Может ли пассажир отказаться от вызова такси. Какие правила поведения в такси должен знать каждый пассажир

Противоэпидемические мероприятия и средства

Классификация противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия – это вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.

Противоэпидемические мероприятия воздействуют на один или несколько звеньев эпидемиологической триады и группируются в соответствии с этим. Выделяют группы противоэпидемических мероприятий, воздействующих на:

источник инфекции – клиникодиагностические, изоляционные, лечебные, ограничительные (режимно-ограничительные);

механизм передачи – санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные;

восприимчивость организма – иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика.

Дополнительные подходы к группировке предполагают выделение следующих групп противоэпидемических мероприятий:

мероприятия, требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – лечение, дератизация, дезинфекция, дезинсекция, иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;

мероприятия, не требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – изоляция, режимноограничительные, санитарноветеринарные, санитарногигиенические;

диспозиционные мероприятия (предупреждающие заболевание в случае заражения) – иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;

экспозиционные мероприятия (предупреждающие заражение) – изоляция, лечение, режимноограничительные, санитарноветеринарные, санитарногигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция);

профилактические мероприятия – предупреждающие формирование эпидемического варианта возбудителя; мероприятия, проводимые в эпидемических очагах – предупреждающие распространение эпидемического варианта возбудителя.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции

Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции включают в себя:

выявление источника инфекции (больного или носителя);

клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя);

регистрация инфекционных больных и носителей;

изоляция больного или носителя на дому или госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям);

амбулаторное или стационарное лечение инфекционных больных;

диспансерное наблюдение за реконвалесцентами;

проведение ограничительных мероприятий;

Выявление источника инфекции (больного или носителя)

Раннее и полное выявление инфекционных больных – предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Выявление случаев инфекционных заболеваний (носительства) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения:

при обращении за медицинской помощью (на приеме в учреждении здравоохранения, на дому);

в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров;

при медицинском наблюдении за контактными лицами – контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание;

при диспансерном медицинском наблюдении за реконвалесцентами после инфекционных заболеваний.

Клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя)

Могут быть выявлены следующие случаи инфекционных заболеваний:

стандартный клинический случай,

лабораторно подтвержденный случай,

эпидемиологически подтвержденный случай,

носительство.

Стандартный клинический случай – случай заболевания, имеющий характерные симптомы, позволяющие поставить (предположить) диагноз конкретного инфекционного заболевания.

Лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания, который соответствует определению стандартного клинического случая и имеет лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лабораторных методов исследования биологических образцов, возможных для конкретного инфекционного заболевания:

визуализация возбудителя в физиологических жидкостях и тканях организма;

выделение возбудителя бактериологическим или вирусологическим методами;

выявление антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами;

выявление нуклеотидной последовательности генома возбудителей молекулярно-биологическими методами.

Эпидемиологически подтвержденный случай – случай инфекционного заболевания, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению стандартного клинического случая и эпидемиологически связан со стандартным клиническим случаем и (или) лабораторно подтвержденным случаем.

Под носительством понимается лабораторно подтвержденное состояние экскреции (выделения) возбудителя пациентом при отсутствии у такого пациента клинических признаков заболевания, соответствующих стандартному клиническому случаю.

Регистрация инфекционных больных и носителей

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, позволяет обеспечить:

своевременную осведомленность санитарноэпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;

правильный учет инфекционных заболеваний;

возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

Ограничительные мероприятия

Ограничительные мероприятия вводятся при выявлении среди населения случаев высоко контагиозных инфекционных заболеваний, имеющих способность быстро распространяться в пределах административнотерриториальных единиц Республики Беларусь.

Выделяют два варианта ограничительных мероприятий:

карантин и

обсервация.

Карантин – система административных и санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения среди населения инфекционных заболеваний, имеющих способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться, локализацию и ликвидацию очагов таких заболеваний.

При введении карантина осуществляются:

полная изоляция очага заболевания, карантизируемой территории с установлением охраны (оцепления);

контроль въезда и выезда населения и вывозом имущества с карантизируемой территории;

запрещение проезда через очаг заболевания автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспортов;

проведение мероприятий по обсервации лиц, прибывших на карантинизируемую территорию или убывающие с нее;

ограничение общения между отдельными группами населения;

раннее выявление лиц, больных заболеваниями, их изоляция и госпитализация в государственные организации здравоохранения;

установление санитарнопротивоэпидемического режима для населения, организаций здравоохранения, городского транспорта, торговой сети и организаций общественного питания в зависимости от складывающейся обстановки;

контроль обеспечения населения продуктами питания и водой с соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима;

проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, а так же санитарной обработки населения;

проведение профилактических прививок и других мероприятий в рамках санитарнопротивоэпидемических мероприятий;

проведение информационнообразовательной работы с населением.

Обсервация – система мероприятий, предусматривающая изоляцию группы здоровых лиц, прибывших на территорию или убывающих с территории, на которой введен карантин, и которые могли иметь контакт с лицами, больными инфекционными заболеваниями, а так же лицами – носителями возбудителей инфекционных заболеваний, для проведения наблюдения, контроля и, при необходимости, лечения с целью предупреждения их распространения как внутри территории, на которой введены ограничительные мероприятия так и за ее пределами.

Обсервация осуществляется в обсерваторах и предусматривает медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, характерному для заболевания, с ежедневным опросом, медицинским осмотром, термометрией, а так же при необходимости, проведением лабораторных исследований, профилактических прививок и других санитарнопротивоэпидемических мероприятий.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на механизм передачи

Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарно-гигиенические мероприятия (соблюдение норм санитарного законодательства, личной и общественной гигиены) – мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В эпидемических очагах по эпидемиологическим показаниям проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного силами населения (членами семьи, сотрудниками учреждений и др.) после соответствующего их инструктажа медицинскими работниками.

Заключительная дезинфекция , а также дезинсекция и дератизация проводятся после изоляции (госпитализации больного).

Перечень инфекционных заболеваний, эпидемиологические показания, при которых обязательна дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также порядок, виды, методы и объемы их определяются соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь. Более подробно данные мероприятия освещены далее.

доброкачественной питьевой водой в количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и хозяйственных потребностей человека. Предприятия и организации обязаны осуществлять мероприятия, направленные на развитие систем централизованного водоснабжения. Качество питьевой воды должно соответствовать установленным санитарным правилам.

Население должно быть обеспечено доброкачественными продуктами питания . Качество и безопасность для здоровья человека пищевого сырья и пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам.

Разработка и постановка на производство новых видов пищевых продуктов, внедрение новых технологических процессов и технологического оборудования, производство тары, посуды и упаковочных материалов, применение пищевых добавок и других веществ должно соответствовать установленным санитарным правилам.

Закупаемые за рубжом пищевое сырье и пищевые продукты, материалы и изделия, контактирующие с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам и международным требованиям безопасности для человека.

Планировка и застройка населенных пунктов должна предусматривать создание наиболее благоприятных условий для жизни и здоровья населения, комплексное благоустройство, предупреждение и ликвидацию вредного и опасного влияния факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности на здоровье человека и соответствовать установленным санитарным правилам.

Помещения, предназначенные для временного и постоянного проживания граждан, по своему составу, площади, расположению и оборудованию должны обеспечивать благоприятные для здоровья условия жизни людей и соответствовать установленным санитарным правилам.

При эксплуатации производственных, общественных зданий, сооружений и оборудования должны обеспечиваться благоприятные для здоровья людей условия труда, быта и отдыха, осуществляться мероприятия по охране окружающей среды, предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на восприимчивость организма

В целях предупреждения инфекционных заболеваний проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки, вакцинация, иммунизация).

В соответствии с действующим законодательством обязательными являются прививки против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям проводится в отношении гриппа, чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии,брюшного тифа, коксиеллеза (лихорадки Ку), клещевого энцефалита. Необходимость проведения вакцинации в отношении других инфекционных заболеваний определяется Минздравом Республики Беларусь.

В лечебнопрофилактических и других учреждениях, осуществляющих вакцинацию, должен быть обеспечен исчерпывающий достоверный учет населения, подлежащего прививкам.

Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее должен быть зафиксирован в медицинской документации постоянного хранения, а также в сертификате о вакцинации, выдаваемом гражданам на руки. Форма, порядок выдачи и ведения сертификата о вакцинации устанавливается Минздравом Республики Беларусь.

Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения в лечебнопрофилактических, детских, подростковых и других учреждениях независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также статистическому наблюдению в центрах гигиены и эпидемиологии. Порядок регистрации, учета и статистического наблюдения определяется соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.

Для осуществления иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, производимые в Беларуси и других зарубежных странах. Разрешается применять вакцины, зарегистрированные и разрешенные в установленном порядке.

Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны регламентироваться нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.

Сроки проведения профилактических прививок, контингенты населения, дозы препаратов, схемы их применения регламентируются соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь. Вакцинация должна осуществляться в строгом соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.

Организация мероприятий по иммунопрофилактике населения определяется нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.

Критерии выбора противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия проводятся комплексно, но в сочетании с выбором главных мероприятий для конкретной эпидемической обстановки. Существуют три взаимосвязанных критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними.

Первый критерий – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней , предопределяющий возможные причины и условия развития эпидемического процесса.

Так группа инфекций с аэрозольным механизмом передачи характеризуется, как правило, обилием источников возбудителя, в том числе с бессимптомными проявлениями инфекции, а также высокой активностью механизма передачи. Основой профилактики заболеваний этой группы являются соответственно диспозиционные мероприятия, а сама проблема антропонозных инфекций с аэрозольным механизмом передачи обоснованно рассматривается как иммунологическая.

Главными в профилактике кишечных антропонозных инфекций являются экспозиционные мероприятия, а проблему кишечныхантропонозов справедливо называют в основном гигиенической проблемой.

Решение проблемы зоонозов , при которых источником инфекции для человека являются домашние животные, определяется санитарно-ветеринарными мероприятиями.

При зоонозах диких животных (природноочаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы.

Профилактика природноочаговых инфекций основывается на экспозиционных, а в условиях высокого риска заражения – на диспозиционных мероприятиях.

Первый критерий позволяет лишь в общих чертах определить главные направления противоэпидемических мероприятий применительно к той или иной структуре инфекционной заболеваемости населения. Конкретизация же мероприятий производится на основании других критериев.

Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса .

Эпидемический процессразвивается стохастически. Каждая эпидемическая ситуация определяется особым конкретным сочетанием множества разнородных и разнонаправленных факторов. В силу этого не только эпидемический процессразных инфекций, но иэпидемический процессодной и той же инфекции в весьма, казалось бы, сходных условиях развивается неодинаково. Своеобразие каждой эпидемической ситуации по характеру обусловивших ее причин и условий определяет невозможность стандартных решений при проведении профилактики инфекционных заболеваний и мероприятий в эпидемических очагах. Исходя из этого, объективная оценка роли отдельных факторов природной и социальной среды в возникновении и распространении инфекционных заболеваний, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса, является отправной при назначении необходимых в конкретной эпидемической обстановке противоэпидемических мероприятий. Такая оценка основывается на результатах эпидемиологической диагностики.

Третий критерий , который используется при выборе главных направлений мероприятий, – это степень их эффективности и доступности для практического применения.

Разумеется, что использование первых двух критериев базируется на наличии высокоэффективных и рентабельных мероприятий.

Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

380. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия – организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

381. Руководство организацией и проведением санитарно-противоэпи­демических (профилактических) мероприятий в воинской части осуществляет начальник медицинской службы.

382. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприя­тия проводятся медицинской службой во взаимодействии с командованием, должностными лицами продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуата­ционной, ветеринарно-санитарной и других служб.

383. Планирование и организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий основываются на результатах эпидемиологической диагностики.

^

Эпидемиологическая диагностика

384. Эпидемиологическая диагностика – это система методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний в воинских коллективах и разработки научно обоснованных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование очага заболевания, ретроспективный и оперативный эпидемиологические анализы.

385. Санитарно-эпидемиологическая разведка – это заблаговременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии районов размещения и действия войск. Она является составной частью медицинской разведки.

386. Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях – специальными группами ГЦГСЭН внутренних войск МВД России, ЦГСЭН оперативно-территориального объединения, ПЛГСЭН. Она включает:

Изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемиологическом состоянии района размещения воинской части и получение соответствующих сведений от старшего начальника медицинской службы и должностных лиц учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения;

Санитарно-эпидемиологическое обследование территории, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб;

Организацию взаимодействия с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения;

387. Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится в следующей последовательности: подготовительный период; планирование основных мероприятий по обеспечению разведки; проведение разведки с отбором материала для лабораторного исследования; подготовка доклада о результатах разведки с выводами и конкретными предложениями.

В подготовительный период уточняется оперативная обстановка, изучаются топографическая карта, обзоры, отчеты и другие материалы.

388. При планировании санитарно-эпидемиологической разведки определяются: состав разведывательных групп; задачи каждой группы; материальное оснащение; сроки, место и порядок представления донесений; место и время возвращения.

389. При проведении санитарно-эпидемиологической разведки осуществляются:

Выявление наличия и распространенности инфекционных заболеваний среди населения и животных;

Обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников водоснабжения, коммунальных и пищевых объектов;

Определение возможностей использования для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения.

390. Доклад о проведении санитарно-эпидемиологической разведки включает оценку санитарно-эпидемиологической обстановки и предложения по проведению конкретных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

391. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемиологического состояния района дислокации и объектов воинских частей, своевременное выявление очагов заболеваний и эпизоотий.

При осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки, появлении инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в воинской части проводится эпидемиологическое обследование.

392. Санитарно-эпидемиологическое обследование – это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают эпидемиологическое обследование очага с единичным инфекционным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (вспышка).

393. Санитарно-эпидемиологическое обследование очага с единичным инфекционным заболеванием включает:

Опрос и обследование больного;

Уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки в районе дислокации воинской части;

Опрос и обследование лиц, подвергшихся риску заражения;

Осмотр и санитарно-эпидемиологическое обследование объектов внешней среды;

Анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

394. При опросе и обследовании больного уточняется дата начала заболевания, условия, при которых могло произойти заражение. Выясняются особенности условий службы и быта больного. Определяются лица, подвергшиеся риску заражения.

395. Для уточнения санитарно-эпидемиологической обстановки по конкретному инфекционному заболеванию в воинской части проверяются сведения о регистрации подобных заболеваний в предшествующий период. Осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра личного состава. Изучается санитарно-эпидемиологическая обстановка среди населения, проживающего вблизи воинских частей. Полученные данные анализируются, и делается вывод о месте и времени заражения больного.

При опросе личного состава в очаге сопоставляются сведения о возможных условиях заражения, полученные от больных. Определяется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При необходимости личный состав обследуется с применением клинико-лабораторных методов.

Данные, полученные в ходе санитарно-эпидемиологического обследования, анализируются; делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается постоянное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях назначаются средства экстренной профилактики. По результатам санитарно-эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку санитарно-эпидемиологического обследования инфекционного заболевания, которую представляет установленным порядком, а в воинской части проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия.

396. Санитарно-эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами ПЛГСЭН (ЦГСЭН оперативно-территориального объединения, ГЦГСЭН внутренних войск МВД России). Санитарно-эпидемиологическое обследование очага включает:

Сбор и подготовку исходных данных о заболевших;

Анализ динамики заболеваемости личного состава в очаге;

Изучение структуры заболеваемости по факторам риска;

Опрос и обследование больных и лиц, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, обследование объектов внешней среды, обобщение полученных данных, установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

Динамика заболеваемости в очаге анализируется по дням (датам заболеваний). Определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших.

Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих с учетом их питания, водоснабжения, размещения.

Для проверки выдвинутой гипотезы о причине и условиях возникновения вспышки в очаге проводится целенаправленный опрос также и здоровых военнослужащих. При этом выявляются особенности условий военной службы и быта военнослужащих, которые могут быть причинами вспышки. Проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование личного состава.

Для уточнения механизма и путей передачи инфекции осуществляется санитарно-эпидемиологическое обследование объектов внешней среды. На основании полученных данных делается вывод о механизме заражения личного состава, а также о границах эпидемического очага. По результатам санитарно-эпидемиологического обследования определяются перечень и объем мероприятий по ликвидации очага инфекционного заболевания, и составляется план их проведения.

397. Акт обследования эпидемического очага с приложением цифровых и графических материалов представляется начальнику медицинской службы (медицинского отдела) оперативно-территориального объединения, начальнику ВМУ ГКВВ МВД России.

398. Эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди личного состава. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Эпидемиологический анализ подразделяется на ретроспективный и оперативный.

399. Ретроспективный эпидемиологический анализ – это анализ инфекционной заболеваемости за несколько предыдущих лет, истекший год или период обучения.

Результаты анализа используются для определения перечня инфекционных болезней, которые наносят наибольший ущерб здоровью военнослужащих, боевой подготовке, и установления основных причин и условий возникновения и распространения отдельных инфекционных заболеваний среди личного состава.

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает анализ уровня и структуры по конкретным заболеваниям, многолетней и годовой динамики заболеваемости, заболеваемости по эпидемиологическим факторам риска и обобщение полученных результатов.

400. Для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа используется следующая эпидемиологическая информация:

Показатели инфекционной заболеваемости личного состава в целом и отдельных групп военнослужащих (по воинским частям, подразделениям, срокам службы, воинским специальностям и т.д.);

Данные об условиях службы и быта военнослужащих;

Сведения о санитарно-эпидемиологической и эпизоотической обстановке в районах дислокации воинских частей и проведения ими боевой подготовки;

Данные о качестве санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведенных в анализируемый период.

401. Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных заболеваний, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди личного состава. На основе этого составляется эпидемиологический прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний.

402. Оперативный эпидемиологический анализ – анализ текущей инфекционной заболеваемости за день, неделю, а также заболеваний в эпидемических очагах.

Оперативный эпидемиологический анализ включает изучение уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, санитарно-эпидемиологического состояния воинской части по отдельным инфекционным заболеваниям, обоснование причин его ухудшения. Главной целью оперативного эпидемиологического анализа является выявление предпосылок эпидемического подъема еще до возникновения массовых заболеваний.

403. Для проведения оперативного эпидемиологического анализа необходима своевременная достоверная эпидемиологическая информация, которая должна включать:

Общие сведения о заболевшем; даты заболевания, обращения (актив­ного выявления), изоляции и госпитализации;

Предварительный диагноз;

Ведущие симптомы заболевания;

Предполагаемые место и условия заражения;

Лабораторные данные в группах риска (бактериологические, серологические, иммунологические);

Проводимые мероприятия в эпидемическом очаге.

Полученная информация докладывается старшему начальнику медицинской службы и в ПЛГСЭН, (ЦГСЭН оперативно-территориального объединения, ГЦГСЭН внутренних войск МВД России).

В воинских частях и соединениях оперативный эпидемиологический анализ проводят, как правило, в абсолютных цифрах; в оперативно-территориальных объединениях – в интенсивных показателях.

404. Результаты эпидемиологической диагностики используются для планирования и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

^

Противоэпидемические мероприятия

405. Предупреждение и ликвидация инфекционных заболеваний в воинских частях достигаются проведением комплекса мероприятий по нейтрализации источников инфекции, разрыву механизма передачи инфекции и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

406. В целях нейтрализации источников заразных для человека болезней проводятся изоляционные, лечебно-диагностические и ограничительные мероприятия, а заразных болезней, общих для человека и животных – ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия.

407. Выявление инфекционного больного в воинской части осуществляется:

На утренних осмотрах и вечерних поверках путем опроса личного состава;

На амбулаторных приемах;

При медицинском осмотре лиц суточного наряда, назначаемых для работы в столовую, в караул;

При проведении медицинских осмотров военнослужащих, вновь прибывших в воинскую часть и возвращающихся из командировок, отпусков и лечебно-профилактических учреждений;

При медицинских осмотрах личного состава перед помывкой в бане;

При плановых медицинских осмотрах и обследованиях.

408. Выявленных инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, помещают в изолятор медицинского пункта. В воинских частях, где нет штатного изолятора, инфекционных больных изолируют в заранее предусмотренном для этих целей помещении.

409. Больные помещаются в изолятор на срок не более чем одни сутки для обследования, установления диагноза, оказания медицинской помощи и сбора эпидемиологического анамнеза.

410. Инфекционные больные госпитализируются, как правило, в инфекционные отделения лечебно-профилактических учреждений, а при их отсутствии – в учреждение государственной и муниципальной систем здравоохранения.

411. О выявлении инфекционного больного, результатах эпидемиологического обследования и проводимых мероприятиях начальник медицинской службы воинской части в течение суток докладывает командиру воинской части и старшему начальнику медицинской службы.

412. В изоляторах медицинских пунктов и в других помещениях, где находится инфекционный больной, проводится обеззараживание.

413. Не позднее трех часов после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного проводится заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются помещения, постельные принадлежности, мебель, личные вещи больного, другие предметы, а также транспорт, используемый для эвакуации инфекционных больных.

414. За лицами, переболевшими инфекционными болезнями, больными хроническими формами и бактерионосителями в воинских частях организуется диспансерное динамическое наблюдение, целью которого является предупреждение рецидива болезни и перехода ее в хроническую форму. Выявленные бактерионосители подлежат изоляции и лечению.

415. Усиленное медицинское наблюдение – комплекс мероприятий, направленных на раннее активное выявление больных и подозрительных на инфекционные заболевания путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лабораторных, инструментальных) личного состава, подвергшегося риску заражения.

Усиленное медицинское наблюдение проводится по указанию начальника медицинской службы воинской части.

416. Обсервация – система изоляционно-ограничительных, лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Обсервация вводится (отменяется) приказом командира воинской части. Обсервация вводится при появлении в воинских частях больных антропонозными инфекционными заболеваниями (кроме особо опасных, имеющих тенденцию к распространению) и угрозе заноса инфекционных заболеваний в воинскую часть личным составом воинских частей, прибывающим из районов, не благополучных по тем или иным инфекционным заболеваниям, и военнослужащими по призыву, вновь прибывшими в воинскую часть.

Обсервация предусматривает: усиленное медицинское наблюдение, ограничение передвижения и перемещения личного состава (отмена командировок, отпусков, увольнений приказом ГКВВ МВД России или командующего войсками оперативно-территориального объединения), запрещение собраний личного состава и массовых культурных мероприятий, устройство дополнительных изоляторов, проведение других лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

417. Карантин – система административных, медико-санитарных, ветеринарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающих особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижений личного состава, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

Карантин вводится в случае возникновения в воинской части единичных заболеваний особо опасными инфекциями или при появлении этих заболеваний в районе ее дислокации и угрозы заноса их в воинскую часть, а также при массовом распространении среди личного состава воинской части любых других контагиозных инфекционных заболеваний, угрожающих ее безопасности и боеготовности.

Карантин предусматривает:

Полную изоляцию воинской части с установлением вооруженной охраны;

Максимальное разобщение личного состава; развертывание дополнительных изоляторов (обсерваторов); эвакуацию больных в специальное лечебно-профилактическое учреждение;

Проведение дезинфекционных мероприятий и полной санитарной обработки личного состава; иммунизацию, экстренную профилактику и другие специальные мероприятия.

Карантин вводится (отменяется) приказом командующего войсками оперативно-территориального объединения.

418. На транспортных средствах, находящихся на военных базах, железнодорожных станциях, проводятся санитарно-карантинные мероприятия, которые предусматривают:

Опрос, при необходимости осмотр в целях выявления среди военнослужащих больных и подозрительных на заболевание карантинными инфекциями;

Постановку транспортного средства (при выявлении на нем больного или подозрительного на заболевание карантинной инфекцией) на заблаговременно оборудованное место (санитарная площадка, санитарный тупик);

Усиленное медицинское наблюдение, обсервацию или карантин для членов экипажа и пассажиров;

Дезинфекцию (дезинсекцию, дератизацию) транспортного средства, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, определяемых характером инфекционного заболевания и эпидемиологической обстановкой на транспортном средстве.

419. В целях предупреждения заражения личного состава возбудителями заразных болезней, общих для человека и животных, организуется взаимодействие со специалистами ветеринарно-санитарной службы.

420. Дезинфекция – уничтожение на объектах или удаление с них патогенных микроорганизмов. В зависимости от показаний выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию.

421. Профилактическая дезинфекция проводится систематически независимо от эпидемиологической обстановки. Профилактической дезинфекции подвергаются наружные уборные, мусоросборники, помещения бань (санитарных пропускников), столовых, продовольственных складов, лечебно-профилактических учреждений, а также караульные помещения, казармы, транспорт и другие объекты, накопление патогенных возбудителей в которых представляет угрозу для личного состава. Она проводится инструктором-дезинфектором (штатным, нештатным) с привлечением личного состава подразделений и лиц суточного наряда.

422. В медицинском пункте воинской части и лечебно-профилактическом учреждении оборудуется дезинфекционный пункт (дезинфекционный уголок), в котором содержатся: запас дезинфекционных средств; комплект специальной одежды (халат, шапочка, респираторы, резиновые сапоги, защитные очки, перчатки, фартук); дезинфекционная аппаратура; весы; емкости для приготовления и хранения маточных растворов; документация по вопросам организации дезинфекционного дела; план профилактической дезинфекции в воинской части (лечебно-профилактическом учреждении); журнал учета дезинфекционных мероприятий.

423. Объем дезинфекционных мероприятий и очередность обеззараживания отдельных объектов в очаге инфекционного заболевания (очаговая дезинфекция) определяются результатами эпидемиологического обследования. Выбор и норма расхода конкретного дезинфекционного средства осуществляются с учетом его свойств и качества, устойчивости возбудителя, характера обеззараживаемых объектов и степени их загрязнения.

424. Контроль за условиями хранения, качеством дезинфектантов и правильностью их применения в воинских частях, лечебно-профилактических учреждениях организуют и осуществляют начальник медицинской службы воинской части, начальник лечебно-профилактического учреждения и специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).

426. Инсектициды применяют в виде дустов, смачивающихся порошков, суспензий, эмульсий, растворов и аэрозолей.

427. Для индивидуальной защиты личного состава от нападения кровососущих насекомых во время сна применяют марлевые пологи, а при длительном пребывании на открытом воздухе, особенно во временных пунктах дислокации (лагерях), репелленты – средства, отпугивающие кровососущих членистоногих, а также защитную одежду (специальное белье, комбинезоны) и наголовные сетки, импрегнированные репеллентами.

429. Предупреждение педикулеза у военнослужащих достигается организацией регулярной помывки личного состава в бане со сменой нательного и постельного белья, а также соблюдением технологического процесса его стирки в банно-прачечных комбинатах (прачечных).

430. Санитарная обработка – комплекс мероприятий, который включает: гигиеническую помывку личного состава со сменой белья; камерную обработку (дезинсекцию, дезинфекцию) белья, обмундирования и постельных принадлежностей. При необходимости одновременно проводится дезинфекция (дезинсекция) помещений воинской части.

431. Санитарная обработка с обязательной камерной обработкой обмундирования, белья и постельных принадлежностей проводится при выявлении среди личного состава таких заболеваний, как чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилля, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотка, платяной педикулез, а также при работе медицинской воинской части (учреждения) в условиях строгого противоэпидемического режима. Она организуется на основании приказа командира воинской части.

432. Санитарная обработка личного состава проводится в санитарных пропускниках. При расположении в полевых условиях (лагерях) она проводится с использованием обмывочно-дезинфекционной техники – дезинфекционно-душевых автомобилей 1 или дезинфекционно-душевых прицепов 2 .

433. К эксплуатации ДДА, ДДП допускаются только лица, прошедшие специальную подготовку и получившие в установленном порядке допуск к эксплуатации агрегатов, работающих под высоким давлением.

434. Дератизация 3 – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, являющимися источниками (переносчиками) инфекционных заболеваний. Различают профилактические и истребительные мероприятия.

435. Профилактические мероприятия включают: сбор пищевых отходов, мусора в недоступные для грызунов контейнеры и емкости; хранение запасов продовольствия и воды в местах, недоступных для грызунов; защиту складских, жилых и служебных помещений и специальных сооружений от проникновения грызунов.

436. Истребительные мероприятия включают: применение для отлова грызунов механических орудий лова (капканов, давилок, вершей и самодельных ловушек); использование химических средств (ратицидов). Перед применением химических средств проводят определение численности, видового состава, мест обитания и путей миграции грызунов.

437. Изготовление отравленных приманок и их раскладка, опыление нор, дезинфекционно-дезинсекционные работы проводятся в средствах индивидуальной защиты (хлопчатобумажный комбинезон, ватно-марлевая маска, защитные очки, резиновые перчатки, фартук). По окончании работ в обязательном порядке тщательно моют руки, лицо и ополаскивают рот.

438. В комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих защиту личного состава от инфекционных заболеваний, входят иммунопрофилактика и экстренная профилактика.

439. Иммунопрофилактика – это мероприятие, проводимое в целях создания у военнослужащих искусственного иммунитета. Профилактические прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям в соответствии с календарями профилактических прививок личному составу внутренних войск МВД России (приложение № 30).

440. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся военнослужащим, подвергшимся риску заражения (заболевания), в соответствии со статьей 336 Устава внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации, на основании распоряжения ГКВВ МВД России, по представлению Главного государственного санитарного врача – заместителя начальника ВМУ ГКВВ МВД России.

441. Порядок и сроки проведения профилактических прививок устанавливаются приказом командира воинской части 1 . В приказе определяются: очередность и сроки прибытия личного состава воинской части на медицинский осмотр перед проведением прививок и непосредственно на вакцинацию; порядок учета поствакцинальных реакций; срок и место проведения занятий с медицинским персоналом, который будет задействован в проведении прививок; форма и методы санитарно-просветительной работы с личным составом, подлежащим вакцинации.

442. Все лица, подлежащие вакцинации, должны быть предварительно осмотрены врачом в целях выявления противопоказаний к вакцинации. Перечень противопоказаний для каждой вакцины приводится в инструкции по ее применению. Непосредственно перед вакцинацией проводится дополнительный опрос военнослужащих, во время которого выявляются больные, предъявляющие жалобы на состояние здоровья; термометрии; а также помывка в бане.

443. Перед вакцинацией с медицинским персоналом, участвующим в ее проведении, организуются практические занятия.

444. Перед вакцинацией личному составу доводятся основные сведения об опасности инфекционного заболевания, против которого будут проводиться прививки, и о правилах поведения в поствакцинальный период.

445. Помещение, предназначенное для проведения прививок, должно быть хорошо освещенным и проветриваемым, иметь отдельный вход и выход. Пол, стены, мебель моются горячей водой с мылом или протираются дезинфицирующими растворами.

446. Прививки проводятся врачом или под его наблюдением фельдшером (медицинской сестрой) по одному из способов иммунизации: скарификационному, шприцевому, безыгольному, аэрозольному, интраназальному, энтеральному.

447. Отметки о прививках вносятся в медицинские книжки военнослужащих и в военные билеты. В них указываются: дата проведения вакцинации; наименование, номер серии и доза вакцины; реакция на прививку и подпись врача (фельдшера). О результатах вакцинации личного состава начальник медицинской службы воинской части докладывает командиру воинской части и старшему начальнику медицинской службы. В донесении указывается процент охвата военнослужащих прививками, количество и характер послепрививочных осложнений, результаты учета поствакцинальных реакций.

448. При угрозе или возникновении массовых инфекционных заболеваний, особо опасных или высококонтагиозных инфекций личному составу воинской части проводится экстренная профилактика.

Экстренная профилактика предусматривает применение вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов, антибиотиков, химиопрепаратов, иммуномодуляторов и некоторых других средств.

449. Вакцины и анатоксины применяются для экстренной профилактики дифтерии, менингококковой инфекции, столбняка, кори, ботулизма, бешенства, раневых и других инфекций.

Сыворотки и иммуноглобулин используются для экстренной профилактики дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства.

Бактериофаги используются в эпидемических очагах брюшного тифа, дизентерии и других инфекций.

Антибиотики применяются для экстренной профилактики ангины, менингококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, лихорадки цуцугамуши и других бактериальных и риккетсиозных инфекций.

Химиопрепараты применяются для экстренной профилактики гриппа, туберкулеза, малярии, оспы и других заболеваний.

Иммуномодуляторы применяются в целях повышения неспецифической резистентности организма (для профилактики острых респираторных вирусных инфекций, вирусных гепатитов и других заболеваний).

450. Решение о массовом применении средств экстренной профилактики в сложных эпидемиологических ситуациях принимается начальником ВМУ ГКВВ МВД России.

Применение средств экстренной профилактики отдельным лицам или небольшим группам военнослужащих определяется начальником медицинской службы воинской части по согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).

О применении средств экстренной профилактики делаются отметки в медицинских книжках военнослужащих с указанием даты, наименования, дозы препарата и целей применения данных средств.

451. Для выявления источников инфекции, подтверждения диагноза инфекционного заболевания, оценки санитарного состояния объектов воинской части, контроля качества дезинфекции и стерилизации, а также в других целях в зависимости от эпидемиологической обстановки проводятся лабораторные исследования.

452. Лабораторные исследования выполняются в санитарно-эпидемиологических или лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях).

453. Начальник медицинской службы воинской части заблаговременно планирует проведение лабораторных исследований, согласовывая сроки и порядок доставки материала со специалистами санитарно-эпидемиологического или лечебно-профилактического учреждения (подразделения).

454. При отсутствии в районе дислокации воинской части санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений (подразделений) внутренних войск лабораторные исследования могут проводиться в других органах и учреждениях МВД России или Центрах эпидемиологии и гигиены территориальных управлений (отделов) Роспотребнадзора Минздравсоцразвития России.

455. В лабораториях медицинских пунктов воинских частей проводятся исследования в соответствии с номенклатурой обязательных гигиенических и санитарно-микробиологических исследований, для медицинской службы воинских частей, санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений внутренних войск МВД России (приложение № 25).

^

Особенности санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при отдельных инфекционных болезнях

456. Основными мероприятиями по предупреждению распространения гриппа и других острых респираторных инфекций 1 среди личного состава являются: активное выявление и немедленная изоляция больных; медицинский контроль за размещением личного состава; проведение в воинской части закаливающих и общеукрепляющих мероприятий; иммунизация личного состава.

Военнослужащие, прибывающие в воинскую часть из районов, неблагополучных по гриппу, подлежат усиленному медицинскому наблюдению в течение трех дней.

При появлении среди личного состава заболевших гриппом и другими ОРИ проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, которые включают: активное выявление больных, их изоляцию и госпитализацию; запрещение или ограничение массовых мероприятий до ликвидации очага;

Развертывание дополнительных помещений под изолятор; текущую и заключительную дезинфекцию в изоляторе, внеплановую профилактическую дезинфекцию на объектах воинской части; экстренную профилактику.

457. При появлении заболеваний острым тонзиллитом (ангиной) в воинской части проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий: активное раннее выявление больных, их изоляция, госпитализация и лечение; организация и проведение эпидемиологического наблюдения за очагом в течение семи суток с момента изоляции последнего больного; рассредоточение личного состава неблагополучных по острому тонзиллиту подразделений; проветривание помещений казарменно-жилищного фонда и служебных помещений; проведение текущей и заключительной дезинфекции; усиление медицинского контроля за технологией приготовления и сроками хранения готовой пищи; временное запрещение общих мероприятий (собраний, просмотров кинофильмов и т.д.). Диспансерное динамическое наблюдение за больным осуществляется в течение 6 месяцев.

458. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике дифтерии являются прививки дифтерийным анатоксином военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, вновь прибывшим в воинскую часть, у которых нет документального подтверждения о проведенной им ревакцинации в 16-летнем возрасте. Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту (далее – военнослужащие по контракту), ревакцинация против дифтерии проводится в 26, 36, 46 и 56 лет.

При появлении больного (больных) дифтерией проводится активное выявление, изоляция и госпитализация больного; бактериологическое обследование военнослужащих в целях выявления бактерионосителей, текущая и заключительная дезинфекция, вакцинация военнослужащих дифтерийным анатоксином в течение первых двух суток (за исключением лиц, имеющих противопоказания). За очагом дифтерии устанавливается наблюдение в течение десяти суток после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. На этот период в воинской части вводится обсервация. Диспансерное динамическое наблюдение за больным осуществляется в течение 6 месяцев.

459. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике кори являются:

Активное раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, вакцинация личного состава, разобщение личного состава;

Кварцевание, проветривание жилых и служебных помещений, изоляторов медицинских пунктов (медицинских рот) воинских частей, лазаретов и инфекционных отделений госпиталей (омедсб).

460. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике краснухи являются:

Медицинский контроль за проведением в воинской части закаливающих и общеукрепляющих мероприятий;

Вакцинация личного состава;

Активное раннее выявление, изоляция и госпитализация больных;

Запрещение или ограничение массовых мероприятий до ликвидации очага;

Развертывание дополнительных помещений под изолятор;

Профилактическая дезинфекция в жилых и служебных помещениях и на объектах продовольственной службы.

461. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике эпидемического паротита являются: вакцинация личного состава, медицинский контроль за размещением и закаливанием военнослужащих.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге включают: вакцинацию личного состава, активное раннее выявление больных, их изоляцию и госпитализацию, а также проведение мероприятий, рекомендуемых при ликвидации эпидемического очага острых респираторных инфекций.

462. Для профилактики дизентерии (шигеллеза) планируется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителей инфекции. К ним относятся:

Медицинский контроль за состоянием здоровья работников объектов продовольственной службы и водоснабжения;

Соблюдение санитарных правил приготовления, условий хранения и сроков реализации готовой пищи.

Медицинский контроль за состоянием здоровья работников объектов продовольственной службы и водоснабжения из числа военнослужащих и переболевших осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 г. № 555.

При появлении больного дизентерией организуется активное раннее выявление и бактериологическое обследование лиц, подвергшихся риску заражения, работников объектов продовольственной службы, водоснабжения, а также лиц из числа суточного наряда, назначаемого для работы в столовую, усиливается медицинский контроль за организацией питания (технологией приготовления пищи, мытьем и обеззараживанием посуды), водоснабжения, содержанием территории, а также текущая и заключительная дезинфекция, противомушиные мероприятия и экстренная профилактика бактериофагом. Диспансерное динамическое наблюдение за больным осуществляется в течение 6 месяцев.

463. Основой профилактики брюшного тифа, паратифов А и В 1 (далее – тифопаратифозные заболевания) являются санитарно-противоэпидемиче­ские (профилактические) мероприятия, проводимые должностными лицами воинской части при обеспечении условий жизнедеятельности военнослужа­щих, боевой подготовке личного состава и предупреждающие передачу воз­будителей через воду и пищу.

К ним относятся: активное раннее выявление больных, их изоляция и госпитализация; выявление и лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения; внеочередное обследование работников объектов продовольственной службы и водоснабжения; текущая и заключительная дезинфекция; вакцинация (ревакцинация) против брюшного тифа; экстренная профилактика бактериофагом. Все переболевшие тифопаратифозными заболеваниями находятся под диспансерным динамическим наблюдением в течение двух лет.

464. Ведущее место в профилактике вирусных гепатитов А и Е занимают санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, обеспечение военнослужащих доброкачественной водой и лабораторный контроль ее соответствия гигиеническим нормативам (в том числе по санитарно-вирусологическим показателям), медицинский контроль за содержанием и эксплуатацией водопроводных и канализационных сетей, запрещение личному составу использования для питья и хозяйственно-бытовых нужд, в том числе для мытья столовой и кухонной посуды, необеззараженной воды, а также воды из непроверенных источников, медицинский контроль за соблюдением санитарных правил на объектах продовольственной службы, в том числе за обеззараживанием столовой и кухонной посуды (кипячением или хлорсодержащими препаратами). В неблагополучных по вирусному гепатиту А подразделениях проводится предсезонная вакцинация или профилактика иммуноглобулином.

В очаге вирусных гепатитов А и Е проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: активное раннее выявление больных с применением лабораторных методов, их изоляция и госпитализация; дезинфекция и дезинсекция; экстренная профилактика иммуноглобулином.

465. Основными направлениями профилактики и борьбы с гемокон-тактными гепатитами В, С, D являются меры, направленные на предупреждение заражения при переливании крови и ее компонентов и проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.

Военнослужащие, переболевшие вирусными гепатитами А, В, С, Д, Е, находятся под диспансерным динамическим наблюдением в течение 12 месяцев.

466. Профилактика кишечных протозойных инвазий среди военно­служащих наряду с проведением всего комплекса санитарно-противоэпиде­мических (профилактических) мероприятий по предупреждению кишечных инфекций включает:

Обследование на зараженность кишечными простейшими (с последующей санацией выявленных носителей) работников объектов продовольственной службы и водоснабжения при поступлении на работу и в дальнейшем два раза в год одновременно с обследованием на гельминтозы;

Обследование на зараженность кишечными простейшими лиц, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения, и последующее специфическое лечение лиц, являющихся носителями инфекции.

468. Основными противогельминтозными мероприятиями среди военнослужащих являются:

Обследование на зараженность гельминтами военнослужащих объектов продовольственной службы и водоснабжения, возвратившихся из командировок из расположенных в тропической климатической зоне иностранных государств, – в течение ближайших двух недель после прибытия в воинскую часть; всех больных, поступивших на стационарное лечение в отдельный медико-санитарный батальон (медицинскую роту), лазарет или госпиталь, – в течение первых трех суток ; проходящих амбулаторное обследование по поводу хронических заболеваний органов пищеварения, – в период обследования;

Своевременное лечение у военнослужащих выявленного гельминтоносительства;

Гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни.

469. Профилактика инфицирования вирусом иммунодефицита человека 1 включает следующие мероприятия 2:

Предупреждение заноса болезни из других государств военнослужащими, членами их семей, а также гражданским персоналом внутренних войск МВД России;

Выявление инфицированных и больных в группах повышенного риска заражения, среди больных с заболеваниями, родственными синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также лиц, подвергшихся опасности заражения;

Лабораторный контроль донорской крови и других биологических жидкостей, органов и тканей на наличие антител к ВИЧ;

Организацию противоэпидемического режима работы лечебно-профилактических учреждений и соблюдение их персоналом мер безопасности;

Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганду здорового образа жизни.

Эпидемиологическое обследование очага ВИЧ-инфекции проводится специалистами подвижных лабораторий и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора внутренних войск.

При выявлении военнослужащих, инфицированных ВИЧ, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

Эпидемиологическое обследование очага;

Госпитализация и углубленное клинико-лабораторное обследование больного (ВИЧ-инфицированного);

Лабораторное обследование на антитела у ВИЧ-контактных, динамическое наблюдение за ними с повторным обследованием через шесть месяцев;

Заключительная дезинфекция (как при вирусных гепатитах В, С);

Усиление контроля за соблюдением режима стерилизации медицинского инструментария и правилами его использования в медицинских воинских частях (учреждениях).

Медицинское освидетельствование на ВИЧ проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством 1 Российской Федерации.

470. Прогнозирование эпидемиологической обстановки по холере проводится на основании информации органов государственной и муниципальной систем здравоохранения, оценки этиологической структуры диарейных заболеваний, а также результатов регулярных лабораторных исследований проб воды из открытых водоемов на наличие холерных вибрионов.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия осуществляются в соответствии с заранее разработанным комплексным планом профилактики и борьбы с опасными инфекционными заболеваниями в воинской части, который периодически уточняется с учетом конкретно складывающейся эпидемической обстановки.

При угрозе заноса холеры в воинской части вводится режим обсервации или карантина. Усиливается медицинский контроль за организацией питания и водоснабжения военнослужащих, содержанием территории, состоянием здоровья работников объектов продовольственной службы и водоснабжения, а также местами организованного купания и отдыха. Проводится обследование на наличие холерных вибрионов у заболевших острыми кишечными инфекциями и организуется вакцинация личного состава.

В эпидемическом очаге проводятся: активное выявление, изоляция и госпитализация больных и подозрительных на заболевание холерой; бактериологическое обследование лиц, подвергшихся риску заражения, а также работников продовольственной службы и водоснабжения; текущая и заключительная дезинфекция; противомушиные мероприятия; экстренная профилактика личного состава антибиотиками (холерогенанатоксин). Обсервация или карантин снимается после ликвидации очага. Очаг считается ликвидированным по истечении десяти суток, после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.

Диспансерное динамическое наблюдение за лицами, перенесшими холеру и вибриононосительство, осуществляется в течение трех месяцев. В первый месяц проводится трехкратное бактериологическое обследование испражнений с интервалом в 10 дней и однократно – желчи. В дальнейшем испражнения исследуются один раз в месяц. В случае выявления вибриононосительства эти лица госпитализируются для лечения, после чего диспансерное динамическое наблюдение за ними возобновляется.

471. Основными направлениями в работе по предупреждению заноса чумы в воинскую часть являются проведение санитарно-эпизоотической и санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения. С учетом данных ветеринарно-санитарной и Государственной санитарно-эпидемиологической служб о динамике численности основных источников инфекции и эпизоотической обстановке в конкретном природном очаге медицинской службой воинских частей прогнозируется эпидемическая обстановка по чуме.

Профилактика чумы осуществляется в соответствии с планом по профилактике особо опасных инфекционных заболеваний. Личный состав воинской части, размещенный или прибывающий на территорию, где имеются природные очаги чумы, подвергается вакцинации. Длительность иммунитета составляет шесть месяцев .

При появлении больного в воинской части вводится карантин сроком на шесть суток . В эпидемическом очаге проводятся: активное выявление, изоляция и госпитализация больных и подозрительных на заболевание чумой; усиленное медицинское наблюдение за личным составом с ежедневным опросом, осмотром и термометрией; вакцинация (ревакцинация) личного состава живой чумной вакциной; экстренная профилактика военнослужащих антибиотиками; дезинсекция и дератизация.

472. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике туляремии являются: заблаговременная вакцинация личного состава живой туляремийной вакциной; защита воды и продовольствия от доступа грызунов, а личного состава – от укусов членистоногих; дератизация, дезинсекция и борьба с клещами.

В случае появления больного санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают: активное выявление, госпитализацию и лечение больных; вакцинацию всех военнослужащих, ранее не привитых или привитых более пяти лет назад; экстренную профилактику антибиотиками;

Уничтожение членистоногих и грызунов.

473. Основой профилактики клещевого энцефалита является борьба с клещами и защита личного состава от их нападения. Военнослужащие, проходящие воинскую службу в эндемичных по клещевому энцефалиту районах, должны подвергаться вакцинации в сроки, установленные календарем профилактических прививок (приложение № 30).

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают: активное раннее выявление и госпитализацию больных; усиленное медицинское наблюдение за личным составом; экстренную профилактику заболевания у лиц с укусом (присасыванием) клещей специфическим иммуноглобулином.

474. Профилактика малярии состоит из комплекса организационных, лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с переносчиком и защите личного состава от комаров.

Выбор и объем мероприятий зависит от степени опасности заражения личного состава, характера их боевой деятельности и особенностей маляриогенной ситуации на территории воинской части. Объем мероприятий определяется начальником медицинской службы на основании данных санитарно-эпидемиологической разведки.

В случае возникновения угрозы заражения личного состава малярией проводится химиопрофилактика. Выбор препарата для химиопрофилактики зависит от степени лекарственной устойчивости возбудителя на данной территории.

При постоянном нахождении личного состава в эндемичных по малярии местностях прием противомалярийных препаратов должен начинаться за несколько дней до наступления условий, при которых возможно заражение, и продолжаться 4–6 недель после прекращения возможности заражения.

В целях раннего выявления больных малярией все военнослужащие с жалобами на недомогание подлежат немедленному врачебному осмотру с термометрией. Больные, подозрительные на малярию, должны быть немедленно изолированы.

^ В обязательном порядке исследуют кровь на малярию:

У прибывших из неблагополучных по малярии иностранных государств в течение двух лет после возвращения, независимо от первоначального диагноза;

У больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;

При любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры с не установленным в течение первых пяти дней диагнозом;

У лиц после переливания крови при повышении у них температуры тела в течение трех месяцев ;

У переболевших малярией на протяжении последних двух лет при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры;

При увеличении печени и селезенки;

При анемии неясной этиологии.

^ По эпидемическим показаниям обследуются такие категории лиц:

Перенесшие заболевание с повышенной температурой;

Предъявляющие жалобы на недомогание, озноб;

Имеющие увеличение печени и селезенки, желтушность кожных покровов, слизистых или анемию;

Прибывшие за последние два года из эндемичных по малярии районов.

У лиц, подлежащих обследованию на малярию, врач воинской части осуществляет забор крови и отправляет ее в лабораторию санитарно-эпидемиологического или лечебно-профилактического учреждения.

После выявления и изоляции больного малярией проводится эпидемиологическое обследование очага, лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения, назначается химиопрофилактика личному составу, а также определяется объем мероприятий по борьбе с переносчиком.

Для борьбы с переносчиком малярии проводят обработку помещений инсектицидами, обладающими длительным остаточным действием, а также гидротехнические и личиночно-истребительные мероприятия. При невозможности ликвидации мест выплода, а также заселения водоемов гамбузиями обрабатывают водоемы ларвицидами.

Во время диспансерного наблюдения врачебный осмотр проводится ежеквартально . Лабораторное исследование крови на наличие малярии проводится в эпидсезон ежемесячно , а в межэпидемический период – ежеквартально.

Всем лицам, переболевшим малярией и находящимся на диспансерном наблюдении, ежегодно в апреле – мае проводится противорецидивное лечение в течение 14 дней.

Основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заражения малярией и отрицательные результаты лабораторных исследований.

475. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике кишечного иерсиниоза (псевдотуберкулеза) являются: контроль за хранением запасов овощей и строгим выполнением технологии их обработки и приготовления холодных закусок; проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий на объектах продовольственной службы.

В случае возникновения заболевания проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: активное раннее выявление и госпитализация больных, медицинское наблюдение за личным составом; временное запрещение приготовления блюд из сырых овощей; изъятие из употребления продуктов, послуживших причиной заражения заболевших; усиление контроля за условиями хранения и обработки овощей; дезинфекция помещений столовой, продовольственных складов и овощехранилищ; обеспечение защиты пищевых продуктов и воды от заражения грызунами и их истребление.

476. Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом достигается проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по истреблению грызунов, защите пищевых продуктов и источников воды от доступа мышевидных грызунов, использованию респираторов и защитных комбинезонов при проведении работ, связанных с образованием пыли. В очаге проводятся: активное раннее выявление и госпитализация больных; медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения; заключительная дезинфекция объектов и мест, где произошло заражение личного состава.

Каждый военнослужащий должен заботиться о сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены и воздерживаться от вредных привычек.

Выполнение правил личной гигиены включает:

Утреннее умывание до пояса холодной водой с чисткой зубов;

Мытье рук перед приемом пищи;

Умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном;

Своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей;

Еженедельное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков;

Прическа военнослужащего, усы, борода, если они имеются, должны быть аккуратными, отвечать требованиям гигиены и не мешать использованию средств индивидуальной защиты и ношению снаряжения.

Ношение бороды разрешается только офицерам.

Правила общественной гигиены включают: поддержание чистоты в спальных помещениях, туалетах и других комнатах общего пользования, регулярное проветривание помещений; поддержание чистоты в общественных местах, а также на территории расположения воинской части (подразделения).

Для обеспечения невосприимчивости военнослужащих к инфекционным болезням проводятся предохранительные прививки. Прививки могут быть плановыми и по эпидемическим показаниям.

Плановые предохранительные прививки всему личному составу воинской части (подразделения) проводятся в соответствии с календарем прививок, а по эпидемическим показаниям - приказом старшего командира (начальника).

От прививок военнослужащие освобождаются только по заключению врача.

Отметки о прививках заносятся в медицинские книжки и военные билеты.

Военнослужащий обязан доложить по команде о возникновении инфекционного заболевания у него или среди лиц, проживающих с ним в одной квартире (комнате общежития), а также в казарме и исполнять служебные обязанности с разрешения своего непосредственного командира (начальника) по заключению начальника медицинской службы.

При необходимости в воинской части вводится режим обсервации или карантин, прекращается или ограничивается контакт с гражданским населением, внутри воинской части запрещаются собрания личного состава и массовые культурные мероприятия, устраиваются дополнительные изоляторы.

Лечебно-профилактические мероприятия

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются медицинское обследование (диспансеризация), амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение военнослужащих.

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний лечебно-профилактические мероприятия, предлагаемые медицинской службой, обязательны для всех военнослужащих.

Медицинское обследование (диспансеризация) включает медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава, активное раннее выявление заболеваний, изучение условий службы и быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье, проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем проведения:

Ежедневного медицинского наблюдения за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту;

Медицинских осмотров военнослужащих;

Углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих.

Медицинским осмотрам подвергаются:

Весь личный состав воинской части (подразделения) - перед проведением профилактических прививок;

Все военнослужащие срочной военной службы - в бане перед помывкой;

Личный состав караула, дежурных сил (смен) - перед заступлением в караул и на боевое дежурство (боевую службу);

Военнослужащие, работа которых связана с возможным воздействием неблагоприятных факторов, а также лица, находящиеся под диспансерным динамическим наблюдением, - в установленные для них сроки;

Лица, постоянно работающие в столовых, на продовольственных складах, объектах водоснабжения, в пекарнях, банях, прачечных, и санитары - один раз в неделю;

Личный состав, назначаемый в наряд по столовой, - до развода суточного наряда;

Все военнослужащие, вновь прибывшие в воинскую часть, а также возвратившиеся из отпусков, командировок и лечебных учреждений по выздоровлении, - в день прибытия в воинскую часть, но до направления их в подразделения;

Водители - перед выездом в рейс;

Участники спортивных состязаний - перед соревнованием;

Арестованные в дисциплинарном порядке - перед направлением на гауптвахту.

Углубленные медицинские обследования проводятся:

Военнослужащих срочной военной службы - два раза в год перед началом зимнего и летнего периодов обучения;

Офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - в четвертом квартале; во втором квартале проводится контрольное медицинское обследование.

К углубленному медицинскому обследованию офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, привлекаются врачи-специалисты из военно-лечебных учреждений.

Время, порядок и место проведения медицинского обследования и осмотра личного состава воинской части (подразделения) объявляются в приказе по части. Запрещается назначать медицинские обследования и осмотры подразделений в дни отдыха.

Подразделение на медицинское обследование представляет командир подразделения, а на медицинский осмотр - старшина роты.

На медицинских обследованиях личного состава подразделения обязаны присутствовать все офицеры, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту. Они должны сообщать врачу о своих наблюдениях за состоянием здоровья подчиненных.

Результаты медицинских обследований и осмотров личного состава подразделения врач заносит в медицинские книжки. Военнослужащие, нуждающиеся по состоянию здоровья в диспансерном динамическом наблюдении, берутся на учет и периодически подвергаются контрольным медицинским обследованиям. Командир подразделения (роты) отвечает за полный охват личного состава медицинским обследованием.

Военнослужащие, отсутствующие по каким-либо причинам на медицинском обследовании, направляются командиром подразделения для этого в медицинский пункт воинской части при первой возможности.

Результаты медицинского обследования личного состава воинской части, а также предложения по проведению необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий начальник медицинской службы воинской части докладывает командиру воинской части.

Военнослужащий не должен скрывать своего заболевания.

При заболевании он обязан немедленно доложить об этом непосредственному начальнику и с его разрешения обратиться за медицинской помощью в медицинский пункт воинской части.

Амбулаторный прием военнослужащих и членов их семей проводится в медицинском пункте воинской части и в военно-медицинских учреждениях гарнизона в часы, установленные командиром воинской части и начальником гарнизона.

Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травму, направляются в медицинский пункт воинской части или военно-медицинское учреждение гарнизона немедленно в любое время суток.

Военнослужащие срочной военной службы направляются в медицинский пункт воинской части дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных. Книга записи больных (приложение 11) за подписью старшины роты представляется дежурному по медицинскому пункту части не позже чем за 2 часа до начала амбулаторного приема.

Врач контролирует прибытие в медицинский пункт всех военнослужащих, внесенных в книгу записи больных роты.

После осмотра врачом (фельдшером) заболевшие в зависимости от характера болезни направляются для лечения в медицинский пункт воинской части, в лечебное учреждение вне части (госпиталь, больницу) или им назначается амбулаторное лечение.

О результатах осмотра больных, характере оказанной помощи, назначениях врач делает соответствующие отметки в медицинских книжках, а заключения фиксирует в книге записи больных.

После получения медицинской помощи военнослужащие срочной военной службы возвращаются в роту под командой санитарного инструктора или старшего. Старший команды передает книгу записи больных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты по заключению врача, имеющемуся в книге записи больных, соответствующему решению командира роты отдает необходимые указания.

Заключение на частичное или полное освобождение от занятий и работ дается врачом, а в воинских частях, где врач штатом не предусмотрен, - фельдшером не более чем на 3 суток. В случае необходимости освобождение может быть повторено. Рекомендации врача (фельдшера) о частичном или полном освобождении от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) подлежат обязательному выполнению должностными лицами.

По истечении предоставленного срока освобождения военнослужащие срочной военной службы должны быть направлены, если они в этом нуждаются, на повторный медицинский осмотр.

Об освобождении от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и о выходе их на службу после болезни объявляется в приказе по воинской части.

Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и проведения других лечебных процедур, а также нуждающиеся в консультации медицинских специалистов, направляются в медицинский пункт воинской части в дни и часы, указанные врачом в книге записи больных.

Зачисление нуждающихся солдат (матросов) и сержантов (старшин) на диетическое питание осуществляется приказом командира воинской части на срок до трех месяцев на основании заключения начальника медицинской службы части.

О всех военнослужащих, поступивших на стационарное лечение вне расположения воинской части, а также о выписке их по выздоровлении начальник (командир) лечебного учреждения (части) обязан в тот же день сообщить командиру части, из которого эти военнослужащие прибыли.

Об обнаружении у поступившего больного инфекционного заболевания и о поступлении больных с отравлениями, травмами начальник (командир) лечебного учреждения (части) обязан немедленно известить командира той воинской части, из которой прибыл больной (больные), а об инфекционном заболевании, кроме того, и ближайшее санитарно-эпидемиологическое учреждение.

Военнослужащие, заболевшие в период отпуска или командировки, на стационарное лечение могут направляться военной полицией, штабом, подчиненным начальнику гарнизона, или военными комиссарами.

Выздоровевшие военнослужащие направляются из военного госпиталя или больницы в воинскую часть с соответствующими документами, которые сдаются по команде.

Я, главный государственный санитарный врач по городу Москве Филатов Н.Н., проанализировав заболеваемость корью, отмечаю, что эпидемическая ситуация по данной инфекции в Москве расценивается как неблагополучная и продолжает осложняться (здесь и далее выделено редакцией).

С 2007 по 2010 год заболеваемость корью в городе носила спорадический характер и была обусловлена в основном завозными случаями. В 2011 году эпидемическая ситуация ухудшилась, за год было зарегистрировано 138 больных этой инфекцией, против 16-ти — в предыдущем 2010 году, при этом доля местных случаев кори возросла до 65%.

Показатель заболеваемости составил 9,3 на 1 млн. населения, что в 9 раз выше показателя, регламентируемого Всемирной организацией здравоохранения как критерия элиминации кори (менее 1,0 на 1 млн. населения).

В 2011 году Национальная Сертификационная Комиссия отложила сертификацию города Москвы как территории, свободной от эндемичной кори до достижения ею критериев элиминации.

За истекший период января 2012 года выявлено 75 случаев кори, 80% из них составили дети, преимущественно до 2—х лет.

В настоящее время возникла угроза формирования эндемичного штамма вируса кори, циркуляция которого была прервана в 2007 году.

Основной причиной осложнения эпидемической ситуации по кори в городе Москве является наличие незащищенного населения против этой инфекции по причине отказа от профилактических прививок (76% заболевших корью составили лица, не привитые против данной инфекции и без сведений о прививках). Кроме того при эпидемиологическом расследовании очагов кори было установлено, что охват прививками взрослого населения против данной инфекции не превышает 80%.

Особенностью эпидемического процесса коревой инфекции в настоящее время является внутрибольничное распространение этой инфекции.

постановляю:

1. Префектам административных округов города Москвы:

1.1. Обязать руководителей предприятий, организаций и учреждений города Москвы независимо от организационно-правовой формы представить списки работающих до 35 лет с указанием сведений об иммунизации в лечебно-профилактические организации по месту расположения в срок до 20 февраля 2012 года;

1.2. обязать руководителей предприятий, организаций и учреждений города Москвы независимо от организационно-правовой формы, принять меры по организации иммунизации против кори лиц до 35 лет с охватом не менее 90%, в т.ч. трудовых мигрантов с охватом не менее 95%;

1.3. оказать содействие (при необходимости) Директорам ГКУ "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов" города Москвы в организации иммунизации взрослого населения против кори, в том числе трудовых мигрантов.

2. Руководителям предприятий, организаций и учреждений города Москвы, независимо от организационно-правовой формы:

2.1. представить списки работающих до 35 лет указанием сведений об иммунизации против кори в лечебно-профилактические организации по месту расположения объекта в срок до 20 февраля 2012 года;

2.2. оказать содействие лечебно-профилактическим организациям (при необходимости) в проведении иммунизации против кори подлежащего контингента.

3. Руководителю Департамента здравоохранения города Москвы обеспечить:

3.1. своевременную иммунизацию детей против кори по каждому педиатрическому участку, образовательному учреждению с охватом не ниже 95% в соответствии с региональным календарем профилактических прививок;

3.2. своевременную иммунизацию против кори лиц до 35 лет по каждому терапевтическому участку и в прикрепленных организациях с охватом не ниже 90% в соответствии с региональным календарем профилактических прививок;

3.3. пересмотр медицинских противопоказаний к иммунизации против кори и индивидуальную работу с родителями и лицами, отказывающимися от иммунизации против кори;

3.4. представление лечебно-профилактическими организациями достоверных данных об охвате населения прививками против кори для формирования форм федерального государственного статистического наблюдения;

3.5. организацию иммунизации против кори персонала лечебно-профилактических организаций в возрасте до 55 лет до особого распоряжения;

3.6. наличие живой коревой вакцины и иммуноглобулина в лечебно-профилактических организациях для своевременного проведения иммунизации, в том числе по эпидемическим показаниям;

3.7. временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы медицинских работников в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших корью в соответствии с Федеральным Законом от 17 сентября 1998 г. № 157 и Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825;

3.8. госпитализацию больных корью по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные отделения;

3.9. организацию ежедневного медицинского наблюдения за больными корью при оставлении больного на дому;

3.10. своевременный отбор и доставку материала для лабораторных обследований на корь на безвозмездной основе в лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (Региональный центр по надзору за корью и краснухой, тел. 687-36-16) — сыворотку крови для серологического подтверждения диагноза и ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского (Национальный центр по надзору за корью и краснухой, тел. 452-28-26) — биоматериал для генотипирования (кровь или носоглоточные смывы или мочу);

3.11. своевременную изоляцию и проведение серологического обследования на корь в лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью в целях предупреждения распространения кори;

3.12. прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными со сведениями о прививках против кори, организацию иммунизации в стационарах, с учетом медицинских противопоказаний лиц, непривитых против кори, не болевших и без сведений о прививках в соответствии с региональным календарем профилактических прививок;

3.13. соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения живой коревой вакцины и обеспечение безопасности иммунизации в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации"; 4

3.14. амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения с респираторными инфекциями преимущественно на дому, организацию фильтра в лечебно-профилактических организациях с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами респираторных инфекций;

3.15. максимальное соблюдение принципа изоляции пациентов в отделениях для лечения респираторных инфекций с преимущественным проведением медицинских и иных манипуляций в палатах;

3.16. соблюдение дезинфекционного режима, в том числе проведение обеззараживания воздуха в помещениях с использованием специальных устройств (бактерицидные ультрафиолетовые облучатели и др.);

3.17. прекращение плановой госпитализации контактных лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения;

3.18. качественный сбор эпидемиологического анамнеза и передачу информации о заболевших корью в отдел государственной регистрации заболеваний с указанием сведений о пребывании на стационарном лечении в период до 21 дня, предшествующего заболеванию корью (сроки пребывания, наименования отделения, номер палаты);

3.19. иммунизацию против кори мигрантов в возрасте до 35 лет не привитых, привитых однократно и не болевших этой инфекцией в лечебно-профилактических организациях, осуществляющих медицинское освидетельствование иностранных граждан с целью получения вида на жительство и разрешения на работу;

3.20. проведение поликлиниками анализа привитости против кори в прикрепленных организациях и учреждениях, представивших сведения об охвате прививками,

3.21. проведение оценки обеспеченности живой коревой вакциной с учетом настоящего Постановления, при необходимости — приобрести недостающее количество вакцины для иммунизации подлежащих;

3.22. проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, не привитых, привитых однократно и не болевших корью, находившихся в тесном контакте с заболевшим корью (семья, квартира, кабинет, класс, группа, палата, отделение) в первые 72 часа с момента выявления больного;

3.23. проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, не привитых, привитых однократно и не болевших корью, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства — подъезд, месту работы — здание, месту учебы — школа, ДДУ, курс/поток, ЛПО — корпус, здание) в течение 7 дней с момента выявления больного;

3.24. экстренную иммунизацию иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного в соответствии с инструкцией по применению препарата;

3.25. подготовку медицинского персонала по вопросам профилактики, диагностики, клиники и лечения кори, обратив особое внимание на персонал отделений для лечения больных с респираторными инфекциями. 5

4. Руководителю Департамента социальной защиты населения города Москвы обеспечить:

4.1. прием в стационарные подведомственные учреждения лиц со сведениями о прививках против кори, организацию иммунизации в учреждениях обслуживаемого контингента (с учетом медицинских противопоказаний) и персонала в соответствии с региональным календарем профилактических прививок;

4.2. при выявлении случаев кори своевременное представление информации в отдел государственной регистрации заболеваний, изоляцию заболевших, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая экстренную иммунопрофилактику.

5. Руководителю Департамента образования города Москвы обеспечить:

5.1. временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы сотрудников во всех типах и видах образовательных учреждений в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших корью в соответствии с Федеральным Законом от 17 сентября 1998 г. № 157 и Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825;

5.2. временный отказ в приеме в детские дошкольные образовательные учреждения детей, не привитых против кори и не болевших данной инфекцией в соответствии с Федеральным Законом от 17 сентября 1998 г. № 157;

5.3. отмену кабинетной системы образования и ограничение проведения массовых мероприятий во время регистрации случая кори в образовательном учреждении.

6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах:

6.2. совместно с директорами ГКУ "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов" города Москвы провести анализ привитости против кори в организациях и учреждениях округа, рассчитать недостающее количество вакцины для иммунизации подлежащих;

6.3. в очагах кори обеспечить:

6.3.1. расширение круга контактных при регистрации случая кори по месту жительства —подъезд; месту работы —здание, месту учебы — школа, ДДУ, курс/поток; в ЛПУ — корпус/здание;

6.3.2. контроль за проведением иммунизации лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшим корью (семья, квартира, кабинет, класс, группа, палата, отделение) в первые 72 часа с момента выявления больного; проведение иммунизации лиц, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства- подъезд, месту работы — здание, по месту учебы — школа, ДДУ, курс/поток, по ЛПУ- корпус, здание) в течение 7 дней с момента выявления больного;

6.3.3. контроль за проведением экстренной иммунизации иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного в соответствии с инструкцией по применению;

6.4. обеспечить контроль за полнотой охвата и достоверностью сведений об иммунизации против кори подлежащего контингента;

6.5. информировать туроператоров, турагентов о ситуации по заболеваемости корью в мире, об угрозе инфицирования и необходимости иммунизации лиц, не привитых против кори и не болевших этой инфекцией;

6.6. довести до сведения руководителей предприятий, организаций и учреждений, независимо от форм собственности текст данного Постановления;

6.7. обеспечить контроль исполнения настоящего Постановления при осуществлении контрольно-надзорных мероприятий с применением адекватных мер административного воздействия;

7. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" обеспечить:

7.1. проведение лабораторных исследований на корь и достаточный запас диагностических тест-систем для проведения исследований;

7.2. при приеме информации о заболеваемости корью в отдел государственной регистрации заболеваний уточнять эпиданамнез, в т.ч. сведения о пребывании на стационарном лечении (в период до 21 дня, предшествующего заболеванию корью) с указанием сроков пребывания, наименования отделения, номера палаты;

7.3. информировать туроператоров, турагентства при проведении обучения специалистов туристических фирм, отправляющих граждан в зарубежные страны, о ситуации по заболеваемости корью в мире, об угрозе инфицирования и необходимости иммунизации лиц, не привитых против кори и не болевших этой инфекцией, подготовить памятку для отъезжающих лиц.

8. Управлению Федеральной миграционной службы России по городу Москве рекомендовать осуществлять выдачу разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу иностранным гражданам в возрасте до 35 лет только при наличии сведений о профилактических прививках против кори или перенесенном заболевании.

9. Председателю Комитета по туризму и гостиничному хозяйству в городе Москве обеспечить информирование туристов, выезжающих в страны, где зарегистрированы вспышки кори, об угрозе инфицирования и необходимости иммунизации.

10. Комитету по телекоммуникациям и средствам массовой информации освещать вопросы профилактики и борьбы с корью, подготовить видеоролик по вопросам профилактики и борьбы с корью.

11. Руководителям лечебно-профилактических организаций независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности не допускать проведение лабораторных исследований по выявлению IgM к кори.

12. Контроль исполнения настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по городу Москве Глиненко В.М.