Санитарно гигиенические мероприятия в очаге чс. Противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия в очаге бактериального заражения
В последнее время немногие интересуются эпидемической ситуацией, даже в те сезоны, когда это очень актуально. Инфекционные заболевания распространяются с огромной скоростью осенью, зимой и даже весной. Как же не допустить этого? Здесь важно полагаться не только на врачей, но и самостоятельно принимать меры, не позволяющие вирусам распространяться. Таким образом, организация противоэпидемических мероприятий лежит на плечах многих людей. Каждый должен помнить, что именно от его действий может зависеть распространение различных болезней.
Что такое противоэпидемические мероприятия?
Для начала нужно обозначить, что же представляют собой такие манипуляции. Можно сказать, что это большой комплекс действий, который направлен на локализацию, подавление и ликвидацию очагов инфекции. Этот комплекс обычно включает следующие меры: санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и административные. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции проводят после тщательного обследования, которое включает установление источника появления опасности. Очень важно понять, от кого заразился пациент, куда дальше могла перейти болезнь, чтобы предотвратить её дальнейшее распространение, ведь это чревато масштабными негативными последствиями.
После получения всей нужной информации врач-эпидемиолог должен проанализировать её и принять меры, направленные на устранение очага болезни. Что интересно, эпидемиологи почти не контактируют с пациентами, они работают только с данными, проводят детальный и тщательный анализ. Это спасает жизнь, причём даже не отдельным людям, а целой популяции.
Санитарно-гигиенические меры
Первое, что включают противоэпидемические мероприятия – санитарно-гигиенические меры. Это очень важная составляющая, поскольку она формирует основу здоровья людей, а также базу, которая снижает восприимчивость людей к болезням. Конечно же, это не гарантирует, что инфекционные заболевания совсем пройдут мимо. Но при соблюдении гигиенических норм, вероятность того, что человек заболеет, заметно снижается. Эти меры включают в себя изучение специалистами таких областей жизни человека, как условия труда, характер трудовой деятельности, быт, физическое развитие, профессиональная заболеваемость. Санитарно-противоэпидемические мероприятия – один из ключевых факторов в борьбе с распространением инфекций.
Лечебно-профилактические меры
Второй комплекс мер – лечебно-профилактические. Главные действия, которые включает этот комплекс, направлены на нейтрализацию вирусов, повышение качества медицинского обслуживания и эпидемиологический надзор. В период сезонных эпидемий поликлиники подключают дополнительное количество специалистов различных областей. В это время в школах и детских садах часто объявляется карантин. Это способствует снижению количества контактов между детьми и, следовательно, снижает вероятность распространения болезней среди них. Также в это время противоэпидемические мероприятия направлены на разъяснительную работу с населением. Она в свою очередь нацелена обычно на то, чтобы донести информацию о симптомах болезни, и о том, что лучше сократить посещение мест большого скопления людей.
Административные меры
Комплекс административных мер также непосредственно влияет на успешность того, как пройдут противоэпидемические мероприятия. Само по себе это означает, что органы власти могут непосредственно помогать улучшению эпидемиологической ситуации посредством принятия важных решений. В этом комплексе мер могут участвовать муниципальные и региональные администрации, министерства здравоохранения и образования, руководители учреждений и организаций.
Каким образом проводятся исследования?
Все мероприятия должны обязательно проводиться своевременно, нельзя, чтобы ситуация выходила из-под контроля врачей, поскольку инфекции угрожают всему обществу. Работа должна производиться продуманно и быстро. Ликвидация очага заболевания может быть произведена только после того, как будет получен эпидемиологический диагноз ситуации.
Эпидемиолог проводит специальное обследование, которое включает в себя:
- опрос больных и лиц, контактировавших с ними;
- обследование очага заболевания;
- изучение санитарных условий;
- изучение документации (медицинской, жилищно-коммунальной и др.);
- лабораторные исследования заражённого лица;
- наблюдение во время инкубационного периода.
После получения результатов анализа можно начинать проведение противоэпидемических мероприятий.
Крупнейшие эпидемии в истории
За последнее столетие медицина вышла на абсолютно новый уровень. Квалифицированные специалисты успешно борются со многими болезнями и постоянно разрабатывают все более действенные методы решения проблем, связанных с инфекционными заболеваниями. Химическая и фармацевтическая отрасли также не стоят на месте, в руках людей появилась масса препаратов, помогающих в этой нелёгкой борьбе. Однако так было не всегда, эпидемии уносили большое количество жизней на протяжении многих веков.
Самой известной эпидемией в истории цивилизации стала бубонная чума. Она распространилась в Европе в XIV веке и унесла, по разным данным, от 75 до 200 миллионов жизней. Эта страшная болезнь имела 2 явных признака – большие язвы и очень высокую температуру. В то время не было никаких средств, чтобы остановить распространение чумы, поэтому после её эпидемии Европа потеряла большую часть населения. Второй глобальной эпидемией стал вирус оспы. В настоящее время учёные научились бороться с ней, но раньше её последствия были смертельными. Самая большая вспышка оспы была зафиксирована в XVIII веке, она стала причиной смерти более 60 миллионов человек.
Эпидемии современности
На сегодняшний день самой опасной угрозой считается эпидемия вируса Эболы. Он стал известен широкой общественности в феврале 2014 года. Тогда же были зарегистрированы случаи заболевания этим недугом. Сначала он распространился в Гвинее, а затем быстро перекинулся на ближайшие к ней страны – Нигерию, Сенегал, Либерию и Сьерра-Леоне. Инфекция опасна тем, что смертность от неё довольна высока. Разработка вакцины против Эболы началась в 2015 году. В настоящее время она проходит стадию клинических испытаний. Также сейчас проводится тщательный эпидемиологический надзор в районах, где был замечен этот вирус.
Что можно сделать самостоятельно?
Обычно, с наступлением холодного времени года людей предупреждают о возможности начала эпидемии гриппа. В этом случае важно позаботиться о своём здоровье и постараться самостоятельно провести санитарно-противоэпидемические мероприятия. Чтобы избежать заражения достаточно придерживать нескольких простых, но очень эффективных правил:
- Мытье рук. Этому обычно учат ещё в детстве, но с возрастом многие начинают пренебрегать этой полезной привычкой. Считается, что на руках переносится большинство микробов и вирусов. Чаще всего они попадают на слизистые именно с ладоней, в результате чего и происходит заражение организма. При соблюдении этого правила, вероятность заразиться снижается на 30-50%.
- Промывание носа и полоскание горла. Эти два способа также являются очень эффективными при профилактике сезонных заболеваний. Именно слизистые оболочки являются отправной точкой инфекции, поэтому после пребывания в общественных местах на них может скапливаться большое количество бактерий. При промываниях специальными средствами все микробы будут уничтожены.
Стоит ли использовать маски?
Конечно, если человек заболел, то лучше оставаться дома и лечиться всеми возможными способами, чтобы не заработать серьёзные осложнения. Однако бывают такие ситуации, когда это невозможно, людям необходимо выходить на работу или перемещаться по городу в больном состоянии. В этом случае обязательно нужно использовать маску, таким образом, окружающие не пострадают от вируса.
Об этом стоит задуматься, ведь можно заразиться может не только взрослый здоровый человек, но и дети, беременные женщины, пожилые люди, для которых инфекция может быть действительно опасна. Сейчас в аптеках можно найти множество разных масок, лучше всего выбирать многослойные модели. В таком случае вероятность передачи вируса минимальна.
Противоэпидемические мероприятия и средства
Классификация противоэпидемических мероприятий
Противоэпидемические мероприятия – это вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
Противоэпидемические мероприятия воздействуют на один или несколько звеньев эпидемиологической триады и группируются в соответствии с этим. Выделяют группы противоэпидемических мероприятий, воздействующих на:
источник инфекции – клиникодиагностические, изоляционные, лечебные, ограничительные (режимно-ограничительные);
механизм передачи – санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные;
восприимчивость организма – иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика.
Дополнительные подходы к группировке предполагают выделение следующих групп противоэпидемических мероприятий:
мероприятия, требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – лечение, дератизация, дезинфекция, дезинсекция, иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;
мероприятия, не требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – изоляция, режимноограничительные, санитарноветеринарные, санитарногигиенические;
диспозиционные мероприятия (предупреждающие заболевание в случае заражения) – иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;
экспозиционные мероприятия (предупреждающие заражение) – изоляция, лечение, режимноограничительные, санитарноветеринарные, санитарногигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция);
профилактические мероприятия – предупреждающие формирование эпидемического варианта возбудителя; мероприятия, проводимые в эпидемических очагах – предупреждающие распространение эпидемического варианта возбудителя.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции
Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции включают в себя:
выявление источника инфекции (больного или носителя);
клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя);
регистрация инфекционных больных и носителей;
изоляция больного или носителя на дому или госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям);
амбулаторное или стационарное лечение инфекционных больных;
диспансерное наблюдение за реконвалесцентами;
проведение ограничительных мероприятий;
Выявление источника инфекции (больного или носителя)
Раннее и полное выявление инфекционных больных – предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Выявление случаев инфекционных заболеваний (носительства) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения:
при обращении за медицинской помощью (на приеме в учреждении здравоохранения, на дому);
в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров;
при медицинском наблюдении за контактными лицами – контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание;
при диспансерном медицинском наблюдении за реконвалесцентами после инфекционных заболеваний.
Клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя)
Могут быть выявлены следующие случаи инфекционных заболеваний:
стандартный клинический случай,
лабораторно подтвержденный случай,
эпидемиологически подтвержденный случай,
носительство.
Стандартный клинический случай – случай заболевания, имеющий характерные симптомы, позволяющие поставить (предположить) диагноз конкретного инфекционного заболевания.
Лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания, который соответствует определению стандартного клинического случая и имеет лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лабораторных методов исследования биологических образцов, возможных для конкретного инфекционного заболевания:
визуализация возбудителя в физиологических жидкостях и тканях организма;
выделение возбудителя бактериологическим или вирусологическим методами;
выявление антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами;
выявление нуклеотидной последовательности генома возбудителей молекулярно-биологическими методами.
Эпидемиологически подтвержденный случай – случай инфекционного заболевания, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению стандартного клинического случая и эпидемиологически связан со стандартным клиническим случаем и (или) лабораторно подтвержденным случаем.
Под носительством понимается лабораторно подтвержденное состояние экскреции (выделения) возбудителя пациентом при отсутствии у такого пациента клинических признаков заболевания, соответствующих стандартному клиническому случаю.
Регистрация инфекционных больных и носителей
Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, позволяет обеспечить:
своевременную осведомленность санитарноэпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;
правильный учет инфекционных заболеваний;
возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
Ограничительные мероприятия
Ограничительные мероприятия вводятся при выявлении среди населения случаев высоко контагиозных инфекционных заболеваний, имеющих способность быстро распространяться в пределах административнотерриториальных единиц Республики Беларусь.
Выделяют два варианта ограничительных мероприятий:
карантин и
обсервация.
Карантин – система административных и санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения среди населения инфекционных заболеваний, имеющих способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться, локализацию и ликвидацию очагов таких заболеваний.
При введении карантина осуществляются:
полная изоляция очага заболевания, карантизируемой территории с установлением охраны (оцепления);
контроль въезда и выезда населения и вывозом имущества с карантизируемой территории;
запрещение проезда через очаг заболевания автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспортов;
проведение мероприятий по обсервации лиц, прибывших на карантинизируемую территорию или убывающие с нее;
ограничение общения между отдельными группами населения;
раннее выявление лиц, больных заболеваниями, их изоляция и госпитализация в государственные организации здравоохранения;
установление санитарнопротивоэпидемического режима для населения, организаций здравоохранения, городского транспорта, торговой сети и организаций общественного питания в зависимости от складывающейся обстановки;
контроль обеспечения населения продуктами питания и водой с соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима;
проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, а так же санитарной обработки населения;
проведение профилактических прививок и других мероприятий в рамках санитарнопротивоэпидемических мероприятий;
проведение информационнообразовательной работы с населением.
Обсервация – система мероприятий, предусматривающая изоляцию группы здоровых лиц, прибывших на территорию или убывающих с территории, на которой введен карантин, и которые могли иметь контакт с лицами, больными инфекционными заболеваниями, а так же лицами – носителями возбудителей инфекционных заболеваний, для проведения наблюдения, контроля и, при необходимости, лечения с целью предупреждения их распространения как внутри территории, на которой введены ограничительные мероприятия так и за ее пределами.
Обсервация осуществляется в обсерваторах и предусматривает медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, характерному для заболевания, с ежедневным опросом, медицинским осмотром, термометрией, а так же при необходимости, проведением лабораторных исследований, профилактических прививок и других санитарнопротивоэпидемических мероприятий.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на механизм передачи
Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарно-гигиенические мероприятия (соблюдение норм санитарного законодательства, личной и общественной гигиены) – мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В эпидемических очагах по эпидемиологическим показаниям проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного силами населения (членами семьи, сотрудниками учреждений и др.) после соответствующего их инструктажа медицинскими работниками.
Заключительная дезинфекция , а также дезинсекция и дератизация проводятся после изоляции (госпитализации больного).
Перечень инфекционных заболеваний, эпидемиологические показания, при которых обязательна дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также порядок, виды, методы и объемы их определяются соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь. Более подробно данные мероприятия освещены далее.
доброкачественной питьевой водой в количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и хозяйственных потребностей человека. Предприятия и организации обязаны осуществлять мероприятия, направленные на развитие систем централизованного водоснабжения. Качество питьевой воды должно соответствовать установленным санитарным правилам.
Население должно быть обеспечено доброкачественными продуктами питания . Качество и безопасность для здоровья человека пищевого сырья и пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам.
Разработка и постановка на производство новых видов пищевых продуктов, внедрение новых технологических процессов и технологического оборудования, производство тары, посуды и упаковочных материалов, применение пищевых добавок и других веществ должно соответствовать установленным санитарным правилам.
Закупаемые за рубжом пищевое сырье и пищевые продукты, материалы и изделия, контактирующие с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам и международным требованиям безопасности для человека.
Планировка и застройка населенных пунктов должна предусматривать создание наиболее благоприятных условий для жизни и здоровья населения, комплексное благоустройство, предупреждение и ликвидацию вредного и опасного влияния факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности на здоровье человека и соответствовать установленным санитарным правилам.
Помещения, предназначенные для временного и постоянного проживания граждан, по своему составу, площади, расположению и оборудованию должны обеспечивать благоприятные для здоровья условия жизни людей и соответствовать установленным санитарным правилам.
При эксплуатации производственных, общественных зданий, сооружений и оборудования должны обеспечиваться благоприятные для здоровья людей условия труда, быта и отдыха, осуществляться мероприятия по охране окружающей среды, предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на восприимчивость организма
В целях предупреждения инфекционных заболеваний проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки, вакцинация, иммунизация).
В соответствии с действующим законодательством обязательными являются прививки против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям проводится в отношении гриппа, чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии,брюшного тифа, коксиеллеза (лихорадки Ку), клещевого энцефалита. Необходимость проведения вакцинации в отношении других инфекционных заболеваний определяется Минздравом Республики Беларусь.
В лечебнопрофилактических и других учреждениях, осуществляющих вакцинацию, должен быть обеспечен исчерпывающий достоверный учет населения, подлежащего прививкам.
Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее должен быть зафиксирован в медицинской документации постоянного хранения, а также в сертификате о вакцинации, выдаваемом гражданам на руки. Форма, порядок выдачи и ведения сертификата о вакцинации устанавливается Минздравом Республики Беларусь.
Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения в лечебнопрофилактических, детских, подростковых и других учреждениях независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также статистическому наблюдению в центрах гигиены и эпидемиологии. Порядок регистрации, учета и статистического наблюдения определяется соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.
Для осуществления иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, производимые в Беларуси и других зарубежных странах. Разрешается применять вакцины, зарегистрированные и разрешенные в установленном порядке.
Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны регламентироваться нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.
Сроки проведения профилактических прививок, контингенты населения, дозы препаратов, схемы их применения регламентируются соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь. Вакцинация должна осуществляться в строгом соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.
Организация мероприятий по иммунопрофилактике населения определяется нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.
Критерии выбора противоэпидемических мероприятий
Противоэпидемические мероприятия проводятся комплексно, но в сочетании с выбором главных мероприятий для конкретной эпидемической обстановки. Существуют три взаимосвязанных критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними.
Первый критерий – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней , предопределяющий возможные причины и условия развития эпидемического процесса.
Так группа инфекций с аэрозольным механизмом передачи характеризуется, как правило, обилием источников возбудителя, в том числе с бессимптомными проявлениями инфекции, а также высокой активностью механизма передачи. Основой профилактики заболеваний этой группы являются соответственно диспозиционные мероприятия, а сама проблема антропонозных инфекций с аэрозольным механизмом передачи обоснованно рассматривается как иммунологическая.
Главными в профилактике кишечных антропонозных инфекций являются экспозиционные мероприятия, а проблему кишечныхантропонозов справедливо называют в основном гигиенической проблемой.
Решение проблемы зоонозов , при которых источником инфекции для человека являются домашние животные, определяется санитарно-ветеринарными мероприятиями.
При зоонозах диких животных (природноочаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы.
Профилактика природноочаговых инфекций основывается на экспозиционных, а в условиях высокого риска заражения – на диспозиционных мероприятиях.
Первый критерий позволяет лишь в общих чертах определить главные направления противоэпидемических мероприятий применительно к той или иной структуре инфекционной заболеваемости населения. Конкретизация же мероприятий производится на основании других критериев.
Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса .
Эпидемический процессразвивается стохастически. Каждая эпидемическая ситуация определяется особым конкретным сочетанием множества разнородных и разнонаправленных факторов. В силу этого не только эпидемический процессразных инфекций, но иэпидемический процессодной и той же инфекции в весьма, казалось бы, сходных условиях развивается неодинаково. Своеобразие каждой эпидемической ситуации по характеру обусловивших ее причин и условий определяет невозможность стандартных решений при проведении профилактики инфекционных заболеваний и мероприятий в эпидемических очагах. Исходя из этого, объективная оценка роли отдельных факторов природной и социальной среды в возникновении и распространении инфекционных заболеваний, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса, является отправной при назначении необходимых в конкретной эпидемической обстановке противоэпидемических мероприятий. Такая оценка основывается на результатах эпидемиологической диагностики.
Третий критерий , который используется при выборе главных направлений мероприятий, – это степень их эффективности и доступности для практического применения.
Разумеется, что использование первых двух критериев базируется на наличии высокоэффективных и рентабельных мероприятий.
Профилактика (prophylaktikos -- предохранительный) - термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Выделяют общественную и индивидуальную профилактику. Индивидуальная профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве, общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов.
Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно условно разделить на две большие группы - общие и специальные.
К общим относятся государственные мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния, улучшение медицинского обеспечения, условий труда и отдыха населения, а также санитарно-технические, агролесотехнические, гидротехнические и мелиоративные мероприятия, рациональная планировка и застройка населенных пунктов и многое другое, что способствует успехам профилактики и ликвидации инфекционных болезней.
Специальными являются профилактические мероприятия, проводимые специалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Система профилактических мероприятий включает и международные меры, когда вопрос касается особо опасных (карантинных) инфекций.
Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильём, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.
Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней:
Систематический санитарный контроль за водоснабжением населения;
Санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений;
Проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;
Плановая специфическая профилактика среди населения;
Осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.
Основы организации противоэпидемической работы .
Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Важную роль в обеспечении противоэпидемического режима играют исполнители немедицинского профиля. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий, связанных с очисткой населённых пунктов, питанием, водоснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения и предприятия при активном участии населения. Исполнение многих противоэпидемических мероприятий осуществляют ЛПУ. Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений) обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими участке. Без выявления инфекционного заболевания информация о наличии эпидемического очага не доступна работникам санитарно-эпидемиологической службы, поскольку её деятельность включает диагностическую (эпидемиологическая диагностика), организационную, методическую и контрольную функции. Сложность управленческой деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений заключается в том, что для борьбы с инфекционными заболеваниями необходимо привлечение сил и средств, не подчинённых службе санитарно-эпидемиологического контроля.
Как было указано выше, возникновение и поддержание эпидемического процесса определяют три фактора: источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.
2. Мероприятия в отношении источника инфекции:
Своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов;
Обеспечение ранней диагностики заболеваний;
Учёт больных и носителей;
Изоляция источника;
Лечение в поликлинических условиях;
Долечивание после выписки из стационара;
Санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;
Проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от возбудителей;
Проведение гигиенического воспитания больных и носителей;
Обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.
При антропонозах мероприятия, направленные на источник инфекции, разделяют на диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные, а при зоонозах - на санитарно-ветеринарные, дезинсекционные и дератизационные.
Раннее и полное выявление инфекционных больных - предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ), взрослые при приёме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.
Эффективность мероприятий в отношении источников инфекции в значительной степени определяет диагностика. Требования к ней с эпидемиологических позиций обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Причины диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучётом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшает сочетанное применение различных методов. Например, при кори, эпидемическом паротите, ветряной оспе, скарлатине и некоторых других заболеваниях диагноз практически всегда устанавливают клинически, с учётом эпидемиологических данных (если они есть). Лабораторные методы диагностики значительного применения при этих инфекциях пока не получили.
При наличии широкого набора методов лабораторной диагностики следует каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Например, при брюшном тифе раннюю диагностику заболевания осуществляют выделением возбудителя из крови (гемокультура) и серологическими тестами (Vi-гемагглютина-ция, ИФА, ПЦР). При ретроспективной постановке диагноза применяют методы более поздней диагностики - выделение возбудителя из испражнений, мочи и желчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам аденовирусные и энтеровирусные инфекции очень часто не распознают, хотя они встречаются повсеместно.
Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные лишь в случае изоляции больного (в соответствии с патогенезом инфекции) до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и сыпной тиф). Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце заразного периода (вирусный гепатит, корь, ветряная оспа и др.), такие меры оценивают как малоэффективные.
Больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При многих инфекционных болезнях допускают изоляцию больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. За своевременную госпитализацию инфекционных больных отвечает участковый врач. Если больной остаётся дома, лечащий врач должен обеспечить его лечение и эпидемиологическое наблюдение за очагом, проводимое до окончания заразного периода у реконвалесцента. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Для некоторых болезней госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.
Режимно-ограничительные мероприятия проводят в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяет время опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс время максимального инкубационного периода. Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.
Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) дома, по месту работы, учебы и т.д. Среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.
Обсервация - усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных её покинуть.
Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предполагающие особый режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных. При возникновении очагов особо опасных инфекций осуществляют полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружённой охраной. При менее опасных инфекциях карантин включает разобщение лиц, бывших в контакте с больным; запрещение приёма новых детей или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах; недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами. Работников пищевых предприятий, водопроводных сооружений, детских учреждений и лиц, осуществляющих непосредственный уход за больными в лечебных учреждениях, а также детей, посещающих ДДУ, при некоторых инфекциях отстраняют от работы, а детей не допускают в детские учреждения. Сроки разобщения лиц из очагов различны. Например, при брюшном тифе, дизентерии и дифтерии разобщение длится в течение срока, необходимого для бактериологического обследования. При других заболеваниях разобщение проводят на весь срок инкубации, отсчитываемый от момента изоляции больного.
3. Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи. Мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими:
Текущая и заключительная дезинфекция в очаге;
Обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования;
Запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.
Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарные мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний, - санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населённых мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
При инфекциях дыхательных путей фактором передачи бывает воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такую работу ведут. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марлевых повязок. Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуществляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при трансмиссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики (вши, комары, клещи и др.).
4. Мероприятия, направленные на защиту популяции хозяина. Эти мероприятия сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета благодаря проведению профилактических прививок.
Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты. Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и
вирусные препараты - вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено прежде всего тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослабленных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламентированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, - безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Ответственность за качество выпускаемых препаратов несёт предприятие-изготовитель.
В соответствии с Национальными требованиями и рекомендациями ВОЗ, в страну разрешено ввозить и применять лишь препараты, зарегистрированные на территории РБ и отвечающие необходимым требованиям. В настоящее время на территории страны зарегистрированы и разрешены к применению многие препараты: против кори, краснухи, полиомиелита, гемофильной инфекции, гриппа, менингококковой инфекции, ВГВ и др.
Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:
Вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);
Иммуноглобулины и иммунные сыворотки;
Иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъюванты) происхождения;
Диагностические препараты.
Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы:
1. создающие активный иммунитет;
2. обеспечивающие пассивную защиту;
3. предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц. Такими препаратами служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН).
Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:
Активное выявление этих лиц;
Их изоляция;
Медицинское наблюдение;
Лабораторное обследование;
Санитарно-просветительная работа;
Специфическая и неспецифическая профилактика.
Отдельную группу составляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, помогающие каждому из направлений.
5. Критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. Первый – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Например, воздушно-капельные инфекции характеризуются обилием источников инфекции, высокой активностью механизма передачи, основой профилактики их являются диспозиционные мероприятия - иммунопрофилактика, иммунокоррекция и экстренная профилактика.
Главным в профилактике кишечных антропонозных заболеваний являются экспозиционные мероприятия (изоляция, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция).
Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса. Результаты эпидемиологической диагностики позволяют оценить степень влияния природных и социальных факторов на развитие эпидемического процесса в каждом конкретном случае, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса.
Третий критерий – степень эффективности и доступности противоэпидемических мероприятий для практического применения.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории РФ, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия подлежат включению в разрабатываемые федеральные целевые программы охраны и укрепления здоровья населения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Они проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью.
Санитарная охрана территории РФ направлена на предупреждение заноса на территорию РФ и распространения на территории РФ инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию РФ и реализации на территории РФ товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека (далее - опасные грузы и товары).
Не допускаются к ввозу на территорию РФ опасные грузы и товары, ввоз которых на территорию РФ запрещен законодательством РФ, а также грузы и товары, в отношении которых при проведении санитарно-карантинного контроля установлено, что их ввоз на территорию РФ создаст угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний или массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).Для санитарной охраны территории РФ в пунктах пропуска через Государственную границу РФ вводится санитарно-карантинный контроль.
Производственный контроль, в том числе проведение лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в процессе производства, хранения, транспортировки и реализации продукции, выполнения работ и оказания услуг осуществляется индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в целях обеспечения безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания таких продукции, работ и услуг.
Больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством РФ. Лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний, если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний.
При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры.
Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством РФ для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Гигиеническое воспитание и обучение
Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются:
1. в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;
2. при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;
3. при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Особенности лицензирования отдельных видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека
Отдельные виды деятельности, представляющие потенциальную опасность для человека, подлежат лицензированию в соответствии с законодательством РФ.
Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам следующих представляющих потенциальную опасность для человека видов деятельности:
1. производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции;
2. производство табачных изделий;
3. производство лекарственных средств;
4. производство дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
5. медицинская и фармацевтическая деятельность;
6. деятельность, связанная с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;
7. деятельность, связанная с использованием источников ионизирующего излучения;
8. деятельность в области обращения с ядерными материалами и радиоактивными веществами;
9. деятельность по обращению с опасными отходами;
10. образовательная деятельность.
Мероприятия по в ыявлению и оценке санитарно-эпидемической и биологической обстановки включают:
проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения;
получение оперативной информации и проведение эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости;
участие в проведении биологической разведки;
оценку санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) и населенного пункта;
оценку биологической обстановки.
Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска и выноса из войск достигается проведением комплекса мероприятий, который включает:
мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний с прибывающим пополнением, от населения и военнопленных, из природных очагов.
противоэпидемические мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, при рассредоточении и эвакуации населения, а также противоэпизоотические мероприятия среди животных.
Мероприятия по локализации и л иквидация эпидемических очагов и очагов биологического заражения включают :
проведение эпидемиологического обследования;
раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных;
проведение экстренной профилактики;
соблюдение требований противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;
осуществление режимно-ограничительных мероприятий;
проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и санитарной обработки;
усиление медицинского контроля выполнения санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.
Противоэпидемические мероприятия проводятся в комплексе с санитарно-гигиеническими. Основой для планирования и организации противоэпидемических мероприятий является эпидемиологическая диагностика.
Учебный вопрос №2. Эпидемиологическая диагностика в системе противоэпидемических мероприятий
Эпидемиологическая диагностика представляет собой систему методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинском коллективе и разработки научно обоснованных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает в себя санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование и эпидемиологический анализ.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и анализ сведений о санитарно-эпидемическом состоянии районов предстоящего размещения и действия Вооруженных Сил. Она является составной частью медицинской разведки.
Санитарно-эпидемиологическая разведка включает в себя:
изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемическом состоянии района;
получение сведений от старшего медицинского начальника, иных должностных лиц и организаций здравоохранения;
обследование территорий, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб для лабораторных исследований;
определение возможности использования для нужд Вооруженных Сил местных территориальных медицинских объединений, санитарно-эпидемиологических и коммунальных организаций;
анализ полученных результатов и выдачу командованию (медицинской службе) рекомендаций по проведению противоэпидемических мероприятий.
Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях - специальными группами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений. К ее проведению предъявляются следующие требования: непрерывность, своевременность, действенность, преемственность и достоверность.
Санитарно-эпидемиологическая разведка должна проводиться непрерывно, так как сведения, представляемые ею, имеют ценность при своевременном их получении. Запаздывание представления сведений сказывается отрицательно на возможности осуществления командованием, медицинской и другими службами необходимых мероприятий, вытекающих из результатов разведки.
Таким образом, непрерывность ведения разведки исвоевременность представления полученных ею сведений являются обязательными требованиями, предъявляемыми к санитарно-эпидемиологической разведке. Сведения должны быть такжедостоверными , в противном случае они могут привести к непринятию необходимых мер или нецелесообразному расходованию сил и средств, а иногда и к ущербу для боевой деятельности войск (например, необоснованные сведения о крупных очагах особо опасных инфекций или другой серьезной эпидемической угрозе войскам). Еще одним обязательным требованием санитарно-эпидемиологической разведки являетсяпреемственность : сведения должны передаваться одними медицинскими начальниками другим.
Еще одно требование к санитарно-эпидемиологической разведке –– действенность. Понятие «действенность разведки» предполагает, что она не только выявляет санитарно-эпидемическое состояние изученной территории, но и одновременно обеззараживает или ликвидирует выявленные эпидемические факторы (очаги заболеваний, переносчиков возбудителей и т. д.). Естественно, что действенность разведки определяется конкретной обстановкой и наличием соответствующих сил (состав разведгруппы) и средств.
По результатам проведенной санитарно-эпидемиологической разведки оценивается санитарно-эпидемическое состояние воинской части или района ее дислокации . Принято различать следующие степени оценок -благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное .
Санитарно-эпидемическое состояние воинской части считается благополучным при следующих условиях:
среди военнослужащих не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм;
отсутствует возможность заноса инфекционных заболеваний в войска (благополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения и действия войск);
отсутствуют условия распространения инфекционных заболеваний среди военнослужащих (удовлетворительное санитарное состояние воинских частей, качественное проведение всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск);
нет данных о применении противником биологического оружия.
Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается неустойчивым :
среди военнослужащих возникают отдельные не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, наблюдается незначительное повышение спорадического уровня заболеваемости, возникают отдельные групповые заболевания без тенденции к дополнительному распространению при удовлетворительном санитарном состоянии воинской части и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;
имеются условия для распространения отдельных инфекционных заболеваний в случае их заноса (воинская часть размещена в неустойчивом или неблагополучном в санитарно-эпидемическом отношении районе).
Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустойчивым :
среди населения имеются очаги инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;
имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, могущие представлять угрозу для войск;
район находится в непосредственной близости от крупных эпидемических очагов;
имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, низкое качество проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий).
Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения), а также района размещения (действия) считается неблагополучным :
при появлении групповых инфекционных заболеваний с тенденцией к дальнейшему их распространению;
при возникновении единичных случаев особо опасных инфекций (чумы, оспы, холеры).
О неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии воинской части (соединения), района необходимо доложить командиру и вышестоящему медицинскому начальнику. Неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) объявляется приказом командира воинской части (соединения). Воинская часть (соединение) переводится на режим обсервации.
Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района дислокации считается чрезвычайным :
при таком развитии эпидемии, когда становится невозможным использование воинской части (соединения) в боевых действиях;
при появлении повторных заболеваний чумой, оспой, холерой;
при групповых заболеваниях населения особо опасными инфекциями;
при значительном развитии среди населения эпидемий любых других заразных болезней.
При чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии воинская часть (соединение) выводится в карантин.
Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременное выявление очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывный медицинский контроль за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части.
При осложнении санитарно-эпидемической обстановки, появлении инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование.
Санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляет начальник медицинской службы путем систематического изучения санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременного выявления очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывного медицинского контроля за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. В случае появления инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. О результатах эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и санитарном состоянии объектов воинской части начальник медицинской службы немедленно докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы и командованию воинской части.
Динамическую оценку качества выполнения запланированных мероприятий и результатов лабораторных исследований объектов внешней среды проводят начальники медицинской службы воинских частей и специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.
Непрерывное динамическое слежение за активностью факторов риска заражения и заболеваемостью военнослужащих по схеме санитарно-эпидемиологического обследования организуют начальник медицинской службы и специалисты санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения. С этой целью проводится ежедневный сбор информации по специальной схеме и форме их представления и осуществляется оперативная оценка результатов:
плановых санитарно-гигиенических обследований эпидемиологически значимых объектов;
эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний в подразделениях;
внеочередных обследований эпидемиологически значимых объектов, проведенных по эпидемическим показаниям;
анализа динамики заболеваемости по дням и причин ее повышения по информации, полученной от местных санитарно-эпидемиологических организаций;
изучения вероятности завоза инфекции на территорию соединения, воинской части, гарнизона и заноса ее в подразделения;
изучения эпизоотической обстановки в районе дислокации воинской части и на сопредельных территориях;
другой информации об активизации факторов развития эпидемического процесса применительно к данной нозологической форме и району расположения соединения, воинской части (гарнизона).
Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают единичным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (групповая заболеваемость, вспышка).
Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием включает в себя : опрос и обследование больного, уточнение эпидемической обстановки в воинской части и районе ее дислокации, опрос и обследование контактных лиц, осмотр и обследование объектов внешней среды, анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации очага.
При проведении эпидемиологического обследования собирается информация:
о дате начала заболевания у больного;
об условиях, при которых могло произойти заражение;
об особенностях жизни и деятельности больного;
о наличии лиц, подвергшиеся риску заражения (контактов);
о сведениях о наличии подобных заболеваний в предшествующий период;
об эпидемической обстановке среди местного населения.
Так же одновременно осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра военнослужащих. При необходимости военнослужащие обследуются с применением клинико-лабораторных методов. Затем осматриваются и обследуются объекты внешней среды.
Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования, анализируются, делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается усиленное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях им назначают средства экстренной профилактики.
По результатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования, которую представляет в установленном порядке, а в воинской части проводятся противоэпидемические мероприятия.
Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.
Обследование очага включает в себя:
сбор и подготовку исходных данных о заболевших;
анализ динамики заболеваемости военнослужащих в очаге;
изучение структуры заболеваемости по факторам риска;
опрос и обследование больных и контактных, объектов внешней среды;
обобщение полученных данных;
установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по ликвидации очага.
Сбор и подготовка данных о заболеваемости в очаге осуществляются путем выборки их из документов медицинского учета (медкнижка, история болезни). Динамика заболеваемости в очаге анализируется путем построения графика по дням (датам заболеваний). По графику определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших.
Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих, их отношению к месту питания и водоснабжения, размещению, специальности и другим характеристикам.
При проведении целенаправленного опроса больных и здоровых военнослужащих выявляются особенности военной службы и быта военнослужащих, которые могут иметь непосредственное отношение к причинам вспышки, проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование. Для уточнения механизма передачи инфекции осуществляется обследование объектов внешней среды.
По результатам обобщения полученных данных делают вывод о типе возникшей вспышки, конкретных причинах и условиях заражения военнослужащих, а также о границах эпидемического очага. В соответствии с результатами обследования определяют перечень и объем мероприятий по ликвидации очага и составляют план их проведения.
Эпидемиологический анализ представляет собой анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди военнослужащих воинской части. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования основных мероприятий профилактической работы. В соединении (воинской части, организации) его проводит начальник медицинской службы. Методическое руководство проведением эпидемиологического анализа осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.
Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости подразделяется на ретроспективный и оперативный.
Ретроспективный эпидемиологический анализ включает в себя:
анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам;
анализ многолетней и внутригодовой (годовой, помесячной) динамики уровня и структуры;
анализ причинно-следственных связей заболеваемости с отдельными биологическими, социальными и природными факторами (на уровне Вооруженных Сил).
В воинских частях анализ уровня и структуры и её динамики проводят начальники медицинской службы в объеме, определяемом содержанием объяснительной записки к годовому отчету.
Для этого используются показатели:
общей заболеваемости (первичной обращаемости);
уровня и структуры заболеваемости по классам, группам и отдельным нозологическим формам;
уровня госпитализации и средней длительности трудопотерь военнослужащих по нозологическим формам и их группам;
увольняемости и смертности.
Анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными инфекциями проводится в целях определения направления многолетней эпидемической тенденции и нерегулярных колебаний заболеваемости за анализируемый период (5 - 7 лет).
Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных болезней, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди военнослужащих. На основе этого составляется прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний.
Оперативный эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени. Он включает в себя:
оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса;
оценку эпидемической ситуации;
обоснование и проверку гипотез о причинах изменения эпидемической ситуации.
Для проведения оперативного эпидемического анализа необходима достоверная информация о заболеваемости среди военнослужащих (по установленным формам), о санитарно-гигиеническом состоянии территории, эпидемиологически значимых объектах питания, водоснабжения, канализации, аварийных ситуациях, нарушениях технологического режима, эксплуатации оборудования на объектах.
Начальник медицинской службы должен иметь сведения, характеризующие качество выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий, результаты санитарно-бактериологического контроля воды, пищи, объектов внешней среды, эпизоотическую обстановку в районе дислокации воинской части, особенности биологических свойств возбудителей, выделяемых от заболевших и здоровых военнослужащих.
Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение уровня и динамики заболеваемости по отдельным нозологическим формам, категориям военнослужащих, подразделениям, определение структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам с коррекцией полученных данных по окончательным диагнозам заболеваний.
С этой целью сопоставляется частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, недели, декады, месяца с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени в целом и по отдельным группам военнослужащих.
Слежение за заболеваемостью, особенно при кишечных инфекциях, сочетается со слежением за санитарно-гигиеническим состоянием эпидемиологически значимых объектов, качеством пищевых продуктов, воды и другой информации.
В соответствии с выводами из оперативного эпидемического анализа о причинах и условиях, определяющих заболеваемость военнослужащих в текущий период, уточняются перечень, объем и сроки проведения ранее запланированных профилактических мероприятий, а при ухудшении эпидемической обстановки - обосновываются дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Учебный вопрос №3. Виды режимно-ограничительных мероприятий (усиленное медицинское наблюдение, обсервация, карантин)
Режимно-ограничительные мероприятия – это мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения военнослужащих, связанный с ограничениями их передвижений и перемещений в интересах противоэпидемического обеспечения войск. Режимные ограничительные мероприятия проводятся при возникновении опасности заноса инфекции в войска с целью предупреждения такого заноса, а также при появлении инфекционных заболеваний среди военнослужащих с целью скорейшей ликвидации возникших эпидемических очагов и предупреждения выноса инфекции из очага.
Продолжительность режимно-ограничительных мероприятий определяется временем опасности заражения военнослужащих (или выноса инфекции из очага) плюс максимальный инкубационный период. Характер режимно-ограничительных мероприятий определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями боевой обстановки.
Условно выделяют три категории режимно-ограничительных мероприятий, отличающихся по объему и строгости проведения: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.
Усиленное медицинское наблюдение – э то режимно-ограничительные мероприятия, направленные на активное выявление инфекционных больных среди военнослужащих с их последующей изоляцией и госпитализацией. Активное выявление инфекционных больных проводится путем опроса и обследования раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, а также военнослужащих непосредственно в подразделениях или отдельных групп военнослужащих, прибывающих на доукомплектование или после выполнения служебного задания.
Этой мерой ограничиваются в тех случаях, когда среди военнослужащих появляются неконтагиозные зоонозные инфекции или появляется угроза заноса их в воинскую часть. Больные в данном случае не представляют опасности для окружающих. Своевременное их выявление обеспечивает более раннее начало лечения и соответственно выздоровление.
Усиленным медицинским наблюдением за военнослужащими ограничиваются иногда и в очагах некоторых контагиозных (не особо опасных инфекций), например, при возникновении острых респираторных и некоторых других заболеваний. Однако при более широком распространении этих заболеваний вводится режим обсервации.
Обсервация – это режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие, помимо усиленного медицинского наблюдения, ограничение перемещений и передвижение военнослужащих, но без ущерба для боевой деятельности войск. Степень и характер ограничений определяется эпидемическими особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки.
При эпидемическом неблагополучии, когда ставится задача предупредить занос инфекции в воинскую часть, запрещается контакт военнослужащих с эпидемическими очагами, использование воды и пищевых продуктов без контроля медицинской службы.
При возникновении контагиозных инфекционных заболеваний или заболеваний неустановленной этиологии среди военнослужащих, когда ставится задача предупредить дальнейшее распространение заболеваний внутри воинской части и вынос инфекции за ее пределы, до минимума сокращаются перемещения военнослужащих, не связанные с условиями боевой деятельности. Принимаются меры по возможному ограничению контакта воинских частей, подвергшихся обсервации, с другими, по ограничению въезда и выезда из обсервированной воинской части и транзитного проезда через неё.
Карантин – система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Вокруг воинской части, находящейся в карантине, выставляется вооруженная охрана. В воинской части создается комендантская команда для обеспечения выполнения военнослужащими правил карантина.
Карантин предусматривает необходимость проведения следующих мероприятий:
запрещение выезда из воинской части и въезда в неё, прекращение увольнения и командировок военнослужащих, а также приема молодого пополнения и перевода военнослужащих в другие воинские части;
усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими с обязательным опросом, термометрией и в случае необходимости лабораторными исследованиями для быстрейшего выявления и изоляции инфекционных больных;
специальные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Военнослужащие в карантине размещаются отдельными группами по подразделениям. Снабжение воинской части обеспечивается через перегрузочные площадки и передаточные пункты. При холере особое внимание обращается на режим питания и водоснабжения.
Для проведения в карантине противоэпидемических мероприятий выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и лечебных учреждений. Формируются группы специалистов, обеспечивающих изоляционно-лечебное, дезинфекционное и лабораторное обслуживание, а также проведение прививок и экстренной профилактики.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих.
Учебный вопрос №4. Основные виды противоэпидемических мероприятий
В соответствии с общей схемой течения эпидемического процесса и особенностями его развития в воинских коллективах в настоящее время можно выделить восемь основных групп мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в воинских частях и соединениях.
Первые две группы мероприятий – это мероприятия по воздействию на источник инфекции. К ним относятся:
изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные мероприятия, направленные преимущественно на источники антропонозных инфекций;
ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия, направленные на источник зоонозов.
Вторые две группы мероприятий – это мероприятия по разрыву механизма передачи инфекции:
санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности;
дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия.
Следующие две группы – иммунопрофилактика и экстренная профилактика, направлены на снижение восприимчивости организма к возбудителю инфекции и предупреждение заболевания среди военнослужащих.
Последние две группы мероприятий – общие мероприятия: лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, которые обеспечивают полноту и качественность проведения перечисленных выше групп мероприятий.
