Положения по технике безопасности при проведении физиотерапевтических процедур. По технике безопасности для физиотерапевтического отделения Инструкция по пожарной безопасности в физиотерапевтических кабинетах

Татарников М.А. Центр изучения проблем здравоохранения

1. Общие положения

При организации деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться все требования нормативно-правовых актов в области охраны труда, санитарных правил и гигиенических нормативов, пожарной и радиационной безопасности, электробезопасности и инструкций по эксплуатации имеющегося медицинского и иного оборудования. Специально для отделений (кабинетов) физиотерапии разработаны и утверждены действующие до настоящего времени отраслевой стандарт ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности» и типовая инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии .

К выполнению работ в отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:

С соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией согласно действующим нормативно-правовым актам;

Прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;

Прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний.

Работа в отделениях (кабинетах) физиотерапии связана с риском:

Возникновения вредных и опасных факторов при работе с физиотерапевтическим оборудованием;

Поражения электрическим током;

Возникновения пожароопасной ситуации.

При эксплуатации отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:

1) физические факторы:

Повышенная температура воздуха рабочей зоны;

Повышенный уровень шума на рабочем месте;

Повышенный уровень вибрации;

Повышенный уровень ультразвука;

Повышенный уровень инфразвуковых колебаний;

Повышенная влажность воздуха;

Повышенная ионизация воздуха;

Повышенный уровень статического электричества;

Повышенный уровень электромагнитных излучений;

Повышенная напряженность электрического поля;

Повышенная напряженность магнитного поля;

Повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

Повышенный уровень инфракрасного излучения;

Повышенный уровень внешнего гамма-излучения;

Повышенный уровень лазерного излучения.

2) химические факторы:

Повышенное содержание сероводорода;

Повышенное содержание углекислого газа;

Повышенное содержание скипидара;

Повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;

Повышенное содержание метана;

Повышенное содержание хлора;

Повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.

3) биологические факторы (опасность заражения работников от инфицированных пациентов при проведении физиотерапевтических процедур).

4) психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;

5) пожаро- и взрывоопасные факторы.

Температура, влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения должны соответствовать требованиям санитарных правил, гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых актов. Указанные параметры производственных факторов исследуются при проведении специальной оценки условий труда.

Обеспечение пожаро- и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.

Лица, вновь принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны труда.

Работники отделений (кабинетов) физиотерапии должны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Все рабочие места в отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти специальную оценку условий труда в соответствии с приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н.

Персонал отделения (кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

Отделения (кабинеты) физиотерапии должны соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности», действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, строительных норм, Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей , Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок , Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники, инструкций по эксплуатации медицинского оборудования.

Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.

Для оснащения отделений (кабинетов) используется только сертифицированное оборудование, разрешенное к применению в Российской Федерации.

Безопасность работ в отделении (кабинете) физиотерапии должна достигаться:

Технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений;

Рациональной организацией работы и рабочих мест;

Использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;

Соблюдением правил электробезопасности;

Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

Применением эффективных средств защиты персонала.

Общая ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на их руководителей, при проведении физиотерапевтических процедур - на врача или медицинскую сестру, которые проводят эти физиотерапевтические процедуры. Ответственность, права и действия в области безопасности в обязательном порядке отражаются в инструкциях по охране труда работников отделения (кабинета) физиотерапии.

В отделении (кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным участкам и видам работ, включающие алгоритм действий при возникновении чрезвычайной ситуации. Утвержденные инструкции должны быть вывешены на видном месте каждого участка работы или находиться в другом доступном для работников месте. Примерная инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии представлена в Приложении 5.

Используемое физиотерапевтическое оборудование должно быть исправно и соответствовать требованиям безопасности. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.

На каждый физиотерапевтический кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Инвентарная опись технического оборудования отделения, перечень мероприятий по текущей профилактике и ремонту оборудования должны содержаться в журнале технического обслуживания.

Журнал технического обслуживания

Дата

Название аппарата, заводской паспорт

Отметка о замеченном дефекте

Подпись медицинской сестры

Что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение специалиста, проводившего ремонт или осмотр, на эксплуатацию аппарата

Подпись специалиста, проводившего ремонт (осмотр)

Подпись заведующего отделением (кабинетом), подтверждающего выполненную работу

Санитарно-гигиенические требования к отделениям физиотерапевтического и восстановительного лечения

1. Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общим для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля.

2. Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными правилами по требованиям к электромагнитным полям в производственных условиях.

3. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).

4. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.

5. Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом.

6. Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПО определяются в соответствии с классом лазерной опасности. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отдельных кабинетах, оснащенных наружным табло "Не входить, работает лазер", знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрения для пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с действующими санитарными правилами.

7. В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать место для раздевания. Площади для размещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководством пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. м.

Пациенты должны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального солярия - также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи пациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры (оператора).

8. Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинеты гипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей.

9. Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газовой гипоксической смеси должны размещаться преимущественно на первом этаже. В кабинетах предусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. м на человека, но кабинет не менее 10 кв. м. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается помещение не менее 4 кв. м. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). После окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция воздуха.

10. При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.

Примечание. Более детальные требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в отделениях и кабинетах электро- и светолечения, ингаляториях, водолечебницах, бальнеотерапевтических отделениях (ванны сероводородные, углекислые, азотные, жемчужные и др.), радоновых лабораториях, отделениях теплолечения и грязелечебницах изложены в ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности». Напоминаем, что данный документ действующий, однако в них имеются отдельные ссылки на отмененные или измененные нормативно-правовые акты.

Требования к применению средств защиты при проведении физиотерапевтических процедур

При работе в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) используются коллективные и индивидуальные средства защиты.

К коллективным средствам защиты относятся:

а) конструктивная защита аппаратов;

б) стационарные защитные ограждения;

в) защитно-технологическое оборудование;

г) защитное заземление оборудования;

д) вентиляция и очистка воздуха.

При работе персонал отделений (кабинетов) физиотерапии должен быть обеспечен в соответствии с установленным порядком сертифицированными средствами индивидуальной защиты.

При проведении ультразвуковых процедур под водой (в специальных фаянсовых ванночках) медицинская сестра должна работать в матерчатых перчатках с поверх надетыми резиновыми перчатками.

При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза больных и обслуживающего медицинского персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа). В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых - плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают "очки" из толстой кожи или картона.

Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном в 4- 5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов, и размещать под углом по отношению к больному на расстоянии, исключающем возможность падения осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т.д. на тело больного.

При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом. Работа с лазерными установками должна проводиться на площадях с ярким общим освещением. Необходимо использовать защитные очки во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением.

Методы и средства контроля за выполнением требований безопасности

Перед началом работы персонал обязан проверить исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов (неисправностей) при проверке, а также в ходе рабочей смены они обязаны немедленно сообщать об этом заведующему отделением, а при его отсутствии - главному врачу или его заместителю по лечебной части и одновременно сделать запись в журнале технического обслуживания о выявленных дефектах. До устранения дефекта проведение процедур на неисправном аппарате запрещается.

Заведующий отделением (кабинетом) и врач-физиотерапевт обязаны систематически контролировать состояние физиотерапевтической аппаратуры и принимать меры по устранению выявленных дефектов.

Профилактический осмотр физиотерапевтической аппаратуры и устранение выявленных дефектов с отметкой в журнале должен проводить соответствующий специалист медицинской организации (при наличии такого специалиста в штате организации) или сторонней специализированной организации по утвержденному графику не реже одного раза в две недели.

Все контрольно-измерительные приборы аппаратов должны подвергаться проверке в соответствии с установленным порядком.

Во время проведения процедур медицинские сестры обязаны постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных и не имеют права покидать лечебное помещение. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки из штепсельных розеток должны отключаться.

При аварии какого-либо аппарата он должен быть немедленно отключен, а при аварии электрической сети или пожаре должен быть немедленно отключен главный сетевой рубильник.

Физиотерапевтические процедуры можно проводить только при исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему, сертификат и технический паспорт. Аппаратура после капитального ремонта должна иметь в техническом паспорте отметку ремонтной мастерской о сохранении в отремонтированном аппарате заводской электрической монтажной схемы и о полном соответствии аппарата утвержденным медико-техническим требованиям и техническим условиям.

Производство ремонтно-строительных, механических, электротехнических (не связанных с ремонтом физиотерапевтической аппаратуры) или иных работ в помещениях для электро- и светолечения разрешают только после согласования с заведующим отделением (кабинетом) при отключенном главном рубильнике.

09.03.2015 (обновлено 09.05.2019) – Представляем вашему вниманию инструкцию по охране труда при работе в физиотерапевтических отделениях. Инструкция включает пять глав: 1) общие требования по охране труда; 2) требования по охране труда перед началом работы; 3) требования по охране труда при выполнении работы; 4) требования по охране труда по окончании работы; 5) требования по охране труда в аварийных ситуациях.

Глава 1. Общие требования по охране труда

1. При работе в физиотерапевтических отделениях должны соблюдаться требования:

Санитарных правил устройства;

Правил по охране труда в организациях здравоохранения;

других НПА, ТНПА.

2. К самостоятельной работе в физиотерапевтических отделениях организации допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе по данной специальности по состоянию здоровья, прошедшие в установленном порядке предварительный (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.

3. Работники физиотерапевтического отделения должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, при необходимости пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда.

Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев.

При работе с электрическими медицинскими приборами и аппаратами работник должен иметь 1 группу по электробезопасности.

Книги по охране труда в издательствах , «Альпина Паблишер» , 1С Интерес , «Бамбук» (Украина), Yakaboo (Украина), «Букля» (Украина)

Книги по аттестации рабочих мест по условиям труда в , «Бамбук» (Украина)

4. Электромедицинская аппаратура физиотерапевтических отделений и кабинетов должны соответствовать требованиям ТНПА, документам организаций-изготовителей.

5. Все медицинские электроаппараты должны:

иметь технический паспорт;

быть оборудованы заземлением;

быть в исправном состоянии.

Металлические корпуса и штативы медицинских электроаппаратов, в том числе переносные и подогреватели, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения физиотерапевтической процедуры.

6. Работники физиотерапевтического кабинета обязаны:

соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования охраны труда, правил личной гигиены;

выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;

курить только в установленных для курения местах;

знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;

о неисправности оборудования и других замечаний по работе с медицинским оборудованием, приборами и инструментом сообщать заведующему кабинетом или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;

соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;

поддерживать порядок на своем рабочем месте;

проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;

внимательно выполнять свои служебные обязанности;

использовать оборудование и инструменты строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;

20. Работающий в кабинете обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении своего здоровья.

21. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего кабинетом.

22. Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству.

Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы

23. Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную медицинскую одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты.

24. Перед началом работы в физиотерапевтическом кабинете работник должен:

проветрить рабочее помещение;

проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, правильно и рационально разместить инструменты и материалы, убрать посторонние предметы;

проверить отсутствие видимых повреждений оборудования, приспособлений и инструментов, их исправность и комплектность;

исправность и целостность питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления;

проверить работу вентиляционных систем, оградительных и предохранительных устройств, устройств автоматического контроля и сигнализации;

исправность мебели.

25. Отрегулировать освещенность на рабочем месте, убедиться в достаточности освещенности, при необходимости включить местное освещение.

26. Перед отпуском процедур медицинская сестра должна свериться с картой назначения больного, предупредить пациента о возможных ощущениях, пояснить меры безопасности. Работу производить в строгой последовательности согласно инструкции по эксплуатации аппарата.

27. При работе на ингаляционных аппаратах медицинская сестра обязана:

убедиться, что кольцо и крышка резервуара для медикаментов, крышка вентилятора установлены согласно инструкции, залить воду для охлаждения и загрузить медикаменты;

в камеры ингаляторов залить медицинские препараты в необходимом количестве;

в резервуар для воды залить водопроводную или дистиллированную воду;

не включать ингалятор в работу с пустым резервуаром для медикаментов.

28. Перед началом выполнения работ медицинский работник обязан проверить качество используемых материалов медицинского назначения и лекарственных средств.

обнаружении неисправности приборов, аппаратов, оборудования;

наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;

отсутствии или неисправности защитного заземления (зануления) оборудования.

30. Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это работники, обязаны сообщить о них заведующему кабинета. Запрещается устранять самостоятельно неисправности оборудования связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт оборудования необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации.

Глава 3. Требования по охране труда во время работы

31. Работникам физиотерапевтических отделений и кабинетов запрещается:

покидать физиотерапевтическое отделение, кабинет и оставлять пациентов без присмотра;

проведение физиотерапевтических процедур младшими медицинскими работниками, а также самим пациентом;

хранить радиоактивные отходы на рабочих местах, после окончании работы с радионуклидами;

проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на электрических аппаратах, запитанных от воздушной электрической сети;

касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения лечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и другое);

проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического кондуктора в резонанс с генератором, пользоваться конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см;

пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении физиотерапевтических процедур по дистанционной диагностике;

пользоваться проводами с поврежденной изоляцией;

пользоваться баллонами без редуктора (низкая сторона редуктора должна быть отрегулирована на давление, при котором разрешено работать на электрическом аппарате для насыщения воды углекислотой;

пользоваться баллонами, у которых истек срок освидетельствования, без установленного клеймения, с неисправными вентилями, поврежденным корпусом, без надлежащей окраски и надписи;

окрашивать и чистить баллоны и редукторы.

32. Работающий в физиотерапевтическом отделении, кабинете во время работы обязан:

в течение всего рабочего времени содержать в порядке и чистоте рабочее место, отходы собирать в специальные емкости;

держать открытыми вентиляционные отверстия, следить за чистотой воздуха рабочей зоны, при проветривании не допускать сквозняков;

использовать технологическое оборудование, приспособление и инструмент строго по их назначению и требованиям технической эксплуатации, изложенным в их технических паспортах, инструкциях по эксплуатации организаций-изготовителей данного оборудования, аппаратов;

соблюдать требования безопасного обращения с расходными материалами.

33. При проведении ингаляционных процедур не допускается пользоваться согнутым шлангом для ингаляции во избежание застоя конденсированной жидкости и блокировке шланга, наклонять работающий ингалятор, устанавливать его выше уровня головы пациента.

34. При проведении процедур с использованием ультрафиолетового облучения необходимо:

одеть очки с темными стеклами и боковой защитой пациентам и обслуживающему персоналу;

во время перерывов между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами закрыть имеющимися на них заслонками или плотными черными с белой прокладкой матерчатыми юбками длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя;

лампа инфракрасных излучений и соллюкс снабдить предохранителями, проволочными сетками в виде ограждений с размером решетки 4-5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов;

лампы размещать под углом по отношению к пациенту на расстоянии, исключающем возможности попадания осколков лопнувших ламп, керамических деталей;

включенную но не эксплуатируемую лампу спустить до уровня кушетки;

при облучении пациента инфракрасными лучами области лица надеть на глаза пациента защитные очки из плотного материала.

35. При проведении процедур теплолечения необходимо:

разливать в противни на специальном оборудованном столе в вытяжном шкафу нагретый озокерит (парафин), стол должен быть покрыт огнестойким материалом;

подогрев озокерита (парафина) открытым пламенем не допускается;

не прикасаться к наружной поверхности водяной бани с кипящей водой, не допускать попадания влаги в расплавленный озокерит (парафин), не открывать крышки кастрюли при подогреве их на водяной бане;

не наносить озокерит (парафин) на влажную кожу или слизистые оболочки во избежание ожогов;

при жалобе пациента на резкое жжение в области аппликации немедленно прекратить процедуру.

36. При проведении процедур водолечения при спуске воды из ванны, медицинскому персоналу необходимо поодаль находиться от ванны. Все химические вещества для приготовления искусственных ванн хранить в сухом помещении и вести учет их расхода. Приготовление растворов для ванн производить в вытяжном шкафу, подключенном к системе вытяжной вентиляции.

37. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками смотреть на первичный или зеркально-отраженный лазерный луч запрещается, при работе глаза медперсонала должны быть защищены защитными очками.

На дверях физиотерапевтических отделений и кабинетов, где проводятся работы с лазерами, внутри них в местах работы с лазерами, на лазерных установках и вблизи опасных зон лазерного излучения должны быть установлены предупреждающие знаки.

38. При работе в физиотерапевтических отделениях, кабинетах работникам запрещается:

пробовать на вкус и запах используемые препараты;

хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке, с истекшим сроком годности;

работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;

отключать защитные приспособления и устройства, блокировки, сигнализацию и другие предохранительные средства;

открывать двери электроустановок, снимать защитные кожухи, ограждения;

включать рубильники, автоматы, на которых вывешены запрещающие знаки о проведении ремонтных или аварийных работ на оборудовании, подключенном к электрической сети;

прикасаться к оголенным проводам;

работать на неисправном оборудовании;

оставлять без присмотра включенные электроприборы и оборудование.

39. При возникновении неисправностей в работе оборудования, опасной или аварийной ситуации остановить работу, отключить используемое оборудование и сообщить об этом заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета.

Глава 4. Требования по охране труда после окончания работы

40. По окончании работы работающий физиотерапевтического отделения, кабинета должен:

отключить электрооборудование, приборы, через питающий кабель от сети и перевести их в режим требований инструкций по эксплуатации;

убрать инструменты, приспособления и материалы в места их хранения;

привести в порядок рабочее место.

41. Снять и убрать в места хранения санитарно-гигиенические средства и средства индивидуальной защиты;

разовые средства защиты сдать в утилизацию;

выключить освещение и вентиляцию;

сообщить заведующему физиотерапевтическим отделением, кабинетом о недостатках, выявленных при работе оборудования и других факторах, влияющих на безопасность труда;

вымыть руки теплой водой с мылом с мылом, при необходимости применять обезвреживающие и другие смывающие средства и кремы.

Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях

42. Работник физиотерапевтического отделения, кабинета должен прекратить выполнение работ и обесточить электрооборудование, аппараты, приборы:

при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях оборудования, аппаратов, приборов;

в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;

при возникновении пожара или несчастного случая.

43. При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения применяя углекислотные или порошковые огнетушители.

Не направлять в сторону людей струю углекислоты или порошка. При использовании углекислотного огнетушителя во избежание обморожения не браться рукой за раструб огнетушителя.

Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо.

44. Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны.

45. При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета.

46. При несчастном случае на производстве необходимо:

быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;

сообщить о происшествии заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.

Охрана труда и пожарная безопасность
в учреждениях здравоохранения N 8, 2012

1. Общие положения

1.1. При организации деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться требования действующих межотраслевых и отраслевых нормативно-правовых актов в области охраны труда.*
________________
* Основными документами при организации охраны труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии помимо действующих межотраслевых и отраслевых нормативно-правовых актов в области охраны труда являются: отраслевой стандарт (утв. приказом Минздрава СССР от 04.11.86 N 1453); типовая инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии (утв. Минздравом СССР 08.08.87). Оба документа действующие, однако, следует учитывать, что в них имеются отдельные ссылки на отмененные или измененные нормативно-правовые акты.

1.2. Отделения (кабинеты) физиотерапии должны соответствовать санитарным правилам и гигиеническим нормативам, требованиям пожарной и радиационной безопасности.

1.4. К выполнению работ в отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:

- с соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией согласно действующим нормативно-правовым актам;

- прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж, проверку знаний по вопросам охраны труда;

- прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний.

1.5. Работа в отделениях (кабинетах) физиотерапии связана с риском:

- возникновения вредных и опасных факторов при работе с физиотерапевтическим оборудованием;

- поражения электрическим током;

- возникновения пожароопасной ситуации.

1.13. При эксплуатации отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:

Физические опасные и вредные производственные факторы:

- повышенная температура воздуха рабочей зоны;

- повышенный уровень шума на рабочем месте;

- повышенный уровень вибрации;

Повышенный уровень ультразвука;

- повышенный уровень инфразвуковых колебаний;

- повышенная влажность воздуха;

- повышенная ионизация воздуха;

- повышенный уровень статического электричества;

- повышенный уровень электромагнитных излучений;

- повышенная напряженность электрического поля;

- повышенная напряженность магнитного поля;

- повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

- повышенный уровень инфракрасного излучения;

- повышенный уровень внешнего гамма-излучения;

- повышенный уровень лазерного излучения.


Химические опасные и вредные производственные факторы:

- повышенное содержание сероводорода;

- повышенное содержание углекислого газа;

- повышенное содержание скипидара;

- повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;

- повышенное содержание метана;

- повышенное содержание хлора;

- повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.


Биологические факторы (опасность заражения работников от инфицированных пациентов при проведении физиотерапевтических процедур).


Психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;


Пожаро- и взрывоопасные факторы.

2.2. Температура, влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения должны соответствовать требованиям действующих санитарных правил, гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых актов. Указанные параметры исследуются при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда.

1.12. Обеспечение пожаро- и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.

1.13. Электробезопасность обеспечивается в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в этой области.

1.14. В отделении (кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным участкам и видам работ. Утвержденные инструкции должны быть вывешены на видном месте каждого участка работы.

1.15. Лица, вновь принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны труда.

1.16. Работники должны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" .

1.17. Все рабочие места в отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти аттестацию по условиям труда в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 342н .

1.18. Персонал отделения (кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

1.19. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.

1.20. Ответственность за охрану труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на их заведующих.

1.2. Строительство новых и реконструкция существующих отделений (кабинетов) физиотерапии допускается только при наличии утвержденного проекта, согласованного с учреждениями санитарно-эпидемиологической службы, технической инспекцией труда профсоюза, главным физиотерапевтом или заменяющим его лицом.

1.3. Вновь выстроенные или реконструированные отделения в установленном порядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического инспектора труда профсоюза медицинских работников. Приемка оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации принятых отделений (кабинетов). Один экземпляр акта должен храниться у руководителя лечебно-профилактического учреждения.

1.4. Отделения должны соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 "Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности" , действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, строительных норм, Правил устройства электроустановок , Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей , Межотраслевых правил по охране труда (правил безопасности) при эксплуатации электроустановок , Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения , инструкций по эксплуатации медицинского оборудования.

1.5. Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.

1.6. Для оснащения отделений (кабинетов) следует использовать сертифицированные оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению в РФ и соответствующую нормативно-технической документации на данные изделия медицинской техники.

1.7. Безопасность работ в отделении должна достигаться:

- технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений;

- рациональной организацией работы;

- рациональной организацией рабочих мест;

- использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;

- соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;

- обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

- применением эффективных средств защиты персонала.

1.8. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях, кабинетах физиотерапии возлагается:

- в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения - на руководителя лечебно-профилактического учреждения;

- в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры - на заведующего отделением или врача, ответственного за работу отделения, кабинета.

1.9. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала месте.

(кабинета)

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.
2. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
3. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.
4. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.
5. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Не рабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.
6. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть на встречу первичному и отраженному лазерному лучу.
7. Ртутно – кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать с боку от больного, во избежании опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу «Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.
8. Запрещается проводить УВЧ – терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см.
9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить его температуру при помощи термометра.
10. При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в них воды во избежание ожогов у больных.
11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падения. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.
12. Сероводородные ванны необходимо проводит в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.
13. Запрещается проводить ингаляции в электро - и светолечебных кабинетах.
14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучатся из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.
15. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а так же вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.
16. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к проведению процедур не допускается.
17. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.

Заведующий физиотерапевтическим отделением

Приложение 3

Материалы для самоподготовки по разделу:

«Техника безопасности в физиотерапевтических кабинетах»

(Занятие № 1)

При несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтиче­ской аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирова­ния, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляция, заземление, освещение и так далее, так и в процессе работы. Основным документом, регламентирующим этот круг вопро­сов, являются "Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской тех­ники в учреждениях здравоохранения. Общие требования", утвержденные Министерством здра­воохранения СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотера­пии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо знать о возможности опасных ситуаций, возни­кающих при проведении физиопроцедур (поражение электрическим ток (электро­травма), ожоги, анафилактический шок) и быть подготовленным для оказания не­отложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов. Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток всегда суще­ствует возможность его поражающего действия. Поражение организма электриче­ским током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др.

Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблю­дение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасно­сти и др.

Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры проводят­ся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981):

Защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением;

Защита от напряжения прикосновения; -защита пациента.

Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапев­тической аппаратуре, следует отметить следующие:

Такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек,

Обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них вы­ше 24 В;

Введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при по­пытке снятия кожуха или задвижек;

Нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении; -изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исклю­чает случайные контакты с токоопасными частями; -выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала; -использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных эле­ментов сигнализации, контрольных средств и др.

Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотера­певтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного спосо­ба защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 01 - с защитным заземлением, I -е защитным занулением, II - с защитной изоляцией, III – с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В). Сущность защиты по классам 01 и I заключается в максимальном уменьшении на­пряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и зазем­ляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего Устройства весьма низ­кое (4 Ом), поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет течь преимущественно по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивле­ние заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год.

Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым про­водом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с кон­тактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, во­допроводные и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закры­ты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и пер­сонала.

Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, дос­тигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуата­ции. В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной сети через так называе­мый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах та­кой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной фи­зиотерапии).

Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты, типа В - повышенную, типа BF - повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть, типа CF - наи­высшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотера­певтических аппаратов относится к типам В и BF .

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, кон­тактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сооб­щить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.

При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей, пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе то­ка могут наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, то есть появятся признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока, для чего надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по кото­рым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить постра­давшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик.

Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапев­тического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу "рот в рот". После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему при необходимости вводят внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур существует опасность Получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения эле­ктрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электро­дов. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки тера­певтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммар­ном зазоре под обеими конденсаторными пластинам выше 6 см. При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу "Соллюкс" не устанавливают не посредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных оскол­ков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп "Соллюкс" следует закрывать предохра­нительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи. При исполь­зовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных меро­приятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).

Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необхо­димо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолече­ния следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического пре дела (для воды - 38-40°С, для парафина - 70-60 °С).

Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо не­медленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, за­тем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу.

Анафилактический шок развивается при контакт больного с лекарственны­ми средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствитель­ность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Про­филактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого боль­ного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. В сомнитель­ных случаях назначение физиопроцедур возможно только после проведения соответст­вующих аллергологических проб.

Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтиче­ском отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже одного раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и вы­сокочастотную электро терапию.

Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами ультразвука, УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением ра­доновых ванн и выполняющих процедуры подводного душа-массажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной ок­лад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.

Ф изиотерапия показана большому количеству больных в стационарах и
лечащихся амбулаторно. В России функционирует громадное количество
физиотерапевтических отделений и кабинетов, организованных в больницах поликлиниках, медсанчастях санаториев, профилакториях. Здесь
сосредоточена многообразная физиотерапевтическая аппаратура, эксплуатация которой требует специальных знаний и соблюдения определенных правил, в том числе по технике безопасности, как при организации, так и при проведении физиотерапевтических процедур. Число методов в современной физиотерапии все более увеличивается, появляются новые физиотерапевтические аппараты, основанные на современной электронной технике. В связи с этим возрастает роль физиотерапевтического персонала, объединяющего врачей - физиотерапевтов и специально обученный средний медицинский персонал, а также инженеров и техников.

Доведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а, иногда, и для персонала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Только твёрдое знание и неукоснительное соблюдение персо налом правил техники безопасности и своих должностных обязанностей может предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.

^ От врача - физиотерапевта требуется более углубленное знание применяемой аппаратуры, условий ее эксплуатации, правил организации кабинета, техники безопасности.

Медици нская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образование и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета.

^ В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь.

Первично поступающих на лечение больных медицинская сестра знакомит с назначением врача по процедурной карте. Осведомившись о самочувствии больного, она информирует его о возможных ощущениях во время процедуры и инструктирует о правилах поведения при ее проведении. В случаях недомогания больного, предъявления им каких-либо жалоб медицинская сестра должна прервать процедуру, известить об этом врача-физиотерапевта и действовать по его указаниям.

Медицинская сестра до начала процедуры объясняет больному, какое он должен занять положение, накладывает электроды, включает сигнальные часы и необходимый аппарат.

Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучатся из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окончания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и де лает в процедурной карте отметку.

^ По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сетевой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.

Медицинский персонал физиотерапевтического отделения (врачи, медсестры) должны быть хорошо знакомы с основными ситуациями, требующи ми неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последст виями.

^ К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, aн афилактический шок, тяжелые бальнеореакции вплоть до критических обострений основного заболевания.

Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возникнуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, при нечаянном прикосновении к токонесущим деталям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнутъся и медицинский персонал, если одновременно прикоснуться к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его перекручивании.

Электротравма возникает при прохождении электрического тока через тело человека при его заземлении или коротком замыкании. Положение заземления возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической сети. И в том и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.

При поражении электрическим током возникает боль и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение видимых кожных покровов. Из-за судорог пострадавшей не может выпустить провод из рук, поэтому действие электрического тока продолжается. В тяжелых случаях отмечается потеря сознания, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков.

Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадавшего от действия тока - разомкнуть электрическую цепь, выключитъ рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые печатки или обернутъ руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их надо пересечь кусачками с изолированными рукоятками или отбросить их от пострадавшего деревянной палкой (шваброй).

После освобождения пострадавшего от источника тока немедленно следует начать реанимационные мероприятия.

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопи тельной системы, трубы водопровода и канализации.

В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт - штырь и они не могут быть включены в обычную розетку без заземления. В приборах II класса защитная изоляция исключает возможность возникновения напряжения на доступных металлических частях, что особенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне физиотерапевтических отделений.

Помимо электротравмы при нарушении правил техники безопасности у пациентов физиотерапевтических отделений (кабинетов) могут возникать ожоги, которые могут быть термическими (тепловыми), электрическими и химическими, в зависимости от процедуры.

Для предупреждения ожогов, ртутно-кварцевый облучатель и лампу «соллюкс» необходимо устанавливать не непосредственно над больным, а сбоку, во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия рефлекторов ламп «соллюкс» необходимо закрывать предохранительными проволочными сетками.

Запрещается проводить процедуры УВЧ терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6-10 см.

При разогреве парафина необходимо исключить попадание в него воды. Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждых раз убедиться, что температура лечебной среды соответствует назначенной и не превышает критического предела (для воды 38-40°С, для парафина 50-55°С).

Ожоги при физиотерапевтических процедурах крайне редко создают угрозу для жизни больного, но тем не менее требует оказания помощи. Она заключается, прежде всего, в прекращении действия источника, вызывающего ожог. При трофических ожогах целесообразно немедленно обработать обожженную часть тела холодной водой, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Никаких лекарственных препаратов, в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), масла и мазей до прихода врача медицинской сестре применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.

При проведении электрофореза и ингаляций может наступить анафилактический шок при воздействии лекарственных средств, к которым больной имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость).

Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо опросить больного о том, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики. В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнять пробы на чувствительность к лекарственным препаратам.

При повышенной нагрузке физиотерапевтическими процедурами (особенно тепловыми) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокардии, бронхиальной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры. Неблагоприятные реакции могут возникнуть и при назначении взаимно исключающих процедур.

Современное физиотерапевтическое отделение состоит из целого ряда кабинетов: электро- и светолечения, озокерито- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечебницы с ваннами и душами, ингалятория и других.

Оборудование физиотерапевтических отделений и кабинетов, размещение в них аппаратуры производится в соответствие с требованиями ОСТ 42-21-16-86 (Система стандартов безопасности труда отделения. Кабинеты физиотерапевтические. Общие требования безопасности). Работа кабинетов лазерной терапии, кроме того, регламентируется «Санитарными нормами, правилами устройства и эксплуатации лазеров», утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР (приказ №5804 от 31.07.91).

Заведующий физиотерапевтическим отделением или врач, ответственный за организацию физиотерапевтической помощи, руководствуясь указанными документами, должен составить инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для каждого структурного подразделения физиотерапевтического отделения, утвердить их у руководства лечебного учреждения и вывесить на видном месте.

К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица со средним медицинским образованием, имеющие удостоверения об окончании курсов специализации по физиотерапии и прошедшие инструктажи по технике безопасности. Инструктаж должен проводиться один раз в полгода. Регистрация инструктажа осуществляется в специ альном журнале.

^ К техническому контролю, обслуживанию и ремонту физиотерапевтического оборудования допускаются лица со специальным техническим образованием. Профилактический осмотр аппарата проводят не реже одного раза в две недели, с отметкой в журнале о пригодности аппарата к работе. Данные о ремонте с выводом о пригодности к работе заносятся в паспорт аппарата. Кроме того, в эксплуатационном паспорте делают отметки о рабочей нагрузке на аппарат за месяц и, в случае необходимости, о метрологическом контроле за средствами измерения.

Помещения для проведения электро-, магнито- и светолечебных процедур должны быть сухими, чистыми и светлыми. Использование для этих целей полуподвальных помещений не допускается. В кабинетах пол должен быть деревянным или покрыт линолеумом, стены на высоту 2 метров окрашивают масляной краской. Нельзя облицовывать стены керамической плиткой. Батареи центрального отопления, трубопроводы и другие металлические заземленные конструкции закрываются деревянными кожухами.

Для проведения лечебных процедур оборудуются специальные кабины, выполненные из деревянных или пластмассовых стоек либо металлических труб, хорошо изолированных от стен при монтаже. Не рекомендуется изготавливать кабины из жестких синтетических материалов, способных концентрировать на себя значительный электростатический заряд. На каркасе кабины подвешиваются мягкие занавески из ткани, не накапливающей статическое электричество. Размеры кабины высота-2 метра длина-2.2 метра ширина-2 метра для стационарных и 1.8 метра для портативных аппаратов. Мебель в процедурной кабине (кушетка, тумбочка, стул) должна быть дер евянная.

Электроснабжение физиотерапевтического отделения имеет свои особенности. В каждом функциональном кабинете устанавливается электрощит с общим рубильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1.6 метра от уровня пола устанавливается физиотерапевтический щиток (можно пускатель типа АП-50).

Оборудование заземляющего устройства в физиотерапевтическом отделении должно соответствовать нормативам соблюдения электробезопасности, систематически, не реже раза в год, проверяется электрослужбой с составлением соответствующего акта о пригодности к работе заземляющего устройства. При питающей сети с глухозаземленной нейтралью трансформатора нулевая шина при групповом щите должна иметь повторное заземление. При питающей электросети с изолированной нейтралью сооружается специальное заземляющее устройство, сопротивление которого должно быть не более 4 Ом для сети с изолированной нейтралью и 10 Ом для повторного заземления с глухозаземленной нетралью. Заземляющие провода и полосы в помещении не должны крепиться выше 5-10 см от уровня пола.

Физиотерапевтические аппараты, имеющие I класс защиты, соединяются с заземлителем через отдельное ответвление; последовательное заземление их запрещается. Также запрещается использовать в качестве заземлителя водопроводную и отопительную системы.

Кроме того, необходимо учитывать особенности оборудования и отпуска процедур в различных функциональных подразделениях отделения. Стационарные УВЧ-, ДМВ-, СМВ- аппараты устанавливают в процедурные кабинеты с экранирующими занавесками, изготовленными из материала артикул 4381 (с микропроводом В-1). При отпуске ДМВ-, СМВ- процедур на область лица и головы пациент должен надевать на глаза очки, защищающие их от электромагнитного излучения сверхвысоких частот. Для уменьшения рассеивания электромагнитного излучения сверхвысокой частоты во вне, при работе с УВЧ- аппаратами необходимо тщательно настраивать терапевтический контур в резонанс с генератором. Суммарный зазор между конденсаторными пластинами и поверхностью кожи больного не должен превышать 6 см. Сотрудники отделения, постоянно работающие с аппаратами УВЧ-, ДМВ-, СМВ--, лазеро- и ультразвуковой терапии должны ежегодно проходить медицинское обследование у специалистов (терапевта, невропатолога, окулиста, дерматолога, гинеколога), а также рентгенографическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ и лабораторное исследование на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, тромбоциты, СОЭ.

В светолечебных кабинетах медицинский персонал также должен соблюдать меры безопасности. Лампы «соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками (размер ячейки не более 5 мм), которые помещаются в выходном отверстии рефлектора. При облучении лица больного светом инфракрасного диапазона, на его глаза надевают очки из толстой кожи или картона. При пользовании ртутно-кварцевыми облучателями больной и медицинский персонал должны одевать темные защитные очки типа ЗН 11-72-В-2. Кроме того больные, принимающие фютохимиотерапию (ПУВА- терапию), должны находиться в дневное время в защитных очках в течение всего курса лечения.

В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, при отсутствии их - матерчатыми «юбками» (лучше из стеклоткани) длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора. Биодоза кварцевой горелки проверяется один раз в квартал и при каждой смене горелки. Для удаления озона и других окислов в кабинете должна исправно работать проточно-вытяжная вентиляция с 10-ти кратным обменом воздуха.

Согласно многочисленным экспериментальным данным, полученным за последние годы в нашей стране и за рубежом, при наблюдениях больших групп лиц, работающих в условиях воздействия магнитных полей, установлено, что нет ник аких достоверных данных об отрицательном влиянии на здоровье людей постоянных магнитных полей с магнитной индукцией до 2 Тл и переменных частоты 50 Гц с магнитной индукцией до 5 мТл. Однако, согласно документам Минздрава СССР «ПДУ 1742-77» и «ЦЦУ 3206-85», допускается пребывание в течение 8 часов соответственно в постоянном магнитном поле с магнитной индукцией до 10 мТл и переменном магнитном поле частоты 50 Гц с магнитной индукцией до 2 мТл. Поскольку магнитное поле быстро затухает по мере удаления от его источника (индуктора), для принятия правильного решения по использованию магнитотерапевтического аппарата следует изучить его паспорт (техническое описание), где должны быть указаны значения магнитной индукции в зоне нахождения персонала.

При работе с ультразвуковыми аппаратами необходимо исключить непосредственный контакт рук персонала со средой, в которой возбуждены ультразвуковые колебания. При выполнении процедуры персонал должен работать в перчатках из хлопчатобумажной ткани, а при подводных ультразвуковых процедурах поверх хлопчатобумажных перчаток следует надеть резиновые.

Аппараты для лазерной тер апии должны быть размещены в отдельном кабинете с хорошим естественным и искусственным освещением (не менее 500-1000 лк) с таким расчетом, чтобы прямой или отраженный луч лазера не мог попадать в глаза медицинского персонала и пациента. При отпуске процедур лазерной терапии персонал и больной должны находиться в специальных очках (от излучения красной и инфракрасной областей спектра типа ЗН 22072-СЗС-22, от излучения сине-зеленого и ультрафиолетового спектров -ЗН 62-ОЖ). Стены и потолок кабинета покрывают краской темных тонов, полы застилают линолеумом темного цвета. Простыни, занавески для процедурных кабинетов шьют из материалов, имеющих хорошие светопоглощающие свойства. Покрытие стен кафелем запрещается. В кабинете должны исправно работать приточно-вытяжная вентиляция с 10-ти кратным обменом воздуха. При диспансерном обследовании лиц обслуживающих лазерную установку, обращают внимание на состояние ор ганов зрения и кожи.

Для парафино-и озокеритотерапии должно отводиться отдельное помещение, в котором не проводят электросветолечебные процедуры. Пол в помещении покрывают линолеумом. Помещения должны иметь приточно-вытяжную вентиляцию с обменом воздуха в час: проток +4, вытяжка -5. Учитывая, что парафин и озокерит легко воспламеняются, подогрев их необходимо проводить в вытяжном шкафу в специально отведенной комнате.

Стены этой комнаты на высоту 2.5 метра от пола покрывают глазурованной плиткой, а пол выстилают метлахской плиткой. Стол, на котором установлены подогреватели и производится розлив по кюветам, должен быть покрыт огнестойким материалом. Подогрев парафина и озокерита на открытом воздухе запрещается. В помещении должен находиться огнетушитель.

В водолечебнице каждую ванну размещают в отдельном отсеке площадью 6 м2 с кабиной для раздевания и одевания больного. Углекислотные, кислородные баллоны для приготовления газовых ванн устанавливают в специально выделенной комнате, закрепляют в специальных станках или крепят к стене вдали от отопительных приборов и прямых солнечных лучей. Баллоны должны иметь специальную маркировку. Во избежание взрыва кислородных баллонов к ним нельзя прикасаться предметами, имеющими жир пли масло; необходимо также оберегать их от ударов и па дения.

Проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабинетах запрещается. Для этих целей оборудуется специальный ингаляторий из расчета 4 м2 на аппарат. В лечебных учреждениях, где проводятся ингаляции антибиотиками, под ингаляторий выделяют вторую комнату. Стены ингалятория покрывают глазурованной плиткой, пол - линолеумом, а потолок белят известкой. Оборудуют индивидуальные кабины с вытяжным устройством. Должна хорошо функционировать приточно-вытяжная вентиляция с 10-ти кратным обменом воздуха в час, которая включается в перерывах между ингаляциями. Ежедневно производят влажную уборку помещения и кварцевание, систематически ведут контроль за чистотой воздуха на наличие вредных примесей. Организуется кипячение наконечников и масок.

В физиотерапевтическом отделении оборудуется шкаф с набором медикаментов и инструментов для оказания неотложной помощи пострадавшему от электротока и при других неотложных состояниях. Персонал должен быть обучен оказанию неотложной помощи и п роведению реанимационных мероприятий.

Физиотерапевтическое лечение в палате также должно проводиться с соблюдением всех правил техники безопасности. После транспортирования в палату лечебного отделения аппарат I класса электробезопасности должен быть надежно заземлен. Использовать в качестве заземлителя систему отопления и водоснабжения запрещается. Перед каждой процедурой необходимо проверять исправность аппарата.

Кровать больного следует устанавливать так; чтобы он не мог коснуться физиотерапевтического аппарата, а также заземленных металлических конструкций, отопительной и водопроводной системы. Перед отпуском процедуры металлические части кровати застилают шерстяными одеялами, чтобы исключить , возможность соприкосновения с ней больного, принимающего электролечение.

При наличии в палате пола, покрытого метлахской плиткой (реанимацио нные залы), кровать больного должна быть на резиновых колесах, под ноги процедурной сестры подкладывается резиновый коврик.

^ При работе с приборами ультрафиолетового излучения медицинская сестра и больной пользуются светозащитными очками, остальных больных удаляют из палаты или накрывают одеялами.

После процедуры нельзя оставлять физиотерапевтические аппараты в палате больного. Они должны храниться в специальной комнате, закры вающейся на ключ.

^ При очередном инструктаже по технике безопасности особое внимание уделяется правилам отпуска процедур в палатах лечебного отделения.

В целях охраны здоровья медицинского персонала физиотерапевтических учреждений, работающего во вредных условиях труда, законодательством предусмотрены определенные льготы сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада бесплатная выдача молока и др. Такими льготами пользуются, в частности, медицинские сестры, работающие с генераторами УВЧ и СВЧ, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятые приготовлением радоновых ванн.

Весь персонал физиотерапевтических учреждений проходит обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу, а затем ежегодно.

Работа физиотерапевтических кабинетов регламентирована положениями:

1. 
   Приказ №1440 МЗ СССР от 21.12.84.
2. 
   Отраслевой стандарт безопасности труда отделения, кабинета физиотерапии. Приказ МЗ №1453 от 04.11.86.
3. 
   Типовой инструкцией по охране труда для персонала отделений, каби нетов физиотерапии (08.09.87).
4. 
   Методических рекомендаций «Совместимость и последовательность применения лечебно-физических факторов» (09.04.86).
5. 
   Ca нитарно-гигиеническими правилами, введенными приказами №169 от 27.09.87т, №225 от 25.11.82г.

Итак, основные положения по технике безопасности при эксплуатации физиoтерaпeвтичecкoгo кабинета и отделения следующие:

1. 
   К проведению процедур допускаются только врачи и медицинские сестры, прошедшие специализацию по физиотерапии и имеющие удостоверение и знающие правила по технике безопасности.
2. 
   Запрещается поручать выполнение физиотерапевтических процедур санитаркам.
3. 
   Медицинским сестрам запрещается проводить процедуры больным без назначения врача.
4. 
   Персонал физиотерапевтического кабинета должен систематически получать инструктаж по технике безопасности.
5. 
   Во время работы персонал должен пользоваться спецодеждой и другими средствами индивидуальной зашиты.

1. 
   Не разрешается пользоваться электроплитками с открытой спиралью и нагревать воду электрокипятильником.

1. 
   Влажная уборка помещения должна проводиться не менее чем за час до начала работы или в конце работы.
2. 
   Процедуры разрешается проводить только от вполне исправных аппаратов, при исправном состоянии электродов и проводов.
3. 
   Медицинские сестры, вновь поступающие на работу; могут допускаться к эксплуатации аппаратуры только после предварительной проверки знаний по управлению аппаратами, уходу за ними и прошедшие вводный инструктаж.
4. 
   Медицинским сестрам запрещается производить перестановку аппаратов без разрешения заведующего кабинетом и проводить какие-либо исправления внутри аппаратов.
5. 
   Во время проведения электросветолечебных процедур персонал должен следить, чтобы больные не заснули.
6. 
   Медицинским сестрам категорически запрещается оставлять больных без надзора во время проведения процедур.
7. 
   Медицинская сестра по окончании своего рабочего дня обязана выключить рубильник на пусковых щитках и общий рубильник на распределительном щите.
8. 
   Физиотерапевтический кабинет должен обязательно запираться по окончании работы, а также в рабочее время при отсутствии персонала в нем.
9. 
   В кабинетах обязательно должна быть:

• 
  инструкция по основным правилам техники безопасности при работе с физиоаппаратурой;
• 
  инструкции по технике безопасности в аварийных ситуациях;
• 
  правила техники безопасности при эксплуатации пускового щита;
• 
  журналы регистрации вводного, текущего и внепланового инструктажа медперсонала кабинета.

^ НЕПРЕРЫВНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ ТОК И ЕГО ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Непрерывный постоянный ток используется в клинической медицине для гальвани­зации, электрофореза лекарственных веществ, электроэлиминации и элек тро­лиза.

Гальванизация проводится с учетом расположения активного и пассивного электродов, интенсивности, продолжительно­сти и частоты назначения воздействия постоянным током. Интенсивность фактора вычисляется по плотности тока и составляет 0,01 - 0,2 мА/см 2 .

При воздействии на выраженные рефлек­согенные зоны, а также и у д етей, оптимальной дозой является 0,01 - 0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия от 6 до 20 мин., а у детей до 15 мин. Первые 3-5 процедур проводятся ежедневно, остальные или ежедневно или через день. Курс лечения составляет 4-20 процедур.

При необходимости повторения курса лечения ре­комендуется назначить спустя 3-6 месяцев после его окончания.

Лечебное применение непрерывного постоянного тока осуществляется путем продольного или поперечного наложения электродов по отноше нию к локализации очага поражения.

Продольное расположение электродов применяется при заболеваниях периферических нервных окончаний, сосудов и миалгиях. При этом электро­ды располагаются в одной плоскости, по ходу данного анатомического обра­зования, захватывая проксимальный и дистальный его отделы. В качестве примера приведем рецептуру подобного назначения: ДИАГНОЗ: невралгия седа лищного нерва. Назначение: гальванизация.

^ Продольная методика воздействия на область седалищного нерва. Расположение электродов:

первый - на пояснично-крестцовой области, 300 см2 (анод);

второй - на средней трети задней поверхности голени, 150 см2 (катод). Дозировка: плотность тока - 0,05 мА/ см2.

количество назначенных процедур - 10. Поперечное наложение электр одов показано при заболеваниях внутренних органов, суставов и ограниченных изменениях в мягких тканях. Электроды располагают так, чтобы через пораженный орган проходил максимум сило­вых линий (на внутреннюю и наружную или переднюю и заднюю поверхно­сти соответствующего органа).

В качестве примера прописи поперечной гальванизации приведем ре­цептуру подобного назначения:

ДИАГНОЗ: артроз правого коленного су става.

Назначение: гальванизация

Расположение электродов:

первый - на наружной поверхности коленного сустава, 100 см2 (анод);

Дозировка: плотность тока - 0,04 мА/ см2;

продолжительность воздействия - 20 мин;

частота проведения - ежедневно;

Поперечная и продольная методики гальванизации объединяются как «местные методики назначения непрерывного постоянного тока». Этим под­черкивается способность расположения по отношению к пора женному орга­ну.

Наряду с местными, выделяются и общие методики гальванизации. К ним относятся: общая гальванизация по С.Б.Вермелю и четырехкамерные гидрогальванические ванны. При этих методах воздействие проводится с ак­тивацией очень большой рецепторной зоны. Дозировка интенсивности по­стоянного тока проводится по величине силы тока.

ДИАГНОЗ: полиартрит.

Назначение: гальванизация.

дов:

второй - на средней трети поверхностей голеней, 2 х 150 см2 (катод).

Дози ровка: сила тока - 10 мА,

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур -10.

ДИАГНОЗ : гипертоническая болезнь I - II ст.

Дози ровка: сила тока - 10-20 мА;

^ Температура воды - 36-38 градусов; продолжительность процедуры - 15-20 мин;

количество назначенных процедур - 10.

Постоянный ток успешно используется и для сегментарно-рефлекторных воздействий. При этом учитывают, что вазомоторные, секре­торные и другие трофические реакции в ответ на физиотерапевтическое воз­действие будут развертываться преимущественно в органах и тканях того ме­тамера, к которому принадлежит и раздражаемый участок кожи.

К таким методикам относятся гальванический воротник, эндоназальная гальванизация, воздействие на симпатические нервные узлы, зоны Захарьи­на-Геда и т.д. Особенностью применения постоянного тока во всех случаях является назначение его в сравнительно малых интенсивно стях.

^

ДИАГНОЗ: гипертоническая болезнь I ст. Назначение: гальванический воротник (по Щербаку).

Расположение электродов:

см2 (анод); второй - на пояснично-крестцовой области, 400 - 600 см2 (катод). Дозировка: сила тока 6-16 мА;

п родолжительность воздействия - 6-16 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество н азначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: дисфункция яичников.

На значение: гальванизация.

Расположение электродов:

Дозировка: сила тока 3-4 мА;

частота проведения – ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: состояние после перенесенного инсульта (5-я нед еля).

Назначение: гальванизация.

(катод);

второй - область верхнего шейного отдела позвоночника, 80 см2 (анод).

Дозировка: сила тока 0,5 - 2 мА;

частота проведения - еж едневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ:

Назначение: 5% магний - электрофорез.

ложение электродов:

первый - область правого подреберья, 300 см2 (анод);

второй - напротив первого электрода, на спину, 300 см2 (катод).

Дозировка: плотность тока - 0,04 мА/ см2;

продолжительность процедуры - 20 мин;

частота проведения - ежедневно;

ДИАГНОЗ: хроническая интерстициальная пневм ония.

Назначение: 2% медь-электрофорез по Вермелю. Расположение электро дов:

первый - межлопаточная область, 300 см2 (анод);

второй - область икро ножных мышц, 2x150 см2 (катод).

До зировка: сила тока 10-15 мА;

продолжительность воздействия - 20 -30 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: язвенная болезнь желудка.

Назначение: 5% витамин В1 - зндона зальный электрофорез.

Расположе ние электродов:

второй - нижнешейный отдел позвоночника, 80 см2 (катод).

До зировка: сила тока 0,5 - 2 мА;

продолжительность 10-30 мин;

частота проведения - ежедневно; количество назначенных процедур - 10.

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

Поперечное наложение электродов показано при заболеваниях внутренних органов, суставов и ограниченных изменениях в мягких тканях. Электроды располагают так, чтобы через пораженный орган проходил максимум сило­вых линий (на внутреннюю и наружную или переднюю и заднюю поверхно­сти соответствующего орга на).

^ В качестве примера прописи поперечной гальванизации приведем ре­цептуру подобного назначения:

ДИАГНОЗ: артроз правого коленного сустава.

Назначение: гальвани зация,

^ Поперечная методика воздействия на область коленного сустава спра­ва.

Расположение электродов:

первый - на наружной поверхности коленного сустава, 100 см2 (анод):

второй - на внутренней поверхности коленного сустава, 150 см2 (ка­тод).

продолжительность воздействия -- 20 мин:

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

Поперечная и продольная методики гальванизации объединяются как «местные методики назначения непрерывного постоянного тока». Этим под­черкивается способность расположения по отношению к пор аженному орга­ну.

Наряду с местными выделяются и общие методики гальванизации. К ним относятся: общая гальванизация по С.Б.Вермелю и четырехкамерные гидрогальванические ванны. При этих методах воздействие проводится с ак­тивацией очень большой рецепторной зоны.

Дозировка интенсивности по­стоянного тока проводится по величине с илы тока.

ДИАГНОЗ: полиартрит. Назначение: гальванизация.

Общая методика воздействия (по Вермелю). Расположение электро дов:

первый - на межлопаточной области, 300 см2 (анод);

второй - на средней трети поверхностей голеней, 2 х 150 см2 (катод).

Дозировка: сила тока - 10 мА,

продолжительность воздействия - 30 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ : гипертоническая болезнь I - II ст.

Назначение: четырехкамерные гидрогальванические ванны.

Дози ровка: сила тока - 10-20 мА;

^ Температура воды - 36-38 градусов;

продолжительность процедуры - 15-20 мин;

частота проведения - через день;

количество назначенных процедур - 10.

Постоянный ток успешно используется и для сегментарно-рефлекторных воздействий. При этом учитывают, что вазомоторные, секре­торные и другие трофические реакции ответ на физиотерапевтическое воз­действие будут развертываться преимущественно в органах и тканях того метамера, к которому принадлежит и раздражаемый участок кожи.

К таким методикам относятся гальванический воротник, эндоназальная гальванизация, воздействие на симпатические нервные узлы, зоны Захарьи­на- Геда и т.д. Особенностью применения постоянного тока во всех случаях является назначение его в сравнительно малых интенсивно стях.

^ Примеры назначения непрерывного постоянного тока по сегментарно-рефлекторным методикам:

ДИАГНОЗ: гипертоническая болезнь 1 ст. Назначение: гальванический воротник (по Щербаку).

Расположение электродов:

первый - на воротниковой зоне, 800 - 1200 см2 (анод);

второй - на пояснично-крестцовой области, 400 - 600 см2 (катод).

Дози ровка: сила тока 6-16 мА;

продолжительность воздействия - 6-16 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: дисфункция яичников.

На значение: гальванизация.

Воздействие на область шейных симпатических узлов.

Расположение электродов:

первый - область шейных симпатических узлов, 2x40 см2 (катод-анод); второй - область шейного отдела позвоночника, 100 см2 (анод-катод).

Дозиров ка: сила тока 3-4 мА;

продолжительность воздействия 15-20 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: состояние после перенесенного инсульта (5-я неделя). Назначение: гальванизация.

Трансцеребральная методика воздействия (по Бургиньону). Расположение электродов:

первый - область глазниц, 2x20 см2 (катод):

второй - область верхнего шейного отдела позвоночника, 80 см2 (анод). Дозировка: сила тока 0,5 - 2 мА;

продолжительность процедуры 10-20 мин;

частота проведения - еж едневно;

количество назначенных процедур - 10.

Назначая электрофорез необходимо наряду с дозировкой физического фактора указывать название и концентрацию фармакологического средства, ионы которого проводятся в организм. Методики проведения электрофореза аналогичны таковым при гальванизации и их делят на местные и сегментарно-рефлекторные. Приводим отдельные примеры их назначения:

ДИАГНОЗ: хронический гепатохолецистит.

Назначение: 5% магний - электрофорез.

Поперечная методика воздействия на область правого подреберья. Распо ложение электродов:

первый - область правого подреберья, 300 см2 (анод);

второй - напротив первого электрода, на спину, 300 см2 (катод).

Дозировка: плотность тока - 0,04 мА/ см2

продолжительность процедуры - 20 мин; частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИ ^ АГНОЗ: хроническая интерстициальная пневмония.

Назначение: 2% медь-электрофорез по Вермелю.

Расположение электродов:

первый - межлопаточная область, 300 см2 (анод); второй - область икроножных мышц, 2x150 см2 (катод).

Дози ровка: сила тока 10-15 мА;

продолжительность воздействия - 20-30 мин; частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10. ДИАГНОЗ: язвенная болезнь желудка.

Назначение: 5% витамин В1 - эндоназальный электрофорез.

Расположение электродов:

первый - специальный внутриносовой (анод);

второй - нижнешейный отдел позвоночника, 80 см2 (катод).

Дозировка: си ла тока 0,5 - 2 мА;

продолжительность 10-30 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество н азначенных процедур - 10.