Современная система лечебно эвакуационных мероприятий. Лечебно-эвакуационное обеспечение

ЛЭО – комплекс мероприятий по оказанию медицинской помощи, эвакуации и лечению. В основе система 2хэтапного лечения: первая врачебная помощь (этап медицинской эвакуации) и специализированная помощь (госпитальный этап).

На этапе медицинской эвакуации МО, СД и другими местными формированиями здравоохранения оказывается перваая медицинская помощь, довраченбная, первая врачебная и квалифицированная помощь. Далее серьезно раненые направляются в тыл фронта, где находятся тыловые госпитали (в загородной зоне).

Тыловые госпитали - ЛПУ, осуществляющие прием раненых и больных из госпитальных баз фронтов, военных округов (или очагов массовых санитарных потерь), оказание специализированной медицинской помощи, лечение до определенного исхода, реабилитацию. Количество работающих в них людей составляет 92% от общего числа медицинских работников специальных формирований здравоохранения.

Они состоят из 6 отделов: 4 многопрофильных + 2 узкоспециализированных. Многопрофильные: базовый (приемно-эвакуационное отделение, сортировочно-эвакуационное, полостной хирургии, трвматологии, ожоговое, гинекологическое, стоматологиеческое, операционное, анестизиологии и реаниматологии, терапевическое, физиотерапия, лабораторное. функциональной диагностики, леч. физ-ры), нейрохирургический, травматический, терапевтический.
Узкоспециализированные: туберкулезный, кожно-венерологический госпиталь.

Перед отправкой в госпиталь:

Завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

Замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);

Проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);

Проведение полной санитарной обработки раненого (больного);

оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);

Выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;

Выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируемому;

Экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).

По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТГЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск - это совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией.

Основу лечебно-эвакуационного обеспечения войск составляет объединение медицинской помощи (см.), лечения и эвакуации в единый процесс. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения войск и имеет основной целью сохранение жизни с последующим восстановлением боеспособности (трудоспособности) у возможно большего числа раненых и больных.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск оформилось в виде отчетливо выраженной системы лишь на определенном этапе развития вооруженных сил и военной медицины (см. Медицина военная). Основными предпосылками к этому послужили: появление постоянных, регулярных армий, развитие путей и средств сообщения, увеличение численности вооруженных сил вплоть до появления массовых армий и связанное с этим совершенствование организации военно-медицинской службы (см. Медицинская служба Вооруженных Сил), наличие всех необходимых сил и средств, в частности полевых лечебных учреждений (см. Госпиталь) и санитарного транспорта (см.), для осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях боевой обстановки (см. Эвакуация медицинская). Существенное значение имело также развитие военной медицины до уровня, позволяющего установить определенные принципы оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения.

В большинстве европейских стран становление лечебно-эвакуационного обеспечения войск как стройной системы мероприятий произошло во второй половине 17- начале 18 вв., в России - в эпоху военных реформ Петра I.

История войн и военной медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов лечебно-эвакуационного обеспечения войск, которые зависели от уровня развития военного искусства и военной медицины. Все они могут быть в принципе сведены к двум основным системам. Одна из них характеризуется преимущественным стремлением организовать лечение раненых и больных вблизи района боевых действий (система лечения на месте), вторая - стремлением удалить (эвакуировать) подавляющее большинство раненых и больных из зоны боевых действий возможно дальше в тыл. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения войск по системе лечения на месте обусловливалась прежде всего способами комплектования, численностью вооруженных сил, стремлением к быстрейшему пополнению армий за счет выздоравливающих. Эта система давала возможность предоставить раненым и больным необходимый покой при лечении, ограничивая неблагоприятное влияние длительной транспортировки на течение ранений и заболеваний. К системе лечения на месте прибегают также в тех случаях, когда массовая эвакуация пораженных в бою и больных в тыл вообще невозможна или нецелесообразна в силу сложившейся обстановки.

Эвакуационная система лечебно-эвакуационного обеспечение войск обусловливается невозможностью организовать полноценное лечение большого числа раненых и больных вблизи района боевых действий и обеспечить при маневренном действии войск надлежащую подвижность полевых лечебных учреждений. Большое влияние на развитие эвакуационной системы оказало усложнение как процесса лечения раненых и больных, связанное с развитием медицинской науки и ее дифференциацией, так и технического оснащения медицинской службы. Отсюда необходимость эвакуации раненых (больных) в лечебные учреждения, расположенные на большем или меньшем удалении от войск, где можно выполнить все требуемые лечебно-диагностические мероприятия, отвечающие уровню развития медицинской науки в данное время.

Опыт медицинского обеспечения действующих армий в минувших войнах свидетельствует, что системы лечения на месте и эвакуационная применялись в чистом, законченном виде лишь в отдельных случаях. Обычно обе эти системы проявлялись только как тенденции в организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, представляя собой как бы две стороны одного и того же процесса. При этом в зависимости от условий в одних случаях преобладало лечение раненых и больных на месте (в зоне боевых действий), в других - эвакуация их в тыл. Особенно тесно переплетаются в лечебно-эвакуационном процессе элементы лечения на месте и эвакуации в войнах 20 века. Для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в этих войнах весьма характерно оставление в лечебных учреждениях действующей армии до выздоровления значительной части раненых и больных (легкораненые и больные и частично средней тяжести), а также временная госпитализация тяжелораненых (больных), для которых эвакуация в тыл противопоказана из-за тяжести их состояния (нетранспортабельные). Наряду с этим в тыл эвакуируются все те раненые и больные, которые нуждаются в длительном и сложном лечении (например, в восстановительных операциях) и которые окажутся после выздоровления непригодными к военной службе.

Для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск действующей армии в прежних войнах, включая первую мировую войну, было типичным противопоставление лечебных мероприятий эвакуационным; эвакуация раненых и больных была оторвана от процесса их лечения и обычно рассматривалась военным командованием только как мероприятие, обеспечивающее быстрейшее удаление из действующей армии всех утративших боеспособность. В результате такого подхода к эвакуации и отсутствия надлежащей медицинской сортировки раненых и больных (см. Сортировка медицинская) эвакуированные прибывали в лечебные учреждения ослабленными не только вследствие ранения или болезни, но и вследствие нерациональной транспортировки в неблагоприятных условиях.

Предложенная В. А. Оппелем в 1916 г. система этапного лечения (см.) преследовала цель преодолеть противоречивые тенденции лечебно-эвакуационного обеспечения войск и сочетать лечение с эвакуацией, рассматривая их слагаемыми одного целого. Однако она не была реализована в практике лечебно-эвакуационного обеспечения войск царской армии. Лишь после Великой Октябрьской революции, когда коренным образом изменились задачи медицинского обеспечения войск и положение военно-медицинской службы в составе вооруженных сил, принципы этапного лечения были положены в основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск Советской Армии. Вначале этапное лечение строилось по так называемому дренажному типу эвакуации (рис. 1), в дальнейшем в основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения действующей армии был положен принцип эвакуации по назначению. Попытки применить принцип эвакуации по назначению во время локальных военных действий, предшествовавших Великой Отечественной войне (на р. Халхин-Гол и в Финляндии в 1939-1940 гг.), выявили организационную незавершенность системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Стала очевидной невозможность эвакуации по назначению без создания стройной системы специализированных лечебных учреждений действующей армии. Специализация медицинской помощи и всего лечебного процесса путем создания лечебных учреждений, предназначенных для госпитализации определенных групп раненых и больных (однородных по характеру ранений или заболеваний) и обеспеченных соответствующими специалистами и медицинск оснащением, явилась решающим звеном дальнейшего совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Вместе с тем весь боевой опыт медицинской службы доказал жизненность принципов этапного лечения раненых и больных и возможность их применения в различных условиях современной войны как теоретической основы системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

Рис. 1. Схема этапного лечения (дренажный тип эвакуации раненых).

Окончательное оформление этой системы произошло в Великую Отечественную войну. При этом оказание квалифицированной медицинской, прежде всего хирургической, помощи подавляющему большинству раненых и больных производилось на дивизионных медицинских пунктах (ДМП) и в хирургических полевых подвижных госпиталях (ХППГ) первой линии (рис. 2). Отсюда эвакуация раненых и больных велась по назначению, что обеспечивалось развертыванием на каждом эвакуационном направлении группы специализированных лечебных учреждений, способных оказывать все необходимые виды специализированной медпомощи. Обычно в составе такой группы развертывались следующие специализированные лечебные учреждения: а) для раненных в голову (в череп, челюстно-лицевую область, глаза. ЛОР-органы и шею); б) для раненных в бедро (с повреждением кости) и прилегающие крупные суставы нижних конечностей; в) для раненных в грудь и живот; г) для легкораненых и больных; д) для терапевтических больных; е) для инфекционных больных. Кроме этих основных типов специализированных полевых лечебных учреждений, в ряде случаев в составе госпитальных баз (чаще госпитальной базы фронта) выделялись отдельные госпитали или специализированные отделения для лечения кожно-венерических, неврологических больных, обожженных, контуженных и некоторых др. Достоинства этой системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск были неопровержимо доказаны небывалой в прошлых войнах хирургической активностью при оказании помощи наиболее тяжелым контингентам пораженных в бою и высокими показателями лечения, когда 72,3% раненых и более 90% больных были возвращены в строй.

Вместе с тем система этапного лечения с эвакуацией по назначению в том ее виде, в каком она применялась в период Великой Отечественной войны, не была лишена и некоторых существенных недостатков. Так, необходимость повторного оказания хирургической помощи раненым была обусловлена невозможностью выполнения исчерпывающего хирургического вмешательства на ДМП и в ХППГ первой линии и отсутствием надежных методов профилактики раневой инфекции, позволяющих отсрочить хирургическую помощь до момента поступления раненых в соответствующие специализированные хирургические госпитали.

Многоэтапность лечебного процесса зависела от несовершенства санитарно-транспортных средств (относительно небольшой радиус действия последних) и порядка их использования в оперативном тылу; это влекло за собой последовательную эвакуацию большинства раненых и больных, подлежавших лечению в тылу страны, через ряд эшелонов госпитальных баз, выполнявших примерно один и тот же объем специализированной медицинской помощи и лечения.

Дальнейшее развитие и совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в послевоенный период преследовало цель устранения этих отрицательных сторон и было обусловлено кардинальными изменениями, происшедшими в военном деле в результате технического перевооружения современных армий и, в частности, в результате появления средств массового поражения.

Рис. 2. Схема этапного лечения с эвакуацией по назначению (по опыту Великой Отечественной войны).

Существенное значение для улучшения результатов лечения раненых и больных на современном этапе развития военной медицины имеет применение эффективных средств, задерживающих развитие раневой инфекции (см. Антибиотики) и позволяющих при необходимости (массовые потери, невозможность по условиям боевой обстановки оказать хирургическую помощь всем раненым) прибегнуть к отсрочке хирургических вмешательств, ограничив их на передовых этапах медицинской эвакуации только жизненными показаниями. Последнее обстоятельство позволит успешно решить задачу оказания одномоментной хирургической помощи раненым, подлежащим направлению в специализированные хирургические госпитали.

Изменение характера боевых поражений в результате применения новых видов оружия влечет за собой необходимость организации специализированных лечебных учреждений, которые в прошлом или совсем отсутствовали, или организовывались эпизодически, в первую очередь специализированных госпиталей для обожженных. Резко повысится значение терапевтической помощи (в том числе в хирургических госпиталях), так как видное место среди санитарных потерь могут занять радиационные поражения (см. Лучевая болезнь) и поражения ОВ часто в сочетании с различными травматическими повреждениями. Весьма перспективным для совершенствования порядка эвакуации по назначению, для устранения ее многоэтапности нужно считать более широкое применение авиационного, в том числе вертолетного, транспорта.

Все это определяет основные направления дальнейшего развития системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск применительно к современным условиям ведения боевых действий (рис.3). При этом сохраняют свое значений такие принципы этапного лечения с эвакуацией по назначению, как расчленение медицинской помощи, своевременность, преемственность и последовательность ее оказания, необходимость неразрывного сочетания лечебных мероприятий с эвакуацией раненых и больных по назначению. Возможное применение средств массового поражения для удара по стратегическим объектам тыла страны и железнодорожным коммуникациям может резко затруднить, а в ряде случаев и исключить возможность массовой эвакуации раненых и больных в тыл страны. Поэтому на смену массовой эвакуации раненых и больных в госпитальные базы тыла страны приходит организация лечения подавляющего их большинства в госпитальных базах, развернутых на театре военных действий. В госпитальные базы тыла страны могут быть эвакуированы при наличии возможностей к этому лишь контингенты нуждающихся в длительном лечении или не имеющие перспектив для возвращения в строй после выздоровления. Во всех случаях, когда это возможно по условиям обстановки, следует выдвигать медико-санитарные батальоны (МСБ) и отдельные медицинские отряды (ОМО), а также полевые подвижные госпитали (ППГ) к обширным очагам или районам массовых санитарных потерь с последующей сменой их специализированными госпиталями. Такой вид маневра средствами медицинской службы позволит в наибольшей степени реализовать принцип лечения на месте раненых и больных.

При наличии благоприятных возможностей на войсковых и армейских этапах медицинской эвакуации (МСБ, ОМО) может оказываться квалифицированная медицинская помощь в полном объеме. Однако и в этом случае раненые и больные, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи (за исключением нуждающихся в помощи по жизненным показаниям), подлежат после сортировки непосредственной эвакуации по назначению в соответствующие специализированные лечебные учреждения госпитальных баз, где им должна быть оказана исчерпывающая медицинская помощь. Необходимость резкого ограничения объема медицинской помощи возникнет и на этапах медицинской эвакуации, развернутых вблизи очагов массового поражения в период проведения первоначальных лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения. Основной задачей этих этапов будет сортировка пораженных, оказание им медицинской помощи по жизненным показаниям и применение средств, задерживающих развитие раневой инфекции.

Рис. 3. Схема лечебно-эвакуационного обеспечения войск в условиях применения средств массового поражения.

В сложной, резко и быстро меняющейся обстановке современных боевых операций важнейшую роль в осуществлении целей и задач лечебно-эвакуационного обеспечения войск будет играть маневр силами и средствами медицинской службы. Цель маневра состоит в том, чтобы привести в возможно более полное соответствие наличие и качественный состав сил и средств медицинской службы объему и характеру предстоящей им работы по оказанию медицинской помощи, эвакуации и лечению раненых и больных на том или ином операционном направлении или рубеже боевых действий войск. Выполнить эту задачу можно различными путями, применяя разные виды маневра (перемещение необходимых средств на нужное направление или рубеж, усиление развернутых медицинских учреждений дополнительными силами и средствами, изменение объема и содержания проводимых мероприятий соответственно имеющимся возможностям).

Особенно важное значение для правильной организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск принадлежит эвакуационному маневру, цель которого состоит в том, чтобы обеспечить возможно более равномерную загрузку лечебных учреждений и четкое распределение раненых и больных по специализированным лечебным учреждениям госпитальных баз. При этом эвакуация должна быть организована так, чтобы исключить многоэтапность и обеспечить возможность своевременного получения ранеными и больными одномоментной и исчерпывающей медицинской помощи. Вот почему раненые и больные, подлежащие лечению в госпитальных базах, развернутых на театре военных действий, должны по возможности завершать лечение в той госпитальной базе, где им была первоначально оказана специализированная медицинская помощь. Все раненые и больные, не подлежащие лечению в госпитальных базах действующей армии, должны быть (после соответствующей подготовки) эвакуированы, минуя промежуточные этапы (эшелоны госпитальных баз), в лечебные учреждения тыла страны. Эта эвакуация может быть организована тяжелыми санитарными самолетами и (при сохранившемся железнодорожном сообщении) военно-санитарными поездами. При возникновении в войсках массовых санитарных потерь необходимо обеспечить надлежащее рассредоточение раненых и больных по лечебным учреждениям во избежание резкого переполнения отдельных из них. Важная роль в достижении этой цели также принадлежит авиационному транспорту, способному осуществлять быструю эвакуацию тяжелораненых и больных в госпитальные базы, расположенные на всей территории фронтового тылового района.

Эти общие принципы и система оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения раненых и больных лежат в основе организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск не только Советских Вооруженных Сил в целом, но и их каждого вида в отдельности (Сухопутных войск, Военно-Морского Флота, Военно-Воздушных Сил и т. д.). Однако конкретные формы организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск каждого вида Вооруженных Сил существенно различаются в соответствии с особенностями организации и порядком боевого использования данного вида Вооруженных Сил и вытекающими отсюда различиями в организации его военно-медицинской службы. При этом система и средства лечебно-эвакуационного обеспечения Сухопутных войск являются базой для частей и соединений других видов Вооруженных Сил, взаимодействующих с сухопутными войсками на материковых театрах военных действий; ту же самую роль выполняют силы и средства медицинской службы Военно-морского флота на морских театрах военных действий. Кроме того, в условиях современной войны, окончательно стирающей грань между фронтом и тылом, необходимо при организации лечебно-эвакуационного обеспечения того или иного вида Вооруженных Сил предусматривать и планировать взаимодействие с органами и средствами медицинской службы гражданской обороны (см.).

Наиболее существенной особенностью организации лечебно-эвакуационного обеспечения Военно-морского флота (ВМФ), отличающей ее от системы лечебно-эвакуационного обеспечения Сухопутных войск, следует считать распределение сил и средств медицинской службы ВМФ на две основные части. Первая из них находится на кораблях подводных и надводных сил флота и обеспечивает личный состав этих кораблей в процессе повседневной деятельности флота или при выполнении им боевых задач. При этом осуществляется различный комплекс мероприятий медицинской помощи раненым и больным, что зависит прежде всего от класса и типа корабля (от доврачебной до квалифицированной медицинской помощи включительно). Вторая, более значительная часть сил и средств медицинской службы ВМФ находится на берегу с задачей всестороннего обеспечения флота в местах постоянного и временного его базирования, включая госпитализацию и лечение раненых и больных, доставляемых с кораблей и медицинских пунктов береговых частей. Для этого наряду со стационарными (базовыми) военно-морскими госпиталями медицинская служба ВМФ располагает подвижными мед, формированиями типа полевых подвижных госпиталей и групп усиления.

Морская медицинская эвакуация раненых и больных обеспечивается санитарно-транспортными судами. Для обеспечения кораблей флота, действующих в большом отрыве от лечебных учреждений, развернутых на суше, могут быть применены так называемые госпитальные суда (плавучие госпитали). См. также Медицинская помощь, Эвакуация медицинская.

Лечебно-эвакуационные мероприятия составляют основу лечебно-эвакуационной системы, которая в свою очередь является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения вооруженных сил в военное время. Под лечебно-эвакуационной системой следует понимать свойственную определенному историческому периоду и уровню развития военного дела и военной медицины совокупность взаимосвязанных принципов и методов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, функционирующих в едином информационном пространстве по единому замыслу.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий – это по существу адаптированная к современным условиям система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В основу этой системы заложены принципы единой военно-полевой доктрины, сформулированные Е. И. Смирновым еще в 1942 г., но не потерявшие своего концептуального значения и по сей день:

«…единое понимание происхождения и развития болезни, единое понимание принципов хирургической и терапевтической работы в полевой санитарной службе;

преемственность в обслуживании раненых и больных на различных этапах эвакуации;

обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, позволяющей производить полноценную сортировку раненых и больных и обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуации;

наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения раненых и больных на разных этапах санитарной эвакуации единого эвакуационного направления».

Необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи связана не только с отдельными ее недостатками, выявившимися во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., но и изменившимися в послевоенное время условиями медицинского обеспечения войск.

Так, появление на вооружении современных армий новых видов обычного оружия (высокоточного), зажигательных смесей типа напалма, средств массового поражения влечет за собой изменения величины, характера и структуры санитарных потерь, в частности - возможность одномоментного возникновения массовых санитарных потерь.

Комбинированный характер значительной части поражений в результате возможного применения новых видов оружия и трудность определения ведущего синдрома поражения (заболевания) приводят к выводу о необходимости привлекать к оказанию специализированной медицинской помощи и последующему лечению пораженных представителей различных медицинских специальностей. Повышается потребность в терапевтической помощи, в том числе в хирургических госпиталях, поскольку значительное место в боевой патологии могут занять психоневрологические нарушения, радиационные поражения (лучевая болезнь) и поражения химическими отравляющими веществами в сочетании с различными травмами.

Кроме того, возросшая стремительность и более высокие темпы боевых действий потребуют от частей и учреждений медицинской службы гораздо большей маневренности, чем это было во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.

Наряду с указанными изменениями условий деятельности медицинской службы большое влияние на организацию лечебно- эвакуационных мероприятий оказали успехи в развитии медицинской науки, достигнутые в послевоенный период, особенно в таких ее разделах, как медицинская радиология, иммунология, анестезиология и реаниматология, трансфузиология и токсикология. Применение антибиотиков разрешает при необходимости (например, при массовых потерях или при невозможности по условиям боевой обстановки оказать хирургическую помощь) производить хирургические вмешательства в более поздние сроки, чем допускалось во время Великой Отечественной войны.

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий включает в себя: сбор раненых и больных, медицинскую сортировку и оказание всех видов медицинской помощи, предэвакуационную подготовку и эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. В этой системе все стороны лечебно-эвакуационной деятельности медицинской службы теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Основная цель этих мероприятий – сохранение жизни и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности у возможно большего числа военнослужащих, выбывших из строя в результате боевого поражения или заболевания, что в условиях современной войны является наиболее реальным и эффективным способом восполнения боевых потерь личного состава войск и сил флота.

Реферат на тему:
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙСКАХ. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ С ЭВАКУАЦИЕЙ ПО НАЗНАЧЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения боевых действий войск. Они включают своевременный розыск и сбор раненых и больных на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будет обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности.
В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне, если ее удастся развязать империалистам, будет положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Эта система, сложившаяся в период Великой Отечественной войны, в основном отвечает современным требованиям и обеспечивает успешное выполнение стоящих перед медицинской службой задач. Ее реализация требует соблюдения следующих основных принципов:
приближения сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;
создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы на направлении главного удара войск, своевременного ее выдвижения и развертывания в назначенных районах; постоянной готовности медицинских подразделений, частей и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником средств массового поражения, дифференцированного подхода к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;
организации эвакуации за пределы фронта раненых и больных, требующих длительного лечения или не подлежащих возврату в строй.
Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых и больных от места, где получено ранение (наступило заболевание), к месту окончательного лечения (рис. 6).
Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи : первая медицинская помощь , доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания. В Великой Отечественной войне первая медицинская помощь оказывалась в 53% случаев санитарами и санитарными инструкторами рот, в 5,9% - в порядке самопомощи, в 32,3% - взаимопомощи, в 2,6% - фельдшерами батальонов, в 6,2% - врачами частей; в 84,4% случаев она оказывалась на поле боя.
Первую медицинскую помощь оказывают с целью временного устранения явлений, угрожающих жизни раненого (больного), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений.
Она включает:
извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;
тушение горящего обмундирования;
введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. В случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких с помощью S-образной трубки или методом рот в рот (рот в нос);
временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного), давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);
иммобилизацию поврежденной конечности простейшими средствами;
надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
введение антидотов пораженным химическим оружием;
дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП);
дачу антибиотиков , противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ);
применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) при повреждении глаз.
При оказании первой медицинской помощи в первую очередь должны использоваться медицинские средства, имеющиеся у раненого.
Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода , искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);
контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
введение обезболивающих средств;
улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
повторное введение антидотов по показаниям;
дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;
обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха , горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;
по показаниям - введение симптоматических сердечнососудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.
Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в омедб в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающих жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:
устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании; проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, инъекции сердечно-сосудистых средств;
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка , смена обмундирования и др.);
введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;
промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении БО.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняются преимущественно в перевязочной МПП.
К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском батальоне (отдельном медицинском отряде - ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель ее - устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия , судороги, коллапс, отек легких , острая почечная недостаточность и т. д.), а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие вероятных осложнений и обеспечивающих дальнейшую эвакуацию раненых и больных.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.
Первая группа - неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы . К ним относятся:
устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
лечение анаэробной инфекции;
хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;
декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;
хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.
Вторая группа - вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:
наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;
хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;
восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;
ампутация при ишемическом некрозе конечности;
первичная хирургическая обработка ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.
Третья группа - операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:
первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке);
первичная обработка ожогов;
наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;
лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях - и второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГБ, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта .
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Первая группа мероприятий включает:
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;
лечение токсического отека легких;
проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;
введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
комплексную терапию острой почечной недостаточности,
применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Ко второй группе относятся:
введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
гемотрансфузии с заместительной целью;
применение симптоматических медикаментозных средств;
витаминотерапия;
проведение физиотерапевтических процедур и т. д.
Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При сокращении объема медицинской помощи осуществляются мероприятия только первой группы.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебных учреждениях ГБ, имеющих специальное оснащение. Специализация медицинской помощи является одной из характерных черт современной системы медицинского обеспечения боевых действий войск. Она достигается включением в состав ГБ штатных специализированных госпиталей, а также специализацией общехирургических и терапевтических госпиталей за счет придания им соответствующих групп специализированной медицинской помощи. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам:
раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь);
раненным в грудь, живот и таз;
раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;
обожженным;
легкораненым и легкобольным;
пораженным ионизирующим излучением;
пораженным ОВ;
неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;
общесоматическим больным;
больным с кожными и венерическими заболеваниями;
инфекционным больным;
больным туберкулезом;
женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.
Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой медицинской и доврачебной помощи) и их лечение осуществляются на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от фронта в тыл и получивших наименование этапов медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации. Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, омедб или ОМО, лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих раненых и больных;
проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;
оказание раненым и больным медицинской помощи;
стационарное лечение раненых и больных (начиная с омедб);
подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
изоляцию инфекционных больных.
Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.
В МПП и омедб (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные , подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки омедб (ОМО) и госпиталей. Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в омедб (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в омедб (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение омедб, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того , развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений. Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом , чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи-4-5 ч, 1 квалифицированной - 8-12 ч с момента ранения.

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка , защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи: на медицинском пункте полка - первая врачебная помощь, в отдельном медицинском батальоне (ОМО) - квалифицированная медицинская помощь, в госпиталях - специализированная медицинская помощь. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на этапе медицинской эвакуации, составляет объем медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Объем медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации устанавливается и изменяется старшим медицинским начальником: для МПП- начальником медицинской службы соединения, для омедб (ОМО) - начальником медицинской службы объединения. В случаях, не терпящих отлагательств, объем медицинской помощи может быть уточнен для МПП начальником медицинской службы полка, а для омедб- начальником медицинской службы соединения. Об этом немедленно докладывают старшему медицинскому начальнику. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, а также изменениями боевой обстановки, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации и т. д. Сокращение объема медицинской помощи следует считать крайне вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии раненых (пораженных), а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличится.
Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усиления его силами и средствами старшего медицинского начальника либо при затруднении эвакуации раненых и больных на последующие этапы.
Чрезвычайно важными в современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению являются преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Достигается это прежде всего единым пониманием патологических процессов , происходящих в организме при современной боевой травме и болезнях, а также едиными взглядами на их лечение и профилактику. С этой целью в мирное время при подготовке врачей проводится изучение регламентирующих документов военно-медицинской службы, разработанных на основе современных представлений о характере боевой травмы и методах ее лечения.
Преемственность и последовательность предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Так, во время Великой Отечественной войны при проникающих ранениях черепа первичная хирургическая обработка в соответствии с установившимся положением переносилась из войскового района, где не было возможности обеспечить нейрохирургическую помощь, рентгенологическое исследование и послеоперационную госпитализацию, в армейский специализированный хирургический полевой подвижный госпиталь. В войсковом районе хирургические вмешательства на черепе производились только по жизненным показаниям в случаях угрожающих кровотечений и резкого нарастания внутричерепного давления. Оперируемость раненных в череп с повреждением костей составила на дивизионных медицинских пунктах в 1944-1945 гг. 0,3-0,6%. При проведении хирургических операций предусматривалась возможность повторного вмешательства в лечебных учреждениях армейского или фронтового тыла. Поэтому рассечение или иссечение кожной раны производилось таким образом, чтобы вновь образованная операционная рана могла быть включена в будущий дополнительный разрез или в единый кожный лоскут, если возникнет необходимость закрыть обширный костный дефект.
Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинского учета, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».
Первичная медицинская карточка (см. приложение 2) заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной помощи, т. е. на МПП или в омедб (ОМО). В госпитале Первичную медицинскую карточку заводят только на тех раненых и больных, которые поступают в госпиталь, минуя предыдущие этапы медицинской эвакуации, не подлежат лечению в данном госпитале и после оказания медицинской помощи будут эвакуированы в другое лечебное учреждение.
В карточке отмечается наименование медицинского пункта (учреждения), выдавшего карточку, анкетные данные раненого или больного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы предназначены для информации следующего этапа медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый или больной. Оборотная сторона медицинской карточки используется для отметок о проведенных лечебных мероприятиях на последующих этапах медицинской эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни , при этом карточку вклеивают в историю болезни. Первичная медицинская карточка раненого или больного, оставленного для лечения на МПП (на срок не более 5 сут), используется как история болезни . В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делают записи о состоянии раненого или больного и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывают его исход.
Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных, выбывших с определившимся исходом (возвращены в часть, умерли) и не имевших истории болезни, не позднее чем через месяц после наступления исхода пересылают через вышестоящего начальника медицинской службы в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны (ВММ МО).
История болезни ведется: в госпитале - на всех госпитализированных раненых и больных, в омедб (ОМО) - на временно госпитализированных раненых и больных и легкораненых и больных со сроками лечения до 10 сут, в лазаретах медицинских пунктов воинских частей - на раненых и больных со сроком лечения свыше 5 сут. История болезни заводится на раненого (больного) один раз и ведется до определившегося исхода лечения. При эвакуации раненых или больных из одного лечебного учреждения в другое истории болезни пересылаются вместе с эвакуируемыми. Они подлежат постоянному хранению и после использования для составления документов медицинской отчетности лечебного учреждения пересылаются в архив ВММ МО.
Важнейшим требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться на поле боя и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни раненому и больному, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения и скорейшему возвращению раненых и больных в строй. Особое значение имеют своевременное оказание первой медицинской помощи , проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
В годы Великой Отечественной войны первая медицинская помощь оказывалась в относительно короткие сроки: после ранения сразу (32,8%), в течение 30 мин (32,6%), от 30 мин до 3 ч (27,4%) и через 3 ч (7,2%). При оказании первой медицинской помощи в более поздние сроки чаще развивались осложнения. Так, число осложнений при оказании первой медицинской помощи в период от 30 мин до 3 ч после ранения увеличивалось на 15%, а если этот срок превышал Зч - на 72% по сравнению с условиями, когда аналогичная помощь оказывалась непосредственно после ранения.
Своевременность оказания медицинской помощи обусловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных с поля Ъоя (из очагов массовых потерь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, приближением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных потерь и очагов массовых санитарных потерь и быстрейшей эвакуацией на них раненых и больных.
Медицинская сортировка, ее организация на этапах медицинской эвакуации
Важнейшим организационным элементом современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является медицинская сортировка. Ее основы разработаны выдающимся русским хирургом Н. И. Пироговым , впервые применившим ее в широких масштабах в Крымской войне 1853 -1856 гг. «Я первый ввел сортировку на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил... господствующий там хаос. Я горжусь этой заслугой...». Отмечая тяжелые последствия принятого в те времена порядка направления раненых на перевязку и операцию по мере поступления, вне зависимости от их общего состояния, Н. И. Пирогов писал: «Убедившись вскоре после моего прибытия в Севастополь , что простая распорядительность и порядок на перевязочном пункте гораздо важнее чисто врачебной деятельности, я сделал себе правилом: не приступать к операциям тотчас при переноске раненых на эти пункты, не терять времени на продолжительные пособия... не допускать хаотического скучивания раненых и заняться неотлагательно их сортировкой». Разработанные Н. И. Пироговым принципы медицинской сортировки получили дальнейшее развитие в трудах выдающихся отечественных хирургов и полностью оправдали себя на практике в годы Великой Отечественной войны. Значение медицинской сортировки особенно возрастает при работе этапов медицинской эвакуации в условиях применения оружия массового поражения.
Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.
Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка часто осуществляется одновременно, т. е. наряду с выделением потока раненых и больных, нуждающихся в определенной медицинской помощи на данном этапе, определяются эвакуационное назначение, очередность, способ и средства эвакуации раненых и больных, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на этом этапе. Оказание помощи на этапе медицинской эвакуации заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки.
На любом этапе медицинской эвакуации (кроме МПБ) в ходе сортировки раненых и больных устанавливается их нуждаемость в санитарной обработке или изоляции; в оказании медицинской помощи на данном этапе либо в дальнейшей эвакуации. Распределение раненых и больных по указанным группам может проводиться одномоментно или в разное время в различных функциональных подразделениях данного этапа медицинской эвакуации.
В соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке или необходимостью изоляции раненые и больные распределяются на следующие основные группы:
подлежащие санитарной обработке (частичной или полной);
подлежащие изоляции;
не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. На этапе медицинской эвакуации, где раненые и больные госпитализируются, в обязательном порядке проводится их полная санитарная обработка.
По нуждаемости в медицинской помощи раненые и больные распределяются на следующие группы:
1) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
2) не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
3) имеющие тяжелые, несовместимые с жизнью ранения или заболевания.
Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации, распределяются по месту и очередности ее оказания («перевязочная в первую очередь», «операционная во вторую очередь» и т. д.). Особую осторожность следует проявлять в отношении лиц, имеющих тяжелые, несовместимые с жизнью ранения и заболевания и нуждающихся прежде всего в проведении мероприятий, облегчающих их состояние. При сомнениях в правильности оценки тяжести ранения или заболевания раненые и больные должны быть отнесены к группе нуждающихся в медицинской помощи
Раненые и больные не нуждающиеся в медицинской помощи, а также получившие ее на данном этапе, исходя из эвакуационных признаков, могут быть распрецелены на следующие группы.
1) подлежащие дальнейшей эвакуации,
2) подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации для окончательного лечения или вследствие временной негранспортабельности,
3) подлежащие возвращению в свои части Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации при необходимости распределяются на группы в соответствии с их эвакуационным предназначением, очередностью и способом эвакуации, по виду используемых транспортных средств
Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, поэтому носит диагностический и прогностический характер. В ее проведении должны участвовать наиболее опытные врачи. Медицинскую сортировку целесообразно проводить сортировочными бригадами в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков Результаты сортировки обозначают специальными сортировочными марками (рис 7) и отметками в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).

Организация и проведение эвакуации раненых и больных
Медицинская эвакуация , являясь составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрывно связана с оказанием медицинской помощи раненым и больным и их течением С медицинской точки зрения эвакуация является вынужденным мероприятием вследствие невозможности организовать полноценное течение раненых и больных в непосредственной близости от района боевых действий
Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.Кроме тою, медицинская эвакуация обеспечивает высвобождение этапов медицинской эвакуации, создавая условия для их перемещения в соответствии со складывающийся оперативно тыловой и медицинской обстановкой путь, по которому осуществляются вынос и транспортировка раненых и больных в ты т, называется путем медицинской эвакуации Как правило, пути медицинской эвакуации должны соответствовать путям подвоза войскам различных материальных среде, что позволяет использовать для эвакуации раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками, а также обратные рейсы транспорта общего назначения доставляющего в войска боеприпасы продовольствие и другие материально-технические средства. Совокупность путей эвакуации развернутых на них этапов медицинской эвакуации и используемых санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную группировку войск, по 1учила название эвакуационного направления
Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи (омедб, ОМО), эвакуация раненых и больных ведется по назначению, в специализированные военные полевые госпитали Эвакуация проводится штатным санитарным транспортом медицинской службы вышестоящего звена а также транспортом общего назначения Последний должен использоваться преимущественно для эвакуации легкораненых и легкобольных Он нуждается в дополнительном оборудовании (оснащении специальными приспособлениями для установки носилок, средствами защиты от пыли, жары, холода и т.д.).
В настоящее время значительно возросли возможности использования для эвакуации раненых и больных авиационного транспорта - санитарных и военно-транспортных самолетов и вертолетов . Это наиболее щадящий вид медицинской эвакуации, при нем резко сокращаются противопоказания к эвакуации раненых и больных, ускоряется доставка их в специализированные лечебные учреждения для оказания исчерпывающей медицинской помощи В то же время использование авиационного транспорта позволяет при необходимости высвободить этапы медицинской эвакуации и обеспечить оперативное их выдвижение за войсками и развертывание на рубежах возникновения санитарных потерь
Железнодорожный и водный санитарный транспорт используется, как правило для эвакуации раненых и больных из госпитальных баз за пределы фронта
Для наблюдения за состоянием раненых и больных во время эвакуации и оказания им в случае необходимости медицинской помощи их должен сопровождать медицинский персонал Это особенно важно при эвакуации на большие расстояния
Организация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых медицинской службой при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения
В основе работы медицинской службы при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения лежат общие принципы организации лечебно эвакуацию по назначению (в основном в первый период воины) эвакуационных мероприятий. В то же время в этих условиях требуются несколько иные формы и методы работы. Прежде всего на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий окажет влияние характер санитарных потерь. Применение противником ядерного, химического оружия и некоторых видов БС (токсинов) обусловит одномоментное возникновение на сравнительно ограниченной территории массовых санитарных потерь - очагов массовых поражений. Под очагом массовых поражений понимают территорию с находившимися на ней людьми, боевой техникой , транспортом, различным имуществом и сооружениями, подвергшуюся воздействию поражающих факторов ядерного, химического и бактериологического оружия.
Медицинская служба в условиях применения противником оружия массового поражения организует и осуществляет в ограниченные сроки лечебно-эвакуационные мероприятия как непосредственно в очагах поражений, так и за их пределами. Действия на местности, зараженной OB, PB, БС, вызовут необходимость работы медицинского состава в индивидуальных средствах защиты, потребуют проведения на этапах медицинской эвакуации санитарной обработки раненых, дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения.
На условия деятельности медицинской службы при использовании оружия массового поражения окажет влияние невозможность заблаговременно предвидеть место, время и масштабы его применения противником. В связи с этим возникает необходимость поддерживать постоянную готовность медицинской службы к работе в очагах массовых поражений и иметь определенный средств.
Важным фактором является угроза выхода противника в районы очагов массовых поражений. В этих условиях этапы медицинской эвакуации развертываются на удалении от очагов массовых поражений и объем медицинской помощи сокращается до проведения мероприятий по жизненным показаниям с быстрейшей эвакуацией раненых в тыл. При отсутствии угрозы выхода противника в районы массовых поражений этапы медицинской эвакуации максимально приближается к ним.
Спасательные работы в Очагах массовых поражений организуются командирами и штабами всех степеней и осуществляются силами и средствами частей, подвергшихся нападению, а также специально выделенных для этой цели подразделений инженерной, химической, медицинской служб и др.
Подразделения, участвующие в ликвидации последствий применения оружия массового поражения, обычно распределяются на группы, каждая из которых работает в определенном секторе (участке) поражения. В состав каждой группы входит фельдшер или санитарный инструктор и санитары с необходимым медицинским имуществом Основная задача медицинского состава - организация оказания пораженным первой медицинской помощи и участие в их выносе (вывозе) за пределы очага д in последующей эвакуации на развернутые медицинские пункты. Сани гарный инструктор и санитары оказывают первую медицинскую помощь главным образом наиболее тяжело пораженным. В остальных случаях первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом подразделений, осуществляющих спасательные работы. Эвакуация раненых из очагов массовых поражений должна производиться в возможно короткий срок с соблюдением мер, предупреждающих дополнительное заражение их РВ, ОВ или БС.
В организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах ядерного, химического и бактериологического поражения имеются сущее i венные различия, обусловленные характером поражающего действия этих видов оружия и условиями работы в очаге. В очагах ядерного поражения характер санитарных потерь определяется видом и мощностью ядерных взрывов. Так, при использовании ядерных боеприпасов малых и сверхмалых калибров будут возникать преимущественно радиационные поражения , а средних и больших калибров - травматические и ожоговые поражения в сочетании с радиационными.
Ведение спасательных работ существенно затруднят радиоактивное заражение местности , обширные разрушения, пожары , задымленность. Большинство пострадавших будет находится внутри поврежденной боевой техники, в разрушенных фортификационных сооружениях, что затрудняет их сбор и оказание первой медицинской помощи.
Наибольшие трудности представит работа в очагах наземных ядерных взрывов, где возникнут высокие уровни радиации. В этих условиях необходимо определять наиболее целесообразные варианты организации спасательных работ на основании оценки радиационной обстановки. Личный состав, участвующий в спасательных работах в зонах радиоактивного заражения, для ослабления воздействия проникающей радиации действует в защитных средствах, а перед входом в очаг ^принимает радиопротектор. Для учета фактической дозы облучения личного состава проводится дозиметрический контроль.
За военнослужащими, которые подвергались воздействию поражающих факторов ядерного взрыва, но сохранили боеспособность и не нуждаются в направлении на лечение, медицинская служба организует наблюдение.
При использовании противником химического оружия возникают очаги поражения, которые в зависимости от физико-химических cbohcib OB могу г быть стойкими и нестойкими. К стойким относятся очаги, в которых поражающее действие ОВ сохраняется в течение часа и более, к нестойким - очаги, эффемивное действие ОВ в которых прекращается в течение нескольких минут (до 1 ч). В зависимости от времени возникновения основных симптомов отравления у пораженных различают очаги поражения быстродействующими ОВ - ФОБ, синильная кислота (клиническая картина отравления развивается в течение 1 ч после применения) и очаги поражения ОВ замедленного действия - иприты (признаки отравления могут проявляться через 1 ч и позже).
При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах химического заражения необходимо учитывать следующие особенности:
одномоментное (при использовании противником быстродействующих ОВ) или продолжительное (ОВ замедленного действия) формирование санитарных потерь в очаге;
возможность возникновения при определенных условиях комбинированных поражений личного состава (применение химического оружия после ядерного, совместное применение химического и огнестрельного оружия);
необходимость оказания медицинской помощи по неотложным показаниям большому числу пораженных в кратчайшие сроки;
возможность вторичных поражений раненых и больных, а также медицинского персонала вследствие десорбции ОВ с зараженного обмундирования (снаряжения, оружия) эвакуируемых пораженных до проведения полной санитарной обработки и дегазации обмундирования.
Оказание медицинской помощи пораженным ОВ должно предусматривать:
проведение мероприятий по срочному прекращению дальнейшего поступления ОВ в организм пораженною;
обезвреживание (нейтрализация) яда в организме, уменьшение эффекта его действия с помощью специфических медикаментозных средств (антидоты);
комплексное использование средств специфического (антидоты) и неспецифического лечения на этапах медицинской эвакуации для устранения основных патологических изменений, вызванных действием ОВ.
Особое внимание необходимо обратить на своевременность оказания первой медицинской и доврачебной помощи в очаге и организацию выноса (вывоза) раненых и больных на этапах медицинской эвакуации в возможно короткий срок; приближение всех видов медицинской помощи к очагу; сокращение сроков пребывания пораженных ОВ в средствах защиты.
Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в oчагаx бактериологического заражения зависит от характеристики поражающего действия применяемых средств. Важнейшей задачей медицинской службы является организация бактериологической разведки и быстрейшее установление вида примененных БС. Сразу после установления факта применения противником БО в войсках, действующих в зоне возможного заражения, проводится экстренная неспецифическая профилактика; личный состав принимает антибиотик, содержащийся в АИ. После идентификации вида примененного возбудителя организуется специфическая профилактика с проведением при необходимости соответствующих предохранительных прививок. При установлении режима обсервации или карантина медицинская служба осуществляет активное наблюдение за личным составом с целью своевременного выявления больных и подозрительных на заболевание, их изоляции и госпитализации.
При ликвидации последствий использования противником БО медицинский состав принимает участие в организации дезинфекции вооружения, техники, обмундирования и снаряжения, дезинфекции, дезинсекции и дератизации наиболее важных участков местности и оборонительных сооружений, проводимых силами и средствами химической службы. При необходимости осуществляется биологический контроль за качеством специальной обработки. Более подробно мероприятия по защите войск от бактериологического оружия и ликвидации последствий его применения изложены в главе 5.
Для приема пораженных из очагов массовых санитарных потерь в первую очередь должны быть использованы медицинские пункты подразделений и частей, подвергшихся воздействию ядерного (химического, бактериологического) оружия противника, а также медицинские пункты, специально выделенные для этой цели. Развертываются они, как правило, у границ очага поражения на путях выноса (вывоза) пораженных. Пути эвакуации пораженных должны быть обозначены заметными указателями.
На эти медицинские пункты возлагаются следующие задачи:
прием пораженных, поступающих из очагов, проведение медицинской сортировки;
проведение частичной санитарной обработки пораженных, имеющих заражение РВ, ОВ или БС;
оказание пораженным медицинской помощи в соответствии с установленным объемом;
подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.
Работе МПП. развернутого у очага массовых поражений, будет присущ ряд специфических особенностей. Это прежде всего поступление в короткие сроки большого числа пораженных, из которых многие будут в тяжелом состоянии, требующем проведения неотложных мероприятий, а также наличие среди раненых и больных зараженных РВ, ОВ или БС и поэтому опасных для окружающих. При интенсивном поступлении пораженных особое значение приобретает правильно организованная медицинская сортировка. К ней следует привлекать наиболее опытный медицинский состав, достаточный по численности, выделять необходимое количество звеньев санитаров-носильщиков для быстрой разгрузки прибывающего транспорта, обеспечить свободное размещение пораженных путем увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения.
Основная цель медицинской сортировки при приеме-пораженных из очага массовых санитарных потерь - выявить нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также выделить пораженных, которые могут быть эвакуированы на последующий этап без оказания им врачебной помощи. Объем медицинской помощи, как правило, сокращается для проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Если развернутые у очага массовых поражений медицинские пункты не могут обеспечить прием и своевременное оказание медицинской помощи всем пораженным, нуждающимся в ней по неотложным показаниям, возникает необходимость в дополнительном развертывании медицинских пунктов. Решение об этом принимает начальник медицинской службы соединения. При необходимости он выдвигает к очагу отдельный медицинский батальон дивизии или ОМО.
Если позволяют условия боевой обстановки, омедб (ОМО) развертывается в непосредственной близости от очага массового поражения. Наряду с пораженными ядерным оружием, ОВ и БС в омедб будут поступать раненые и больные из частей и подразделений, не подвергшихся воздействию оружия массового поражения. Это потребует четкой организации медицинской сортировки и прежде всего выделения лиц, опасных для окружающих. Объем медицинской помощи в омедб (ОМО), ведущем прием раненых и больных из очага массового поражения, сокращается до проведения мероприятий квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям, если имеющимися силами и средствами нельзя обеспечить оказание ее в полном объеме и в оптимальные сроки всем нуждающимся.
При поступлении пораженных из очагов бактериологического заражения медицинские подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы. Он предусматривает тщательную медицинскую сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в конiакте; санитарную обработку всех поступающих раненых и, больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения: изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заболевание; защиту медицинского персонала от заражения.
Для эвакуации раненых и больных из очагов массовых поражений на медицинские пункты и последующие этапы медицинской эвакуации будет использоваться как санитарный автотранспорт, так и автомобильный транспорт общего назначения, а при эвакуации из омедб (ОМО) - по возможности и авиационный транспорт.

Похожие работы:
Перечень лечебно эвакуационных мероприятий
Перечень лечебно-эвакуационных мероприятий