Уголовная ответственность врачей и медработников. Если операция закончилась летальным исходом

В аспекте уголовной ответственности медицинских работников необходимо обратить внимание на нижеследующие статьи УК РФ.

Статья 109. Причинение смерти по неосторожности.

Статья 110. Доведение до самоубийства.

Статья 118. Причинение тяжкоговреда здоровью по неосторожности.

Статья 120. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации.

Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией.

Статья 123. Незаконное производство аборта.

Статья 124. Неоказание помощи больному.

Статья 128. Незаконное помещение в психиатрический стационар.

Статья 137. Нарушение неприкосновенности частной жизни.

Статья 153. Подмена ребенка.

Статья 155. Разглашение тайны усыновления (удочерения).

Статья 163. Вымогательство.

Статья 228. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества.

Статья 228.1. Незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные сбыт или пересылка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества.

Статья 228.2. Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ.

Статья 229. Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества.

Статья 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Статья 234. Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта.

Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил.

Статья 237. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей.

Статья 238. Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.

Статья 244. Надругательство над телами умерших и местами их захоронения.

Статья 245. Жестокое обращение с животными.

Статья 248. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами.

Статья 282. Возбуждение ненависти либо вражды, а равно унижение человеческого достоинства.

Статья 285. Злоупотребление должностными полномочиями.

Статья 286. Превышение должностных полномочий.

Статья 290. Получение взятки.

Статья 291. Дача взятки.

Статья 291.1. Посредничество во взяточничестве.

Статья 292. Служебный подлог.

Статья 293. Халатность.

Статья 303. Фальсификация доказательств.

Статья 307. Заведомо ложные показания, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод.

Статья 310. Разглашение данных предварительного расследования.

Статья 330. Самоуправство.

Уголовная ответственность медицинских и фармацевтических работников чаще всего возникает за причинение смерти по неосторожности (ст. 109), причинение тяжкоговреда здоровью по неосторожности (ст. 118), неоказание помощи больному (ст. 124), халатность (ст. 293).

Отдельные статьи необходимо рассмотреть более подробно.

Безусловно, самым драматичным фактом, который может быть в профессиональной деятельности медицинского работника, является причинение смерти по неосторожности.

В ч. 1 ст. 109 УК РФ указано, что причинение смерти по неосторожности -

наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ч. 2 ст. 109).

Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам -

наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ч. 3 ст. 109).

Очевидно, что особого внимания заслуживает ч. 2 ст. 109 УК РФ, предусматривающая наказание за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Учитывая исключительную важность профилактики данного преступления, ниже приводятся несколько случаев конкретной судебной практики привлечения медицинских сестер к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Н. на основании приказа директора дома-интерната для умственно отсталых детей, исполняла обязанности младшей медицинской сестры, пройдя обучение и получив свидетельство «младшей медицинской сестры по уходу за больными», в функциональные обязанности которой входило под руководством медицинской сестры выполнять работу по обслуживанию и уходу за воспитанниками, и нести за них полную ответственность, оказывать помощь медицинской сестре при проведении лечебных процедур, а также проводить уборку жилых помещений учреждения согласно правилам санитарии и гигиены.

Н., согласно графику, заступила на суточное дежурство. В нарушение требований Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, действуя с целью ограничения движений М., лежавшей в это время на кровати, без разрешения врача-психиатра применила к ней меры физического стеснения, а именно надела на несовершеннолетнюю М. детский пеленальник, используя матерчатый пояс от детской пижамы, действуя с целью ограничения передвижения М. по палате, привязала один конец матерчатого пояса к задней поверхности детского пеленальника, надетого на М., в области задней поверхности шеи, а другой конец пояса привязала к кровати, после чего оставила М. лежащей на кровати. Н. после дежурства, покинула расположение дома-интерната, не уведомив никого о том, что она привязала воспитанницу данного учреждения М. к кровати.

М. попыталась самостоятельно встать с кровати, однако, верхней частью детского пеленальника, надетого на неё и закреплённого матерчатым поясом детской пижамы к кровати, ей сдавило органы шеи, в результате чего развилась механическая асфиксия и наступила её смерть.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы смерть М. наступила в в результате механической асфиксии, развившейся на фоне сдавления органов шеи петлей удавки, что подтверждается наличием прижизненной, одиночной, незамкнутой странгуляционной бороздой в средней трети шеи и комплексом характерных для данного вида смерти признаков, обнаруженных при вскрытии трупа.

Суд признал Н. виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 109 ч. 2 УК РФ, и назначил ей наказание в виде лишения свободы сроком на 1 (один) год 6 (шесть) месяцев.

На основании приказа главного врача Г. принята на должность медицинской сестры ортопедического отделения клиническая больница, для нее основной функцией является выполнение врачебных назначений. Кроме того, Г. обязана точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции В соответствии с должностной инструкции Г. обязана выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.

Г., находясь на дежурстве в помещении ортопедического отделения клинической больницы отделения, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, в виду небрежного отношения к их исполнению, действуя вопреки должностной инструкции, в соответствии с которой обязана точно и четко выполнять указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции, игнорируя данные листа врачебных назначений медицинской карты стационарного больного на имя М., а также карты сестринских манипуляций, в которых отсутствовали сведения о врачебных назначениях М. лекарственного препарата баралгетас (баралгин), самостоятельно приняла решение о применении указанного препарата. Далее Г., вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, осознавая, что не имеет права определять и изменять характер врачебных назначений, без согласования с лечащим или дежурным врачом, не выяснив у пациента переносимость, действуя в нарушение своей должностной инструкции, проявляя преступную небрежность, при помощи медицинского шприца ввела М. внутримышечную инъекцию баралгетаса (баралгина), что немедленно вызвало у М. анафилактический шок. Между внутримышечным введением баралгетаса (баралгина) и развитием у М. анафилактического шока имеется причинно-следственная связь. При этом медицинская сестра Г. не предвидела возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде развития анафилактического шока и последующей смерти М., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия.

Причиной смерти М. явился анафилактический шок, развившийся на внутримышечное введение баралгетаса (баралгина), с наступлением клинической смерти и развитием в последующем постаноксической энцефалопатии, очаговой сегментарной гнойной пневмонии (асцит – 150 мл., двухсторонний гидроторакс – 450, 500 мл., гидроперикард – 50 мл.), гнойно-некротического трахеита.

Суд признал Г. виновной в совершении преступления, предусмотренного по ст. 109 ч.2 УК РФ и назначил наказание с применением в виде лишения свободы сроком на один год шесть месяцев без лишения права заниматься определенной деятельностью.

К., назначенная приказом главного врача на должность медицинской сестры гинекологического отделения, исполняя свои профессиональные обязанности операционной медицинской сестры и находясь в помещении операционной гинекологического отделения, при подготовке операционной и во время проведения операции Ф., не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий от своих действий в виде смерти потерпевшей, хотя при необходимой внимательности, предусмотрительности и надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей должна была и могла предвидеть эти последствия, небрежно исполнила их, допустив нарушение порядка подсчета операционного материала, надлежащим образом не пересчитала полотенца до начала проведения операции, в результате чего не обеспечила строгий учет используемого в ходе проведения операции операционного материала, сообщила оперирующему хирургу И. о совпадении счета использованного при проведении операции операционного материала и изъятого из операционного поля, после чего последняя ушила брюшную полость Ф. с оставленным внутри инородным телом - полотенцем размерами примерно 40x63 см, что является дефектом оказания медицинской помощи. Оставление инородного тела в брюшной полости (ятрогения) привело к формированию воспалительного инфильтрата в брюшной полости и наружных тонкокишечных свищей, осложнившейся сепсисом с развитием респираторного дистресс-синдрома взрослых, ДВС-синдрома, острой легочно-сердечной недостаточности, что причинило тяжкий вред здоровью потерпевшей по признаку опасности для жизни, стоящий в прямой причинной связи с наступлением смерти потерпевшей.

Суд признал К. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, определив ей наказание в виде 1 (одного) года лишения свободы с лишением права занимать должности операционной медицинской сестры в медицинских учреждениях всех форм собственности сроком на 3 года.

П. - медицинская сестра палаты новорожденных акушерского отделения ЦРБ. Согласно должностной инструкции палатной медицинской сестры отделения, утвержденной главном врачом, П. в своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящей инструкцией, в соответствии с которой она обязана своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом лечащему врачу.

В детское отделение ЦРБ по направлению участковой больницы поступил больной малолетний ребенок Н.

Палатная медицинская сестра П., осуществляя выполнение назначения лечащего врача, а именно, при проведении инфузионной терапии малолетнему Н. в нарушении п. 2 должностной инструкции палатной медицинской сестры отделения, согласно которому она обязана своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача, не предвидя возможности наступления тяжких последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть наступления этих последствий, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, внутривенно ввела в организм малолетнего ребенка Н. в составе раствора глюкозо-калиевой смеси повышенную дозу лекарственного препарата - инсулина (80 ЕД), при назначенных лечащим врачом 8 ЕД инсулина.

Введение в организм ребенка большого количества инсулина привело к тяжелым нарушениям функции центральной нервной системы и другим расстройствам внутренних органов малолетнего Н., и он в результате передозировки инсулина впал в кому.

В неврологическом отделении Педиатрического центра констатирована биологическая смерть малолетнего Н.

Причиной смерти ребенка Н. явились некроз головного мозга и прогрессирующая полиорганная недостаточность, развившиеся вследствие необратимого повреждения жизненно важных структур мозга в результате внутривенного введения повышенной дозы лекарственного препарата - инсулина (80 ЕД) при проведении инфузионной терапии.

Между передозировкой инсулина и смертью больного ребенка Н. имеется прямая причинно-следственная связь.

Суд признал П. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ и назначил ей наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 (один) год.

Г., работая в должности участковой медицинской сестры педиатрического отделения детской городской поликлиники, осуществляя свои функциональные обязанности на основании должностной инструкции участковой медицинской сестры педиатрического отделения, утвержденной главным врачом, с которой она была ознакомлена в установленном законом порядке, занимаясь по роду возложенных на нее обязанностей выполнением лечебно-диагностических назначений врача в поликлинике и на дому, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, совершила причинение смерти по неосторожности.

Г. в соответствии с указанием участкового врача-педиатра должна была осуществить выполнение назначенных последней лечебно-диагностических процедур на дому 2 раза в день, с временным интервалом между инъекциями в 8 часов малолетней П., в виде внутримышечных инъекций препарата «Цефазолин» - 500 миллиграмм, что соответствует рекомендуемой дозе для лечения тяжелых инфекций у детей, с 2% раствором для инъекций «Лидокаин» - 2 миллилитра, что является максимально допустимой для детей дозой.

Г., будучи при исполнении своих функциональных обязанностей, действуя по небрежности, т.е. не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, в нарушение должностной инструкции участковой медицинской сестры педиатрического отделения детской городской поликлиники, в соответствии с которой медицинская сестра обязана контролировать выполнение лечебных назначений врача и выполнять лечебно-диагностические процедуры по назначению врача, имея реальную возможность исполнить свои профессиональные обязанности должным образом, а именно: проверить концентрацию препарата «Лидокаин» путем обозрения упаковки и инструкции по медицинскому применению указанного препарата, вопреки вышеуказанным назначениям, сделала П. внутримышечную инъекцию препарата «Цефазолин» - 500 миллиграмм, с 10% раствором для инъекций препарата «Лидокаин» дозой 2,5-3 миллилитра, тем самым максимально превысив допустимую для детей дозу препарата «Лидокаин» в 5-6 раз.

В результате вышеописанных преступных действий Г. при оказании медицинской помощи П.. произошла передозировка лекарственного препарата «Лидокаин» и, как следствие, острое отравление им потерпевшей, от которого П. скончалась у себя в квартире.

Суд признал Г. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ и назначил ей наказание в виде лишения свободы на срок 1 (один) год 6 (шесть) месяцев с лишением ее права заниматься медицинской деятельностью на срок 3 (три) года, с отбыванием наказания в колонии-поселении.

Следует обратить особое внимание на предотвращение совершения медицинскими работниками преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств.

Согласно ч. 1 ст. 228 УК РФ незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов в значительном размере, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка без цели сбыта растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, в значительном размере -

наказываются штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Те же деяния, совершенные в крупном размере, -

наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без такового и с ограничением свободы на срок до одного года либо без такового (ч. 2 ст. 228).

Те же деяния, совершенные в особо крупном размере, -

наказываются лишением свободы на срок от десяти до пятнадцати лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без такового и с ограничением свободы на срок до полутора лет либо без такового (ч. 3 ст. 228).

О., работающая палатной медицинской сестрой областной клинической больницы, в должностные обязанности которой входило выполнение инъекций лекарственных препаратов лицам, находящимся на излечении в ОКБ, в соответствии с приказом главного врача «О допуске лиц к работе с наркотическими средствами», была допущена к работе с наркотическими средствами психотропными веществами.

О. пришла в специализированное помещение для хранения наркотических средств и психотропных веществ отделения гнойной хирургии ОКБ, где при помощи находящихся у нее ключей в нарушение приказов главного врача ОКБ, регламентирующих правила оборота наркотических средств в лечебном учреждении, единолично открыла сейф для хранения наркотических средств, вскрыла ампулу и набрала в шприц, согласно назначению лечащего врача, лекарственный препарат «Промедол-2%-1 мл», содержащий в своем составе наркотическое средство тримеперидин (промедол) массой 0,02г. в количестве 1 мл, о чем сделала соответствующие записи в журнале регистраций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. После чего согласно назначенному врачом лечения прибыла к неустановленному следствием больному, который по приходу подсудимой от введения ему

наркотического средства отказался. Подсудимая, воспользовавшись отсутствием дежурного врача, который согласно ведомственных нормативных актов обязан был присутствовать при наборе в шприц и инъекции больным лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства, решила совершить хищение 1 мл лекарственного препарата «Промедол 2%-1мл», содержащего наркотическое средство тримеперидин (промедол) массой 0,02г, самостоятельно приняла отказ больного от введения инъекции. При этом шприц с данным лекарственным препаратом оставила при себе с целью дальнейшего распоряжения. С целью сокрытия совершенного преступления подсудимая умышленно внесла в историю болезни неустановленного следствием больного сведения о введении ему инъекции лекарственного препарата «Промедол 2%-1мл», после чего, воспользовавшись доверием лица, которое обязано присутствовать при введении инъекции, и введя его в заблуждение, получила отметку в истории болезни неустановленного больного о введении указанного препарата. Таким образом подсудимая, используя свое служебное положение палатной медицинской сестры отделения гнойной хирургии ОКБ совершила хищение 1 мл лекарственного препарата «Промедол 2%-1мл» содержащего наркотическое средство тримеперидин (промедол), массой 0,02 грамма, принадлежащего ОКБ.

О., работая в должности палатной медицинской сестры отделения гнойной хирургии, находясь на своем рабочем месте и используя свое служебное положение, с целью последующего незаконного сбыта и незаконного обогащения, незаконно приобрела (похитила) из помещения ОКБ наркотическое средство - тримеперидин (промедол) общей массой не менее 0,04 г., что согласно постановлению Правительства РФ «Об утверждении крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ для целей статей 228, 228.1 и 229 УК РФ» является крупным размером. Указанное наркотическое средство подсудимая поместила в одноразовый медицинский шприц для инъекций объемом 3 мл, вынесла с территории ОКБ и хранила при себе, создав тем самым условия для последующего незаконного сбыта. Однако довести свой преступный умысел, направленный на незаконный сбыт наркотического средства тримеперидин (промедол) массой 0,04г. до конца не смогла по независящим от ее воли обстоятельствам, т.к. была задержана сотрудником УФСКН России.

Суд признал О. виновной в совершении преступлений, предусмотренных ст.ст. 229 ч. 2 п. «в» УК РФ, ст.ст.30 ч.1, 228.1 ч.2 п. «б» УК РФ и назначил по совокупности преступлений путем частичного сложения наказаний окончательно наказание в виде 6 (шести) лет 3 (трех) месяцев лишения свободы.

Особое внимание в сфере медицинской деятельности следует обратить на вопрос противодействия коррупции. Федеральный закон от 25 декабря 2008 г. «О противодействии коррупции» впервые в истории российского права дал легальное определение понятия «коррупция». В статье 1 данного закона указано, что коррупция - злоупотребление служебным положением, дача взятки, получение взятки, злоупотребление полномочиями, коммерческий подкуп либо иное незаконное использование физическим лицом своего должностного положения вопреки законным интересам общества и государства в целях получения выгоды в виде денег, ценностей, иного имущества или услуг имущественного характера, иных имущественных прав для себя или для третьих лиц либо незаконное предоставление такой выгоды указанному лицу другими физическими лицами.

В этой связи для медицинских работников имеет большое значение вопрос об уголовной ответственности за получение взятки.

В силу ч. 1 ст. 290 УК РФ получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества либо в виде незаконных оказания ему услуг имущественного характера, предоставления иных имущественных прав за совершение действий (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо если оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе -

наказывается штрафом в размере от двадцатипятикратной до пятидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет со штрафом в размере двадцатикратной суммы взятки.

Получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации взятки в значительном размере -

наказывается штрафом в размере от тридцатикратной до шестидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок до шести лет со штрафом в размере тридцатикратной суммы взятки (ч. 2 ст. 290).

Получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации взятки за незаконные действия (бездействие) -

наказывается штрафом в размере от сорокакратной до семидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от трех до семи лет со штрафом в размере сорокакратной суммы взятки (ч. 3 ст. 290).

Деяния, предусмотренные частями первой-третьей настоящей статьи, совершенные лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, -

наказываются штрафом в размере от шестидесятикратной до восьмидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от пяти до десяти лет со штрафом в размере пятидесятикратной суммы взятки (ч. 4 ст. 290).

Деяния, предусмотренные частями первой, третьей, четвертой настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) с вымогательством взятки;

в) в крупном размере, -

наказываются штрафом в размере от семидесятикратной до девяностократной суммы взятки либо лишением свободы на срок от семи до двенадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет и со штрафом в размере шестидесятикратной суммы взятки (ч. 5 ст. 290).

Деяния, предусмотренные частями первой, третьей, четвертой и пунктами «а» и «б» части пятой настоящей статьи, совершенные в особо крупном размере, -

наказываются штрафом в размере от восьмидесятикратной до стократной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет со штрафом в размере семидесятикратной суммы взятки (ч. 6 ст. 290).

Н. , работая в поликлинике, в должности медицинской сестры отделения профилактики (доврачебного кабинета), в обязанности которой, согласно должностной инструкции входило осуществление приема больных, не получивших талона к врачу в день обращения, для решения вопроса о срочности врачебной помощи, встретилась в помещении поликлиники с А., после чего, реализуя возникший прямой умысел, направленный на незаконное получение денежного вознаграждения за выполнение функции посредника при получении должностным лицом взятки за действия в пользу взяткодателя, из корыстных побуждений, предложила предоставить последней за незаконное денежное вознаграждение больничный лист (лист нетрудоспособности), являющийся основанием для освобождения от работы и начисления пособия по временной нетрудоспособности. При этом незаконное денежное вознаграждение А. должна была передать Н., а та, выступая в качестве посредника, часть полученных денег передать врачу-оториноларингологу Т., за выдачу листка нетрудоспособности без фактического осмотра и при отсутствии признаков какого-либо заболевания у пациента.

А., желая пресечь преступные действия Н. и Т., обратилась в УВД с заявлением о вымогательстве у нее взятки, после чего сотрудниками милиции было принято решение о проведении ОРМ «Оперативный эксперимент», в ходе которого А. были вручены денежные средства в сумме 2 500 рублей для дачи взятки Т. через посредника Н.

А., находясь в поликлинике, выступая в роли взяткодателя при проведении ОРМ «Оперативный эксперимент», передала Н., являющейся посредником получения взятки должностным лицом, денежные средства в сумме 2 500 рублей. После этого Н., действуя умышленно, с прямым умыслом, направленным на получение незаконного денежного вознаграждения, прошла в кабинет поликлиники, где, осознавая, что не является должностным лицом, уполномоченным принимать решения о выдаче листка нетрудоспособности гражданам, склонила работающую врачом оториноларингологом Т. к совершению преступления, вступив с ней в предварительный сговор о получении от А. взятки в виде денег за выдачу листка нетрудоспособности при отсутствии у последней признаков какого-либо заболевания, дающего право на освобождение пациента от работы и последующей выплаты пособия по временной нетрудоспособности без фактического осмотра пациента.

Т. и Н. были задержаны сотрудниками милиции и в ходе их личного досмотра денежные средства 1 000 и 1 500 рублей соответственно, полученные от А. за незаконные действия в пользу взяткодателя и посредничество, были изъяты.

Суд признал Т. виновной в совершении преступления предусмотренного ч. 2 ст. 290 УК РФ и назначил наказание в виде в виде 3 (трех) лет 1 (одного) месяца лишения свободы с лишением права занимать руководящие должности в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения сроком на 2 (два) года.

Суд признал Н., виновной в совершении преступления предусмотренного ч.ч. 4, 5 ст. 33 - ч. 2 ст. 290 УК РФ в виде 3 (трех) лет лишения свободы с лишением права занимать руководящие должности в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения сроком на 2 (два) года.

К сожалению, в судебной практике наблюдаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за служебный подлог.

В соответствии с ч. 1 ст. 292 УК РФ служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного частью первой статьи 292.1 настоящего Кодекса), -

наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

Те же деяния, повлекшие существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, -

наказываются штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ч. 2 ст. 292).

Ф. согласно приказу главного врача муниципального лечебно-профилактического учреждения, работая в должности старшей медицинской сестры педиатрического отделения, в обязанности которой входило получение, хранение, заполнение талонов... родовых сертификатов, а также согласно должностной инструкции: «обеспечивать составление рациональных графиков работы и осуществлять правильную расстановку среднего и младшего персонала педиатрического отделения поликлиники, руководить работой участковых медицинских сестер, медицинских сестер процедурного и прививочного кабинетов, медицинской сестры для профилактической работы и фильтра в отделении здорового ребенка и медицинского регистратора, работающего в отделении «помощи на дому», вести учет всех материальных ценностей педиатрического отделения, ежедневно проводить обход отделения, контролируя соблюдение санэпидрежима в отделении, соблюдение трудовой дисциплины средним медицинским персоналом», то есть, выполняя при этом организационно-распорядительные функции в данном муниципальном учреждении, и, являясь должностным лицом, в один из дней Ф., находясь в своем рабочем кабинете, действуя умышленно, имея корыстную цель и иную личную заинтересованность, выразившиеся в желании получить денежные средства для себя и других сотрудников поликлиники, достоверно зная о том, что ребенок Н., не осмотрен хирургом, ортопедом-травматологом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом, стоматологом, не произведено УЗИ, ЭКГ, то есть в течение вторых шести месяцев жизни не прошел диспансерное наблюдение в полном объёме, осознавая преступный характер своих действий, внесла заведомо ложные сведения в талон... родового сертификата на имя Н. Тем самым Ф. внесла заведомо ложные сведения в официальный документ – талон родового сертификата, удостоверяющего факт прохождения диспансеризации ребенком Н. в течение вторых шести месяцев жизни в полном объёме, предоставляющий право получения из регионального Фонда социального страхования РФ денежных средств на оплату труда по оказанию услуг по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни. Указанные противоправные действия Ф. повлекли существенное нарушение охраняемых законом интересов государства, выразившееся в дискредитации муниципальных органов власти и создания отрицательного мнения о деятельности поликлиники. Таким образом, Ф. совершила преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 292 УК РФ.

Суд признал Ф.виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 292 ч. 2 УК РФ и назначил ей наказаниев видеодного года лишения свободыбез лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления, предусмотренные указанными выше ст.ст. 285, 286, 290, 292, 293 УК РФ, требуют обратиться к понятию специального субъекта – должностного лица.

В примечании к ст. 285 УК РФ определено, что должностными лицами в статьях настоящей главы признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.

Под лицами, занимающими государственные должности Российской Федерации, в статьях настоящей главы и других статьях настоящего Кодекса понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами и федеральными законами для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.

Под лицами, занимающими государственные должности субъектов Российской Федерации, в статьях настоящей главы и других статьях настоящего Кодекса понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые конституциями или уставами субъектов Российской Федерации для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.

Государственные служащие и служащие органов местного самоуправления, не относящиеся к числу должностных лиц, несут уголовную ответственность по статьям настоящей главы в случаях, специально предусмотренных соответствующими статьями».

Следовательно, в государственных и муниципальных учреждениях должностными лицами являются: главный врач, его заместители, заведующий отделением, дежурный врач, главная, старшая медицинские сестры, а также врачи и средние медицинские работники, если они выполняют организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции.

Вопросы для самоконтроля

1. По каким основаниям необходимо различать моральную и юридическую ответственность?

2. Какие существуют дисциплинарные взыскания?

3. Какие существуют виды гражданско-правовой ответственности?

4. Какие существуют виды административных наказаний?

5. На какие статьи УК РФ необходимо обратить внимание в аспекте уголовной ответственности медицинских работников?

КОММИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

РЕФЕРАТ

на тему: «Уголовная ответственность медицинских работников»

по дисциплине «Основы права»

Введение

Статья 156.Незаконное производство аборта

Статья 161.Неоказание помощи больному

Статья 162.Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником

Статья 163.Принуждение к даче органов или тканей для трансплантации

Статья 164.Нарушение порядка проведения трансплантации

Статья 178.Разглашение врачебной тайны

Используемая литература

Введение

Уголовная ответственность является самым серьезным видом юридической ответственности. Она предусмотрена за совершение правонарушений, представляющих наибольшую угрозу для общества, - преступлений.

В своем реферате я остановлюсь и раскрою содержание основных преступлений, составы которых связаны с профессиональными обязанностями медицинских работников или вытекают из особенностей медицинской деятельности.

Статья 156. Незаконное производство аборта

Непосредственным объектом данного преступления является установленный порядок производства аборта, обеспечивающий охрану здоровья женщины.

Абортом является искусственное прерывание беременности. Согласно п.2 Инструкции о порядке проведения искусственного прерывания беременности, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 ноября 2007 г. № 105 (редакции от 27 октября 2008 г.), после консультации с врачом операция искусственного прерывания беременности: проводится по желанию женщины, а в отношении несовершеннолетней - также при наличии письменного согласия ее законного представителя, при сроке беременности не более 12 недель; допускается при наличии социальных показаний, определяемых Советом Министров Республики Беларусь, и желания женщины при сроке беременности не более 22 недель; проводится при наличии медицинских показаний в соответствии с перечнем медицинских показаний для искусственного прерывания беременности и согласия женщины независимо от срока беременности. При отсутствии этих оснований произведенный аборт является незаконным и должен влечь уголовную ответственность.

Операция искусственного прерывания беременности проводится врачом-акушером-гинекологом в организациях здравоохранения, а при наличии социальных или медицинских показаний - в государственных организациях здравоохранения, имеющих соответствующее специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, выданное в установленном порядке.

Субъектом криминального аборта, предусмотренного ч.2 ст.156, является как лицо, имеющее высшее медицинское образование, но не соответствующего профиля, так и лицо, вообще не имеющее медицинского образования. При этом ответственность этих лиц наступает независимо от места производства аборта, а также наличия или отсутствия противопоказаний. Эти обстоятельства могут учитываться при назначении наказания.

В тех случаях, когда в результате незаконного аборта наступила смерть женщины или ей были причинены тяжкие телесные повреждения, действия виновного квалифицируются по ч.3 ст.156. При этом необходимо установить причинную связь между произведенным абортом и смертью потерпевшей или тяжкими телесными повреждениями. Если же последствиями аборта были менее тяжкие телесные повреждения, то действия виновного квалифицируются по ч.1 или 2 ст.156, а факт причинения этих телесных повреждений должен учитываться судом при назначении наказания.

С субъективной стороны незаконный аборт характеризуется прямым умыслом.

Лицо сознает, что незаконно производит искусственное прерывание беременности с согласия женщины и желает произвести аборт.

Если же аборт совершается против воли женщины, ответственность должна наступать за умышленное причинение тяжкого телесного повреждения по ст.147. Вина в отношении смерти или тяжких телесных повреждений (ч.3 ст.156) выражается как в преступном легкомыслии, так и в преступной небрежности.

При наличии умысла в отношении смерти или тяжких телесных повреждений, причиненных при производстве аборта, ответственность должна наступать соответственно за убийство по ст.139 или за умышленное причинение тяжкого телесного повреждения по ст.147.

Уголовная ответственность по данной статье наступает с шестнадцатилетнего возраста.

Статья 161. Неоказание помощи больному

Совершение данного преступления выражается в бездействии - неоказании помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным такую помощь оказывать. Это может быть, например, неявка по вызову к больному, отказ в помещении больного в лечебное учреждение, отказ оказать первую помощь раненому и т.п.

Ответственность за неоказание помощи больному наступает тогда, когда помощь не была оказана по неуважительным причинам. Уважительными причинами могут быть непреодолимая сила, крайняя необходимость, болезнь самого медицинского работника и др.

Преступление, предусмотренное ч.1 ст.161, считается оконченным с момента неоказания помощи больному. Если же в результате неоказания помощи больному наступила смерть или были причинены тяжкие телесные повреждения, то действия виновного должны квалифицироваться по ч.2 ст.161. Однако в этих случаях необходимо установить причинную связь между неоказанием медицинской помощи потерпевшему и его смертью или причиненными ему телесными повреждениями. Если же такая причинная связь будет отсутствовать (например, смерть потерпевшего неизбежно наступила бы независимо от оказанной своевременно медицинской помощи), действия должны квалифицироваться по ч.1 ст.161 .

Преступление, предусмотренное ч.1 ст.161, предполагает с субъективной стороны наличие прямого умысла. Виновный сознает, что больному необходима медицинская помощь, которую он обязан оказать, и не желает ее оказывать. При совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.161, виновный в отношении самого факта неоказания помощи больному действует с прямым умыслом, а в отношении наступивших последствий (смерти или тяжкого телесного повреждения) - по неосторожности.

Согласно ст.61 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать первую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации здравоохранения. Следовательно, субъектами данного преступления могут быть врачи, фельдшера, фармацевты, акушерки, медсестры, занимающиеся медицинской или фармацевтической практикой. Другие работники лечебных учреждений (лаборанты, санитары и др.) ответственность по данной статье нести не могут, поскольку не занимаются медицинской и фармацевтической практикой.

В тех случаях, когда медицинский работник, являясь должностным лицом и выполняя организационно-распорядительные функции, воспрепятствовал оказанию помощи больному подчиненными, то ответственность должна наступать за злоупотребление властью или служебными полномочиями по ст.424 .

Субъектом данного преступления кроме медицинских и фармацевтических работников могут быть и лица, обязанные оказывать помощь больным согласно закону или специальным правилам.

Статья 162. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником

В УК 1960 года такая норма отсутствовала, и это являлось пробелом в уголовном законе. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение смерти, тяжких или менее тяжких телесных повреждений, квалифицировалось соответственно как неосторожное убийство, неосторожное тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение. Данная норма в УК Республики Беларусь 1999 года ликвидировала указанный пробел в уголовном законе. Непосредственным объектом данного преступления является здоровье и жизнь другого человека.

Совершение данного преступления может выражаться: в неправильном определении диагноза вследствие недобросовестного отношения к своим профессиональным обязанностям; в оставлении тампонов, инструментов и других предметов в грудной или брюшной полости пациента после операции; в ненадлежащем уходе за больным в послеоперационный период и т.п.

Для ответственности по ст.162 необходимо наступление последствий, предусмотренных в ч.1 причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения и в ч.2 повлекшее по неосторожности смерть пациента либо заражение ВИЧ-инфекцией. Между ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником и наступившими последствиями должна быть установлена причинная связь. Если же предусмотренные в законе последствия наступили не в результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей медицинским работником, а в силу других причин, то ответственность медицинского работника исключается.

С субъективной стороны данное преступление характеризуется неосторожной виной. Лицо предвидит, что в результате ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей могут наступить последствия, предусмотренные в ч.1 и ч.2 ст.162, но рассчитывает на их предотвращение, либо не предвидит этих последствий, хотя должно было и могло их предвидеть.

В тех же случаях, когда у лица был умысел (прямой или косвенный) на причинение менее тяжкого или тяжкого телесного повреждения либо смерти пациента, его действия должны квалифицироваться соответственно по ст.149, ст.147 или ст.139.

Возможны случаи умышленного заражения пациента медицинским работником ВИЧ-инфекцией в процессе выполнения профессиональных обязанностей. В таких случаях действия лица не могут быть квалифицированы по ч.2 ст.162 и ответственность должна наступать с учетом направленности умысла (например, за покушение на убийство.

Ответственность по данной статье могут нести врач, фельдшер, медсестра, акушерка, т.е. те работники медицинских учреждений, которые занимаются медицинской практикой.

Статья 163.Принуждение к даче органов или тканей для трансплантации

Непосредственным объектом данного преступления является здоровье и жизнь другого человека.

«Трансплантация органов и тканей человека - это замещение отсутствующих у больного или каким-либо образом поврежденных органов и тканей, основанное на заборе органов и тканей у донора или трупа человека, их типизировании, консервации и хранении и осуществляемое посредством проведения хирургической операции» (см. ст.1 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 г. №28-З (в редакции от 9 января 2007 года) «О трансплантации органов и тканей человека»).

Преступление, предусмотренное ч.1 ст.163, выражается в принуждении лица к даче органов или тканей для трансплантации, если оно сопряжено с угрозой применения насилия к нему или его близким. Под угрозой применения насилия следует понимать угрозу нанести побои, причинить легкие, менее тяжкие или тяжкие телесные повреждения, лишить свободы либо совершить иные насильственные действия. Если же виновный угрожает потерпевшему не причинением насилия, а причинением вреда иным благам и интересам (например, уничтожением имущества, распространением позорящих сведений и т.п.), то такое принуждение к даче органов и тканей для трансплантации не образует данного состава преступления, а может рассматриваться как принуждение и квалифицироваться по ст.185.

Рассматриваемое преступление является оконченным с момента совершения угрозы применения насилия с целью принуждения лица к даче его органов или тканей для трансплантации.

Субъективная сторона преступления, предусмотренного ч.1 ст.163, характеризуется прямым умыслом. Лицо сознает, что принуждает лицо к даче органов или тканей для трансплантации путем угрозы применения насилия к нему, и желает совершить эти действия.

Часть 2 ст.163 предусматривает два квалифицированных вида этого преступления: а) принуждение лица к даче его органов или тканей для трансплантации, совершенное с применением насилия; б) принуждение лица, находящегося в материальной или иной зависимости.

Применение насилия в целях принуждения лица к даче органов или тканей для трансплантации может выражаться в нанесении ударов, побоев, в причинении телесных повреждений различной степени тяжести, в истязании и других насильственных действиях. Преступление считается оконченным с момента применения физического насилия. В тех случаях, когда потерпевшему были причинены тяжкие или менее тяжкие телесные повреждения, действия виновного должны квалифицироваться по совокупности, по ч.2 ст.163 и соответственно ст.147 или ст.149. Субъективная сторона данного квалифицированного состава преступления характеризуется прямым умыслом. Лицо сознает, что применяет физическое насилие в целях получения органов или тканей для трансплантации и желает достичь этих целей путем применения физического насилия.

Под материальной зависимостью следует понимать те случаи, когда потерпевший полностью или частично находится на иждивении виновного.

К иной зависимости относятся зависимость, основанная на семейно-брачных отношениях, служебная и другая зависимость (зависимость ученика от учителя, пациента от лечащего врача и т.д.).

Субъектом преступления может быть лицо, достигшее к моменту совершения преступления 16-летнего возраста.

Статья 164.Нарушение порядка проведения трансплантации

Непосредственным объектом данного преступления является здоровье и жизнь другого человека.

О понятии трансплантации мною рассматривалось в предыдущей статье. Донором является лицо, добровольно отдающее свои анатомические образования для пересадки больным людям. Реципиент - это лицо, которому с лечебной целью пересаживают органы или ткани другого человека.

Преступление, предусмотренное ч.1 ст.164, выражается в нарушении условий и порядка изъятия органов или тканей человека либо условий и порядка трансплантации, которое повлекло по неосторожности причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения. Согласно Закону «О трансплантации органов и тканей человека» должен соблюдаться целый ряд условий забора органов и тканей у донора, а также пересадки органов и тканей реципиенту.

Забор органов и тканей человека осуществляется только в государственных учреждениях здравоохранения, а трансплантация органов и тканей человека - в специализированных подразделениях учреждений здравоохранения, включенных в специальные перечни.

Трансплантация органов и тканей осуществляется только с письменного согласия реципиента. При этом он предупреждается о возможности ухудшения его здоровья в результате пересадки органов или тканей. Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов или тканей выдается реципиенту консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости и врачей других специальностей.

О других условиях и порядке изъятия органов и тканей человека, а также об условиях и порядке трансплантации см. Закон Республики Беларусь от 4 марта 1997 года №28-З (в редакции от 9 января 2007 года) «О трансплантации органов и тканей человека».

Состав преступления, предусмотренный ч.1 ст.164, является материальным. Для оконченного преступления необходимо, чтобы нарушения условий и порядка забора органов и тканей либо условий и порядка их трансплантации повлекли причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения донору или реципиенту. Поэтому всякий раз должна быть установлена причинная связь между допущенными нарушениями условий и порядка изъятия органов и тканей либо условий и порядка трансплантации и причиненными телесными повреждениями. При отсутствии причинной связи между нарушениями условий и порядка трансплантации и причиненными телесными повреждения ответственность по ст.164 исключается.

Ответственность наступает по ч.2 ст.164, если нарушения порядка проведения трансплантации совершены повторно, либо должностным лицом с использованием своих служебных полномочий, либо повлекли по неосторожности смерть донора или реципиента. Повторным данное деяние признается в том случае, если лицо ранее совершило деяние, предусмотренное ст.164, и лицо не было освобождено от уголовной ответственности либо судимость за это преступление не была погашения или снята в установленном законом порядке.

При наличии повторности или совершения данного деяния должностным лицом ответственность наступает по ч.2 ст.164 лишь тогда, когда были причинены менее тяжкие или тяжкие телесные повреждения, т.е. наступили последствия, предусмотренные ч.1 ст.164. При отсутствии этих последствий ответственность по ст.164 исключается.

С субъективной стороны нарушение порядка трансплантации может быть совершено как умышленно (прямой умысел), так и по неосторожности (преступная небрежность). Что же касается последствий (телесных повреждений и смерти донора или реципиента), то вина может быть только неосторожной (в результате легкомыслия или небрежности). Субъектами данного преступления могут быть при нарушении условий и порядка изъятия органов и тканей человека медицинские работники государственных учреждений здравоохранения, а при нарушении условий и порядка трансплантации органов и тканей человека - медицинские работники специализированных подразделений учреждений здравоохранения, включенных в специальные перечни.

Статья 178.Разглашение врачебной тайны

Непосредственным объектом данного преступления является порядок обращения информации о частной жизни граждан, касающихся состояния их здоровья.

Уголовный кодекс Беларуси установил ответственность за разглашение врачебной тайны (ст. 178) и незаконное собирание либо распространение информации о частной жизни (ст. 179) в связи с необходимостью гарантировать конституционное право каждого гражданина на защиту от незаконного вмешательства в его личную жизнь (ст. 28 Конституции), тесно связанную с семейными отношениями. Правило о профессиональной (врачебной) тайне закреплено законами Республики Беларусь «О здравоохранении», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другими нормативными актами.

Врачебную тайну составляет информация о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе заболевания, результатах диагностических исследований и лечения, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при его обследовании, лечении, а в случае смерти - о результатах патологоанатомического вскрытия.

Это сведения, полученные медицинскими, фармацевтическими или иными работниками в процессе исполнения ими профессиональных или служебных функций. Данные сведения указанные работники не имеют права разглашать без профессиональной или служебной необходимости.

Некоторые ограничения врачебной тайны предусмотрены законодательством о здравоохранении. Например, медицинские и фармацевтические работники не несут ответственности за сообщение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя в следующих случаях:

по запросу государственных органов и иных организаций здравоохранения в целях обследования и лечения пациента;

при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

по письменному запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством при обоснованности необходимости и объема запрашиваемых сведений;

при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему, лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, лицу, не способному по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, для информирования его законных представителей, супруга, близких родственников;

при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате насильственных действий, для сообщения в правоохранительные органы.

В соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» сообщение указанных сведений допускается также по письменному запросу. В запросе должны содержаться обоснование такой необходимости и объем необходимых при этом сведений, государственным органам, контролирующим оказание психиатрической помощи, а также судебным и правоохранительным органам в случаях, предусмотренных законодательными актами Республики Беларусь.

Разглашение врачебной тайны состоит в сообщении известных виновному сведений о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента третьему лицу без профессиональной или служебной необходимости. Части 1 и 2 ст. 178 не предусматривают наступления последствия. В части 3 ст. 178 указаны тяжкие последствия, наступившие в результате деяний, предусмотренных частями первой или второй анализируемой статьи. К тяжким последствиям могут относиться, например, самоубийство потерпевшего, его психическое заболевание, распад его семьи, причинение ему крупного имущественного ущерба, существенные нарушения его трудовых прав (увольнение, ограничения в работе или службе, перевод на другую менее оплачиваемую работу) и т.п.

Данное преступление совершается умышленно: лицо осознает, что, разглашая врачебную тайну, причиняет вред конституционно закрепленным правам и интересам граждан, и желает так поступить. В отношении наступления тяжких последствий (ч. 3 ст. 178) возможна и неосторожная форма вины. Мотивы разглашения врачебной тайны могут быть различными, они не являются обязательными признаками анализируемого состава, однако должны учитываться судом при назначении наказания и решения иных вопросов уголовной ответственности.

В ч. 2 указанной статьи предусмотрен квалифицирующий признак - разглашение врачебной тайны, выразившееся в сообщении сведений о наличии у лица ВИЧ-инфекции (вирус иммунодефицита человека) или заболевания СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Уголовное преследование по ч.1 и 2 данной статьи осуществляется по требованию лица, пострадавшего от преступления, или его законного представителя. К законным представителям потерпевшего относятся его родители, усыновители, опекуны или попечители, которые при производстве по уголовному делу представляют интересы несовершеннолетних или недееспособных, пострадавших от преступления.

В заключение необходимо отметить, что понимание природы и значения ответственности позволяет не только по новому взглянуть на ее роль в медицинской деятельности, но и существенно повысить правовую защиту как пациентов, так и медицинских работников, что в конечном итоге будет иметь положительное значение для общественного здоровья населения и индивидуального здоровья граждан в нашем государстве.

преступление ответственность деятельность медработник

Используемая литература

1. Научно-практический комментарий к Уголовному кодексу Республики Беларусь /Н.Ф.Ахраменко и др.; под ред. А.В.Баркова, В.М.Хомича.- 2-е изд., с изм. и доп. - Минск: ГИУСТ БГУ, 2010.

Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений /О.Ю.Александрова и др. - М.: Издательский центр «Академия», 2006.

Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей, М., 1970.

Уголовная ответственность медработников

В особо опасных случаях за совершение преступлений медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности.

Преступлением считается лишь такое противоправное действие или бездействие, которое совершено умышленно или по неосторожности.

Как правило, преступления медицинских работников совершаются неумышленно (без явного, намерения причинить повреждение здоровья пациенту), а по неосторожности. Преступления признаются совершенными по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления общественно опасных (вредных) последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело наступления таких последствий, но могло и должно было их предвидеть (ст. 9 УК).

Уголовная ответственность наступает лишь за те действия или бездействие, которые определены законом как преступные. В УК нет специальных статей об ответственности медицинских работников. Они могут быть привлечены к уголовной ответственности по статьям УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком или менее тяжком телесном повреждении, заведомом наставлении другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, незаконном производстве аборта, подмене или похищении ребенка, о неоказании помощи больному (гл. 3 УК) - Преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности). Кроме того, получение работником учреждения, не являющимся должностным лицом, путем вымогательства незаконного вознаграждения от гражданина за выполнение работы или оказание услуги в сфере медицинского обслуживания влечет ответственность по ст. 156 УК. Должностные лица медицинского учреждения несут уголовную ответственность за злоупотребление властью или служебным положением, халатность, получение взятки и другие должностные преступления в соответствии с нормами гл. 7 УК (Должностные преступления).

Незаконное занятие целительством влечет административную ответственность, а в случаях, предусмотренных законодательством, - уголовную ответственность. Это положение Основ законодательства об охране здоровья граждан предполагает введение дополнительной нормы в УК, поскольку ст. 221 УК предусматривает уголовную ответственность лиц, занимающихся врачеванием как профессией и не имеющих надлежащего медицинского образования. Для целителей же медицинского образования не требуется.

Наступление имущественного вреда (потери заработка в связи с утратой трудоспособности, расходы на лекарства) в результате незаконного занятия народной медициной влечет также гражданскую ответственность целителя в порядке ст. 444 ГК.

В практике не исключены случаи невнимательного, иногда неквалифицированного отношения медицинского персонала к гражданам, нуждающийся в помощи. Это может привести, а порой, к сожалению, приводит к нежелательным результатам - ухудшению состояния здоровья граждан - и влечет юридическую ответственность.

Неосторожное убийство (ст. 106 - Неосторожное тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение (ст. 114 УК). В процессе осуществления своих профессиональных обязанностей медицинский работник может причинить смерть или телесное повреждение пациенту по неосторожности. В уголовном законодательстве нет специального состава врачебной неосторожности. Как отмечалось, виновные в этих случаях отвечают по статьям о преступлениях против жизни и здоровья.

Неосторожное причинение смерти, телесного повреждения может быть результатом как действия (например, медсестра, не проверив этикетку, дала больному вместо необходимого лекарства ядовитое вещество), так и бездействия (прекращение в воскресные дни наблюдения за тяжелобольным в реанимационном отделении; неисполнение медсестрой предписаний врача сделать укол для снятия шока, боли, против заражения и т.п.).

Риск заражения (и соответственно риск смерти) существует при оказании помощи инфицированным (больным) СПИДом. Так, в США из 7 млн. медицинских работников при исполнении своих служебных обязанностей заразились 12 человек. В российской прессе врачей, отказавших в медицинской помощи инфицированным (больными СПИДом, называют «обывателями»). Когда установлено, что оказание медицинской помощи было опасным для жизни и здоровья врача, они могут привлекаться к ответственности по ст. 106, т УК лишь в случаях, если в момент оказания помощи они были достаточно защищены. В некоторых штатах США приняты законы, согласно которым медицинские работники вправе отказаться от обслуживания больных СПИДом, если считают себя недостаточно защищенными от инфекции. Такой порядок заслуживает внимания: нельзя применять уголовную ответственность за отказ подвергаться смертельному риску.

Заведомое наставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией. С объективной стороны это преступление выражается либо в активных действиях, например, использование не стерилизованных шприцев и других инструментов, некачественное осуществление проверки донорской крови или крови лиц, проходящих освидетельствование, либо в бездействии, например, несоблюдение обязательных мер асептики и антисептики. Преступление считается оконченным независимо от того, заразилось ли лицо, поставленное в опасность, или в силу особенностей организма избежало этого. Субъектом этого преступления может быть любой медицинский работник, обязанный в силу своей должности принимать меры для ликвидации опасности поставления других лиц в ситуацию возможного заражения СПИДом. Вина медицинских работников проявляется в форме преступной самонадеянности.

Незаконное производство аборта (ст. 116 УК). Объектом рассматриваемого преступления является жизнь и здоровье беременной женщины. Незаконный аборт заключается в активных действиях виновного, направленных на искусственное прерывание беременности. Способы производства аборта могут быть различными (химические, механические) и для юридической квалификации значения не имеют. Субъектом преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 116 УК, является врач, то есть лицо, имеющее законченное высшее медицинское образование. Закон не уточняет специализацию врача, и, следовательно, ответственность несет врач любой специальности.

Операция прерывания беременности считается незаконной, если она производится вне стационара (в поликлинике, иных служебных помещениях, на дому) или при наличии противопоказаний. Указанные условия являются исчерпывающими и не могут быть дополнены ведомственными нормативными актами.

Если аборт производится вне стационара лечебного учреждения, уголовная ответственность врача наступает независимо от обстоятельств, при которых выполнена операция. Исключение из этого правила - особое состояние, когда аборт необходимо произвести в целях устранения реальной угрозы для жизни беременной женщины или для того, чтобы избежать тяжкого расстройства ее здоровья. Врач, сделавший в этих условиях аборт, не подлежит уголовной ответственности, так как его действия правомерны.

Ответственным по ч. 2 ст. 116 УК за производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, может быть любой гражданин, достигший 16-летнею) возраста, например, студент мединститута, лицо, относящееся к среднему медперсоналу и др.

В ч. 3 ст. 116 УК предусмотрены три квалифицирующих признака незаконного аборта: совершение его неоднократно, наступление смерти потерпевшей, наступление иных тяжких последствий.

Неоднократность совершения незаконного аборта предполагает совершение его два или более раз независимо от того, был ли виновный ранее судим за такое преступление или нет.

Смерть беременной женщины как отягчающее обстоятельство может наступить во время незаконного производства аборта или после него. Под тяжкими последствиями аборта следует понимать причинение длительного расстройства здоровья, значительную стойкую утрату трудоспособности, наступившее бесплодно и т.п. Между произведенным абортом и наступившей смертью или иными тяжкими последствиями должна существовать причинная связь.

Подмена ребенка. Под подменой понимается замена одного ребенка другим. Преступление совершается только с прямым умыслом. Виновный сознает, что он подменивает ребенка, и желает этого. Субъектом этого преступления может быть медицинский работник родильного дома, дома ребенка, детской больницы. Для состава похищения ребенка необходимо наличие корыстных или иных низменных побуждений. Под корыстными побуждениями понимается стремление извлечь материальную выгоду, например, предъявить в дальнейшем требования о выкупе. К иным низменным целям относятся хулиганские побуждения, месть родителям и др.

Похищение человека . Ч. 2 ст. 125 УК предусматривает ответственность за похищение несовершеннолетнего. Похищение несовершеннолетнего 1 наказывается независимо от побуждений, наличия или отсутствия насильственных действий, применения или неприменения оружия. В качестве особо квалифицирующих обстоятельств, наличие которых влечет более строгую ответственность, в ч. 3 ст. 125 предусмотрены совершение преступления организованной группой или особо тяжкие последствия.

Неоказание помощи больному (ст. 128 УК). Объект этого преступления - жизнь и здоровье человека, нуждающегося в неотложной медицинской помощи. Согласно ч. 1 ст. 128 УК субъектом преступления является лицо, обязанное оказывать помощь больному по закону или специальному правилу. В соответствии со ст. 39 Основ законодательства об охране здоровья граждан такими лицами считаются медицинские работники, которые обязаны оказывать первую неотложную помощь гражданам в лечебно-профилактическом учреждении независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии, то есть в несовершении необходимых в конкретных условиях действий, направленных на спасание жизни, излечение, облегчение страданий Вина медицинского работника - прямой умысел по отношений «неоказанию помощи, небрежность - по отношению к последствиям.

При наличии уважительных причин неоказания помощи больному ответственность медицинского работника не наступает. Уважительными причинами на практике признаются отсутствие стерильных средств для перевязки, стихийное бедствие, болезнь самого медработника, приглашение одновременно к другому тяжелобольному.

В ч. 2 ст. 128 УК установлена ответственность за то же деяние, если оно повлекло или заведомо могло повлечь смерть больного или иные тяжкие для него последствия.

В юридической литературе вызывает споры квалификация деяния в случае, когда бездействие медицинского работника повлекло смерть больного или иные тяжкие последствия. Практика разрешения таких дел также неоднородна. Одни считают, что ч. 2 ст. 128 УК применяется независимо от того, где и когда не была оказана медицинская помощь. Другие полагают, что субъектами преступления по ч. 2 ст. 128 УК могут быть только медицинские работники при неоказании ими помощи вне служебной деятельности (во время отпуска, в общественных местах и т. п.), при невыполнении же ими своих служебных обязанностей в рабочее время ответственность наступает по ст. 106 или 114 УК

Получение незаконного вознаграждения за выполнение работ, связанных с обслуживанием населения (ст. 156 УК). Объектом данного преступления применительно к здравоохранению являются нормальное функционирование системы медицинского обслуживания населения, законные интересы граждан.

Следует отметить, что у некоторых медицинских работников вырабатывается определенная психологическая установка на возможность получения материальных благодарностей от пациентов. Однако, не все случаи получения медицинскими работниками какого-либо вознаграждения от граждан влекут уголовную ответственность. В соответствии со ст. 456 УК преступлением признается получение медицинским работником путем вымогательства незаконного вознаграждения от гражданина за оказание услуги в сфере медицинского обслуживания, входящей в круг служебных обязанностей такого работника.

Под незаконным вознаграждением понимается незаконная выгода имущественного характера (деньги, промышленные и продовольственные товары и т.п.). При этом не имеет значения, за что и когда было получено вознаграждение - до или после выполнения желательного для граждан действия.

Вымогательством считается прямо выраженное требование медицинского работника об уплате гражданином вознаграждения за оказание определенной услуги или умышленное поставление гражданина в такие условия, при которых он вынужден уплатить вознаграждение, чтобы предотвратить наступление вредных последствий для его законных интересов. Последний вид вымогательства может выразиться, в частности, в необоснованном отказе медицинского работника от выполнения возложенных на него служебных обязанностей со ссылкой на отсутствие лекарств, недостаточность времени, невозможность выполнения работы без дополнительных затрат и т.д.

Субъектом этого преступления является не должностное лицо медицинского учреждения, в круг служебных обязанностей которого входит осуществление действий медицинского характера. С субъективной стороны получение незаконного вознаграждения предполагает прямой умысел: виновный сознает, что получает незаконное вознаграждение путем вымогательства, и желает этого.

Отягчающими обстоятельствами, предусмотренными ч. 2 ст. 156 УК, считаются совершение указанных действий неоднократно или в крупных размерах. Под неоднократным получением незаконного вознаграждения понимается совершение этих действий не менее двух раз, если при этом не истекли предусмотренные законом сроки давности привлечения к уголовной ответственности, либо одновременное получение вознаграждения от двух и более граждан, либо получение вознаграждения лицом, которое ранее было судимо за аналогичное, то есть предусмотренное ч. 1 ст. 156 УК преступление, и судимость с которого не снята и не погашена в установленном порядке.

Получение взятки (ст. 173 УК). Получение взятки - опасное преступление, подрывающее авторитет учреждений здравоохранения и порождающее представление о возможности достижения желаемого путем подкупа должностных лиц.

Взятка может быть получена, как указано в законе, «в каком бы то ни было виде» (деньги, вещи, бесплатная путевка и т.п.). Должностное лицо может лично или через посредников получить незаконное вознаграждение за выполнение или невыполнение в интересах дающего взятку какого-либо действия, которое оно должно было или могло совершить в силу своего служебного положения, например, выдача врачом-травматологом больничных Листков трудоспособным гражданам, госпитализация главным врачом больницы вне очереди. Важно подчеркнуть, что в случае взяточничества речь идет именно о действиях, которые медицинский работник осуществляет в силу служебного положения, а не о действиях профессионального характера.

Получение взятки считается оконченным преступлением с момента принятия получателем взятки независимо от того, совершены ли действия, обещанные за взятку, или их предполагается совершить в будущем.

Субъектом получения взятки может быть только должностное лицо. В этом отличие данного состава преступления от рассмотренного ранее состава, предусмотренного ст. 156 УК (получение незаконного вознаграждения), где субъектом преступления выступают медицинские работники - не должностные лица.

Отягчающими обстоятельствами при получении взятки являются: совершение этого преступления по предварительному сговору группой лиц; неоднократность получения взятки; вымогательство при получении взятки; крупный размер взятки (ч. 2 ст. 173 УК). Особо отягчающими обстоятельствами являются: ответственное положение должностного лица; прежняя судимость за взяточничество; особо крупный размер взятки (ч. 3 ст. 173 УК).

Халатность (ст. 172 УК). Объект этого преступления - нормальное функционирование, отправление (производство) медицинской деятельности. Халатность состоит в невыполнении или ненадлежащем выполнении должностным лицом своих обязанностей, причиняющем существенный вред государственным, общественным интересам либо охраняемым законом правам граждан.

Субъектом преступления может быть только должностное лицо: главный врач, начальник госпиталя, их заместители, заведующие отделениями, дежурный хирург, старшая медсестра и другие, занимающие должности, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей.

Под ненадлежащее осуществление должностных обязанностей подпадает необоснованный отказ в госпитализации, неправильная организация санитарного режима, трудового распорядка своих подчиненных и др. Халатность совершается только по неосторожности.

Незаконное врачевание (ст. 221 УК). Преступление характеризуется как занятие врачеванием как профессией лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования. Незаконное врачевание может выражаться в постановке диагноза, проведении процедур, назначении лекарств и т.п. независимо от наступления вредных последствий. Если же наступили опасные последствия, то ответственность наступает по ст. 221 УК и соответствующей статье об ответственности за преступление против личности.

Обязательное условие ответственности за незаконное врачевание - профессиональный характер этого занятия, что предполагает продолжительный период врачевания, получение денежного вознаграждения, являющегося основным или дополнительным источником существования, в виде денег, ценностей, продуктов и т.д. Например, по ст. 221 УК была осуждена группа лиц, изготавливающих и реализующих по высокой цене препарат, который рекламировался создателями как средство от рака и других опасных заболеваний. При продаже от пациентов и их родственников строго требовался отказ от медикаментозного лечения и хирургического вмешательства.

Субъектом этого преступления является лицо, достигшее 16- летнего возраста и не имеющее надлежащего медицинского образования. Надлежащее медицинское образование предполагает получение гражданином высшего или среднего медицинского образования в РФ, обладание дипломом и специальным званием, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Минздравмедпромом РФ - также сертификатом специалиста и лицензией. Для медицинских работников, желающих заниматься частной медицинской практикой, кроме перечисленного, необходимо разрешение, выдаваемое местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями.

* Данный материал старше двух лет. Вы можете уточнить у автора степень его актуальности.

Взаимоотношения между врачом и пациентом всё чаще переходят в юридическую плоскость. При этом доказать, кто прав, а кто виноват, довольно сложно. Поэтому общественные организации создают объединения и лиги для защиты прав пациентов. А для того, чтобы доказать/опровергнуть факт врачебной ошибки обращаются к экспертам. За что же врача могут привлечь у уголовной ответственности?

К уголовной ответственности врача могут привлечь, если здоровью пациента был причинен тяжкий или средней тяжести вред либо результатом действия (бездействия) медицинского персонала стала смерть. Грозит ответственность и за получение взятки, служебный подлог и незаконную выдачу рецептов (см. ниже все статьи УК об ответственности врачей ).

В статье мы расскажем о самых часто встречающихся проступках врачей . А в качестве преамбулы перечислим две формы вины, которые могут возложить на врача, это:

• умысел,
• неосторожность.

Что такое умысел?

Уголовный Кодекс выделяет прямой и косвенный умысел. Прямой умысел - это когда «лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления» (ст. 24). А косвенный - когда «лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало , но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично».

Что такое неосторожность?

Неосторожность законодатель разделяет на два вида - легкомыслие и небрежность. Слова несерьёзные, однако, результат может быть самый плачевный.

Кто такой легкомысленный врач? Это врач, который знает об абстрактно возможном наступлении опасных последствий своих действий, однако самонадеянно рассчитывает на их предотвращение. Приведём пример: врач-стоматолог не обладает квалификацией хирурга, однако, приступает к операции без специальной подготовки, надеясь на своё общее стоматологическое образование.

Кто такой небрежный врач? Это врач, который причинил ущерб здоровью пациента по невнимательности или недосмотру. И снова пример из стоматологии: врач, не уточнив у пациента информацию об аллергии на анестетик, проводит лечение с использованием обезболивающего, что приводит к аллергической реакции у больного. Кстати, чаще всего врачам вменяют в вину именно небрежность.

Всё сложнее, если неосторожность сопряжена с ненадлежащим исполнением обязанностей. Чтобы установить вину врача необходимо проверить своевременность , достаточность , обоснованность , безопасность , оптимальность и результативность медицинской помощи .

Причинение смерти по неосторожности в связи с ненадлежащим исполнением своих обязанностей - одно из распространённых обвинений в адрес врачей.

Изучают и документы. Например, те, которыми можно подтвердить компетентность врача. Возвращаясь к нашей предыдущей истории с врачом-стоматологом, это должен быть сертификат «Стоматология хирургическая», указывающий на прохождение интернатуры по этой специальности, удостоверение о повышении квалификации и протокол о присвоении квалификационных категорий.

Для установления вины врача изучают описания обязанностей медицинского специалиста. Это, прежде всего, сведения из статьи 70 закона «Об основах здоровья граждан РФ», а также инструкции и описания медицинских технологий.

А что если пациенту просто не оказали медицинскую помощь?

Еще одно, увы, частое правонарушение, которое может повлечь уголовное наказание. Регламентирует его ст. 124 УК РФ. Оно относится не только к медработникам, а ко всем лицам, которые по роду своей деятельности должны владеть навыками оказания первой помощи.

Если специалист не окажет экстренную помощь, когда неотложные медицинские манипуляции необходимы, его бездействие могут квалифицировать как уголовное преступление.

Мы перечислили, пожалуй, самые встречающиеся случаи. А теперь перейдём к совсем уголовным случаям - к взяткам и должностным преступлениям?

Взятки, вымогательства, «продажа» справок

Должностные преступления - распространённая причина судебных споров между врачами и пациентами. Не менее распространённая, чем тяжкий ущерб здоровью или смерть по неосторожности.

Когда врач - должностное лицо? Когда его действия влекут за собой изменения в статусе либо изменения прав и обязанностей другого лица. Например, когда врач даёт заключение, свидетельством которого может быть признание инвалидности, выдача листка нетрудоспособности и так далее. Врач как должностное лицо работает в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Если речь идёт о медработниках частных медицинских организаций - то за подобные правонарушения предусмотрено наказание по статье 204 УК «Коммерческий подкуп».

Взятка - самый распространённый вид должностного преступления. И у врачей тоже!

Законодательство определяет взятку как формальное правонарушение. Важно: если финансовые средства, согласно договорённости, пациент должен был передавать частями, то преступление будет связано со всей заранее оговоренной суммой. Например, пациент оплатил заполнение листка нетрудоспособности (1 000 рублей), а за закрытие больничного планировал отдать ещё 5 000, то в составе преступления будет сумма 6 000 руб.

Взятка - это всё, что имеет официально закреплённую цену.

Передача денег должностному лицу считается взяткой, даже если предварительного сговора не было. Необходимо только установить услугу, за которую деньги передали.

Есть такой вид подкупа как взятки за незаконное бездействие. Пример: когда пациента, который передал взятку за больничный, врач не осматривал.

А что такое вымогательство взятки? Это нарушение законных прав и интересов пациента, когда врач требует денег с больного, который по объективным причинам нуждающемся в освобождении от работы.

Особняком стоят ситуации, когда врачебная помощь незаконно оказывается за деньги. Например, когда врач намеренно вводит пациента в заблуждение относительно суммы денег либо самой платности услуги. Тогда его действия квалифицируются как мошенничество.

В том же случае, если деньги идут не в кассу, а в карман лечащего врача, речь уже идёт о присвоении денежных средств медицинской организации.

Кроме взяток к должностным преступлениям относится и служебный подлог. Это подделка официального документа, воздействующего на права и обязанности. Например, заключения о состоянии здоровья пациента.

Важно : медицинская документация, включающая договоры и информированные добровольные согласия на оказание медицинской помощи, к таким документам не относится! Поэтому врач, занёсший недостоверные сведения в амбулаторную карту, но не вписавший их в листок нетрудоспособности, подлога не совершил.

Для справки: статьи УК РФ об ответственности врачей

• Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 109, ч.2);
• Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 108, чт.2, 4);
• Принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (ст. 120);
• Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122, ч. 4);
• Незаконное производство аборта (ст. 123);
• Неоказание помощи больному (ст. 124);
• Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128);
• Нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (ст. 137, ч. 2);
• Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 223);
• Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235);
• Получение взятки (ст. 290);
• Служебный подлог (ст. 292);
• Халатность (ст. 293).

Согласно законодательству уголовная ответственность наступает за преступление - совершение лицом общественно опасного виновного деяния, содержащего состав преступления, предусмотренный Уголовным кодексом РФ. О медицинской деятельности, несмотря на существенные особенности, отличающие эту сферу, принципы уголовной ответственности медицинских работников имеют общий характер. Медики ответственные за совершение преступлений на общих основаниях, к тому же в Уголовном кодексе есть ряд составов преступлений, которые имеют отношение именно к профессиональной деятельности врачей.

Значение изучения вопросов уголовно-правовой ответственности медицинских работников обусловлена следующими основными причинами:

противопоставление своих действий самой сути медицинской профессии лицом, совершившим профессиональный преступление;

всего общественное значение преступлений по сравнению с другими видам медицинских правонарушений;

трудности с определением и доведением формы вины конкретного медицинского работника, подозреваемого в совершении профессионального преступления;

отсутствие у представителей судебно-следственных органов четкого представления о специфике профессиональных преступлений медицинских работников;

необходимость для врачей адекватного восприятия тех последствий, которые наступают за нарушение норм уголовного закона.

Медицинское право как учебная дисциплина преследует цель освещения наиболее общих вопросов уголовно-правовой ответственности медицинских работников. В этой части, без сомнения, студенты должны применить те знания, которые они получили при изучении уголовного права (студенты-юристы) и правоведения (студенты-медики). А в рамках медицинского права целесообразно напомнить основные понятия уголовного права, касающихся медицинской деятельности, и подробнее остановиться на тех преступлениях медицинских работников, которые имеют ярко выраженный профессиональный аспект. В рамках анализа вопросов уголовной ответственности медицинских работников важно говорить именно о профессиональных преступления, то есть такие, за которые ответственность возлагается на медика в силу:

1) совершения преступления,

2) причастности лица, совершившего преступление, к медицинской профессии.

Необходимо отметить, что проблемы преступлений и уголовной ответственности медиков является одной из наиболее дискуссионных тем в медико-правовой литературе. Комплексные исследования вопросов правового регулирования медицинской деятельности в значительной степени затрагивают уголовно-правовые проблемы, анализируя те или иные аспекты. Эти или другие указанные причины обусловливают необходимость изучения уголовно-правовой ответственности медицинских работников в рамках медицинского права.

Под профессиональным медицинским преступлением следует понимать умышленное или неосторожное деяние, совершенное медицинским работником при исполнении профессиональных обязанностей, запрещенное уголовным законом под угрозой наказания.

В деятельности медицинских работников умышленные преступления встречаются реже, чем неосторожные. Среди преступлений первой группы (умышленные) наиболее общественно опасным является неоказание помощи больному медицинским работником.

Вместе с тем среди неосторожных преступлений наиболее актуальными являются ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, убийство по неосторожности и неосторожное тяжкое или средней тяжести телесное повреждение.

Важность определения вины (т.е. психического отношения медика к совершенного правонарушения) не вызывает сомнений, поскольку от этого зависит и квалификация преступления, и санкции, применяемые. Наряду с формами вины имеют значение также и другие составляющие субъективной стороны совершения преступления. Речь идет о мотивах, целях и эмоции субъекта преступления при совершении общественно опасного деяния. Преступления, которые совершают врачи с прямым умыслом, всегда более значимы, и по этой причине последствия их более негативные, чем преступления, совершаемые с косвенным умыслом или совершаемых по неосторожности. Поэтому, говоря о профилактике преступлений, совершают врачи, следует останавливаться именно на тех, которые совершены с прямым умыслом.

Обстоятельства, исключающие преступность деяния. С позиций медицинского права крайне важно ориентироваться в вопросах, связанных с обстоятельствами, исключающими преступность деяния. Среди других обстоятельств для изучения уголовно-правовой ответственности медицинских работников имеют значение два:

крайняя необходимость;

действия, связано с риском.

О крайней необходимости уголовный закон определяет, что не является преступлением причинение вреда охраняемым интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности либо охраняемым законом правам этого человека или других лиц, а также общественным интересам или интересам государства, если эта опасность в этой обстановке нельзя было устранить иными средствами и если при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

Речь идет о том, что профессия врача, ее специфические особенности, связанные с оказанием экстренной (ургентной) медицинской помощи (анестезиология, хирургия, трансплантология, неотложная кардиология и др.)., Нередко связаны с понятием крайней необходимости, поскольку действия врачей направлены на "устранение опасности, непосредственно угрожающей личности". Для того, чтобы такие случаи действительно могли быть рассмотрены с позиции крайней необходимости, предусматривает исключение преступности деяния врача, необходимо указать критерии правомерности акта крайней необходимости в сфере медицинской деятельности. К ним относятся:

1. Опасность должна быть настоящей (реальной). Патологическое состояние, требующий оказания экстренной медицинской помощи, связанной с причинением вреда здоровью человека, должен быть таким действительности.

2. Опасность должна представлять реальную угрозу. Здесь речь идет о том, что заболевание (травма) непосредственно (а не опосредованно, проявившись через определенное время) угрожает жизни и здоровью человека.

3. Устранить эту опасность при данных обстоятельствах нельзя иными средствами, кроме тех, которые связаны с причинением вреда. Иными словами, без причинения вреда человеку при данных обстоятельствах не может устранить ту причину (заболевание, травмы), которая представляет опасность для жизни и здоровья.

Еще раз подчеркнем, что это касается только тех медицинских вмешательств, которые являются неотложными, поскольку речь идет о жизни и смерти человека, а промедление может привести к смерти. Все другие варианты оказания медицинской помощи (а таких большинство), которые не экстренного характера, при совершении медиком преступления не могут рассматриваться как обстоятельство, исключающее преступность деяния. Как пример можно вспомнить сферу трансплантологии, где принципиально все виды пересадок органов делят на две группы: а) с использованием трупных трансплантатов б) с использованием трансплантатов, полученных от живых доноров. Институт крайней необходимости исключает преступность действий медиков при пересадке с использованием трупного органа или ткани, одновременно крайней необходимости не может быть декриминализированы пересадка с удалением органа или ткани живого донора.

Деяние, связанное с риском - еще одно основание, исключающее преступность в действиях медицинского работника. УГ определено, что не является преступлением деяние, которое причинило вред охраняемым интересам, если это деяние было совершено в условиях оправданного риска для достижения значительной общественно полезной цели.

Профессия врача связана с необходимостью экспериментирования в определенных ситуациях. Это необходимо как для развития медицинской науки, так и для спасения жизни и здоровья отдельного человека, которой традиционные методы и средства медицины уже не могут помочь. Как и в случае с крайней необходимостью, следует обратить внимание на условия правомерности деяния, связанного с риском в медицинской деятельности. К ним относятся:

1. Вред здоровью причиняется для достижения социально полезной цели. Эксперимент не должен проводиться ради эксперимента - он направлен на развитие медицинской науки или на спасение жизни и здоровья человека.

2. Эта цель не может быть достигнута обычными средствами, не связанными с риском. Если оказывать помощь лицу, нуждается, можно было обычным, традиционным, не связанным с риском способом, то в таком случае, при причинении вреда здоровью человека действия врача является преступлением.

3. Вредные последствия при риске медицинский работник осознает лишь как побочный и возможный вариант его действий.

4. Медицинский работник обладает соответствующими знаниями и умениями, которые позволяют в определенной ситуации предупредить наступление вредных последствий.

5. Медицинский работник принял достаточных, по его мнению, меры для предотвращения вреда жизни и здоровья пациента.

При наличии всех этих условий риск, на который пошел медик при исполнении своих профессиональных обязанностей, будет обоснованным, это станет обстоятельством, исключающих преступность деяния. Надо отметить, что сам факт наличия возможности для врача использовать новые методы лечения без страха уголовного преследования в результате - большой плюс в деле уголовно-правовой регламентации медицинской деятельности и, в результате, - важный фактор для развития медицинского права и самой медицины.

Классификация и виды преступлений, за которые медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности. Медицинский работник с позиции уголовного права рассматривается с учетом двух особенностей. Первая заключается в восприятии медика как общего субъекта совершения преступления. Вторая сводится к восприятию медицинского работника как специального субъекта совершения преступления, связанного с фактом получения медицинского образования. Руководствуясь такими особенностями, а также возможностью медика выполнять определенные служебные обязанности, все преступления, за какие медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности, делятся на три группы:

Профессиональные медицинские преступления.

Служебные медицинские преступления.

Преступления, за которые медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях.

К первой группе относятся преступления, связанные с профессиональной деятельностью медицинских работников. К общественно опасных деяний, запрещенных УГ под угрозой наказания и связанных с медицинской деятельностью, относятся:

ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни;

разглашение сведений о проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни;

незаконное производство аборта;

ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и здоровья детей;

незаконная лечебная деятельность;

неоказание помощи больному медицинским работником;

ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником;

нарушения прав пациента;

незаконное проведение опытов над человеком;

нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека;

насильственное донорство;

незаконное разглашение врачебной тайны;

подмена ребенка;

незаконное помещение в психиатрическое учреждение;

незаконная выдача рецепта на право приобретения наркотических средств или психотропных веществ;

нарушение установленных правил обращения наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров;

нарушение правил борьбы с эпидемиями и т.д..

Вторую группу преступлений, за какие медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности, составляют общественно опасные деяния, связанные с выполнением медиком служебных обязанностей. В УГ предусмотрено составы преступлений в сфере служебной деятельности. Некоторые из них могут иметь отношение и к медицинским работникам, но только до тех, которые являются должностными лицами. Речь идет о таких преступлениях, как:

разглашение сведений о проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни

ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и здоровья детей

нарушение права на бесплатную медицинскую помощь

злоупотребление властью или служебным положением;

превышение власти или служебных полномочий

служебный подлог

служебная халатность

получение взятки и другие.

В практическом смысле очень важным является вопрос о том, кто же в сфере медицинской деятельности являются должностными лицами. Согласно Уголовного кодекса России должностными лицами признаются лица, постоянно или временно осуществляющие функции представителей власти, а также занимающие постоянно или временно на предприятиях, в учреждениях или организациях независимо от формы собственности должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей " связей, или выполняющие такие обязанности по специальному полномочию. В законе «О судебной практике по делам о взяточничестве" детализированы положения Кодекса в аспекте толкования некоторых понятий. К представителям власти согласно Постановлению относятся, в частности, работники государственных органов и их аппарата, которые наделены правом в пределах своей компетенции предъявлять требования, а также принимать решения, обязательные для исполнения юридическими и физическими лицами независимо от их ведомственной принадлежности или подчиненности. Согласно организационно-распорядительные обязанности - это обязанности по осуществлению руководства отраслью промышленности, трудовым коллективом, участком работы, производственной деятельностью отдельных работников на предприятиях, в учреждениях или организациях независимо от формы собственности. Под административно-хозяйственными обязанностями понимают обязанности по управлению или распоряжению государственным, коллективным или частным имуществом (установление порядка его хранения, переработки, реализации, обеспечение контроля за этими операциями и т.п.).

Таким образом, под должностным лицом в сфере медицинской деятельности следует понимать лицо, наделенное властными полномочиями в сфере медицинской деятельности, которая осуществляет организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранения, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и других заведениях государственной и коммунальной систем здравоохранения.

Третью группу из представленной классификации составляют преступления, за какие медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях. К ним могут относиться те преступления, за которые медицинский работник привлекается к уголовной ответственности как общий субъект этого преступления, то есть без учета отношения к профессиональной медицинской деятельности.

Наиболее показательным с точки зрения преступных деяний медицинских работников является неоказание помощи больному медицинским работником, оно относится по классификации к преступлениям, которые связаны с профессиональной деятельностью медицинских работников. Преступность такого деяния определена положениями Уголовного кодекса РФ. Отличительной особенностью такого преступления является то, что субъектом его совершение может быть только медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра, акушер, работники службы скорой медицинской помощи и государственной службы медицины катастроф). Неоказание помощи больному - наиболее значительное среди умышленных преступлений, совершенных медицинским работником. Уголовная ответственность наступает при наличии последствий в виде смерти, причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью человека.

Важным фактором при изучении этого вида преступного деяния в рамках медицинского права обстоятельства, исключающие преступность деяния. К ним могут быть отнесены:

болезнь самого медицинского работника;

непреодолимая сила;

отсутствие для предоставления конкретного вида помощи квалификации;

состояние крайней необходимости;

отсутствие необходимых лекарств, инструментов для оказания медицинской помощи.

Перечень этих обстоятельств не может быть исчерпывающим. Судебно-следственные органы определяют такие обстоятельства в каждом конкретном случае неоказание помощи больному. Не являются обстоятельствами, исключающими преступность деяния, вызов в ночное и нерабочее время, пребывания в отпуске, отсутствие согласия больного или его законного представителя на медицинское вмешательство в неотложных случаях, когда реальная угроза жизни больного и проч.

Еще одним составом преступления, который чаще всего встречается на практике является ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. Субъектом преступления являются медицинские и фармацевтические работники, в том числе те, кто занимается частной медицинской или фармацевтической практикой. Это преступление характеризуется неосторожностью с субъективной стороны и считается оконченным с момента наступления тяжких последствий для больного (например, смерть пациента, его самоубийство, причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью).

Невыполнение профессиональных обязанностей означает, что медицинский или фармацевтический работник не совершает те действия, которые он в силу выполняемой работы обязан поступить. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей имеет место в случае, когда медицинский или фармацевтический работник выполняет свои обязанности не в полном объеме, небрежно, поверхностно, не так, как этого требуют интересы его профессиональной деятельности. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей может быть как однократным, так и систематическим. Зам. 140 могут квалифицироваться, в частности, следующие деяния:

несвоевременный или неправильный диагноз заболевания;

оставление больного без должного медицинского ухода;

переливания крови другой группы;

оставление инородных тел в организме больного во время хирургической операции;

применения неправильного лечения;

недостаточный контроль за медицинской техникой;

невыполнение медсестрой указания врача относительно применения к больному лекарства или процедур и т.п..

Таким образом, подводя итог уголовно-правовой ответственности медицинских работников, следует отметить, что излишняя криминализация медицинской деятельности, введение в уголовное законодательство новых норм и составов преступлений, связанных с медициной, не всегда оправдана. Целесообразно рассматривать вопрос об уголовной ответственности медицинских работников за преступные нарушения в сфере репродукции, трансплантации органов и тканей человека, генетики, других новых сфер медицины. Это необходимо с целью недопущения злоупотреблений в этих сферах оказания медицинской помощи, с целью формирования общественных отношений в нужном для всего общества направлении. Вместе дополнительное распространение уголовно-правовых норм на те отношения, которые уже есть в УК, потенциально может создать ситуацию, при которой профессия врача рассматриваться с позиции высокой степени риска уголовной ответственности.

Административная и дисциплинарная ответственность медицинских работников

Рассмотрение административной и дисциплинарной ответственности в ракурсе вопросов юридической ответственности медицинских работников оправдан в связи с тем, что административные и дисциплинарные нарушения негативные сами по себе и создают предпосылки для возникновения имущественных и уголовных правонарушений. Поэтому раскрытие основных особенностей административного и трудового законодательства в отношении правонарушений медиков необходимо и актуально. Рассмотрение в едином блоке административных и дисциплинарных правонарушений объясняется тем, что часто они сочетаются в одном медицинском правонарушении. Нарушение норм административного права нередко сопровождается дисциплинарным нарушением, и в этом случае ответственность медика может наступить как только за одним видом правонарушения, так и одновременно с несколькими.

Административная ответственность медицинских работников. Особенностью функционирования отечественного здравоохранения в течение достаточно длительного времени было управление, которое преимущественно осуществлялось через командно-административную систему. При этом правовые отношения между врачами и пациентами нередко ограничивались административной ответственностью медиков. В связи с этим можно говорить о наличии определенных исторических предпосылок административно-правового регулирования оказания медицинской помощи.

Административная ответственность медицинского работника - это разновидность юридической ответственности, который заключается в применении к медицинским работникам, которые совершили административные проступки, особых санкций - административных взысканий.

Современная ситуация развития здравоохранения в Украине, когда создана нормативно-правовая база медицинской деятельности, формируется медицинское право, свидетельствует о значимости административного права и административно-правовой ответственности как действенного средства регламентации всей сферы медицинской деятельности.

Следует отметить, что общественные относить, регулируемых административным правом, преимущественно являются властными отношениями. Вместе с тем, в значительной степени в последнее время начинает воплощаться в жизнь идеология "публичносервиснои" основы украинского административного права 1, суть которой состоит в служении государству (и его институтов) человеку. В то же время, ключевым признаком административно-правовых отношений является то, что в них всегда участвует субъект, представляющий интересы государства, т.е. публично-правовые интересы. В указанных отношениях воплощается в жизнь государственная политика, государственная идеология 2.

Для понимания роли и значения такого вида ответственности медицинских работников приведем общие принципы административной ответственности. К ним относятся:

1. Административная ответственность наступает не за любое правонарушение, совершенное в сфере государственного управления. Перечень сфер применения самых правонарушений приведен в Кодексе РФ об административных правонарушениях

Для медицинских работников наибольшее значение имеют административные правонарушения в области охраны здоровья населения (глава 5).

2. Административная ответственность распространяется как на физических, так и на юридических лиц, действующих в сфере, регулируемой правилами, независимо от формы собственности, подведомственности.

3. Меры административной ответственности применяются специальными субъектами, уполномоченными рассматривать дела об административных правонарушениях.

4. Меры административной ответственности применяются в соответствии с особым процессуальным порядком - производством по делам об административных правонарушениях.

5. Административная ответственность непосредственно выражается в применении к лицам, которые совершают правонарушения, административных взысканий.

Среди административных правонарушений, перечисленных в КоАП и имеют наибольшее значение в контексте медицинской деятельности, необходимо отметить следующие:

1. Уклонение от медицинского осмотра или медицинского обследования;

2. Уклонение от обследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью;

3. Нарушение установленного порядка взятия, переработки, хранения, реализации и применения донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов;

4. Умышленное сокрытие источника заражения венерической болезнью и другие.

Виды административных взысканий:

1. предупреждение;

3. возмездное изъятие предмета, явившегося орудием совершения или непосредственным объектом административного правонарушения;

4. конфискация: предмета, явившегося орудием совершения или непосредственным объектом административного правонарушения, денег, полученных вследствие совершения административного правонарушения;

5. лишение специального права, предоставленного гражданину;

6. исправительные работы;

7. административный арест;

8. административное выдворение за пределы РФ иностранного гражданина или лица без гражданства.

Следует отметить, что выделение отдельной главы, посвященной административным правонарушением, посягающим на общественные отношения в сфере здравоохранения, является положительным явлением. Можно надеяться, что это послужит основой для улучшения как правового обеспечения медицинской деятельности, так и функционирования самой системы здравоохранения.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников наступает при нарушении требований трудового законодательства. Нормативно-правовую базу дисциплинарной ответственности медицинских работников составляют:

Кодекс законов о труде

Закон РФ о охране труда

Коллективный и трудовой договор в конкретном учреждении здравоохранения.

Дисциплинарная ответственность медицинского работника - это отдельный вариант юридической ответственности, которая наступает в случае нарушения трудовых обязанностей. Следует особо подчеркнуть, что речь идет именно о нарушении трудовых обязанностей медицинского работника. Причем, если рассматривать данные нарушения, то дисциплинарная ответственность - наименее строгий вариант.

Важно определить, что же может составлять нарушение трудового законодательства. Ответ на этот вопрос надо рассматривать в контексте прав и обязанностей работника перед работодателем.

Работник обязан:

честно и добросовестно работать;

своевременно и точно выполнять распоряжения собственника или уполномоченного им органа;

соблюдать трудовой и технологической дисциплины;

соблюдать требования нормативных актов об охране труда;

бережно относиться к имуществу собственника, с которым заключен трудовой договор.

В связи с этим за несоблюдение любого из перечисленных обязанностей медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности. Противоправным является такое поведение (т.е. действия или бездействие) работника, которая не соответствует установленным правилам. Например, опоздание на работу, прогул, появление на работе в состоянии опьянения. Равно противоправным является отказ от выполнения законного распоряжения руководителя учреждения здравоохранения (работодателя), несоблюдение правил работы на соответствующем оборудовании, правил хранения сильнодействующих веществ, а также ядовитых, наркотических веществ и проч.

Не может рассматриваться как основание для наложения дисциплинарного взыскания за неисполнение трудовых обязанностей при отсутствии надлежащего медицинского оборудования, нормальных условий труда, надлежащей квалификации медицинского персонала. При другого способа решения этого вопроса финансовые, организационные и многие другие проблемы отечественного здравоохранения могут быть в аспекте ответственности переведены на отдельных медицинских работников. Интересен международный опыт дисциплинарно-правового регулирования медицинской деятельности. Так, например, в некоторых зарубежных странах дисциплинарные взыскания на медицинских работников накладываются профессиональными ассоциациями, в уставах и правилах которых закреплены такие полномочия. Как дисциплинарные взыскания к нарушителям применяются выговор, штраф, временное отстранение от занятия медицинской практикой, лишения права на осуществление медицинской деятельности.

Особенностью правового статуса медиков о дисциплинарной ответственностью является их двойной статус - как работников конкретного медицинского учреждения (типичные отношения работника и работодателя) и как медиков по квалификации, т.е. лиц, обязанных оказывать неотложную медицинскую помощь в любом месте. Другими словами, профессиональные обязанности врачей шире, чем их трудовые обязанности, выполняемые по месту работы.

Согласно Основ законодательства России о здравоохранении предусмотрено сокращенный рабочий день для медицинских работников. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется основные показатели норм рабочего времени для работников учреждений здравоохранения, где предлагаются следующие сокращенные варианты продолжительности рабочего времени в зависимости от должности и (или) специальности:

38,5 часов в неделю (для врачей и специалистов с базовым и неполным высшим медицинским образованием (среднего медицинского персонала), медицинских регистраторов, дезинфекторов заведений здравоохранения (структурных подразделений) за исключением тех, кто работает во вредных условиях труда);

33 часа в неделю (для врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных);

40 часов в неделю (например, для руководителей учреждений здравоохранения, их заместителей, главных бухгалтеров и их заместителей, руководителей отделов, служб и других подразделений (за исключением врачей и специалистов с базовым и неполным высшим медицинским образованием - руководителей структурных подразделений и учреждений здравоохранения, в том числе амбулаторно-поликлинических), главных специалистов (главных медицинских сестер, главных фельдшеров, главных инженеров, главных энергетиков, главных технологов и т.д.), специалистов, технических служащих и рабочих (за исключением тех, кто работает во вредных условиях труда));

18 часов в неделю (для учителей и-XII классов школ, учителей-дефектологов и логопедов учреждений здравоохранения (кроме домов ребенка));

20 часов в неделю (для заведующих логопедических пунктов, логопедов домов ребенка);

ЗО часов в неделю (для воспитателей, старших воспитателей учреждений здравоохранения);

36 часов в неделю (для воспитателей-методистов учреждений здравоохранения, воспитателей домов ребенка).

Отечественный законодатель выделяет два вида дисциплинарных взысканий:

2.Увольнение по соответствующим основаниям.

Следует привести основные законодательно определены принципы наложения дисциплинарного взыскания в сфере медицинской деятельности. К ним относятся:

1. до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника объяснение в письменной форме;

2. отказ работника дать объяснение не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания;

3. дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня выявления нарушения, не считая времени освобождения работника от работы в связи с временной нетрудоспособностью или нахождения его в отпуске;

4. дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения нарушения;

5. за каждое дисциплинарное нарушение может быть применено только одно дисциплинарное взыскание;

6. при избрании вида взыскания собственник или уполномоченный им орган должен учитывать степень тяжести совершенного проступка и причиненный им вред, обстоятельства, при которых совершен проступок, и предшествующую работу работника;

7. приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под расписку;

8. дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в органах рассмотрению трудовых споров.

заключение

Преступления медицинских работников против жизни и здоровья - это общественно опасные, уголовно-противоправные деяния, совершаемые умышленно или по неосторожности медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей и (или) вопреки своему профессиональному долгу, которые влекут за собой причинение вреда здоровью или смерть пациента или создают опасность наступления этих последствий.

Задачами уголовно-правовой политики в сфере борьбы с преступлениями против жизни и здоровья, совершаемыми медицинскими работниками, являются:

1) определение круга уголовно наказуемых деяний медицинских работников, посягающих на жизнь и здоровье, с учетом степени общественной опасности, относительной распространенности и превентивных возможностей уголовно-правовых норм;

2) формулирование уголовно-правовых норм - выражение в них негативных социально значимых признаков посягательств на жизнь и здоровье, совершаемых медицинскими работниками, определение условий уголовной ответственности за их совершение.

Преступления против здоровья - это общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом и непосредственно посягающие на безопасность здоровья человека.

УК РФ предусматривает ответственность за следующие преступления против здоровья: умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111); умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 112); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление (ст. 114); умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115); побои (ст. 116); истязание (ст. 117); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118); заражение венерической болезнью (ст. 121); заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122).

Причинение вреда здоровью, о котором идет речь в ст. 111-115, 118 УК РФ, - это противоправное умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью другого человека той или иной степени тяжести.

Среди малоизученных проблем субъективной стороны преступлений против здоровья человека следует выделить, пожалуй, три: содержание косвенного умысла, неосторожности и двойной формы вины.

Понятие «вред здоровью» в уголовном законе не раскрывается. Его на основе положений медицины формулирует наука уголовного права. В соответствии с п. 2 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью 1996 г. под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

В зависимости от степени тяжести вреда, причиненного здоровью, УК предусматривает ответственность за причинение: а) тяжкого, б) средней тяжести и в) легкого вреда здоровью.

Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью производит судебно-медицинский эксперт в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации и специальными Правилами.