Новый приказ по туберкулезу. Правомерен ли недопуск детей в детский коллектив при отсутствии обследования на туберкулез? III

Во все времена существования человечества ценились эти драгоценные металлы: золото и серебро. Сегодня по-прежнему эти металлы ценятся, но мир не стоит на месте, новые технологии обработки металлов совершенствуются, широко применяется радирование и напыление. Простой человек может ошибиться при покупке драгоценного изделия, приняв серебро за золото. Давайте разберемся, как не ошибиться и не стать жертвой мошенничества. Выдавая за белое дорогое золото серебряные изделия с пробами 875 и 925, авантюристы легко обманывают доверчивых покупателей.

Номенклатура проб золота и серебра

Пробирный надзор Российской Федерации разработал систему оттисков для разных видов драгоценных металлов. Например, для золота используется клеймо особой формы - вытянутый прямоугольник с определенным набором цифр, характерным только для золота: 333, 375, 500, 585, 750, 958, 999.

Для серебра используют следующие числовые показатели: 800, 830, 875, 925, 960. Является исключением 999 проба, которая также указывает на практически полное отсутствие других примесей. Вот мы и получили ответ на такой достаточно распространенный вопрос: «875 проба: что это за металл?».

Что же значит проба

Это и есть самая главная характеристика любого драгоценного металла. Такие металлы в чистом виде - мягкие, ковкие. Они не пригодны для ювелирного дела: во всех драгоценных изделиях в определенных пропорциях присутствуют разные химические элементы, а приведенные выше числовые показатели указывают содержание основного металла (золота или серебра) в сплаве. Далее уж точно разберемся с тем материалом, который может иметь клеймо 875 проба . Что это за металл такой?

Пример

Проведем аналогию: 585 проба золота говорит о том, что на тысячу частей сплава приходится 585 долей золота, или 58,5%. Аналогичный пример с пробой 925 серебра: на 1000 приходится 925 частей серебра или 92,5%, остальную составляют примеси или, как это еще называют, лигатура. Чем выше числовой показатель, тем больше ценится изделие. 875 проба - что это: золото или серебро?Делая итог из вышесказанного: изделия с маркировкой 875 относят к серебряным.

Почему возникает такой вопрос?

875 проба - что это: золото или серебро? Изделия из него часто можно принять за золотые. Такое визуальное сходство придают некоторые металлы, входящие в состав, в частности, медь. Она увеличивает эластичность и прочность готового материала, но изделие такого состава требует определенного ухода, в противном случае появляется темный налет, что негативно сказывается на внешнем виде. Серебро с пробой 875 может имитировать и белое золото. Более того, белый цвет золоту можно придать независимо от высоты пробы, цвет будет зависеть только от состава примесей, то есть от лигатуры. Также не забывайте о перечне числовых показателей для серебра и золота, в котором число 875 относится к первому.

Вот и получен ответ на интересующий нас вопрос: 875 проба серебра - это весьма распространенная маркировка сплава драгоценного металла, изделия из которого отличаются высоким качеством. Из всего ранее сказанного следует, что если это золото - 875 пробы (СССР и Россия пользуются этим стандартом) оно быть не может. Такое обозначение имеют лишь драгоценные изделия из менее благородного металла.

Проба 875 со звездой - что это? Альтернативная ее маркировка

Рассматриваемая проба во времена СССР имела особую маркировку. Советская проба 875 имела особый знак - это звезда. На сегодняшний день изделия с таким знаком особенно ценятся по двум причинам: во-первых, многие предметы декора или посуды на сегодняшний день не производятся вообще. Такие вещи получили статус раритетных, то есть тех, которые редко встречаются, а многие существуют в нескольких экземплярах. Этот факт существенно поднимает их стоимость. Это, например, вазы, пепельницы, подстаканники. В период существования Советского Союза, а если говорить конкретно, с 1958 года по 1994 год включительно, на серебряных изделиях пробы 875 ставили клеймо в виде звезды. Во-вторых, если изделие со звездой, это само по себе гарантия качества. И если говорить в общих чертах, этот факт не связан с ГОСТом. На сегодняшний день все легированные составы выпускают с хорошими характеристиками, все работы проводят с соблюдением ГОСТа. Однако есть одно но… Большая часть драгоценных металлов приходится на импорт, а импортные сплавы, среди которых можно особенно выделить египетские и турецкие, к сожалению, очень часто содержат в себе меньший процент драгоценной базы, чем требует стандарт. Вот и задаемся мы вопросом: «Проба 875 со звездой: что это?». В классическом понимании - это изделия из серебра, которые изготовлены еще в СССР. Но есть альтернатива такой маркировке, когда идет проба 875 со звездой. Что это? Это не совсем качественные современные подделки.

Стоимость серебра пробы 875

Теперь разберемся с тем, сколько стоит 875 проба серебра. Цена на драгоценные металлы во многом зависит от лондонской биржи. Все бежит, все меняется, здесь примерно такая же картина, но примерно зафиксированные цены на сегодняшний день составляет 30-50 рублей за один грамм серебра.

Почему, в отличие от золота, оно так дешево? Так было всегда, серебро всегда ценилось меньше. Цена на изделия может быть намного выше, если в работе использованы вставки из полудрагоценных камней, отдельная плата - за работу ювелира. Если сравнить со стоимостью золота, мы видим огромную разницу, хотя по качеству серебряные вещи особо не отличаются от золотых. Но драгоценные металлы, такие как золото и серебро, никогда не будут обесцениваться, и их стоимость не зависит от инфляции.

Метрическую систему используют многие страны, в том числе это касается и России. Девичья голова в кокошнике указывает на то, что перед вами изделие, для которого взята 875 проба серебра. Также и в СССР пользовались определенной символикой. Благодаря ей определяли состав сплава ювелирных украшений. В то время это и была та самая проба 875 со звездой. Внутри самого клейма можно было увидеть символ советской эпохи - серп и молот, а рядом был указан сам номер.

Сферы применения

И по сей день широким спросом продолжают пользоваться товары из серебра. Ювелирная проба 875 успешно используется для изготовления украшений, посуды, предметов декора. Самыми распространенными изделиями из серебра пробы 875 являются кольца, серьги, кулоны, намного реже производят цепочки и браслеты.

Можно увидеть, как в качестве дополнительного украшения используют недорогие полудрагоценные камни природного происхождения и искусственно выращенные, такие как аметист, дымчатый и розовый кварц, яшму, бирюзу, фианиты и многие другие. Благодаря современным технологиям с использованием радирования и напыления изделия из серебра пробы 875 приобретают неповторимый оттенок, который обыкновенному обывателю не отличить от белого золота. С одной стороны, этот факт приводит к заблуждениям и даже мошенничеству, а с другой стороны, за гораздо меньшую стоимость можно приобрести прекрасные высокохудожественные вещи.

Как же распознать серебро?

После того как мы разобрались с вопросом, 875 проба - что это, золото или серебро, выясним, как отличить первый драгоценный металл от второго. В первую очередь необходимо обратить внимание на стоимость товара: цена на серебро на порядок ниже стоимости золота. Серебро является очень популярным, и именно поэтому его очень часто подделывают. Для этих целей используют алюминий, цинк и даже свинец. Бывают и такие случаи, что изделия слегка покрывают серебряным слоем. Обращайте внимание на наличие клейма: если оно стерто или видно нечетко, перед вами подделка.

Далеко не всегда купленные серебряные изделия можно считать контрафактом, если они почернели. В этом случае вернуть им былой блеск поможет зубная паста. Качество товара можно проверить несколькими способами. В первую очередь, это не только наличие клейма, но и его числовое значение, не забываем об особенности самого вида оттиска, который имеет вид бочонка. Профессионалы своего дела могут очень четко отличить серебро от золота. Это связано с тем, что в состав изделий из белого золота входят палладий и платина, придающие неповторимый холодный оттенок, а в изделия из серебра, как вы понимаете, входят менее дорогие металлы, например, медь. Она в сочетании с серебром дает совершенно другой оттенок.

С использованием новых технологий напыление может быть выполнено настолько профессионально, что без специальных веществ-реагентов не обойтись. В этом случае также может понадобиться помощь ювелира. Есть еще один старинный, даже варварский способ распознания серебра и золота: капните на изделие йод. Если перед вами золото, то на его поверхности вы увидите темное пятно. Если же это окажется серебро, то поверхность значительно посветлеет.

Итоги

Теперь вопрос относительно того, 875 проба: что это, золото или серебро, - закрыт. Как было отмечено ранее, это серебро. А золотых изделий с таким клеймом просто не может быть.

Слово «проба» произошло от латинского «prodo», что значит «оценивать». Иными словами, проба – показатель оценки драгоценного металла, его параметров.

Главный параметр – содержание этого самого металла в изделии. Для украшений, к примеру, практически не используют чистое золото. Оно слишком пластично. Небольшого нажатия достаточно, чтобы испортить серьгу, или кольцо.

Примешивают , серебро, . Добавку зовут лигатурой, улучшающей прочностные характеристики основного элемента. Его долю в сплаве и отображает проба.

В России используются обозначения: 333, 375, 500, 583, 585, 750, 958, 999. Первая маркировка признана технической (всего33,3% золота). Последняя отметка стоит лишь на банковских слитках, считаясь чистым металлом лишь с 1% примесей.

Золота 1000 даже в природе почти не встретить. Зато, на рынке страны можно встретить золото с 875-ой отметкой. Таковой в списке нет. Разберемся, что это за сплав.

Что такое золото 875-ой пробы

Проба золота 875 смущает тем, что отсутствует в метрической системе. Она действует в России и определяет количество граммов желтого металла в одном килограмме сплава.

Отметка 875 встречается лишь в списке проб для серебра, означая, что в изделии его 87,5%. Означает ли это, что золотые вещи с указанной маркировкой на самом деле серебряные, то есть, фальсификат? Есть ли проба золота 875 вообще?

Ответ: — да, такая проба есть. Она не указана в метрической системе, поскольку является упрощенным, понятным для россиян обозначением каратной маркировки 21k. Эта отметка ставится в США и странах Европы.

Там мерят не граммами в килограмме, а частями желтого металла на массу из 24-х частей. То есть, указатель 21 говорит о том, что в сплаве 24 части массы, из которых 21 часть – золото.

Если переводить показатель в метрическую систему, получится маркировка 875. Она не запрещена для применения в России, просто не считается основной, государственной.

875-я проба золота – «золотая нива» для мошенников

Какая же необходимость наносить малоизвестную пробу вместо того, чтобы объяснить клиенту значение европейской маркировки 21k? Необходимости нет. Зато, есть резон позолотить серебряное изделие стандартной 875-ой, чтобы придать вещи эффектный вид. Одни продавцы говорят о реальном положении дел, другие – выдают образцы с напылением за цельнозолотые, завышая цену.

Поэтому, стоит проверить документы, если на украшении стоит проба 875. Золото или серебро является основой сплава указано в бумагах. Если таковых нет, риск высок. Внешне позолоченное и чистое золото неотличимы, особенно, для неспециалиста.

Бояться быть обманутым не приходится, если украшение, к примеру, из Мексики. В этой стране так же действует метрическая система проб, но в стандартной линейке есть и 875-я. Она стоит на многих инвестиционных монетах государства.

Золото 875-ой пробы в СССР

В стране Советов, как и в современной России, начиная с 1927-го года, была принята метрическая система проб. Она совпадала с современной. Поэтому, украшения с 875-ой маркировкой из СССР – не что иное, как серебро со сплошной позолотой. На производство в Союзе социалистических республик указывает выгравированная рядом с звезда.

875-я проба золота со звездой не существует. Это лишь заблуждения рядовых граждан, нашедших в семейной шкатулке необычные изделия. Их, особенно в интернете, пытаются продать под видом золота. Находятся и покупатели, не сведущие в премудростях геммологической отрасли и ювелирного дела.

Некоторые утверждают, что владеют украшениями времен царской Руси с 875-ой пробой. До 1927-го года, то есть при царе и в начале власти Ленина, действовала золотниковая система маркировок. Она устарела, сейчас не используется.

Основана система была на русском фунте (около 410 граммов). Его делили на 96 золотников. Сколько из них реально были золотом, такую цифру и писали на продукции. Метод подобен каратному, действующему сейчас в Европе.

При царе были клейма: 36, 48, 56, 72, 84, 88, 91, 92 и 96. По идее, маркировка 875 соответствует 84-ем золотникам. Однако, проставлялась на украшениях именно последнее число.

Цена на золото 875-ой пробы

В вопросе сколько стоит 875-я проба золота ориентируются на стоимость грамма в общепринятых системах. Маркировка 21K, которой соответствует клеймо 875, говорит о высоком содержании желтого элемента в изделии. Почти 90% золота – повод для высокой стоимости. Малая цена на якобы золотую вещь – повод усомниться в ее происхождении и качестве.

Стоимость изделия высчитывается из расчета цены за грамм золота. Она часто меняется, устанавливаясь мировыми финансовыми биржами. Поэтому, однозначную сумму указать нельзя. Ориентировочно в марте 2015-го просят около 1600 рублей.

Это стоимость, выставляемая чисто за металл. Наценки фирм, реализующий украшения из него, неограниченны. Только за имя известного мастера могут накинуть 100%.

Вам будет также полезно ознакомиться с Определением КОНСТИТУЦИОННОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 23.06.2016 № 1229-О которым признано законным отстранение ребенка в прохождении занятий без туберкулезодиагностики.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 23 июня 2016 г. N 1229-О
ОБ ОТКАЗЕ В ПРИНЯТИИ К РАССМОТРЕНИЮ ЖАЛОБЫ ГРАЖДАНИНА БУРЕНИНА АНТОНА ДМИТРИЕВИЧА НА НАРУШЕНИЕ ЕГО КОНСТИТУЦИОННЫХ ПРАВ РЯДОМ НОРМ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЗАКОНОВ «О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» И «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ», А ТАКЖЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ
НОРМИРОВАНИИ И ПОЛОЖЕНИЯ О ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЕ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
Конституционный Суд Российской Федерации в составе Председателя В.Д. Зорькина, судей К.В. Арановского, А.И. Бойцова, Н.С. Бондаря, Г.А. Гаджиева, Ю.М. Данилова, Л.М. Жарковой, Г.А. Жилина, С.М. Казанцева, М.И. Клеандрова, С.Д. Князева, А.Н. Кокотова, С.П. Маврина, Н.В. Мельникова, Ю.Д. Рудкина, О.С. Хохряковой,
рассмотрев по требованию гражданина А.Д. Буренина вопрос о возможности принятия его жалобы к рассмотрению в заседании Конституционного Суда Российской Федерации,
установил:
1. В своей жалобе в Конституционный Суд Российской Федерации гражданин А.Д. Буренин оспаривает конституционность абзацев второго и третьего статьи 10 «Обязанности граждан», пункта 1 статьи 37 «Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование», пункта 1 статьи 38 «Разработка санитарных правил», пункта 1 статьи 39 «Утверждение санитарных правил» Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», статьи 4 «Полномочия органов государственной власти Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации» Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», пункта 2 Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554) и пунктов 1 и 8 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 322).
Как следует из представленных материалов, несовершеннолетний ребенок А.Д. Буренина отстранен от посещения детской организации в связи с отказом заявителя от проведения в отношении него туберкулинодиагностики (проба Манту) и обследования ребенка врачом-фтизиатром. Решением суда общей юрисдикции, оставленным без изменения судом апелляционной инстанции, было отказано в удовлетворении искового заявления А.Д. Буренина о признании незаконным такого отстранения. Суды указали, что требование о допуске в детскую организацию детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания направлено на снижение риска раннего распространения туберкулеза и соблюдение прав граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
По мнению заявителя, оспариваемые нормы позволяют издавать санитарные правила, устанавливающие для граждан дополнительные обязанности по прохождению медицинских обследований, не предусмотренных законами, что противоречит статьям 7, 15 (часть 4), 17, 18, 41, 43 и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации.
2. Конституционный Суд Российской Федерации, изучив представленные материалы, не находит оснований для принятия данной жалобы к рассмотрению.
Оспариваемые А.Д. Бурениным положения определяют компетенцию органов государственной власти Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в частности полномочия по установлению обязательных для граждан требований по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации, и не могут рассматриваться как нарушающие его права. Что касается требований, в силу которых для допуска в детские организации дети проходят туберкулинодиагностику либо получают заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, то они установлены в пунктах 5.1, 5.2 и 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года N 60). Однако проверка законности названных правил, установленных для защиты прав других лиц, в полномочия Конституционного Суда Российской Федерации не входит.
Исходя из изложенного и руководствуясь частью второй статьи 40, пунктом 2 статьи 43, частью первой статьи 79, статьями 96 и 97 Федерального конституционного закона «О Конституционном Суде Российской Федерации», Конституционный Суд Российской Федерации
определил:
1. Отказать в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Буренина Антона Дмитриевича, поскольку она не отвечает требованиям Федерального конституционного закона «О Конституционном Суде Российской Федерации», в соответствии с которыми жалоба в Конституционный Суд Российской Федерации признается допустимой.
2. Определение Конституционного Суда Российской Федерации по данной жалобе окончательно и обжалованию не подлежит.
Председатель
Конституционного Суда
Российской Федерации
В.Д.ЗОРЬКИН

Каждый год, 24 марта, вся медицинская общественность отмечает Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Значение этого заболевания в социально-экономической жизни многих стран до сих пор очень велико.

Известно, что туберкулёз – болезнь социальная, причём не только в Российской Федерации, но и во всём мире. Ещё Роберт Кох, первооткрыватель возбудителя туберкулёза, который с тех пор носит его имя «палочка Коха», давший прекрасное описание сути болезни, говорил, что туберкулёз – это «слёзы нищеты, выплаканные внутрь».

И действительно, в конце XIX века именно самые малоимущие слои населения, особенно городского, отличались крайне высокой степенью заболеваемости. Симптомы этой болезни хорошо известны.

Именно с открытия возбудителя туберкулёза, с окончательной победой над сыпным тифом в 20-х годах прошлого века удалось окончательно «обуздать» инфекционные заболевания. Они перестали быть главной причиной смертности человеческого рода, уступив пальму первенства болезням более «почтенного» возраста, таким, например, как сердечнососудистые и онкологические заболевания, симптомы которых редко проявляются в молодом возрасте.

Как обстоит ситуация с туберкулёзом в России в настоящее время?

Известно, что в СССР фтизиатрическая служба работала как часы, и у нас было чему поучиться всему миру. Без преувеличения можно сказать, что работа санитарно – эпидемиологического надзора, проведение диспансеризаций населения было очень хорошо организовано.

Туберкулез на снимке

Это было легко сделать вследствие наличия государственного контроля за кадрами и отсутствия прав человека в современном понимании, например, невозможности частного отказа от прохождения медицинского осмотра или от прививок. Вспомним, например, приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом» (1972 г.). Тогда во время занятий на кафедре фтизиатрии преподаватели не могли найти ярких пациентов для демонстрации, а студенты не могли увидеть классических симптомов туберкулёза.

Именно в начале 1990 годов был достигнут самый лучший показатель по заболеваемости туберкулёзом за всю историю регистрации случаев – 34 на 100 тыс. населения, а затем – «яма» 2000-х годов, когда показатель резко подскочил до 90 случаев.

После «ямы» 2000-х годов ситуация стабилизировалась в большинстве регионов РФ. По данным И. Васильевой, главного фтизиатра МЗ РФ, заболеваемость и смертность в РФ снизилась соответственно на 7,5% и 8,5% в 2013 году. Средний показатель заболеваемости в среднем по РФ – 63 случая на 100 тыс. чел населения, смертность от всех форм туберкулёза составила 11 случаев на 100 тыс. человек.

Вдумайтесь в эту цифру: на каждые 6 заболевших приходится один умерший. Это, естественно, не говорит о том, что каждый шестой заболевший туберкулёзом обязан погибнуть, а о том, что количество болеющих хроническими формами превышает число вновь заболевших. При этом показатель смертности в 11,3 является лучшим за весь постсоветский период, по словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой.

Серьёзность современной проблемы туберкулёза

О важности проблемы в стране и мире говорят следующие факты:

после СПИДа как проявления ВИЧ-инфекции туберкулёз стоит на втором месте в структуре смертности от конкретного, отдельно взятого инфекционного заболевания;

около трети населения планеты в разной степени встречались в своей жизни с возбудителем туберкулёза, что могло проявляться как клинической картиной с развёрнутыми симптомами, так и бессимптомным носительством;

ежегодно более 8,5 миллионов человек в мире пополняют армию заболевших туберкулёзом, это больше, чем население Болгарии;

в прошлом, 2014 году, в России для работы фтизиатрической службы было выделено около 4 миллиардов рублей;

в России существует несколько сотен противотуберкулёзных диспансеров, в которых работают более 9000 врачей и 38000 средних медицинских работников;

по сравнению с развитыми странами Евросоюза позиции России таковы: заболеваемость туберкулёзом в Германии ниже в 12 раз и составляет 5 случаев на 100 тыс. населения.

Но, пожалуй, главными проблемами, осложняющими борьбу с туберкулёзом в России, являются:

• развитие у микобактерии туберкулёза множественной лекарственной устойчивости, что вызвано низкой эффективностью амбулаторного лечения пациентов, стёртостью клинической картины и отсутствием «классических» симптомов заболевания;
• появление большого количества случаев туберкулёза, возникающих у ВИЧ-инфицированных пациентов, и наоборот. По данным руководителя Федерального центра мониторинга противодействию распространения туберкулёза в РФ д. м. н., проф. Нечаевой О. В., каждый десятый пациент, впервые выявленный туберкулёзом в 2012 г. был носителем вируса ВИЧ или заболевшим!

Так, например, в конце 2012 года в Свердловской области состояло на учёте 2248 лиц, инфицированных микст-инфекцией (туберкулёз + ВИЧ). Такое сочетание инфекций ведёт к «размытию» симптомов туберкулёза, так как инфекционный процесс возникает на фоне сниженного иммунитета.

В этой группе все мероприятия по соблюдению противоэпидемического режима и лечению больных сильно осложнены особенностями взаимодействия двух ведомств, так как туберкулёзом занимается министерство здравоохранения, а проблемой ВИЧ-инфекции Роспотребнадзор.

Новые правила СанПиН в России

Итак, в этой ситуации в Российской Федерации летом 2014 года появляются новые санитарно-эпидемиологические правила СанПиН (СП 3.1.2.3114-13) «Профилактика туберкулеза», которые отменили действующие СП 3.1.1295-03.

Подготовлены они были согласно постановлению главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60, зарегистрированы в Минюсте России 6 мая 2014 г. за № 32182, и вступили в действие с 02.07.2014 г.

Документ содержит 15 статей, и во многом повторяет предыдущий СанПин, но с некоторыми существенными изменениями.

Разберёмся более подробно, чем отличаются новые санитарные правила от предыдущих.

Прежде всего, новые Правила вводят критерий, который называется «критерий кратности флюорографического обследования» населения. Если заболеваемость в каком-либо регионе РФ составит более 60 случаев на 100 тысяч населения, то все профилактические осмотры взрослых и подростков, начиная с 15 лет включительно, будут проводиться в нём не менее 1 раза в год.

К таким, по данным 2012 года, относятся Уральский (86,6), Дальневосточный (122,4), и Сибирский (109,5) федеральные округа, (в скобках указана заболеваемость по данным отчёта руководителя ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, д.м.н., проф. Нечаевой О. В.) от 22.04.2013 г.

Также активно подчёркнута роль руководителей предприятий и организаций всех форм собственности, которым предписывается предоставлять информацию о результатах проведения профилактического осмотра сотрудников в Роспотребнадзор в целях раннего выявления туберкулеза, а также контролировать процесс прохождения сотрудниками осмотров на туберкулёз.

Проблемы, создаваемые новыми правилами

Но, пожалуй, главным нововведением в новые правила стали пункты 5.2 и 5.3, которые стали настоящей «головной болью» для тех родителей, которые по разным причинам выступают против введения вакцины БЦЖ и проведения пробы Манту своим детям.

Рассмотрим ситуацию подробнее.

В предыдущей редакции санитарных правил были мягкие советы: «не рекомендовалось» принимать детей в садик без должного обследования на туберкулёз. Настойчивым папам и мамам, особенно из «благополучных семей», удавалось убедить некоторых заведующих. Теперь руководители дошкольных учреждений получили возможность отказывать официально, ссылаясь на новые правила.

Приводим цитату из новых СанПиН (СП 3.1.2.3114-13) «Профилактика туберкулеза», глава № 5 о раннем выявлении:

(напоминаем, что введение БЦЖ обязательно на 3-7 день после рождения согласно Приказу МЗ РФ от 21.03.2014 о Национальном календаре прививок):

То есть, с одной стороны, новые правила разрешают надлежащим образом оформленный отказ, с другой – обрекают малыша на социальную изоляцию.

Понять тревогу ведомства вполне можно: по данным того же ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет выросла с 2009 года на 13,7%. Данные опубликованы 22.04.2014 г.

Конфликтность ситуации заключается в полной юридической неразберихе, возникшей при рассмотрении этих пунктов. Основные предпосылки следующие.

Многие родители боятся подвергать ребёнка риску вакцинации, из-за появления возможных симптомов заболевания. Логика рассуждения такова, что если бы все вакцины и прививки приносили только пользу, то не назывались бы «обязательными». Оснований для этого достаточно.

Медицинский аспект проблемы

• Ясной научной картины о продолжительности и активности иммунитета против туберкулёза при помощи вакцины БЦЖ до сих пор нет;
• вакцина БЦЖ (Кальметта – Герена) является ослабленной культурой бычьего типа микобактерий туберкулёза, и от человеческого возбудителя защищать не обязана;
• существуют далеко не единичные ежегодные случаи поствакцинальных осложнений после прививок БЦЖ, при этом специфический развившийся воспалительный процесс даже имеет своё название – Бцжит, и характеризуется своими симптомами и течением;
• федеральный институт им. Р. Коха в Германии, ведущее мировое научное учреждение, в котором работал прославленный автор открытия возбудителя туберкулёза – знаменитый Роберт Кох, уже в течение 17 лет, с 1998 года отменил рекомендации по введению БЦЖ. Среди аргументов, кроме спокойной эпидемиологической ситуации в Германии прямо указывается «отсутствие надёжных доказательств эффективности, нередкие тяжёлые побочные эффекты».
• существует Постановление Правительства РФ от 02.08.1999 г, № 885, в котором для осложнений после БЦЖ выделена отдельная строка: «холодный абсцесс, лимфаденит, келоидный рубец, остеит и др., генерализованная БЦЖ-инфекция ». При этом осложнения у малыша могут возникнуть до 1,5 лет после прививки.

Согласитесь, сам факт возможности после прививки БЦЖ младенцу получить «государственное единовременное пособие» и возможность быть инвалидом детства не очень радует. Кроме того, в Постановлении говорится не просто о симптомах осложнений, но даже об отдельных диагнозах, развившихся вследствие инфицирования.

• по мнению многих специалистов, фтизиатров и иммунологов, у новорожденных ещё недостаточно созревшая иммунная система, чтобы дать полноценный ответ на вакцину БЦЖ, отсюда возникновение симптомов поствакцинальных осложнений.
• согласно п. 5.7 нового документа допустить непривитого ребёнка в детский коллектив может только врач-фтизиатр. Любой детский фтизиатр скажет вам, что информацию о том, представляет ли малыш опасность для сверстников или нет, он не может дать без учёта реакции Манту и информации о том, привит ли ребёнок в роддоме БЦЖ.
• из-за обязательной и повсеместной прививки БЦЖ «смазаны» результаты пробы Манту. В странах Евросоюза, где нет обязательной вакцинации, при наличии положительной реакции Манту ставится диагноз туберкулёза и начинается поиск очага инфекции и профилактика. В России врачи гадают: «А может быть, это последствия БЦЖ, и реакция ложноположительная?»
• достоверность пробы Манту хороша при учёте всех противопоказаний, которых огромное множество. В частности, другие прививки (не указано, какие) могут влиять на результат.

Юридический аспект проблемы

СанПин грубо нарушает права детей, законно отказавшихся от вакцинации БЦЖ и проведения туберкулинодиагностики с помощью пробы Манту, вступая в противоречие с ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части, где говорится о добровольности медицинской помощи, а также ФЗ № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», опять-таки в части добровольности.

Таким образом, федеральное законодательство разрешает отказаться от прививок, в том числе у детей с разрешения родителей или опекунов до совершеннолетия; это относится и к туберкулинодиагностике и профилактике туберкулёза с помощью вакцины.

В результате новый СанПин налагает жёсткие ограничения организационного характера, наказывая родителей за последствия их действий, разрешённых федеральным законодательством.

Данная проблема не единична и её решение далеко от завершения. Оно потребует совместных координированных действий чиновников Роспотребнадзора, министерства здравоохранения и министерства юстиции, чиновников Рособрнадзора и уполномоченных по правам человека и ребёнка, работы фтизиатров, эпидемиологов и организаторов здравоохранения.

Хочется выразить уверенность, что приемлемое решение будет найдено, и СанПин «Профилактика туберкулёза» перестанет быть предметом бурных дискуссий и будет беспрекословно выполняться на всех уровнях.

Каковы новые санитарные правила по профилактике туберкулеза?

• Общие положения о туберкулезе

Новые санитарные правила по туберкулезу разработаны с целью профилактики опасного заболевания и помощи тем, кто уже является носителем болезнетворных бактерий.

Общие положения о туберкулезе

Туберкулез является заболеванием, которое вызвано микобактериями туберкулезного комплекса. Данная инфекция отличается своей живучестью, ведь может существовать около трех лет в сухом состоянии, выдерживает температуру в 80° С и является устойчивой к разным веществам, к примеру, окислителям и спирту.

Самым опасным проявлением данного заболевания считается туберкулез, который сопровождается бактериовыделением или негативными изменениями в легких человека. Источник инфекции – больные и инфицированные туберкулезом люди, животные и птицы.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем либо через общие предметы, которые являются инфицированными. Воздушная среда является основой для передачи инфекции от человека к человеку, даже если вы впервые его видите.

При первичном заражении можно не прийти к развитию болезни, если человек использовал вакцинации ранее. Если же он не вакцинирован, то риск тяжелого протекания данной болезни является очень высоким, так как иммунитет незнаком с данной инфекцией и не знает, как ее следует уничтожать.

При выявлении очага данного заболевания стоит немедленно приступать к ряду мер, которые направлены на лечение больного и профилактику заболевания у всех контактирующих с ним.

Нововведения по профилактике туберкулеза

Новые санитарные правила гласят, что проводить мероприятия по профилактике такого заболевания, как туберкулез, могут медицинские организации различных специфик, органы, которые работают над управлением здравоохранения в различных учреждениях, органы государственной власти вместе со специалистами в области охраны здоровья. Особенное внимание уделяют диагностике туберкулеза у людей, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, и их детей.

Выявить туберкулез может каждый медицинский работник. Если у него появились подозрения о заболевании, он выписывает направление в противотуберкулезную медицинскую организацию, в которую больной должен явиться на протяжении десяти рабочих дней.

Санитарная профилактика туберкулеза теперь проводится чаще: если больны 60 человек из 100 тысяч – один раз в год, если показатель ниже – раз в два года.

В список лиц, которые должны проходить медицинские осмотры профилактического характера два раза в год, включены:

• пациенты, которые употребляют психоактивные вещества и стоят на учете в наркодиспансере;
• пациенты, которые находятся в группе риска, то есть постоянно общаются с возможным инфицированным;
• люди без места жительства.

Данное нововведение поможет своевременно диагностировать начало болезни и уменьшить уровень ее распространения.

Каждый год профилактические осмотры должны проходить все медицинские работники, специалисты, которые работают с инвалидами или пожилыми людьми, работники водопроводных сооружений и организаций, которые специализируются на переработке пищевых продуктов и их реализации, граждане других государств, лица без гражданства.

Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Санитарная профилактика включает в себя организационный компонент и последующее проведение ряда мероприятий, которые смогут защитить вполне здоровых людей от возможного заражения данной инфекцией.

Санитарная профилактика туберкулеза всегда начинается с регистрации больных и выявления очагов заражения, а именно жилища зараженных туберкулезом.

В зависимости от того, с кем контактировал больной, выделяют бытовые (те люди, с кем проживает данный человек) и производственные контакты (люди, с кем больной находится в контакте на рабочем месте).

Далее ставят данного человека на эпидемиологический учет. Медицинские работники поликлиники, диспансера заполняют специальные карты, которые направляются по всем медицинским учреждениям, где больной состоит на учете, для выявления очага и своевременного обследования всех контактирующих людей. Это дает возможность очень быстро перекрыть «движение» инфекции.

Существуют специальные мероприятия, которые нацелены на оздоровление туберкулезного очага. Медицинский работник должен уделять больше всего внимания для предупреждения заражения и уменьшения процента распространения инфекции. Первичные мероприятия сходятся на госпитализации больного, изучении семейной обстановки, определении круга потенциально больных, уведомлении родственников больного о санитарных мерах и составлении плана оздоровления. План оздоровления включает в себя удержание больного в медицинском учреждении, улучшение условий проживания, обучение всех «контактов» правилам дезинфекции, обследование всех контактирующих людей и утверждение гигиенических навыков в семье.

Текущие мероприятия заключаются в дезинфекции места жительства, вакцинации детей, принятии и утверждении в семье гигиенических правил, контроле над лечением инфицированного и профилактике заболевания у всех контактирующих.

Основные положения СанПиНа по туберкулезу

СанПиН по туберкулезу представляет собой свод санитарно-эпидемиологических правил, которые направлены на предупреждение заболевания среди российских граждан. Противодействие туберкулезу - это актуальный вопрос, сегодня данная патология оказывает большое влияние на социальную и экономическую жизнь страны, в связи с чем принятие СанПиНа по туберкулезу - своего рода гарант здорового населения. СанПин по туберкулезу содержит порядок содержания больных, вакцинации граждан России и проведение профилактических мер против инфекции.

Чтобы понять, насколько важен новый закон с.п.3.1.2.3114-13, принятый в государстве, необходимо оценить масштабы распространения туберкулеза среди граждан России.

Как известно, туберкулез считается социальным заболеванием, и он широко распространен не только в Российской Федерации, но и в остальных странах. Именно поэтому существует особый день, 24 марта, который признан Международным днем борьбы с туберкулезом, что доказывает, что число больных туберкулезом меньше не становится.

История показывает, что во времена Советского союза эпидемиологический надзор фтизиатрической службы был высоко оценен странами Запада. Охрана здоровья граждан считалась одной из приоритетных задач.

Обеспечение качества медицины находилось под тщательным государственным контролем. В современном понимании в то время в СССР происходило нарушение прав человека, которое заключалось в невозможности написать отказ от прохождения медицинского обследования или вакцинации. Однако это обеспечивало здоровье населения. Новый СанПиН вызвал недовольство со стороны родителей как раз из-за пункта, который гласит, что отказ от БЦЖ может стать препятствием для ребенка при приеме в детский сад.

Несмотря на контроль над медициной, в Советском Союзе были больные туберкулезом, и в 1972 году был принят приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом». В 1990-х годах на 100 000 населения было зарегистрировано всего 34 случая заболевания туберкулезом. После развала Советского Союза статистические данные показывали уже не такую хорошую картину: показатель быстро поднялся до 90 случаев. Ситуацию удалось взять под контроль, и к 2013 году, согласно данным И. Васильевой, главного фтизиатра Министерства здравоохранения России, случаи заболевания туберкулезом и смерть инфицированных стали меньше на 7,5% и 8,5%.

В настоящее время картина заболеваемости туберкулезом в России скорее печальная: на 100 000 человек приходится 63 инфицированных. Смерть от любой формы туберкулеза происходит в 11-ти случаях: на каждые 6 зараженных приходится один умерший, что указывает на тот факт, что с каждым годом растет количество людей, имеющих хроническую форму туберкулеза.

Тем не менее, как утверждает Вероника Скворцова, министр здравоохранения Российской Федерации, нынешний показатель смертности ниже, чем был в прошлые годы после развала Советского Союза.

Проблема распространения туберкулеза считается серьезной во всем мире по следующим причинам:

1. Туберкулез занимает второе место среди смертельных инфекционных заболеваний, на первом стоит СПИД.
2. Третья часть населения планеты хотя бы раз имела контакты или встречалась с носителем инфекции, что впоследствии проявлялось как клинической картиной с развернутой симптоматикой, так и отсутствием проявления каких-либо признаков заболевания.
3. Статистика показывает, что каждый год около 9 миллионов людей во всем мире становятся носителями туберкулеза, это число превышает население Болгарии.

На сегодняшний день в Российской Федерации помощь больным оказывают в нескольких сотнях противотуберкулезных диспансерах, в которых насчитывается более 9000 квалифицированных докторов, 38000 человек среднего медицинского персонала. В сравнении с развитыми европейскими странами в России слабо развита система борьбы с туберкулезом. Так, в Германии заболеваемость инфекцией меньше в 12 раз, на 100 000 людей приходится всего 5 случаев.

Однако в Российской Федерации, несмотря на усилия по борьбе с туберкулезом, все еще трудно устранить эту проблему, поскольку существует ряд осложнений, препятствующих в этом:

низкое качество амбулаторного лечения больных людей, неявные симптомы патологии способствуют выработке у микробактерии туберкулеза устойчивости к лекарственным препаратам;

быстрое распространение туберкулеза среди зараженных ВИЧ-инфекцией, и наоборот.

Согласно статистическим данным, предоставленным руководителем ЦНИИОИЗ, Нечаевой О. В., в конце 2012 года один из десяти пациентов являлся ВИЧ-инфицированным. Таких носителей относят к группе зараженных микст-инфекцией: их организм поражен ВИЧ и туберкулезом, что становится причиной «смывания» симптомов. Минздрав занимается противоборством туберкулезу, а проблемой ВИЧ-инфекции занимается роспотребнадзор.

Температура и микроклимат в офисе и производственных помещениях по санитарным нормам и правилам

Благоустроенное рабочее место – залог высокой производительности труда служащего. Конечно, комфорт – широкое понятие, часто зависящее от направленности работы человека. Санитарные нормы и правила, предусмотренные для производственных предприятий и офисных помещений, разнятся. Однако и первые, и вторые устанавливаются СанПиН 2.24.54896 под названием «Гигиенические нормы микроклимата на производстве».

С начала 2017 года заработали новые Санитарно-гигиенические требования к производственным помещениям. Их утвердил Главный государственный санитарный врач своим Постановлением №81 21 июня прошлого года. Обновленные нормы СанПиН выдвигают требования к:

• Микроклимату;
• Уровню шума и вибрации;
• Воздействию электро-, магнитных и электромагнитных полей.

Данные нормы – это гранично-возможные показатели факторов. Выполнение требований к производственным помещениям способны защитить служащих, находящихся на рабочем месте восемь часов в сутки (сорок часов в неделю) от развития патологий или профзаболеваний, связанных со спецификой исполнения трудовых обязанностей.

Внедрение новых гигиенических требований к микроклимату производственных помещений отменяют действие ранее утвержденных нормативов. Например СанПиН 2.2.41191-03 относительно воздействия электромагнитных полей.

Самые важные вопросы, регулируемые СанПиНами, это температура и микроклимат на рабочем месте офисных сотрудников.

Температурный режим в офисе

Поддержание нормальной температуры – немаловажное условие нормального процесса функционирования компании. От температуры в офисе зависит не только показатели здоровья работников, но и производительность их труда, а также нормальное функционирование всего предприятия.

Нормы температуры регламентированы СанПин 2.2.4 548 96. Пятый и шестой раздел Правил посвящен оптимизации и граничным показателям температур в зависимости от сезона (теплого или холодного).

Офисных работников, труд которых можно отнести к интеллектуальному, характеризующемуся низким уровнем физической активности, а также сидячим положением, Трудовой кодекс и СанПин заносит в категорию Іа. Для этой категории служащи должна быть обеспечена температура от двадцати трех до двадцати пяти градусов (летом) и двадцати двух – двадцати четырех градусов (зимой).

Если температура в помещении не соответствует указанным стандартам, служащие вправе потребовать от нанимателя сокращения длительности рабочих смен.

Если показатели температуры превышают значение в плюс двадцать девять, время труда сокращается до трех-шести часов (в соответствии с выполняемыми функциями). Если температура в офисе превышает тридцать два градуса, работать больше одного часа запрещено.

Для холодного сезона существуют свои показатели. При температуре ниже девятнадцати градусов продолжительность смены уменьшается на час. При температуре ниже тринадцати тепла, рабочий день не может превышать один час.

Работу организации, руководство которого постоянно нарушает температурный режим помещений, можно временно остановить на период до трех месяцев.

Требования к микроклимату в офисе

Санитарные правила предусматривают требования не только к температурному режиму, но и к качеству воздуха в офисе. Поэтому вентиляционное оснащение организации – один из значимых критериев комфорта рабочих мест.

Офисная служба предполагает длительное нахождение трудящихся в здании. У каждого служащего есть свои предпочтения и потребности для повышения показателей производительности труда. Некоторые отдают предпочтение прохладе, другие боятся сквозняков и кондиционеров.

Для создания комфортного микроклимата офиса необходим комплекс мероприятий, направленных на выполнение норм:

• Температурного режима;
• Уровня влажности воздуха;
• Вентилирования воздушных потоков;
• Скорости воздухооборота;
• Наличия в воздухе посторонних частиц (пыль).

Эти нормативы предусмотрены СанПином, а также ГОСТом 30494 96 относительно параметров микроклимата жилых и нежилых помещений. Комфортный микроклимат офиса в теплое время года предусматривает:

• Температурный режим в пределах двадцати двух-двадцати пяти градусов;
• Влажность воздуха тридцать-шестьдесят процентов;
• Скорость оборота воздушного потока не выше 0,25 метров в секунду.

Для холодного сезона показатели меняются:

• Температурные показатели составляют от двадцати до двадцати двух градусов;
• Влажность воздуха – от тридцати до сорока пяти процентов;
• Движение воздуха 0,1 – 0,15 метров в секунду.

Допустимые расхождения показателей температур – один-два градуса.

Уровень влаги – необходимая составляющая комфортного труда офисных служащих. Какая должна быть влажность напрямую зависит от показателей температурного режима помещения. Повышенная влажность при нормальной температуре не оказывает негативного воздействия на человеческий организм. А сухой теплый воздух может стать причиной заболеваний слизистых, верхних дыхательных путей.

Освещение офисного помещения – немаловажная составляющая, о которой не стоит забывать нанимателям. Низкий уровень света приводит к быстрой утомляемости глаз, а также снижает общую работоспособность человека.

СанПин устанавливает нормы освещения для среднего офиса, в котором находятся компьютера, на уровне пятисот люкс. Допустимые значения освещения помещений составляют от двухсот до трехсот люкс.

Что делать, если света недостаточно? Потребуется установить на каждом рабочем месте дополнительный источник света. При выборе лампочек предпочтение следует отдавать энергосберегающим с «холодным» белым светом. Такие лампы не нагреваются, что немаловажно для летнего периода.

Фоновый шум влияет на продуктивность труда офисных служащих. Верхняя граница нормы такого шума не должна превышать пятидесяти пяти дБ. Продуцируют шум старые компьютеры, лампы, разговоры на улице.

Справиться с проблемой посторонних шумов может новая оргтехника, металлопластиковые окна, перегородки со звукоизоляцией.

Ответственность нанимателя

Обеспечение комфортных условий на рабочем месте – это обязанность нанимателя, а не жест его доброй воли. Только создав надлежащие условия труда, наниматель вправе требовать от служащих работы по графику. Это правило закреплено 163 статьей ТК РФ. При нарушении норм, предусмотренных санитарными правилами, наниматель принимает безотлагательные меры для их устранения.

Служащий вправе обратиться к Государственной инспекции по труду за защитой своих прав.

Санитарно-эпидемиологическая служба по жалобе любого трудящегося может проверить предприятие. При выявлении нарушений, налагается штраф (от десяти до двадцати тысяч рублей).

СанПиН для медицинских учреждений с изменениями и пояснениями

СанПиН – это Санитарные правила и нормы, которые являются обязательными для всех медицинских учреждений на территории Российской Федерации.

Основная цель Санитарных норм и правил – минимизировать риск передачи, циркуляции инфекций во время общения людей в медицинском заведении. Соблюдать меры безопасности, изложенные в СанПиНе, обязан каждый медработник.

В основе Санитарных правил и норм лежат научно разработанные критерии.

Роль санитарных норм и правил в медицинском процессе

Неукоснительное соблюдение правил и норм, разработанных государственной санитарно-эпидемиологической службой, обеспечивает безопасность каждого медработника во время исполнения им своих профессиональных обязанностей.

Санитарно-эпидемиологические требования относятся ко всем сторонам медицинского процесса:

условиям работы в медучреждении;

используемому оборудованию;

противоэпидемическому режиму;

составлению меню питания пациентов.

Так, все оборудование, вплоть до мебели, должно иметь специальное разрешение на использование в медучреждении. Ответственность за исполнение всех пунктов СанПиНа лежит на соответствующих юридических лицах, а также на индивидуальных предпринимателях.

Контроль исполнения санитарных предписаний

Контролируют четкое исполнение правил СанПиНа специально уполномоченные для этого органы.

Государство регулярно проверяет лицензированные медицинские учреждения на предмет исполнения всех предписаний, которые необходимы для осуществления правильной с гигиенической точки зрения и безопасной деятельности.

Запреты и разрешения

СанПиН – это структура разрешений и четких запретов. Санитарные правила четко регламентируют, каким должно быть помещение, в котором работает медицинское учреждение. Речь идет о планировке особого типа, исключающую совпадение потоков эпидемиологических опасностей с различным уровнем угрозы. Кабинеты лучевой диагностики не должны быть проходными, а уровень шума – превышать шумность, допустимую для общественных помещений и жилых домов.

В больничных палатах должно быть естественное освещение.

Такого освещения может не быть в помещениях инженерного характера, в отделениях дезинфекции, в кабинетах лечебного и профилактического массажа, в лабораториях по обработке медицинских отходов. Каждую больничную палату нужно оснащать ночными светильниками.

Рабочие места персонала обязаны соответствовать всем требованиям эргономики. Сидения пациентов должны быть сделаны из материала, обладающего низким коэффициентом теплопроводности.

Огромное значение СанПиН придает гигиене содержания помещений. Само помещение, а также все профессиональное оборудование в нем должно постоянно поддерживаться в чистоте. Дезинфицирующие средства нужно хранить в упаковке от производителя. Инвентарь нужно размещать в месте, которое специально отведено для этого. Рабочие растворы дезинфицирующих средств нужно разделять по отдельным емкостям. Раствор в каждой отдельной емкости предназначается для определенной цели – для дезинфекции предметов мебели или медицинского оборудования, обработки поверхностей, очистки предварительного типа и т. д.

Для профилактики возникновения и распространения инфекций в медучреждении его сотрудники обязаны выполнять определенные мероприятия.

В числе таких мероприятий:

влажная уборка внутренних помещений с санитарной обработкой поверхностей;

проведение ремонтных работ;

регулярная очистка урн от мусора.

За несоблюдение правил, предусмотренных в СанПиНе, к нарушителям применяются штрафы и другие санкции. Эти правила минимизируют опасность контакта людей с агрессивной окружающей средой и препятствуют распространению инфекций среди персонала и больных.

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 26.03.2010 N 31/21 "Об утверждении Санитарных и Ветеринарно-санитарных правил по профилактике и ликвидации заболеваний, общих для человека и животных. Туберкулез"

На основании законов Республики Беларусь от 23 ноября 1993 года «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» и от 2 июля 2010 года «О ветеринарной деятельности», подпункта 7.1 пункта 7 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, пункта 5 Положения о Министерстве сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1590, и с целью обеспечения экспорта продукции животного происхождения в страны Европейского Союза ПОСТАНОВЛЯЕМ:

1. Утвердить прилагаемые Санитарные и Ветеринарно-санитарные правила по профилактике и ликвидации заболеваний, общих для человека и животных. Туберкулез.

2. Признать утратившими силу постановление Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 2004 г. N 26/16 «Ветеринарно-санитарные правила по профилактике и ликвидации заболеваний, общих для человека и животных (туберкулез)».

3. Настоящее постановление вступает в силу через пятнадцать рабочих дней после его подписания.

Республики Беларусь В.И.Жарко

хозяйства и продовольствия

Республики Беларусь С.Б.Шапиро

САНИТАРНЫЕ И ВЕТЕРИНАРНО-САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛИКВИДАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБЩИХ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ. ТУБЕРКУЛЕЗ

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящие Санитарные и Ветеринарно-санитарные правила по профилактике и ликвидации заболеваний, общих для человека и животных. Туберкулез (далее — Правила) разработаны в соответствии с Законами Республики Беларусь от 23 ноября 1993 года «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., N 36, ст. 451), от 2 июля 2010 года «О ветеринарной деятельности» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 170, 2/1713), рекомендациями Санитарного кодекса наземных животных Международного Эпизоотического Бюро (2009 год), Директивой Европейского Союза от 17 марта 1997 года (97\12\ЕЕС).

2. Настоящие Правила являются обязательными для юридических лиц независимо от формы собственности и физических лиц, а также индивидуальных предпринимателей.

3. Туберкулез — хроническая инфекционная болезнь животных, человека и птиц, сопровождающаяся образованием в органах и тканях специфических гранулем (туберкулов).

Болезнь протекает без явных и характерных клинических признаков. На поздних стадиях заболевания может отмечаться потеря живой массы, кашель, затрудненное дыхание, увеличение лимфатических узлов, поражение вымени и других органов. На ранних стадиях и при высокой резистентности животных инфекция может протекать в скрытой форме, без развития в органах и тканях макроскопических патологических изменений (туберкулов).

4. Туберкулез у млекопитающих животных чаще вызывают микобактерии бычьего вида (Mycobacterium bovis), у людей — человеческого вида (Mycobacterium tuberculosis), у птиц — птичьего вида (Mycobacterium avium), но инфекция и болезнь может быть вызвана нетиповым возбудителем.

5. В настоящих Правилах применяются следующие основные термины и их определения:

стадо — эпидемиологическая единица, представляющая животное или группу совместно содержащихся животных, если в хозяйстве (на ферме) одновременно содержится более 1 стада, каждое из них рассматривается, как отдельная единица, имеющая одинаковый статус по туберкулезу;

стадо, официально признанное свободным от туберкулеза, — стадо, в котором ни у одного животного нет клинических признаков туберкулеза, все животные старше 6 недель дали отрицательную реакцию на туберкулин при двукратном проведении туберкулинизации через 6 месяцев после последнего случая заболевания в стаде и через 6 месяцев после первого исследования, все животные в хозяйстве, за исключением телят в возрасте до 6 недель, рожденных в данном хозяйстве, обследуются с применением внутрикожной туберкулиновой пробы или симультанной пробой с интервалом в 1 год или сформировано из животных из стад, официально признанных свободными от туберкулеза и давших отрицательный результат внутрикожной туберкулиновой пробы через 60 дней после формирования;

стадо с приостановленным (не установленным) статусом официально признанного свободным от туберкулеза — стадо, не отвечающее требованиям, предъявляемым к стаду, официально признанному свободным от туберкулеза;

стадо, неблагополучное по туберкулезу, — стадо, в котором отмечается выявление реагирующих на туберкулин животных и диагноз подтвержден результатами патоморфологических или бактериологических исследований;

реагирующее животное — животное, дающее утолщение кожной складки после введения туберкулина выше определенного предела;

карантин — комплекс административных мер и ветеринарных мероприятий, направленных на предотвращение распространения заразных болезней животных и ликвидацию их очагов, предусматривающих соответствующий режим хозяйственной и иной деятельности, проживания, передвижения населения, а также перемещения животных, транспортных средств и грузов;

статус здоровья животных — показатель, отражающий статус стада происхождения, клинического состояния и результата исследования внутрикожной туберкулиновой пробой;

дезинфекция — мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов на различных объектах;

санация помещений — комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию и профилактику болезней животных;

комплекс организационно-хозяйственных мероприятий — мероприятия, проводимые в хозяйстве, ферме, в стаде, включающие плановые исследования на туберкулез, удаление реагирующих животных, обезвреживание продукции животноводства, уничтожение возбудителя во внешней среде, охрану здоровья людей;

приостановление действия статуса стада, официально признанного свободным от туберкулеза, — перевод стада в статус с приостановленным статусом благополучия или неблагополучного в случаях наличия у животных клинических признаков туберкулеза, обнаружения хотя бы у одного животного стада положительной реакции на туберкулин, либо заболевания туберкулезом при ветеринарной экспертизе туш на мясоперерабатывающем предприятии, либо на время установления статуса здоровья животных при введении в стадо животных с неопределенным статусом по туберкулезу или расследования причин реакций на туберкулин, включающего оценку эпизоотического состояния стада органами государственной ветеринарной службы и проведение лабораторных исследований по установлению или исключению туберкулеза.

6. На неблагополучные по туберкулезу стада решением местного исполнительного и распорядительного органа накладывается карантин и проводятся противотуберкулезные мероприятия в соответствии с настоящими ветеринарно-санитарными правилами.

7. Благополучие по туберкулезу стад обеспечивается предупреждением распространения инфекции путем осуществления комплекса организационно-хозяйственных, зоогигиенических и профилактических ветеринарно-санитарных мер, плановыми диагностическими исследованиями восприимчивых животных; оздоровлением неблагополучных по туберкулезу стад.

8. Оздоровление неблагополучных по туберкулезу стад проводится методом систематических диагностических исследований или единовременной полной заменой поголовья стада.

Для получения статуса стада, официально свободного от туберкулеза, наряду с выполнением требований абзаца 3 пункта 5 обязательным является проведение комплекса организационно-хозяйственных и ветеринарно-санитарных мер, предусмотренных настоящими правилами.

9. Государственные ветеринарные органы областей, районов, городов обязаны контролировать выполнение противотуберкулезных мероприятий и требований ветеринарного законодательства Республики Беларусь.

ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

10. Профилактика болезни осуществляется в рамках государственной программы борьбы с туберкулезом путем планового обследования животных внутрикожной туберкулиновой пробы, ветеринарно-санитарного осмотра туш и внутренних органов при убое, проведения лабораторных исследований (при необходимости), выполнения комплекса организационно-хозяйственных мероприятий.

Государственная программа борьбы с туберкулезом животных на всей территории страны или ее части должна представляться в Международное Эпизоотическое бюро (или другое уполномоченное учреждение) и отражать:

масштаб распространения заболевания в стране;

причины введения программы, с учетом серьезности характера заболевания, а также вероятной прибыли от программы по отношению к затратам на нее;

географический район, в котором она будет осуществляться;

меры контроля и результаты выполнения (1 раз в год);

необходимые мероприятия по профилактике болезни.

11. Для недопущения распространения и заноса заболевания руководители, зоотехнические специалисты, а также владельцы при продаже животных и комплектовании стад обязаны:

обеспечить идентификацию крупного рогатого скота и свиней внесением в компьютерную базу данных, хранящуюся 3 года после выбытия животного: кода идентификации животного, даты рождения, пола, породы, масти, идентификационного кода матери, идентификационного номера хозяйства, где родилось животное, идентификационного номера всех мест содержания животного, дат их смены, падежа или убоя;

обеспечить проведение специалистом государственной ветеринарной службы клинического осмотра животных не ранее чем за 24 часа до их перемещения.

12. Комплектование стад разрешается только крупным рогатым скотом из стад, официально признанных свободными от туберкулеза и давших отрицательный результат внутрикожной туберкулиновой пробы, проведенной за 30 дней до отправки.

13. Перевозка крупного рогатого скота и свиней для комплектации стад должна осуществляться при наличии ветеринарного сертификата установленного образца и срока действия, выданного специалистом государственной ветеринарной службы после проверки и осмотра животных в хозяйстве или в стаде-накопителе.

14. Крупный рогатый скот перед отправкой с места происхождения и прибытием на место назначения не должен контактировать с парнокопытными животными, кроме имеющих одинаковый с ними статус здоровья.

15. Специалист ветеринарной службы юридического лица должен удостоверить, что животные, завозимые в хозяйство, не представляют опасности распространения туберкулеза и не понижают статус стада.

Всех поступивших в хозяйство животных в течение 30 дней содержат изолировано и в этот период идентифицируют и исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой в соответствии с приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 28 октября 1999 г. N 277 «О правилах ветеринарной обработки животных при их отборе и продаже сельскохозяйственным и иным организациям, осуществляющим производство сельскохозяйственной продукции, и при обмене животными для племенных и производственных целей» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 5, 8/1526).

16. Помещения для изолированного содержания животных, поступивших в хозяйство должны:

находиться под контролем официального государственного ветеринарного врача;

использоваться только для карантинирования;

иметь места погрузки, разгрузки, осмотра, кормления, поения, изоляции животных, складирования корма, отходов и навоза, помещение для работы ветеринарного врача;

дезинфицироваться в соответствии с требованиями государственной ветеринарной службы.

17. В стадах, официально признанных свободными от туберкулеза, внутрикожной туберкулиновой пробой обследуют все поголовье 1 раз в год, за исключением телят в возрасте до 6 недель. Исследования проводят под наблюдением представителя районной, городской, районной в городе ветеринарной станции.

Частота исследований может быть изменена решением руководителя районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместителя в зависимости от эпизоотической ситуации.

18. Для проведения внутрикожной туберкулиновой пробы у млекопитающих используют туберкулин для млекопитающих с активностью:

25000 МЕ/куб.см (10000 IU/мл) [+/-20%], диагностическая доза — 5000 МЕ/0,2 куб.см (2000 IU/0,2 мл);

50000 МЕ/куб.см (20000 IU/мл) [+/-20%], диагностическая доза — 10000 МЕ/0,2 куб.см (4000 IU/0,2 мл).

Выбор диагностической дозы для крупного рогатого скота зависит от эпизоотической ситуации по туберкулезу в регионе и находится в компетенции Государственной ветеринарной службы.

19. Коровам и молодняку крупного рогатого скота туберкулин вводят внутрикожно на границе верхней и средней третей шеи, быкам — в подхвостовую складку.

Место инъекции выбривают (выстригают), кутиметром измеряют толщину кожной складки и фиксируют ее в акте на проведение исследования, протирают кожу тампоном, смоченным 70° спиртом-ректификатом.

20. Туберкулин вводят в дозе 5000 МЕ (2000 IU) или 10000 МЕ (4000 IU) в объеме 0,2 куб.см, в центр подготовленного участка, градуированным 1 куб.см шприцом с короткой стерильной иглой, располагая ее скошенным краем наружу под углом, в глубокий слой кожи или безыгольным инъектором. В коже в месте инъекции при правильном введении должно образоваться горошинообразное утолщение.

21. Результаты туберкулинизации учитывают через (72 +/- 3) ч путем пальпации и измерения кожной складки в месте инъекции.

Реакция на туберкулин считается отрицательной при утолщении кожной складки не более чем на 2 мм, при отсутствии отека, экссудации, некроза, болезненности или воспаления лимфатических сосудов и узлов в этой области.

Реакция на туберкулин считается неопределенной при утолщении кожной складки более 2 мм, но менее 4 мм и отсутствии отека, экссудации, некроза, болезненности или воспаления лимфатических сосудов и узлов в этой области.

Реакция на туберкулин считается положительной при утолщении кожной складки на 4 мм и более или наличии отека, экссудации, некроза, болезненности или воспаления лимфатических сосудов и узлов в области инъекции препарата.

22. Результаты замеров кожных складок до и после введения туберкулина с указанием инвентарных (идентификационных) номеров животных фиксируют в акте, в котором указывают наименование хозяйства, фермы, стада, вида и количества обследованных животных, выходных данных туберкулина и заключение по результатам исследования.

23. В стадах с не установленным статусом официально признанных свободными от туберкулеза исследование всего поголовья, за исключением телят младше 6 недель, внутрикожной туберкулиновой пробой проводят 2 раза в год с интервалом в 6 месяцев до получения двух отрицательных результатов, после чего они решением регионального органа государственной ветеринарной службы получают статус официально признанных свободными от туберкулеза.

24. Если при текущей проверке стада (за исключением неблагополучных) одно или несколько животных дают неопределенную или положительную реакцию на туберкулин, органами государственной ветеринарной службы должно быть проведено расследование причин реакций на туберкулин, включающее оценку эпизоотического состояния стада с принятием решения о проведении лабораторных исследований по установлению или исключению туберкулеза в соответствии с Ветеринарно-санитарными правилами «Диагностика туберкулеза животных», утвержденными постановлением Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 30 июля 2010 г. N 49 или же в стаде не менее чем через 42 дня может быть проведена повторная внутрикожная проба или симультанное исследование с перепроверкой животных с неопределенной реакцией.

Животные, не давшие при повторном проведении внутрикожной туберкулиновой пробы отрицательной реакции, считаются положительно реагирующими и подлежащими убою.

25. На время проведения исследований действие статуса стада, официально признанного свободным от туберкулеза, приостанавливается до выдачи заключения о наличии или отсутствии туберкулеза в стаде крупного рогатого скота на основе патоморфологических и лабораторных исследований патологического материала от животных, давших неопределенную или положительную реакцию на туберкулин или проведения внутрикожной туберкулиновой пробы или симультанного исследования.

26. Животных с неопределенной или положительной реакцией на туберкулин подвергают убою с патологоанатомической экспертизой специалистом государственной ветеринарной службы в соответствии с Ветеринарно-санитарными правилами осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов, утвержденными постановлением Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 18 апреля 2008 г. N 44 (далее — Правила ветеринарного осмотра).

В случае обнаружения у убитых животных характерных туберкулезных изменений стадо признают неблагополучным по туберкулезу.

При отсутствии у реагировавших на туберкулин животных специфических изменений у них:

отбирают патологический материал, который подвергают лабораторному исследованию в соответствии с действующими ветеринарно-санитарными правилами «Диагностика туберкулеза животных», после чего при получении отрицательных результатов статус стада восстанавливают.

27. Для симультанной пробы применяют:

туберкулин очищенный для млекопитающих в дозе 10000 МЕ (4000 IU) в объеме 0,2 куб.см;

ППД туберкулин для птиц в дозе 10000 МЕ в объеме 0,2 куб.см (который также применяют для диагностики туберкулеза у птиц и свиней);

или комплексный аллерген из атипичных микобактерий (КАМ) в дозе 1350 ЕД в объеме 0,2 куб.см.

Аллергены вводят с правой и левой стороны шеи в соответствии с пунктами 18 и 19.

28. Результаты симультанной пробы учитывают через (72 +/- 3) ч путем пальпации и измерения кожной складки в месте инъекции.

Положительным результатом считается реакция на туберкулин, превышающая реакцию на птичий туберкулин (КАМ) на 4 мм и более, либо в месте инъекции туберкулина развились клинические признаки воспалительного отека.

Неопределенным результатом считается положительная или неопределенная реакция на туберкулин для млекопитающих, превышающая реакцию на туберкулин для птиц (КАМ) на 1 — 4 мм, при отсутствии клинических признаков воспалительного отека.

Отрицательным результатом считается отрицательная реакция на туберкулин для млекопитающих, либо положительная или неопределенная, равная или меньшая реакции на туберкулин для птиц (КАМ), а также при отсутствии воспалительного отека в местах введения обоих аллергенов.

29. Статус стада, официально признанного свободным от туберкулеза, восстанавливается, если при постановке симультанной пробы получены отрицательные результаты.

30. Для профилактики возникновения инфекции животноводческие фермы должны быть оборудованы объектами ветеринарного и санитарного назначения (дезбарьеры, умывальники, мыло, полотенца, помещение для ветеринарного врача).

Должны соблюдаться меры предосторожности при заготовке кормов, запрещается посещение животноводческих ферм, скотных дворов посторонними лицами.

По требованию государственного ветеринарного врача, животные должны представляться для осмотра и диагностических исследований с выделением рабочих для фиксации животных.

31. Молоко от реагирующих на туберкулин коров должно сдаиваться в отдельную емкость и пастеризоваться при температуре 90 °С в течение 5 минут, при температуре 85 °С — 30 минут или кипятиться.

32. Медицинские работники (противотуберкулезных диспансеров и других медицинских учреждений) организуют и проводят в животноводческих организациях и населенных пунктах медико-санитарные мероприятия по профилактике туберкулеза людей.

33. Специалисты ветеринарных, медицинских лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических учреждений и других организаций обязаны:

взаимно представлять информацию о случаях заболевания туберкулезом животных и людей;

отстранять от работы в животноводстве и кормопроизводстве лиц, не прошедших обследование на туберкулез, а также больных туберкулезом и находящихся на диспансерном учете;

при получении экстренного извещения о заболевании туберкулезом людей, занимающихся обслуживанием животных и заготовкой кормов, специалисты ветеринарной службы должны провести обследование животных на туберкулез и при установлении заболевания организовать мероприятия по ликвидации очага инфекции;

участвовать в разработке комплексных планов оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по борьбе с туберкулезом в организациях, населенных пунктах административных территорий, неблагополучных по данному заболеванию;

ветеринарный врач, обслуживающий организацию, стадо или населенный пункт, при появлении у животных признаков туберкулеза, обязан немедленно принять меры к установлению диагноза.

34. Лошадей, овец, коз исследуют в зависимости от эпизоотической обстановки. Взрослых свиноматок и хряков в племенных организациях проверяют один раз в год, а на остальных предприятиях, в том числе и по производству свинины на промышленной основе — в зависимости от эпизоотической обстановки.

35. Птицу старше 2 лет исходных линий и прародительских стад на племенных заводах и селекционно-племенных птицеводческих станциях — один раз в год.

36. При обнаружении туберкулеза в тушах убойных животных, поступивших на мясокомбинат или в убойный цех по документам, как не реагировавшие на туберкулин, на тушу наносят метку «ТБС» и вместе с лимфатическими узлами и органами, в которых выявлены изменения, помещают в отдельную санитарную холодильную камеру. Для окончательной экспертизы в течение 24 ч приглашают специалиста государственной ветеринарной службы и (по возможности) представителя ветеринарной службы юридического лица, осуществляющего ветеринарную деятельность.

37. Результаты ветеринарно-санитарной экспертизы туберкулезных туш оформляют актом, который направляют в организацию, отправившую животных, руководителю районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместителю и начальнику управления ветеринарии Комитета по сельскому хозяйству и продовольствию областного исполнительного комитета или его заместителю.

38. Руководитель районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместитель в течение 3 дней сообщает об этом в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и в 5-дневный срок представляет в районный исполнительный комитет документы об объявлении стада неблагополучным по туберкулезу.

39. Если при убое обнаружены гранулематозные поражения неясного происхождения, проводят отбор материала для бактериологического исследования.

40. Срок бактериологического (биологического) исследования на туберкулез не должен превышать трех месяцев (но может быть продлен на 3 месяца для проведения биологической пробы).

ГЛАВА 3 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

41. При выявлении у крупного рогатого скота туберкулеза, стадо объявляют неблагополучным и немедленно устанавливают карантин.

42. Карантин устанавливается решением районного (городского) исполнительного комитета по представлению руководителя районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместителя, который сообщает об этом в суточный срок вышестоящему ветеринарному органу, а также территориальному центру гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

43. Руководители и специалисты организаций составляют комплексные планы по оздоровлению стад крупного рогатого скота, свиней и животных других видов, а также птицы, которые согласовывают с руководителем районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместителем и главным государственным санитарным врачом района.

44. Руководители организаций и владельцы животных обязаны:

вывесить на карантинируемой ферме предупреждающие знаки, запрещающие вход посторонним лицам, въезд транспорта, ввод животных на ферму (территорию), с указанием объездных путей;

организовать строительство (или реконструкцию) необходимых животноводческих, бытовых помещений и ветеринарно-санитарных объектов на фермах;

проводить работы по санации животноводческих помещений и территорий ферм, использовать пастбища и водопойные сооружения с раздельным выпасом и поением животных благополучных и неблагополучных ферм;

размещать здоровый скот только на благополучных фермах, полностью отвечающих ветеринарно-санитарным требованиям;

осуществлять обеззараживание получаемой на неблагополучных фермах молочной продукции;

оказывать необходимую помощь ветеринарным специалистам в проведении диагностических исследований, дезинфекций, выделять транспорт и рабочих;

приобретать специальную одежду и обувь, предметы личной гигиены, необходимые для защиты работников ферм от заражения туберкулезом.

45. Стадо признают оздоровленным от туберкулеза и официально признают свободным от туберкулеза после выполнения условий пункта 5 (абзацы 2 — 5), проведения заключительных организационно-хозяйственных, ветеринарных и других мероприятий, предусмотренных настоящими правилами. Об этом составляют акт, на основании которого руководитель районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместитель (города) вносит в районный (городской) исполнительный комитет представление о снятии с неблагополучного объекта карантина (ограничений) по туберкулезу.

Перед снятием карантина проверку выполнения оздоровительных мероприятий проводят с участием представителя ветеринарного органа области (республики), государственного санитарного врача района.

ГЛАВА 4 КАРАНТИННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

46. Животных (всех видов), реагирующих на туберкулин или имеющих клинические признаки болезни, немедленно изолируют, таврируют буквой «Т» и в течение 15 дней сдают на убой без откорма и нагула, независимо от их племенной и производственной ценности, весовых кондиций, возраста, срока беременности. Убой проводят только на мясокомбинате, руководствуясь Правилами ветеринарного осмотра. Сдача реагирующих животных на скотоприемные базы, убойные цеха, комплексы, откормочные и другие организации не разрешается.

Больной скот до сдачи его на убой временно содержат в отдельном изолированном помещении, оборудованном в соответствии с ветеринарно-санитарными требованиями.

47. При установлении карантина запрещается:

провоз (прогон), ввоз (ввод), вывоз (вывод) восприимчивых животных;

перегруппировка (перевод) внутри организации животных без разрешения государственного ветеринарного врача;

заготовка на карантинируемой территории племенных и пользовательных животных, сена, соломы и других грубых кормов для вывоза их в другие организации и районы;

проведение ярмарок, базаров и выставок животных (включая птиц, пушных зверей, собак);

использование реагирующих на туберкулин животных для получения приплода для воспроизводства стада;

продажа населению для выращивания и откорма больных (реагирующих) и других животных, содержащихся в неблагополучных стадах;

совместная пастьба, водопой и иной контакт больных животных и поголовья неблагополучных ферм со здоровыми животными;

использование для кормления зверей мяса, мясных и других продуктов в необеззараженном виде, полученных при убое больных туберкулезом животных;

вывоз необеззараженного (непастеризованного или некипяченого) молока, полученного от коров неблагополучного стада, на молокоперерабатывающие предприятия, для продажи на рынках, использования в сети общественного питания. Такое молоко подлежит первичной обработке непосредственно на неблагополучной ферме до полной ликвидации болезни и снятия карантина.

Скот, закупленный организациями у населения, проживающего на территории неблагополучных по туберкулезу организаций, подлежит немедленной сдаче для убоя без откорма и нагула (транзитом), независимо от весовых кондиций.

48. Отелы проводят в родильном отделении. При отсутствии типового помещения для проведения отелов выделяют и оборудуют отдельное помещение.

49. В летне-пастбищный период скот с неблагополучной фермы выводят в лагеря. В помещения, в которых ранее содержались больные животные (неблагополучное поголовье), здоровый скот допускается вводить только после проведения тщательной механической очистки, уборки грунта, санитарного ремонта, 3-разовой дезинфекции помещений, выгульных дворов, а также дезинсекции и дератизации.

50. Навоз подвергают биотермическому обеззараживанию или выдерживают в буртах не менее двух лет, допускается применение других методов обеззараживания, рекомендованных в установленном порядке.

51. Использование непроточных водоемов для поения и пастбищ, на которых выпасалось поголовье неблагополучного стада, заготовка кормов допускается не ранее чем через 1 год.

52. Перевозка и перегон животных, больных (реагирующих) туберкулезом, не допускаются, за исключением вывоза для временной изоляции или на мясокомбинаты с соблюдением ветеринарно-санитарных правил.

53. Животных, реагирующих на туберкулин, разрешается перевозить на мясокомбинаты по железной дороге, на специально оборудованном автотранспорте под контролем ветеринарного специалиста, руководствуясь ветеринарно-санитарными требованиями при перевозке животных на особых условиях.

54. Трупы животных, павших от туберкулеза, подлежат немедленному уничтожению или утилизации.

55. Молоко от коров, реагирующих на туберкулин, обеззараживают кипячением или перерабатывают на топленое масло-сырец.

56. Молоко (сливки) от не реагирующих на туберкулин коров неблагополучного стада пастеризуют при температуре 90 °С в течение 5 минут или при температуре 85 °С — 30 минут.

57. В тех районах, где имеются неблагополучные по туберкулезу стада, молоко и обрат, отпускаемые с молочного завода на корм животным, подлежат пастеризации при вышеуказанном режиме.

Государственная ветеринарная служба обязана осуществлять контроль за качеством обеззараживания молока и обрата на предприятиях по переработке молока, предназначенных для кормления животных, не реже одного раза в декаду.

На неблагополучных фермах проводят дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, санитарный ремонт животноводческих помещений и другие ветеринарно-санитарные работы согласно плану оздоровительных мероприятий.

58. Для профилактической текущей и заключительной дезинфекции применяют препараты, обладающие выраженным туберкулоцидным действием и рекомендованные в установленном порядке. Проверку качества дезинфекции проводят в соответствии с «Методическими указаниями по контролю качества дезинфекции и санитарной обработки объектов, подлежащих ветеринарно-санитарному надзору», утвержденных постановлением Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 18 июня 2007 г.

ГЛАВА 5 МЕТОДЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ СТАД КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

59. При установлении впервые туберкулеза у крупного рогатого скота в благополучном районе, при массовом (более 10% реагирующих на туберкулин животных) распространении, неэффективности метода периодических исследований и сдачи реагирующих животных, проводят полную замену неблагополучного поголовья скотом из стад, официально признанных свободными от туберкулеза.

Поголовье неблагополучного стада вместе с молодняком сдают на убой, проводят санацию помещений и территории (дезинфекция, механическая очистка, санитарный ремонт, дератизация, заключительная дезинфекция), осуществляют проверку проведенных мероприятий, после чего снимают карантин по туберкулезу.

60. При оздоровлении методом систематических диагностических исследований в неблагополучном стаде выбраковывают коров в возрасте старше 8 лет, а оставшееся поголовье каждые 30 — 45 дней исследуют методом внутрикожного введения туберкулина в диагностической дозе 10000 МЕ/0,2 куб.см (4000 IU/0,2 мл). Реагирующих животных в течение 15 дней сдают на убой. При получении отрицательного результата туберкулинизации по стаду, очередное исследование проводят через 6 месяцев с применением туберкулина в дозе 5000 МЕ/0,2 куб.см (2000 IU/0,2 мл). Если все животные в стаде в возрасте старше 6 недель дали отрицательную реакцию на туберкулин, исследование повторяют через 6 месяцев. При получении отрицательного результата и выполнении комплекса ветеринарно-санитарных мер стадо признают официально свободным от туберкулеза.

В случае выявления на любом этапе реагирующих животных, периодические исследования с интервалом 30 — 45 дней и использованием туберкулина в диагностической дозе 10000 МЕ/0,2 куб.см (4000 IU/0,2 мл) продолжают.

В зонах с высоким уровнем сенсибилизации животных допускается проводить контрольные исследования с интервалом в 6 месяцев с применением симультанной пробы.

ГЛАВА 6 ОЗДОРОВЛЕНИЕ НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ПОГОЛОВЬЯ СВИНЕЙ, ОЛЕНЕЙ (МАРАЛОВ), КОЗ, ОВЕЦ, СОБАК, ПУШНЫХ ЗВЕРЕЙ И ПТИЦЫ

61. На свиноводческих фермах, где установлено заражение свиней возбудителем туберкулеза бычьего или человеческого видов, всех реагирующих на туберкулин для млекопитающих свиней (в том числе супоросных свиноматок), а также хряков и откормочное поголовье немедленно сдают на убой. Оставшихся свиноматок, не реагирующих на туберкулин для млекопитающих, сдают на мясо после проведения опороса, молодняк — после доращивания. На неблагополучных фермах осеменение свиноматок запрещается. На свиноводческих комплексах всех животных неблагополучного цеха (производственной зоны) сдают на убой. Ликвидацию туберкулеза свиней осуществляют не более чем в 6-месячный срок. Ограничения снимают после выполнения всего комплекса мероприятий.

62. При установлении среди поголовья свиней на ферме, а также в партиях ремонтного молодняка, поступающего в организацию для племенных или производственных целей, инфицирования их возбудителем туберкулеза птичьего вида или атипичными микобактериями (получен положительный результат бактериологического исследования), их признают благополучными по туберкулезу и свиней используют на общих основаниях. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия, предусмотренные настоящими правилами и направленные на профилактику туберкулеза.

63. Лошадей исследуют офтальмопробой. Реагирующих животных сдают на убой, а остальное поголовье исследуют каждые 60 дней до получения однократного отрицательного результата, на основании которого исследуемую группу признают благополучной по туберкулезу.

64. Коз и овец исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой. Реагирующих сдают на убой, а остальное поголовье каждые 60 дней исследуют на туберкулез до получения отрицательного результата по группе.

65. При заболевании туберкулезом оленей (маралов) в неблагополучном стаде животных исследуют на туберкулез до получения отрицательных результатов по стаду. Клинически больных и реагирующих на туберкулин животных сдают на убой. Оленей (маралов) исследуют на туберкулез в ноябре — феврале (самцов дополнительно в июле — августе), а молодняк — после перевода его в зимники.

66. При установлении заболевания туберкулезом собак, реагирующих на туберкулин животных (самок вместе с приплодом), их убивают, шкурки от них используют без ограничений. В питомниках животных неблагополучной группы каждые 60 дней исследуют туберкулином до получения однократных групповых отрицательных результатов.

67. При установлении заболевания туберкулезом пушных зверей их подвергают клиническому осмотру, больных животных (самок вместе с приплодом) изолируют. В период созревания шкурки им ежедневно скармливают тубазид в лечебной дозе (согласно наставлению по его применению). Зверей убивают после созревания шкурки, которую используют без ограничений. Остальным животным неблагополучной фермы добавляют в корм тубазид в профилактической дозе: норок в такой организации прививают вакциной БЦЖ с предохранительной целью.

68. Звероводческую ферму считают оздоровленной, если в течение одного производственного периода у павших и убитых зверей в органах не находят типичных для туберкулеза изменений и выполнен весь комплекс оздоровительных мероприятий.

69. В птицеводческих организациях при установлении туберкулеза всю птицу неблагополучного птичника (зоны, цеха) сдают на убой в соответствии с Правилами ветеринарного осмотра, осуществляют ветеринарно-санитарные мероприятия и после снятия ограничений формируют новое стадо из здоровых молодок. Яйца от птиц неблагополучного птичника используют на производство меланжа. Если в организации установлено инфицирование птицы атипичными микобактериями (получен положительный результат бактериологического исследования), определяют источник инфицирования птицы, принимают меры к его устранению. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия. Для контроля за благополучием поголовья в отношении туберкулеза в данной организации проводят осмотр птицы при убое ее на мясо и павшей птицы.

ГЛАВА 7 ОХРАНА ЛЮДЕЙ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Все работники, непосредственно обслуживающие животных, неблагополучных по туберкулезу объектов, должны строго выполнять правила личной гигиены, с которыми их обязаны ознакомить медицинские и ветеринарные специалисты.

Для раннего выявления туберкулеза у людей все работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом, подлежат один раз в год обследованию методом флюорографии.

Специалисты местных органов здравоохранения, центров гигиены и эпидемиологии, лечебно-профилактических учреждений обязаны:

установить контроль за обеспечением работников животноводства спецодеждой, обувью, предметами личной гигиены, средствами для дезинфекции рук и обуви;

организовать проведение широкой массовой разъяснительной работы среди населения и работников животноводства о сущности и значении туберкулеза, мерах личной профилактики и борьбы с ним.

На каждой ферме должен быть заведен специальный журнал для записи в нем указаний и предложений медицинских и ветеринарных работников, а на неблагополучной — и учета режима пастеризации молока.

Свернуть

В этом нормативном акте рассмотрены установленные меры по предупреждению развития эпидемии заболевания. Прописано как должна осуществляться специализированная, медикаментозная, социальная и иная профилактика болезни. Даны основные советы относительно того, как дезинфицировать помещения, как изолировать пациента и т. п. Профилактика туберкулеза играет одну из важнейших ролей в предотвращении эпидемии, потому значение этого ФЗ очень высоко.

Еще один закон общего плана из сферы здравоохранения, в котором прописаны общие правила организации здравоохранения, порядке предоставления услуг и иные их особенности. Правила предоставления помощи при туберкулезе прописываются в документе в главе 7, пункте 4 статьи 59.

Постановление № 892

Этот документ применяется совместно с ФЗ № 77-ФЗ, разъясняет его основные положения и предлагает реальные пути его реализации.

Постановление № 1006

Является одним из основных документов для частных медицинских учреждений, предоставляющих услуги на платной основе. Разъясняет, какие особенности и отличия имеет именно такой формат осуществления услуг.

Постановление № 60

В законе прописываются основные санитарные правила, обязательные для соблюдения организациями для предотвращения развития эпидемии этого заболевания.

Приказ №951

Данный документ освещает следующий ряд вопросов:

1. Основные правила по диагностированию и терапии данного состояния;
2. Правила дифференциального диагностирования состояния;
3. Режимы химиотерапии и химиопрофилактики;
4. Особенности и целесообразность хирургического лечения заболевания.

Приказ №124н

Рекомендации, приведенные в данном документе, являются обязательными к исполнению. В нем оговаривается периодичность и, частично, характер осуществления профилактических осмотров и проб (в т. ч. и Манту) для определения наличия болезни на ранних стадиях. Даны индивидуальные рекомендации для пациентов разных возрастных групп, а также рекомендации для различных учреждений по систематизации диагностической деятельности (например, осуществление пробы Манту в общеобразовательных школах).

Распоряжение от 28 декабря 2016 г. №2885-p

Строго говоря, это распоряжение не имеет отношения именно к туберкулезу – он представляет из себя полный список лекарств, назначаемых по жизненным показаниям, на 2017 год. Однако в разделе J04а рассматриваются как раз противотуберкулезные лекарства, относящиеся к этой категории.

Такие материалы постоянно обновляются, потому необходимо следить за изменениями правил. Иногда может выходить даже несколько редакций за 12 месяцев, и в каждой новой редакции список бывает изменен.

Постановление № 1403

В документе рассмотрены гарантии предоставления пациентам бесплатного доступа к получению квалифицированной врачебной консультации, что соответствует тем требованиям, которые выдвигает ВОЗ относительно этого. Также здесь подробно расписан формат этой помощи, характер доступа к помощи и ход ее осуществления, а кроме этого, перечислены группы, которые имеют к ней доступ (учитывая и приоритетный). Постановление действительно на 2017 год и до выхода новой его редакции.

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н

Данный приказ обязателен к исполнению. Он не имеет непосредственно отношения именно к туберкулезу, а направлен исключительно на регулирование порядка ознакомления самого пациента или его представителя с диагнозом, прогнозами, планируемым порядком лечения и т. п. Естественно, что данные правила применимы ко всем болезням, включая и обсуждаемую в этом материале.

Постановление № 952

Он также не имеет непосредственного и прямого отношения к туберкулезу или даже здравоохранению. Он лишь урегулирует порядок отмены действия старых постановлений и начала применения новых во всех сферах законодательства, в том числе и в тех, что касаются здравоохранения. Почему же этот документ рассмотрен в статье? Новые нормативные документы выходят достаточно часто и для того, чтобы разобраться в том, каким из них необходимо следовать в настоящий момент, необходимо знать правила, описанные в этом документе.

Приказ Минздрава РФ ОТ 21.03.2003 N 109

Он перечисляет рекомендации и меры относительно централизованного контроля за терапией и ведением больных, перечисление особенностей классификации заболевания. Также в нем затрагиваются темы корректного регистрирования заболевших, основ осуществления проб Манту, ход и особенности прививок и медикаментозного стабилизирования и т. д.

Приказ Министерства здравоохранения № 932н

Это, возможно, основной документ, применяемый в данной сфере медицины. Он описывает непосредственный порядок оказания медицинской помощи и включает в себя не только схему лечения, которой обязан руководствоваться врач, но и особенности доступа к помощи. А также, специфику течения восстановительного периода после лечения, постановки и снятия диагноза и т. д. Подобные приказы Минздрав России издает практически для любых зарегистрированных заболеваний, входящих в Международную классификацию болезней (МКБ-10).