Проведение санитарно эпидемиологических мероприятий. Организация противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях

В последнее время немногие интересуются эпидемической ситуацией, даже в те сезоны, когда это очень актуально. Инфекционные заболевания распространяются с огромной скоростью осенью, зимой и даже весной. Как же не допустить этого? Здесь важно полагаться не только на врачей, но и самостоятельно принимать меры, не позволяющие вирусам распространяться. Таким образом, организация противоэпидемических мероприятий лежит на плечах многих людей. Каждый должен помнить, что именно от его действий может зависеть распространение различных болезней.

Что такое противоэпидемические мероприятия?

Для начала нужно обозначить, что же представляют собой такие манипуляции. Можно сказать, что это большой комплекс действий, который направлен на локализацию, подавление и ликвидацию очагов инфекции. Этот комплекс обычно включает следующие меры: санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и административные. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции проводят после тщательного обследования, которое включает установление источника появления опасности. Очень важно понять, от кого заразился пациент, куда дальше могла перейти болезнь, чтобы предотвратить её дальнейшее распространение, ведь это чревато масштабными негативными последствиями.

После получения всей нужной информации врач-эпидемиолог должен проанализировать её и принять меры, направленные на устранение очага болезни. Что интересно, эпидемиологи почти не контактируют с пациентами, они работают только с данными, проводят детальный и тщательный анализ. Это спасает жизнь, причём даже не отдельным людям, а целой популяции.

Санитарно-гигиенические меры

Первое, что включают противоэпидемические мероприятия – санитарно-гигиенические меры. Это очень важная составляющая, поскольку она формирует основу здоровья людей, а также базу, которая снижает восприимчивость людей к болезням. Конечно же, это не гарантирует, что инфекционные заболевания совсем пройдут мимо. Но при соблюдении гигиенических норм, вероятность того, что человек заболеет, заметно снижается. Эти меры включают в себя изучение специалистами таких областей жизни человека, как условия труда, характер трудовой деятельности, быт, физическое развитие, профессиональная заболеваемость. Санитарно-противоэпидемические мероприятия – один из ключевых факторов в борьбе с распространением инфекций.

Лечебно-профилактические меры

Второй комплекс мер – лечебно-профилактические. Главные действия, которые включает этот комплекс, направлены на нейтрализацию вирусов, повышение качества медицинского обслуживания и эпидемиологический надзор. В период сезонных эпидемий поликлиники подключают дополнительное количество специалистов различных областей. В это время в школах и детских садах часто объявляется карантин. Это способствует снижению количества контактов между детьми и, следовательно, снижает вероятность распространения болезней среди них. Также в это время противоэпидемические мероприятия направлены на разъяснительную работу с населением. Она в свою очередь нацелена обычно на то, чтобы донести информацию о симптомах болезни, и о том, что лучше сократить посещение мест большого скопления людей.

Административные меры

Комплекс административных мер также непосредственно влияет на успешность того, как пройдут противоэпидемические мероприятия. Само по себе это означает, что органы власти могут непосредственно помогать улучшению эпидемиологической ситуации посредством принятия важных решений. В этом комплексе мер могут участвовать муниципальные и региональные администрации, министерства здравоохранения и образования, руководители учреждений и организаций.

Каким образом проводятся исследования?

Все мероприятия должны обязательно проводиться своевременно, нельзя, чтобы ситуация выходила из-под контроля врачей, поскольку инфекции угрожают всему обществу. Работа должна производиться продуманно и быстро. Ликвидация очага заболевания может быть произведена только после того, как будет получен эпидемиологический диагноз ситуации.

Эпидемиолог проводит специальное обследование, которое включает в себя:

• опрос больных и лиц, контактировавших с ними;
• обследование очага заболевания;
• изучение санитарных условий;
• изучение документации (медицинской, жилищно-коммунальной и др.);
• лабораторные исследования заражённого лица;
• наблюдение во время инкубационного периода.

После получения результатов анализа можно начинать проведение противоэпидемических мероприятий.

Крупнейшие эпидемии в истории

За последнее столетие медицина вышла на абсолютно новый уровень. Квалифицированные специалисты успешно борются со многими болезнями и постоянно разрабатывают все более действенные методы решения проблем, связанных с инфекционными заболеваниями. Химическая и фармацевтическая отрасли также не стоят на месте, в руках людей появилась масса препаратов, помогающих в этой нелёгкой борьбе. Однако так было не всегда, эпидемии уносили большое количество жизней на протяжении многих веков.

Самой известной эпидемией в истории цивилизации стала бубонная чума. Она распространилась в Европе в XIV веке и унесла, по разным данным, от 75 до 200 миллионов жизней. Эта страшная болезнь имела 2 явных признака – большие язвы и очень высокую температуру. В то время не было никаких средств, чтобы остановить распространение чумы, поэтому после её эпидемии Европа потеряла большую часть населения. Второй глобальной эпидемией стал вирус оспы. В настоящее время учёные научились бороться с ней, но раньше её последствия были смертельными. Самая большая вспышка оспы была зафиксирована в XVIII веке, она стала причиной смерти более 60 миллионов человек.

Эпидемии современности

На сегодняшний день самой опасной угрозой считается эпидемия вируса Эболы. Он стал известен широкой общественности в феврале 2014 года. Тогда же были зарегистрированы случаи заболевания этим недугом. Сначала он распространился в Гвинее, а затем быстро перекинулся на ближайшие к ней страны – Нигерию, Сенегал, Либерию и Сьерра-Леоне. Инфекция опасна тем, что смертность от неё довольна высока. Разработка вакцины против Эболы началась в 2015 году. В настоящее время она проходит стадию клинических испытаний. Также сейчас проводится тщательный эпидемиологический надзор в районах, где был замечен этот вирус.

Что можно сделать самостоятельно?

Обычно, с наступлением холодного времени года людей предупреждают о возможности начала эпидемии гриппа. В этом случае важно позаботиться о своём здоровье и постараться самостоятельно провести санитарно-противоэпидемические мероприятия. Чтобы избежать заражения достаточно придерживать нескольких простых, но очень эффективных правил:

• Мытье рук. Этому обычно учат ещё в детстве, но с возрастом многие начинают пренебрегать этой полезной привычкой. Считается, что на руках переносится большинство микробов и вирусов. Чаще всего они попадают на слизистые именно с ладоней, в результате чего и происходит заражение организма. При соблюдении этого правила, вероятность заразиться снижается на 30-50%.

• Промывание носа и полоскание горла. Эти два способа также являются очень эффективными при профилактике сезонных заболеваний. Именно слизистые оболочки являются отправной точкой инфекции, поэтому после пребывания в общественных местах на них может скапливаться большое количество бактерий. При промываниях специальными средствами все микробы будут уничтожены.

Стоит ли использовать маски?

Конечно, если человек заболел, то лучше оставаться дома и лечиться всеми возможными способами, чтобы не заработать серьёзные осложнения. Однако бывают такие ситуации, когда это невозможно, людям необходимо выходить на работу или перемещаться по городу в больном состоянии. В этом случае обязательно нужно использовать маску, таким образом, окружающие не пострадают от вируса.

Об этом стоит задуматься, ведь можно заразиться может не только взрослый здоровый человек, но и дети, беременные женщины, пожилые люди, для которых инфекция может быть действительно опасна. Сейчас в аптеках можно найти множество разных масок, лучше всего выбирать многослойные модели. В таком случае вероятность передачи вируса минимальна.

ЗАДАЧИ, ЦЕЛИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительно осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации (ЧС). Это обусловлено следующими причинами:

Разрушением жилых и общественных зданий;

Выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, коммунально-бытовых и промышленных предприятий;

Интенсивной миграцией различных контингентов людей;

Изменением восприимчивости людей к инфекциям;

Выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебнопрофилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;

Наличием большого количества трупов людей и животных;

Массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций.

Все вышеуказанные причины значительно ухудшают санитарногигиеническую обстановку и существенно обостряют эпидемическую ситуацию по многим инфекционным заболеваниям.

По этой причине санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - одна из составляющих частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологическое обеспечение населения проводят по трём направлениям:

Санитарно-гигиенические мероприятия;

Противоэпидемические мероприятия;

Контроль окружающей среды.

Для определения конкретных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать особенности различных видов катастроф, стихийных бедствий и влияния всего комплекса факторов и последствий ЧС как на характер санитарноэпидемической обстановки, так и на динамику эпидемического процесса при той или иной нозологической форме инфекционного заболевания.

Решение данных задач имеет большое значение и возложено на территориальные центры Госсанэпиднадзора и учреждения санитарноэпидемиологической службы.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб, как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени. Они направлены на решение следующих целей:

Сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний;

Предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения;

Быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их появления.

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Санитарно-гигиенические мероприятия - комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них:

Медицинский контроль состояния здоровья;

Санитарный надзор за условиями размещения;

Санитарный надзор за питанием и водоснабжением;

Санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием;

Контроль санитарного состояния территории. Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит

следующие санитарно-гигиенические мероприятия в районе ЧС:

Организацию и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

Организацию и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

Организацию санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии, а также населения;

Организацию санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

Медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования;

Участие в контроле санитарного состояния территории, своевременной её очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;

Организационно-разъяснительную работу по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации её подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль содержания остаточного хлора в питьевой воде и её качества.

При выходе из строя канализационных, очистных сооружений и сетей, поступлении сточных вод на земельные территории и в открытые водоёмы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль качества воды водоёма в контрольных точках.

На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов организуют временные пункты питания в аварийной зоне и проводят их благоустройство.

Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путём.

В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

Мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

Мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Основные противоэпидемические мероприятия таковы:

Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

Эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;

Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

Учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

Профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:

Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;

Активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;

Продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;

Сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;

Наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистентности и большая инфицирующая доза возбудителей.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:

Патогенность инфекционного агента;

Летальность;

Контагиозность (выраженная контагиозным индексом);

Количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;

Количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);

Размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:

Регистрация и оповещение;

Эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;

Выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

Режимно-ограничительные мероприятия;

Общая и специальная экстренная профилактика;

Обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;

Санитарно-разъяснительная работа.

Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:

Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

Уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

Опрос и обследование больных и здоровых;

Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

Определение объектов, экономически ухудшающих санитарногигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;

Опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;

Обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

Отработка собранных материалов и установление причинноследственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:

Выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;

Установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;

Обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;

Оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.

В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врачбактериолог, лаборант, водитель.

Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучное состояние:

Отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;

Наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

Эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;

Удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;

Коммунальная благоустроенность.

Неустойчивое состояние:

Рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

Появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.

Неблагополучное состояние:

Появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;

Многочисленные заболевания неизвестной этиологии;

Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.

Чрезвычайное состояние:

Резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

Наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;

Активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей. Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.

Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

Карантин - система временных организационных, режимноограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.

Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёл- той лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.

Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебнопрофилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограни-

чение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.

Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.

Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.

Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (табл. 9.1). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.

Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.

Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.

Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.

Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.

Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.

Для обеспечения быстрого реагирования и проведения неотложных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы создают гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности и группы эпидемиологической разведки, из которых могут создаваться санитарно-эпидемиологические отряды. Профиль и состав бригад зависят от возможностей учреждения и характера основной деятельности.

Классификация дезинфектантов.

1.Галогенсодержащие – хлоросодержащие, борсодержащие йодсодержащие препараты.

Хлорсодержащие препараты - общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, хорошо растворяются в воде, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность в процессе хранения и использования, поэтому, как правило, используются однократно. В настоящее время это наиболее широко используемая группа в ЛПУ.

Неорганические. Органические.

Гипохлорит СА; - Жавель-солид;

Хлорамин Б; - Жавелион;

ДП-2Е; - Пресепт; Клорсепт;

Анолиты и т.д. – Сульфохлоратин-М и т.д.

Йод - и борсодержащие препараты используются в основном как антисептики для обработки кожи и слизистых: йодонат, йодопирон, аквабор.

2. Кислородсодержащие – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, активны в отношении анаэробной микрофлоры, могут использоваться как стерилянты, как правило, многократного использования, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность на свету.

Представители: Перекись водорода, Виркон, Клиндезин-окси, Секусепт-пульвер, Секусепт-Актив, Сайдекс-нью (К), Абсолюцид-окси, Бибидез-Ультра и т.д.

3.Производные надуксусной и надмуравьиной кислот – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, обладают более щадящим воздействием на материалы.

Представители: Медилокс, Сайдекс-нью (К), Первомур и т.д.

4.Четвертичноаммониевые соединения – общая характеристика – узкий спектр противовирусной активности, полное отсутствие спороцидного эффекта, поэтому в чистом виде практически не применяются. В практике используют препараты, в которых сочетаются четвертично-аммониевые соединения с другими крупами препаратов, что обеспечивает необходимый бактерицидный и вирулицидный эффекты. В данном случае представлены комбинированные препараты, имеющие высокий процент содержания четвертично-аммониевой группы. Эти препараты обладают более щадящим воздействием на материалы, совмещают дезинфицирующее действие и моющий эффект, но в разной степени являются фиксаторами загрязнений и требуют тщательной предварительной отмывки объекта от биологического материала перед проведением дезинфекции.

Представители: Дюльбак, Септодор, Лизафин, Самаровка, Деконекс, Ника-дез, Септабик, Велтолен, Делансин и т.д.

Третичноаммониевые соединения – обладают теми же свойствами, что и Четвертичноаммониевые соединения, но не имеют фиксирующего действия.

Представители: Алминол, Мистраль, Инцидин экстра Н, и т.д.

5.Гуанидины (производные хлоргексидина биглюконата) –

Представители: Лизатол, АХДез-3000, водный и спиртовые растворы хлоргексидина и т.д. Эта группа используется как кожный антисептик.

6.Альдегиды - общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного, вирулицидного и спороцидного действия, в большинстве своем могут использоваться как стерилянты, многократного использования, но являются сильными контактными ядами, вызывают денатурацию белков, фиксаторы органических загрязнений. Могут использоваться, только если процесс обработки предусматривает тщательную отмывку объекта в воде после дезинфекции или стерилизации.

Представители: Формалин. Глутаровый альдегид – Лизоформин – 3000, Сайдекс, Сайдекс-опа, Гигасепт, Клиндезин-форте, Бианол, Клиндезин- 3000, Делансаль и т.д.

7. Производные спиртов – представляют основную группу кожных антисептиков.

Представители: Исосепт, Лизанин, Лизанин ОП, Клиндезин-элит, Спитадерм и т.д. Обладают бактерицидным, вирулицидным действием, но не обладают спороцидным действием.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ должны препятствовать формированию госпитальных штаммов микроорганизмов. С этой целью ежеквартально необходимо производить смену дезинфектанта (ротация дезсредств), но менять необходимо группу препарата, а не его название.

Требования к персоналу, производящему дезинфекционные мероприятия .

Поскольку, дезинфектанты являются токсическими веществами, работа с ними требует соблюдения правил безопасности.

К работе с дезинфектантами допускаются лица не моложе 18 лет.

Медработник должен пройти соответствующую подготовку.

Ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности при работе с дезсредствами, с последующей сдачей зачета.

Обязательное использование средств индивидуальной защиты (очки, маска и или респиратор, резиновые перчатки, клеенчатый фартук) и спецодежды (халат, шапочка, сменная обувь).

Мероприятия по в ыявлению и оценке санитарно-эпидемической и биологической обстановки включают:

проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения;

получение оперативной информации и проведение эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости;

участие в проведении биологической разведки;

оценку санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) и населенного пункта;

оценку биологической обстановки.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска и выноса из войск достигается проведением комплекса мероприятий, который включает:

мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний с прибывающим пополнением, от населения и военнопленных, из природных очагов.

противоэпидемические мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, при рассредоточении и эвакуации населения, а также противоэпизоотические мероприятия среди животных.

Мероприятия по локализации и л иквидация эпидемических очагов и очагов биологического заражения включают :

проведение эпидемиологического обследования;

раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных;

проведение экстренной профилактики;

соблюдение требований противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;

осуществление режимно-ограничительных мероприятий;

проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и санитарной обработки;

усиление медицинского контроля выполнения санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.

Противоэпидемические мероприятия проводятся в комплексе с санитарно-гигиеническими. Основой для планирования и организации противоэпидемических мероприятий является эпидемиологическая диагностика.

Учебный вопрос №2. Эпидемиологическая диагностика в системе противоэпидемических мероприятий

Эпидемиологическая диагностика представляет собой систему методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинском коллективе и разработки научно обоснованных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает в себя санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование и эпидемиологический анализ.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и анализ сведений о санитарно-эпидемическом состоянии районов предстоящего размещения и действия Вооруженных Сил. Она является составной частью медицинской разведки.

Санитарно-эпидемиологическая разведка включает в себя:

изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемическом состоянии района;

получение сведений от старшего медицинского начальника, иных должностных лиц и организаций здравоохранения;

обследование территорий, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб для лабораторных исследований;

определение возможности использования для нужд Вооруженных Сил местных территориальных медицинских объединений, санитарно-эпидемиологических и коммунальных организаций;

анализ полученных результатов и выдачу командованию (медицинской службе) рекомендаций по проведению противоэпидемических мероприятий.

Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях - специальными группами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений. К ее проведению предъявляются следующие требования: непрерывность, своевременность, действенность, преемственность и достоверность.

Санитарно-эпидемиологическая разведка должна проводиться непрерывно, так как сведения, представляемые ею, имеют ценность при своевременном их получении. Запаздывание представления сведений сказывается отрицательно на возможности осуществления командованием, медицинской и другими службами необходимых мероприятий, вытекающих из результатов разведки.

Таким образом, непрерывность ведения разведки исвоевременность представления полученных ею сведений являются обязательными требованиями, предъявляемыми к санитарно-эпидемиологической разведке. Сведения должны быть такжедостоверными , в противном случае они могут привести к непринятию необходимых мер или нецелесообразному расходованию сил и средств, а иногда и к ущербу для боевой деятельности войск (например, необоснованные сведения о крупных очагах особо опасных инфекций или другой серьезной эпидемической угрозе войскам). Еще одним обязательным требованием санитарно-эпидемиологической разведки являетсяпреемственность : сведения должны передаваться одними медицинскими начальниками другим.

Еще одно требование к санитарно-эпидемиологической разведке –– действенность. Понятие «действенность разведки» предполагает, что она не только выявляет санитарно-эпидемическое состояние изученной территории, но и одновременно обеззараживает или ликвидирует выявленные эпидемические факторы (очаги заболеваний, переносчиков возбудителей и т. д.). Естественно, что действенность разведки определяется конкретной обстановкой и наличием соответствующих сил (состав разведгруппы) и средств.

По результатам проведенной санитарно-эпидемиологической разведки оценивается санитарно-эпидемическое состояние воинской части или района ее дислокации . Принято различать следующие степени оценок -благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное .

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части считается благополучным при следующих условиях:

среди военнослужащих не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм;

отсутствует возможность заноса инфекционных заболеваний в войска (благополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения и действия войск);

отсутствуют условия распространения инфекционных заболеваний среди военнослужащих (удовлетворительное санитарное состояние воинских частей, качественное проведение всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск);

нет данных о применении противником биологического оружия.

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается неустойчивым :

среди военнослужащих возникают отдельные не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, наблюдается незначительное повышение спорадического уровня заболеваемости, возникают отдельные групповые заболевания без тенденции к дополнительному распространению при удовлетворительном санитарном состоянии воинской части и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;

имеются условия для распространения отдельных инфекционных заболеваний в случае их заноса (воинская часть размещена в неустойчивом или неблагополучном в санитарно-эпидемическом отношении районе).

Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустойчивым :

среди населения имеются очаги инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;

имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, могущие представлять угрозу для войск;

район находится в непосредственной близости от крупных эпидемических очагов;

имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, низкое качество проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий).

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения), а также района размещения (действия) считается неблагополучным :

при появлении групповых инфекционных заболеваний с тенденцией к дальнейшему их распространению;

при возникновении единичных случаев особо опасных инфекций (чумы, оспы, холеры).

О неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии воинской части (соединения), района необходимо доложить командиру и вышестоящему медицинскому начальнику. Неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) объявляется приказом командира воинской части (соединения). Воинская часть (соединение) переводится на режим обсервации.

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района дислокации считается чрезвычайным :

при таком развитии эпидемии, когда становится невозможным использование воинской части (соединения) в боевых действиях;

при появлении повторных заболеваний чумой, оспой, холерой;

при групповых заболеваниях населения особо опасными инфекциями;

при значительном развитии среди населения эпидемий любых других заразных болезней.

При чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии воинская часть (соединение) выводится в карантин.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременное выявление очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывный медицинский контроль за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части.

При осложнении санитарно-эпидемической обстановки, появлении инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляет начальник медицинской службы путем систематического изучения санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременного выявления очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывного медицинского контроля за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. В случае появления инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. О результатах эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и санитарном состоянии объектов воинской части начальник медицинской службы немедленно докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы и командованию воинской части.

Динамическую оценку качества выполнения запланированных мероприятий и результатов лабораторных исследований объектов внешней среды проводят начальники медицинской службы воинских частей и специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Непрерывное динамическое слежение за активностью факторов риска заражения и заболеваемостью военнослужащих по схеме санитарно-эпидемиологического обследования организуют начальник медицинской службы и специалисты санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения. С этой целью проводится ежедневный сбор информации по специальной схеме и форме их представления и осуществляется оперативная оценка результатов:

плановых санитарно-гигиенических обследований эпидемиологически значимых объектов;

эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний в подразделениях;

внеочередных обследований эпидемиологически значимых объектов, проведенных по эпидемическим показаниям;

анализа динамики заболеваемости по дням и причин ее повышения по информации, полученной от местных санитарно-эпидемиологических организаций;

изучения вероятности завоза инфекции на территорию соединения, воинской части, гарнизона и заноса ее в подразделения;

изучения эпизоотической обстановки в районе дислокации воинской части и на сопредельных территориях;

другой информации об активизации факторов развития эпидемического процесса применительно к данной нозологической форме и району расположения соединения, воинской части (гарнизона).

Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают единичным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (групповая заболеваемость, вспышка).

Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием включает в себя : опрос и обследование больного, уточнение эпидемической обстановки в воинской части и районе ее дислокации, опрос и обследование контактных лиц, осмотр и обследование объектов внешней среды, анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации очага.

При проведении эпидемиологического обследования собирается информация:

о дате начала заболевания у больного;

об условиях, при которых могло произойти заражение;

об особенностях жизни и деятельности больного;

о наличии лиц, подвергшиеся риску заражения (контактов);

о сведениях о наличии подобных заболеваний в предшествующий период;

об эпидемической обстановке среди местного населения.

Так же одновременно осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра военнослужащих. При необходимости военнослужащие обследуются с применением клинико-лабораторных методов. Затем осматриваются и обследуются объекты внешней среды.

Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования, анализируются, делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается усиленное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях им назначают средства экстренной профилактики.

По результатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования, которую представляет в установленном порядке, а в воинской части проводятся противоэпидемические мероприятия.

Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Обследование очага включает в себя:

сбор и подготовку исходных данных о заболевших;

анализ динамики заболеваемости военнослужащих в очаге;

изучение структуры заболеваемости по факторам риска;

опрос и обследование больных и контактных, объектов внешней среды;

обобщение полученных данных;

установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по ликвидации очага.

Сбор и подготовка данных о заболеваемости в очаге осуществляются путем выборки их из документов медицинского учета (медкнижка, история болезни). Динамика заболеваемости в очаге анализируется путем построения графика по дням (датам заболеваний). По графику определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших.

Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих, их отношению к месту питания и водоснабжения, размещению, специальности и другим характеристикам.

При проведении целенаправленного опроса больных и здоровых военнослужащих выявляются особенности военной службы и быта военнослужащих, которые могут иметь непосредственное отношение к причинам вспышки, проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование. Для уточнения механизма передачи инфекции осуществляется обследование объектов внешней среды.

По результатам обобщения полученных данных делают вывод о типе возникшей вспышки, конкретных причинах и условиях заражения военнослужащих, а также о границах эпидемического очага. В соответствии с результатами обследования определяют перечень и объем мероприятий по ликвидации очага и составляют план их проведения.

Эпидемиологический анализ представляет собой анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди военнослужащих воинской части. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования основных мероприятий профилактической работы. В соединении (воинской части, организации) его проводит начальник медицинской службы. Методическое руководство проведением эпидемиологического анализа осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости подразделяется на ретроспективный и оперативный.

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает в себя:

анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам;

анализ многолетней и внутригодовой (годовой, помесячной) динамики уровня и структуры;

анализ причинно-следственных связей заболеваемости с отдельными биологическими, социальными и природными факторами (на уровне Вооруженных Сил).

В воинских частях анализ уровня и структуры и её динамики проводят начальники медицинской службы в объеме, определяемом содержанием объяснительной записки к годовому отчету.

Для этого используются показатели:

общей заболеваемости (первичной обращаемости);

уровня и структуры заболеваемости по классам, группам и отдельным нозологическим формам;

уровня госпитализации и средней длительности трудопотерь военнослужащих по нозологическим формам и их группам;

увольняемости и смертности.

Анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными инфекциями проводится в целях определения направления многолетней эпидемической тенденции и нерегулярных колебаний заболеваемости за анализируемый период (5 - 7 лет).

Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных болезней, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди военнослужащих. На основе этого составляется прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний.

Оперативный эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени. Он включает в себя:

оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса;

оценку эпидемической ситуации;

обоснование и проверку гипотез о причинах изменения эпидемической ситуации.

Для проведения оперативного эпидемического анализа необходима достоверная информация о заболеваемости среди военнослужащих (по установленным формам), о санитарно-гигиеническом состоянии территории, эпидемиологически значимых объектах питания, водоснабжения, канализации, аварийных ситуациях, нарушениях технологического режима, эксплуатации оборудования на объектах.

Начальник медицинской службы должен иметь сведения, характеризующие качество выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий, результаты санитарно-бактериологического контроля воды, пищи, объектов внешней среды, эпизоотическую обстановку в районе дислокации воинской части, особенности биологических свойств возбудителей, выделяемых от заболевших и здоровых военнослужащих.

Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение уровня и динамики заболеваемости по отдельным нозологическим формам, категориям военнослужащих, подразделениям, определение структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам с коррекцией полученных данных по окончательным диагнозам заболеваний.

С этой целью сопоставляется частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, недели, декады, месяца с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени в целом и по отдельным группам военнослужащих.

Слежение за заболеваемостью, особенно при кишечных инфекциях, сочетается со слежением за санитарно-гигиеническим состоянием эпидемиологически значимых объектов, качеством пищевых продуктов, воды и другой информации.

В соответствии с выводами из оперативного эпидемического анализа о причинах и условиях, определяющих заболеваемость военнослужащих в текущий период, уточняются перечень, объем и сроки проведения ранее запланированных профилактических мероприятий, а при ухудшении эпидемической обстановки - обосновываются дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Учебный вопрос №3. Виды режимно-ограничительных мероприятий (усиленное медицинское наблюдение, обсервация, карантин)

Режимно-ограничительные мероприятия – это мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения военнослужащих, связанный с ограничениями их передвижений и перемещений в интересах противоэпидемического обеспечения войск. Режимные ограничительные мероприятия проводятся при возникновении опасности заноса инфекции в войска с целью предупреждения такого заноса, а также при появлении инфекционных заболеваний среди военнослужащих с целью скорейшей ликвидации возникших эпидемических очагов и предупреждения выноса инфекции из очага.

Продолжительность режимно-ограничительных мероприятий определяется временем опасности заражения военнослужащих (или выноса инфекции из очага) плюс максимальный инкубационный период. Характер режимно-ограничительных мероприятий определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями боевой обстановки.

Условно выделяют три категории режимно-ограничительных мероприятий, отличающихся по объему и строгости проведения: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.

Усиленное медицинское наблюдение – э то режимно-ограничительные мероприятия, направленные на активное выявление инфекционных больных среди военнослужащих с их последующей изоляцией и госпитализацией. Активное выявление инфекционных больных проводится путем опроса и обследования раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, а также военнослужащих непосредственно в подразделениях или отдельных групп военнослужащих, прибывающих на доукомплектование или после выполнения служебного задания.

Этой мерой ограничиваются в тех случаях, когда среди военнослужащих появляются неконтагиозные зоонозные инфекции или появляется угроза заноса их в воинскую часть. Больные в данном случае не представляют опасности для окружающих. Своевременное их выявление обеспечивает более раннее начало лечения и соответственно выздоровление.

Усиленным медицинским наблюдением за военнослужащими ограничиваются иногда и в очагах некоторых контагиозных (не особо опасных инфекций), например, при возникновении острых респираторных и некоторых других заболеваний. Однако при более широком распространении этих заболеваний вводится режим обсервации.

Обсервация – это режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие, помимо усиленного медицинского наблюдения, ограничение перемещений и передвижение военнослужащих, но без ущерба для боевой деятельности войск. Степень и характер ограничений определяется эпидемическими особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки.

При эпидемическом неблагополучии, когда ставится задача предупредить занос инфекции в воинскую часть, запрещается контакт военнослужащих с эпидемическими очагами, использование воды и пищевых продуктов без контроля медицинской службы.

При возникновении контагиозных инфекционных заболеваний или заболеваний неустановленной этиологии среди военнослужащих, когда ставится задача предупредить дальнейшее распространение заболеваний внутри воинской части и вынос инфекции за ее пределы, до минимума сокращаются перемещения военнослужащих, не связанные с условиями боевой деятельности. Принимаются меры по возможному ограничению контакта воинских частей, подвергшихся обсервации, с другими, по ограничению въезда и выезда из обсервированной воинской части и транзитного проезда через неё.

Карантин – система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Вокруг воинской части, находящейся в карантине, выставляется вооруженная охрана. В воинской части создается комендантская команда для обеспечения выполнения военнослужащими правил карантина.

Карантин предусматривает необходимость проведения следующих мероприятий:

запрещение выезда из воинской части и въезда в неё, прекращение увольнения и командировок военнослужащих, а также приема молодого пополнения и перевода военнослужащих в другие воинские части;

усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими с обязательным опросом, термометрией и в случае необходимости лабораторными исследованиями для быстрейшего выявления и изоляции инфекционных больных;

специальные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Военнослужащие в карантине размещаются отдельными группами по подразделениям. Снабжение воинской части обеспечивается через перегрузочные площадки и передаточные пункты. При холере особое внимание обращается на режим питания и водоснабжения.

Для проведения в карантине противоэпидемических мероприятий выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и лечебных учреждений. Формируются группы специалистов, обеспечивающих изоляционно-лечебное, дезинфекционное и лабораторное обслуживание, а также проведение прививок и экстренной профилактики.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих.

Учебный вопрос №4. Основные виды противоэпидемических мероприятий

В соответствии с общей схемой течения эпидемического процесса и особенностями его развития в воинских коллективах в настоящее время можно выделить восемь основных групп мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в воинских частях и соединениях.

Первые две группы мероприятий – это мероприятия по воздействию на источник инфекции. К ним относятся:

изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные мероприятия, направленные преимущественно на источники антропонозных инфекций;

ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия, направленные на источник зоонозов.

Вторые две группы мероприятий – это мероприятия по разрыву механизма передачи инфекции:

санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности;

дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия.

Следующие две группы – иммунопрофилактика и экстренная профилактика, направлены на снижение восприимчивости организма к возбудителю инфекции и предупреждение заболевания среди военнослужащих.

Последние две группы мероприятий – общие мероприятия: лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, которые обеспечивают полноту и качественность проведения перечисленных выше групп мероприятий.

НА ОБЪЕКТАХ УЧРЕЖДЕНИЙ "ФАРМАЦИЯ" И "МЕДТЕХНИКА"

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ

Охрана здоровья населения - одна из важнейших задач государства, которая является обязанностью всех государственных и частных органов, учреждений, организаций (в том числе медицинских и фармацевтических) и обеспечивается системой разнообразных организационно-технических, социально-экономических и медико-санитарных мероприятий.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени, решающих следующие основные цели:

Сохранение и укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний;

Предупреждение инфекционных заболеваний среди населения;

Быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их возникновения.

Общая профилактическая направленность санитарно-гигиени-ческих и противоэпидемических мероприятий в полной мере касается и учреждений "Фармация" и "Медтехника" и позволяет рассматривать их одновременно, но лишь со стороны общих вопросов организации такого рода мероприятий и с точки зрения их места в общей системе медицинского обеспечения.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одной из составных частей общегосударственной системы медицины катастроф, важным разделом медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий.

Исходя из этого, общими принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при катастрофах и стихийных бедствиях независимо от их происхождения являются:

1) единый подход к организации указанных мероприятий и их комплексная и эффективная реализация среди жителей;

2) соответствие содержания и объема санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий санитарно-эпидемиологиче-ской обстановке в районе катастрофы, стихийного бедствия;

3) участие всех органов, звеньев и служб здравоохранения в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;

4) постоянное взаимодействие системы здравоохранения с медицинской службой других ведомств.

Для определения конкретных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в учреждениях "Фармация" и "Медтехника" необходимо учитывать особенности различных видов катастроф, стихийных бедствий и влияние всего комплекса факторов и последствий ЧС как на характер санитарно-эпидеми-ческой обстановки, так и на динамику эпидемического процесса при той или иной нозологической форме инфекционного заболевания.

В ПОВСЕДНЕВНЫХ УСЛОВИЯХ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ "ФАРМАЦИЯ" И "МЕДТЕХНИКА"

Целью санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в повседневных условиях деятельности учреждений "Фармация" и "Медтехника" являются сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика, снижение и ликвидация соматических и инфекционных заболеваний.

Основными санитарно-гигиеническими мероприятиями являются:

Контроль за водоснабжением, санитарным состоянием водоисточников химико-фармацевтических учреждений, лабораторное исследование воды, экспертиза воды, а также учет действующих и законсервированных водных источников, наличие данных о средствах подвоза воды;

Контроль за питанием сотрудников учреждений в общественных столовых и буфетах для предупреждения заболеваний, связанных с приемом пищи, осуществление экспертизы и контроля за доброкачественностью пищевых продуктов и готовой пищи, состоянием продовольственно-пищевых объектов, состоянием здоровья работников столовых, буфетов, магазинов;

Контроль за качеством банно-прачечного обслуживания в учреждениях;

Контроль за своевременностью и полнотой санитарной очистки территории, за устройством и содержанием площадок, предназначенных для сбора отбросов, особенно зараженных токсичными и радиоактивными веществами, а также за личным составом, производящим очистку территории;

Контроль за качеством дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

Контроль за радиоактивностью медикаментов, медицинского имущества, продуктов питания, готовой пищи и воды.

Основными противоэпидемическими мероприятиями являются :

Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

Эпидемиологическое наблюдение, включающее в себя изучение санитарно-зпидемиологического состояния населенных пунктов, своевременное выявление инфекционных больных;

Учет и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

Профилактика инфекционных заболеваний путем применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ

И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ,

В ТОМ ЧИСЛЕ НА ХИМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ

Аварии и катастрофы на промышленных, химико-фармацевтических предприятиях, железнодорожном транспорте, стихийные бедствия (землетрясения, наводнения) показали, что в этих условиях значительно осложняется санитарно-эпидемиологическая обстановка. Это обусловлено:

Разрушением жилых и общественных зданий, объектов;

Выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий;

Наличием трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

Массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций;

Интенсивной миграцией организованных и неорганизованных контингентов людей;

Изменением восприимчивости людей к инфекциям;

Выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;

Необходимостью размещения больных, контингентов лиц, привлекаемых для ликвидации последствий, и жителей, оставшихся без крова и обеспечения питьевой водой, питанием и коммунально-бытовым обслуживанием.

В процессе ликвидации медицинских последствий ЧС работа санитарно-эпидемиологической службы проводится по трем направлениям:

1) санитарно-гигиенические мероприятия;

2) противоэпидемические мероприятия;

3) контроль за окружающей средой.

В результате аварии, катастрофы и стихийного бедствия, с учетом анализа сложившейся обстановки, определяют (устанавливают) конкретные виды строгого контроля, во-первых, за радиационной безопасностью спасательных и восстановительных работ, во-вторых, за всеми гигиенически значимыми объектами в очаге бедствия и вне его. К последним относятся:

Системы водоснабжения, канализации, очистных сооружений;

Объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;

Предприятия коммунального обслуживания;

Детские дошкольные и школьные учреждения, вузы;

Лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пострадавшие;

Места временного расселения эвакуируемых жителей и личного состава формирований;

Промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения АХОВ.

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации ее подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль за содержанием остаточного хлора в питьевой воде и качеством ее (особенно по бактериологическим показаниям).

При выходе из строя канализационных и очистных сооружений и сетей, поступления сточных вод на земельные территории и особенно в открытые водоемы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль за качеством воды водоема в контрольных точках.

На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО) продовольственная служба организует временные пункты питания в аварийной зоне и проводит их благоустройство. Специалисты отряда после обследования объектов и пунктов питания дают, во-первых, заключение о возможности использования предприятий общественного питания в качестве базовых для снабжения пунктов питания в аварийной зоне и организации в них питания населения и личного состава формирований, во-вторых, устанавливают ежедневный контроль за соблюдением в столовых и пищеблоках санитарно-противоэпидемических норм и правил, в-третьих, проводят обязательное санитарно-бактериоло-гическое обследование готовых блюд.

Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путем.

В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания, а также по профилактике гриппа и других острых респираторных инфекций.

Устанавливают контроль за лечебно-профилактическими учреждениями, постоянными и временными стационарами, предназначенными для госпитализации пострадавших. Для этого закрепляют врачей-эпидемиологов для организации и контроля за мероприятиями по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и предупреждению внутрибольничных инфекций. Ежедневно проводят дезинфекцию операционных, перевязочных и процедурных, осуществляют лабораторный контроль за качеством воздуха, стерильностью перевязочного материала, а также чистотой кожи рук медицинского персонала.

Противоэпидемические мероприятия в зоне бедствий и близлежащих районов должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климато-географических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия, среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других инфекционных заболеваний, для профилактики которых требуется проведение особых мероприятий. В частности, при землетрясении в Армении в одном из ее районов для профилактики бешенства был проведен отстрел: безнадзорных собак.

При авариях на АЭС и в условиях применения оружия массового поражения возможность возникновения эпидемий становится еще более вероятной и грозной. Это обусловлено тем, что воздействие ионизирующего излучения снижает иммунобиологические свойства организма, его защитные механизмы и реакции, устойчивость к различным неблагоприятным, особенно инфекционным факторам внешней и внутренней сред.

В связи с этим большое значение в проведении противоэпидемических мероприятий имеет выявление и обезвреживание источников кишечных инфекций. Доказано, что пути передачи возбудителей этих заболеваний активизируются с ухудшением санитарно-гигиенических условий.

Кроме того, воздействие ионизирующего, электромагнитного излучения может привести к обострению хронических заболеваний и появлению латентных инфекций. Все это может вызвать увеличение количества источников возбудителей инфекционных заболеваний и появлению их на этапах медицинской эвакуации. Отсюда одной из важнейших задач медицинского обеспечения населения будет ликвидация отрицательных санитарно-эпидемиче-ских и иммунобиологических последствий воздействия ионизирующего излучения и организация мероприятий по предупреждению распространения обычных инфекций.

Контроль за состоянием окружающей среды начинается в первые часы бедствия с экспресс-определения наличия РВ, ОВ и АХОВ в воздухе, на почве, в воде открытых водоемов и в системе водопровода. В дальнейшем определение перечисленных веществ проводят регулярно.

На специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений возложена также обязанность по выработке рекомендаций по поведению населения в очагах бедствий и доведение их до жителей.

Из всех периодов деятельности санитарно-эпидемиологической службы наиболее сложным и трудоемким является тот, во время которого организуют и проводят противоэпидемические мероприятия по ликвидации последствий аварии, катастрофы или стихийного бедствия.

При ликвидации этих последствий выделяют два основных направления противоэпидемической работы:

1) мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекций;

2) мероприятия по профилактике возникновения инфекционных болезней и ликвидации эпидемических очагов среди населения в районе бедствия.

Одним из первостепенных противоэпидемических мероприятий является санитарно-эпидемиологическая разведка . Для ее осуществления создается группа в составе эпидемиолога, гигиениста, бактериолога, токсиколога, радиолога, лаборанта, дезинфектора, а при необходимости и других специалистов. На группу санитарно-эпидемиологической разведки возлагается обследование территории, источников водоснабжения и пунктов питания и других объектов, отбор проб для лабораторного исследования, а также уточнение эпизоотической обстановки, в том числе определение потенциальных источников и переносчиков природно-очаговых инфекционных болезней.

При аварии на атомной электростанции основными санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями являются :

Оценка радиационной обстановки в районе АЭС и близлежащих районах;

Участие в организации защиты людей для снижения воздействия радиации на них;

Контроль за зараженностью продуктов, пищевого сырья и воды радиоактивными веществами;

Контроль за своевременностью и полнотой санитарной обработки, которая должна проводиться не позднее 6 ч после выпадения радиоактивных веществ;

Активное выявление и изоляция инфицированных больных и подозрительных на инфекционные заболевания лиц;

Активная иммунизация лиц, подвергшихся облучению;

Организация и проведение профилактической и текущей дезинфекции.

При авариях на химически опасных объектах основными мероприятиями являются:

Выявление аварийно-химически опасных веществ в питьевой воде и пищевых продуктах;

Контроль за соблюдением мер по защите питьевой воды и продуктов питания при их хранении и транспортировке, за санитарным состоянием пунктов водоснабжения и предприятий общественного питания;

Контроль за санитарной обработкой личного состава формирований и жителей, которые находились на зараженной территории.

При наводнениях содержимое канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных, сточных вод, мест сбора мусора и нечистот загрязняет зоны затопления, водоемы, колодцы, производственные объекты, что создает опасность возникновения массовых инфекционных заболеваний. Так, при наводнении в Приморье в 1989 г. первоначально в большом количестве появились больные с кишечными инфекциями (дизентерией, колиэнте-ритами, сальмонеллезом, гепатитом), затем - волна зоонозов (лептоспироз, туляремия). Среди детей появились больные с менингококковой инфекцией. В связи с этим основными санитар-но-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями являются мероприятия по предупреждению возникновения указанных инфекционных заболеваний.

При землетрясениях из-за выхода из строя медицинского персонала и медицинских учреждений, в том числе санитарно-эпидемиологических станций, инфекционных больниц, поликлиник, а также с резким ухудшением санитарных условий, создается угроза возникновения групповых инфекционных заболеваний и эпидемий.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия включают в себя:

Активное выявление больных и своевременную их изоляцию и госпитализацию;

Проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах и местах общего пользования;

Проведение экстренной неспецифической и специфической профилактики;

Контроль за бесперебойным снабжением населения доброкачественной питьевой водой и вывозом бытового мусора и нечистот;

Организацию питания;

Организацию работ бань, душевых и санитарных пропускников.

Указанные мероприятия, как правило, проводит персонал санэпидемстанций, вводимых из не пострадавших районов.

Одним из способов защиты людей от поражающих факторов катастроф, стихийных бедствий и оружия массового поражения является их рассредоточение и эвакуация в загородную зону.

Органы здравоохранения организуют медицинское обеспечение эвакуируемых и рассредоточиваемых жителей, в котором важную роль играют санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Эти мероприятия проводятся на сборных эвакопунктах (СЭП), в пути следования, на малых и больших привалах, промежуточных эвакопунктах (ПрЭП), пунктах посадки и высадки (на железнодорожных и автобусных вокзалах, в портах и на пристанях), приемных эвакопунктах (ПЭП) и в местах расселения. Данные мероприятия осуществляются для контроля :

За поддержанием необходимых санитарно-гигиенических условий;

За предупреждением возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

За проведением карантинных и обсервационных мероприятий при возникновении очагов бактериологического заражения.

Комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых среди эвакуируемых жителей, включает в себя:

Контроль за поддержанием надлежащего уровня санитарного состояния на всех этапах эвакуации и в местах временного и постоянного пребывания эвакуируемых жителей;

Контроль за обеспечением эвакуируемых доброкачественной водой, соблюдением санитарно-гигиенических правил приготовления пищи, хранения и выдачи пищевых продуктов;

Лабораторный контроль за качеством питьевой воды и продуктами питания;

Эпидемиологическое наблюдение, выявление больных и их госпитализацию;

Контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;

Контроль за удалением и обеззараживанием пищевых отбросов и экскрементов на маршрутах движения и в районах расселения;

Проведение дезинфекционных мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболеваний;

Борьбу с грызунами и насекомыми.

При эвакуации населения из очагов бактериологического заражения необходимо предусмотреть:

Маршруты движения транспорта с эвакуируемыми людьми;

Изоляцию эвакуируемых жителей от местного населения в местах остановок, в пути следования и в местах высадки;

Проведение полной санитарной обработки в пунктах высадки эвакуированных жителей;

Отдельное расселение эвакуированных жителей от местного населения;

Обеззараживание транспортных средств после завершения эвакуации.

Значение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при эвакуации населения и рассредоточении рабочих и служащих определяется тем, что жители, эвакуируемые из районов бедствий и очагов бактериального заражения в сельские районы, могут оказаться в неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановке. Это может быть вызвано тем, что большая масса людей за короткий срок должна быть перемещена из районов бедствия в сельскую местность, где будут:

Большая скученность людей;

Значительные трудности в соблюдении правил личной гигиены;

Ухудшение бытовых условий и ограничение удовлетворения многих бытовых потребностей;

Снижение уровня медицинского обеспечения;

Возможность контакта здоровых людей с инфекционными больными и бактерионосителями;

Неблагоприятные условия при размещении, организации питания и водоснабжения.

Одной из важнейших проблем является жизнеобеспечение людей, укрываемых в защитных сооружениях , продолжительность пребывания которых в этих сооружениях ограничена и определяется главным образом возможностью обеспечить им минимальные гигиенические условия временного обитания.

При размещении людей в защитных сооружениях на их организм может действовать комплекс неблагоприятных факторов обитаемости. Возможными вариантами их сочетаний являются:

Преимущественное изменение микроклимата (повышение температуры и влажности воздуха) при нормальном газовом составе воздуха;

Преимущественное изменение газового состава воздушной среды (увеличение содержания СО 2 и понижение содержания О 2) при нормальном микроклимате;

Одновременное изменение параметров микроклимата и газового состава воздуха, превышающие нормативные уровни.

В период размещения людей в защитных сооружениях необходимо осуществлять контроль за параметрами воздушной среды: температурой, содержанием в воздухе углерода диоксида (СО 2), углерода оксида (СО) и кислорода (О 2).

В помещениях площадью более 300 м 2 замеры параметров воздушной среды необходимо проводить в пяти точках: в центре и в четырех точках, максимально удаленных от центра, а в тоннелях метрополитена и штреках горных выработок, приспособленных под защитные сооружения,- через каждые 100 м. Измерение температуры следует проводить на расстоянии 0,8-1 м от пола.

Установлены следующие параметры основных факторов воздушной среды :

Температура воздуха до 30°С, концентрация СО 2 до 3%, О 2 до 17%, СО до 30 мг/м 3 являются допустимыми и не требуют проведения дополнительных мероприятий;

Температура воздуха 31...35°С, концентрация СО 2 4%, О 2 16%, СО 50--70 мг/м 3 требуют ограничения физических нагрузок укрываемых и усиления медицинского наблюдения за их состоянием;

Температура воздуха 36°С и выше, концентрация СО 2 5% и выше, О 2 14% и ниже, СО 100 мг/м 3 и выше являются опасными для дальнейшего пребывания людей в защитных сооружениях и обязательно требуют принятия мер по улучшению воздушной среды в этих сооружениях или люди должны быть выведены из них с учетом радиационной и химической обстановки на путях вывода.

Опасными (критическими) величинами клинико-физиологических показателей являются:

Пульс более 120 или менее 35 уд/мин в покое сидя;

Аритмия больше 3 ударов в 10-секундном интервале;

Частота дыхания более 35 или менее 10 в 1 мин;

Температура тела 38°С и выше.

Кроме того, на медперсонал медицинских санитарных постов и медицинских пунктов возложено проведение санитарно-гигие-нических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний.

На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпи-демического состояния по следующим критериям.

Благополучное состояние :

Наличие инфекционных заболеваний среди жителей (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

Состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для местных жителей и формирований спасателей;

Отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий);

Отсутствие в соседних районах массовых инфекционных заболеваний, при условии, что имеющиеся единичные заболевания не представляют непосредственной опасности.

Неустойчивое состояние :

Возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадической инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;

Отсутствие инфекционных заболеваний, за исключением спорадических, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, могущих представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и(или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве профилактических и противоэпидемических мероприятий;

Наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;

Расположение района ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

Неблагополучное состояние:

Появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению);

Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.).

Чрезвычайное состояние:

Быстрое нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

Групповые заболевания особо опасными инфекциями;

Активизация природных очагов чумы, туляремии и появление этих заболеваний.

Признаки прогнозирования инфекционных заболеваний представлены в табл. 15.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА УЧРЕЖДЕНИЙ

"ФАРМАЦИЯ" И "МЕДТЕХНИКА" В УСЛОВИЯХ СТРОГОГО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА

В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемических очагов, динамика которых определяется временными границами и характеристикой следующих четырех факторов:

Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью распространения ими возбудителей;

Пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;

Здоровыми жителями, контактировавшими с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;

Внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

ТАБЛИЦА 15. Табличный метод прогноза инфекционного заболевания

Наименование признака	Характеристика признака
Возраст	До 1 года или свыше 50 лет
Сознание	Нарушено, отсутствует
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	Артериальное давление 80/40 мм рт. ст. и ниже, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, акроцианоз
Острая дыхательная недостаточность	Одышка, наршение дыхания
Острая печеночная недостаточность	Печеночный запах, желтушность кожи, увеличение или уменьшение печени
Острая почечная недостаточность	Олигурия, анурия
Поражение центральной нервной системы	Двоение в глазах, снижение остроты зрения, головная боль, рвота, психомоторное возбуждение или депрессия, судороги
Геморрагический синдром	Имеется
Менингеальный синдром	Имеется
Токсико-инфекционный шок	Имеется
При наличии 4 из 10 перечисленных в табл. 15. признаков прогноз является неблагоприятным: инфекционный больной, находящийся в крайне тяжелом состоянии, относится к сортировочной группе 1.

При разнообразных инфекционных заболеваниях для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой манифестностью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме, поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Эпидемический очаг в районах стихийных бедствий и крупных катастроф имеет следующие характерные особенности:

1) массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;

2) длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;

3) сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;

4) отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

5) наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики и сложность прогноза заболевания (см. табл. 15).

Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации последствий эпидемических очагов.

Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом . Выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.

Р е г и о н а р н о е з а р а ж е н и е характерно для перечисленных выше антропонозных и зооантропонозных инфекций, типичных для конкретного природно-климатического региона (района, местности).

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Заболеваемость повсеместными инфекциями неодинакова в разных местах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. При стихийных бедствиях и других ЧС эти условия выравниваются.

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф зависит от многих вновь появляющихся причин, к которым относятся:

Разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и т. д.);

Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов морского и растительного происхождения;

Массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди; них и активация природных очагов зоонозных инфекций;

Интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

Повышение восприимчивости людей к инфекциям;

Нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;

Необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику и присущие ему закономерности развития могут нарушаться.

Прежде всего это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления). В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения и места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания и т. д. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, а также обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Порядок эпидемиологического обследования очагов ЧС включает в себя следующие разделы работы:

Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

Уточнение эпидемиологической обстановки среди населения, оставшегося в зоне катастрофы, местах временного размещения эвакуированных;

Опрос и обследование больных и здоровых;

Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

Определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-ги-гиеническую и эпидемическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения различных сооружений, производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;

Опрос медицинских и ветеринарных работников, представителей местных жителей, обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников водоснабжения, коммунальных и пищевых объектов и др.;

Обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при данной инфекции.

В ходе санитарно-эпидемиологической разведки выявляют:

1) характер инфекционной заболеваемости населения;

2) наличие эпизоотии среди диких и домашних животных;

3) наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность;

4) состояние эпидемиологически важных объектов в зоне ЧС;

5) санитарное состояние мест размещения пострадавших жителей и беженцев;

6) систему сбора и удаления нечистот, мусора и отходов;

7) организацию водоснабжения, питания и др.;

8) наличие переносчиков инфекционных заболеваний;

9) систему организации противоэпидемического обеспечения пострадавших и спасателей.

РЕЖИМ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ "ФАРМАЦИЯ" И "МЕДТЕХНИКА" В ЗОНЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Для предупреждения заражения персонала химико-фармацевтических учреждений (ХФУ) и распространения инфекции за их пределы все подразделения оборудуют и оснащают с учетом обеспечения требований противоэпидемического режима работы.

Весь персонал ХФУ всю работу по уходу за больными и их лечению проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды:

1) при наличии больных с легочной или септической формой чумы, геморрагическими лихорадками, вызываемыми вирусами 1-й группы, легочной формой сибирской язвы и сапа персонал работает в костюме 1-го типа, причем продолжительность работы в костюме 1-го типа не должна превышать 3 ч; в жаркое время года продолжительность непрерывной работы сокращается до 2 ч;

2) до установления окончательного диагноза у больных с бубонной или кожной формой чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал работает в защитном костюме 2-го типа;

3) при наличии больных с бубонной или кожной формой чумы и при отсутствии поступления новых больных персонал работает в защитном костюме 3-го типа;

4) при наличии больных холерой персонал работает в костюмах 4-го типа, а при проведении туалета больного, взятии материала из прямой кишки надевает резиновые перчатки; младший медперсонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.

По окончании работ защитный костюм подлежит обеззараживанию.

После доставки больного транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках) и клеенчатые фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.

На территории ХФУ оборудуют площадку дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.

Отделения ХФУ должны иметь комнаты для медицинского персонала, процедурные, буфетные, раздаточные, кладовые для белья, туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделений больных, суден, уборочного инвентаря и т. д.), все необходимое по уходу за больными и их лечению, средства для проведения экстренной профилактики персоналу больницы. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной. В буфетной комнате пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.

Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть оснащена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипятком.

Больные должны пользоваться туалетами в установленном порядке. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на замок, ключ от которого хранится у ответственного за соблюдение эпидрежима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.

Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной лично за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы в зоне строго режима выход в зону ограничения ХФУ разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

Персоналу, работающему в зоне строгого противоэпидемического режима, ежедневно перед началом работы измеряют температуру тела с занесением результатов в специальный журнал. Лиц с повышенной температурой тела или плохим самочувствием отправляют в изолятор для сотрудников ХФУ, а в местах их пребывания до изоляции проводят заключительную дезинфекцию.

Во время пребывания персонала ХФУ в зоне строго противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

1) работать натощак;

2) работать без защитной одежды;

3) принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

4) выносить из отделения без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

5) выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

6) передавать больным продукты питания и другие предметы от посетителей.

Истории болезни, рецепты, рабочие дневники и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняют в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из зоны строго противоэпидемического режима ХФУ их обеззараживают в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.

Дезинфекционный режим, нормы расхода дезсредств и методы их применения устанавливаются в соответствии с существующими инструкциями и методическими указаниями.

Горячую пищу и другие продукты, медикаменты, хозяйственное имущество доставляют больным в отделения через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуют в отдельных комнатах или снаружи под навесом, они находятся между зонами строго режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входят стол, таз с 1% раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала.

Реконвалесцентов выписывают из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей в окружающую среду.

При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и вещи. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения ими обсервации, полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего персонала стационар и другие подразделения инфекционной больницы свертывают.

Во всех помещениях инфекционной больницы проводят заключительную дезинфекцию. Мягкий инвентарь, больничное белье и защитную одежду подвергают камерной дезинфекции.

Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляет дезинфекционная бригада территориальной санитарно-эпидемической (дезинфекционной) станции или дезинфекционное отделение СЭО.

Медицинское и хозяйственное имущество, находившееся в стационаре, после дезинфекции сдают по принадлежности, а использованное и пришедшее в негодность списывают по акту.

ЗАЩИТНЫЙ КОСТЮМ

Порядок применения защитного костюма разработан организациями противоэпидемического обеспечения населения в зоне ЧС.

Защитный противочумный костюм предназначен для защиты от заражения возбудителями опасных инфекций по всем основным путям их передачи:

Через укус кровососущих насекомых;

Воздушно-капельным путем;

При непосредственном контакте с зараженным материалом.

Этот костюм состоит из комбинезона или пижамы, носков (или чулок), тапочек, медицинской шапочки (или косынки), противочумного халата, капюшона (или большой косынки), резиновых перчаток, резиновых (или кирзовых) сапог или глубоких галош, ватно-марлевой маски (или противопылевого респиратора), защитных очков, полотенца. Ватно-марлевая повязка и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом. Костюм может быть при необходимости дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.

Комбинезон шьют из плотной ткани (бязи или полотна) с завязками на концах штанин и рукавов, а также с глухой застежкой на пуговицах спереди. Комбинезоны и пижамы подбирают по росту и размеру сотрудников.

Противочумный халат шьют по типу хирургического, но значительно длиннее (до нижней трети голени), при этом полы его должны далеко заходить одна за другую, а пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к отдельной поле, быть шире и длиннее обычного, чтобы его можно было завязать спереди петлей. Завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс. Для подвязывания рукавов пришивают одну тесемку.

Капюшон, закрывающий полностью лоб, щеки, шею и подбородок, также шьют из бязи или полотна. Противочумную косынку изготовляют из той же ткани размером 90x90x125 см.

Ватно-марлевую повязку изготовляют из куска марли длиной 125 см и шириной 50 см. В средней части в продольном направлении укладывают сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см и шириной 17 см (масса ваты - 20 г, толщина слоя- 1,5-2 см). Края марли заворачивают, и под наружный ее слой закладывают три кусочка ваты. Длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки (длина разреза - 50 см). После этого маску сворачивают, заворачивают в бумагу и стерилизуют.

Очки применяют "летные" или "шоферские" с широким плотно прилегающим краем и изогнутыми стеклами или любой другой конструкции, обеспечивающей их герметичность. Для однократного применения можно использовать прозрачный целлофан. Резиновые перчатки применяют хирургические или анатомические.

Порядок надевания защитного костюма . Противочумный костюм надевают заранее до входа в очаг (помещение), где находится больной, или заразное отделение и т. д. Костюм необходимо надевать без спешки, соблюдая определенную последовательность тщательно, чтобы в нем было удобно и безопасно работать.

Порядок надевания деталей защитного костюма:

1) комбинезон (пижама);

3) сапоги (тапочки);

4) головной убор;

5) противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди на левой стороне петлей);

6) респиратор;

8) перчатки;

9) заложить за пояс полотенце.

Респиратор (маску) следует надевать так, чтобы закрыть рот и нос (верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, нижний - слегка заходить под подбородок). Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа закладывают ватные шарики. Очки должны быть хорошо пригнаны и проверены на отсутствие фильтрации воздуха и на прочность. Стекла натирают специальным карандашом или кусочком сухого мыла для предупреждения их запотевания.

После надевания очков накладывают ватный шарик (тампон) на переносицу. Перчатки перед надеванием необходимо обязательно проверить на целость.

При вскрытии трупов людей и животных дополнительно надевают:

1) клеенчатый или полиэтиленовый фартук;

2) нарукавники;

3) вторую пару резиновых перчаток.

При необходимости используют фонендоскоп, который надевают перед головным убором.

Порядок снятия защитного костюма обратный его надеванию . Костюм снимают после работы в специально отведенном для этого помещении.

Для полного обеззараживания защитного костюма должны быть в наличии следующие предметы и дезинфицирующие растворы:

1) тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош (1-3% раствор хлорамина; 3% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства; 3-5% раствор лизола);

2) бак с дезинфицирующим раствором (3-8% раствор лизола; 1-3% раствор хлорамина) для обеззараживания полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток;

3) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук (3-5% раствор лизола, 0,5-1% раствор хлорамина);

4) банка с 70% этиловым спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;

5) банка (кастрюля) с дезинфицирующим раствором (1-3% раствор хлорамина) или мыльной водой для обеззараживания респираторов и ватно-марлевых повязок (в последнем случае - кипячением в течение 30 мин).

Если обеззараживание костюма проводится в дезкамере или автоклаве, то элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезинфицирующим раствором. Рекомендуется снимать костюм медленно, не торопясь, строго соблюдая последовательность действий, после снятия каждого элемента защитной одежды руки в перчатках необходимо погружать в дезинфицирующий раствор.

Костюм следует снимать в следующем порядке:

1) тщательно, в течение 1-2 мин, мыть руки в перчатках в дезинфицирующем растворе;

2) медленно вынуть из-за пояса полотенце и погрузить его в

дезинфицирующий раствор;

3) протереть полотенцем, не выжимая его, клеенчатый фартук и нарукавники, затем снять их;

4) фартуки (снимая) свертывают наружной стороной внутрь;

5) сапоги обтереть ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором, сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон);

6) снять фонендоскоп, не касаясь открытых частей кожи, и погрузить в соответствующий сосуд с дезинфицирующим раствором;

7) снять очки, оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад;

8) снять ватно-марлевую повязку, заворачивая ее наружной стороной внутрь;

9) освободить завязки рукавов халата от перчаток, развязать завязки ворота, пояса и рукавов, снять халат, завертывая его внутрь;

10) снять капюшон (косынку), осторожно собирая и заворачивая ее наружной стороной внутрь;

11) снять перчатки и проверить их целость в дезрастворе;

12) повторно обмыть сапоги и снять их.

После снятия защитного костюма руки обрабатывают 70% этиловым спиртом и тщательно моют мылом в теплой воде. Затем следует принять душ.