Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека — Российская газета. Легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности Или незнач

Незначительная стойка утрата трудоспособности

Кратковременное расстройство здоровья

Примеры повреждений, которые влекут кратковременное расстройство здоровья: неосложненный перелом костей носа, неосложненные резаные, колотые, ушибленные и др. раны, обширные множественные кровоподтеки и ссадины, небольшие ожоги и отморожения I или II степени, протекающие без осложнений и др.

Примеры повреждений, которые влекут за собой стойкую утрату общей трудоспособности до 10%: потеря 3 - 4 зубов; потеря фаланги 3, 4 или 5 пальцев кисти и др.

Легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относится повреждение, имевшее незначительные скоро преходящие последствия, длившиеся не более шести дней.

Примеры повреждений, которые влекут расстройство здоровья от 1 до 6 дней: кровоподтеки, ссадины и др. Стойкая утрата трудоспособности в этой группе повреждений не может иметь места.

ПРИЧИНЕНИЕ ПОБОЕВ, МУЧЕНИЙ И ИСТЯЗАНИЙ

Повреждения возникают в результате разнообразных воздействий, объединяемых понятием механизма их образования. Среди различных видов механизма возникновения повреждений уголовное законодательство специально выделяет побои, истязания и мучения, не составляющие особого вида повреждений.

Эти воздействия в зависимости от их интенсивности, длительности и т.п. в одних случаях сопровождаются возникновением объективных признаков повреждений, в других - не вызывают их образования.

Мучения - действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях, и другие сходные действия.

Истязания –действия, связанные с многократным или длительным причинением боли - щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или остро-колющими предметами, воздействие термических факторов и иные аналогичные действия.

Побоями называются множественные удары.

Побои не составляют особого вида повреждений, т. к. они не оставляют после себя никаких объективных следов.

Истязание в правовом смысле рассматривается как умышленное причинение продолжительной боли или мучений способами, вызывающими особые физические и психические страдания потерпевшего, либо систематическое нанесение побоев, не повлекшие причинение тяжких и менее тяжких телесных повреждений (Разд. VII. Гл. 19., Ст. 154. ч. 1. УК РБ).

Истязания и мучения рассматриваются как обстоятельства, отягчающие причинение тяжких и менее тяжких телесных повреждений (Разд.VII., Гл. 19., Ст. 147., ч.2., Ст. 149., ч. 2., УК РБ).

Государственный судебно-медицинский эксперт в своем заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степени тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях установление факта побоев относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Государственный судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания; решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Государственный судебно-медицинский эксперт должен установить:

Наличие и характер повреждений.

Различие в давности нанесения повреждений.

Орудие и механизм образования повреждений (по медицинским данным).

При разрешении вопроса о степени тяжести телесных повреждений в этих случаях эксперт руководствуется соответствующими положениями Правил судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь.

Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать рас­стройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением, продол­жительностью более шести дней, но не свыше 3-х нед. (21 дня).

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразуме­вается стойкая утрата общей трудоспособности до 10%.

К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой кратковре­менного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату трудо­способности, относится повреждение, имевшее незначительные, скоро­преходящие последствия, длившиеся не более шести дней.

Во всех случаях экспертизы телесных повреждений согласно приказу МЗ Украины № 6 от 17.01.1995 г. в заключении эксперта (акте) должны быть отражены:

Характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, крово­подтек, рана и т. п.), их локализация и свойства;

Вид орудия или средства, которым были причинены повреждения;

Механизм возникновения повреждений;

Давность (срок) причинения повреждений;

Степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирую­щего признака - опасность для жизни, расстройство здоровья, стойкая утрата трудоспособности и т. д.

Если при осмотре потерпевшего эксперт обнаруживает различное про­исхождение телесных повреждений, то он устанавливает, чем причинено каждое из них, если повреждения имеют разную давность, отмечает не­однократность их нанесения, указывает сроки причинения каждого из по­вреждений и степень их тяжести.

Каждый вывод должен быть аргументирован, научно обоснован, со­ставлен согласно правилам логики, взаимосвязан и взаимообусловлен пре­дыдущим, вытекать из результатов исследования.

Методика оценки тяжести телесных повреждений

Общая методика судебно-медицинской оценки степени тяжести теле­сных повреждений состоит из: выявления повреждения, сопоставления его с перечнем повреждений, оцениваемых как тяжкие, при отсутствии при­знака «тяжкое», повреждение относят к повреждению средней тяжести; если признаки повреждения средней тяжести отсутствуют, то повреждения оценивают как легкое, не повлекшее кратковременного расстройства здо­ровья (сроком до 6 дней) или повлекшее расстройство здоровья (сроком от 6 до 21 дня).

Алгоритм оценки тяжести телесных повреждений

1. Выявить повреждение.

2. Сопоставить его с перечнем повреждений Правил или Таблицы.

3. Обосновать вывод о степени тяжести по признаку перечисленного в Правилах или Таблице.

Алгоритм оценки степени тяжести телесных повреждений у лиц, находившихся на лечении

1. Оценить повреждения, описанные врачом в медицинской докуме­нтации.

2. Проверить обоснованность и длительность лечения объективными судебно-медицинскими данными.

3. Сопоставить повреждения и их последствия с перечнем Правил или Таблиц.

4. Обосновать вывод о степени тяжести исходя из характера повреж­дений, развившихся осложнений, протекавших на фоне сопутствующих заболеваний, выявленных экспертизой дефектов оказания медицинской помощи, индивидуальных особенностей организма по признакам пред­ставленным в Правилах или Таблицах.

Оценивая длительность расстройства здоровья, эксперт должен исхо­дить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Поэтому длительность расстройства здоровья обя­зательно проверяется по подлинникам медицинских документов (справки, листок нетрудоспособности, амбулаторная карта, история болезни) с це­лью обоснованности пребывания в лечебном учреждении и выдачи листка нетрудоспособности. Если продолжительность пребывания на лечении не подтверждается объективными данными, то эксперт определяет степень тяжести исходя из имеющихся данных. Поэтому сам по себе листок нетру­доспособности без учета характера повреждения и его последствий еще не свидетельствует о тяжести телесного повреждения, ибо он может быть необоснованно продлен или, наоборот, по просьбе потерпевшего прежде­временно закрыт, не отражая действительной продолжительности заболе­вания. Иногда длительность заболевания может быть обусловлена профес­сией потерпевшего.

Полученные данные о травме и ее последствиях оценивают из объек­тивно полученных результатов обследования. Если сроки пребывания на больничном листе не соответствуют характеру и клиническому течению травмы, то эксперт устанавливает степень тяжести исходя из объективно полученных результатов, объясняя при этом длительность временной нетрудоспособности.

Изредка продолжительность временной нетрудоспособности может быть связана с обострением ранее имевшихся хронических заболеваний. В данном случае эксперт, оценивая степень тяжести телесных поврежде­ний, ориентируется на ущерб здоровью, причиненный самим поврежде­нием, обоснованно указывая в выводах на причинную связь изменений в состоянии здоровья с травмой и предшествующими заболеваниями, а также дефектами медицинской помощи.

Если необходимые медицинские документы эксперту не предоставле­ны, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, требование о предоставлении необходимых документов.

Руководители, врачи лечебных учреждений обязаны оказывать судебно- медицинскому эксперту при выполнении судебно-медицинской экспертизы помощь в проведении клинического обследования, консультаций и лабора­торных анализов.

При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт обязан ис­пользовать оригиналы медицинских документов. В исключительных слу­чаях позволяется использование копий и выписок, в случае отображения в последних исчерпывающих сведений о повреждении и его клиническом течении. Эти документы должны быть засвидетельствованы подписью врача и печатью лечебного учреждения.

В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт может использо­вать данные дополнительных исследований, проводимых с привлечением соответствующих специалистов, не обследуя потерпевшего лично.

В этих случаях в заключении эксперта (акте) указывается: где, когда и кем дополнительно обследовался потерпевший, какие факты при этом установлены и к каким выводам пришел специалист. Заключение составля­ется экспертом с учетом результатов обследования, изложенных в письмен­ном виде.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая сроки нарушения анатомиче­ской целостности тканей и органов, а также их функций, исходит из обыч­ной их длительности, даже в тех случаях, когда потерпевший не обращался за медицинской помощью. Если длительность этого нарушения, указанная в медицинских документах, не отвечает характеру телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, судебно-медицинский эк­сперт отражает это обстоятельство и устанавливает степень тяжести, исхо­дя из имеющихся данных.

Диагноз ушиб (мягких тканей) головы, грудной клетки, живота и проче­го не учитывается при оценке степени тяжести, поскольку устанавливается на основании субъективных факторов и не подтверждается объективными данными.

Обострение предшествующих заболеваний после причинения теле­сных повреждений, а также иные последствия повреждений, которые обусловлены не характером этого повреждения, а в силу случайных обсто­ятельств (например алкогольным опьянением) или индивидуальных осо­бенностей организма (например гемофилия), а также дефектами оказания медицинской помощи и прочего, не должны учитываться при оценке степе­ни тяжести. В таких случаях эксперт обязан указать характер причинно- следственных связей между повреждениями и такими последствиями.

Повреждение болезненно измененных тканей и органов может быть расценено по степени тяжести как повреждение здоровых, если между этим повреждением и неблагоприятным исходом есть прямая причин­ная связь.

В случаях смерти от телесных повреждений эксперт наряду с решением других вопросов обязан установить наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью. Если в постановлении о назначении экспертизы имеется вопрос о степени тяжести повреждений, которые были выявлены на трупе, эксперт обязан указать, имеют ли эти повреждения признаки тяжкого, средней тяжести или легкого, используя критерии, изло­женные в Правилах.

Устанавливая причинную связь между повреждениями и смертью, су­дебно-медицинский эксперт не должен характеризовать телесные повреж­дения как безусловно и условно смертельные. В случаях, когда между повреждениями и смертью имеется причинная связь, эти повреждения могут быть оценены как смертельные.

Судебно-следственные органы нередко ставят задачу оценить степень тяжести телесных повреждений до окончания лечения. Эту задачу можно решить, если повреждение было опасным для жизни в момент причинения. Если повреждение не было опасным в момент причинения, то для оценки степени тяжести необходимо определить реальный исход повреждения. Степень тяжести телесного повреждения может быть установлена при определившемся исходе до окончания лечения, в противном случае - эксперт не имеет права высказаться о степени тяжести повреждения в любой форме (предположения, вероятности, по аналогии и др.). Для установления конкретного исхода травмы он обязан указать срок повторно­го обследования.

Иногда следственные органы требуют определения степени тяжести телесных повреждений у лиц, длительно находящихся на лечении по пово­ду переломов костей конечностей, таза, позвоночника, обширных ран и повреждений нервов. В этих случаях экспертизу проводят в составе комиссий с участием клиницистов. В заключении указывают, каков обычно исход таких повреждений, и разъясняют, почему в конкретном случае не может быть определена степень тяжести телесных повреждений.

В экспертной практике встречаются случаи, когда повреждение квали­фицируется как легкое, а у лиц, страдающих теми или иными заболевания­ми, вызывает тяжкие последствия. У таких лиц степень тяжести телесного повреждения устанавливается, исходя из последствий у здорового челове­ка, а в заключении разъясняют особенности конкретного случая.

Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:

Неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;

Неясного исхода не опасного для жизни повреждения;

Отказа освидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход;

Отсутствия медицинских документов, в том числе результатов допол­нительных исследований, без которых не представляется возможным су­дить о характере и степени тяжести телесных повреждений.

В сложных и неясных случаях эксперт не дает заключения о степени тяжести телесного повреждения, а ограничивается указанием его характе­ра, давности, орудия травмы или средства, которым причинено повре­ждение, и приблизительного срока, по истечении которого необходимо повторное освидетельствование пострадавшего.

В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах мотивирует причины, не позволяющие ему ответить на вопрос о степени тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты до­полнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.

При наличии нескольких повреждений оценке подлежит каждое из них. «По совокупности» их можно оценить только при причинении поврежде­ний одним человеком, когда общим последствием будет один из признаков телесных повреждений, указанных в Правилах.

Иногда судебно-следственные органы ставят вопрос о степени тяжести побоев, мучений (ст.126 УК) и истязаний (ст. 127 УК). Судебно-медицин­ской оценке они не подлежат, так как относятся к компетенции органов дознания, следствия и суда. Если побои не оставляют повреждений, то эксперт должен отразить в акте жалобы потерпевшего, отметить, заявляет ли он о боли при ощупывании указанным потерпевшим болезненных мест, и подчеркнуть отсутствие видимых повреждений. Для исключения в на­званных потерпевшим местах повреждений необходимо нанести жидкие кристаллы, изменение цвета которых укажет на наличие глубоких крово­подтеков, или повторить экспертизу через 3-5 дней, в течение которых могут проявиться менее или более глубоко располагающиеся кровоподте­ки. Если изменения цвета жидких кристаллов и проявление кровоподтеков не будет, то в связи с отсутствием объективных признаков повреждений степень тяжести не определяется. При наличии повреждений в случаях побоев, истязаний эксперт должен установить их характер и различие в давности нанесения, орудие и признаки способа причинения (по меди­цинским данным).

Под способами причинения повреждений понимают: действия, причи­няющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях и другие сходные действия (мучения); действия, связанные с многократ­ным или длительным причинением боли - щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или колющими ору­диями травмы, с воздействием термических факторов и иные аналогичные действия (истязания). По степени тяжести они могут быть легкими, сред­ней тяжести и тяжкими.

В подобных случаях эксперт вначале устанавливает степень тяжести телесного повреждения, а затем способ его причинения. При смертельном исходе эксперт определяет степень тяжести телесного повреждения, при­чину смерти и наличие причинной связи между повреждением и смертью.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 913 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Согласно ст. 115 Уголовного кодекса РФ, умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности,- наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

Умышленное причинение легкого вреда здоровью имеет место в случаях, когда оно вызывает кратковременное расстройство здоровья потерпевшего или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, либо приводит к наступлению обоих этих последствий.

Объект преступления, предусмотренного ст.115 УК, образуют общественные отношения, обеспечивающие безопасность здоровья граждан. Факультативным объектом данного преступления выступает общественный порядок.

Объективную сторону в данном составе образуют: а)общественно опасное деяние (действие или бездействие); б) преступное последствие в виде причинения легкого вреда здоровью человека; в)причинная связь между деянием и указанным преступным последствием.

Объективная сторона преступления характеризуется деянием, причинившим легкий вред здоровью, признаками которого являются:

Кратковременное расстройство здоровья, т. е. временная утрата трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 дня);

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, т. е. стойкая утрата общей трудоспособности от 5 до 10%.

Состав преступления - материальный, т. е. является оконченным с момента наступления общественно опасных последствий (легкого вреда здоровья).

Субъект - вменяемое лицо, достигшее возраста 16 лет.

Субъективная сторона причинения легкого вреда здоровью характеризуется умышленной виной. Умысел при этом может быть прямым или косвенным.

Легкий вред здоровью заключается в причинении потерпевшему кратковременного расстройства здоровья, а также незначительной стойкой утрате общей трудоспособности.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом.

В соответствии с п. 8 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).

2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

При причинении вреда здоровью, имевшего незначительные, скоропроходящие последствия, которые не выразились в кратковременном расстройстве здоровья или незначительной стойкой утрате общей трудоспособности, содеянное в отдельных случаях может квалифицироваться как побои или истязание (ст.116, 117).

Однако некоторые случаи причинения такого вреда (например, путем применения удушливого газа, дачи наркотиков и проч.) не охватываются составами побоев или истязания. В этой связи следует руководствоваться понятием «кратковременное расстройство здоровья» (не свыше трех недель).

При определении длительности расстройства здоровья в качестве критерия выступают лишь объективно необходимые сроки лечения. Если же оно неоправданно затянулось или, наоборот, преждевременно закончилось, нужно исходить не из фактического, а из объективно необходимого срока, устанавливаемого заключением специалистов.

Для квалификации деяния виновного по ст.115 УК необходимо установить, что виновный желал причинить именно легкий вред здоровью человека либо сознательно допускал возможность причинения такого вреда или относился к его наступлению безразлично. Если виновный имел намерение причинить смерть либо тяжкий вред здоровью, но по независящим от него обстоятельствам причинил только легкий вред здоровью потерпевшего, содеянное надлежит рассматривать как покушение на убийство или на причинение тяжкого вреда здоровью.

Причинение легкого вреда здоровью по неосторожности не влечет за собой уголовной ответственности. Частью 2 ст. 115 УК предусмотрена уголовная ответственность за умышленное причинение легкого вреда здоровью из хулиганских побуждений. Ранее причинение легкого вреда здоровью потерпевшему, сопровождающееся очевидным для виновного грубым нарушением общественного порядка и выражающее явное неуважение к обществу, квалифицировалось как хулиганство. На сегодняшний день ст. 213 УК не охватывает подобных действий.

Мотивы и цели данного преступления разнообразны (месть, ревность и др.).

Неумышленное причинение легкого вреда здоровью исключается.

Так, Чертановским районным судом г. Москвы 10марта 1999г. Макаров осужден по ст. 115 УК РФ. Он признан виновным в умышленном причинении легкого вреда здоровью Бадыкиной.

12 октября 1998 г. В ходе ссоры Макаров нанес удар Бадыкиной по лицу. Падая, она ударилась головой о стену. Последней были причинены телесные повреждения в виде гематомы затылочной области, сотрясения головного мозга, повлекшие легкий вред ее здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья продолжительностью не свыше трех недель.

Судебная коллегия по уголовным делам Московского городского суда приговор оставила без изменения.

Заместитель Председателя Верховного Суда РФ в протесте поставил вопрос о переквалификации действий Макарова со ст.115 на ст. 116 УК РФ.

Президиум Московского городского суда 11ноября 1999г. протест удовлетворил, приговор и кассационное определение изменил: действия Макарова переквалифицировал на ст.116 УК РФ, указав следующее.

Правильно установив фактические обстоятельства дела, суд неправильно квалифицировал действия Макарова как умышленное причинение здоровью потерпевшей легкого вреда.

Как видно из материалов дела и акта судебно- медицинской экспертизы, телесные повреждения Бадыкиной причинены в результате того, что она ударилась затылком о стену.

При этих обстоятельствах не имеется оснований для признания, что умыслом Макарова охватывалось причинение таких повреждений.

Данные последствия наступили по его неосторожности.

Уголовная ответственность за неосторожное причинение легкого вреда здоровью Уголовным кодексом Российской Федерации не предусмотрена. Поэтому президиум Московского городского суда обоснованно переквалифицировал действия Макарова наст. 116 УК РФ как нанесение побоев, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в ст.115УК РФ.

Обоснованная квалификация причиненного вреда здоровью возможна при ясности и логической завершенности характеризующих его критериев. Одним из признаков легкого вреда здоровью УК РФ называет кратковременное расстройство здоровья.

Временная утрата трудоспособности устанавливается врачами. О расстройстве здоровья можно говорить и тогда, когда потерпевший не обращался за медицинской помощью, ему не выдавался листок нетрудоспособности, но причиненное повреждение оказало неблагоприятное воздействие на организм в целом. Наличие вреда здоровью устанавливается судебно- медицинским экспертом на основании анализа характеризующих его критериев: фактический вред здоровью; продолжительность нарушения функции; причинная связь между ними; среднестатистические сроки течения повреждений или заболеваний; условные показатели продолжительности расстройства здоровья, характеризующие предусмотренный законом вред здоровью.

Продолжительность временной нетрудоспособности, непосредственно обусловленной повреждением, следует учитывать как один из факторов, принимаемых во внимание при установлении тяжести причиненного вреда здоровью.

Уголовная ответственность за причинение легкого вреда здоровью отсутствует.

Однако, окончательное решение остается за судом.

Причинение каких-либо даже самых незначительных телесных повреждений пожилым людям при дорожно-транспортных происшествия нередко вызывает обострение уже имевшихся у них до этого заболеваний сердца, сосудов головного мозга, легких и т.д., что приводит к их смерти. Причем смерть наступает через несколько недель, а то и месяцев. В связи с этим в судебной практике возникал вопрос: за что водителя надо привлекать к ответственности- за причинение телесных повреждений пострадавшему или за его смерть. Верховный Суд РФ давал разъяснения по конкретным делам, что привлекать к уголовной ответственности за смертельный исход надо тогда, когда между причинением телесных повреждений при наезде и наступлением смерти имеется причинная связь. Если причинной связи нет, то водитель подлежит ответственности только за те повреждения, которые он причинил в результате происшествия.

Осенью 1995г. водитель П. совершил наезд на пожилую женщину, которая скончалась в больнице. В процессе предварительного расследования была проведена судебно-медицинская экспертиза, в заключении которой эксперт отметил, что пострадавшей были причинены тяжкие телесные повреждения и ее смерть наступила от полученных в результате наезда переломов костей таза, сопровождавшихся воспалением легких, дыхательных путей и мозговых оболочек.
Поскольку расследование проводилось в период действия старого Уголовного кодекса, то П. был привлечен к уголовной ответственности пост. 211ч. 2 УК РСФСР, предусматривавшей наказание до10лет лишения свободы за нарушение правил безопасности и эксплуатации транспорта, повлекшее смерть потерпевшего. Адвоката П. пригласил участвовать только в суде, где защитник обратил внимание суда на допущенные экспертом при проведении экспертизы существенные нарушения Уголовно- процессуального законодательства РФ, а так же на то обстоятельство, что пострадавшая умерла спустя 1месяц и19дней после происшествия. Судом была назначена комиссионная судебно- медицинская экспертиза, которая в своем заключении отметила, что в результате наезда пострадавшей был причинен вред здоровью средней тяжести. Причиной же смерти явилась острая сердечная недостаточность, обусловленная обострением имевшихся у нее заболеваний, которые никакого отношения к происшествию не имеют. Виновность П. В нарушении Правил дорожного движения и наезде на пешехода сомнений не вызывала.

Общие положения

В судебной медицине принято подразделять легкий вред здоровью на вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Рассмотрим это на примере ст. 115 УК РФ.

Статья 115 УК РФ. Умышленное причинение легкого вреда здоровью
Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, -
наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

Таким образом, признаками легкого вреда здоровью являются:

1. Кратковременное расстройство здоровья.
Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3-х недель (21 дня). К таким повреждениям относятся раны, когда необходимо накладывать швы, переломы 1-го - 2-го рe6ep, переломы костей носа, легкая степень сотрясения головного мозга, если диагноз подтверждается клиническими исследованиями. При отсутствии каких-либо объективных симптомов сотрясения головного мозга это указывается в экспертных выводах без оценки степени тяжести.
Обычно потерпевший предъявляет судебно-медицинскому эксперту медицинские документы, свидетельствующие о времени длительности расстройства здоровья (листок нетрудоспособности, справку из амбулатории или выписку из истории болезни и другие документы). В этих документах следует тщательно разобраться, для того, чтобы выяснить, была ли обоснована объективной необходимостью длительность пребывания пострадавшего в лечебном учреждении и обоснованно ли выдан листок нетрудоспособности. В некоторых случаях длительность заболевания может быть обусловлена профессией пострадавшего (например, повреждение пальцев у машинистки или нагноившаяся царапина у кондитера). У лица с другой профессией длительность такого повреждения не была бы обоснованной.
Следовательно, профессиональные особенности нельзя принимать во внимание при оценке степени тяжести телесного повреждения, основываясь на продолжительности расстройства здоровья у лица с такой профессией.
Однако в практике встречаются отказы пострадавшего от листка нетрудоспособности и его предъявления, выход на работу по собственному желанию, обусловленному его личными соображениями. Это тоже не должно приниматься во внимание при оценке степени тяжести причинения вреда здоровью.
Эксперт должен исходить из объективных данных в оценке длительности расстройства здоровья и нарушения функций, вызванных конкретным повреждением у данного человека. Необходимо критически оценивать медицинские документы, листок нетрудоспособности, учитывая, что со стороны лечащих врачей возможна иногда необоснованная задержка пребывания пострадавшего в лечебном учреждении или освобождение его от работы. Врачи обычно не учитывают возможности возникновения в дальнейшем судебного преследования, а исходят из других соображений - заботы о пострадавшем. Поэтому чрезвычайно важно критически разобраться в данных, которые изложены в медицинских документах.

Пример 1.
Гражданка М; 48 лет, 13 февраля 1998 г. получила несколько ударов кулаком по лицу. Возникло обильное длительное кровотечение из носа. На следующий день после травмы обратилась в районную поликлинику № 37. При осмотре врачом обнаружены кровоподтеки под правым глазом размерами 5,2х3,4 см, отечность и некоторая деформация спинки носа. В носу отмечались засохшие корочки крови, дыхание через нос затруднено. При рентгеновском исследовании установлен перелом костей носа в средней трети справа с незначительным смещением отломков. Имела больничный лист в течение 18 дней.
Заключение эксперта: повреждение - перелом костей носа справа -могло быть причинено 13 февраля 1998 г. каким-либо твердым тупым предметом, например, кулаком и относится к легкому вреду здоровью. повлекшему за собой кратковременное расстройство здоровья (продолжительностью менее 21 дня).

Пример 2.
На основании данных амбулаторной карты № 33237, результатов рентгенографию, а также судебно-медицинского исследования установлено, что у гражданина В., 28 лет, имеют место слепые огнестрельные ранения мягких тканей головы и спины, не проникающие в полость черепа и грудной клетки. Исходя из данных рентгенографического исследования, можно полагать, что выстрел был произведен из оружия, патрон которого был снаряжен дробью. Направление выстрела - сзади наперед. Судя по рассеиванию дробинок и отсутствию дополнительных факторов, выстрел был произведен с неблизкого расстояния. Повреждения могли быть причинены 26 декабря 1997 г. и по степени тяжести относятся к легкому вреду здоровью, повлекшему за собой кратковременное расстройство здоровья (нетрудоспособность в течение 15 дней).

2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности до 5%. Примерами подобных повреждений могут служить неподвижность межфалангового сустава большого пальца кисти, потеря одной ушной раковины, последствия переломов пястных костей, сопровождающиеся легким нарушением функции кисти или пальцев, легкое нарушение носового дыхания после перелома костей носа и т.д.

Пример.
На основании выписки из амбулаторной карты № 3938 и судебно-медицинского исследования установлено, что у гражданина В., 19 лет, имеет место травматическая ампутация ногтевой и средней фаланги указательного пальца правой кисти. Описанное повреждение могло быть причинено 24 января 1998 г. каким-либо острым рубящим предметом, возможно, топором и по степени тяжести относится к легкому вреду здоровья, повлекшему за собой незначительную стойкую утрату трудоспособности (5%).

Формулировки заключения эксперта

На основании установленных признаков повреждения судебно-медицинский эксперт дает обязательно мотивированное заключение. Примерные формулировки заключения следующие:

Легкий вред здоровью:

1) ...это повреждение, множественные кровоподтеки и ссадины на туловище и верхних конечностях, вызвали расстройство здоровья длительностью 12 дней и поэтому относятся к легкому вреду здоровью, повлекшему за собой кратковременное расстройство здоровья...;
2) ...это повреждение, значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги указательного пальца левой руки, вызвавшие ее деформацию, относится к легкому вреду здоровью, повлекшему за собой незначительную стойкую утрату трудоспособности в размере 5%.

I. Критерии легкого вреда здоровью.

Легкий вред здоровью — это вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — это утрата трудоспособности в размере 5 %.

II. Критерии средней тяжести вреда здоровью.

Средней тяжести вред здоровью — вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длительностью лечения. Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.

К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

III. Критерии тяжкого вреда, причиненного здоровью.

1. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

Опасными для жизни повреждениями являются:

1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;

2) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

2. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям:

1) вред здоровью, приводящий к потере зрения. Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья;

2) вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса;

3) вред здоровью, приводящий к потере слуха. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующих очков, слуховых аппаратов и т. п.).

3. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

Потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

4. Психическое расстройство.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы.

5. Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

6. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

7. Неизгладимое обезображивание лица.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.