По технике безопасности для физиотерапевтического отделения. Пример инструкции по технике безопасности в фто Техника безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой

Помещение - наземные этажи.

Покрытие пола - деревянный, линолеум по дереву.

Электроснабжение - силовая (трехфазная) подводка для подключения аппаратов и двухфазная для освещения.

Вентиляция - приточно-вытяжная.

Подключение аппаратов - через пусковые щитки.

Размеры лечебной кабины - 21,6 метра.

Заземление - контурное.

Температура воздуха - от 21 до 25°С.

Допуск к работе в физиокабинете - допускается медицинский персонал, имеющий специальную подготовку по физиотерапии и прошедший инструктаж по технике безопасности.

5.4. Особенности физиотерапии в детском возрасте

Специфика физиотерапии в педиатрии определяется анатомо-физиологическими особенностями детей в различные возрастные периоды. Наибольшее значение имеют особенности центральной и периферической нервной системы, кожных покровов, терморегуляции, в связи с чем при назначении физиолечения необходимо соблюдать ряд правил, особенно в раннем детском возрасте:

Кожа детей раннего возраста отличается богатой васкуляризацией, рыхлым эпидермисом с тонким роговым слоем, гидрофильностью, что делает ее более электропроводной и более ранимой. Особенности кожи в детском возрасте должны учитываться при проведении контактных физиотерапевтических процедур (электролечение гальваническим и низкочастотными импульсными токами, свето­лечение, дарсонвализация и др.).

Функциональная незавершенность структур центральной и периферической нервной системы, продолжающийся до 4–5 лет процесс миелинизации обусловливают более высокую чувствительность ребенка к раздражителям. Неадекватная доза при местном воздействии может вызвать патологическую диффузную реакцию организма, заключающуюся в ухудшении общего самочувствия, нарушении сна, снижении аппетита, появлении возбуждения, плаксивости, капризности. В целях предупреждения передозировки физиотерапевтических воздействий в детском возрасте общее количество физической энергии (интенсивность, площадь воздействия и продолжительность процедур) должно быть в 1,5–3 раза меньше, чем при лечении взрослых. Методики рефлекторно-сегментарного и общего воздействия проводятся с 2–3 лет.

Несовершенство терморегуляции у детей грудного и раннего возраста требует особого внимания при проведении тепловых и водных процедур, гелиотерапии, закаливающих мероприятий.

Выбор метода физиотерапии определяется не только диагнозом, стадией заболевания, индивидуальной переносимостью фактора, но и возрастом ребенка:

- новорожденным физиотерапия назначается ограниченно, можно проводить лекарственный электрофорез гальваническим током, УВЧ-терапию, УВЧ-индуктотермию, фототерапию (инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые лучи), локальные аппликации озокерита или парафина, крахмальные и марганцевые ванны;

- в грудном возрасте назначаются те же виды физиотерапии, а также амплипульстерапия (с 2–3 месяцев), ультратонтерапия (с 1 месяца), хлоридные натриевые ванны (с 6 месяцев);

- в преддошкольном (раннем - от 1 года до 3–4 лет) добавляется СМВ и ДМВ-терапия (с 1,5–2 лет), магнитотерапия (с 1 года), лазеротерапия (с 1 года, по жизненным показаниям - с первых дней жизни), электросон (с 3 лет), ультразвуковая терапия (с 2–3 лет), грязелечение (с 3 лет);

- в дошкольном возрасте с 5 лет можно проводить индуктотермию, углекислые, сероводородные и радоновые ванны, разрешается назначение КВЧ-терапии.

Основным документом являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования», утвержденные Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо знать о возможности опасных ситуаций, возникающих при проведении физиопроцедур (электротравма, ожоги, анафилактический шок), и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов.

Таблица 9

Аптечка первой помощи для физиотерапевтического кабинета

(по В.М. Боголюбову, Г.Н. Пономаренко, 1999)

Окончание табл. 9

Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и другое.

Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. В зависимости от примененного способа защиты все электромеди- цинские аппараты делятся на четыре класса: 01 - с защитным заземлением, I - с защитным занулением, II - с защитной изоляцией, III - с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В).

Сущность защиты по классам 01 и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и заземляющих проводников.

Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет течь преимущественно по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год.

Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, не доступной прикосновению больных и персонала.

Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.

В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. Такой тип защиты применяется в основном в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии.

Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты, типа В - повышенную, типа ВТ - повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть, типа СЕ - наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и ВБ.

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.

При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей, пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока могут наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, то есть появятся признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока, для чего надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик.

Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему при необходимости вводят внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур существует опасность получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами выше б см.

При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают непосредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи. При использовании ртутнокварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами.

Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды.

Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического предела (для воды - 38-40 °С, для парафина - 70-60 °С).

Анафилактический шок развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. В сомнительных случаях назначение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.

Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом отделении. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и высокочастотную электротерапию.

Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами ультразвука, УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением радоновых ванн и выполняющих процедуры подводного душа-массажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной оклад, бесплатную выдачу молока и другое. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.

При проведении ряда процедур происходит повышение влажности и температуры, содержания в воздухе помещения озона. С целью обеспечения высокой терапевтической эффективности, создания наиболее благоприятных условий для лечения больных и обеспечения безопасности для больных и обслуживающего персонала при проведении физиотерапевтических процедур необходимо строгое соблюдение «Правил устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)».

1. Для проведения процедур по каждому виду лечения оборудуют отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе и стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинах.

2. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделении, кабинетах ФТО возлагается:

В части правильного размещения, планировки, отделки помещения и оснащения - на руководителя лечебно-профилактического учреждения;

В части эксплуатации ФТ-аппаратуры - на заведующего отделением или врача, ответственного за работу отделения, кабинета.

3. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лишь лица с законченным средним медицинским образованием, имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Минздравом России, знакомые с правилами техники безопасности.

4. Проведение физиопроцедур младшим медперсоналом запрещается.

5. Лица моложе 18 лет к работе с электромедицинской аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются.

6. Лица, вновь принятые на работу в отделения физиотерапии, проходят вводный и первичный инструктаж на рабочем месте в соответствии с «Инструкцией о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы».

7. Медперсонал отделений физиотерапии должен быть подготовлен для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.

8. Одновременное проведение физиотерапевтических процедур одной медсестрой в разных (несмежных) помещениях запрещается, а в смежных разрешается только в том случае, если дверь между ними снята и дверной проем свободен.

9. Во время проведения лечебных процедур медицинская сестра обязана постоянно следить за состоянием больных, работой аппаратов и не имеет права уходить из лечебного помещения.

10. Площадь кабинетов электро- и светолечения принимается из расчета 6 м 2 на кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м 2 .

11. Кабинет для проведения полостных процедур выделяется отдельно, площадь на одно гинекологическое кресло - 18 м 2 .

12. Аппараты электросна должны размещаться в помещениях с учетом звуко- и светоизоляции (тамбур с двойной дверью и др.).

13. Для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин запрещается применять синтетические материалы, способные накапливать статические электрические заряды.

14. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статическое электричество, не должен иметь выбоин.

15. Стены помещений до уровня 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов. Облицовка стен керамической плиткой запрещается.

16. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. В этих кабинах запрещается использование приборов и предметов с зеркальными поверхностями. Работу с лазерными установками необходимо проводить при ярком общем освещении.

17. Размеры кабин: высота 2 м, длина 2,2 м, ширина - в зависимости от типа аппарата. Для аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, мощных УВЧ-генераторов, стационарных светолечебных аппаратов ширина кабины 2 м, для прочих аппаратов - 1,8 м.

18. В каждой кабине устанавливают только один стационарный физиотерапевтический аппарат, переносных небольших может быть несколько при условии установки их на специальных подставках типа этажерки.

19. В электросветолечебном кабинете выделяют специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м 2 для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранению и обработке прокладок, приготовлению лекарственных растворов, стерилизации тубусов, оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционными кипятильниками, рабочим столом, медицинским шкафом и стиральной машиной.

20. В каждом помещении для электролечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем.

21. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливают пусковой щиток из электроизоляционного материала. Провода для подключения аппаратов к сети должны быть изготовлены из гибкого кабеля, а при его отсутствии - из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку.

22. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целостность проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией. Во время процедуры нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.

23. Металлические корпуса, штативы электро-и светолечебных аппаратов, включая переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению. Заземление должно выполняться в соответствии с «Инструкцией по защитному заземлению ЭМА в учреждениях системы МЗ СССР».

24. При проведении электролечебных процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т.д.), когда больные принимают их на металлических столах или кроватях, должна быть исключена возможность соприкосновения с ними больного. С этой целью металлический стол, кровать и иное покрывают 3-4 слоями прорезиненной ткани, шерстяным одеялом, а также простыней таких размеров, чтобы края свешивались со всех сторон.

25. При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной, в палате выполняют все требования отраслевого стандарта. При наличии в этих случаях плиточного пола место работающего персонала должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м 2 .

26. Для кипячения инструментов, прокладок и иного применяют баки, дезинфекционные кипятильники только с закрытым подогревом.

27. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами (считая от поверхности металлической пластины электрода до поверхности кожи) свыше 6 см.

28. При использований ртутно-кварцевых облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо защитить «очками-консервами» с темной окраской стекол и с боковой защитой (в кожаной или резиновой оправе). В промежутках между процедурами рефлекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами должны быть закрыты заслонками, а при отсутствии таковых - плотными, черными с белым подкладками - «юбками» длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора-облучателя.

29. При облучении инфракрасными лучами об ласти лица на глаза больного надевают экран в виде очков из толстой кожи или картона.

30. Обслуживающий персонал не должен долго смотреть на включенную лампу и подвергать глаза действию инфракрасных лучей.

31. Ввиду того что парафин и озокерит легко воспламеняются, их подогрев необходимо производить в вытяжном шкафу в специально выделенной комнате площадью не менее 8 м 2 . Стены этой комнаты должны быть покрыты глазурованной плиткой до высоты 2,5 м от иола. Стол, на котором установлены нагреватели, покрывают огнестойким материалом.

32. Парафин и озокерит подогревают в специально выпускаемых промышленностью подогревателях или на водяной бане. Подогрев на открытом огне или открытых плитках запрещается.

33. В помещении должен быть огнетушитель.

34. В водолечебницах высота помещений должна быть не менее 3 м, стены облицовывают глазурованной плиткой, пол - метлахской плиткой, потолок покрывают известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Трапы оборудуют в углах зала. Электрическую проводку и пусковые устройства выполняют специальной арматурой, обеспечивающей герметичность. Температура воздуха должна быть в пределах 23-25 °С, относительная влажность - не выше 60-65%.

35. В водолечебницах выделяют комнату для персонала площадью 1,5 м 2 на 1 ванну, но не менее 8 м 2 .

36. Для персонала, проводящего сероводородные и радоновые ванны, предусмотрена душевая кабина площадью 2 м 2 .

37. Ванны и вся арматура в водолечебницах выполняются из материала, устойчивого к агрессивным средам.

38. Стены в процедурном зале и лаборатории облицовывают глазурованной плиткой или окрашивают масляной краской на цинковых белилах. Покрытие на свинцовых белилах запрещено.

39. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 м 2 на кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии 1 кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медперсонала за больным вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1 м.

40. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполнены из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке. Полы выстилают метлахской плиткой.

Не может быть абсолютно одинакового проявления болезни, а следовательно, и одинакового выздоровления. Поэтому и путь лечения у каждого

Атеросклероз - это заболевание кровеносных сосудов, при котором на их стенках происходит отложение холестерина, солей кальция, разрастается соединительная

В. М. Дильман отметил, что повышение веса по мере старения происходит «рывками». Нами установлено существование у человека многолетних биологических

(кабинета)

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.
2. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
3. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.
4. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.
5. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Не рабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.
6. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть на встречу первичному и отраженному лазерному лучу.
7. Ртутно – кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать с боку от больного, во избежании опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу «Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.
8. Запрещается проводить УВЧ – терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см.
9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить его температуру при помощи термометра.
10. При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в них воды во избежание ожогов у больных.
11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падения. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.
12. Сероводородные ванны необходимо проводит в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.
13. Запрещается проводить ингаляции в электро - и светолечебных кабинетах.
14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучатся из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.
15. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а так же вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.
16. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к проведению процедур не допускается.
17. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.

Заведующий физиотерапевтическим отделением

Приложение 3

37395 0

На современном переходном этапе развития медицинской науки и практического здравоохранения отмечается широкое использование физических факторов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях, внедрение новейших методов физической диагностики, что вовлекает значительный контингент медицинских работников и инженеров в сферу обслуживания физиотерапевтической аппаратуры.

Повсеместная компьютеризация еще более увеличивает этот круг.

Поэтому освоение и выполнение медицинскими работниками основных правил организации и техники безопасности при проведении физиобальнсотерапевтических процедур является залогом длительной работы аппаратуры и качественного проведения процедур.

Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) регламентированы государственным стандартом ОСТ 42-21-16-86, утвержденным Министерством здравоохранения СССР приказом № 1453 от 04.11.1986 г., который действует по настоящее время. Этот стандарт должен быть в каждом физиотерапевтическом подразделении независимо от его величины. Приказом № 1440 от 21 декабря 1984 г. утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов.

Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер определяются приказом МЗ СССР № 999 от 11 октября 1982 г., № 600 от 6.06.1979 г. и № 900 от 26.09.1978 г. Должность медицинских сестер устанавливается из расчета 15 000 условных процедурных единиц в год на одну единицу. Старшая медицинская сестра выделяется, если имеется 4 должности медицинских сестер. На каждые 2 должности медицинской сестры устанавливается одна должность санитарки.

По приказу МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. рабочий день врача, медсестры ФТО 6,5 часов (38,5 часов в неделю). Норма приема врача-физиотерапевта - 5 человек в час.

Приказом МЗ СССР № 1440 1984 г. за одну условную физиотерапевтическую единицу определена работа, подготовленная и выполненная за 8 мин. Для получения условных единиц при больших затратах времени его делят на 8. Медсестра ФТО в смену должна выполнять работу в 50 (в год 15 000) процедурных условных единиц.

Приказом МЗ СССР № 817 от 18.06.87 г. «О нормах нагрузки медсестер по массажу» за 1 условную единицу принято время в 10 мин, затраченное на непосредственно проведение массажной процедуры. Рабочий день составляет 6,5 ч, за которые медсестра должна выполнить 30 условных массажных единиц.

В настоящее время все приказы по штатам, нормативам и нагрузкам носят рекомендательный характер и должны рассматриваться с учетом мнения руководителя лечебно-профилактического учреждения.

Обязанности медицинской сестры

Обязанности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета определяются должностной инструкцией, утвержденной руководителем учреждения на основании приказа МЗ СССР № 1440. Медицинская сестра обязана следить за порядком и санитарным состоянием в кабинете, работой физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения, отопления, вентиляции. Она выписывает и получаст необходимые медикаменты и перевязочные материалы.

Медицинская сестра отвечает за сохранность аппаратуры и оборудования кабинета, ведет необходимую медицинскую документацию. Она включает и выключает после рабочего дня рубильники, питающие сеть физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения и освещения. Медицинская сестра знакомит больных с правилами проведения физиотерапевтических процедур и распорядком работы кабинета, проводит процедуры по назначению врача, предупреждает больных об ощущениях при физических воздействиях, контролирует состояние больного во время процедуры, назначает больных на повторную процедуру. Во всех сложных и неясных случаях ставит в известность врача.

Как правило, медицинской сестре приходится вести следующую документацию: 1) журнал поступления первичных и повторных больных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откуда направлен больной, назначенное лечение физическими факторами; 2) дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы; 3) календарные отчеты о проделанной работе по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и т. д.); 4) журнал учета аппаратуры с указанием номера паспорта, завода-изготовителя, даты выпуска, даты получения аппарата; 5) журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры, в котором должны быть отмечены по графам: а) дата, б) название аппарата и заводской паспорт, в) отметка о замеченном дефекте, г) подпись медсестры, д) что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение на эксплуатацию, е) подпись специалиста, проводившего ремонт, ж) подпись заведующего отделением, подтверждающего выполненную работу.

По приказу МЗ МП РФ № 318 от 17.11.1995 г. медицинские сестры ФТО обязаны пройти обучение по специальности и получить сертификат государственного образца, который действителен на территории России и подтверждается каждые 5 лет при обязательной переподготовке в этот срок. Квалификационная характеристика специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием дана в приказе МЗ РФ № 249 от 19.08.1997 г.

Квалификация медсестер определяется 3 категориями: второй, первой, высшей с соответствующей надбавкой к заработной плате. Для атгестации на вторую категорию медсестра должна иметь стаж работы 3 года, первую - 5 лет, высшую - 8 лет и предоставить документы в аттестационную комиссию: 1) заявление; 2) аттестационный лист машинописного образца, заверенный руководителем учреждения и печатью; 3) отчет о работе при первой аттестации за 1 год, при последующих за 3 года; 4) копию платежного поручения учреждения при договоре с аттестационной комиссией об оплате за аттестацию. Аттестационная комиссия обязана рассмотреть документы в течение 3 месяцев со дня получения.

По приказу МЗ РФ № 90 от 14.03.96 г. медперсонал ФТО должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически - не реже 1 раза в 12 месяцев. Осмотр регистрируется в специальной медицинской карте, где дастся заключение о допуске к работе в ФТО.

Медицинские сестры, работающие в физиотерапевтических кабинетах, пользуются льготами по приказу МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г., определяющего оплату труда работников здравоохранения. На основании этого документа 15% надбавку к окладу получают медицинские сестры, проводящие в течение дня не менее 10 процедур на аппаратах УВЧ-терапии любой мощности, а также медперсонал, работающий в помещениях радоновых, сероводородных, углесероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных кабинетах и для подогрева, подвоза грязи, приготовления искусственной сероводородной воды.

По приказу МЗ СССР № 06-14/7-14 от 17.02.1988 г. «О бесплатной выдаче молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда», работники радоновых лабораторий имеют право на бесплатные обеды и выход на пенсию по достижении 50 лет (женщины -45 лет), при стаже работы не менее 20 лет (женщины - 15 лет), в том числе 10 лет (женщины - 7,5 лет) в контакте с профвредностями. Лица моложе 18 лет к работе во вредных условиях не допускаются. Работникам, связанным с вредными условиями труда, предоставляется дополнительный отпуск к основному (ст. 68 КЗОТ РФ), по которому медсестры имеют право на 12, а работники радоновых лабораторий - 24 рабочих дня.

К должностному окладу по решению администрации могут вводиться надбавки: I) за продолжительность непрерывной работы за первые 3 года - 20%, за последующие 2 года - 10% основного оклада, но не выше 30%; 2) за применение в работе достижений пауки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде. Все трудовые споры разрешаются в профсоюзной организации и далее в суде.

Персоналу медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), необходимо ознакомиться с Законом РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР» от 28.06.1991 г.; постановлением правительства РФ № 41 от 23.01.1992 г. «О мерах по выполнению закона»; «Основаниями законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1; типовыми правилами обязательного медицинского страхования; реестром медицинских услуг; тарифами медицинских услуг в системе;

Законом РФ «О защите прав потребителя» № 2-фз от 9.01.1996 г. Администрация лечебного учреждения совместно со страховой компанией должна провести занятия с медицинским персоналом по директивным документам системы ОМС и инструктаж о работе с медицинской документацией.

Организация физиотерапевтического кабинета

Физиотерапевтический кабинет (отделение) организуется в надземных этажах лечебного учреждения. Подвальное помещение можно использовать для грязехранилища, котельной, компрессорной. Температура воздуха в кабинетах поддерживается в пределах +20 °С при влажности до 70%. Поэтому все кабинеты должны иметь принудительную приточно-вытяжную вентиляцию. Трубы, радиаторы водяного отопления и все металлические предметы, имеющие связь с землей, должны закрываться защитными решетками и другими приспособлениями, которые исключали бы даже случайный контакт с ними больного. Для этого электрическая арматура (щитки, розетки, выключатели и т. д.) покрывается изолирующим токонепроводящим материалом.

Для подключения аппаратов электросветолечебный кабинет оборудуется пусковыми щитками «ПНВ-30» и «ПВ-30» на высоте 1,6 м, имеющими предохранитель, выключатель, клеммы для подсоединения стационарных аппаратов, белую клемму для заземления, 1-2 розетки для портативных аппаратов. Расстояние от розетки до аппарата не должно превышать 2 м.

Пусковые щитки соединены с магистральным щитом кабинета на 100 А, имеющим общий рубильник, вольтметр, предохранители Е-27 или автоматические выключатели. Для большинства кабинетов приемлема кабинная система размещения аппаратуры. В кабину высотой и длиной 2 м, и шириной 1,6 м устанавливается, кроме аппарата, деревянная кушетка, стул, вешалка. В кабинете вне кабин размещают стол медицинской сестры, на котором находятся регистрационные журналы, процедурные карты и электрические процедурные часы.

В стоматологических учреждениях, учитывая специфику проведения процедур в полости рта, в кабинете физиотерапии можно размещать аппаратуру на стены или тумбочки, без деления на кабины, так как требуется постоянный визуальный контроль за пациентом во время процедуры. Расчетная площадь на один аппарат в таких условиях составляет 3-4 м2.

При работе с лазерными установками основным источником опасности, кроме электрического тока высокого (3-5 кВ) и низкого (200 В) напряжения, является лазерное излучение (прямое, отраженное и рассеянное). Лучший способ организации лазеротерапии -это отдельный кабинет площадью 20-25 м2, потолок и стены которого окрашены матовой сине-зеленой краской, поглощающей красный свет. На двери кабинета снаружи делается табличка «Осторожно! Излучение лазера!».

В затрудненных обстоятельствах можно выделить кабину в кабинете светолечения. Кабинет не должен иметь приборов с блестящей отражающей поверхностью. Освещение должно быть ярким (300-500-1000 лк), что вызывает сужение зрачков и уменьшает вероятность повреждения сетчатки глаз при случайном попадании рассеянно-отраженного лазерного света. Рядом с лазерным аппаратом помещают знак лазерной опасности с надписью «Осторожно! Не смотреть вдоль луча». При проведении процедуры медсестра (врач) надевают солнцезащитные очки «ЗН62-ОЖ», а больной - очки с сине-зелеными стеклами («СЗС-18», «СЗС-22»), имеющиеся в комплекте аппарата.

При наводке луча на очаг заболевания нельзя смотреть навстречу и вдоль лазерного луча, так как при незащищенных глазах возникает опасность поражения сетчатки глаз прямым или отраженным светом. Запрещено вносить в область воздействия луча блестящие предметы (кольца, часы, зеркало и т. д.), которые вызывают отражение света и увеличивают возможность попадания его в глазные структуры. Для защиты кожи обслуживающего персонала достаточно обычного медицинского халата с длинными рукавами.

Лазерные аппараты эксплуатируют в прерывистом режиме (50-60 мин работы, 30 мин - перерыв). Трубка гелий-неонового лазера должна быть постоянно включена, что продлит срок ее службы. Министерство труда и социальной защиты РФ постановлением от 8.06.92 г. № 17, раздел 2, пункт 24 определило персоналу (врачам, медсестрам), работающему с лазерными установками любого класса, 15% надбавку должностного оклада.

Внутриполостные процедуры (ректальные, урологические, бронхо-легочные, сосудистые и т. д.) проводят в процедурных кабинетах, оборудованных в соответствии с требованиями техники безопасности.

Водогрязелечсбиые кабинеты выделяются в блок, соединяющийся закрытыми переходами с физиотерапевтическим отделением. Температура воздуха в них поддерживается на уровне 25 °С при влажности не больше 75%. Наклонный пол покрывается деревянным решетчатым настилом или резиновыми ковриками. Вся электричсская проводка и пусковые устройства выполняются в герметической изоляции во избежание попадания влаги.

Баллоны со сжатыми газами (воздух, углекислота, азот) лучше располагать в подсобных помещениях, исключающих действие прямых солнечных лучей, на расстоянии 1 м от батарей водяного отопления и 10 м от открытого огня. Баллоны оберегают от падений и прикрепляют к стене металлической скобой. Кислородные баллоны ввиду их взрывоопасности размещают в специальных хранилищах, где исключают удары и попадание масла и промасленной ветоши в кислородонесущис части. Все баллоны можно эксплуатировать при наличии специального редукторного вентиля.

Приготовление концентрированного раствора радона производится в специальных лабораториях, имеющих соответствующее оборудование. Медицинских персонал, работающий с радоном, обеспечивается спецодеждой и обязан соблюдать все правила техники безопасности. Вентиляция в кабинете должна работать в течение всего дня.

В кабинете парафино-озокеритолечения оборудуется комната с вытяжным шкафом для приготовления массы теплоносителя. Подогрев парафина (озокерита) проводят в специальных парафинонагревателях или водяной бане, которую кипятят на закрытой электрической плитке в вытяжном шкафу. Так как эти вещества легко загораются, стол шкафа должен покрываться огнеустойчивым материалом и кабинет оснащается огнетушителем. Вследствие повышенной пожарной опасности в кабинете нельзя использовать открытый огонь, открытые электрические плитки и электрокипятильники.

Для проведения ингаляции, электрогрязелечения оборудуются специальные кабинеты, так как эти процедуры приводят к повышению влажности воздуха. Это отрицательно может сказаться на электропроводке и аппаратах в обычных кабинетах, где нет герметической изоляции. В физиотерапевтических кабинетах аппаратура расставляется по схеме, утвержденной руководителем отделения так, чтобы она и пусковые щитки были легко доступны. Все перестановки можно производить лишь при наличии соответствующего разрешения. Паспорта аппаратов, находящихся в эксплуатации, должны храниться у старшей медицинской сестры отделения.

В каждую кабину можно устанавливать одни стационарный или два портативных аппарата при условии их поочередного использования. Для исключения случайного контакта больного с аппаратом, его устанавливают на максимальном удалении от кушетки или же загораживают щитком из токонепроводящего материала. Портативные аппараты подсоединяются к сети через розетку пускового щитка, а стационарные только к клеммам щитка.

Все аппараты, имеющие 01 и 1 класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению к контуру здания. Нельзя использовать для заземления отопительные и водопроводные трубы. Каждый аппарат подсоединяется к клемме заземления пускового щитка отдельным проводом. Надежность заземления необходимо контролировать один раз в 1-2 месяца.

Аппараты, выполненные по II классу электробезопасности, не заземляются, а эффективность изоляции проверяется ежемесячно. Стационарные высококачественные аппараты эксплуатируются в отдельных кабинетах или заземленных экранированных кабинах из ткани с микропроводом В-1, артикул 4381 или лучше металлизированной ткани типа «Восход». Портативные аппараты можно использовать в общем электролечебном кабинете без экранирования, располагая их от стола медицинской сестры на расстоянии 3 м, а также в удалении от других аппаратов, так как образующееся электромагнитное поле может создавать помехи и искажения измерительных приборов в цепи пациента.

В настоящее время для полного исключения воздействия электромагнитных волн на персонал физиокабинетов выпускается спецодежда из металлизированной ткани типа «Бекар» (халаты, куртки и т. д.).

Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит медицинская сестра перед началом рабочей смены. При обнаружении неисправности аппарат отключается и делается запись в журнале «Текущего и профилактического ремонта аппаратуры». Один раз в неделю профилактический осмотр аппаратуры проводит физиотехник, о чем делается запись в журнале.

Ежегодно в специальных учреждениях должна проводиться контрольная проверка измерительных приборов аппаратуры, что обеспечит правильность дозирования физиотерапевтических процедур. Исправность аппаратуры удостоверяется в журнале личной подписью техника, производившего профилактический осмотр или ремонт, и подписью руководителя отделения, подтверждающей выполненную работу. После капитального ремонта мастерская в паспорте делает запись о соответствии электромонтажной схемы аппарата утвержденному медико-техническому стандарту, что удостоверяет техник, обслуживающий отделение.

Для нормальной и длительной эксплуатации необходимо систематически ухаживать за аппаратурой. Поэтому ежедневно в начале и в конце рабочего дня медицинская сестра удаляет пыль с выключенных аппаратов слегка влажной тряпкой.

Пыль из внутренних частей аппарата удаляет пылесосом техник во время профилактических осмотров. Для уменьшения запыления аппараты в нерабочем состоянии накрывают простынями или специальными чехлами.

Для предотвращения действия сырости физиотерапевтические кабинеты располагают в сухом, светлом, вентилируемом помещении, где аппаратуру целесообразно размещать вдали от окон. При внесении аппарата с морозной улицы выдерживают в нерабочем состоянии при температуре помещения 24 часа. Это время указывается, как правило, в технической инструкции к аппарату.

Необходимо предохранять аппараты от ударов и сотрясений. Поэтому перемещать их лучше всего на колясках с хорошей амортизацией. Во избежание перегрева аппараты необходимо эксплуатировать в прерывистом режиме, что продлит срок их службы.

Для проводов оборудуют специальную вешалку, где они висят по всей длине, что исключает перегибы и удлиняет срок их использования. Скручивание и сгибание проводов при хранении приводит к быстрому повреждению не только изоляции, но и самого провода. Металлические пластины электродов складывают стопкой и периодически удаляют с поверхности окислы свинца наждачной бумагой. Распрямляют пластины на твердой основе специальным катком.

К работе в физиотерапевтическом кабинете (отделении) допускается медицинский персонал, который имеет документы о специальной подготовке и прошедший инструктаж по технике безопасности, который проводится ежегодно. Об этом делается запись в журнале «Регистрация инструктажа на рабочем месте при приеме на работу и периодического (повторного) инструктажа».

Процедуры, как правило, проводит медицинская сестра (редко врач) только при наличии процедурной карты с назначением врача. Грубым нарушением является привлечение санитарок к проведению процедур больным. При поступления в кабинет нового аппарата сестра должна пройти инструктаж по методике и технике его эксплуатации. Во время проведения процедуры медицинская сестра обязана находиться в кабинете и контролировать самочувствие больного, показания индикаторов аппарата, при необходимости вносить ссютвстствующие коррективы.

Нельзя допускать, чтобы больные во время процедуры спали или читали. О всех неполадках в работе аппаратов и нарушении самочувствия больных она должна немедленно информировать врача. Покидать кабинет во время проведения процедуры является грубейшим нарушением правил проведения физиотерапевтических процедур и может привести к крайне нежелательным последствиям. Кабинеты, в которых отсутствуют больные и персонал, должны закрываться на ключ.

В начале рабочей смены медицинская сестра проверяет исправность аппаратуры, заземление, целостность электродов, изоляции на проводах. Исключаются из работы неисправные аппараты, электроды с трещинами, надрывами и провода с поврежденной изоляцией. Особое внимание уделяют местам соединений, контактов, пайки.

При проведении процедуры электроды фиксируют на теле больного так, чтобы не могло происходить их смещение.

Поэтому лучше всего их прибинтовывать марлевым, эластичным, резиновым бинтом или фиксировать эластичным сетчатым трубчатым бинтом. Накладывать, менять или поправлять электроды можно только после выключения тока в цепи пациента. Провода от электродов должны плотно входить в гнезда крепления во избежание произвольного разрыва цепи больного во время процедуры.

Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей на нулевое положение. Переключать форму и режим работы, выходное напряжение и разрывать цепь больного можно только при нулевом положении ручек напряжения, мощности пли интенсивности. Включение аппарата производят только после сбрасывания тока в цепи больного до нуля.

При работе с высокочастотной аппаратурой с особой тщательностью необходимо соблюдать все указанные выше требования. Помимо этого, из электромагнитного поля убирают все металлические предметы как с больного, так и с кушетки. Медицинский персонал без необходимости не должен находиться в зоне действия электромагнитного поля.

Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители, переключать напряжение, протирать панели на аппарате, включенном в сеть. Во избежание быстрой порчи аппарата нельзя оставлять его под высоким напряжением в нерабочем состоянии.

После окончания процедуры проводят выключение аппарата в порядке обратном включению и снимают электроды с больного. По окончании рабочего дня медицинская сестра выключает пусковые щитки, распределительный щит, водопроводную и элсктрическую сеть кабинета.

Проведение физиотерапевтических процедур на дому, в перевязочной, в палате требует особого внимания и тщательности. Для этого лучше использовать переносные портативные модели аппарата. Прежде всего готовится рабочее место.

Если пол каменный, то его накрывают резиновым ковриком размером не менее 1x1 м. Кровать устанавливают вдали от труб батарей водяного отопления или изолируют их подручным материалом. Металлические части кровати или операционного стола покрывают матрацем, шерстяным одеялом или прорезиненной тканью и простынями так, чтобы они свешивались с обеих сторон до пола. Перед процедурой медицинская сестра проверяет исправность аппарата и дополнительных принадлежностей. После этого готовят больного и аппарат по всем правилам проведения процедуры.

Квалифицированное проведение физиотерапевтических процедур требует четкой и правильной организации работы отделения (кабинета) и рабочего места. Поэтому в коридоре у каждого кабинета вывешивается информация для сведения больных: время работы кабинета, время приема врачом больных, время проведения процедур для различных групп больных, правила проведения больного при приеме процедур.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.