Методы удаления отравляющих веществ из организма. Методы удаления отравляющих веществ из организма Санитарная обработка людей

Дегазация проводится физическим, химическим и механическим способами. Механический способ: удаление аварийно химических опасных веществ с поверхности.

Физический способ: обработка горячим воздухом, водяным паром.

Химический же способ уничтожает (нейтрализует) сильно действующие ядовитые вещества посредством их разложения и перевода в другие, нетоксичные соединения с помощью специальных дегазирующих веществ окислительно-хлорирующего и щелочного действия.

Для дегазации созданы специальные пакеты дегазации:

1. Пакет для дегазации оружия представляет собой пластмассовый, металлический или картонный футляр в который помещены две ампулы с растворами.

2. Пакет для дегазации обмундирования представляет собой тканевый мешочек с дегазирующим порошком, который для защиты от влаги помещен в полиэтиленовый пакет. Внутри пакета находится инструкция.

• ИПП-8 - для дегазации открытых участков кожи и обмундирования. В состав входят 5 тампонов и стеклянный флакон с дегазирующим средством, вложенные в полиэтиленовый запаянный пакет.
• ИПП-11 − индивидуальный противохимический пакет, принятый взамен ИПП-10. Средство нейтрализации токсичных и раздражающих на коже человека и на средствах индивидуальной защиты, в том числе, и для экстренной нейтрализации на поражённой коже. При заблаговременном нанесении на кожу предохраняет от воздействия отравляющих веществ от 6 до 24 часов.

Дегазация вооружения, техники, медицинской аппаратуры проводится путем протирания зараженных поверхностей дегазирующими растворами, следующих в-в:

1. Гексахлормеламин

2. Дихлорамин

3. едкий натр

4. аммиачная вода

5. Две трети-основная соль гипохлорита кальция- ДТС ГК

6. хлорная известь

Дегазирующий раствор № 2-ащ (аммиачно-щелочной) - водный раствор 2% едкого натра, 5% моноэтаноламина и 20% аммиака. Предназначается для дегазации отравляющих веществ типа зоман.

При отсутствии дегазирующих растворов для их обработки можно использовать водные растворы моющих средств и растворители (дихлорэтан, бензин, керосин и др.).

В тех случаях, когда вид ОВ неизвестен, зараженное вооружение, технику, медицинскую аппаратуру дегазируют раствором № 1, а затем раствором № 2-ащ.
Дегазация предметов медико-санитарного имущества, обмундирования, снаряжения, обуви и индивидуальных средств защиты проводится одним из следующих способов:

1) кипячением

2) паро-воздушно-аммиачной смесью

3) пароаммиачной смесью

4) стиркой

5) проветриванием.

Дегазация кипячением основана на способности ОВ разлагаться при воздействии воды и высокой температуры. Для нейтрализации образующихся кислых продуктов дегазации готовят 2-4% раствор соды. Этот метод применяется для дегазации металлического медицинского инструментария, хлопчатобумажных тканей, изделий из резины и прорезиненной ткани. После обработки изделия должны быть высушены и проветрены.
Дегазация паро - воздушно - аммиачной смесью осуществляется на специальных автодегазационных станциях и паро-аммиачной смесью - в бучильных установках. При воздействии горячего воздуха (пара) с аммиаком происходит разложение ОВ с образованием нетоксичных продуктов. Дегазации паро-воздушно-аммиачной смесью можно подвергать все виды вещевого имущества; паро-аммиачной смесью нельзя дегазировать меховые и кожаные изделия.
В результате дегазации стиркой с применением моющих средств и высокой температуры происходит гидролиз (разложение) ОВ. Таким способом дегазируют изделия из хлопчатобумажных тканей и ватное обмундирование.
Надежность дегазации предметов медико-санитарного имущества, обмундирования, снаряжения, обуви и индивидуальных средств защиты вышеуказанными способами обеспечивается только при строгом соблюдении режима дегазации.

Дезактивация осуществляется вытряхиванием, выбиванием, протиркой (омовением водой или дезактивирующим раствором).

Например, хирургический инструментарий промывают дезактивирующими растворами, обтирают тампонами, смоченными дезактивирующими растворами или растворами комплексообразователей (1 % раствором ЭДТА, 10 % раствором цитрата натрия)

93) Дегазация и дезактивация продовольствия. 1)Готовая пища: Дегазации не подлежит(уничтожить с предварительной денатурацией), дезактивации не подлежит (…), 2)Продукты не подлежащие кулинарной обработке(хлеб, соль, сахар в мешках):Дегазация:удалить зараженный слой на глубину проникновения ОВ, дезактивация:срезать зараженный слой на глубину о.5см, обработать мешок пылесосом или заменить. 3)продукты, требующие кулинарной обработки(мясо,крупы в мешках, макароны):дегазация:удалить зараженный слой на глубину проникновения ОВ,провести жесткую кулинарную обработку, удалить навар. Дезактивация:многократно промыть в проточной воде. 4)консервы. Дегазация тары хим.методом, дезактивация тары р-ром СФ2,СФ3 или ДЛ. 5)Овощи, фрукты. Дегазации не подлежат(уничтожить с предварительной денатурацией), Дезактивация(промыть в проточной воде, очистить

Санитарная обработка на этапах медицинской эвакуации. Организация и средства проведения. Для проведения полной санитарной обработки на этапах медицинской эвакуации используются дезинфекционно-душевые установки: ДДА-2, ДДА-66, ДДП-2, ДДА-3 и новый дезинфекционно-душевой комплекс-ДДК-01. Они предназначены для проведения полной санитарной обработки личного состава, раненых и больных, а также специальной обработки (в основном – дезинфекции) обмундирования, обуви, снаряжения и технических средств индивидуальной защиты. Установка ДДА представляет собой грузовой автомобиль, на котором неподвижно закреплен паровой котел, насос, бойлер-аккумулятор, пароструйный элеватор и система трубопроводов. К съемному оборудованию относятся два душевых прибора, дымовая труба, резиново-тканевые рукава, очиститель, запасное и подсобное оборудование. Принцип действия дезинфекционно-душевой установки состоит в следующем: вода для заполнения парового котла засасывается из водоема (цистерны) при помощи насоса и поступает в водонагреватель, а затем – в паровой котел. Пар, образующийся в котле, поступает в элеватор, нагретая вода подается через бойлер-аккумулятор на душевые приборы. Одновременно пар может быть пущен в две дезинфекционные камеры.

При отсутствии табельных технических средств и растворов частичная санитарная обработка должна проводиться с помощью вспомогательных средств методом смыва ОВТВ или РВ с зараженных поверхностей. Так, для обработки открытых кожных покровов и прилегающих к ним участков обмундирования может использоваться мыльная вода, 5-10 % аммиачная вода, водный раствор порошка СФ-2у и другие моющие средства.

Дегазация - это комплекс мероприятий, направленных на обезвреживание (удаление) отравляющих веществ на различных объектах внешней среды. В зависимости от способа проведения дегазации может быть частичной и полной. Частичная дегазация заключается в обезвреживании (удалении) отравляющих веществ только на тех участках объектов, с которыми человек соприкасается в процессе работы. Полная дегазация проводится после выполнения войсками, подразделениями гражданской обороны боевых задач и предусматривает полное обезвреживание ОВ на обрабатываемых объектах, исключающее возможность последующего поражения личного состава. Небольшие предметы, личное оружие во всех случаях подвергаются полной дегазации.

Дегазации подвергают все объекты, зараженные стойкими отравляющими веществами (V-газы, ОВ типа зоман, иприт) в капельножидком или аэрозольном состоянии. Зараженность вооружения, техники, местности в летнее время сохраняется в течение нескольких суток, зимой - до нескольких недель, месяцев. Стойкость заражения зависит от типа отравляющих веществ, плотности заражения, метеорологических условий и глубины проникновения отравляющих веществ в различные материалы. При заражении парами фосфорорганических отравляющих веществ (зарин, зоман, V-газы) обмундирования, палаток и других пористых материалов они также подлежат дегазации.

Для дегазации вооружения и техники, медицинской аппаратуры применяют дегазирующие вещества, и моющие средства.

В качестве технических средств для дегазации вооружения и техники используют авторазливочные станции (АРС), различные специальные дегазационные комплекты и приборы; обработка машин и транспортных средств эффективно производится горячими газовыми струями. В качестве дегазирующих веществ используют химически активные вещества, которые быстро вступают в химическое взаимодействие с отравляющими веществами, образуя нетоксичные соединения (гексахлормеламин, дихлорамин, аммиачная вода, дветрети-основная соль гипохлорита - ДТС ГК, ). Наиболее часто дегазирующие вещества применяют в виде следующих растворов.

Дегазирующий раствор Л° 1 - 5% раствор гексахлормеламина или 10% раствор дихлорамина в дихлорэтане. Предназначается для дегазации V-газов, ОВ типа иприт. Раствор № 1 готовят незадолго перед употреблением. Дегазирующий раствор № 2-ащ (аммиачно-щелочной) - водный раствор 2% едкого натра, 5% моноэтаноламина и 20% аммиака. Предназначается для дегазации отравляющих веществ типа зоман. Водные или водные кашицы ДТС ГК, водные кашицы хлорной извести применяются для дегазации вооружения и техники, зараженных V-газами и ипритом. Однако они вызывают ржавление металлических поверхностей, в связи с чем дегазированные ими предметы необходимо промыть водой, вытереть насухо и смазать соответствующей смазкой.

Дегазация вооружения, техники, медицинской аппаратуры проводится путем протирания зараженных поверхностей дегазирующим раствором.

При отсутствии дегазирующих растворов для их обработки можно использовать водные растворы моющих средств и растворители (дихлорэтан, керосин и др.). В тех случаях, когда вид ОВ неизвестен, зараженное вооружение, технику, медицинскую аппаратуру дегазируют раствором № 1, а затем раствором № 2-ащ.

Дегазация предметов медико-санитарного имущества, обмундирования, снаряжения, обуви и индивидуальных средств защиты проводится одним из следующих способов: 1) кипячением, 2) паро-воздушно-аммиачной смесью, 3) пароаммиачной смесью, 4) стиркой, 5) проветриванием. Дегазация кипячением основана на способности ОВ разлагаться при воздействии воды и высокой температуры. Для нейтрализации образующихся кислых продуктов дегазации готовят 2-4% раствор . Этот метод применяется для дегазации металлического медицинского инструментария, хлопчатобумажных тканей, изделий из резины и прорезиненной ткани. После обработки изделия должны быть высушены и проветрены.

Дегазация паро - воздушно - аммиачной смесью осуществляется на специальных автодегазационных станциях и паро-аммиачной смесью - в бучильных установках. При воздействии горячего воздуха (пара) с аммиаком происходит разложение ОВ с образованием нетоксичных продуктов. Дегазации паро-воздушно-аммиачной смесью можно подвергать все виды вещевого имущества; паро-аммиачной смесью нельзя дегазировать меховые и кожаные изделия.

В результате дегазации стиркой с применением моющих средств и высокой температуры происходит гидролиз (разложение) ОВ. Таким способом дегазируют изделия из хлопчатобумажных тканей и ватное обмундирование.

При заражении обмундирования парами (но не каплями) отравляющих веществ используют дегазацию проветриванием. В летнее время при t° 15-20° дегазация проветриванием продолжается около 3 час, в зимнее время - 6-8 час. Этот способ основан на разрушении ОВ в естественных условиях под воздействием температуры, влаги и других факторов внешней среды. Применяется при наличии открытых, хорошо вентилируемых участков местности на значительном удалении от населенных мест.

При дегазации деревянных, резиновых, кожаных изделий, а также брезента, палаток и резиновых предметов, покрытых красками, следует учитывать, что ОВ быстро впитываются этими материалами, поэтому дегазацию надо проводить в течение первого часа после заражения; продегазированные объекты в течение некоторого времени могут представлять опасность, их необходимо проветривать до полного удаления паров ОВ.

Надежность дегазации предметов медико-санитарного имущества, обмундирования, снаряжения, обуви и индивидуальных средств защиты вышеуказанными способами обеспечивается только при строгом соблюдении режима дегазации.

Дегазацию местности производится водными суспензиями ДТС ГК и хлорной извести с использованием авторазливочных станций (АРС), а при их отсутствии дегазирующими растворами № 1 и № 2.

На отдельных участках местности зараженную можно удалять механическим путем.

В случае заражения отравляющими веществами дегазация заключается в удалении поверхностного зараженного слоя и их тщательной кулинарной обработке. Продукты, обычно употребляемые без кулинарной обработки, уничтожают. Решение о пригодности продуктов к употреблению принимается только после проведения специальных исследований на ОВ в лабораториях.

Дегазация зараженной воды осуществляется ее через специальные фильтры, дистилляцией и кипячением. Наиболее надежным способом является обеззараживание воды с использованием фильтров, сорбирующих ОВ.

Дегазация воды может быть проведена с использованием оборудования водопроводных станций, автофильтровальных станций (МАФС), универсального носимого фильтра (УНФ), тканево-угольного фильтра (ТУФ) и других технических средств.

Дистилляция и кипячение применяются для дегазации небольших количеств воды.

Для удаления радиоактивных веществ с зараженных поверхностей, обезвреживания или удаления отравляющих веществ и бактериальных (биологических) средств в целях снижения их воздействия проводятся санитарная обработка людей, дезактивация, дегазация и дезинфекция одежды, обуви, средств индивидуальной защиты, оружия и техники.

Санитарная обработка людей

Санитарная обработка - это удаление радиоактивных веществ, обезвреживание или удаление отравляющих веществ, болезнетворных микробов и токсинов с кожного покрова людей, а также с надетых средств индивидуальной защиты, одежды и обуви. Она может быть частичной или полной.

Частичная санитарная обработка при заражении радиоактивными веществами (радиоактивной пылью) проводится по возможности в течение первого часа после заражения, непосредственно в зоне радиоактивного заражения или после выхода из нее. Для этого следует снять верхнюю одежду и, встав спиной против ветра, вытряхнуть ее. Затем развесить одежду и тщательно вычистить или выбить ее. Обувь обмыть водой или протереть мокрой тряпкой. Обмыть чистой водой открытые участки рук и шеи, лицевую часть противогаза; снять противогаз, тщательно вымыть лицо, прополоскать рот и горло. Если воды мало, открытые кожные покровы и лицевую часть противогаза обтереть влажными тампонами. Зимой одежду и обувь можно протереть чистым снегом.

Частичную санитарную обработку при заражении капельножидкими отравляющими веществами проводят немедленно. Для этого, не снимая противогаза, следует обработать открытые участки кожи, на которые попало ОВ, зараженные места одежды, лицевую часть противогаза раствором из индивидуального противохимического пакета. Если его нет, то обезвредить капельножидкие ОВ можно бытовыми химическими средствами. Так, для обработки кожи взрослого человека нужно заблаговременно подготовить 1 л 3%-ной перекиси водорода и 30 г едкого натра, которые смешивают непосредственно перед использованием. Едкий натр можно заменить силикатным клеем (150 г клея на 1 л 3%-ной перекиси водорода). Способ применения растворов такой же, как и жидкости из противохимического пакета. При пользовании сухим едким натром необходимо следить, чтобы он не попал в глаза и на кожу.

Для проведения частичной санитарной обработки при заражении бактериальными (биологическими) средствами необходимо провести обтирание дезинфицирующими средствами открытых участков тела, а при возможности и обмывание теплой водой с мылом.

При одновременном заражении радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными (биологическими) средствами обезвреживаются в первую очередь отравляющие вещества, а затем бактериальные (биологические) средства и радиоактивные вещества.

Полная санитарная обработка заключается в тщательном обмывании всего тела теплой водой с мылом. При этом заменяется или подвергается специальной обработке белье, одежда, обувь. Санитарные обмывочные пункты устраиваются на базе санитарных пропускников, душевых павильонов, бань и других учреждений бытового обслуживания или в палатках непосредственно на местности. В теплое время года полную санитарную обработку можно проводить в незараженных проточных водоемах.

Дезактивация, дегазация и дезинфекция

В результате действий (пребывания) на зараженной местности одежда, обувь, средства защиты, оружие, техника могут быть заражены радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными (биологическими) средствами. Для их обеззараживания и предотвращения поражения людей проводят дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию. Дезактивация, дегазация и дезинфекция техники могут быть частичными и полными. Индивидуальное оружие и другие предметы небольших размеров обрабатываются полностью.

Дезактивация - удаление радиоактивных веществ с зараженной поверхности. Для дезактивации одежды, обуви и средств защиты их выколачивают и вытряхивают, обмывают или протирают (прорезиненные и кожаные изделия) водным раствором моющих средств или водой; одежду можно выстирать с применением дезактивирующих веществ.

Частичная дезактивация техники проводится в целях снижения степени ее зараженности. Полная дезактивация техники состоит в удалении радиоактивных веществ со всей поверхности до допустимых величин заражения путем смывания радиоактивных веществ дезактивирующими растворами, водой с одновременной обработкой зараженной поверхности щетками. Она проводится на пунктах специальной обработки (ПуСО) формированиями гражданской обороны.

Для дезактивации применяются специальные дезактивирующие растворы, водные растворы стиральных порошков и других моющих средств, а также обычная вода и растворители (бензин, керосин, дизельное топливо).

Дегазация - удаление или химическое разрушение (обезвреживание) отравляющих веществ. Дегазация одежды, обуви, средств индивидуальной защиты осуществляется кипячением, обработкой пароаммиачной смесью (в специальных устройствах), стиркой и проветриванием (естественная дегазация).

При частичной дегазации техники обрабатываются только те части, с которыми соприкасаются люди. Полная дегазация состоит в полном обезвреживании или удалении отравляющих веществ со всей поверхности обрабатываемого объекта. Она также проводится на ПуСО.

Для дегазации применяют специальные дегазирующие растворы. Можно использовать местные материалы: промышленные отходы щелочного характера, раствор аммиака, едкое кали или едкий натр, а также растворители (бензин, керосин, дизельное топливо).

Дезинфекция - уничтожение бактериальных (биологических) средств и химическое разрушение токсинов. Дезинфекция одежды, обуви и средств индивидуальной защиты осуществляется обработкой паровоздушной смесью, кипячением, замачиванием в дезинфицирующих растворах (или протиранием ими), стиркой.

Полная дезинфекция оружия, техники проводится на ПуСО теми же способами, что и дегазация, но с использованием дезинфицирующих растворов.

Для дезинфекции применяют специальные дезинфицирующие вещества: фенол, крезол, лизол, а также дегазирующие растворы.

Вопросы

1. Расскажите, как проводится частичная санитарная обработка.

2. Что такое дезактивация, дегазация и дезинфекция?

Тяжелое клиническое течение острых отравлений у детей раннего возраста нередко обусловлено поздней госпитализацией их ввиду трудности диагностики, несвоевременным назначением соответствующих лечебных мероприятий из-за неосведомленности родителей о случайном отравлении ребенка.

Одним из основных принципов лечения лекарственного отравления является своевременное оказание доврачебной медицинской помощи на месте происшествия и квалифицированное лечение в реанимационных, специализированных токсикологических отделениях или стационарах.

Терапия любого острого отравления заключается в проведении комплексных мероприятий: удалении не всосавшегося вещества и ускоренном выведении всосавшегося; одновременном применении антидотов, оказывающих специфическое и не специфическое действие на отравляющие лекарственные вещества, поддержание нарушенных жизненно важных функций организма (симптоматическая терапия). Последние два мероприятия выполнимы только в условиях стационара.

К основным методам дезинтоксикации относятся:

Усиление естественной дезинтоксикации организма (рефлекторная рвота, промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция).

Неотложную помощь при отравлении лекарственными средствами надо оказывать как можно раньше, еще на до госпитальном этапе. Лечебные мероприятия зависят от того, каким путем попало отравляющее вещество в организм. При этом коррекция жизненно важных функций предшествует всем остальным лечебным и диагностическим мероприятиям. Ее выполняют по общим принципам реаниматологии.

На до госпитальном этапе применяют меры по удалению и инактивации отравляющего вещества для предупреждения его всасывания.

При ингаляционном отравлении ребенка следует вывести из отравленной атмосферы на свежий воздух, усилить вентиляцию легких назначением аналептиков (кофеин-бензоата натрия, этимизола и др.), произвести искусственное или вспомогательное дыхание, провести кислородотерапию (40— 60 % кислорода в смеси с воздухом). В случае отравления парами нашатырного спирта для его нейтрализации вдыхаемый кислород необходимо пропустить через 5—7 % раствор уксусной кислоты, при отравлении парами формальдегида — через разбавленный раствор нашатырного спирта.

Удаление отравляющих веществ с кожи и слизистых оболочек . При попадании отравляющих веществ на кожу ребенка его необходимо раздеть и промыть кожу теплой водой с мылом, без растирания, так как механическое раздражение будет способствовать расширению сосудов и усилению всасывания отравляющих веществ. Обрабатывать кожу следует в перчатках.

При контакте кожи с фенолом ее обмывают проточной водой, смазывают растительным (не вазелиновым) маслом, поли-этиленгликолем. В случае поражения кожи веществами, растворимыми в жирах (скипидар), ее нельзя обмывать этиловым спиртом, который способствует всасыванию этих препаратов. При попадании на кожу калия перманганата ее обрабатывают 0,5—1 % раствором аскорбиновой кислоты или смеси, состоящей из равных объемов 3 % раствора перекиси водорода и 3 % раствора уксусной кислоты.

При воздействии отравляющих веществ на конъюнктив у и роговицу необходимо их промывание в течение 10—20 мин водой, теплым изотоническим раствором натрия хлорида, молоком с помощью груши или шприца. Затем в конъюнктивный мешок вводят 1 % раствор новокаина с адреналина гидрохлоридом, закапывают 0,5—1 % раствором дикаина. Обязательна консультация офтальмолога.

Носоглотку и полость рта при приеме отравляющего вещества внутрь промывают теплой водой. Показаны ингаляции с новокаином, супрастином, гидрокортизоном. При бессознательном состоянии ребенка его слизистые оболочки протирают влажным марлевым тампоном.

Удаление отравляющих веществ из желудка . Энтеральный путь попадания лекарственных веществ у детей является одним из основных. Желудок следует освободить от отравляющих веществ на месте происшествия до вызова врача и как можно быстрее.

Для удаления и обезвреживания лекарственного вещества, принятого внутрь, на до госпитальном этапе проводят следующие мероприятия: вызывают рвоту, назначают слабительные средства, промывают желудок, используют очистительные и сифонные клизмы, применяют сорбирующие, вяжущие и обволакивающие средства. Стимуляция рвоты показана преимущественно при отравлении крупными таблетками, которые не могут пройти через желудочный зонд.

Искусственно могут вызывать рвоту родители или близкие пострадавшего еще до прибытия медработников. Если ребенок в сознании, то рвоту вызывают рефлекторно механическим раздражением пальцем корня языка или нажатием руки на надчревную область. Голову ребенка при этом следует опустить вниз. Процедуру вызывания рвоты проделывают несколько раз. У детей до 3 лет она плохо удается в связи с недостаточным функционированием рефлексогенных зон носоглотки.

Для оказания первой помощи в домашних условиях детям старшего возраста необходимо применить для рефлекторного вызывания рвоты:

1) 5—10 % раствор натрия хлорида (поваренной соли) — 1 столовая ложка на 1 стакан теплой воды;

2) крепко заваренный чай; 3) порошок горчицы — 1—2 чайные ложки на 1 стакан теплой воды (35—36 °С).

Рвоту можно вызвать приемом 1—2 стаканов 0,25 %> 0,5 %, 1 % растворов натрия гидрокарбоната или 0,1 % раствора калия перманганата.

При невозможности вызвать рефлекторно рвоту используют 1 % раствор апоморфина гидрохлорида, который вводят подкожно или внутривенно из расчета 0,07 мг/кг (0,1—0,25 мл) однократно детям старше 5 лет осторожно, так как он может усугублять нарушение дыхания и способствовать гипотензии. Эффект наступает спустя 15—20 мин. Для усиления рвотного действия дают выпить 1—2 стакана теплой воды. В целях предотвращения снижения артериального давления одновременно (в отдельном шприце) вводят внутримышечно 5 % раствор эфедрина гидрохлорида из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Вызывают рвоту также приемом меди сульфата (0,1—0,15 г на 1 стакан воды) или цинка сульфата (0,25—1 г на 1 стакан воды) очень осторожно, так как, всасываясь, эти препараты могут оказывать гемолитическое и гепатотоксическое действие. Необходимо последующее промывание желудка. Рвотные массы следует сохранить для токсикологического исследования.

Противопоказано вызывать рвоту у детей :

1) находящихся в бессознательном состоянии (при II—IV степени комы, судорогах) из-за опасности регургитации, аспирации рвотных масс в дыхательные пути;

2) при отравлении скипидаром, феноле, атропина сульфатом и другими веществами (сильными кислотами и основаниями), которые при попадании в дыхательные пути могут вызвать асептическую пневмонию и даже отек легких.

Перед промыванием желудка целесообразно ввести в его полость адсорбент (активированный уголь, магния оксид, антидот или белковую воду и др.) с учетом характера отравляющего вещества. В качестве простых обволакивающих и адсорбирующих средств используют водную взвесь муки или крахмала при отравлении йод содержащими веществами: таниновую кислоту, слабый раствор йода (15 капель спиртового раствора йода на 1/2 стакана воды) при отравлении атропина сульфатом, морфина гидрохлоридом или их производными; активированный уголь (2—3 столовые ложки на 1 стакан воды, 2 г/кг) при отравлении сулемой, стрихнина нитратом, морфина гидрохлоридом, атропина сульфатом, барбитуратами и др. Молоко и сырые куриные яйца рекомендуют применять при отравлении солями тяжелых металлов (ртутью). Введенные в желудок перечисленные растворы оставляют на 5—10 мин с последующим их выведением через зонд. Затем промывают желудок, что является первой врачебной помощью.

Промывание желудка у детей выполняет опытный специалист с помощью ассистента. Эту процедуру осуществляют даже у новорожденных, детей раннего возраста, находящихся в бессознательном состоянии. У детей, находящихся в бессознательном состоянии, зонд вводят в положении на боку с опущенной головой, предварительно интубируя трахею трубкой с раздувной манжеткой. При судорогах промывание производят только после введения седативных средств, купирующих их. При дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности перед промыванием проводят соответствующую симптоматическую терапию. Обнаружение в промывных водах прожилок крови не является противопоказанием к очищению (осторожно) желудка от отравляющего вещества.

Промывание желудка противопоказано , если с момента отравления лекарственным веществом прошло более 4—6 ч. При этом снижается тонус гладких мышц, что способствует открытию кардиального и пилорического сфинктеров (отравление барбитуратами).

Предшествующая рвота и прием пищи не исключают промывания желудка. Перед введением зонда в желудок производят туалет полости рта.

При повышенном глоточном рефлексе предварительно внутримышечно вводят 0,1 % раствор атропина сульфата по 0,05— 0,5 мл (с учетом возраста). Для анестезии слизистых оболочек применяют 5 % масляный раствор анестезина или 1—2 % раствор лидокаина (для смазывания).

При легкой степени отравления и удовлетворительном состоянии желудок промывают в вертикальном положении ребенка — сидя на коленях взрослого, который при появлении рвоты наклоняет голову ребенка.

Первое промывание желудка делают толстым зондом, повторные — тонким, введенным через нос, обеспечивая при этом хорошую фиксацию его. Толщина зонда должна соответствовать возрасту пострадавшего. Глубину введения зонда определяют по расстоянию от края зубов до мечевидного отростка. Применяют зонд с 2—3 боковыми отверстиями в целях предупреждения закупорки его остатками пищи. Используют и специальные модифицированные зонды с резиновым баллончиком, подключенным к тройнику для продувания при его закупорке, двойной зонд с двумя просветами — один с воронкой для введения промывной жидкости, другой — для ее выведения. Вместо воронки применяют шприц Жане. Детям, находящимся в коматозном состоянии, желательно вводить в зонд только после изоляции дыхательных путей от попадания рвотных масс (аспирация, регургитация) путем предварительной интубации трахеи анестезиологом. Зонд оставляют в желудке на продолжительный промежуток времени, периодически проверяют его местонахождение. Доказательством того, что зонд находится в желудке, является выделение желудочного содержимого, которое получают, массируя желудок через брюшную стенку. Наряду с этим проверяют отсутствие движений воздуха через зонд при дыхании. Перед промыванием отсасывают желудочное содержимое, которое с первыми порциями промывных вод, собранных в различные сосуды, направляют в лабораторию для токсикологического исследования (спектрофотометрии в ультрафиолетовом свете — количественное и качественное выявление отравляющих веществ; микрокристаллоскопии, качественного определения алкалоидов, веществ атропиноподобного действия, ТСХ-скрининг тестов).

Насильственное введение зонда в желудок при сопротивлении ребенка недопустимо. Детям, находящимся в состоянии возбуждения, перед введением зонда назначают седативные средства (седуксен). При сухости слизистых оболочек рта и носа желудочный зонд смазывают вазелиновым маслом. Воронку при заполнении жидкостью для промывания держат выше головы, а затем опускают ниже уровня расположения ребенка в постели. Процедуру промывания повторяют многократно до появления чистых промывных вод. При извлечении зонд пережимают во избежание аспирации вытекающей из него жидкости.

Промывание желудка производят 3—4 раза и более в первые 2 сут после отравления в целях ускорения выведения из организма отравляющих веществ. При этом следует учитывать ряд факторов. Так, при отравлении барбитуратами промывание желудка производят не позднее 30 мин и в первые 2—3 ч после приема препарата. Впоследствии только отсасывают желудочное содержимое, ибо спустя 4—6 ч у детей происходит раскрытие кардиального и пилорического сфинктеров и возможна либо регургитация, либо попадание промывных вод с токсическими веществами в кишечник, что может усугубить интоксикацию в связи с повторным всасыванием. При отравлении некоторыми лекарственными веществами (фенол), повреждающими слизистую оболочку пищевода и желудка, промывание показано в течение 1—2 ч после отравления из-за опасности перфорации их стенки зондом.

При необходимости производят повторное промывание желудка с интервалом от 30 мин до 2—3 ч через зонд, введенный в желудок. Показаниями к повторному промыванию желудка являются: 1) необходимость замены временно связывающих веществ (танин, яичный белок, активированный уголь; 2) удаление труднорастворимых таблеток, остатки которых находятся в складках слизистой оболочки желудка более 24—48 ч; 3) способность ряда лекарственных веществ (бутадион, анальгин, резерпин, никотин, морфина гидрохлорид, кодеина фосфат) вновь поступать в желудок из кровеносного русла и задерживаться в нем, а затем повторно всасываться в кишечнике (энтерогепатическая циркуляция). Исходя из этого, при отравлении анальгином и бутадионом в желудок вводят слабые растворы лимонной, молочной или хлористоводородной кислот (рН 3), которые способствуют их диссоциации и задерживают всасывание из желудка.

Выбор состава жидкости для промывания желудка зависит от характера принятого лекарственного вещества.

На месте происшествия желудок можно промывать водопроводной водой со слабым (0,1 %) раствором калия перманганата. Однако при промывании желудка вместе с отравляющими веществами выводятся К+, Nа+, С1-. Поэтому детям первых 3 лет жизни с лабильным водно-солевым обменом для профилактики водно-электролитных нарушений желудок промывают теплым изотоническим раствором натрия хлорида, раствором Рингера—Локка, гемодезом, 0,5 % водным раствором танина. Можно промывать желудок раствором натрия хлорида (1 столовая ложка на 1 л воды). Солевой раствор вызывает пилороспазм и предотвращает поступление отравляющего лекарственного вещества из желудка в кишечник.Солевые растворы не применяют для промывания желудка при отравлении прижигающими веществами, а также при отравлении стрихнином. Впоследствии желудок промывают теплой питьевой водой или 1 % раствором натрия гидрокарбоната (температурой 35—36 °С), чтобы не вызвать охлаждения ребенка. Воду используют для механического удаления принятых лекарственных веществ.

Кроме механического удаления отравляющих веществ из желудка используют различные методы связывания и обезвреживания их (физические — адсорбция — и химические). Для предупреждения всасывания лекарственных веществ применяют химическое связывание или нейтрализацию. Так, при отравлении веществами, разрушающимися в щелочной среде, назначают для промывания щелочные растворы (2—4 % раствор натрия гидрокарбоната или взвесь магния оксида). Можно давать щелочные растворы и в виде питья перед промыванием желудка. Растворы натрия гидрокарбоната применяют для промывания желудка при отравлении железа сульфатом каждые 2—4 ч на протяжении первых суток.

Иногда применение натрия гидрокарбоната ухудшает состояние пострадавшего в результате возможного острого расширения желудка образующимся оксидом углерода IV. В этих случаях промывать желудок следует холодной водой, магния оксидом, каолином, который хорошо адсорбирует кислоты, основания. Перед промыванием внутривенно вводят 0,3—0,5 мл 1—2 % раствора промедола или 0,2—0,5 мл 0,1 % атропина сульфата.

Отравление нашатырным спиртом требует в течение первых 4 ч промывания желудка теплой водой с добавлением 1% раствора лимонной или уксусной кислоты (4—6 % раствор столового уксуса разбавляют водой до получения 1—2 % раствора). Для питья используют 2—3 % раствор лимонной или уксусной кислоты, лимонный сок, которые дают по 1 чайной — 1 столовой ложке в зависимости от возраста каждые 5 мин. Содовые растворы противопоказаны.

Для промывания желудка применяют также калия перманганат в разведении 1: 10 000, но не более 1: 50 000 (слабо-розовой окраски), который окисляет большинство органических соединений, в том числе стрихнин, физостегмин, хинин, морфин, фенол, никотин. Свежеприготовленный раствор калия перманганата фильтруют во избежание попадания на слизистую оболочку желудка маленьких кристалликов, способных вызвать ее ожог. Лучше использовать готовый 5 % раствор, который разводят водой в 25—30 раз и применяют при необходимости. В желудке раствор не следует оставлять, учитывая его раздражающее действие на слизистую. оболочку

Если произошло отравление карболовой кислотой и ее производными (лизол), то желудок промывают жженой магнезией (20 г на 1 л жидкости) или известковой водой, их можно давать " в виде питья. Молоко, масло и жиры противопоказаны.

В случае отравления препаратами йода желудок промывают натрия тиосульфатом (2—3 г на 1 л воды). Можно использовать раствор крахмала (70—80 г на 1 л воды); промывание проводят до исчезновения голубого цвета промывных вод.

При отравлении жирорастворимыми соединениями (скипидар) перед промыванием в желудок вводят вазелиновое масло (3 мл/кг) или глицерин (50—100 мл), в которых отравляющие вещества легко растворяются.

Применение растительных масел при отравлении жирорастворимыми веществами (хлорированными углеводородами) противопоказано, ибо масла будут улучшать растворимость и всасываемость их. Для промывания при отравлении жирорастворимыми веществами используют антидоты контактного действия с широким спектром применения: воду, растворы танина, калия перманганата, обволакивающие средства, вазелиновое масло, активированный уголь.

Объем жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Ориентировочно общий объем воды для детей составляет 1 л на 1 год жизни (не более 8—10 л). Количество однократно введенной в желудок жидкости не должно превышать возрастной дозы разового приема пищи (табл. 2).

Объем вводимой в желудок жидкости на весь период промывания составляет: у новорожденных — 200 мл, у детей первых 3 мес жизни — 500 мл, до 1 года — 1 л, до 5 лет — 2—5 л, до 10 лет — 6—8 л, старше 10 лет 8—10 л.

Если отравление происходит после приема пищи, то первая порция вводимой в желудок жидкости не должна превышать 1/2 рекомендуемой дозы. При появлении рвоты во время промывания надо уменьшить введение жидкости на 1/2 объема для предупреждения переполнения желудка. При наличии примеси крови в промывных водах объем вводимой в желудок жидкости уменьшают до 2/3 рекомендуемого.

Для профилактики чрезмерной водной нагрузки необходимо осуществлять строгий контроль за количеством поступившей и выведенной из желудка жидкости. Известно, что введение жидкости в объеме, превышающем рекомендуемый на 5 %, может вызвать водную интоксикацию, судороги, кому. Объем оставшейся в желудке больного жидкости не должен превышать 400—500 мл из-за возможности водного отравления. Если происходит задержка жидкости в желудке, то вводимую впоследствии порцию уменьшают на такой же объем.

После промывания желудка через зонд вводят и оставляют на некоторое время различные адсорбирующие, обволакивающие вещества, антидоты или специальные растворы (активированный уголь, каолин, растительные слизистые отвары, кисель, желе, взвесь крахмала в воде, молоко, взбитый яичный белок, вазелиновое масло).

Активированный уголь в качестве адсорбента применяют до и после промывания желудка при отравлении высокими дозами лекарственных веществ (морфина гидрохлорид, этаминал-натрий, амидопирин). Уголь хорошо адсорбирует стрихнина нитрат, ацетилсалициловую кислоту, фенамин, колхицин, дифенин, эрготамин, гликозиды, акрихин, ноксирон, хинидина сульфат, атропина сульфат, никотин, барбитураты и другие вещества. Взвесь активированного угля вводят в желудок в виде водной кашицы из расчета 2 г/кг (2—3 столовые ложки на 1 стакан воды) и оставляют в нем на 5—10 мин. Затем полностью отсасывают содержимое желудка, так как некоторые отравляющие вещества могут десорбироваться. Многократное использование активированного угля (через каждые 30 мин) показано при отравлении такими препаратами, как индометацин, рифампицин, сердечные гликозиды, ноксирон, трициклические антидепрессанты, фенолфталеин и др. Целесообразность этой манипуляции обусловлена необходимостью прерывания энтерогепатической циркуляции отравляющих лекарственных веществ, выделяющихся с желчью и вновь всасывающихся в кишечнике. Назначать другие препараты вместе с активированным углем не рекомендуется, так как они будут сорбироваться и инактивировать друг друга.

Коалин, тальк и мел обладают более слабым действием, чем активированный уголь, так как не способны поглощать отравляющие вещества, а только замедляют их всасывание. Вводят их из расчета 1 г/кг, примерно 20—30 г на 100 мл воды. Одновременно назначают солевые слабительные или ставят очистительную клизму.

Обезвреживание токсических доз лекарственных веществ, принятых внутрь, осуществляют и посредством перевода растворимых соединений в нерастворимые и плохо всасывающиеся. Так, при отравлении алкалоидами и солями тяжелых металлов через зонд вводят натрия тиосульфат, танин, которые образуют с указанными веществами нерастворимые соединения. Раствор танина (0,3—0,5 %) оказывает вяжущее действие на стрихнина нитрат, сердечные гликозиды и соли тяжелых металлов. Нейтрализующие и вяжущие свойства танина усиливаются при разведении его слабым раствором уксусной кислоты. В связи с возможной диссоциацией образующихся комплексов нельзя оставлять промывные воды с танином в желудке.

Белковая вода , которую используют при отравлении тяжелыми металлами, кислотами, основаниями, обладает небольшими буферными свойствами, частично нейтрализует кислоты и основания, образует нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов. Готовят ее из 1—2 яичных белков, в случаях тяжелого отравления — из 10—12, которые взбалтывают в 1 л кипяченой холодной воды или молока. Смесь оставляют в желудке после промывания. Используемая для промывания желудка белково-молочная взвесь только временно связывает отравляющее вещество, так как после переваривания освобождает его. Жиры молока облегчают всасывание жирорастворимых веществ, если оставить смесь в желудке. Кроме того, молоко нейтрализует кислотность желудочного сока, способствуя тем самым раскрытию сфинктера привратника, попаданию и всасыванию токсического вещества в кишечнике. Поэтому молоко не противопоказано и его вводят для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка после промывания.

Обезвреживание или удаление отравляющих веществ (ОБ) с зараженных объектов с целью предупреждения заражения людей. Объектами дегазации могут быть зараженные ОВ местность, строения, воздух, вода, продукты питания, одежда и другие предметы. Для Д. используются механич., хим. или физ.-хим. методы. Механич. методы Д. заключаются в удалении ОВ с объекта путем смывания горячей водой с мылом или другими моющими средствами (напр., с содой, древесной золой), с помощью растворителей (бензин, керосин, ацетон и др.), с использованием фильтров, способных поглощать (сорбировать) ОВ. При использовании механич. методов Д. отравляющие вещества не разрушаются.

При применении хим. методов Д. используются хим. вещества или их смеси, способные вступать в реакцию с ОВ и образовывать малоядовитые или неядовитые продукты. Для этой цели используются хлорная известь, двутретиоснов-ная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), моно- и дихлорамины, водные р-ры щелочей и ряд других. Хим. методы Д. являются более эффективными и получили широкое распространение.

При физических методах Д. для разрушения ОВ используют пар, обжигание зараженных объектов. Не следует забывать о так наз. естественной Д., к-рая происходит в результате постепенного испарения ОВ с объекта или разрушения их при взаимодействии с влагой зоздуха. Однако при этом длительность заражения ОВ может быть значительной и зависит от характера и свойств ОВ, времени года, метеорология, условий, материалов, подвергшихся заражению. Напр., в жаркое летнее время местность, зараженную стойкими ОВ (иприт, люизит), можно преодолевать без средств защиты кожи через 10- 12 час, а зимой токсичность этих ОВ может сохраняться до весеннего таяния снега.

В домашних условиях при отсутствии спец. дегазирующих средств проветривают помещение, протирают или кипятят вещи, смывают ОВ мыльными р-рами, бензином, керосином, а также -рпменяют такие подсобные дегазаторы, как р-ры углекислой соды (напр., -шцевой соды) или древесной золы. Жилые помещения, находящиеся в очаге там заражения, следует проветривать лишь после проведения Д. окружающей территории и находящихся на ней зараженных объектов.

Мебель протирают тряпкой, смоченной в р-ре стирального порошка, мыль-ЕОМ р-ре или бензине. Пол протирают 2-3% р-ром углекислой соды или 5% р-ром древесной золы. Вода и продукты Ьитания, находящиеся в личном пользовании, экспертизе на зараженность, как правило, не подвергаются. Вода в открытых емкостях (кадках, кастрюлях, ведрах) считается непригодной к употреблению и, как правило, выливается; водопроводная вода после оповещения о ее пригодности может использоваться без дополнительной обработки. Колодцы и мелкие водоемы, заходящиеся в зоне хим. заражения я используемые для водоснабжения, подлежат дегазации. Дегазация их обычно осуществляется спец. подразделениями гражданской обороны. Готовая шпца, находившаяся в открытых кастрюлях, для использования не годна и выбрасывается. Пища и вода, находившиеся в закрытых кастрюлях, перед употреблением должны подвергнуться длительной (не менее 30 мин.) термич. обработке. Продукты, обычно употребляемые без дополнительной кулинарной обработки (хлеб, колбасные изделия и т. п.), упакованные или находившиеся в шкафах, могут быть использованы после тщательного проветривания, а неупакованные продукты, как правило, выбрасываются. Мясо, крупы, мака-зоны, овощи и другие продукты употребляются в пищу после кулинарной обработки. Масло в бутылках, консервы в банках могут употребляться после Д. тары без ограничений. Белье дегазируется путем кипячения в 2% р-ре соды в течение 30 мин.

Д. должна проводиться в противогазе, прорезиненном комбинезоне (если пмеется), клеенчатом фартуке и резиновых перчатках.

Д. делится на частичную и полную. Частичная Д. проводится непосредственно сразу после хим. нападения и заключается в обезвреживании только тех объектов (предметов), с к-рыми человек соприкасается в процессе работы. Частичная Д. обычно проводится самими пострадавшими с применением индивидуальных противохимических пакетов и других табельных средств. Полная Д. предусматривает окончательное обезвреживание объектов, исключающее возможность последующего поражения людей. К проведению полной Д. обычно привлекаются формирования ГО. Работы по Д. должны проводиться в защитной одежде, а лица, принимавшие участие в них, после окончания работ подвергаются полной санитарной обработке.