Кто может быть законным представителем пациента. Доступ пациента к медицинской документации - медицина и здравоохранение

Законодательство в сфере здравоохранения не содержит однозначного ответа на вопрос о том, кто может быть представителем пациента при оказании ему медицинской услуги. Права гражданина, на защиту своих интересов, могут быть ущемлены, что влечет юридическую ответственность медицинской организации.

Юридические аспекты того, кто может выступать законным представителем пациента, в практическом применении медицинской организацией, оказывается не так прост, как может показаться при ближайшем рассмотрении.

↯ Больше статей в журнале

Например, в случае с несовершеннолетними пациентами, круг законных представителей достаточно четко очерчен. Право регламентирует , причем достаточно внятно, законодательство. Хотя свои тонкости есть и там.

Юридические аспекты

А вот юридические аспекты законных представителей умерших пациентов, далеко не так однозначны. Кто имеет право представлять интересы взрослого человека в медицинской организации? Человека, который по разным причинам не способен сам позаботиться об отстаивании своих прав . Того, кто не может в форме диалога общаться с медицинским персоналом.

Распространено неверное мнение о том, что представлять интересы пациента в медицинском учреждении, имеют право, только его законные представители. Это далеко не так. В соответствии с частью 2, статьи 45, Конституции РФ каждый гражданин имеет право защищать свои свободы и права любыми способами, но только в том случае, если эти способы не запрещены законом.

Право на получение медицинской услуги

Право на получение медицинской услуги должного качества, право на уважение достоинства личности - это гражданские права. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ) предусматривает разные способы защиты гражданских прав (статья 12), в том числе и при посредстве представителя.

Представительству в ГК РФ посвящена глава 10. Гражданское законодательства предполагает, что совершеннолетний, отвечающий за свои поступки, вменяемый пациент, априори не может иметь законного представителя. Под законным представителем, ведь понимаются , усыновители, опекуны недееспособных граждан, либо попечители ограниченно дееспособных лиц. Тем не менее, совершеннолетний, дееспособный пациент, для того, чтобы защитить свои законные интересы, может иметь в своем распоряжении представителя по доверенности.

В соответствии с нормами Всеобщей декларации прав человека, принятой резолюцией 217 , А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года, все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве. Все люди имеют право на личную неприкосновенность, и не должны подвергаться бесчеловечному, жестокому, унижающему достоинство обращению. А в статье 25 даже отдельно отмечено то, что каждый человек имеет право на такой уровень медицинского ухода , который необходим для поддержания его здоровья и благосостояния.

Резюмируя вышесказанное можно сделать вывод, о том, что дееспособный, достигший совершеннолетия пациент, защищая свои законные интересы, может иметь .

Некоторый беспорядок в представительстве интересов пациента, вызвала правовая неясность Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (). Закон, в разных статьях, оперирует некоторым набором терминов, а также словосочетаний, для того, чтобы описать лица, которые имеют право на представление интересов пациента в разных ситуациях.

В подпункте 6 части 1 статьи 6 Закона об охране здоровья, где определяются приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи , упоминаются «родственники», потенциально располагающие возможностью посещения больного. Часть 3 статьи 13, при описывании режима врачебной тайны, позволяет пациента давать письменное согласие разглашать тайну «другим гражданам». В подпункте 10 части 5 статьи 19 Закона, при перечислении прав пациента, закон декларирует допуск к нему «адвоката или законного представителя». Также при выборе медицинской организации для «прикрепления» к ней полиса обязательного медицинского страхования, Закон об охране здоровья в части 2 статьи 21 предоставляет пациенту право подавать заявление лично, либо через «своего представителя».

Часть 3 статья 22 Закона об охране здоровья, при перечислении лиц, которым возможно предоставление информация о неблагоприятном прогнозе в развитии заболевания, упоминает «иное лицо», если пациент такое лицо определил. Части 4 и 5 этой же статьи, определяют то, что «законный представитель» пациента вправе знакомиться с медицинскими документами, получать отражающие здоровье пациента документы.

Во всех перечисленных ситуациях, когда права и интересы пациента каким-нибудь образом может представлять иной субъект, закон определяет этого субъекта по-разному, и всегда в ограничительном порядке.

Под «законным представителем» (статья 19.22) законодатель, скорее всего, подразумевает «легальное, оформленное надлежащим образом» представительство. Иначе нормы Закона об охране здоровья противоречат Конституции РФ и ГК РФ.

Определение представительства на основании доверенности

Доверенность, выданная пациентом, является одной из разновидностей (форм) договора поручения, в рамках которого один дееспособный человек поручает другому дееспособному человеку совершить в его интересах, и от его имени какие-нибудь юридически значимые действия, представлять его перед третьими лицами. Форма доверенности законодательно не оговаривается. Пациент может оформлять доверенность в простой письменной форме (статья 185 ГК РФ). Нотариальная форма возможна, но не обязательна. Образец доверенности представлен далее.

Противоречия представителя и медицинской организации

Законодательство не устанавливает ограничений относительно возможности пребывания с пациентом (и представления его интересов) в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в инфекционных отделениях. Но именно в этих отделениях пациенты и их представители чаще всего встречают сопротивление медработников.

По поручению Президента РФ до 1 июля 2016 г. Минздрав России должен был разработать методические рекомендации, касающиеся обеспечения условий и порядка нахождения вместе с пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Для того чтобы право пациента иметь законного представителя не вступало в противоречие с задачами, стоящими перед медицинской организацией, и обязанностями конкретных медработников, медицинская организация принимает внутренние нормативные документы. Они позволят упорядочить работу персонала и минимизируют риски конфликтов с пациентами и их посетителями.

Первый внутренний локальный акт - правила посещения пациентов. В них отражается временной режим посещений, устанавливается необходимость покинуть помещение при обходе врачей, определяется время, когда можно получить информацию у лечащего врача. Определяются и правила поведения посетителей (необходимость надеть одноразовый халат, шапочку, бахилы, обработать руки, не разговаривать по телефону в палате, если в ней находятся другие пациенты, не создавать препятствий для исполнения обязанностей младшим медицинским персоналом).

Второй локальный нормативный акт - правила реализации представительских функций. В них прописывается обязанность представителя предъявить доверенность от пациента и паспорт для установления личности, перечисляются основные права пациентов, которые могут быть реализованы посредством представителя, даются образцы необходимых заявлений, образец доверенности.

Обеспечение юридической безопасности медицинского учреждения

Даже если медработники имеют только благие намерения, они не перестают быть для пациента посторонними людьми. Поскольку в Законе об охране здоровья перечислено много возможных представителей пациента, рекомендуется оформлять представительство пациента доверенностью даже в том случае, если речь идет о родственниках - супругах, родителях взрослых детей, взрослых детях родителей. Это позволит исключить ситуации правовой неопределенности как в отношении того, кто может быть представителем, так и в отношении того, какие полномочия ему передаются. Доверенность четко определяет эти моменты.

Обеспечивая юридическую безопасность медицинской организации необходимо фиксировать факт представительства в медицинской документации пациента. Вопросы, касающиеся принятия решений относительно жизни и здоровья пациента - какие манипуляции делать, в какую медицинскую организацию обратиться, отказаться или нет от вмешательства, могут быть поручены представителю. По этой причине для исключения возможных претензий к медицинской организации делается копия доверенности, и копия паспорта представителя. Обе копии вкладываются в медицинскую карту. Тогда, в случае конфликта, медицинская организация сможет доказать, что проявила добросовестность и осмотрительность при лечении пациента и реализовала его права иметь представителя.

Получение пациентом, в т. ч. страдающим психическим расстройством, через своего представителя, выписки из медицинской карты.

Руководители медицинских учреждений должны помнить, что институт представительства выступает гарантом права для гражданина, который получает медицинскую услугу (помощь). Даже если вследствие болезни человек утратит на какое-то время способность к тому, чтобы осмыслить происходящее, способность к самозащите прав, и волеизъявлению, он будет уверен, что не останется один лицом к лицу с заболеванием, с системой здравоохранения, с чужими ему людьми.

Проблемы организации пребывания заболевшего в виде отсутствия ширм между кроватями в реанимации, нехватке медицинских препаратов, дефицита кадров, не служат основанием для того, чтобы человек был лишен права на защиту своих законных интересов, и прав. Интересы пациент может защищать сам. Интересы пациента может защищать его представитель. Никакие доводы, кроме грубейшего нарушения представителем порядка пребывания в медицинской организации, не служат юридическим основанием для отказа пациенту в представителе.

Приложение

ДОВЕРЕННОСТЬ

на представление интересов пациента в медицинской организации

г. Москва 2016 год

Я ________________________________________________________________

поручаю___________________________________________________________

паспорт серии________ номер_________ выдан__________________________

зарегистрированная (ный) по адресу___________________________________

представлять мои интересы в медицинских организациях любых форм собственности по поводу получения мною медицинской помощи (медицинских услуг), а именно:

• Подписывать от моего имени договор на оказание медицинских услуг.
• В ситуации необходимости оказания мне экстренной (неотложной) медицинской помощи, а также в любых ситуациях, при которых я буду не в состоянии выразить свою волю, принимать все решения относительно моего здоровья, в т. ч. подписывать добровольные информированные согласия на медицинские вмешательства, отказы от медицинского вмешательства.
• Оплачивать мое лечение из моих либо собственных средств.
• Получать полную и достоверную информацию о моем здоровье в виде медицинских справок, медицинских заключений, копий, выписок из медицинской карты, оригинала медицинской карты, включая любые рентгенологические снимки, слепки, результаты анализов.
• Обратиться в государственные, муниципальные органы исполнительной власти с целью защиты моих законных прав и интересов, в частности: подавать жалобы. заявления, запросы, давать объяснения, получать результаты проверок, ответы на заявления, запросы, жалобы.
• Обратиться в судебные органы власти и быть моим представителем в судебных инстанциях, для чего поверенный имеет право:
• подписывать исковое заявление, предъявлять его в суд:
• полностью или частично отказаться от иска;
• уменьшить размер исковых требований;
• изменить предмет и основание иска;
• заключить мировое соглашение;
• обжаловать судебные постановления;
• предъявить исполнительный документ к взысканию.

Доверенность выдана сроком на ___ лет без права передоверия, за исключением а 6 (полномочия по судебному представительству могут быть передоверены).

Подпись поверенного __________подтверждаю_______________________

Фамилия, имя. отчество доверителя полностью: ______________________________________________________________________________________

Подпись доверителя: _______________________

Право пациента получать полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья прямо гарантировано законодателем как одна из фундаментальных основ оказания современной медицинской помощи. Пациент вправе получить сведения о состоянии здоровья, о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, диагнозе и его прогнозе и прочие сведения, касающиеся его состояния.

Другим важным аспектом в реализации права пациента на информацию выступает доступ к медицинской документации пациента. Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать медицинские документы, их копии и выписки из документов (ч.ч.4-5 ст.22 Основ охраны здоровья граждан). При этом та же статья 22 допускает ознакомление с документацией и получение документов в порядке, который установил уполномоченный орган власти, которым в данный момент выступает Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Настоящая статья посвящена рассмотрению целей, порядка, особенностей доступа пациента, а также его законного представителя к медицинской документации, развитию законодательства в этой сфере и выявлению правовых пробелов регулирования данного вопроса.

Особенности ознакомления пациента с медицинской документацией в свете Приказа Минздрава России N 425н

Наконец, в 2016 году принят «Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента», утвержденный Приказом Минздрава России от 29 июня 2016 года N 425н (далее по тексту — Порядок ознакомления). Данный Порядок применяется с ноября 2016 года. Как следует из самого названия документа, Минздрав изменил подход к урегулированию вопроса доступа пациента к документации — если ранее в порядке утверждались правила предоставления пациенту документов, их копий и выписок из документов, то теперь Минздрав России ограничился только правилами для ознакомления пациента с документацией. Вопрос получения документов остался все так же неурегулированным, однако теперь у медицинских организаций и пациентов имеются общие правила взаимодействия по вопросам ознакомления с медицинской документацией.

Основные особенности ознакомления пациента в новых условиях:

Некоторые моменты из утвержденного Порядка ознакомления вызывают вопросы в части толкования определений и положений правил ознакомления, равно как содержат неясные детали для практического применения:

— Кто является законным представителем пациента?

Основы охраны здоровья граждан неоднократно упоминают законных представителей как лиц, через которых определенные категории пациентов реализуют свои права, в первую очередь это несовершеннолетние и лица, признанные судом недееспособными. Данное понятие перешло и в Порядок ознакомления с медицинской документацией.

В отношении детей следует учитывать, что родители являются законными представителями своих детей, выступают в интересах детей в отношениях с любыми юридическими лицами без специальных полномочий (ст.64 Семейного кодекса РФ). Отдельной доверенности, указания родителя в том или ином бланке для осуществления полномочий в отношении ребенка не требуется.

Следует учитывать, что родители в рамках медицинского права выступают законными представителями в отношении ребенка, не достигшего возраста 15 лет, а в отношении ребенка, больного наркоманией, — 16 лет (п.2 ч.2 ст.22 Основ охраны здоровья).

Что касается законных представителей лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, то под такими лицами понимаются граждане, в отношении которых вынесено решение суда о признании их недееспособными, которое вступило в законную силу. Для данной категории лиц назначается опекун, который и исполняет полномочия представителя гражданина в рамках получения информации о состоянии здоровья пациента.

— Когда пациенту или его представителю можно отказать в ознакомлении с медицинской документацией?

Утвержденный Порядок ознакомления с медицинской документацией не содержит перечня случаев, когда допускается отказывать в предоставлении документации для ознакомления. Такие случаи можно вывести, проанализировав отдельные положения Порядка. Так, отказ в предоставлении медицинской документации поступает в случае, если:

1. В письменном запросе отсутствуют обязательные данные или они указаны неверно (ФИО, место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента или его представителя, реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя, период оказания медицинской помощи, за который требуется предоставить документацию и т.д.);
2. Поступил запрос на ознакомление с документацией, не имеющей отношения к состоянию здоровья обратившего лица либо лица, чей представитель обратился с запросом. Зачастую родственники (муж, жена, бабушка, племянница и т.д.) пытаются получить доступ к медицинской документации пациентов, ссылаясь на родственные связи, однако поскольку круг лиц, имеющих право на ознакомление с документацией, ограничен только самим пациентом и его законным представителем, указанным гражданам в предоставлении документов для ознакомления надлежит отказать (исключение составляют случаи доведения информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания, которая не сообщается самому пациенту из гуманных соображений);
3. Пациент или его законный представитель не предоставляют документ, удостоверяющий личность, либо документ, подтверждающий полномочия представителя, для внесения сведений в журнал учета работы помещения для ознакомления.

Также указанный закон определяет ряд случаев, когда обращение допускается оставлять без ответа или без ответа по существу:

• если в обращении содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, обращение оставляется без ответа по существу с сообщением гражданину о недопустимости злоупотребления правом (ч.3 ст.11 ФЗ-59);
• если текст письменного обращения не поддается прочтению, ответ на обращение не дается и оно не подлежит направлению на рассмотрение, о чем в течение семи дней со дня регистрации обращения сообщается гражданину, направившему обращение, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению (ч.4 ст.11);
• в случае, если ответ по существу поставленного в обращении вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, гражданину, направившему обращение, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений (ч.6 ст.11) и т.д.

Последний момент особенно важен при рассмотрении запроса на ознакомление или предоставление информации о состоянии здоровья лиц, не являющихся пациентами или законными представителями пациентов, поскольку указывает на недопустимость простого игнорирования таких запросов, но предписывает разъяснять причину отказа в ознакомлении с документацией обратившемуся лицу.

С учетом отсылки Порядка ознакомления с документацией к общему порядку рассмотрения обращений граждан представляется допустимым классифицировать поступающие запросы на ознакомление как обращения граждан и отказывать в их рассмотрении (рассмотрении по существу) по мотивам, установленным общим порядком рассмотрения обращений граждан.

В целом, для организации деятельности медицинской организации в соответствии с введенным порядком ознакомления пациентов и их представителей с медицинскими документами требуется произвести следующие действия:

• Разместить Порядок ознакомления с документацией для общего ознакомления;
• Выделить помещение для ознакомления с документацией;
• Внедрить ведение журнала предварительной записи и журнала учета посещений;
• Назначить лицо, ответственное за рассмотрение письменных запросов на ознакомление (руководитель медицинской организации или его заместитель);
• Назначить лицо, ответственное за ведение журнала предварительной записи и журнала учета посещений помещения для ознакомления;
• Проинструктировать указанное лицо о порядке внесения записей в журналы, о необходимости предупреждения пациента о бережном обращении с документами, а также снятия копий с предоставляемых пациенту документов во избежание порчи или утери.

В законодательных актах регулирующих отношения в сфере здравоохранения и в том числе в ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» неоднократно используется понятие “законный представитель” , в функции которого входит осуществление прав от имени пациента.

Классификация представителей пациента:

1. Законные представители:

Родители, усыновители или попечители (ст. 21 ,26, 28 ГК РФ)

Опекуны малолетних лиц и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.31, 32 ГК РФ).

2. Представители, действующие по доверенности:

— представители совершеннолетних, дееспособных, действующие по доверенности (ст.185 ГК РФ)

Доверенность — разновидность договора поручения (гл. 49 ГК РФ).

Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами.

Единственный запрет действий по доверенности – вступление в брак. Пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность.

Требования к доверенности:

— перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо

Пример перечня прав:

Осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями 30-31 «Основ» законодательства РФ об охране здоровья граждан”, в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации”

Наличие документа в виде доверенности позволяет постороннему посетителю перейти из правового положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.

Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.

Препятствование деятельности доверенного лица является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».

Пациент после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.

Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность — в соответствии со ст.188 ГК РФ “…лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана — отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно”.

Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами — это их право, а не обязанность . В соответствии со ст.185,185.1 ГК РФ , нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ). Предлагаемая форма к таковым не относится.

Доброе утро!

Правоотношения сторон в данной ситуации регламентируются ст. 22 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ст. 52 ГПК РФ под законными представителями недееспособных или не обладающих полной дееспособностью граждан понимаются их родители, усыновители, опекуны, попечители или иные лица, которым это право предоставлено федеральным законом.
Так как в Вашей ситуации речь не идет о признании пациента недееспособным или ограниченно дееспособным, законное представительство невозможно.
Многое зависит от целей , для которых Вам требуются медицинские документы.
В случае, если этой целью является предоставление каких-либо доказательств в суде , то медицинские документы могут быть истребованы судом по Вашему ходатайству согласно ст. 57 ГПК РФ.

Статья 57. Представление и истребование доказательств
1. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле. Суд вправе предложить им представить дополнительные доказательства. В случае, если представление необходимых доказательств для этих лиц затруднительно , суд по их ходатайству оказывает содействие в собирании и истребовании доказательств.
2. В ходатайстве об истребовании доказательства должно быть обозначено доказательство, а также указано, какие обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения и разрешения дела, могут быть подтверждены или опровергнуты этим доказательством, указаны причины, препятствующие получению доказательства, и место нахождения доказательства. Суд выдает стороне запрос для получения доказательства или запрашивает доказательство непосредственно. Лицо, у которого находится истребуемое судом доказательство, направляет его в суд или передает на руки лицу, имеющему соответствующий запрос, для представления в суд.