Главная » Накопительная » Периодические медицинские осмотры. Профилактика профессиональных заболеваний Ассистент, к.м.н

Периодические медицинские осмотры. Профилактика профессиональных заболеваний Ассистент, к.м.н

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы.
2. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "о здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.
4. Номенклатура организаций здравоохранения
6. Страховая и частная формы здравоохранения.
7. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика. Клятва Гиппократа, клятва врача рб, Кодекс врачебной этики.
10. Статистика. Определение понятия. Виды статистики. Система учета статистических данных.
11. Группы показателей для оценки состояния здоровья населения.
15.Единица наблюдения. Определение, характеристика учетных признаков
26. Динамические ряды, их виды.
27. Показатели динамического ряда, вычисление, применение во врачебной деятельности.
28. Вариационный ряд, его элементы, виды, правила построения.
29. Средние величины, виды, методики расчета. Применение в работе врача.
30. Показатели, характеризующие разнообразие признака в изучаемой совокупности.
31. Репрезентативность признака. Оценка достоверности различий относительных и средних величин. Понятие о критерии «t» Стьюдента.
33. Графические отображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения и оформления.
34. Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения.
35. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. Формула здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа.
36. Ведущие медико-социальные проблемы народонаселения. Проблемы численности и состава населения, смертности, рождаемости. Взять из 37,40,43
37. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения, значение для здравоохранения
38. Динамика населения, ее виды.
39. Механическое движение населения. Методика изучения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения.
40. Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни рождаемости по данным воз. Современные тенденции в Республике Беларусь и в мире.
42. Воспроизводство населения, типы воспроизводства. Показатели, методика вычисления.
43. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни общей смертности по данным воз. Современные тенденции. Основные причины смертности населения.
44. Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Факторы, определяющие ее уровень. Методика расчета показателей, оценочные критерии воз.
45. Перинатальная смертность. Методика расчета показателей. Причины перинатальной смертности.
46. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.
52.Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психоневрологической помощи.
60. Методика изучения заболеваемости. 61. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.
Методика изучения общей и первичной заболеваемости
Показатели общей и первичной заболеваемости.
63. Изучение заболеваемости населения по данным специального учета (инфекционных и важнейших неэпидемических заболеваний, госпитализированная заболеваемость). Показатели, учетные и отчетные документы.
Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:
Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
65. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров населения, виды профилактических осмотров, порядок проведения. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность».
66. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения, показатели. Врачебное свидетельство о смерти.
Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
67. Прогнозирование показателей заболеваемости.
68. Инвалидность как медико-социальная проблема. Определение понятия, показатели.
Тенденции инвалидности в рб.
69. Летальность. Методика расчета и анализ летальности. Значение для практической деятельности врача и организаций здравоохранения.
70. Методы стандартизации, их научно-практическое предназначение. Методики вычисления и анализ стандартизованных показателей.
72. Критерии определения инвалидности. Степень выражения стойких нарушений функций организма. Показатели, характеризующие инвалидность.
73. Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики.
76. Первичная медицинская помощь, определение понятия, роль и место в системе медицинского обслуживания населения. Основные функции.
78.. Организация медицинской помощи, представляемой населению в амбулаторных условиях. Основные организации: врачебная амбулатория, городская поликлиника. Структура, задачи, направления деятельности.
79. Номенклатура больничных организаций. Организация медицинской помощи в условиях стационара организаций здравоохранения. Показатели обеспеченности стационарной помощью.
80. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи. Организация специализированной медицинской помощи, их задачи.
81. Основные направления совершенствования стационарной и специализированной помощи.
82. Охрана здоровья женщин и детей. Управление. Медицинские организации.
83. Современные проблемы охраны здоровья женщин. Организация акушерско-гинекологической помощи.
84. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы охраны здоровья детей.
85. Организация охраны здоровья сельского населения, основные принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Этапы организации.
II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
86.Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники.
Основные показатели деятельности поликлиники.
87. Участково-территориальный принцип организации амбулаторной помощи населению. Виды участков.
88. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Содержание работы врача-терапевта участкового.
89. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
90. Профилактическая работа поликлиники. Отделение профилактики поликлиники. Организация профилактических осмотров.
91. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней.
1Ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
2Ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
3Ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в лпу, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. Вопрос 51).
96.Отделение медицинской реабилитации поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления в отделение медицинской реабилитации.
97. Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы.
98. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях
99. Основные разделы работы участкового педиатра. Содержание лечебно-профилактической работы. Связь в работе с другими лечебно-профилактическими организациями. Документация.
100. Содержание профилактической работы врача-педиатра участкового. Организация патронажного наблюдения за новорожденными.
101. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Профосмотры. Группы здоровья. Диспансеризация здоровых и больных детей
Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.
Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
Раздел 6. Работа диагностических отделений.
Раздел I. Деятельность женской консультации.
Раздел II. Родовспоможение в стационаре
Раздел III. Материнская смертность
Раздел IV. Сведения о родившихся
145. Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
146. Законодательные документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.
147. Виды мрэк. Состав областных, районных, межрайонных, городских и специализированных мрэк. Организация работы, права и обязанности. Порядок направления на мрэк и осмотра граждан.
Профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.
Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, - органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.
3 основных направления в профилактической врача:
а) с анитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.
б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)
в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.
Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
Различают 3 вида профилактических осмотров .
1) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.
2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:
Рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;
Работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;
Декретированные контингенты;
Дети и подростки, юноши допризывного возраста;
Учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;
Беременные женщины;
Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
Лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.
В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.
3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.)
Основными формами профилактических осмотров являются
а. индивидуальные - проводятся:
По обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
При активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;
При посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;
Среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;
При обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.
Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.
б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.
Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).
По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения :
а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
в) группа «хронические больные» (Д3):
Лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
Больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;
Больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом

Профилактика в медицине - широкая и разнообразная сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению у отдельных людей, их групп и всего населения. Меры профилактики самые разнообразные: медицинские, психологические, биологические, гигиенические, социальные, социально-экономические. Медицинские профилактические меры - это один из значимых аспектов профилактики. Профилактическая работа обязательна для всех медицинских учреждений. «Профилактика может и должна пронизывать любой вид деятельности в области медицины»,- подчеркивают эксперты ВОЗ. Профилактика выражается в контроле за соблюдением гигиенических норм на промышленных предприятиях, в быту, в городе, в охране труда, окружающей среды, проведении массовых и индивидуальных профилактических прививок, осуществлении многих других санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Сегодня осуществление профилактики в системе здравоохранения зависит, прежде всего, от первичной медико-социальной помощи.

Одним из направлений Государственной политики в области охраны здоровья населения является профилактическая направленность здравоохранения. Основной формой реализации данного направления является система профилактических медицинских осмотров.

Основной формой реализации данного направления является система профилактических медицинских осмотров

Медицинский осмотр - одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Различают предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу и на учебу. При поступлении на работу целью медицинских осмотров является определение соответствия состояния здоровья требованиям профессии и выявление заболеваний, которые в условиях работы с профессиональными вредностями могут обостряться или способствовать развитию профессионального заболевания. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу и на учебу по ряду профессий. Данные предварительного медицинского осмотра являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, которые могут быть выявлены при проведении периодических медицинских осмотров.

Периодические медицинские осмотры обеспечивают выявление ранних признаков профессиональных отравлений или заболеваний, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данной профессиональной вредностью особенно опасно. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение и, кроме того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.

Основной задачей целевых медицинских осмотров является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, гинекологических и др.). Целевые профилактические медицинские осмотры проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью.

Медицинский скрининг или целевой медицинский осмотр.

Под этим термином в медицинской научной литературе понимают два различных процесса:

1 - раннюю диагностику уже имеющегося заболевания (в онкологии, например, выявление имеющегося у пациента злокачественного новообразования);

2 - выявление групп людей, у которых болезни ещё нет, но развитие её имеет высокую степень вероятности (в онкологии, например, выявление людей с высокой вероятностью развития рака).

От обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных ст. 226 ТК, следует отличать массовые профилактические осмотры, которые проводятся лечебно-профилактическими организациями здравоохранения в порядке диспансеризации. Данными осмотрами могут охватываться все лица, работающие у данного нанимателя, либо только работники определенного возраста (например, лица моложе 18 лет), либо работники определенной специальности (например, водители), либо только женщины.

Диспансеризация -- это комплексный метод лечебно-профилактической помощи Целью диспансеризации является первичная и вторичная профилактика заболеваний, направленная на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение общей заболеваемости и, как следствие, улучшение качества жизни.

Диспансеризация взрослого населения является одной из составных частей Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007--2010 годы.

Порядок диспансеризации регламентирован постановлением Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 г. №92 "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь", в соответствии с которым каждый гражданин Республики Беларусь имеет право пройти диспансерный осмотр и, при наличии медицинских показаний, находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике.

Понятием "диспансеризация" зачастую подменяют другое понятие "периодические осмотры декретированных категорий населения", которые являются составной частью метода диспансеризации.

В настоящее время периодические медицинские осмотры проводятся у следующих категорий взрослого населения: ветераны Великой Отечественной войны и лица, приравненные к ним по льготам; женщины репродуктивного возраста; лица, занятые на работах, связанных с воздействием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов; одинокие пожилые люди; лица, пострадавшие вследствие катастрофы на ЧАЭС; подростки и учащаяся молодежь; юноши призывного возраста.

Постановлением Минздрава об организации диспансеризации определена четкая схема диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III), -- количество медицинских осмотров врачами-специалистами, перечень и частота лабораторных и диагностических исследований, основные лечебно-профилактические мероприятия, сроки наблюдения и критерии снятия с учета, критерии эффективности диспансеризации.

Какие результаты ожидается получить благодаря диспансеризации взрослого населения

1. Повысить уровень физического и психического здоровья жителей.

2. Выявить заболевания в начальной форме, что позволит значительно снизить затраты на лечение, медико-социальную реабилитацию и на расходы, связанные с ранней инвалидизацией. Определить масштабы заболеваемости минчан артериальной гипертензией и распространенность нарушений липидного обмена. Своевременная коррекция этих состояний позволит снизить уровень временной утраты трудоспособности, инвалидность и смертность от инфарктов и инсультов.

3. Выявить больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидситуацию по туберкулезу в городе.

4. Обеспечить раннее выявление и профилактику гинекологических заболеваний, а также заболеваний молочных желез, в том числе онкологических.

5. Добиться раннего выявления заболеваний предстательной железы у мужчин, снизить экономические затраты, связанные с поздним началом лечения.

Цель курсовой работы : проанализировать систему профилактических медицинских осмотров, определить роль скрининговых осмотров, а также эффективность и роль отделений профилактики в их проведении.

Диспансеризация - активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями - туберкулезом, ом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями. Решается задача перехода к всеобщей Д. населения.

Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости , инвалидности , смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением . Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.

Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. Поэтому МЗ СССР определен сравнительно узкий круг лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость. Ограниченность кадровых ресурсов, особенно в сельской местности, целесообразность повышения роли участковых врачей (педиатров и терапевтов) в предупреждении заболеваний явились основными причинами того, что обязанность проведения медосмотров в условиях перехода к всеобщей Д. возложена на этих специалистов. Более широкий круг врачей привлекается к диспансерным осмотрам отдельных групп населения, что регламентировано соответствующими приказами и положениями. В эти группы входят лица, работающие во вредных для здоровья условиях, дети, подростки, инвалиды и участники войны, а также некоторые другие контингенты населения.

Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах, невропатолог - на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты - по показаниям. Ежегодно проводится осмотр чубов и полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность.

Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию. Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография - с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет - ежегодно; измерение внутриглазного давления - ежегодно после 40 лет; женщинам - маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории - ежегодно.

Приведенный перечень исследований является обязательным. Разработка простых и достаточно надежных биохимических, функциональных и иммунологических методов, оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковой, эндоскопической и другой современной техникой приведет к пересмотру установленного на настоящий момент минимума, разгрузит медперсонал от необходимости выполнять большой объем рутинной работы. Участковый врач, располагая данными доврачебного обследования пациента, результатами лабораторно-инструментальных исследований и дополнительных консультаций (при наличии показаний) с другими специалистами, осуществляет планирование дальнейших мероприятий индивидуально для каждого пациента, выделяя следующие группы диспансерного наблюдения: Д-I - здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках; Д-II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность; Д-III - больные, нуждающиеся в лечении. После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация ). Примерная схема медицинского наблюдения за диспансерными группами с указанием нозологических форм, кратности наблюдения, участвующих в наблюдении врачей различных специальностей, рекомендуемых лабораторных исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, а также критериев эффективности диспансерного наблюдения утверждена МЗ СССР.

Ведущая роль в осуществлении Д. отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контролирует выполнение намеченных лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни. Организация работы амбулаторно-поликлинического учреждения должна быть направлена на успешное выполнение участковым врачом этих задач. Принципиально важным является, с одной стороны, наиболее полный охват населения диспансерным наблюдением, с другой - исключение дублирования при проведении этой работы. В связи с этим участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших Д. в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес. В целях более организованного проведения Д. в территориальных поликлиниках и медико-санитарных частях созданы отделения профилактики в составе следующих кабинетов: анамнестического, функциональных исследований, смотрового женского, пропаганды здорового образа жизни, централизованного учета диспансеризации. Возглавляет отделение врач, под руководством которого доврачебное обследование проводит средний медперсонал. Отделение профилактики обеспечивает также учет всего прикрепленного к поликлинике населения, приглашение пациентов на Д., централизованный учет диспансерных мероприятий.

Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у-86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму. В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у), историю развития ребенка (форма № 112/у). На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у).

Главная роль в проведении Д. населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, однако в ней участвуют и многие другие учреждения. Центры специализированной медпомощи и диспансеры (кардиологические, эндокринологические, онкологические и др.) осуществляют дообследование пациентов, проводят лечение, а в ряде случаев и последующее наблюдение больных и реконвалсецентов (см. Диспансер ). Значительно расширяются возможности ранней диагностики заболеваний и выявления отклонений в состоянии здоровья пациентов по мере организации диагностических центров . Высококвалифицированную лечебно-консультативную и методическую помощь в условиях проведения Д. оказывают поликлиники (поликлинические отделения) вузов и НИИ медицинскою профиля. Эти учреждения формируют выездные бригады для диспансерных осмотров и консультативной работы в сельской местности, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения ). Роль больничных учреждений не сводится только к лечению вновь выявленных больных и состоящих под диспансерным наблюдением, в них можно организовать диспансерные осмотры пациентов в период нахождения их в стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств.

Решение задачи обеспечения всеобщей Д. населения требует внедрения современной электронно-вычислительной техники. С этой целью специалистами Латвийской ССР разработана и внедрена комплексная автоматизированная система медосмотров населения (КАСМОН), предназначенная для массового доврачебного обследования с использованием стандартного набора инструментально-лабораторных методов, обработкой результатов на микро-ЭВМ типа «Искра», организацией регистра и банка данных о здоровье населения. КАСМОН рассчитана на обследование 15 тыс. человек в год при работе в одну смену группой в составе одного врача и 9 средних медработников. Завершена разработка автоматизированной системы медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН), включающая блок автоматизированных медицинских приборов и автоматов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. Эта система помогает врачу планировать, учитывать и контролировать Д., создавать программы оздоровления. Разработан и внедрен ряд других «АСУ диспансеризация».

Введение всеобщей Д. предусматривается осуществить в два этапа: до 1991 г. наряду с хроническими больными диспансерным наблюдением необходимо полностью обеспечить детей и подростков, учащуюся молодежь, беременных женщин, ветеранов войны, трудящихся отдельных отраслей промышленности и сельского хозяйства, к 1995 г. - все население страны.

Важное значение имеет оценка эффективности Д., которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

Библиогр.: Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Теоретические и организационные вопросы диспансеризации населения, М., 1987, Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР. М., 1984; Чазов Е.И. Задачи органов и учреждений здравоохранения но выполнению «Основных направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года. Сов. здравоохр. №2, с. 3, 1989.

Наверное, немного найдется людей, любящих посещать медицинские заведения, и уж совсем мало найдется желающих проходить периодически медицинский осмотр без видимой причины. Но правильно ли это? Немногие болезни обычно возникают сразу (например, травмы или ожоги). Подавляющее их большинство начинается постепенно.

Национальный проект «Здоровье» стартовавший в 2006г, подчеркнул важность профилактического направления медицины, определил его как приоритетное. Вариантов реализации профилактического направления медицины великое множество: от предварительных, периодических профилактических медицинских осмотров при устройстве на работу, профилактических осмотров при прохождении комиссии по допуску к вождению транспортных средств, до, получившее широкое распространение во всех регионах страны, (в том числе и в нашем городе) дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Профилактические медицинские осмотры различных групп граждан, особенно трудоспособного возраста, всячески приветствовались медиками на всех исторических этапах отечественной медицины. Медики разворачивали широкомасштабную агитацию профилактических медицинских осмотров, призывали пройти ту или иную форму профилактического медицинского осмотра, выступая в прессе и других средствах массовой информации, выходили в рабочие коллективы с призывом своевременного медицинского освидетельствования, разъясняли преимуществами ранней диагностики фатальных заболеваний. К сожалению, зачастую, инициатива медиков не всегда находила положительный отклик у людей, работающих на производстве и их работодателю. Чаще всего это было связано с тем, что для того, чтобы пройти комплексный медицинский осмотр, нужно было потратить несколько дней, отпрашиваться с работы и пр.

По данным социологических опросов, медицинские осмотры на предприятиях вызывают раздражение со стороны трудящихся. Недавно наблюдала картинку из жизни в автобусе. Одна из женщин, вынув ворох мелких бумажек из дамской сумочки вместе с носовым платочком, пожаловалась: "Опять завтра ехать придется в поликлинику. На этот раз кровь сдавать. И кому только всё это нужно…". Вторая охотно поддержала тему: "Как медосмотры проходить, так - в обязательном порядке, а как карту санаторно-курортную оформить, начинай все заново…" Так что же такое профилактические осмотры и для чего они нужны?…

Медицинские осмотры (обследования) состояния здоровья работников – одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний. Это важнейшая составляющая в системе профилактических мер, направленных на определение пригодности работников выполнять работу по данной профессии или должности, а также для выявления и предупреждения профессиональных заболеваний в течение трудовой деятельности и осуществления, необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

В зависимости от цели проведения обязательные медосмотры бывают двух видов:

1. Проводимые для определения пригодности работников к определенной работе и предупреждения профзаболеваний.

2. Проводимые для сохранности здоровья и обеспечения безопасности населения.

Для чего нужны медицинские осмотры работников Прежде всего, медосмотры помогают оценить возможности работника выполнять его профессиональные функции без ущерба для здоровья. Кроме того, медицинские осмотры проводятся для профилактики и своевременного установления начальных признаков профессиональных заболеваний и предупреждения их развития. С помощью медосмотров работодатель получает возможность наблюдать за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных производственных факторов. Это помогает в дальнейшем избежать возникновения профзаболеваний по вине работодателя.

Основная цель предварительных медицинских осмотров – определить соответствие состояния здоровья работника (свидетельствуемого) поручаемой ему работе. Основные виды медосмотра - предварительные, периодические и целевые Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим М.о., условно можно разделить на три группы.

Первую группу составляют работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.

Во вторую группу входят работники декретированных групп населения, а именно медработники, педагоги и воспитатели, работники системы общественного питания, парикмахерских, салонов красоты и т. д., которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.

Третью группу составляют дети дошкольного возраста, школьники, студенты средних специальных и высших учебных заведений.

Медици?нский осмо?тр предвари?тельный - М. о. лиц, поступающих на работу, с целью выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данном предприятии (учреждении) или по данной профессии.

Предварительный медосмотр проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий.

Медици?нский осмо?тр периоди?ческий - М. о. отдельных групп населения (рабочих промышленных предприятий, работников пищевых, коммунальных и детских учреждений, школьников, учащихся средне-специальных заведений, студентов и др.), производимый по плану в установленные сроки. Периодические медицинские осмотры проводятся в течение трудовой деятельности, но не реже чем один раз в два года, а для лиц в возрасте до 21 года - ежегодно (ст. 213 ТК РФ). Внеочередные осмотры проводятся по просьбе работника, как правило, вследствие медицинских рекомендаций. Периодические медицинские осмотры обязательны для всех категорий работников. Они могут разниться по своей сложности – от простой флюорографии до сложных осмотров, предназначенных для некоторых специальностей.

Как правило, в состав медосмотров входит осмотр врачами-специалистами (терапевтом, невропатологом, офтальмологом) и лабораторные исследования (анализы, флюорография, кардиограмма). Перечень обследований зависит от того, какие работы выполняет работник и влиянию какого вредного фактора подвергается. Например, инкассаторам необходимо в рамках обязательного медосмотра проходить обследование офтальмолога на проверку снижения остроты зрения

Основной целью периодических медицинских осмотров является проверка соответствия здоровья работников по отношению к их должностным обязанностям. С их помощью выявляются профессиональные заболевания, присущие тем или иным специальностям, оценивается состояние сотрудника – сможет он продолжать свою работу на занимаемой должности или нет. Это особенно критично для специальностей, связанных с повышенной опасностью или нагрузкой на здоровье. В этих случаях медицинский осмотр имеет часто решающее слово в дальнейшей карьере сотрудника.

Основная задача периодических медосмотров на производстве - выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение

Основной задачей целевых М.о. является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждений. При целевых медосмотрах, а также при появлении у врача определенных подозрений на заболевание осматриваемый направляется на более детальное обследование.

Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры проходят работники, перечень которых установлен в статье 213 ТК РФ:

занятые на тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда (например, пожарники, крановщики, лифтеры скоростных лифтов);

занятые на работах, связанных с движением транспорта;

работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли;

работники водопроводных сооружений;

работники лечебно-профилактических и детских медицинских учреждений.

Обязательным медицинским осмотрам подлежат также лица моложе 18 лет (ст. 69 и 266 ТК РФ). Они не принимаются на работу без предварительного обязательного медицинского осмотра.

Обязательные предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры проводятся за счет средств работодателя. (Положения статей 213, 266 и 212 Трудового кодекса) предварительный медицинский осмотр при поступлении на работу не входит в Программу государственных гарантий, но и сам человек от оплаты освобожден. В этих случаях медицинское обследование оплачивает работодатель.

В Программу госгарантий не входят:

1- медицинский осмотр для получения справки для предъявления в органы ГИБДД (водительская комиссия);

2- медицинский осмотр на право ношения оружия;

3- медицинский осмотр на получение выездной визы

4- предрейсовые и послерейсовые осмотры водителей автотранспортных средств;

5- профилактические медицинские осмотры декретированных групп населения, а именно медработников, педагогов и воспитателей, работников системы общественного питания, парикмахерских, салонов красоты и т. д.

Следует отметить, что если в- первых трех случаях гражданин сам оплачивает медосмотр, то в двух последних это обязанность работодателя. Точно так же человек не должен платить за предварительный и периодические медицинские осмотры, если он трудится на так называемом вредном производстве. За него с медицинским учреждением рассчитывается работодатель.

Осмотры позволяют добиться серьезного снижения заболеваемости и первичной инвалидизации, увеличить продолжительность жизни людей. Ведь согласитесь, не каждый человек, даже зная о своем слабом здоровье, спешит в больницу. А болезнь прогрессирует.

Нельзя снимать со счетов важность таких целевых медицинских осмотров как проф. осмотры при допуске к вождению транспортных средств, устройства на работу, медицинский осмотр на получение выездной визы, осмотр на право ношения оружия. К сожалению, большинство граждан воспринимают эти осмотры как формальность, а к рекомендации врача, проводящего медицинский осмотр относятся несерьезно - а напрасно: именно в рамках профилактического осмотра врач может выявить заболевания в той стадии, когда оно еще либо на ранних стадиях, либо только в зачаточном состоянии. К сожалению, зачастую к доктору пациент приходит лишь тогда, когда симптомы болезни уже проявляются ярко, а болезненные ощущения нарушают привычный ход жизни

По статистике только 14% пациентов, получивших рекомендации в ходе профилактического медицинского осмотра стремиться их выполнить. 21% надеется, что врач ошибается. Остальные надеются, что проблема «рассосется самостоятельно».

Современный человек стремится к достижению успеха, определенного статуса и независимости. В этой гонке у него не остается времени заниматься собственным здоровьем. В результате он обращается к врачу, когда заболевание требует принятия экстренных мер.

Сегодня в условиях нарастающего темпа жизни, неизбежных перегрузок и многих других вредных факторов перед человеком стоит сложная задача – сохранить свое здоровье. Этого можно достичь, только контролируя состояние своего здоровья в процессе обычной жизни

Так что, ходить к врачу в целях профилактики – надо!

Современная медицина достигла такого уровня, когда она успешно борется со многими заболеваниями. Нужно всегда помнить, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Всем нам нужно выставлять заслон болезням как можно раньше – до их появления. Даже если у человека нет жалоб, проверять здоровье все равно необходимо. Многие заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно. Именно профилактическая направленность сможет обеспечить успехи в борьбе с болезнями.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Беларусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра «Общественного здоровья и здравоохранения»

Курс «Организация здравоохранения»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Система профилактических медицинских осмотров, скрининговые медицинские осмотры, роль отделений профилактики в проведении медицинских осмотров

Слушатель Молчанова Е.И.,

заместитель главного врача

по медицинской части

УЗ «Свислочская ЦРБ»

Минск, 2009 г.

Введение

1. Организация профилактических медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда

2. Организация работы отделений профилактики

3. Организация проведения профилактических медицинских осмотров Работников в УЗ «Свислочская ЦРБ»

4. Скрининговые медицинские осмотры

Заключение

Литература

Введение

Основной формой реализации данного направления является система профилактических медицинских осмотров

Различают предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры.

Обеспечивают выявление ранних признаков профессиональных отравлений или заболеваний, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данной профессиональной вредностью особенно опасно. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение и, кроме того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.

Основной задачей целевых медицинских осмотров является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований <#"justify">1.Повысить уровень физического и психического здоровья жителей.

2.Выявить заболевания в начальной форме, что позволит значительно снизить затраты на лечение, медико-социальную реабилитацию и на расходы, связанные с ранней инвалидизацией. Определить масштабы заболеваемости минчан артериальной гипертензией и распространенность нарушений липидного обмена. Своевременная коррекция этих состояний позволит снизить уровень временной утраты трудоспособности, инвалидность и смертность от инфарктов и инсультов.

.Выявить больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидситуацию по туберкулезу в городе.

.Обеспечить раннее выявление и профилактику гинекологических заболеваний, а также заболеваний молочных желез, в том числе онкологических.

.Добиться раннего выявления заболеваний предстательной железы у мужчин, снизить экономические затраты, связанные с поздним началом лечения.

1. Организация профилактических медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда

Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда Республики Беларусь.

Нормативно-правовые акты регулирующие систему медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда.

Трудовой Кодекс Республики Беларусь, Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г, №33 «О Порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников», Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства социальной защиты от 29 мая 2001 г. №4076 «Об утверждении списка профессиональных заболеваний и Инструкции по применению списка профессиональных заболеваний». Постановлением Совета Министров Республики Беларусь №765 от 26.05.2000 г. «О Списке тяжелых работ и работ с вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин».

Основным документом, регламентирующим проведение профилактических медицинских осмотров работников, является Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 августа 2000 г. №33 «О Порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» (Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов Республики Беларусь 17 августа 2000 л. регистрационный номер 8/3914).

Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников (в дальнейшем Порядок) является нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок проведения обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников.

Действие Порядка распространяется на нанимателей, работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, где есть необходимость в профессиональном отборе.

Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры осуществляются с целью:

выявления лиц с профессиональными заболеваниями или с полоз-рением на профессиональное заболевание;

распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение;

назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследование в клинике, лечение амбулаторное, в стационаре, оздоровление в профилактории, санатории, доме отдыха, рациональное трудоустройство и другие);

оценки условий труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятии, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание;

обеспечения преемственности в оказании лечебно-профилактической помощи работающим путем организации инженерно-врачебных бригад.

Оплата за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (определение контингентов, врачебные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования) производится за счет средств предприятий, организаций, на которых работают лица, подлежащие медицинскому осмотру, согласно действующим прейскурантам цен, утвержденным в установленном законодательством порядке.

Порядок и сроки оплаты за проведение медицинских обследований определяется договором, заключенным между нанимателем и лечебным учреждением, осуществляющим медицинские осмотры.

Проведение медицинских осмотров

Предварительные при поступлении на работу и периодические осмотры работников осуществляются медико-санитарными частями (включая ведомственные учреждения) и территориальными лечебно-профилактическими учреждениями. Медосмотры могут осуществляться Центрами и отделениями профпатологии, при условии наличия соответствующей лицензии с выдачей заключения о результатах обследования и пригодности к профессиональной деятельности. Отдельные аспекты экспертизы профпригодности разрешается осуществлять некоторым специализированным Лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, наркологическим, психоневрологическим диспансерам.

Общие требования к организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров:

наличие полного пакета нормативных актов по вопросам охраны здоровья трудящихся; по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников;

возможность взаимодействия с органами социальной защиты, социального страхования и работодателями по данному направлению деятельности.

обеспечение возможности ознакомления с указанными документами специалистов лечебно-профилактического учреждения, принимающих участие в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров,

выполнение требований Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33,

участие в проведении осмотра врачей специалистов, подготовленных по вопросам профпатологии.

достаточное техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений.

Цель предварительных и периодических медосмотров:

Выявление лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрением на них.

Выявление у работников общих заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может усугубить течение болезни.

Назначение индивидуальных лечебных и профилактических мероприятий лицам с выявленными заболеваниями.

Мероприятия по подготовке учреждения к проведению предварительных и периодических медосмотров.

Изучить перечень вредных веществ и производственных факторов, воздействующих на работников курируемых предприятий (по данным списков контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, утвержденным ЦГиЭ).

Определить состав медицинской комиссии для проведения предвари тельных и периодических медицинских осмотров с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях. (Приложение №1, 2 Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33,)

Определить комплекс необходимых лабораторных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1, 2 Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33)

Определить комплекс необходимых функциональных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1 и 2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.)

Составить график направления на специальную подготовку по профпатологии врачей всех специальностей, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.

Осуществить подготовку врачей-лаборантов по вопросам проведения специальных лабораторных исследований.

Планирование

Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

Заключить договор с работодателем на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Получить до 1 декабря предшествующего периодическому медицинскому осмотру года поименные списки контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам. Списки должны быть заверены в ЦГиЭ и содержать сведения о количестве обследуемых по цехам профессиям, вредным веществам и производственным факторам (в соответствии с приложениями №1.2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.), стаже работы, периодичности медицинских осмотров и дате последнего медицинского осмотра.

Издать приказ о проведении в Лечебно-профилактических учреждениях предварительных и периодических медицинских осмотров работников курируемых предприятий. Назначить председателя медицинской комиссии, ответственного за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров по Лечебно-профилактических учреждениях, указать состав врачебной комиссии, осуществляющей медицинские осмотры, определить время работы врачебной комиссии. Лицо, ответственное за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в Лечебно-профилактических учреждениях, должно иметь сертификат по специальности "Профпатология".

Составить график работы комиссии врачей.

Составить график работы врачей-лаборантов.

Составить график работы врачей-функционалистов.

В случае отсутствия в Лечебно-профилактических учреждениях врача-специалиста заключить договор с другим Лечебно-профилактическим учреждением для привлечения специалиста данного профиля к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров. Сроки осмотра работников должны совпадать с графиком работы основной врачебной комиссии.

Обеспечить наличие у каждого врача-специалиста, принимающего участие в периодических медицинских осмотрах контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в текущем году. В списках необходимо предусмотреть 3 дополнительные графы: диагноз, заключение (годен, не годен), лечебно-оздоровительные мероприятия.

Составить график работы ВКК для вынесения заключения о противопоказаниях к продолжению работы во вредных условиях груда и решения конфликтных ситуаций.

Проведение предварительных медицинских осмотров

По договору с работодателем (руководителем организации) Лечебно-профилактическое учреждение обязано обеспечить проведение предварительного медицинского осмотра работника.

Схема проведения предварительного медицинского осмотра в Лечебно-профилактических учреждениях:

Регистрация явки работника в Лечебно-профилактическое учреждение дли прохождения предварительного медицинского осмотра.

Регистрации работника в Лечебно-профилактическом учреждении для прохождения предварительного медицинского осмотра производится в отделении профилактики в специальном журнале. Форма регистрации должна включать дату обращения, паспортные данные, название предприятия, направившего работника, вредные производственные факторы на будущем месте работы и заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе.

В ходе регистрации работника осуществляется проверка документов, обязательных для прохождения предварительного медицинского осмотра:

направление из отдела кадров предприятия (организации), в котором указаны перечень вредных веществ и производственных факторов на будущем месте работы в соответствии с приложениями №1, 2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.

паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность, военного билета,

амбулаторной медицинской карты с места постоянного медицинского обслуживания. В случае отсутствия или неполного соответствия документов требованиям (например, отсутствует амбулаторная карта, в направлении не указаны вредные вещества и производственные факторы), медицинский осмотр не проводится.

Заполнение листа профессионального маршрута работника в амбулаторной карте.

В листе профессионального маршрута работника указывается название предприятия, цеха, участка, профессия, стаж работы на данном месте работы, вредные вещества и производственные факторы на данном месте работы.

Осмотр врачами-специалистами. Каждый врач заносит данные объективного осмотра в амбулаторную карту работника и дает свое заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе. В лист направления на предварительный медицинский осмотр основным врачом-специалистом выносится окончательное, заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе. Заключение, подписанное основным врачом-специалистом, скрепляется печатью Лечебно-профилактического учреждения. В листе профессионального маршрута основной врач-специалист дублирует окончательное заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе.

Окончательное заключение выносит председатель медицинской комиссии с учетом данных лабораторно - функциональных методов обследования работника, которые вклеиваются в амбулаторную карту. В листе направления на предварительный медицинский осмотр заключение, подписанное врачом, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения.

Независимо от места работы освидетельствуемому в обязательном порядке проводится исследование крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования.

В случае несоответствия состояния здоровья поручаемой работе работник направляется на заседание врачебно-консультативной комиссии лечебно-профилактического учреждения. ВКК на основании результатов обследования работника выносит заключение о непригодности его к работе во вредных условиях труда. Первый экземпляр заключения выдается на руки работнику, копия заключения в трехдневный срок пересылается работодателю, выдавшему направление.

Регистрация результатов предварительного медицинского осмотра.

Результаты предварительного осмотра заносятся в форму 0-25-у с оформлением социально-клинического заключения. На руки пациенту выдается справка с указанием сведений "годен" или "не годен" к выполнению данной работы в контакте с указанными вредностями. Не рекомендуется фиксировать в справке сведения медицинского характера, которые могут послужить поводом к необоснованному отказу в приеме на работу.

При вынесении заключений по результатам предварительного осмотра необходимо строго руководствоваться списком противопоказаний согласно Перечню вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, Перечню работ, Перечню контингентов и общими противопоказаниями согласно «Общих медицинских противопоказаний к работе, связанной с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами» (приложение 4).

При переводе работника на другое место работы с аналогичными условиями труда и производственными факторами документы оформляются лечащим врачом на основании данных предыдущего предварительного или периодического медицинского осмотра. В направлении указывается срок повторного медицинского осмотра.

При переводе работника на другое место работы с другими вредными условиями труда и производственными факторами предварительный медицинский осмотр проводится на общих основаниях в соответствии с перечнем вредных производственных факторов на новом месте работы.

Периодические медицинские осмотры

Учреждения органов государственного санитарного надзора совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и нанимателем, в соответствии с Перечнем вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, Перечнем работ, Перечнем контингентов определяют Список контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (далее Список контингентов), в срок до I января по установленной форме.

Список контингентов оформляется врачом-гигиенистом, подписывается главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии (далее ЦГиЭ) и направляется нанимателю, а также в лечебно-профилактическое учреждение, которое проводит медицинский осмотр. Врач - гигиенист должен учитывать и включать в Список контингентов лиц, занятых на работах с применением вновь внедряемых в производство химических веществ и физических факторов, осуществлять контроль за полнотой охвата, своевременностью проведения осмотров, участием в них необходимых специалистов и проведением лабораторно-инструментальных исследований.

Предоставляется право специалистам центров гигиены и эпидемиологии изменять периодичность медицинских осмотров в зависимости от условий труда и параметров вредных факторов производственной среды, но не реже 1 раза в 3 года.

Лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее проведение периодических осмотров, на основании Списка контингентов, не позднее I февраля составляет график проведения медицинских осмотров, который утверждается исполнительным комитетом и доводится до нанимателей. Одновременно, согласно Списка контингентов, составленного ЦГиЭ, составляется календарный план периодических осмотров, совмещенный с перечнем лабораторных, инструментальных исследований, с указанием специалистов, участвующих в осмотре.

Календарный план проведения медицинских осмотров согласовывается с ЦГиЭ и нанимателем, утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения, один экземпляр представляется в территориальный ЦГиЭ.

Наниматель на основании Списка контингентов составляет на очередной год Список лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру по предприятию, цеху, по установленной форме.

Списки лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, согласовываются с территориальными центрами гигиены и эпидемиологии, подписываются нанимателем и за 15-20 дней до начала осмотра представляются в лечебно-профилактическое учреждение.

Очередность и порядок осмотра оформляется приказом с указанием лиц, ответственных за явку работников на осмотр (начальники цехов, инженер по технике безопасности, агроном, бригадир и другие). Наниматель обеспечивает явку работников на осмотры и обследования и несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр.

Оформление результатов медицинских осмотров

Все данные периодического медицинского осмотра заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У), при этом врачи, принимающие участие в осмотре, дают свое заключение о профессиональной пригодности с учетом проведенных специальных исследований. На отдельный лист амбулаторной карты заносятся данные профессионального маршрута работника с указанием предприятия, цеха, участка, профессии, стажа, вредных и неблагоприятных условий труда. При последующем прохождении периодических медицинских осмотров данные профессионального маршрута уточняются и, при необходимости, вносятся соответствующие изменения.

По данным медицинского осмотра оформляется вкладыш в амбулаторную карту, на руки работнику выдается справка с указанием профпригодности, более подробная информация вносится в заключительный акт.

При выявлении в результате профосмотра у работника заболевания, вопрос о годности работника решается индивидуально с учетом возраста, стажа работы, условий труда, течения заболевания. В спорных случаях вопрос о пригодности работника решается через врачебно-консультативную комиссию (далее ВКК) При необходимости трудоустройства работника, предлагаемая работа должна соответствовать специальной и общей подготовке, опыту и профессиональным навыкам, возрасту, функциональным возможностям, спосо6ствовать медицинской и социальной реабилитации. Основанием для перевода на другую работу, соответствующей медицинскому заключению, является справка ВКК или медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) для инвалидов и согласие работника на перевод. При отказе работника от перевода, либо отсутствии соответствующей работы, трудовой договор расторгается в соответствии с законодательством.

Ответственность за рациональное трудоустройство лица с наличием противопоказаний к дальнейшей работе возлагается на нанимателя.

Продолжение работы в прежних условиях при наличии беременности или заболеваний половой сферы у работающих женщин решается следующим образом:

·работающих в условиях воздействия ионизирующих излучений и других вредных факторов рекомендуется переводить на другую работу со дня установления беременности. Беременность всех сроков является также противопоказанием для работы в качестве водителя;

·при выявлении заболеваний половой сферы вопрос об оставлении на прежней работе решается индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, возраста, стажа работы, согласия на перевод на другую работу.

В своей работе по проведению профосмотра члены медицинской комиссии руководствуются общими медицинскими противопоказаниями для работы во вредных и опасных условиях труда.

Общие медицинские противопоказания

К работе, связанной с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами:

Врожденные аномалии органов и приобретенные анатомические дефекты с выраженной недостаточностью функций.

Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.

Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.

Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

Злокачественные новообразования (после проведения лечения вопрос может решаться индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).

Все заболевания (во всех стадиях) системы крови (в том числе кроветворных органов).

Гипертоническая болезнь Ш стадии.

Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

Хронические болезни легких с выраженной легочной, сердечной недостаточностью.

Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения,

Активные формы туберкулеза любой локализации.

Язвенная болезнь желудка, 12-перегной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к осложнениям.

Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

Коллагенозы.

Болезни суставов со стойкими нарушениями их функций, мешающие выполнению обязанностей по профессии.

Беременность и период лактации.

Нарушение менструальной функции, сопровождающееся маточными кровотечениями (кроме подпункта 5.7 Приложения)

Глаукома декомпенсированная.

Саркоидоз Бека (кроме подпункта 5.7 Приложения 1).

Заболеваниями, препятствующими работе в противогазе, являются:

·психические заболевания;

·хронические заболевания органов дыхания;

·деформация грудной клетки, затрудняющая дыхание и работу в противогазе;

·распространенные дистрофические изменения верхних дыхательных

·путей;

·искривление носовой перегородки с нарушением функции носового

·дыхания;

·хронические гнойные заболевания среднего уха; нарушение функций вестибулярного аппарата; доброкачественные опухоли, препятствующие работе; заболевания сердечно-сосудистой системы;

·хронические заболевания слезовыводящих путей, век, органические

·недостатки век, препятствующие их полному смыканию; болезни зубов, полости рта, отсутствие зубов, препятствующее захватыванию загубника; наличие съемных протезов, анкилозы и контрактуры нижней челюсти, челюстной артрит; сахарный диабет.

23. При поступлении женщин на работу, связанную с воздействием профвредностей, общими медицинскими противопоказаниями являются беременность и период лактации. Заболевания женской половой сферы и нарушения овариально-менструальной функции с наклонностью к кровотечениям являются также безусловным противопоказанием для приема на работу в контакте с рядом токсических веществ (свинцом, ртутью, мышьяком, сероуглеродом и их соединениями, никотином и никотиновой кислотой, предельными и непредельными углеводородами,) и физических факторов - электромагнитное поле, высокая температура и интенсивное тепловое излучениие (опухоли половой сферы (миомы, фибромиомы, кисты и другие) являются противопоказанием для поступления на работу в контакте с ксилолом, толуолом и их гомологами, бензидином, дианизидином, толуидином, альфанафтиламином, аминазином, синестролом и другими гормональными препаратами.

Противопоказан также прием женщин на работу в условиях воздействия общей вибрации в случае выявления у них хронических заболеваний и выраженных анатомических изменений женской половой сферы.

Мероприятия при выявлении профессионального заболевания

Острое профессиональное заболевание устанавливается врачом амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов с обязательным оформлением экстренного извещения.

Острые профессиональные заболевания возникают от кратковременного (в течение не более 3-х смен) воздействия производственного фактора при выполнении профессиональных обязанностей. К ним относятся острые профессиональные отравления, электроофгальмия, острая лучевая болезнь и др. Острые профессиональные заболевания нельзя путать с несчастными случаями на производстве, которые возникают независимо от профессиональной деятельности пострадавшего.

Диагноз хронического профессионального заболевания устанавливается врачебно-консультативными комиссиями областных и республиканских профпатологических центров, научно-исследовательскими институтами, занимающимися вопросами профпатологии, а также врачебно-консультативными комиссиями любого Лечебно-профилактического учреждения, где имеется врач - профпатолог, прошедший в МАПО последипломную подготовку по профпатологии. В последнем случае в заседании комиссии должен обязательно участвовать представитель территориального центра гигиены и эпидемиологии и представитель администрации предприятия.

В случае подозрением на хроническое профзаболевание, работники, не позднее двухмесячного срока, должны быть направлены для обследования в республиканский или областные центры профпатологии, с указанием предполагаемого диагноза профессионального заболевания, санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работающего, производственной характеристикой, копией трудовой книжки и выпиской из медицинской документации с отражением состояния критических органов

При необходимости диагноз профзаболевания согласовывается с областным или республиканским центрами профпатологии.

К хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания, возникшие в результате продолжительного воздействия вредных и опасных факторов производственной среды.

При хроническом профзаболевании установить точную дату начала профзаболевания невозможно, поэтому день установления диагноза профессионального заболевания считается его началом.

Диагноз профессиональных заболеваний кожи устанавливается в кожвендиспансерах, где имеются специалисты, подготовленные по вопросам профессиональной патологии кожи.

Порядок учета и расследований острых и хронических профзаболеваний изложен в Постановлении - Приказе Министерства труда и Министерства здравоохранения Республики Беларусь №60/170 от 17.05.1999 «Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Диагноз профзаболевания устанавливается в соответствии со списком профессиональных заболеваний, в котором указываются наименования болезней и синдромов, а также факторы производственной среды и трудового процесса, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний.

Врач профпатолог ведет также контрольный учет больных профзаболеваниями района обслуживания данного Лечебно-профилактического учреждения, планирует основные реабилитационные мероприятия, диспансерное наблюдение больных профзаболеваниями осуществляется специалистами по профилю заболевания пожизненно.

Список профзаболеваний максимально адаптирован к международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра. В списке профзаболеваний отсутствует перечень профессий, но дается ссылка на факторы производственной среды, трудового процесса, воздействие которых может привести к возникновению профзаболеваний.

Профзаболевание может быть установлено в том случае, если его наименование приведено в Списке и в его формировании определяющую роль сыграли вредные факторы производственной среды, указанные в санитарно-гигиенической характеристике условий труда.

Периодические медицинские осмотры заканчиваются до 1 декабря и завершаются составлением в двухмесячный срок (но не позднее 1 января) заключительного акта по периодическому медицинскому осмотру по установленной форме. Заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру отражает мероприятия лечебно-оздоровительного и санитарно-гигиенического характера и подписывается председателем комиссии по периодическому осмотру, врачом-гигиенистом, врачами профильных специальностей, принимавших участие в осмотре.

Заключительный акт должен содержать следующие данные:

состав врачебной медицинской комиссии, проводящей осмотр работников.

количество лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе женщин;

количество осмотренных (процент охвата осмотрами), в том числе женщин;

количество неосмотренных (с указанием причины);

количество лиц с впервые выявленным общим заболеванием;

количество лиц, включенных в группы диспансерного наблюдения в связи с хроническими общими заболеваниями (по данным осмотра и данным амбулаторных карт);

(количество лиц с отклонениями в состоянии здоровья, нуждающихся в дообследовании по месту жительства;

Количество лиц, направленных на ВКК.

количество лиц, нуждающихся во временном переводе на другую работу по состоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания);

количество лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую работу по состоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания);

количество лиц, направленных на МРЭК (общие заболевания);

количество выявленных лиц с подозрением на профессиональное заболевание (в том числе женщин), поименный список;

количество лиц, направленных в областной центр Профзаболеваний, поименный список;

количество лиц, подлежащих направлению на амбулаторное лечение.

количество лиц, подлежащих направлению на стационарное лечение;

количество лиц, подлежащих направлению на санаторно-курортное лечение;

количество лиц, подлежащих направлению в санаторий- профилакторий;

количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпитании;

Заключительный акт оформляется в четырех экземплярах и направляется: нанимателю, территориальному центру гигиены и эпидемиологии, участковому врачу для взятия на диспансерный учет вновь выявленных больных и дальнейшего наблюдения за хроническими больными, один экземпляр акта остается в лечебном учреждении, проводившем медицинский осмотр.

Мероприятия заключительного акта обсуждаются с участием нанимателя на заседаниях инженерно-врачебных бригад, одновременно анализируется работа по выполнению рекомендаций заключительного акта за предыдущий год.

На протяжении двух месяцев со дня получения нанимателем заключительного акта предлагаемые лечебно-оздоровительные мероприятия должны быть выполнены. Санитарно-гигиенические мероприятия, требующие длительного периода времени выполнения и существенных затрат, вносятся в коллективный договор

Выводы:

Приведенная система организации медицинской помощи работникам вредных производств позволяет осуществить на амбулаторно-поликлиническом этапе:

·качественное проведение периодических медицинских осмотров,

·выявление профессиональных заболеваний в функционально обратимой фазе

·раннее выявление общесоматических заболеваний у работников вредных производств

·выделение лиц с отдельными признаками воздействия вредных производственных факторов (группы контроля) и динамическое наблюдение за ними в условиях Профцентра

·разработку для каждого больного индивидуальной схемы лечебно-реабилитационных мероприятий, направленной на сохранение здоровья во вредных условиях труда,

·при необходимости - своевременное отстранение от воздействия вредных факторов.

Таким образом, современная концепция лечебно-профилактической помощи лицам, работающим во вредных условиях должна опираться на:

Перенос удельного веса с работы Профцентра на активное выявление обратимых форм профессиональных заболеваний, а так же общих заболеваний, что позволит существенно повысить эффективность лечения и увеличит трудовое долголетие работников;

Оптимизацию периодичности и объемов обследований при медицинских осмотрах;

Стандартизацию обследования и лечения больных профессиональными заболеваниями;

Перенос определенной доли затрат на охрану здоровья работников с бюджета здравоохранения на работодателя.

медицинский профилактический скрининговый диспансеризация

2. Организация работы отделения профилактики поликлиники

Во исполнение Указа Президента Республики Беларусь от 01 января 2008 года №1 «Об объявлении 2008 года Годом здоровья» в целях дальнейшего развития здравоохранения, профилактики заболеваний, формирования у населения здорового образа жизни, а также совершенствования организации оказания медицинской помощи, издан Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №53 «Об организации работы отделения профилактики поликлиники». На основании которого, начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома вменено обеспечить 100% проведение медицинских осмотров населения в 2008 году. Для выполнения этой задачи - открыть и обеспечить эффективную работу отделений профилактики в поликлиниках.

Руководство отделением профилактики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке главным врачом поликлиники. Заведующий отделением профилактики подчиняется непосредственно главному врачу поликлиники. Штатная численность отделения профилактики утверждается в установленном порядке главным врачом поликлиники с учетом численности обслуживаемого населения на основании действующих штатных нормативов. Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

·кабинет заведующего отделением - врача-терапевта;

·кабинеты врача (или помощника врача) в зависимости от объема

·нагрузки;

·доврачебные кабинеты;

·диспансерный кабинет;

·смотровой женский кабинет;

·смотровой мужской кабинет;

·кабинет пропаганды здорового образа жизни;

·кабинет иммунопрофилактики.

Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения. В отделении, наряду с имуществом, установленным табелем оснащения вышеуказанных кабинетов, необходимо иметь:

персональные компьютеры и соответствующее программное обеспечение;

аппараты для измерения артериального давления;

таблицы для определения остроты зрения;

электрокардиограф трехканальный портативный переносный;

анализатор для определения холестерина крови экспресс - методом;

глюкометр портативный для определения глюкозы крови экспресс - методом;

весы, ростомер, таблица для определения индекса массы тела;

аппараты для измерения внутриглазного давления бесконтактным и контактным методами.

Прием пациентов в отделении профилактики проводится по обращаемости. В отделении ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения. Работа в отделении профилактики проводится в соответствии с годовым, квартальным (месячным) планом. В своей работе сотрудники отделения руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Уставом поликлиники, настоящим положением, правилами внутреннего трудового распорядка, должностными инструкциями.

Задачи отделения профилактики

Организация и проведение медицинских, профилактических диспансерных осмотров.

Организация и проведение предварительных осмотров при поступлении на работу (по направлению организаций) и периодических профилактических осмотров лиц, работающих с вредными и опасными условиями труда (по договорам).

Раннее выявление больных и лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулеза).

Организация и своевременное проведение профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения лиц с факторами риска.

Учет лиц, прошедших диспансерный или профилактический осмотр.

Оформление и передача врачам поликлиники медицинской документации на пациентов с выявленными заболеваниями для диспансерного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Организация своевременного вызова лиц с группой диспансерного динамического наблюдения Д III.

Пропаганда здорового образа жизни, воспитание интереса и ответственности к своему здоровью среди пациентов.

Организация работы школ здоровья.

Осуществление информационного обеспечения различных групп населения по вопросам гигиенического обучения и воспитания, профилактики заболеваний и укрепления здоровья, в том числе с помощью средств массовой информации.

Обеспечение взаимодействия поликлиники с территориальным центром гигиены и эпидемиологии, медико-санитарными частями, здравпунктами.

Организация и проведение профилактических прививок населению.

Планирование работы по организации профилактических осмотров и диспансерному динамическому наблюдению лиц с факторами риска заболеваний.

Осуществление платных услуг в соответствии с действующим законодательством.

Функции отделения профилактики

Проведение анкетирования лиц, впервые обратившихся в отделение профилактики, по анамнестической карте для выявления факторов риска.

Проведение онкологического опроса, онкологического осмотра.

Направление обратившихся пациентов на обследования в соответствии с «Картой учета диспансерного наблюдения» (форма 131/у-Д) или по показаниям.

Измерение роста, определение массы тела, индекса массы тела, измерение артериального давления, внутриглазного давления, проведение ЭКГ-исследования, определение глюкозы крови и общего холестерина крови экспресс-методом, определение остроты зрения (при наличии жалоб или при прохождении профилактического осмотра).

Осмотр женщин для раннего выявления гинекологических заболеваний.

Осмотр мужчин для раннего выявления заболеваний мочеполовой сферы.

Проведение индивидуальных консультаций, групповых занятий с лицами, имеющими факторы риска заболеваний.

Проведение занятий с пациентами в школах здоровья.

Подготовка отчетной документации по пропаганде здорового образа жизни.

Выдача справок и выписок из медицинских документов.

Проведение профилактических прививок взрослому населению.

Участие в проведении акций и кампаний профилактической направленности среди населения.

Создание банка данных о пациентах, прошедших осмотр в отделении, в том числе, прошедших профилактические медицинские осмотры.

Анализ деятельности медицинских работников поликлиники по разделу гигиенического обучения и воспитания, сохранения и укрепления здоровья.

3. Организация проведения профилактических медицинских осмотров работников в УЗ «Свислочская ЦРБ»

Организация и проведение профосмотров включает в себя несколько этапов:

Перед началом осмотров РайЦГиЭ совместно с администрацией определяют список контингентов, подлежащих периодическим медосмотрам в срок до 1 декабря. На основании этого списка руководители организаций составляют поименные списки работников. Своевременно составляются графики проведения медосмотров, которые утверждаются главным врачом ЦРБ, главным врачом РайЦГиЭ и председателем райисполкома. На основании списков ЦГЭ разрабатываются профосмотры.

Проведение медосмотров осуществляется согласно Календарного плана и в соответствии с предусмотренным им перечнем лабораторных и инструментальных методов обследования.

Приказом главного врача утверждена комиссия по проведению медосмотров, в которую включены все специалисты, предусмотренные Постановлением №33, приказ №4 от 6.01.2009 г.

В 2008 г. а амбулаторных картах работников были обновлены профмаршруты, в которых указывается профвредность, работа в данных условиях, стаж работы с профвредностью.

В амбулаторную карту включены листки-вкладыши, предусмотренные Постановлением №33. Это позволило облегчить оперативный учет работы комиссии и выделить в амбулаторной карте профосмотр.

В листке - вкладыше определены все обследования необходимые для выполнения, что облегчает внесение данных на каждого работника в компьютерную программу АИФ «Профосмотр». Программа закуплена в 2006 г.

Результаты комплексного обследования работников оформляются в виде заключения о годности к работе с указанием диагноза, конкретных рекомендаций по ведению больного, его дополнительного обследования. При выявлении заболеваний, препятствующих выполнению работы во вредных условиях, отстранения от работы решается индивидуально на ВКК с учетом перечня заболеваний, функционального состояния организма, выраженности процесса, возраста работников, статьи и условий труда. По результатам медосмотров за 2008 г. отстранено от работы во вредных условиях труда 49 чел., из них 5 женщин, в сравнении с 2007 г. 32 чел. - 13 женщины. По агропромышленному комплексу не годны к работе 44 чел., из них 3 женщины, по промышленным организациям 5 чел., в том числе - 2 женщины (79,6% - отстранены в связи с артериальной гипертензией).

При проведении медосмотров согласно Постановления №33 предусмотрен целый ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Клиническая лаборатория в 2008 г. была готова к проведению лабораторных обследований работников; имелись все необходимые наборы для исследований. Районная поликлиника оснащена медицинским инструментарием для обследования в полном объеме за исключением станового динамометра (заявки на приобретение давались, их нет в медицинской технике, это инвентарь спортивной медицины, используется ручной динамометр). Аудиометрия проводится качественно, только не нужно забывать, что аудиометрии подлежат не только механизаторы, но и целый ряд работников других профессий (направляются токари, кочегары), нужно внимательно читать профмаршруты всем специалистам и проводить обследование в соответствии с Постановлением №33

За 2008 г. по агропромышленному комплексу подлежало 453 чел., осмотрено 453 - 100%.

Таблица 1

Объёмы медицинских осмотров по агропромышленному комплексу

№НаименованиеПодлежалоОсмотрено1.СПК «Гринки»43432.ОАО «Акр-Агро»30303.УСП «с-з Великосельский»36364.УСП «Вердомичи»45455.ОАО «Хоневичи»52526.Сх. Фил. «Ханчицы»36367.Сх. Фил. «Незбодичи Волковысский мясокомбинат»43438.УСП «с-з Порозовский»63639.СПК «Корнадь»575710.ЧУП «Н. Двор-Агро»323211.РУА «Стракели»1616ИТОГО:453453Осмотрено: 100%

Таблица 2

Объёмы медицинских осмотров по промышленным предприятиям района

№НаименованиеПодлежалоОсмотрено1.Свислочская с/хозтехника26262.Свислочская МПМК-16224243.ДРСУ-209774.ОАО «Свислочь ремстрой»13135.КУП «Свислочь ФЛМ»996РУЭС23237.РайПО19198.РУП ЖКХ34349.ДП «Свислочь ПМС»171710.Ветслужба282811.УКП БОН212112.РЭС747413.Беларуснефть171714.ВСЕГО:33833815.Осмотрено: 100 %

Медицинские работники, имеющие профвредность: подлежало 182 чел., осмотрено 182 - 100% всех медицинских работников подлежало 491 чел., осмотрено 484 чел. - 98,5%.

Таблица 3

Объёмы медицинских осмотров обязательных контингентов

№НаименованиеПодлежалоОсмотреноНе осмотрено1.Школы52522.Школа-интернат38383.Частные предприятия958784.Общепит696815.РАЙПО18317946.Детские сады2202207.ЦРБ54548.Аптеки14149.РУП ЖКХ303010.УКП БОН9911.Автобаза райпо262612.РАПТ (теплица)7713.Гостиница5514.Дом-интернат (Доброволя)6615.Дет. соц. приют171716.АЗС8817ГПУПН «Бел. Пуща»3318РУПС1414ИТОГО:850837Осмотрено: 98,5 %

Таблица 4

Объёмы медицинских осмотров работников учреждений образования района

№НаименованиеПодлежалоОсмотрено1.СШ №1 (гимназия)52522.СШ №295953.СШ №367674.Дом внешкольной работы445.Свислочская СДЮШОР886.Незбодичская БШ777.Гринковская СШ31318.Дворчанская СШ30309.Полонковская СШ272710.Сокольникская СШ212111.Турбаза3312.СПЦ212113.ЦКРОиР7714.Горностаевичская СШ262615.Порозовская СШ565616.Порозовская спец-шк. интернат818117.Хоневичская СШ474718.Новодворская СШ494919.Корнадская СШ434320.Вердомичская СШ323221.Великосельская БШ151522.Добровольская СШ313123.Тиховольская БШ141424.Свислочская ДШИ2626ИТОГО:793793Осмотрено: 100 %

По окончании профосмотров составляются по каждому предприятия заключительные акты с указанием всех работников, имеющих хронические заболевания и нуждающиеся в оздоровительных мероприятиях, в том числе и санаторно - курортному лечению, указываются работники, отстраненные по медицинским показаниям от работы во вредных условиях. Вопросами трудоустройства работников занимается наниматель. Кроме того, в заключительном акте имеются предписания врача - гигиениста об улучшении организации труда и приведение рабочих мест в соответствующий с санитарными нормами.

Кроме того, в профкабинете выдается заключение о годности к работе, лицам, прошедшим предварительный медосмотр. Согласно Постановления МЗ РБ №33 предварительный осмотр проводится только по направлению нанимателя, с указанием рода профессии и производственных факторов. За истекший период 2008 г. предварительный медосмотр прошли и получили заключение 947 чел.

На Д учете в районе наблюдается 4 больных, имеющих профессиональные заболевания 1 - лекарственная аллергия (трудоустроена бухгалтером), 1 - вибрационная болезнь - (пенсионер в настоящее время), 2 сл. - состояние после перенесенного клещевого энцефалита.

Профкабинет работает в тесном контакте с отделом профилактики ЦГиЭ, куда ежемесячно подаются сведения по результатам медосмотров, количество должников, сведения по профосмотрам обязательных контингентов. Совместными усилиями пытаемся добиться 100% охвата медосмотра подлежащего контингента.

4. Скрининговые медицинские осмотры

По определению экспертов ВОЗ, скрининг - целенаправленное выявление болезни до проявления клинических симптомов посредством тестов, осмотров или других быстро выполняемых процедур. Скрининг - сложная и дорогостоящая задача, успешное решение которой зависит от достаточного количества участвующих в программе, способных выполнить скрининговые тесты, а также от их способности подвергнуться последующей диагностике, лечению и наблюдению.

Оценивая целесообразность скрининга, необходимо учитывать безопасность и безболезненность применяемых тестов, а также их эффективность, определяемую совокупностью таких показателей, как чувствительность, специфичность и прогностическое значение положительных и отрицательных результатов. Кроме того, социальные интересы ограничивают материальные затраты на скрининг, чтобы не отвлекать ресурсы из других областей здравоохранения.

Эффективность скрининга изучается в контролируемых исследованиях, которые методологически подразделяются на экспериментальные (randomized controlled trial) и неэкспериментальные (observational studies). В обсервационных исследованиях не производится предварительного разделения изучаемой выборки на группы с учетом применяемого скрининга, поэтому возможность систематической ошибки, связанной с отбором кандидатов в исследование ("selection bias"), больше, чем в рандомизированных. С другой стороны, рандомизированным исследованиям часто не хватает статистической мощности из-за ограниченного числа лиц, включаемых в исследование, чтобы определить влияние скрининга на смертность.

Массовые медицинские (скрининговые) осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике основных локализаций злокачественных новообразований, являются перспективным методом изучения истинной (исчерпанной) заболеваемости и формирования достоверного территориального ракового регистра.

Стандарт на скрининговое обследование:

Цель скринингового обследования.

Периодичность его обследования.

Количество и характер исследуемых параметров.

Нормативы параметров.

Требования к проведению скринингового осмотра по возрастам.

Организационная структура скрининговой бригады.

Требования к техническому обеспечению скрининговых бригад.

Требования к документированию результатов обследования.

Кроме того важно обратить внимание на сам термин «медицинский скрининг».

Под этим термином в медицинской научной литературе понимают два различных процесса:

Раннюю диагностику уже имеющегося заболевания (в онкологии - выявление имеющегося у пациента злокачественного новообразования);

Выявление групп людей, у которых болезни ещё нет, но развитие её имеет высокую степень вероятности (в онкологии - выявление людей с высокой вероятностью развития рака).

Выявление лиц, входящих в эту группу, позволило бы сосредоточить усилия системы здравоохранения на профилактике вероятной болезни, при этом пациенты, входящие в группу онкологического риска находились бы под обоснованным наблюдением специалистов-онкологов. А это гарантировало бы их, даже при отсутствии эффекта от профилактических мероприятий, от развития запущенных стадий болезни. Иными словами, даже в худшем случае лечение пациента требовало бы минимального лечебного вмешательства, т.к. болезнь диагностировалась бы на доклинических стадиях.

Поскольку скрининговые программы высокого уровня качества дороги - они требуют современного оборудования и высококвалифицированного персонала, то следует позаботиться об определении отдельных групп населения для целевого применения скрининговых программ.

В нашей стране применение скрининговых осмотров внедрено с целью раннего выявления онкологических заболеваний (рака молочной железы, рака шейки матки, рака предстательной железы, рака легких и т.д.), туберкулеза, сахарного диабета, глаукомы, артериальной гипертензии, в Республике Беларусь проводится скрининговое обследование всех новорожденных на выявление фенилкетонурии и др.

Скрининговые программы по выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин.

По последним данным, наиболее значимую группу среди всех онкологических заболеваний у женщин составляют злокачественные опухоли репродуктивной системы. За последние 10 лет частота заболеваний этой группы возросла в несколько раз.

Традиционные профилактические осмотры не приносили ощутимых результатов - выявление злокачественных новообразований, как правило, происходило уже на последних стадиях заболевания. «Введение в профилактические осмотры скрининговых программ, безусловно, позволит более активно выявлять предраковые состояния и новообразования на ранних стадиях развития», - считает доктор медицинских наук профессор Е.Е. Вишневская.Основной целью скрининга станет снижение смертности и инвалидности от злокачественных новообразований. Достичь этого поможет выявление рака на ранних стадиях заболевания, что даст возможность лечить именно предопухолевую патологию, а не зрелую ее форму. Как отметила профессор, последний путь более выгоден и экономически, так как лечение предопухолевых заболеваний не столь дорого и к тому же более результативно, чем лечение злокачественных новообразований.

Это относится и к такому чисто женскому заболеванию, как рак молочной железы. С 2000 года в нашей стране заболеваемость возросла на 21 процент, но в то же время за последние 5 лет почти на 8 процентов увеличилось количество больных, у которых опухоли диагностируются в I и II стадиях заболевания. Установлено, что только благодаря проведению этого исследования удается диагностировать злокачественные опухоли груди, которые никак не определяются клинически. В результате целевых осмотров женщин в Свислочском районе по итогам 2008 года выявлено 5 случаев рака молочной железы, 4 из них в 1 стадии.

Уже разработана программа проведения маммографического скрининга и в настоящее время проводится работа по ее внедрению в практическое здравоохранение

Целенаправленные массовые исследования помогут снизить число онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин.

Скрининг рака молочной железы - это в первую очередь серьезная государственная проблема здравоохранения, требующая принятия ответственных организационных решений.

Очевидна необходимость реализации данной программы скрининга в рамках национального проекта «Здравоохранение», поскольку эффективное выявление наиболее частой (у женщин) злокачественной опухоли будет способствовать улучшению демографической ситуации, сохранению трудового потенциала страны, повышению эффективности здравоохранения.

Рассмотрим проведение скрининговых медицинских осмотров на примере скрининга рака легких.

Скрининг рака легкого

Рак легкого является одной из наиболее распространенных форм рака. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями он занимает 1-е место (14,8%). Ежегодно в мире выявляется свыше 1 млн. больных раком легкого. Популяционная 5-летняя выживаемость при раке легкого составляет всего 7-12%, что позволяет относить рак легкого к числу опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом наряду с раком печени, поджелудочной железы и пищевода.

Стандартизованные показатели заболеваемости в Беларуси в 2007 г. у мужчин и женщин составили 2,5% и 4,1% соответственно. Хотя в последние годы наметилась тенденция к снижению количества ежегодно заболевающих раком легкого, однако, рак легкого по-прежнему занимает лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости, являясь ведущей причиной смерти у мужчин.

Соотношение количества умерших к числу выявленных больных в том же году при раке легкого приближается к 1, что свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе заболевания. В США этот показатель составит 0,92, в Западной Европе - 0,94, в России - 0,93, в Беларуси - 0,82. Идентичные показатели "тяжести" заболевания позволяют говорить об отсутствии существенных качественных различий в ранней диагностике и лечении рака легкого в указанных странах.

При раке легкого раннее выявление болезни является жизненно важным, так как хирургическое вмешательство с удалением опухоли может привести к выздоровлению больных. Однако свыше 60% больных, имеющих симптомный рак, на момент установления диагноза не подлежат радикальному лечению вследствие распространенности опухоли. С учетом других медицинских противопоказаний радикальную операцию удается выполнить лишь у 15-25% впервые выявленных больных раком легкого. Если учесть, что выживаемость при IA стадии рака легкого достигает 80% при значительно меньших затратах на лечение, чем в более распространенных стадиях, то становится понятным интерес онкологов к проведению программ скрининга, направленных на активное выявление больных без проявления симптомов заболевания, значительная часть которых имеет минимальную степень распространенности опухоли (IA стадия). Естественно предположить, что лечение таких больных, выявленных в процессе скрининга, более эффективно, и, таким образом, скрининг может способствовать снижению смертности от рака легкого.

На сегодняшний день самым многообещающим методом скрининга рака легкого является низкодозная компьютерная томография (НДКТ).

Результаты проводящихся 2 крупных исследований (Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian cancer Trial и National Lung Screening Trial ожидаются не ранее 2009-2010 гг.

Альтернативы технологиям визуализации в скрининге, такие как исследования биомолекулярных маркеров и концентрации белков по молекулярной массе (ptoteomics), еще только развиваются

Пока единственным путем изменения этой неблагоприятной ситуации по выявлению раннего рака легкого является профилактическое ежегодное рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Современная цифровая рентгеновская установка «Пульмоскан», разработанная в Беларуси, включает полноценное цифровое устройство получения, обработки и хранения изображения, позволяет снизить дозу облучения, повысив при этом качество изображения, устраняет необходимость в использовании рентгеновской пленки и, соответственно, в ее обработке и хранении, предоставляет возможность создания компьютерных архивов рентгеновских изображений в цифровой форме и передачи изображений по компьютерной сети. Разрешающая способность цифровых рентгенографических установок такова, что позволяет выявить мелкие (от 5 мм) узелковые образования в легких, которые практически не дифференцируются на стандартных обзорных рентгеновских снимках. Указанные преимущества цифровой рентгеновской флюорографии делают перспективным ее применение в качестве скринингового теста рака легкого.

Учитывая сложившуюся в Республике Беларусь структуру диспансеризации населения, материально-техническую переоснащенность за последние годы службы профилактической флюорографии стационарными и передвижными цифровыми рентгеновскими установками «Пульмоскан-760» и «Пульмоэкспресс», проведение скрининга рака легкого среди населения, попадающего в группу риска (курящие мужчины в возрасте старше 40 лет со стажем курения более 10 лет) потребует не столько материальных затрат, сколько организационных усилий, направленных на полноту охвата группы риска, качества обследования и последующего наблюдения скрининговой группы.

В, Свислочском районе в 2007 году установлен стационарный «Пульмоскан-760» и приобретена передвижная цифровая рентгеновская установка «Пульмоэкспресс».

В результате рентгено-флюрографического обследования населения в Свислочском районе за 2008 год профилактически выявлено 7 случаев рака легкого, 8 случаев туберкулеза легких, 6 случаев острой пневмонии без клинических симптомов. Охват обследованием из числа подлежащих составил 97,6%.

В представленной ниже таблице №6 приведены данные по охвату рентгено-флюрографическим обследованием населения Свислочского района по группам наблюдения.

Таблица 6

Охват рентгено-флюрографическим обследованием населения Свислочского района

Наименование участкаОбязательный контингент%Угрожаемый контингент%2 и более лет не проходившие обследование%Подлежало обследованию, всего%I уч.232/232100678/64895,233/331001085/104296II уч.152/152100646/60994,250/4692961/90894,4III уч.278/278100880/82994,254/4277,71602/153996IV уч.138/138100601/56694,164/5484,31085/104095,8V уч.158/158100702/6889861/5081,91085/106097,6Порозовская амб.230/230100643/643100316/31198,41397/138699,4Хоневичская амб.154/154100651/65110057/4477,11223/121098,9Н. Дворская амб.164/164100699/69910063/631001299/1299100Горностаевичская амб.40/40100322/322100110/110100619/610100Вердомичская амб.81/81100634/59293,365/5892878/83194,6Добровольская амб.70/70100367/3671004/4100674/67399,8Видейковский ФАП16/16100110/11010024/24100230/230100Ханчицкий ФАП36/36100123/11089,44/4100241/22794,1Пацуевский ФАП80/80100340/33498,231/31100658/65299Гринковский ФАП38/38100217/21398,138/38100405/40199Сокольникский ФАП35/35100160/15496,2511/1090,9299/29297,6Калиновский ФАП13/13100113/11310026/2596,1231/23099,5Незбодичский ФАП38/38100174/17410050/4794397/39298,7Стокский ФАП8/810086/8395,51/1100136/13397,7Итого1961/19611008146/7903971060/99593,814493/1415597,6

Заключение

В Республике Беларусь сложилась стройная система профилактических медицинских осмотров работников, труд которых связан с вредными и опасными условиями, представленная предварительными при поступлении на работу и периодическими медицинскими осмотрами. Однако требует пересмотра роль пациента, которая до сих пор оставалась пассивной. Как минимум, чтобы постепенно менялось мышление людей, необходимо обеспечить осведомленность каждого гражданина о состоянии своего здоровья, в том числе об установленном ему диагнозе и предписанных врачом рекомендациях. Проблема сохранения здоровья нации должна решаться не только в отрасли здравоохранения, но и силами многих заинтересованных ведомств. Возможно, следует инициировать вопрос о расширении перечня показаний для прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих на предприятиях. Это повысит заинтересованность нанимателя в сохранении здоровья сотрудников, а также обеспечит экономию средств здравоохранения, т.к. данные виды осмотров осуществляются за счет нанимателя.

При изучении материалов проведенных скрининговых осморов, напрашивается вывод, что выявление заболевания в начальной форме позволит значительно снизить затраты на лечение, медико-социальную реабилитацию и на расходы, связанные с ранней инвалидизацией.

В онкологии массовые медицинские (скрининговые) осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике основных локализаций ЗН, являются перспективным методом изучения истинной заболеваемости и формирования достоверного территориального ракового регистра.

Очевидно, что программа скрининга не может быть действительно успешной без реальной долгосрочной государственной поддержки. Скрининг, например, рака молочной железы - это в первую очередь серьезная государственная проблема здравоохранения, требующая принятия ответственных организационных решений.

Организация отделений профилактики в поликлиниках имела одной из своих задач осмотр населения и раннее выявление больных, а также лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний и своевременное проведение профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения лиц с факторами риска. По итогам 2008 года амбулаторно-поликлиническая сеть с этой задачей справилась. Охват населения профилактическими медицинскими осмотрами по Республике Беларусь составил 98,6%.

В текущем году отделения профилактики ожидает объемная работа по диспансерному наблюдению лиц, отнесенных к Д1и Д2 группам здоровья, а также участие в диспансеризации Д3 группы. Кроме того важнейшая функция отделений профилактики - это осуществление информационного обеспечения различных групп населения по вопросам гигиенического обучения и воспитания, профилактики заболеваний и укрепления здоровья, в том числе с помощью средств массовой информации. Наиболее значимая цель - донести до каждого человека осознание ответственности за состояние своего здоровья, важность здорового образа жизни, как неотъемлемую составляющую профессионального и личного долголетия.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Закон Республики Беларусь 16 мая 2006 г. №109-З О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» Принят Палатой представителей 14 апреля 2006 года Одобрен Советом Республики 24 апреля 2006 года

2.Закон Республики Беларусь 20 июня 2008 г. №363-З О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» Принят Палатой представителей 14 мая 2008 года Одобрен Советом Республики 4 июня 2008 года

Просмотров