Инструктаж по технике безопасности в физиотерапевтическом отделении. Положения по технике безопасности при проведении физиотерапевтических процедур

При проведении ряда процедур происходит повышение влажности и температуры, содержания в воздухе помещения озона. С целью обеспечения высокой терапевтической эффективности, создания наиболее благоприятных условий для лечения больных и обеспечения безопасности для больных и обслуживающего персонала при проведении физиотерапевтических процедур необходимо строгое соблюдение «Правил устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)».

1. Для проведения процедур по каждому виду лечения оборудуют отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе и стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинах.

2. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделении, кабинетах ФТО возлагается:

В части правильного размещения, планировки, отделки помещения и оснащения - на руководителя лечебно-профилактического учреждения;

В части эксплуатации ФТ-аппаратуры - на заведующего отделением или врача, ответственного за работу отделения, кабинета.

3. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лишь лица с законченным средним медицинским образованием, имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Минздравом России, знакомые с правилами техники безопасности.

4. Проведение физиопроцедур младшим медперсоналом запрещается.

5. Лица моложе 18 лет к работе с электромедицинской аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются.

6. Лица, вновь принятые на работу в отделения физиотерапии, проходят вводный и первичный инструктаж на рабочем месте в соответствии с «Инструкцией о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы».

7. Медперсонал отделений физиотерапии должен быть подготовлен для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.

8. Одновременное проведение физиотерапевтических процедур одной медсестрой в разных (несмежных) помещениях запрещается, а в смежных разрешается только в том случае, если дверь между ними снята и дверной проем свободен.

9. Во время проведения лечебных процедур медицинская сестра обязана постоянно следить за состоянием больных, работой аппаратов и не имеет права уходить из лечебного помещения.

10. Площадь кабинетов электро- и светолечения принимается из расчета 6 м 2 на кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м 2 .

11. Кабинет для проведения полостных процедур выделяется отдельно, площадь на одно гинекологическое кресло - 18 м 2 .

12. Аппараты электросна должны размещаться в помещениях с учетом звуко- и светоизоляции (тамбур с двойной дверью и др.).

13. Для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин запрещается применять синтетические материалы, способные накапливать статические электрические заряды.

14. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статическое электричество, не должен иметь выбоин.

15. Стены помещений до уровня 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов. Облицовка стен керамической плиткой запрещается.

16. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. В этих кабинах запрещается использование приборов и предметов с зеркальными поверхностями. Работу с лазерными установками необходимо проводить при ярком общем освещении.

17. Размеры кабин: высота 2 м, длина 2,2 м, ширина - в зависимости от типа аппарата. Для аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, мощных УВЧ-генераторов, стационарных светолечебных аппаратов ширина кабины 2 м, для прочих аппаратов - 1,8 м.

18. В каждой кабине устанавливают только один стационарный физиотерапевтический аппарат, переносных небольших может быть несколько при условии установки их на специальных подставках типа этажерки.

19. В электросветолечебном кабинете выделяют специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м 2 для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранению и обработке прокладок, приготовлению лекарственных растворов, стерилизации тубусов, оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционными кипятильниками, рабочим столом, медицинским шкафом и стиральной машиной.

20. В каждом помещении для электролечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем.

21. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливают пусковой щиток из электроизоляционного материала. Провода для подключения аппаратов к сети должны быть изготовлены из гибкого кабеля, а при его отсутствии - из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку.

22. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целостность проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией. Во время процедуры нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.

23. Металлические корпуса, штативы электро-и светолечебных аппаратов, включая переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению. Заземление должно выполняться в соответствии с «Инструкцией по защитному заземлению ЭМА в учреждениях системы МЗ СССР».

24. При проведении электролечебных процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т.д.), когда больные принимают их на металлических столах или кроватях, должна быть исключена возможность соприкосновения с ними больного. С этой целью металлический стол, кровать и иное покрывают 3-4 слоями прорезиненной ткани, шерстяным одеялом, а также простыней таких размеров, чтобы края свешивались со всех сторон.

25. При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной, в палате выполняют все требования отраслевого стандарта. При наличии в этих случаях плиточного пола место работающего персонала должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м 2 .

26. Для кипячения инструментов, прокладок и иного применяют баки, дезинфекционные кипятильники только с закрытым подогревом.

27. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами (считая от поверхности металлической пластины электрода до поверхности кожи) свыше 6 см.

28. При использований ртутно-кварцевых облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо защитить «очками-консервами» с темной окраской стекол и с боковой защитой (в кожаной или резиновой оправе). В промежутках между процедурами рефлекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами должны быть закрыты заслонками, а при отсутствии таковых - плотными, черными с белым подкладками - «юбками» длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора-облучателя.

29. При облучении инфракрасными лучами об ласти лица на глаза больного надевают экран в виде очков из толстой кожи или картона.

30. Обслуживающий персонал не должен долго смотреть на включенную лампу и подвергать глаза действию инфракрасных лучей.

31. Ввиду того что парафин и озокерит легко воспламеняются, их подогрев необходимо производить в вытяжном шкафу в специально выделенной комнате площадью не менее 8 м 2 . Стены этой комнаты должны быть покрыты глазурованной плиткой до высоты 2,5 м от иола. Стол, на котором установлены нагреватели, покрывают огнестойким материалом.

32. Парафин и озокерит подогревают в специально выпускаемых промышленностью подогревателях или на водяной бане. Подогрев на открытом огне или открытых плитках запрещается.

33. В помещении должен быть огнетушитель.

34. В водолечебницах высота помещений должна быть не менее 3 м, стены облицовывают глазурованной плиткой, пол - метлахской плиткой, потолок покрывают известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Трапы оборудуют в углах зала. Электрическую проводку и пусковые устройства выполняют специальной арматурой, обеспечивающей герметичность. Температура воздуха должна быть в пределах 23-25 °С, относительная влажность - не выше 60-65%.

35. В водолечебницах выделяют комнату для персонала площадью 1,5 м 2 на 1 ванну, но не менее 8 м 2 .

36. Для персонала, проводящего сероводородные и радоновые ванны, предусмотрена душевая кабина площадью 2 м 2 .

37. Ванны и вся арматура в водолечебницах выполняются из материала, устойчивого к агрессивным средам.

38. Стены в процедурном зале и лаборатории облицовывают глазурованной плиткой или окрашивают масляной краской на цинковых белилах. Покрытие на свинцовых белилах запрещено.

39. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 м 2 на кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии 1 кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медперсонала за больным вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1 м.

40. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполнены из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке. Полы выстилают метлахской плиткой.

Не может быть абсолютно одинакового проявления болезни, а следовательно, и одинакового выздоровления. Поэтому и путь лечения у каждого

Атеросклероз - это заболевание кровеносных сосудов, при котором на их стенках происходит отложение холестерина, солей кальция, разрастается соединительная

В. М. Дильман отметил, что повышение веса по мере старения происходит «рывками». Нами установлено существование у человека многолетних биологических

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосто­рожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тка­ней организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала Пренебрежение правилами их экс­плуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравле­нию химическими веществами (сероводородом), облучению радиоак­тивными веществами (радон).

Для профилактики таких нежелательных последствий необхо­димо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотера­певтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопас­ности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования.", утвержден­ных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для про­ведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохране­ния РФ и соответствующую нормативно-технической документа­ции на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

Технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

Рациональной организацией работы;

Рациональной организацией рабочих мест;

Использованием исправной аппаратуры и защитного обору­дования, отвечающих требованиям безопасности;

Соблюдением правил эксплуатации электроустановок, комму­никаций и оборудования;

Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

Применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) до­пускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопас­ности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиоте­рапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные уст­ройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета (см. При­ложение 4). Они должны быть утверждены администрацией учреждения и вывешены на видном для персонала месте. Кроме того в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходи­мым набором медикаментов (см. Приложение 5}.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током - электро­травма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судо­рожными сокращениями скелетных мышц, болями, резким побледне-нием видимых кожных покровов. В последующем в зависимости от силы проходящего через ткани пострадавшего тока развивается оста­новка дыхания, нарушения сердечного ритма и потеря сознания, ко­торые могут привести к смерти больного.

При поражении электрическим током требуются немедленные реанимационные мероприятия. Прежде всего необходимо прекратить контакт пострадавшего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). В случае расстройств дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом ABC: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway open), проводят искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос" (Breath support) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0,5 (0,3) мл 0,1 % раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина, 2-4 мл 2% раствора лидокаина, 5-8 мл 25% раствора магния сульфата в 50-100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия (или трисамина). Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания В аппаратах класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника тока низкого напряжения. Для их безопаа-юй эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

Материалы для самоподготовки по разделу:

«Техника безопасности в физиотерапевтических кабинетах»

(Занятие № 1)

При несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтиче­ской аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирова­ния, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляция, заземление, освещение и так далее, так и в процессе работы. Основным документом, регламентирующим этот круг вопро­сов, являются "Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской тех­ники в учреждениях здравоохранения. Общие требования", утвержденные Министерством здра­воохранения СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотера­пии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо знать о возможности опасных ситуаций, возни­кающих при проведении физиопроцедур (поражение электрическим ток (электро­травма), ожоги, анафилактический шок) и быть подготовленным для оказания не­отложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов. Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток всегда суще­ствует возможность его поражающего действия. Поражение организма электриче­ским током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др.

Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблю­дение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасно­сти и др.

Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры проводят­ся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981):

Защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением;

Защита от напряжения прикосновения; -защита пациента.

Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапев­тической аппаратуре, следует отметить следующие:

Такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек,

Обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них вы­ше 24 В;

Введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при по­пытке снятия кожуха или задвижек;

Нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении; -изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исклю­чает случайные контакты с токоопасными частями; -выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала; -использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных эле­ментов сигнализации, контрольных средств и др.

Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотера­певтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного спосо­ба защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 01 - с защитным заземлением, I -е защитным занулением, II - с защитной изоляцией, III – с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В). Сущность защиты по классам 01 и I заключается в максимальном уменьшении на­пряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и зазем­ляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего Устройства весьма низ­кое (4 Ом), поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет течь преимущественно по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивле­ние заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год.

Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым про­водом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с кон­тактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, во­допроводные и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закры­ты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и пер­сонала.

Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, дос­тигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуата­ции. В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной сети через так называе­мый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах та­кой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной фи­зиотерапии).

Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты, типа В - повышенную, типа BF - повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть, типа CF - наи­высшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотера­певтических аппаратов относится к типам В и BF .

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, кон­тактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сооб­щить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.

При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей, пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе то­ка могут наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, то есть появятся признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока, для чего надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по кото­рым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить постра­давшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик.

Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапев­тического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу "рот в рот". После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему при необходимости вводят внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур существует опасность Получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения эле­ктрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электро­дов. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки тера­певтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммар­ном зазоре под обеими конденсаторными пластинам выше 6 см. При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу "Соллюкс" не устанавливают не посредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных оскол­ков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп "Соллюкс" следует закрывать предохра­нительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи. При исполь­зовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных меро­приятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).

Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необхо­димо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолече­ния следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического пре дела (для воды - 38-40°С, для парафина - 70-60 °С).

Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо не­медленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, за­тем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу.

Анафилактический шок развивается при контакт больного с лекарственны­ми средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствитель­ность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Про­филактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого боль­ного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. В сомнитель­ных случаях назначение физиопроцедур возможно только после проведения соответст­вующих аллергологических проб.

Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтиче­ском отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже одного раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и вы­сокочастотную электро терапию.

Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами ультразвука, УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением ра­доновых ванн и выполняющих процедуры подводного душа-массажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной ок­лад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.

Ф изиотерапия показана большому количеству больных в стационарах и
лечащихся амбулаторно. В России функционирует громадное количество
физиотерапевтических отделений и кабинетов, организованных в больницах поликлиниках, медсанчастях санаториев, профилакториях. Здесь
сосредоточена многообразная физиотерапевтическая аппаратура, эксплуатация которой требует специальных знаний и соблюдения определенных правил, в том числе по технике безопасности, как при организации, так и при проведении физиотерапевтических процедур. Число методов в современной физиотерапии все более увеличивается, появляются новые физиотерапевтические аппараты, основанные на современной электронной технике. В связи с этим возрастает роль физиотерапевтического персонала, объединяющего врачей - физиотерапевтов и специально обученный средний медицинский персонал, а также инженеров и техников.

Доведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а, иногда, и для персонала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Только твёрдое знание и неукоснительное соблюдение персо налом правил техники безопасности и своих должностных обязанностей может предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.

^ От врача - физиотерапевта требуется более углубленное знание применяемой аппаратуры, условий ее эксплуатации, правил организации кабинета, техники безопасности.

Медици нская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образование и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета.

^ В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь.

Первично поступающих на лечение больных медицинская сестра знакомит с назначением врача по процедурной карте. Осведомившись о самочувствии больного, она информирует его о возможных ощущениях во время процедуры и инструктирует о правилах поведения при ее проведении. В случаях недомогания больного, предъявления им каких-либо жалоб медицинская сестра должна прервать процедуру, известить об этом врача-физиотерапевта и действовать по его указаниям.

Медицинская сестра до начала процедуры объясняет больному, какое он должен занять положение, накладывает электроды, включает сигнальные часы и необходимый аппарат.

Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучатся из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окончания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и де лает в процедурной карте отметку.

^ По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сетевой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.

Медицинский персонал физиотерапевтического отделения (врачи, медсестры) должны быть хорошо знакомы с основными ситуациями, требующи ми неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последст виями.

^ К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, aн афилактический шок, тяжелые бальнеореакции вплоть до критических обострений основного заболевания.

Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возникнуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, при нечаянном прикосновении к токонесущим деталям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнутъся и медицинский персонал, если одновременно прикоснуться к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его перекручивании.

Электротравма возникает при прохождении электрического тока через тело человека при его заземлении или коротком замыкании. Положение заземления возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической сети. И в том и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.

При поражении электрическим током возникает боль и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение видимых кожных покровов. Из-за судорог пострадавшей не может выпустить провод из рук, поэтому действие электрического тока продолжается. В тяжелых случаях отмечается потеря сознания, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков.

Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадавшего от действия тока - разомкнуть электрическую цепь, выключитъ рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые печатки или обернутъ руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их надо пересечь кусачками с изолированными рукоятками или отбросить их от пострадавшего деревянной палкой (шваброй).

После освобождения пострадавшего от источника тока немедленно следует начать реанимационные мероприятия.

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопи тельной системы, трубы водопровода и канализации.

В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт - штырь и они не могут быть включены в обычную розетку без заземления. В приборах II класса защитная изоляция исключает возможность возникновения напряжения на доступных металлических частях, что особенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне физиотерапевтических отделений.

Помимо электротравмы при нарушении правил техники безопасности у пациентов физиотерапевтических отделений (кабинетов) могут возникать ожоги, которые могут быть термическими (тепловыми), электрическими и химическими, в зависимости от процедуры.

Для предупреждения ожогов, ртутно-кварцевый облучатель и лампу «соллюкс» необходимо устанавливать не непосредственно над больным, а сбоку, во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия рефлекторов ламп «соллюкс» необходимо закрывать предохранительными проволочными сетками.

Запрещается проводить процедуры УВЧ терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6-10 см.

При разогреве парафина необходимо исключить попадание в него воды. Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждых раз убедиться, что температура лечебной среды соответствует назначенной и не превышает критического предела (для воды 38-40°С, для парафина 50-55°С).

Ожоги при физиотерапевтических процедурах крайне редко создают угрозу для жизни больного, но тем не менее требует оказания помощи. Она заключается, прежде всего, в прекращении действия источника, вызывающего ожог. При трофических ожогах целесообразно немедленно обработать обожженную часть тела холодной водой, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Никаких лекарственных препаратов, в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), масла и мазей до прихода врача медицинской сестре применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.

При проведении электрофореза и ингаляций может наступить анафилактический шок при воздействии лекарственных средств, к которым больной имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость).

Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо опросить больного о том, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики. В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнять пробы на чувствительность к лекарственным препаратам.

При повышенной нагрузке физиотерапевтическими процедурами (особенно тепловыми) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокардии, бронхиальной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры. Неблагоприятные реакции могут возникнуть и при назначении взаимно исключающих процедур.

Современное физиотерапевтическое отделение состоит из целого ряда кабинетов: электро- и светолечения, озокерито- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечебницы с ваннами и душами, ингалятория и других.

Оборудование физиотерапевтических отделений и кабинетов, размещение в них аппаратуры производится в соответствие с требованиями ОСТ 42-21-16-86 (Система стандартов безопасности труда отделения. Кабинеты физиотерапевтические. Общие требования безопасности). Работа кабинетов лазерной терапии, кроме того, регламентируется «Санитарными нормами, правилами устройства и эксплуатации лазеров», утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР (приказ №5804 от 31.07.91).

Заведующий физиотерапевтическим отделением или врач, ответственный за организацию физиотерапевтической помощи, руководствуясь указанными документами, должен составить инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для каждого структурного подразделения физиотерапевтического отделения, утвердить их у руководства лечебного учреждения и вывесить на видном месте.

К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица со средним медицинским образованием, имеющие удостоверения об окончании курсов специализации по физиотерапии и прошедшие инструктажи по технике безопасности. Инструктаж должен проводиться один раз в полгода. Регистрация инструктажа осуществляется в специ альном журнале.

^ К техническому контролю, обслуживанию и ремонту физиотерапевтического оборудования допускаются лица со специальным техническим образованием. Профилактический осмотр аппарата проводят не реже одного раза в две недели, с отметкой в журнале о пригодности аппарата к работе. Данные о ремонте с выводом о пригодности к работе заносятся в паспорт аппарата. Кроме того, в эксплуатационном паспорте делают отметки о рабочей нагрузке на аппарат за месяц и, в случае необходимости, о метрологическом контроле за средствами измерения.

Помещения для проведения электро-, магнито- и светолечебных процедур должны быть сухими, чистыми и светлыми. Использование для этих целей полуподвальных помещений не допускается. В кабинетах пол должен быть деревянным или покрыт линолеумом, стены на высоту 2 метров окрашивают масляной краской. Нельзя облицовывать стены керамической плиткой. Батареи центрального отопления, трубопроводы и другие металлические заземленные конструкции закрываются деревянными кожухами.

Для проведения лечебных процедур оборудуются специальные кабины, выполненные из деревянных или пластмассовых стоек либо металлических труб, хорошо изолированных от стен при монтаже. Не рекомендуется изготавливать кабины из жестких синтетических материалов, способных концентрировать на себя значительный электростатический заряд. На каркасе кабины подвешиваются мягкие занавески из ткани, не накапливающей статическое электричество. Размеры кабины высота-2 метра длина-2.2 метра ширина-2 метра для стационарных и 1.8 метра для портативных аппаратов. Мебель в процедурной кабине (кушетка, тумбочка, стул) должна быть дер евянная.

Электроснабжение физиотерапевтического отделения имеет свои особенности. В каждом функциональном кабинете устанавливается электрощит с общим рубильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1.6 метра от уровня пола устанавливается физиотерапевтический щиток (можно пускатель типа АП-50).

Оборудование заземляющего устройства в физиотерапевтическом отделении должно соответствовать нормативам соблюдения электробезопасности, систематически, не реже раза в год, проверяется электрослужбой с составлением соответствующего акта о пригодности к работе заземляющего устройства. При питающей сети с глухозаземленной нейтралью трансформатора нулевая шина при групповом щите должна иметь повторное заземление. При питающей электросети с изолированной нейтралью сооружается специальное заземляющее устройство, сопротивление которого должно быть не более 4 Ом для сети с изолированной нейтралью и 10 Ом для повторного заземления с глухозаземленной нетралью. Заземляющие провода и полосы в помещении не должны крепиться выше 5-10 см от уровня пола.

Физиотерапевтические аппараты, имеющие I класс защиты, соединяются с заземлителем через отдельное ответвление; последовательное заземление их запрещается. Также запрещается использовать в качестве заземлителя водопроводную и отопительную системы.

Кроме того, необходимо учитывать особенности оборудования и отпуска процедур в различных функциональных подразделениях отделения. Стационарные УВЧ-, ДМВ-, СМВ- аппараты устанавливают в процедурные кабинеты с экранирующими занавесками, изготовленными из материала артикул 4381 (с микропроводом В-1). При отпуске ДМВ-, СМВ- процедур на область лица и головы пациент должен надевать на глаза очки, защищающие их от электромагнитного излучения сверхвысоких частот. Для уменьшения рассеивания электромагнитного излучения сверхвысокой частоты во вне, при работе с УВЧ- аппаратами необходимо тщательно настраивать терапевтический контур в резонанс с генератором. Суммарный зазор между конденсаторными пластинами и поверхностью кожи больного не должен превышать 6 см. Сотрудники отделения, постоянно работающие с аппаратами УВЧ-, ДМВ-, СМВ--, лазеро- и ультразвуковой терапии должны ежегодно проходить медицинское обследование у специалистов (терапевта, невропатолога, окулиста, дерматолога, гинеколога), а также рентгенографическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ и лабораторное исследование на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, тромбоциты, СОЭ.

В светолечебных кабинетах медицинский персонал также должен соблюдать меры безопасности. Лампы «соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками (размер ячейки не более 5 мм), которые помещаются в выходном отверстии рефлектора. При облучении лица больного светом инфракрасного диапазона, на его глаза надевают очки из толстой кожи или картона. При пользовании ртутно-кварцевыми облучателями больной и медицинский персонал должны одевать темные защитные очки типа ЗН 11-72-В-2. Кроме того больные, принимающие фютохимиотерапию (ПУВА- терапию), должны находиться в дневное время в защитных очках в течение всего курса лечения.

В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, при отсутствии их - матерчатыми «юбками» (лучше из стеклоткани) длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора. Биодоза кварцевой горелки проверяется один раз в квартал и при каждой смене горелки. Для удаления озона и других окислов в кабинете должна исправно работать проточно-вытяжная вентиляция с 10-ти кратным обменом воздуха.

Согласно многочисленным экспериментальным данным, полученным за последние годы в нашей стране и за рубежом, при наблюдениях больших групп лиц, работающих в условиях воздействия магнитных полей, установлено, что нет ник аких достоверных данных об отрицательном влиянии на здоровье людей постоянных магнитных полей с магнитной индукцией до 2 Тл и переменных частоты 50 Гц с магнитной индукцией до 5 мТл. Однако, согласно документам Минздрава СССР «ПДУ 1742-77» и «ЦЦУ 3206-85», допускается пребывание в течение 8 часов соответственно в постоянном магнитном поле с магнитной индукцией до 10 мТл и переменном магнитном поле частоты 50 Гц с магнитной индукцией до 2 мТл. Поскольку магнитное поле быстро затухает по мере удаления от его источника (индуктора), для принятия правильного решения по использованию магнитотерапевтического аппарата следует изучить его паспорт (техническое описание), где должны быть указаны значения магнитной индукции в зоне нахождения персонала.

При работе с ультразвуковыми аппаратами необходимо исключить непосредственный контакт рук персонала со средой, в которой возбуждены ультразвуковые колебания. При выполнении процедуры персонал должен работать в перчатках из хлопчатобумажной ткани, а при подводных ультразвуковых процедурах поверх хлопчатобумажных перчаток следует надеть резиновые.

Аппараты для лазерной тер апии должны быть размещены в отдельном кабинете с хорошим естественным и искусственным освещением (не менее 500-1000 лк) с таким расчетом, чтобы прямой или отраженный луч лазера не мог попадать в глаза медицинского персонала и пациента. При отпуске процедур лазерной терапии персонал и больной должны находиться в специальных очках (от излучения красной и инфракрасной областей спектра типа ЗН 22072-СЗС-22, от излучения сине-зеленого и ультрафиолетового спектров -ЗН 62-ОЖ). Стены и потолок кабинета покрывают краской темных тонов, полы застилают линолеумом темного цвета. Простыни, занавески для процедурных кабинетов шьют из материалов, имеющих хорошие светопоглощающие свойства. Покрытие стен кафелем запрещается. В кабинете должны исправно работать приточно-вытяжная вентиляция с 10-ти кратным обменом воздуха. При диспансерном обследовании лиц обслуживающих лазерную установку, обращают внимание на состояние ор ганов зрения и кожи.

Для парафино-и озокеритотерапии должно отводиться отдельное помещение, в котором не проводят электросветолечебные процедуры. Пол в помещении покрывают линолеумом. Помещения должны иметь приточно-вытяжную вентиляцию с обменом воздуха в час: проток +4, вытяжка -5. Учитывая, что парафин и озокерит легко воспламеняются, подогрев их необходимо проводить в вытяжном шкафу в специально отведенной комнате.

Стены этой комнаты на высоту 2.5 метра от пола покрывают глазурованной плиткой, а пол выстилают метлахской плиткой. Стол, на котором установлены подогреватели и производится розлив по кюветам, должен быть покрыт огнестойким материалом. Подогрев парафина и озокерита на открытом воздухе запрещается. В помещении должен находиться огнетушитель.

В водолечебнице каждую ванну размещают в отдельном отсеке площадью 6 м2 с кабиной для раздевания и одевания больного. Углекислотные, кислородные баллоны для приготовления газовых ванн устанавливают в специально выделенной комнате, закрепляют в специальных станках или крепят к стене вдали от отопительных приборов и прямых солнечных лучей. Баллоны должны иметь специальную маркировку. Во избежание взрыва кислородных баллонов к ним нельзя прикасаться предметами, имеющими жир пли масло; необходимо также оберегать их от ударов и па дения.

Проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабинетах запрещается. Для этих целей оборудуется специальный ингаляторий из расчета 4 м2 на аппарат. В лечебных учреждениях, где проводятся ингаляции антибиотиками, под ингаляторий выделяют вторую комнату. Стены ингалятория покрывают глазурованной плиткой, пол - линолеумом, а потолок белят известкой. Оборудуют индивидуальные кабины с вытяжным устройством. Должна хорошо функционировать приточно-вытяжная вентиляция с 10-ти кратным обменом воздуха в час, которая включается в перерывах между ингаляциями. Ежедневно производят влажную уборку помещения и кварцевание, систематически ведут контроль за чистотой воздуха на наличие вредных примесей. Организуется кипячение наконечников и масок.

В физиотерапевтическом отделении оборудуется шкаф с набором медикаментов и инструментов для оказания неотложной помощи пострадавшему от электротока и при других неотложных состояниях. Персонал должен быть обучен оказанию неотложной помощи и п роведению реанимационных мероприятий.

Физиотерапевтическое лечение в палате также должно проводиться с соблюдением всех правил техники безопасности. После транспортирования в палату лечебного отделения аппарат I класса электробезопасности должен быть надежно заземлен. Использовать в качестве заземлителя систему отопления и водоснабжения запрещается. Перед каждой процедурой необходимо проверять исправность аппарата.

Кровать больного следует устанавливать так; чтобы он не мог коснуться физиотерапевтического аппарата, а также заземленных металлических конструкций, отопительной и водопроводной системы. Перед отпуском процедуры металлические части кровати застилают шерстяными одеялами, чтобы исключить , возможность соприкосновения с ней больного, принимающего электролечение.

При наличии в палате пола, покрытого метлахской плиткой (реанимацио нные залы), кровать больного должна быть на резиновых колесах, под ноги процедурной сестры подкладывается резиновый коврик.

^ При работе с приборами ультрафиолетового излучения медицинская сестра и больной пользуются светозащитными очками, остальных больных удаляют из палаты или накрывают одеялами.

После процедуры нельзя оставлять физиотерапевтические аппараты в палате больного. Они должны храниться в специальной комнате, закры вающейся на ключ.

^ При очередном инструктаже по технике безопасности особое внимание уделяется правилам отпуска процедур в палатах лечебного отделения.

В целях охраны здоровья медицинского персонала физиотерапевтических учреждений, работающего во вредных условиях труда, законодательством предусмотрены определенные льготы сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада бесплатная выдача молока и др. Такими льготами пользуются, в частности, медицинские сестры, работающие с генераторами УВЧ и СВЧ, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятые приготовлением радоновых ванн.

Весь персонал физиотерапевтических учреждений проходит обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу, а затем ежегодно.

Работа физиотерапевтических кабинетов регламентирована положениями:

1. 
   Приказ №1440 МЗ СССР от 21.12.84.
2. 
   Отраслевой стандарт безопасности труда отделения, кабинета физиотерапии. Приказ МЗ №1453 от 04.11.86.
3. 
   Типовой инструкцией по охране труда для персонала отделений, каби нетов физиотерапии (08.09.87).
4. 
   Методических рекомендаций «Совместимость и последовательность применения лечебно-физических факторов» (09.04.86).
5. 
   Ca нитарно-гигиеническими правилами, введенными приказами №169 от 27.09.87т, №225 от 25.11.82г.

Итак, основные положения по технике безопасности при эксплуатации физиoтерaпeвтичecкoгo кабинета и отделения следующие:

1. 
   К проведению процедур допускаются только врачи и медицинские сестры, прошедшие специализацию по физиотерапии и имеющие удостоверение и знающие правила по технике безопасности.
2. 
   Запрещается поручать выполнение физиотерапевтических процедур санитаркам.
3. 
   Медицинским сестрам запрещается проводить процедуры больным без назначения врача.
4. 
   Персонал физиотерапевтического кабинета должен систематически получать инструктаж по технике безопасности.
5. 
   Во время работы персонал должен пользоваться спецодеждой и другими средствами индивидуальной зашиты.

1. 
   Не разрешается пользоваться электроплитками с открытой спиралью и нагревать воду электрокипятильником.

1. 
   Влажная уборка помещения должна проводиться не менее чем за час до начала работы или в конце работы.
2. 
   Процедуры разрешается проводить только от вполне исправных аппаратов, при исправном состоянии электродов и проводов.
3. 
   Медицинские сестры, вновь поступающие на работу; могут допускаться к эксплуатации аппаратуры только после предварительной проверки знаний по управлению аппаратами, уходу за ними и прошедшие вводный инструктаж.
4. 
   Медицинским сестрам запрещается производить перестановку аппаратов без разрешения заведующего кабинетом и проводить какие-либо исправления внутри аппаратов.
5. 
   Во время проведения электросветолечебных процедур персонал должен следить, чтобы больные не заснули.
6. 
   Медицинским сестрам категорически запрещается оставлять больных без надзора во время проведения процедур.
7. 
   Медицинская сестра по окончании своего рабочего дня обязана выключить рубильник на пусковых щитках и общий рубильник на распределительном щите.
8. 
   Физиотерапевтический кабинет должен обязательно запираться по окончании работы, а также в рабочее время при отсутствии персонала в нем.
9. 
   В кабинетах обязательно должна быть:

• 
  инструкция по основным правилам техники безопасности при работе с физиоаппаратурой;
• 
  инструкции по технике безопасности в аварийных ситуациях;
• 
  правила техники безопасности при эксплуатации пускового щита;
• 
  журналы регистрации вводного, текущего и внепланового инструктажа медперсонала кабинета.

^ НЕПРЕРЫВНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ ТОК И ЕГО ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Непрерывный постоянный ток используется в клинической медицине для гальвани­зации, электрофореза лекарственных веществ, электроэлиминации и элек тро­лиза.

Гальванизация проводится с учетом расположения активного и пассивного электродов, интенсивности, продолжительно­сти и частоты назначения воздействия постоянным током. Интенсивность фактора вычисляется по плотности тока и составляет 0,01 - 0,2 мА/см 2 .

При воздействии на выраженные рефлек­согенные зоны, а также и у д етей, оптимальной дозой является 0,01 - 0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия от 6 до 20 мин., а у детей до 15 мин. Первые 3-5 процедур проводятся ежедневно, остальные или ежедневно или через день. Курс лечения составляет 4-20 процедур.

При необходимости повторения курса лечения ре­комендуется назначить спустя 3-6 месяцев после его окончания.

Лечебное применение непрерывного постоянного тока осуществляется путем продольного или поперечного наложения электродов по отноше нию к локализации очага поражения.

Продольное расположение электродов применяется при заболеваниях периферических нервных окончаний, сосудов и миалгиях. При этом электро­ды располагаются в одной плоскости, по ходу данного анатомического обра­зования, захватывая проксимальный и дистальный его отделы. В качестве примера приведем рецептуру подобного назначения: ДИАГНОЗ: невралгия седа лищного нерва. Назначение: гальванизация.

^ Продольная методика воздействия на область седалищного нерва. Расположение электродов:

первый - на пояснично-крестцовой области, 300 см2 (анод);

второй - на средней трети задней поверхности голени, 150 см2 (катод). Дозировка: плотность тока - 0,05 мА/ см2.

количество назначенных процедур - 10. Поперечное наложение электр одов показано при заболеваниях внутренних органов, суставов и ограниченных изменениях в мягких тканях. Электроды располагают так, чтобы через пораженный орган проходил максимум сило­вых линий (на внутреннюю и наружную или переднюю и заднюю поверхно­сти соответствующего органа).

В качестве примера прописи поперечной гальванизации приведем ре­цептуру подобного назначения:

ДИАГНОЗ: артроз правого коленного су става.

Назначение: гальванизация

Расположение электродов:

первый - на наружной поверхности коленного сустава, 100 см2 (анод);

Дозировка: плотность тока - 0,04 мА/ см2;

продолжительность воздействия - 20 мин;

частота проведения - ежедневно;

Поперечная и продольная методики гальванизации объединяются как «местные методики назначения непрерывного постоянного тока». Этим под­черкивается способность расположения по отношению к пора женному орга­ну.

Наряду с местными, выделяются и общие методики гальванизации. К ним относятся: общая гальванизация по С.Б.Вермелю и четырехкамерные гидрогальванические ванны. При этих методах воздействие проводится с ак­тивацией очень большой рецепторной зоны. Дозировка интенсивности по­стоянного тока проводится по величине силы тока.

ДИАГНОЗ: полиартрит.

Назначение: гальванизация.

дов:

второй - на средней трети поверхностей голеней, 2 х 150 см2 (катод).

Дози ровка: сила тока - 10 мА,

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур -10.

ДИАГНОЗ : гипертоническая болезнь I - II ст.

Дози ровка: сила тока - 10-20 мА;

^ Температура воды - 36-38 градусов; продолжительность процедуры - 15-20 мин;

количество назначенных процедур - 10.

Постоянный ток успешно используется и для сегментарно-рефлекторных воздействий. При этом учитывают, что вазомоторные, секре­торные и другие трофические реакции в ответ на физиотерапевтическое воз­действие будут развертываться преимущественно в органах и тканях того ме­тамера, к которому принадлежит и раздражаемый участок кожи.

К таким методикам относятся гальванический воротник, эндоназальная гальванизация, воздействие на симпатические нервные узлы, зоны Захарьи­на-Геда и т.д. Особенностью применения постоянного тока во всех случаях является назначение его в сравнительно малых интенсивно стях.

^

ДИАГНОЗ: гипертоническая болезнь I ст. Назначение: гальванический воротник (по Щербаку).

Расположение электродов:

см2 (анод); второй - на пояснично-крестцовой области, 400 - 600 см2 (катод). Дозировка: сила тока 6-16 мА;

п родолжительность воздействия - 6-16 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество н азначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: дисфункция яичников.

На значение: гальванизация.

Расположение электродов:

Дозировка: сила тока 3-4 мА;

частота проведения – ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: состояние после перенесенного инсульта (5-я нед еля).

Назначение: гальванизация.

(катод);

второй - область верхнего шейного отдела позвоночника, 80 см2 (анод).

Дозировка: сила тока 0,5 - 2 мА;

частота проведения - еж едневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ:

Назначение: 5% магний - электрофорез.

ложение электродов:

первый - область правого подреберья, 300 см2 (анод);

второй - напротив первого электрода, на спину, 300 см2 (катод).

Дозировка: плотность тока - 0,04 мА/ см2;

продолжительность процедуры - 20 мин;

частота проведения - ежедневно;

ДИАГНОЗ: хроническая интерстициальная пневм ония.

Назначение: 2% медь-электрофорез по Вермелю. Расположение электро дов:

первый - межлопаточная область, 300 см2 (анод);

второй - область икро ножных мышц, 2x150 см2 (катод).

До зировка: сила тока 10-15 мА;

продолжительность воздействия - 20 -30 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: язвенная болезнь желудка.

Назначение: 5% витамин В1 - зндона зальный электрофорез.

Расположе ние электродов:

второй - нижнешейный отдел позвоночника, 80 см2 (катод).

До зировка: сила тока 0,5 - 2 мА;

продолжительность 10-30 мин;

частота проведения - ежедневно; количество назначенных процедур - 10.

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

Поперечное наложение электродов показано при заболеваниях внутренних органов, суставов и ограниченных изменениях в мягких тканях. Электроды располагают так, чтобы через пораженный орган проходил максимум сило­вых линий (на внутреннюю и наружную или переднюю и заднюю поверхно­сти соответствующего орга на).

^ В качестве примера прописи поперечной гальванизации приведем ре­цептуру подобного назначения:

ДИАГНОЗ: артроз правого коленного сустава.

Назначение: гальвани зация,

^ Поперечная методика воздействия на область коленного сустава спра­ва.

Расположение электродов:

первый - на наружной поверхности коленного сустава, 100 см2 (анод):

второй - на внутренней поверхности коленного сустава, 150 см2 (ка­тод).

продолжительность воздействия -- 20 мин:

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

Поперечная и продольная методики гальванизации объединяются как «местные методики назначения непрерывного постоянного тока». Этим под­черкивается способность расположения по отношению к пор аженному орга­ну.

Наряду с местными выделяются и общие методики гальванизации. К ним относятся: общая гальванизация по С.Б.Вермелю и четырехкамерные гидрогальванические ванны. При этих методах воздействие проводится с ак­тивацией очень большой рецепторной зоны.

Дозировка интенсивности по­стоянного тока проводится по величине с илы тока.

ДИАГНОЗ: полиартрит. Назначение: гальванизация.

Общая методика воздействия (по Вермелю). Расположение электро дов:

первый - на межлопаточной области, 300 см2 (анод);

второй - на средней трети поверхностей голеней, 2 х 150 см2 (катод).

Дозировка: сила тока - 10 мА,

продолжительность воздействия - 30 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ : гипертоническая болезнь I - II ст.

Назначение: четырехкамерные гидрогальванические ванны.

Дози ровка: сила тока - 10-20 мА;

^ Температура воды - 36-38 градусов;

продолжительность процедуры - 15-20 мин;

частота проведения - через день;

количество назначенных процедур - 10.

Постоянный ток успешно используется и для сегментарно-рефлекторных воздействий. При этом учитывают, что вазомоторные, секре­торные и другие трофические реакции ответ на физиотерапевтическое воз­действие будут развертываться преимущественно в органах и тканях того метамера, к которому принадлежит и раздражаемый участок кожи.

К таким методикам относятся гальванический воротник, эндоназальная гальванизация, воздействие на симпатические нервные узлы, зоны Захарьи­на- Геда и т.д. Особенностью применения постоянного тока во всех случаях является назначение его в сравнительно малых интенсивно стях.

^ Примеры назначения непрерывного постоянного тока по сегментарно-рефлекторным методикам:

ДИАГНОЗ: гипертоническая болезнь 1 ст. Назначение: гальванический воротник (по Щербаку).

Расположение электродов:

первый - на воротниковой зоне, 800 - 1200 см2 (анод);

второй - на пояснично-крестцовой области, 400 - 600 см2 (катод).

Дози ровка: сила тока 6-16 мА;

продолжительность воздействия - 6-16 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: дисфункция яичников.

На значение: гальванизация.

Воздействие на область шейных симпатических узлов.

Расположение электродов:

первый - область шейных симпатических узлов, 2x40 см2 (катод-анод); второй - область шейного отдела позвоночника, 100 см2 (анод-катод).

Дозиров ка: сила тока 3-4 мА;

продолжительность воздействия 15-20 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИАГНОЗ: состояние после перенесенного инсульта (5-я неделя). Назначение: гальванизация.

Трансцеребральная методика воздействия (по Бургиньону). Расположение электродов:

первый - область глазниц, 2x20 см2 (катод):

второй - область верхнего шейного отдела позвоночника, 80 см2 (анод). Дозировка: сила тока 0,5 - 2 мА;

продолжительность процедуры 10-20 мин;

частота проведения - еж едневно;

количество назначенных процедур - 10.

Назначая электрофорез необходимо наряду с дозировкой физического фактора указывать название и концентрацию фармакологического средства, ионы которого проводятся в организм. Методики проведения электрофореза аналогичны таковым при гальванизации и их делят на местные и сегментарно-рефлекторные. Приводим отдельные примеры их назначения:

ДИАГНОЗ: хронический гепатохолецистит.

Назначение: 5% магний - электрофорез.

Поперечная методика воздействия на область правого подреберья. Распо ложение электродов:

первый - область правого подреберья, 300 см2 (анод);

второй - напротив первого электрода, на спину, 300 см2 (катод).

Дозировка: плотность тока - 0,04 мА/ см2

продолжительность процедуры - 20 мин; частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10.

ДИ ^ АГНОЗ: хроническая интерстициальная пневмония.

Назначение: 2% медь-электрофорез по Вермелю.

Расположение электродов:

первый - межлопаточная область, 300 см2 (анод); второй - область икроножных мышц, 2x150 см2 (катод).

Дози ровка: сила тока 10-15 мА;

продолжительность воздействия - 20-30 мин; частота проведения - ежедневно;

количество назначенных процедур - 10. ДИАГНОЗ: язвенная болезнь желудка.

Назначение: 5% витамин В1 - эндоназальный электрофорез.

Расположение электродов:

первый - специальный внутриносовой (анод);

второй - нижнешейный отдел позвоночника, 80 см2 (катод).

Дозировка: си ла тока 0,5 - 2 мА;

продолжительность 10-30 мин;

частота проведения - ежедневно;

количество н азначенных процедур - 10.

Помещение - наземные этажи.

Покрытие пола - деревянный, линолеум по дереву.

Электроснабжение - силовая (трехфазная) подводка для подключения аппаратов и двухфазная для освещения.

Вентиляция - приточно-вытяжная.

Подключение аппаратов - через пусковые щитки.

Размеры лечебной кабины - 21,6 метра.

Заземление - контурное.

Температура воздуха - от 21 до 25°С.

Допуск к работе в физиокабинете - допускается медицинский персонал, имеющий специальную подготовку по физиотерапии и прошедший инструктаж по технике безопасности.

5.4. Особенности физиотерапии в детском возрасте

Специфика физиотерапии в педиатрии определяется анатомо-физиологическими особенностями детей в различные возрастные периоды. Наибольшее значение имеют особенности центральной и периферической нервной системы, кожных покровов, терморегуляции, в связи с чем при назначении физиолечения необходимо соблюдать ряд правил, особенно в раннем детском возрасте:

Кожа детей раннего возраста отличается богатой васкуляризацией, рыхлым эпидермисом с тонким роговым слоем, гидрофильностью, что делает ее более электропроводной и более ранимой. Особенности кожи в детском возрасте должны учитываться при проведении контактных физиотерапевтических процедур (электролечение гальваническим и низкочастотными импульсными токами, свето­лечение, дарсонвализация и др.).

Функциональная незавершенность структур центральной и периферической нервной системы, продолжающийся до 4–5 лет процесс миелинизации обусловливают более высокую чувствительность ребенка к раздражителям. Неадекватная доза при местном воздействии может вызвать патологическую диффузную реакцию организма, заключающуюся в ухудшении общего самочувствия, нарушении сна, снижении аппетита, появлении возбуждения, плаксивости, капризности. В целях предупреждения передозировки физиотерапевтических воздействий в детском возрасте общее количество физической энергии (интенсивность, площадь воздействия и продолжительность процедур) должно быть в 1,5–3 раза меньше, чем при лечении взрослых. Методики рефлекторно-сегментарного и общего воздействия проводятся с 2–3 лет.

Несовершенство терморегуляции у детей грудного и раннего возраста требует особого внимания при проведении тепловых и водных процедур, гелиотерапии, закаливающих мероприятий.

Выбор метода физиотерапии определяется не только диагнозом, стадией заболевания, индивидуальной переносимостью фактора, но и возрастом ребенка:

- новорожденным физиотерапия назначается ограниченно, можно проводить лекарственный электрофорез гальваническим током, УВЧ-терапию, УВЧ-индуктотермию, фототерапию (инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые лучи), локальные аппликации озокерита или парафина, крахмальные и марганцевые ванны;

- в грудном возрасте назначаются те же виды физиотерапии, а также амплипульстерапия (с 2–3 месяцев), ультратонтерапия (с 1 месяца), хлоридные натриевые ванны (с 6 месяцев);

- в преддошкольном (раннем - от 1 года до 3–4 лет) добавляется СМВ и ДМВ-терапия (с 1,5–2 лет), магнитотерапия (с 1 года), лазеротерапия (с 1 года, по жизненным показаниям - с первых дней жизни), электросон (с 3 лет), ультразвуковая терапия (с 2–3 лет), грязелечение (с 3 лет);

- в дошкольном возрасте с 5 лет можно проводить индуктотермию, углекислые, сероводородные и радоновые ванны, разрешается назначение КВЧ-терапии.

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА
1.1. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица:
– не моложе 18 лет;
– прошедшие предварительный медицинский осмотр;
– прошедшие обучение и имеющие соответствующее удостоверение, подтверждающее специализацию по физиотерапии;
– прошедшие вводный инструктаж по охране труда и первичный инструктаж на рабочем месте.
Персонал, работающий в кабинетах физиотерапии должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности.
1.2. К самостоятельной работе средний медицинский персонал допускается после стажировки на рабочем месте в течение 6-12 смен и проверки знаний безопасных методов и приемов работы.
1.3. На персонал физиотерапевтических кабинетов могут действовать следующие вредные и опасные производственные факторы:
– повышенная ионизация воздуха;
– повышенный уровень электромагнитных излучений;
– повышенная напряженность электрического поля;
– повышенная напряженность магнитного поля;
– повышенный уровень инфракрасного излучения;
– повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека.
1.4. Персонал физиотерапевтических кабинетов во время работы обязан применять следующие средства индивидуальной защиты:
– перчатки диэлектрические;
– очки защитные.
1.5. Обо всех замеченных нарушениях требований охраны труда на рабочем месте, а также о неисправностях оборудования, приспособлений, инструмента и средств индивидуальной защиты работник должен немедленно сообщить непосредственному руководителю и не приступать к работе до их устранения.
1.6. О любом несчастном случае на рабочем месте необходимо сообщить своему непосредственному руководителю.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ
2.1. Надеть санитарно-гигиеническую одежду так, чтобы не было развевающихся концов. Не разрешается: закалывать одежду булавками, иголками; держать в карманах одежды острые, бьющиеся предметы.
2.2. Проверить наличие и исправность необходимых для работы средств защиты, инструмента и приспособлений.
2.3. Проверить наличие первичных средств пожаротушения.
2.4. Подготовить рабочую зону для безопасной работы. Исключить возможность соприкосновения с системами центрального отопления, водоснабжения и т.д. для персонала и пациентов кабинета (оградить участки возможного контакта).
Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подле¬жат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедуры.
2.5. Убедиться в исправности аппаратов, ограждений, блокировок, наличии заземляющих устройств. Все контрольно-измерительные приборы аппаратов проверить в соответствии с требованиями инструкции завода-изготовителя.
2.6. Проверить исправность приточно-вытяжной вентиляции. Удалить пыль с аппаратов сухой тряпкой, ртутно-кварцевые лампы протереть влажной тряпкой, смоченной спиртом-ректификатом.
2.7. Проверить визуально состояние изоляции проводов.
2.8. Перед отпуском процедур необходимо объяснить больному правила поведения и меры безопасности при отпуске процедур.
2.9. Обо всех обнаруженных недостатках сообщить своему непосредственному руководителю.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. Эксплуатация электрооборудования должна осуществляться в соответствии с требованиями инструкции завода-изготовителя.
3.2. При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза пациентов и обслуживающего персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа).
3.3. В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых – плотными черными с белой прокладкой матерчатыми «юбками» длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть спущена до уровня кушетки.
3.4. Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашены масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению пациентов и персонала во время проведения процедур.
3.5. Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном 4-5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов, лампы следует размещать под углом по отношению к пациенту на расстоянии, исключающем возможность падения на тело пациента осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т.д.
3.6. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза пациента надевают «очки» из плотного картона или кожи.
3.7. Кипячение электродных прокладок, полостных электродов и инструментов следует проводить в дезинфекционных кипятильниках или баках только с закрытым подогревателем в вытяжном шкафу или под местной вентиляцией.
3.8. В кабинетах физиотерапии запрещается:
– нахождение посторонних лиц;
– использование источников излучения и аппаратуры не по назначению;
– работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными ограждениями, сигнализацией, изоляцией и т.д., проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов;
– оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электрическую сеть, электронагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;
– хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;
– пробовать на вкус и запах используемые препараты;
– работать с отключенными системами водоснабжения, канализации и вентиляции;
– хранить пищевые продукты в рабочих холодильниках;
– касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения электролечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и т.д.);
– проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором, пользоваться одной конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см;
– пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении процедур по дистанционной методике;
– принимать пищу, пользоваться косметикой и курить на рабочих местах.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. При возникновении аварийной обстановки – отключить оборудование и приборы, оповестить об опасности окружающих людей, доложить непосредственному руководителю о случившемся и действовать в соответствии с его указаниями.
4.2. При пожаре или возгорании немедленно сообщить в пожарную охрану по телефону – 01, приступить к тушению пожара имеющимися первичными средствами пожаротушения, сообщить о пожаре непосредственному руководителю.
4.3. Пострадавшим при травмировании, отравлении, внезапном остром заболевании оказать первую помощь, следуя указаниям « » (И 01-2014), при необходимости, вызвать скорую медицинскую помощь по телефону – 03.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ
5.1. Привести в порядок рабочее место.
5.2. Аппараты отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации.
5.3. Провести влажную уборку помещений.
5.4. Обо всех обнаруженных во время работы недостатках сообщить непосредственному руководителю.