Лечебно-эвакуационное обеспечение войск. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках
В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте - военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны - эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ (территориального командования). Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется ГВМУ МО. Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств как военного, так и гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организации взаимодействия между органами управления здравоохранения, военно-медицинской службы, службы военных сообщений, МЧС, местных органов власти и т.д.
В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.
На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если ЭП фронта возлагает на них эту задачу.
Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.
Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных требований:
Завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
Замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);
Проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);
Проведение полной санитарной обработки раненого (больного);
оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);
Выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;
Выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируемому;
Экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).
В целях обеспечения преемственности в лечении раненых и больных в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз основного и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятия (оперативные вмешательства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование перевода в ТГЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты - это орган управления эвакуацией раненых и больных, с которым руководители СФЗ будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.
Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ.
В основе организации оказания медицинской помощи раненым на войне лежит принцип этапного лечения, предложенный выдающимся российским хирургом В. Л Оппелем по опыту первой мировой войны. Его идеи были внедрены советскими хирургами и организаторами здравоохранения, создавшими перед Великой Отечественной войной 1941 - 1945 гг. систему этапного лечения с эвакуацией по назначению (Б. К. Леонардов, П. И. Тимофеевский, Е. И. Смирнов, Н. Н. Бурденко и др.). Эта система остается и сегодня основополагающей при организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в крупномасштабной войне.
Смысл системы этапного лечения заключается в объединении процессов оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации раненых. Организация медицинской помощи потокам раненых на огромных театрах военных действий требует вынужденного расчленения (этапности) лечебных мероприятий. Эвакуация раненых представляет сложный, нередко длительный и достаточно травматичный процесс. При этом большинству раненых исчерпывающая помощь не может быть оказана в ранние сроки, и поэтому ее приходится оказывать поэтапно в необходимом объеме и с сохранением преемственности в ходе всего процесса лечения. В ходе этапного лечения одинаково ошибочно недовыполнение помощи, связанное с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений, или, наоборот, выполнение излишних лечебных мероприятий, задерживающих и затрудняющих дальнейшую транспортировку раненого. Именно поэтому единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном лечебном учреждении, в условиях действующей армии разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые последовательно в разных местах и именуемые видами медицинской помощи.
Вид медицинской помощи - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых раненым при ранениях и травмах личным составом войск и медицинской службы как на поле боя, так и на этапах медицинской эвакуации. Он имеет следующие цели: устранение нарушений жизненно важных функций, профилактику развития осложнений, подготовку раненого к эвакуации, восстановление структуры и функции поврежденных органов и систем и в конечном итоге -возвращение раненого в строй. Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, уровнем подготовки лиц, ее оказывающих, наличием необходимого оснащения и медико-тактической обстановкой.
Выделяются следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация. Каждый из видов медицинской помощи характеризуется конкретными задачами, перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, необходимой квалификацией медицинского персонала и табельным оснащением.
Раненые, вынесенные с поля боя, доставляются в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения, которые называются этанами медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения.
Этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт батальона (если он развертывается для оказания помощи раненым), медицинский пункт полка (медицинская рота бригады, полка), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения), военные лечебные учреждения - военные полевые госпитали госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития
Рис. 2.1. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения поиск
России. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи (рис. 2.1).
Поскольку эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (из гнезд раненых - силами медицинского пункта батальона, из батальона - транспортом медицинского пункта полка и т. д.), в крупномасштабной войне раненые, как правило, последовательно проходят все этапы медицинской эвакуации. Тем не менее при любой возможности следует стремиться к уменьшению многоэтапности в оказании помощи раненым, так как это значительно улучшает исходы лечения.
Учитывая вероятность поступления на этапы медицинской эвакуации раненых в количестве, превышающем их пропускную способность, выделяются различные объемы медицинской помощи. Например, первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме (т. е. всем раненым, нуждающимся в ней) или по неотложным показаниям (т. е. только тем раненым, которые в ней нуждаются для спасения жизни).
Не только объем, но даже и вид медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, может быть изменен в зависимости от конкретных условий боевой обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможности дальнейшей беспрепятственной эвакуации раненых (маневр объемом и видом медицинской помощи). Так, при поступлении в отдельный медицинский батальон (этап оказания квалифицированной медицинской помощи) до 1000 раненых в сутки он может перейти на оказание только первой врачебной помощи.
Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации в условиях массового поступления раненых достигается применением
стандартных схем оказания медицинской помощи и четкой организацией бригадно-поточного метода работы персонала всех функциональных подразделений. Мероприятия, выполняемые раненым на каждом этапе медицинской эвакуации, являются стандартизованными, а именно: прием и размещение, медицинская сортировка, оказание соответствующей медицинской помощи всем нуждающимся в порядке очередности, подготовка к дальнейшей эвакуации.
Важнейшим элементом организации оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне является медицинская сортировка -распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации. Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакотранспортная) способствует наиболее эффективному использованию сил и средств медицинской службы. Внутрипунктовая сортировка - это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации. Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации, очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке (форма 100), истории болезни.
На пути от фронта в тыл на каждом последующем этапе медицинской эвакуации помощь раненым всякий раз оказывается другими врачами. Для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи все мероприятия и способы лечения раненых строго регламентированы «Указаниями по военно-полевой хирургии» 1 и другими руководящими документами. Этому же способствует военно-медицинская документация, сопровождающая раненых на всем протяжении их эвакуации: при оказании первой врачебной помощи на каждого раненого заполняется первичная медицинская карточка (форма 100), при госпитализации - история болезни (форма 102), при эвакуации с этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи формируется эвакуационный конверт (форма 104).
Лечебно-эвакуационные мероприятия составляют основу лечебно-эвакуационной системы, которая в свою очередь является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения вооруженных сил в военное время. Под лечебно-эвакуационной системой следует понимать свойственную определенному историческому периоду и уровню развития военного дела и военной медицины совокупность взаимосвязанных принципов и методов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, функционирующих в едином информационном пространстве по единому замыслу.
Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий – это по существу адаптированная к современным условиям система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В основу этой системы заложены принципы единой военно-полевой доктрины, сформулированные Е. И. Смирновым еще в 1942 г., но не потерявшие своего концептуального значения и по сей день:
«…единое понимание происхождения и развития болезни, единое понимание принципов хирургической и терапевтической работы в полевой санитарной службе;
преемственность в обслуживании раненых и больных на различных этапах эвакуации;
обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, позволяющей производить полноценную сортировку раненых и больных и обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуации;
наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения раненых и больных на разных этапах санитарной эвакуации единого эвакуационного направления».
Необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи связана не только с отдельными ее недостатками, выявившимися во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., но и изменившимися в послевоенное время условиями медицинского обеспечения войск.
Так, появление на вооружении современных армий новых видов обычного оружия (высокоточного), зажигательных смесей типа напалма, средств массового поражения влечет за собой изменения величины, характера и структуры санитарных потерь, в частности - возможность одномоментного возникновения массовых санитарных потерь.
Комбинированный характер значительной части поражений в результате возможного применения новых видов оружия и трудность определения ведущего синдрома поражения (заболевания) приводят к выводу о необходимости привлекать к оказанию специализированной медицинской помощи и последующему лечению пораженных представителей различных медицинских специальностей. Повышается потребность в терапевтической помощи, в том числе в хирургических госпиталях, поскольку значительное место в боевой патологии могут занять психоневрологические нарушения, радиационные поражения (лучевая болезнь) и поражения химическими отравляющими веществами в сочетании с различными травмами.
Кроме того, возросшая стремительность и более высокие темпы боевых действий потребуют от частей и учреждений медицинской службы гораздо большей маневренности, чем это было во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.
Наряду с указанными изменениями условий деятельности медицинской службы большое влияние на организацию лечебно- эвакуационных мероприятий оказали успехи в развитии медицинской науки, достигнутые в послевоенный период, особенно в таких ее разделах, как медицинская радиология, иммунология, анестезиология и реаниматология, трансфузиология и токсикология. Применение антибиотиков разрешает при необходимости (например, при массовых потерях или при невозможности по условиям боевой обстановки оказать хирургическую помощь) производить хирургические вмешательства в более поздние сроки, чем допускалось во время Великой Отечественной войны.
Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий включает в себя: сбор раненых и больных, медицинскую сортировку и оказание всех видов медицинской помощи, предэвакуационную подготовку и эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. В этой системе все стороны лечебно-эвакуационной деятельности медицинской службы теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Основная цель этих мероприятий – сохранение жизни и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности у возможно большего числа военнослужащих, выбывших из строя в результате боевого поражения или заболевания, что в условиях современной войны является наиболее реальным и эффективным способом восполнения боевых потерь личного состава войск и сил флота.
Занятие 2.2.2
Система лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках
Введение
В условиях мирного времени лечение пострадавших при несчастных случаях или тяжелобольных осуществляется, как правило, в близко расположенных медицинских учреждениях. Так, на месте получения травмы, пострадавшему оказывается первая медицинская помощь, квалифицированная же медицинская помощь осуществляется в непосредственной близости от места поражения, в стационарных условиях. Доставка пострадавших или больных в эти стационарные больничные учреждения на столь короткое расстояние занимает такое незначительное время, что говорить в этих условиях об эвакуации не приходится. В дальнейшем, пострадавший или больной проходит весь цикл лечения в том же стационаре до выздоровления, находясь повседневно под наблюдением одного и того же медицинского персонала. Это обстоятельство дает право называть систему, принятую в здравоохранении, системой лечения на месте. Такая же система принята и в Вооруженных силах в мирное время.
В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Развитие же военной и медицинской науки, появление новых средств поражения, изменение характера ведения боевых действий, огромный опыт медицинского обеспечения боевых действий в локальных конфликтах внесли существенные изменения в систему лечебно-эвакуационных мероприятий.
Учебный вопрос №1 Сущность и принципы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.
Лечебно-эвакуационные мероприятия являются одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения Вооруженных Сил в военное время.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (далее – ЛЭО) боевых действий войск – одна из важнейших составляющих системы медицинского обеспечения войск – вид деятельности медицинской службы, направленный на проведение мероприятий по своевременному оказанию медицинской помощи раненым и больным, последовательному и преемственному лечению в сочетании с эвакуацией их в военные медицинские организации, военные медицинские части и подразделения, а также лечебные организации Министерства здравоохранения, действующие в интересах Вооруженных Сил в военное время (далее - лечебные организации Министерства здравоохранения).
Система ЛЭМ включает :
розыск раненых и больных, оказание им первой медицинской помощи, сбор, вывоз (вынос) с поля боя и очагов санитарных потерь в места сосредоточения раненых и больных, на медицинские посты рот (мпр), посты санитарного транспорта (ПСТ), медицинские пункты воинских частей и подразделений (МП);
оказание раненым и больным различных видов медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) в установленном объеме;
подготовку к эвакуации и эвакуацию раненых и больных из мест сосредоточения раненых и больных (мпр, ПСТ, МП) подразделений, воинских частей, соединений в омедо механизированных бригад, медр мобильных бригад, ВПГ, ГВКМЦ и лечебные организации Министерства здравоохранения, обеспечивающие оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненным и больным;
госпитализацию и лечение раненых и больных в военные медицинские части и подразделения, военные медицинские организации и лечебные организации Министерства здравоохранения до исхода ранения (заболевания);
проведение мероприятий медицинской реабилитации раненых и больных.
Успешное осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:
обеспечением своевременного розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных в короткие сроки с поля боя (очагов санитарных потерь), своевременного оказания первой медицинской помощи и щадящей эвакуацией в военные медицинские части и подразделения, военные медицинские и лечебные организации Министерства здравоохранения;
созданием группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей конкретной обстановке и решаемым задачам, их умелым и эффективным использованием, а также максимально возможным приближением к районам (очагам) наибольших санитарных потерь;
всесторонним обеспечением своевременного развертывания ЭМЭ, организацией эффективной их работы, обеспечивающей оказание раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме в оптимальные сроки;
активным внедрением в практику эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;
четким ведением медицинской документации.
Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе войны в Афганистане, боевых действий в Чеченской Республике подвергся глубокому и всестороннему анализу. Существенно изменились в качественном и количественном отношениях показатели величины и структуры санитарных потерь, значительно увеличилось число тяжелых и крайне тяжелых, а также сочетанных и комбинированных поражений механо-термического и контузионного характера, включая поражения паренхиматозных и других органов.
Таким образом эффективность оказания медицинской помощи в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах требует создания условий для максимального сокращения этапов медицинской эвакуации и времени на ее проведение, а также обеспечения быстрейшего оказания раненым и больным необходимой медицинской помощи на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
Учебный вопрос №2 Понятие об этапах медицинской эвакуации.
При анализе применявшихся в прошлом принципов, форм и методов лечебно-эвакуационного обеспечения, можно выявить наличие двух тенденций. Первая из них характеризуется стремлением лечить раненых и больных в непосредственной близости к району боевых действий (система лечения на месте ), вторая, напротив, предусматривает проведение широкой эвакуации раненых и больных в тыл, за пределы района боевых действий (эвакуационная система).
Возвращение в строй большого числа раненых и больных во многом определилось теми обстоятельствами, что на вооружении медицинской службы была принята и положительно себя оправдала наиболее прогрессивная и эффективная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению.
Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения боевых действий войск. Они включают своевременный розыск и сбор раненых и больных на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будет обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности.
В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне, если ее удастся развязать империалистам, будет положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Эта система, сложившаяся в период Великой Отечественной войны, в основном отвечает современным требованиям и обеспечивает успешное выполнение стоящих перед медицинской службой задач. Ее реализация требует соблюдения следующих основных принципов:
приближения сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;
создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы на направлении главного удара войск, своевременного ее выдвижения и развертывания в назначенных районах; постоянной готовности медицинских подразделений, частей и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником средств массового поражения, дифференцированного подхода к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;
организации эвакуации за пределы фронта раненых и больных, требующих длительного лечения или не подлежащих возврату в строй.
Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых и больных от места, где получено ранение (наступило заболевание), к месту окончательного лечения (рис. 6).
Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания. В Великой Отечественной войне первая медицинская помощь оказывалась в 53% случаев санитарами и санитарными инструкторами рот, в 5,9% -- в порядке самопомощи, в 32,3% -- взаимопомощи, в 2,6% -- фельдшерами батальонов, в 6,2% -- врачами частей; в 84,4% случаев она оказывалась на поле боя.
Первую медицинскую помощь оказывают с целью временного устранения явлений, угрожающих жизни раненого (больного), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений.
Она включает:
извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;
тушение горящего обмундирования;
введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. В случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких с помощью S-образной трубки или методом рот в рот (рот в нос);
временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного), давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе -- окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);
иммобилизацию поврежденной конечности простейшими средствами;
надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
введение антидотов пораженным химическим оружием;
дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП);
дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ);
применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) при повреждении глаз.
При оказании первой медицинской помощи в первую очередь должны использоваться медицинские средства, имеющиеся у раненого.
Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);
контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
введение обезболивающих средств;
улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
повторное введение антидотов по показаниям;
дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;
обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;
по показаниям -- введение симптоматических сердечнососудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.
Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в омедб в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающих жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:
устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании; проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, инъекции сердечно-сосудистых средств;
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования и др.);
введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;
промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении БО.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняются преимущественно в перевязочной МПП.
К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском батальоне (отдельном медицинском отряде -- ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель ее -- устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие вероятных осложнений и обеспечивающих дальнейшую эвакуацию раненых и больных.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.
Первая группа -- неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы. К ним относятся:
устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
лечение анаэробной инфекции;
хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;
декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;
хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.
Вторая группа -- вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:
наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;
хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;
восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;
ампутация при ишемическом некрозе конечности;
первичная хирургическая обработка ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.
Третья группа -- операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:
первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке);
первичная обработка ожогов;
наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;
лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях -- и второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГБ, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Первая группа мероприятий включает:
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;
лечение токсического отека легких;
проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;
введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
комплексную терапию острой почечной недостаточности,
применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Ко второй группе относятся:
введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
гемотрансфузии с заместительной целью;
применение симптоматических медикаментозных средств;
витаминотерапия;
проведение физиотерапевтических процедур и т. д.
Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При сокращении объема медицинской помощи осуществляются мероприятия только первой группы.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебных учреждениях ГБ, имеющих специальное оснащение. Специализация медицинской помощи является одной из характерных черт современной системы медицинского обеспечения боевых действий войск. Она достигается включением в состав ГБ штатных специализированных госпиталей, а также специализацией общехирургических и терапевтических госпиталей за счет придания им соответствующих групп специализированной медицинской помощи. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам:
раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь);
раненным в грудь, живот и таз;
раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;
обожженным;
легкораненым и легкобольным;
пораженным ионизирующим излучением;
пораженным ОВ;
неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;
общесоматическим больным;
больным с кожными и венерическими заболеваниями;
инфекционным больным;
больным туберкулезом;
женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.
Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой медицинской и доврачебной помощи) и их лечение осуществляются на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от фронта в тыл и получивших наименование этапов медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации. Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, омедб или ОМО, лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих раненых и больных;
проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;
оказание раненым и больным медицинской помощи;
стационарное лечение раненых и больных (начиная с омедб);
подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
изоляцию инфекционных больных.
Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.
В МПП и омедб (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки омедб (ОМО) и госпиталей. Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в омедб (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в омедб (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение омедб, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений. Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи--4--5 ч, 1 квалифицированной -- 8--12 ч с момента ранения.
Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи: на медицинском пункте полка -- первая врачебная помощь, в отдельном медицинском батальоне (ОМО) -- квалифицированная медицинская помощь, в госпиталях -- специализированная медицинская помощь. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на этапе медицинской эвакуации, составляет объем медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Объем медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации устанавливается и изменяется старшим медицинским начальником: для МПП-- начальником медицинской службы соединения, для омедб (ОМО) -- начальником медицинской службы объединения. В случаях, не терпящих отлагательств, объем медицинской помощи может быть уточнен для МПП начальником медицинской службы полка, а для омедб-- начальником медицинской службы соединения. Об этом немедленно докладывают старшему медицинскому начальнику. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, а также изменениями боевой обстановки, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации и т. д. Сокращение объема медицинской помощи следует считать крайне вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии раненых (пораженных), а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличится.
Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усиления его силами и средствами старшего медицинского начальника либо при затруднении эвакуации раненых и больных на последующие этапы.
Чрезвычайно важными в современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению являются преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Достигается это прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме при современной боевой травме и болезнях, а также едиными взглядами на их лечение и профилактику. С этой целью в мирное время при подготовке врачей проводится изучение регламентирующих документов военно-медицинской службы, разработанных на основе современных представлений о характере боевой травмы и методах ее лечения.
Преемственность и последовательность предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Так, во время Великой Отечественной войны при проникающих ранениях черепа первичная хирургическая обработка в соответствии с установившимся положением переносилась из войскового района, где не было возможности обеспечить нейрохирургическую помощь, рентгенологическое исследование и послеоперационную госпитализацию, в армейский специализированный хирургический полевой подвижный госпиталь. В войсковом районе хирургические вмешательства на черепе производились только по жизненным показаниям в случаях угрожающих кровотечений и резкого нарастания внутричерепного давления. Оперируемость раненных в череп с повреждением костей составила на дивизионных медицинских пунктах в 1944--1945 гг. 0,3--0,6%. При проведении хирургических операций предусматривалась возможность повторного вмешательства в лечебных учреждениях армейского или фронтового тыла. Поэтому рассечение или иссечение кожной раны производилось таким образом, чтобы вновь образованная операционная рана могла быть включена в будущий дополнительный разрез или в единый кожный лоскут, если возникнет необходимость закрыть обширный костный дефект.
Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинского учета, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».
Первичная медицинская карточка (см. приложение 2) заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной помощи, т. е. на МПП или в омедб (ОМО). В госпитале Первичную медицинскую карточку заводят только на тех раненых и больных, которые поступают в госпиталь, минуя предыдущие этапы медицинской эвакуации, не подлежат лечению в данном госпитале и после оказания медицинской помощи будут эвакуированы в другое лечебное учреждение.
В карточке отмечается наименование медицинского пункта (учреждения), выдавшего карточку, анкетные данные раненого или больного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы предназначены для информации следующего этапа медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый или больной. Оборотная сторона медицинской карточки используется для отметок о проведенных лечебных мероприятиях на последующих этапах медицинской эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни. Первичная медицинская карточка раненого или больного, оставленного для лечения на МПП (на срок не более 5 сут), используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делают записи о состоянии раненого или больного и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывают его исход.
Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных, выбывших с определившимся исходом (возвращены в часть, умерли) и не имевших истории болезни, не позднее чем через месяц после наступления исхода пересылают через вышестоящего начальника медицинской службы в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны (ВММ МО).
История болезни ведется: в госпитале -- на всех госпитализированных раненых и больных, в омедб (ОМО) -- на временно госпитализированных раненых и больных и легкораненых и больных со сроками лечения до 10 сут, в лазаретах медицинских пунктов воинских частей -- на раненых и больных со сроком лечения свыше 5 сут. История болезни заводится на раненого (больного) один раз и ведется до определившегося исхода лечения. При эвакуации раненых или больных из одного лечебного учреждения в другое истории болезни пересылаются вместе с эвакуируемыми. Они подлежат постоянному хранению и после использования для составления документов медицинской отчетности лечебного учреждения пересылаются в архив ВММ МО.
Важнейшим требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться на поле боя и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни раненому и больному, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения и скорейшему возвращению раненых и больных в строй. Особое значение имеют своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
В годы Великой Отечественной войны первая медицинская помощь оказывалась в относительно короткие сроки: после ранения сразу (32,8%), в течение 30 мин (32,6%), от 30 мин до 3 ч (27,4%) и через 3 ч (7,2%). При оказании первой медицинской помощи в более поздние сроки чаще развивались осложнения. Так, число осложнений при оказании первой медицинской помощи в период от 30 мин до 3 ч после ранения увеличивалось на 15%, а если этот срок превышал Зч -- на 72% по сравнению с условиями, когда аналогичная помощь оказывалась непосредственно после ранения.
Своевременность оказания медицинской помощи обусловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных с поля Ъоя (из очагов массовых потерь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, приближением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных потерь и очагов массовых санитарных потерь и быстрейшей эвакуацией на них раненых и больных.
