммуноглобулины человеческие получают от специально подготовленных доноров. Они содержат гарантированно высокий титр антител, и их вводят внутримышечно (или внутривенно). Гетерологические (животные) иммуноглобулины получают от иммунизированных животных. Это антисыворотки от дифтерии, газовой гангрены, ботулизма, змеиного укуса и др., и их применение оправдано только в том случае, если отсутствуют человеческие (гомологические) препараты.
В некоторых случаях целесообразно проведение одновременно активной и пассивной иммунизации против одного возбудителя или его токсина. Это может быть столбняк или бешенство. Мгновенная зашита за счет введения антител позволяет выиграть время для производства собственных антител в достаточном титре у пострадавшего. Чтобы избежать взаимоуничтожения эффектов такой прививки, надо вводить препараты в противоположные участки тела с необходимым временным интервалом.
Диспансеризация как элемент медицинской профилактики
Диспансеризация (фр. dispenser — избавлять, освобождать) — проведение профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья у здоровых, активного динамического медицинского наблюдения за определенными лицами, устранение ФР заболеваний. Это важнейший элемент системы управления эффективностью и качеством терапевтической помощи в системе ПМСП.
Цель диспансеризации: предупреждение возникновения и прогрессирования заболеваний.
Краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное наблюдение здоровых, больных и лиц с ФР;
Раннее выявление заболеваний, оценка состояния здоровья каждого пациента;
Составление индивидуальных протоколов проведения профилактики согласно стандартам и их выполнение;
Выявление ФР распространенных заболеваний и их коррекция путем проведения социальных, социально-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий;
Повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, внедрение новых форм организации, технического обеспечения, создания автоматизированных систем управления;
Повышения мотивации, приверженности населения здоровому ОЖ. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых, лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.
Диспансеризацию фельдшер осуществляет согласно Приказу Минздрава России от 21.12.2012 г. № !344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» путем планового диспансерного наблюдения пациентов, который предусматривает:
1) оценку состояния здоровья пациента (жалобы, анамнез, физикальное обследование);
2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение краткого профилактического консультирования;
5) назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования;
6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии или необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.
Диспансерному наблюдению подлежат:
Здоровые граждане (женщины до 55 лет, мужчины — до 60 лет);
Здоровые граждане, имеющие ФР заболеваний;
Граждане, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний, состояний, в том числе травм и отравлений;
Граждане, страдающие хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями.
Диспансерное наблюдение осуществляют:
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач);
2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);
3) врач отделения (кабинета) медицинской профилактики:
4) врач отделения (кабинета) центра здоровья;
5) фельдшер ФАП, здравпункта, отделения (кабинета) медицинской профилактики, отделения (кабинета) центра здоровья. Диспансерное наблюдение предусматривает:
1) учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) информирование гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организацию и осуществление проведения диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций, проведение диспансерного наблюдения на дому.
В настоящее время все мероприятия по диспансеризации населения участковым врач/фельдшер выполняет в три этапа. На первом этапе осуществляют:
1) полицевой учет всех проживающих на участке обслуживания по форме 030/у-тер. «Паспорт врачебного участка»;
2) распределение пациентов по контингентам (инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним; работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями независимо от форм собственности; учащиеся ПТУ, средних и высших специальных учебных заведений; другие специальные группы населения) и целевым группам (АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, СД и др.);
3) составление графиков профилактических осмотров, программ исследований и консультаций узкими специалистами.
Программа обязательного исследования диспансеризуемых должны включать:
Осмотр врачом-терапевтом, хирургом, невропатологом, эндокринологом, офтальмологом, урологом, женщин — акушером-гинекологом;
Лабораторные исследования — клинический анализ крови, мочи, содержание холестерина, сахара в крови;
Инструментальное обследование — флюорография. ЭКГ, маммография или УЗИ молочной железы женщин в возрасте 40—55 лет.
Другие необходимые дополнительные исследования должны обеспечивать эффективный контроль состояния здоровья обслуживаемых пациентов.
Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где его проводили, но не позднее шести месяцев, должны учитываться и не дублироваться. Длительность дополнительного обследования не должна превышать 7 дней.
Второй этап предусматривает проведение мероприятий по оценке состояния здоровья контингентов (амбулаторный прием, профилактические осмотры). Участковый врач-терапевт/фельдшер по результатам заключения врачей-специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования определяет наличие заболевания у пациента, по которому он будет взят на диспансерный учет. Лица с ФР и заболеваниями, выявленными на профосмотрах, эпидемиологических исследованиях и при обращении в амбулаторию (ФАП, здравпункт) за медицинской помощью, с целью планирования и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий распределяются на три группы.
В первую группу входят здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; лица с ФР, нуждающиеся в наблюдении (Д-1).
Вторую группу составляют практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение последних 5 лет (Д-П):
Третья группа включает больных, нуждающихся влечении, которые подразделяются на три подгруппы:
1-я подгруппа — лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности;
2-я подгруппа — лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными обострениями и потерями трудоспособности;
3-я подгруппа — больные с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).
С учетом группы диспансерного учета на каждого диспансеризуемого заполняют «Карту учета диспансеризации» (ф. № 131/у); контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. № 30/у-04); пишут «Вводный эпикриз взятия на диспансерный учет»; составляют индивидуальную оздоровительную программу в объеме первичной, вторичной или третичной профилактики.
Для пациентов первой и второй групп диспансерного учета оздоровительные программы содержат мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний:
Формирование здорового ОЖ;
Профилактическое лечение, направленное на устранение управляемых ФР;
Восстановительное лечение лиц после перенесенных острых заболеваний.
Пациентам третьей группы наблюдения планируют профилактические мероприятия по вторичной и третичной профилактике, которые регламентированы Федеральными стандартами и направлены на предупреждение обострения и прогрессирования болезни.
Третий этап включает выполнение оздоровительных программ, оценку эффективности и качества диспансеризации.
При каждом очередном осмотре пациента фельдшер проверяет диагноз, уточняет его, вносит необходимые дополнения и изменения в план проведения лечебно-профилактических мероприятий. В контрольную карту диспансерного наблюдения он вносит сведения о проведенных лечебно-профилактических мероприятиях (обследование, консультации, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство), дату предстоящей явки на прием.
Хранят ф. 030/у-04 в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается, в папке месяца предстоящей явки на прием.
В конце календарного года на каждого диспансеризуемого в амбулаторной карте пишут этапный эпикриз, содержащий:
1. Исходное состояние пациента.
2. Динамику состояния здоровья за прошедший год (жалобы, данные объективного обследования, результаты лабораторного и инструментального исследований).
3. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия.
4. Число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.
5. Оценку эффективности диспансеризации по установленным критериям для каждой нозологической формы: БА — по тесту контроля над астмой; ХОБЛ — по динамике одышки шкалы Британского медицинского совета (MRS); ИБС и ГБ — по риску смерти в ближайшие 10 лет шкалы SCORE; язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — по результатам эрадикационной терапии и т. д.
6. Перевод в другую группу диспансерного наблюдения.
7. План лечебно-профилактических мероприятий на следующий год:
Число явок на прием в течение года;
Консультации узких специалистов;
Необходимые лабораторные и инструментальные исследования;
План реабилитации;
Санаторно-курортное лечение.
При проведении диспансерного наблюдения учитывают рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения в стационаре.
В случае если пациент определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания и такой врач-специалист в медицинской организации отсутствует, фельдшер направляет его для проведения диспансерного наблюдения к врачу-специалисту другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания.
Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
Выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
Достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания;
Устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
1.Организация, оценка эффективности и результативности оказания медицинской помощи: Монография / М.И. Гадаборшев, М.М. Левкевич, Н.В. Рудлицкая. - М.: НИЦ Инфра-М, 2013.
2.Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В.А. Медик, А.М. Осипов. - М.: ИЦ РИОР: ИНФРА-М, 2012.
3.Основы социальной медицины: Учеб. пособие / В.С. Ткаченко; Северо-Кавказский государственный технический университет. - М.: ИНФРА-М, 2015
4.Природные факторы оздоровления: Учебное пособие / М.Г. Ясовеев, Ю.М. Досин. - М.: НИЦ ИНФРА-М; Мн.: Нов. знание, 2014.
5.Теория и методология практики медико-социальной работы: Монография / Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова. - М.: НИЦ ИНФРА-М, 2013.
|
Чтобы скачать работу бесплатно нужно вступить в нашу группу ВКонтакте . Просто кликните по кнопке ниже. Кстати, в нашей группе мы бесплатно помогаем с написанием учебных работ. Через несколько секунд после проверки подписки появится ссылка на продолжение загрузки работы.  |
|
| Бесплатная оценка | |
| Повысить оригинальность данной работы. Обход Антиплагиата. | |
