Инструкции по санэпид режиму лпу. Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения

2. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов.

2.1. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в виде исключения, в приспособленных помещениях, встроенных в здания, при условии соблюдения настоящих Правил.

2.2. Размещение в жилых зданиях стоматологических поликлиник и отделений, имеющих в своем составе рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты, недопустимо.

2.3. Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.

2.4. В подвальных помещениях зданий могут быть размещены только санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные, душевые, складские и т. п.), имеющие естественное освещение через окна в проемах, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые искусственным светом.

2.5. Детское отделение поликлиники должно иметь отдельные вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых.

2.6. Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. м площади и по 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. м.
Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при естественном освещении не должна превышать 6 м.

2.7. Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях определяются мощностью (категорийностью) поликлиники в соответствии с требованиями СНиП-69−78 «Лечебно-профилактические учреждения» (Приложение 2). Установлены следующие категории стоматологических поликлиник, характеризующие их мощность:

3. Требования к внутренней отделке помещений.

3.1. Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны быть только из числа разрешенных МЗ для применения в строительстве.

3.2. Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места, соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными без карнизов и украшений.

3.3. Стены кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной облицовываются на высоту не ниже 1,8 м, а операционной-на всю высоту глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками.

3.4. Стены кабинетов ортопедической стоматологии на высоту дверей, окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки стоматологических кабинетов (операционных, предоперационных, стерилизацион-ных)окрашиваются водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет.

3.5. Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винилпластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается керамическая плитка.

3.6. Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

3.7. Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.

3.8. Отделка кабинетов терапевтической стоматологии в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд, особенностей:

• стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирпичные) или затираются (панельные) с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;
• основание пола под линолеум должно защищаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями «Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» №780−69 (Приложение 3). Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие;
• применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается;
• покрытие пола из линолеума должно подниматься на стены на высоту 5−10 см и заделываться со стеной заподлицо; плинтуса должны быть внутренними (под линолеумом).

4. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов.

4.1. Оснащение стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.

4.2. В терапевтическиx и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургических не более двух кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.

4.3. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.

4.4. Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям:

а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30x60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;

б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;

в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми;

г) пол шкафа должен иметь уклон 1−2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути;

д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути;

е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.

4.5. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.

4.6. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.

4.7. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.

4.8. Стоматологические кабинеты должны быть оснащены в зависимости от мощности поликлиники централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.

4.9. На подводках воды к универсальным стоматологическим установкам следует предусматривать устройство вентилей для отключения подачи воды..

4.10. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию должны освобождаться от гипса.

4.11. В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария.

4.12. В помещениях ожидален и приемных должны быть установлены эмалированные или фарфоровые плевательницы.

4.13. В помещениях с плиточными полами на рабочих местах должны быть оборудованы деревянные настилы для предохранения ног от охлаждения.

4.14. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.

5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник.

5.1. На постоянных рабочих местах, где врачи находятся свыше 50% рабочего времени или более двух часов непрерывно (стоматологические кабинеты, основные помещения), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:

5.2. На местах временного пребывания работающих параметры микроклиматa могут быть следующими:

5.3. При проектировании тепло-, водо-, газоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях стоматологических поликлиник необходимо выполнять требования глав Строительных Норм и Правил по проектированию котельных установок, тепловых сетей, горячего и холодного водоснабжения, отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и соответствующих глав Строительных Норм и Правил П-69−78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования».

5.4. В зданиях стоматологических поликлиник следует предусматривать системы водяного отопления.

5.5 Теплоносителем системы центрального отопления должна быть вода температурой +95°C. При проектировании систем отопления следует предусматривать возможность пофасадного их регулирования и отключения.

5.6. Нагревательными приборами в системе центрального водяного отопления, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, размещаемые только под окнами, за исключением угловых помещений.

5.7. В зданиях стоматологических поликлиник, в стоматологических отделениях следует предусматривать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена З раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. В помещении «чистой» операционной должна быть только общеобменная приточная вентиляция.

5.8. Независимо от наличия общеобменной приточно-вытяжной вентиляции должны быть:

• легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях;
• вытяжные шкафы с механическим побуждением в терапевтических и ортопедических кабинетах;

5.9. Устройства, удаляющие загрязненный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудованы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязнения атмосферного воздуха.

5.10. Кондиционирование воздуха должно предусматриваться в основных помещениях, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных..

6. Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений.

6.1. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь естественное освещение.

6.2. Во вновь организуемых стоматологических поликлиниках окна стоматологических кабинетов должны быть ориентированы на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны.

6.3. На северные направления должны быть ориентированы основные помещения для преду-преждения перегрева помещений в летнее время.

6.4. В существующих учреждениях, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т. п. приспособлений.

6.5. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах должен составлять 1:4−1:5, а в остальных производствен-ных помещениях — быть не ниже 1:8.

6.6. Коэффициент естественного освещения (процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах должен быть не менее полутора процентов.

6.7. При установке стоматологических кресел в существующих кабинетах в два ряда при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом даже в дневное время во втором ряду кресел и врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

6.8. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.

6.9. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов: ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей) или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного света). Тип лампы указывается на ее цоколе.

6.10. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

6.11. Предусматриваемые для установки люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.

Название помещений	Уровни общего освещения, лк лампами.
	люминесцентными	накаливания
Лечебные кабинеты врачей, процедурные, манипуляционные, основные помещения зуботехнических лабораторий.	500	200
Кабинеты главных врачей, зав. Отделениями, гипсовочные, полимеризационные.	400	200
Кабинеты медицинских сестер, сестер хозяек.	300	150
Литейные, паяльные, кабинеты рентгеновских снимков зубов, помещения для подготовки хирургических инструментов к стерилизации.	200	100
Регистратура, ожидальня, коридоры-ожидальные, стерилизационная-автоклавная, помещение для приема и хранения нестерильных материалов, склад хранения стерильных материалов.	150	75
Лестничные клетки, тамбур.	100	50
Помещения для хранения дезинфекционных средств.	----	30
Помещения санузлов.	75	30

6.13. Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде:

• рефлекторов при универсальных стоматологических установках на рабочих местах терапевтов и ортопедов;
• специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

6.14. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

6.15. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую орган зрения персонала от слепящего действия ламп.

7. Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов.

7.1. Администрация учреждения обязана своевременно обеспечивать работников стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов туалетным мылом в мелкой расфасовке для одноразового использования или жидким мылом, щетками для мытья рук, индивидуаль-ными полотенцами или бумажными салфетками разового пользования, спецодеждой, санодеждой и средствами личной защиты в соответствии с действующими нормами.

Примечание: Электрополотенца можно устанавливать только в помещениях санузлов.

7.2. Приступать к работе на любых стоматологических универсальных установках, криотерапевтическом аппарате, со стерилизаторами, амальгамосмесителями, донтометром, диатермокоагулятором, ультразвуковыми очистителями, аппаратом электросна, и другими техническими средствами следует, строго руководствуясь специальными инструкциями по технике безопасности для данных технических средств.

7.3. Врачи-стоматологи в зависимости от характера лечебного вмешательства могут работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя).

Работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное — стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя должны выполнять манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе.

7.4. Во время препаровки кариозных полостей и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбиннами рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания врача и помощника четырехслойными масками из стерильной марли, которые нужно менять через 4 часа и обеззараживать кипячением в течение 15 минут с момента закипания, или респиратором одноразового пользования типа «Лепесток-200» (ФПП-15−1,5). Также необходимо защищать специальными защитными очками органы зрения врача.

7.5. Подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения врача.

7.6. Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервно-эмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по показаниям назначить ему «малые транквилизаторы», и все последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих).

7.7 Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует:

• мыть руки водой комнатной температуры (рекомендуется около +20° С) до и после приема каждого пациента;
• тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем;
• не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, .полимеров, гипса и т. д.).

Желательно:

• применять нейтральные пережиренные сорта мыла («Детское», «Яичное»);
• обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами «Защитный», «Силиконовый»;
• смягчать кожу рук кремами «Идеал», «Янтарь» или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы и на ночь.

7.8. Для недопущения возможности передачи инфекции необходимо:

7.8.1. После проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, либо носительство его НВs-антигена (но не гепатита А!) обработать руки одним из следующих бактерицидных препаратов: 80% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биклюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (1,125% по активному хлору) раствором хлорамина и затем вымыть теплой водой температурой +40° С.

7.8.2. Рабочие растворы указанных препаратов, как правило, готовит аптека лечебно-профилактического учреждения. Емкости с растворами устанавливают в стоматологических кабинетах.

7.8.3. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кисти в количестве 5−8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.

7.8.4. Обработку рук растворами хлорамина производят в тазу, куда наливают 3 л раствора. Руки погружают в раствор и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.

7.8.5. После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора.

7.9. Во время работы с амальгамой для предупреждения опасного для здоровья загрязнения ртутью помещений необходимо строго соблюдать следующие мероприятия:

• приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге;
• готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;
• при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места;
• очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5 процентным раствором йода в 30 процентном растворе йодистого калия;
• случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф;
• загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20 процентного раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1л 0,2 процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);
• работы, связанные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений) требуют защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в 0,5 процентном растворе хлорамина в течение часа;
• работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов;
• в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать пищу;
• спецодежда работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников;
• механизированная стирка спецодежды, загрязненной ртутью, производится один раз в 7 дней в коммунальных прачечных по способу, рекомендованному «Санитарными Правилами проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных и лабораторных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» № 780−69; вынос загрязненного белья для стирки дома или в городских прачечных категорически запрещается;
• в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути при помощи индикаторных бумажек, которые размещают на уровне дыхания в рабочей зоне и у мест возможного выделения паров ртути в воздух помещения;
• приготовление растворов демеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризационных работ при обнаружении превышения предельно-допустимой концентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/м 3) производится согласно рекомендациям Санитарных Правил №780−69 (Приложение 5);
• персонал, имеющий контакт с амальгамой, должен подвергаться периодически медицинским осмотрам в соответствии с приказом МЗ.

7.10. Врачи-стоматологи и зубные техники в соответствии с требованиями Инструкции МЗ должны проходить обязательный профилактический медицинский осмотр при поступлении на работу и в дальнейшем в сроки, устанавливаемые местными СЭС.

7.11. Для своевременного выявления и лечения кариозных зубов и пародонтоза, хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях и носовой полости, субтрофических состояний слизистых оболочек носа и зева, а также носительства золотистого стафилококка у персонала стоматологических кабинетов 1 раз в 6 месяцев проводится плановое обследование в соответствии с требованиями «Инструкции по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведение санации».

8. Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов.

8.1. Использованные стоматологическое оборудование и инструментарий должны подвергаться предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

8.2. Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.

8.3. Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» № 1609−77 и требованиями ОСТ 42−2−2−77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

8.3.1. Предстерилизационную обработку стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов, способы приготовления которых приведены в Приложении 5.

8.3.2. Предстерилизационную обработку ручным способом прводят в следующей последовательности:

• каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;
• полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (с температурой +50° С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;
• моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;
• ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 200 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть paвно 1,0 минуте;
• сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80−85° С до полного исчезновения влаги.

8.3.3. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика, проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

8.3.4. Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.

8.3.5. Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», " Айна" или «Новость» при температуре 50° с в течение 30 минут или «тройным раствором» в течение 45 минут, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизационной обработки.

8.4.1. Контролю подвергают 1 процент (но не менее 3−5 изделий одного наименования) одновременно обработанного инструментария.

8.4.2. Качество предстерилизационной обработки инструментов проверяют путем постановки бензидиновой, амидопириновой или ортотолидиновой проб и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи остановки пробы с фенолфталеином. (Приложение 6).

8.4.3. Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств — повторно промывают проточной водой.

8.5. Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации одним из методов, описанным в Приложении 7.

8.6. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории СЭС 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц в соответствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии)».

8.7. Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3−5 единиц одного наименования. Отбор проб осуществляется, путем:

• непосредственного погружения мелких инструментов в стерильную питательную среду;
• взятия смывов с крупных инструментов стерильными марлевыми салфетками 5X5 см, увлажненных стерильным физиологическим раствором, которые затем засевают на питательные среды (бульон Сабуро или тиогликолевую среду).

Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.

8.8.Изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, должны подвергаться дезинфекции режимами и средствами, приведенными в Приложении 8.

8.9.При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии, изложенных в Приложении 9

8.10. При работе в кабинетах терапевтической стоматологии с амальгамой, 1 раз в месяц требуется проведение особой уборки, заключающейся в обработке всего помещения, мебели и оборудования, особенно на рабочих местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подкисленным раствором перманганата калия путем пульверизации или протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через час все протирается насухо, использованный материал удаляется в мусоросборник на территории учреждения. Весь инвентарь для этой уборки должен быть отдельным, не использоваться в других помещениях и храниться в нижнем отделении вытяжного шкафа.

8.11. Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механической очистки следует обработать подкисленным раствором перманганата калия, через 1,5−2,0 часа насухо протереть, а загрязненный материал немедленно удалить из помещения в мусоросборник.

8.12.Спуск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна производиться один раз в 3−4 месяца.

8.13. Уборку стоматологических кабинетов проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов (Приложение 8).

8.14. Генеральная уборка, кабинетов хирургической стоматологии проводится один раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства).

После дезинфекции помещения облучают бактерицидными лампами. Генеральную уборку остальных стоматологических кабинетов проводят один раз в месяц.

Текущая уборка помещений. Текущая уборка помещений проводится не реже 2 раз в день. Все поверхности предметов, мебели протираются двукратно ветошью, смоченной 2% р-ром Дезолона с интервалом 15 минут. Полы моются с применением дез. средств специально выделенным для каждого помещения уборочным инвентарём (чёткой его маркировкой) Генеральная уборка. Набор для генеральной уборки. Правила проведения. -- швабра для стен. -- швабра для пола. -- ведро для мытья полов. -- ведро для мытья стен. -- тряпка для мытья пола. Перед проведением генеральной уборки необходимо отодвинуть мебель от стен, вынести (вывезти) аппаратуру в коридор, убрать всё с поверхностей. Залить стены, поверхности мебели, пол 2% р-ром дезолона (в 2012 году 3% авансепта) и оставить на 1 час. Затем всё смывают чистой водой, моют пол, включают кварц на 1 час. После кварцевания - проветрить бокс в течение 15 минут. После выписки (перевода в другое отделение) больного подушки, одеяла, матрасы подлежат обязательной дез. камерной обработке. Правила сбора белья, его хранение в отделении. Обработка баков, резиновых мешков. Использованное бельё собирается в течение дня в баки с резиновым мешком внутри, затем относится в специально оборудованную комнату для разбора и хранения грязного белья. Бельё, запачканное кровью или испражнениями, замачивается в сан. комнате в спец. ёмкости в 8% дез. р-ре дезолона на 1 час, затем высушивается и сдаётся для стирки. Баки из-под белья обрабатываются 2% р-ром дезолона. Резиновые мешки обрабатываются этим же р-ром путём протирания двукратно с интервалом 15 минут. Выписка из "Основных направлений эпидемиологического надзора за ВИЧ- инфекцией в г. Москве". Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцов, т. к. при этом увеличивается риск травматизации. После использования, иглы и другие острые инструменты следует помещать в непрокалываемые контейнеры и обращаться с ними как с заражённым материалом. Меры в случае аварии при работе с инфицированным ВИЧ мате- риалом. Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой, в которую входят 70% спирт, йод, навеска марганцовокислого калия и соответствующее количество дистиллированной воды для его разделения 1: 10000, перевязочный материал. Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств. О каждом аварийном случае немедленно сообщить руководителю лаборатории и его заместителю. При попадании инфицированного материала на халат, одежду, это место обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из дезрастворов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гипохлорида кальция, которые разрушают ткани), или сложить в стерилизованные коробки автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью смоченной в дезрастворе. Кожу рук и других участков тела протирают 70 % спиртом. При попадании инфицированного материала на лицо, его тщательно моют мылом, глаза промывают р-ром марганцовокислого калия в разведении 1:10000. При попадании инфицируемого материала в рот, ротовую полость прополаскивают 70% спиртом. При повреждении кожи (порез, укол) из повреждённой поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70% спиртом, затем йодом. При попадании инфицирующего материала на пол, стены, мебель, оборудование, загрязнённое место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезрастворе. Использованную ветошь сбрасывают в ёмкость с дезраствором или в бак для последующего автоклавирования. Утверждена Главным государственным санитарным врачом г. Москвы Н. В. Шестопаловым 1992г.

Сан-эпидем режим.

Что такое дезинфекция? Что подлежит дезинфекции? Дезинфекция -- это мероприятия направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде. Дезинфекции подвергаются все изделия, не имеющие контактов с раневой поверхностью, кровью. Дезинфекцию проводят перед стерилизацией. Дезинфекцию разделяют на профилактическую и очаговую. Очаговая - проводится в очаге инфекции, подразделяется на текущую и заключительную. Текущая - проводится с целью предупреждения заболеваний. Она проводится, пока больной представляет опасность для окружающих. Заключительная - предупреждает распространение возбудителей. Проводится однократно после изоляции больного. Методы и средства дезинфекции. Какой метод дезинфекции применяется в операционном отделении? Физический - механические приёмы путём воздействия физических факторов: высокие tR (обжигание, сжигание, прокаливание, кипячение, пастеризация, действие горячего воздуха, высушивание); действие лучевой энергии (ультрафио-летовые излучение, ультразвук, радиоактивное и ионизирующее излучение); действие низких tR (охлаждение, замораживание). Механический - обмывание, влажная уборка, стирка, вытряхивание, обработка пылесосом, подметание, вентиляция, проветривание. Биологический - средствами биологической природы используется обеззараживание сточных вод компоста. Химический - основан на использовании различных химических веществ. Чаще используется в виде химических водных растворов бактерицидным спороцидным действием. Подлежат ли tR моющего р-ра во время экспозиции? Сколько можно исполь зовать моющий р-р Биолота? tR- 40Rиспользуется однократно, tR-pa во время экспозиции не поддерживается. tR- 50Rс порошком "Айна", "Лотос", "Прогресс", используется многократно, до изменения цвета, t R- не поддерживается. Что такое стерилизация? Чем она отличается от дезинфекции? Стерилизация - это метод обеспечивающий гибель вегетативных и споровидных форм микроорганизмов. Достигается полное уничтожение признаков жизни на стерилизуемом объекте. Что должно подлежать стерилизации? Стерилизации должны подлежать все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами со-прикасающиеся со слизистой оболочкой, кот вызывают её повреждение. Методы стерилизации и что является стерилизующим агентом? Паровой метод - проводится в автоклаве с помощью водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Химический метод - химическая реакция с помощью химических препаратов, газов (холодная стерилизация). Воздушный метод - проводится в сухожаровом шкафу с помощью сухого горячего воздуха. Режим стерилизации в сухожаровом шкафу, контроль? Режим при 180R в течение 1 часа. Режим при 160R в течение 2,5 часов. Контроль стерилизации - тиомочевина, сахароза, тест - бумажки. Режимы дезинфекции различных объектов средством "Дезолон" при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях.

Объект обеззараживания	Концентрация ра- бочего раствора в %	Время обеззараживания	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно- гигиеническое оборудование.	2%	60	Протирание
Посуда без остатков пищи.	2%	15	Погружение
Посуда с остатками пищи.	2%	120	Погружение
Предметы ухода за больными.	2%	30	Погружение или протирание
Посуда лабораторная (пипет- ки, пробирки, колбы, чашки Петри, гребенки для сушки культур и др.) резиновые гру- ши, шланги, пинцеты.	2%	120	Погружение
Игрушки.	2%	30	Погружение или протирание
Уборочный материал (ве- тошь)	2%	60	Замачивание
ГОДЕН ДО 14 ДНЕЙ

Приготовление рабочих растворов "Дезолон".

Концентрация рабочего раствора по		Количества средства и воды (мл), необходимые для приготовления.
Препарату, %	ДВ,%	1 л раствора		10 л раствора
		средство	вода	средство	вода
2,0	0,1	20	980	200	9800
8, 0 на кровь	0,4	80	920	800	9200
ГОДЕН ДО 14 ДНЕЙ

Асептика Асептика -- комплекс мероприятий направленных на предупреждение попаданий микробов в рану (мытьё рук, обработка операционного поля, стерилиза-ция). Антисептика Антисептика - комплекс мероприятий направленных на уничтожение инфекций в ране, и в организме в целом. Механическая - первичная хирургическая обработка раны, промывание раны 3% Н 2 0 2 . Физическая - применение повязок, дренажей, применение УФО, высушивание раны, солнечный свет. Химический - мазь Вишневского, этиловый спирт, суспензии, фурациллин. Биологический - ферменты, антибиотики, сыворотки, вакцины. Коллапс. Общая слабость, резкая бледность кожи с цианотичным оттенком, черты лица заостряются, глаза ввалившиеся, адинамия, безучастность к окружающему, холодный пот, похолодание конечностей, АД резко снижено, пульс час-тый, малый. Сознание сохранено. Неотложная помощь: полный покой, голова ниже ног, грелки к конечностям, сердечные ср-ва, горячий сладкий чай (кофеин, мезатон, норадреналин). Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Это самое тяжёлое проявление аллергических реакций (реакция немедленного типа). Причиной явл. лекарства, пищевые продукты, химические в-ва и т.д. Длительность реакции анафилактического шока составляет от нескольких секунд до 2 часов. В большинстве летальных случаев время развития симптомов шока не превышает 10-15 минут. КК: типичная форма развивается внезапно, сопровождается резкой слабостью, тошнотой, загрудинной болью, страх смерти, бледность кожи, холод-ный липкий пот, нитевидный пульс, резкое снижение АД, удушье, м/б наруше-ние сердечно-сосудистой деятельности, боли, аритмия, пульс слабый, повы-шенная гипотензия, глухость сердечных тонов, клиника дых недостаточно-сти, что связано с отёком гортани, спазмами бронхов, оттоком слизистой бронхов, нарушение ЦНС, возбуждение потеря сознания, судороги, нарушение ритма дых, м/б эпилептический статус с остановкой дых и сердца, м/б сим-птом острого живота, больного беспокоят сильные боли в животе, тошно-та, рвота, сухость во рту, жажда. Объективно: передняя брюшная стенка болезненна во всех отделах, мышечное напряжение, "+" симптом Щ-Б. Неотложные мероприятия, доврачебная помощь: прекратить введение ле-карственного препарата, доступ свежего воздуха, больного укутать, со-греть. Наложить венозный жгут выше места введения лекарства (если это возможно), при остановке сердца - искусственное дыхание (рот в рот, рот в нос), закрытый массаж: сердца. Медикаментозное лечение : адреналин 0,1% от 0,1-0,5 мл по возрастам; мезатон 1% от 0,1-0,3 мл, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин от 0,1-0,5), в первый час введение преднизолона 2 мл на 1 кг веса в 20% р-ре глюкозы, в/в, медленно.

Надевание костюма при ООИ

-- Шлем -- Рубашка -- Брюки (в брюки заправляют рубашку) -- Бахилы (в бахилы заправляют брюки) -- Очки (натереть хозяйственным мылом) -- Перчатки

Снятие костюма

-- Очки (оттянуть вперед) -- Бахилы (снимаются вместе с брюками) -- Рубашка (снимается вместе со шлемом) -- Перчатки

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА Противочумный костюм защищает от воздушно-капельной инфекции (рот, нос, глаза), от укусов блох (ноги) и защищает кожные покровы при непосредственном соприкосновении с больным чумой или заразным материалом (зараженными объектами). Защитный костюм состоит из следующих предметов: ватно-марлевая маска, авиационные очки-консервы, косынка или капюшон, комбинезон или пи-жама, противочумный халат, резиновые или кожаные сапоги, резиновые перчатки, носки или чулки и полотенце. Костюм должен соответствовать размеру и росту каждого медработника. Полный противочумный костюм употребляют: а) при эвакуации больных чумой (или подозрительных) в госпиталь; б) в госпитале, где имеются больные лёгочной чумой; в) в госпитале, до установления окончательного диагноза у больных бубон-ной, кожной, септической чумой и до получения начального эффекта лечения; г) в "провизорном " госпитале до исключения диагноза чумы; д) при наличии в изоляторе лиц, подозреваемых в общении с больными лёгочной чумой; е) в очаге, где имеются больные лёгочной чумой, при проведении обсервационной работы; ж) при проведении заключительной дезинсекции и дезинфекции в очаге заболевания лёгочной чумой; з) при вскрытии трупа человека погибшего от чумы с обязательным надеванием второй пары резиновых перчаток, клеёнчатого фартука и нарукавников; и) при работе с экспериментально зараженными чумой животными к) при работе с вирулентной культурой чумного микроба. При других работах в лаборатории, госпитале и очаге заболеваний, не свя-занных с больными лёгочной чумой (или подозрительными на эту форму чу-мы), а также не связанных зараженными чумой животными и с вирулентной культурой чумного микроба - можно не надевать очки - консервы и ватно-марлевую маску. ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА. Сначала надевают комбинезон (или пижаму, носки, резиновые сапоги, капюшон или большую косынку), фонендоскоп надевают перед косынкой) и затем противочумный халат. Тесёмки ворота халата и пояса халата завязывают спереди с левой стороны, обязательно петлёй затем завязывают те-сёмку на рукавах. Ватно-марлевый респиратор надевают и по типу пращевидной повязки, так, чтобы нижний край его заходил под подбородок, а верхний находился на уровне нижней части орбит. Тесёмки респиратора также завязывают петлёй на затылке и темени, по оде стороны носа, где респиратор плотно не приле-гает к лицу, закладывают ватные тампоны на переносицу, также наклады-вают ватный тампон и затем надевают очки. Чтобы предупредить запоте-вание, стекла очков натирают сухим мылом или специальным карандашом и проверяют надежность скрепления оправы очков. Затем надевают резиновые перчатки, предварительно проверив их целостность, и помещают полотенце за пояс халата с правой стороны, При надевании клеёнчатого фартука тесёмки его пояса завязывают петлёй с левой стороны, затем надевают нарукавники, вторую пару резиновых перчаток и помещают полотенце за пояс фартука с правой стороны. Снимают противочумный костюм в строго установленном порядке, не торопясь. Быстрое снятие костюма облегчают завязанные петлёй тесёмки фартука, халата, респиратора. После снятия каждого предмета костюма руки в перчатках следует обмыть дезраствором (5% р-ром лизола, 3-5% р-ром хлорамина). Перед снятием защитного костюма тщательно (в течение 3-5 мин) моют в дез. р-ре руки в резиновых перчатках. Затем ватой обильно смоченной дезраствором, обмывают сверху вниз фартук, нарукавники, сапоги или калоши (для обтирания каждой калоши или сапога следует брать отдельный кусок ваты). Каждый предмет костюма снимают и складывают так, чтобы грязные поверхности были обращены внутрь. Сначала медленно, без рывка, снимают полотенце, фартук и нарукавники. Осторожно снимают очки: двумя руками оттягивают вперёд и назад, не касаясь их внутренней поверхности, и погружают в банку с 70% спиртом на 20 минут, куда также погружают фонендоскоп, если последним пользовались. Далее снимают респиратор, не касаясь лица его наружной стороной. Опустив верхний край перчаток, освобождают завязки рукавов халата и снимают халат. Затем снимают косынку. Перчатки снимают последними, целостность которых осторожно проверяют. Руки тщательно моют тёплой водой с мылом. Перед выходом в чистое отделение сапоги ещё раз обеззараживают в баке с дез р-ром (погружая и обмывая поочерёдно каждый сапог) и снимают их в чистом отделении. Рекомендуется принять душ. Все предметы костюма по мере их снятия спускают в бак с дезраствором или в бикс для автоклавирования. В баке с дезраствором предметы костюма вымачивают в течение 2-3 часов, затем отжимают и прополаскивают в воде лучше горячей) и после высушивания костюм вновь пригоден к использованию. Марля использованных и обеззараженных респираторов допускается повторному употреблению, а вата уничтожается. Ватно-марлевую маску (респиратор) изготовляют из куска марли длиной 125 см. и шириной 50 см. В средней части куска в продольном направлении укладывают ровный слой ваты толщиной 2 см., длиной 25 см. и шириной 17см, вес ваты 20г, длина разреза для образования завязок респиратора равна 50см. Противочумный халат шьют из бязи или полотна и в отличие от обычного хирургического халата он должен быть значительно длиннее, полы должны заходить одна на другую, застёжки у ворота две, а на рукавах по одной длинной тесёмки. Пояс делается также длиннее обычного. Работа процедурного кабинета. 1. влажная уборка

-- моются руки, надеть чистый халат -- лоток, пинцет, стерильная пелёнка на лотке -- шприцы -- проверить препарат -- стерильные перчатки -- начать работу -- снять халат

Правила раздачи лекарств детям. Таблетки, микстуры даются детям медсестрой непосредственно перед приёмом в соответствии с назначением врача, м/с должна сверить дозировку на упаковке с назначенной врачом, проверить срок годности препарата. Допускается, что лекарство может дать ребёнку мама, но обязательно в присутствии м/с. Недопустима раздача лекарств на сутки. Правила хранения лекарств в отделении Для хранения медикаментов на посту должны быть специальные шкафы, которые должны запираться и контролироваться постовыми м/с. В шкафу лекарства располагаются по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках с соответствующей маркировкой. Настои, отвары, медикаменты на масляной основе, вакцины сыворотки, антибиотики, стерильные растворы во флаконах хранятся в холодильнике на соответствующих про-маркированных уровнях. Учётные препараты хранятся в сейфе в кабинете ст. м/с и выдаются строго по назначению врача на конкретных пациентов. В случае введения этих препаратов в вечернее и ночное время, необходимое для этого количество, выдается дежурной смене, и хранятся только в процедур-ном кабинете. Обработка мензурок, пипеток. Мензурки, пипетки (в разобранном виде) после использования замачиваются в 2% р-ре "Дезолон" на 120 минут. Затем промываются под проточной водой и кипятятся в другой ёмкости (15 мин. с момента закипания). Хранят в сухом виде. Обработка и хранение термометров. После использования термометры погружают в 2% р-ре "Дезолон" на 30 минут, затем промыва ют под проточной водой и хранят в сухом виде. Обработка шпателей. После использования шпатели (деревянные) замачиваются в 8% р-ре "Дезолон" на 1 час. Затем утилизируются. Текущая уборка помещений. Текущая уборка помещений проводится не реже 2 раз в день. Все поверхности предметов, мебели протираются двукратно ветошью, смоченной 2% р-ром "Дезолон" с интервалом 15 минут. Полы моются с применением дез ср-в специально выделенным для каждого помещения уборочным инвентарём, (с чёткой его маркировкой). Генеральная уборка. Набор для генеральной уборки. Правила проведения - Стерильный бикс (ветошь, халат, шапочка, перчатки, бахилы) швабра для стен швабра для пола ведро для мытья полов ведро (таз) для мытья стен тряпка для мытья пола Перед проведением генер. уборки необходимо отодвинуть мебель от стен, вынести (вывезти) аппаратуру в коридор, биксы, манипуляционные столики и т.д., убрать всё с поверхностей. Залить стены, поверхности мебели, пол 8% р-ром "Дезолон" и оставить на 1 час. Затем м/с одевает на себя стерильную одежду из бикса и стерильной ветошью с помощью швабры для стен смывает с них, с поверхностей, дез. средство, моет полы, включает кварц на 1 час. После кварцевания проветрить кабинет в течение 15 минут. Обработка одеял, подушек, матрасов. После выписки (перевода в др. отд.) больного подушки, одела, матрасы подлежат обязательной дез. камерной обработке. Правила сбора белья, его хранение в отделении. Обработка баков, резино вых мешков. Использованное бельё собирается в течение дня в баки с резиновым мешком внутри, затем относится в специально оборудованную комнату для хранения и разбора грязного белья. Бельё, запачканное кровью или испражнениями замачивается в сан. комнате в спец. ёмкости дез. Р-р 8% "Дезолон" на 1 час, затем высушивается и сдается для стирки. Баки из-под белья обрабатываются 2% р-ром "Дезолон". Резиновые мешки обрабатываются этим же р-ром путём протирания двукратно с интервалом 15 минут. Обработка предметов ухода. Подкладные клеёнки обрабатываются двукратным протиранием 2% р-ром "Дезолон" с интервалом 15 минут, промываются проточной водой, высушиваются. Горшки, судна после использования замачиваются в специально отведенных емкостях в 8% р-ром "Дезолон" на 1 час, промываются проточной водой. Обработка клизменных наконечников. После использования наконечники, груши замачиваются в 2% р-ром "Дезолон" на 1 час, затем кипятятся в специальной ёмкости (15 минут с момента закипания), вода сливается. Хранятся в сухом виде. Педикулёзная укладка. Обработка педикулёза. Набор: халат для м/с шапочка для м/с резиновые перчатки клеёнчатый фартук пелёнка или тканевая косынка для ребёнка пелёнка или тканевая пелерина для ребёнка клеёнчатая пелерина для ребёнка клеёнчатая косынка для ребёнка подкладная клеёнка на пол ёмкость для сбора волос (сжигания) машинка для стрижки волос (бритвенный станок) ножницы для стрижки волос спички вата частый гребень противопедикулёзный шампунь (Нитифор) обычный шампунь (мыло) 8% уксусная кислота резиновый мешок для сбора одежды 70 градусный спирт для обработки бритвы Порядок действия: М/с надевает на себя другой халат (из педикулёзного набора) шапочку, полностью закрывающую волосы, перчатки. Постилает на пол клеёнку, на которую ставит стул для ребёнка. Приглашает ребёнка. Снимает с него одежду и складывает её в резиновый мешок, края которого предварительно смачивает противопедикулёзным средством. Мешок завязывается. Голова ребёнка обрабатывается противопедикулёзным средством, покрывается косынкой сначала клеёнчатой полностью и плотно закрывающей волосы) а затем тканевой. Оставляется на 40-45 минут. Затем состав смывается обычным шампунем или мылом. При необходимости волосы состригаются или сбриваются, складываются в специальную ёмкость и сжигаются. При наличии гнид волосы обрабатываются 8% уксусной кислотой с помощью ваты и частого гребня. Машинка для стрижки волос после использования обрабатывается 70 градусным спиртом (погружение на 15 минут). Халат м/с, пелёнки косынки складываются в мешок с одеждой ребёнка, мешок завязывается и отправляется на дезкамерную обработку. Подкладная клеёнка, клеёнча-тый Фартук, клеёнчатая пелерина, клеёнчатая косынка обрабатываются двукратным протиранием 2% р-ром "Дезолон" с интервалом 15 минут. Перчатки замачиваются в 2% р-ром "Дезолон" на 1 час. Смена белья. Смена белья пациентам проводится перед операцией, 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения. Гигиеническая ванна проводится еженедельно, в соответствии с состоянием здоровья. Сроки стерильности биксов. КСЩ закрытые) -3 суток (БЕЗ ФИЛЬТРА) КФ (закрытые; -20 суток (С ФИЛЬТРОМ) ВСЕ ВСКРЫТЫЕ БИКСЫ СТЕРИЛЬНЫЕ ТЕЧЕНИЕ СУТОК Укладки (не вскрытые) - стерильны 3 суток, вскрытые - сутки. Сроки стерилизации крафт-пакетов. На скрепке (не вскрытый) - 3 суток Заклеенный (не вскрытый) - 20 суток ВСКРЫТЫЕ КРАФТПАКЕТЫ СТЕРИЛЬНЫ СУТКИ! Правила хранения вскрытых ампул и флаконов. Вскрытые ампулы (флаконы) сохранят стерильность р-ра в течение суток, хранятся в холодильнике, закрытые ватным шариком. На ампуле указывает-ся дата вскрытия, время вскрытия, кол-во остатка. На флаконе - дата, вре-мя вскрытия Правила проведения инъекций. В начале рабочего дня в процедурном кабинете проводится текущая уборка. Перед началом инъекций м/с тщательно моет руки с мылом, надевает халат для работы в процедурном кабинете. -- проверяет сроки стерильности биксов, укладок, крафт-пакетов. -- приготавливает необходимые для выполнения инъекций ампулы и флаконы.
- Проверяет их сроки годности, дозировку видимые дефекты растворов. Ставит их на манипуляционный столик. -- ватным шариком, смоченным спиртом, протирает ампулы, крышки флаконов. Вскрывает их. -- стерильным пинцетом достает из сухожарового шкафа или из укладки стерильный лоток и ставит его на манипуляционный столик. -- стерильным пинцетом берёт из бикса стерильную пелёнку и кладет её на лоток -- между двумя слоями пелёнки укладываются стерильные ватные шарики -- на пелёнку выкладываются необходимого размера стерильные шприцы, упаковки вскрываются таким образом, чтобы м/с не касалась стерильных шприцов руками -- руки протираются спиртом, надеть стерильные перчатки -- собирается шприц -- набирается лекарство -- приглашённому ребёнку делается инъекция ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ СДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИЮ В ПАЛАТЕ возможны 2 варианта: а) всё необходимое собирается на передвижной манипуляционный столик и все выше описанные действия м/с выполняются непосредственно у постели больного б) всё необходимое для инъекции готовится в процедурном кабинете; стерильный лоток с набранным шприцем, спирт, лоток для использованного ма-териала. Перчатки м/с одевает перед тем как собрать шприц. Перед тем, как сделать инъекцию в палате м/с протирает руки в перчатках ватным шариком смоченным спиртом.

ДОПУСКАЕТСЯ НАБИРАТЬ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ В ПАЛАТАХ НЕ БОЛЕЕ 5 ШПРИЦОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ ОДНОГО НА ИМЕНОВАНИЯ!!!

Обработка шприцов, капельниц, использованных ватных шариков, пер чаток. Шприцы после использования замачиваются путём полного погружения в не разобранном виде в 8% р-р "Дезолон" на 1 час. Шприц внутри должен быть заполнен дез. р-ром (и игла). Капельницы после использования с помощью шприца заполняются дез. р-ром и погружаются в 8% р-р "Дезолон" на 1 час. Ватные шарики после использования замачиваются в специальной ёмкости в 8% р-ре "Дезолон" на 1 час. Перчатки после использования замачиваются в 8% р-ре "Дезолон" на 1 час, затем утилизируются. Резиновые жгуты, подушечки После использования обрабатывают двукратным протиранием 8% р-ре "Дезолон" с интервалом 15 минут. ВИЧ-УКЛАДКА -- стерильная дистиллированная вода -- навеска марганцовки (р-р марганцовки) -- йод -- спирт 70 градусный -- перевязочный материал При нарушении кожных покровов и попадании на них крови необходимо выдавить каплю крови из ранки, смазать её сначала спиртом, затем йодом, перевязать с бактерицидным пластырем. При попадании крови на слизистую глаз - промыть слабым р-ром марганцовки (1:10000 - кристаллы марганцовки растворить в 500мл дистиллированной воды) (затем закапать глазные капли бороной кислоты), то же самое, если кровь попала на слизистую носа. При попадании крови на слизистую рта - прополоскать рот 70% спиртом. Предстерилизационная обработка инструментов. После дезинсекции инструменты необходимо -- промыть под проточной водой -- замочить в р-ре в 2012 году 3% авансепт, "биолота" (5 гр. "Биолота" + 995 мл воды) на 15 мин. Температура р-ра 40 градусов (температура в процессе не поддерживается). Р-р используется однократно. -- промыть каждое изделие с помощью ерша или ватно-марлевого тампона -- ополоснуть под проточной водой -- ополоснуть дистиллированной водой -- поставить Азопирамовую пробу. По новым правилам замочить в 8% р-ре Дезолона, промыть проточной водой, поставить азопирамовую пробу и отправить в автоклав. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА (на качество отмывки - от моющих ср-в необходимо: азопирамовый СПИРТ, 3% перекись водорода. ПРОВЕРКЕ ПОДЛЕЖИТ 1% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ИНСТРУМЕНТОВ, НО НЕ МЕНЕЕ ПЯТИ На инструмент капается в равных количествах каждое вещество (по 1-2 капли). При появлении сине-фиолетового, бурого окрашивания считается, что результат положительный. В этом случае все инструменты подвергаются повторной обработке. Работа в перевязочном кабинете Помыть руки мылом до локтя в течение 1 минуты. Надеть специальный халат для перевязок, шапочку, маску, перчатки. Перчатки обработать спиртом. Халат в перевязочной меняется ежедневно. Обработка фонендоскопа После осмотра каждого ребёнка врач идёт в процедурный кабинет, берёт шарик со спиртом пинцетом и обрабатывает фонендоскоп шариком со спиртом. Контроль стерильности. Для контроля стерильности используются специальные тест полоски, которые закладываются на различные уровни. Смена халата в процедурном кабинете. Халат для работы в процедурном кабинете меняется ежедневно или по мере загрязнения. Обеззараживание эл. отсосов и содержимого банки от эл. отсоса. Обеззараживание эл. отсосов и содержимого банки от эл. отсоса с содержимым заливают 8% р-ром "Дезолон" на 1 час, затем содержимое выливают. Банки и соединительные трубки замачиваются в специальную ёмкость с 8% р-ром "Дезолон" на 1 час. Трубки промываются под напором с помощью дез. Ср-ва (с помощью шприца). Режимы дезинфекции различных объектов средством "ДЕЗОЛОН" при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора, %	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое оборудование		60	Протирание
Посуда без остатков пищи		15	Погружение
Посуда с остатками пищи		120	Погружение
Предметы ухода за больными		30	Погружение или протирание
Посуда лабораторная (пипетки, пробирки, колбы, чашки Петри, гребенки для сушки культур и др.); резиновые груши, шланги; пинцеты.		120	Погружение
Игрушки		30	Погружение или протирание
Уборочный материал (ветошь)		60	Замачивание

Годен 14 дней Приготовление рабочих растворов "ДЕЗОЛОН"

Концентрация рабочего раствора по		Количества средства и воды (мл), необходимые для приготовления
препарату, %	ДВ,%	1 л раствора		10 л раствора
		Средство	Вода	Средство	Вода
2,0	0,1	20мл	980мл	200	9800
8,0 на кровь	0,4	80мл	920мл	800	9200

Годен 14 дней Тема: «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ»
Проблема внутрибольничной инфекции в последние года приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся; наша страна не является исключением.

В высокоразвитых странах ВБИ возникают у 5% пациентов больниц. В США и Великобритании самыми распространёнными видами госпитальной инфекции являются инфекции мочевыделительной системы, затем гнойно-септические инфекции дыхательных путей, бектериемия и кожные инфекции. В менее развитых странах наибольшую проблему представляют больничные кишечные инфекции

В России наиболее часто встречаются раневые инфекции – 25,1%, инфекции мочевыводящих путей – 22%, нижних дыхательных путей – 20,5%.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания в стационаре, летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает таковую аналогичных групп больных без ВБИ.
^ Проблемы внутрибольничных инфекций

Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду – как для пациентов, так и для медицинских работников

Больничный режим – это комплекс организационных и санитарных мероприятий, направленных на содействие успеху лечения и предупреждение возможных вредных влияний окружающей среды на больных, медицинский, обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы. Нарушение больничного режима приводит к «госпитализму» - заболеваниям, вызванным внутрибольничными факторами. Опаснейшей формой госпитализма являются внутрибольничные (госпитальные) инфекции.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (определение ВОЗ).

Внутрибольничные инфекции вызывают более чем 300 патогенных или условно патогенных микроорганизмов. Возникновению этих заболеваний способствуют: снижение сопротивляемости организма, обусловленное болезнью и (или) лечением; скопление и циркуляция возбудителей заболевания; селекция антибиотикоустойчивых и (или) высоковирулентных возбудителей болезни, а также повышенные возможности контактов и заражения.

Если источник ВБИ принесли извне, говорят об экзогенно занесенной внутрибольничной инфекции. Однако нередки случаи, когда инфекционный агент изначально присутствовал в организме пациента и стал причиной развившегося заболевания в результате лечебно-диагностических мероприятий. В этих случаях говорят об эндогенных ВБИ.

Чтобы возникла ВБИ, необходимо наличие трёх звеньев эпидемического процесса: возбудитель, средство передачи возбудителя и восприимчивый к инфекции организм человека.

Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются:

Больные острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно патогенных микроорганизмов;

Медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);

Матери, в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста, - носители или больные.

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стёртыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

Успехи медицины обусловили рост численности «контингентов риска» развития ВБИ с резко сниженной сопротивляемостью организма, ранее обречённых на гибель, а в настоящее время спасаемых медициной. К ним относятся недоношенные новорожденные с низкой массой тела; дети, родившиеся в результате хирургических вмешательств от матерей с отягощённым анамнезом, длительно протекающей соматической и инфекционной патологией; больные с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, тяжёлыми травмами; лица, получающие иммунодепрессанты, радио- и рентгенотерапию; лица пожилого возраста.

Специфическими внутрибольничными факторами, влияющими на характер инфекции, являются: низкая устойчивость больных к инфекции; контакт с инфекционными больными; микробное загрязнение окружающей среды; устойчивость эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам.

В условиях лечебно-профилактических учреждений действуют естественные «классические» механизмы передачи: воздушно-капельные, фекально-оральные, контактные. Вместе с тем велика частота парэнтеральных путей передачи таких инфекций, как гепатит В, сифилис, гнойно-воспалительные заболевания. возрастает опасность заражения ВИЧ-инфекцией при введении в организм крови, её компонентов, других биологических жидкостей, при пересадке органов и тканей, доноры которых не прошли специальной проверки.

Возбудители инфекции могут передаваться через:

Прямой контакт человека с человеком, такой как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;

Непрямой контакт пациента или медицинского работника с загрязнённым промежуточным предметом, включая загрязнённое медицинское оборудование или медицинские принадлежности;

Воздушно-капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании, кашле;

Распространение по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в частицах пыли, в том числе взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;

Обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязнённая кровь, лекарства, пища, вода;

Переносчика инфекции (животного, насекомого, играющего роль промежуточного переносчика заболевания).

Значимость отдельных путей и факторов передачи инфекции зависит от профиля стационара.

Например, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником её являются длительные носители стафилококка среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи – воздух, то в ожоговых отделениях – синегнойная палочка, основной источник инфекции – больные, основной путь передачи – контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и т.д.). в урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в ЛПУ способствуют:

Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция;

Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.д.

Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих оптимальные гигиенические условия в больнице и предотвращающих возникновение внутрибольничных инфекций, возлагается на главного врача и госпитального эпидемиолога. Ответственность за проведение мероприятий по профилактике ВБИ несут заведующие отделениями. Старшие сёстры отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана.
^ Основные пути профилактики ВБИ.

У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции: осуществлять эффективный контроль за ВБИ, устранять возбудителей инфекции, прерывать пути передачи инфекции, повышать устойчивость организма (иммунитет) человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все четыре звена

Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает:

• 
  архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических и вспомогательных помещений, максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в па-

латные секции, операционные блоки на путях движения больных и персонала;

• 
  санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ними возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и операционных блоках;
• 
  санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений; выявление, санация и лечение бактерионосителей среди больных и персонала;
• 
  дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.

Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала.
^ Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями

Эпидемиологический надзор – это система постоянных наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.

Система эпидемиологического надзора за ВБИ включает следующие составные элементы:

Учёт и регистрацию внутрибольничных инфекций;

Расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях;

Изучение циркуляции патогенных и условно патогенных микроорганизмов;

Определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

Контроль за состоянием здоровья медицинских работников (заболеваемостью, носительством);

Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Комплексный анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Своевременное выявление ВБИ – функция лечащих врачей. Однако в этом им должны помогать медицинские сёстры, которые раньше врачей могут выявить начало острого инфекционного заболевания (повышение температуры, наличие сыпи, покраснения в области раны и т.п.).

Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций.

Учёту подлежат:

а) острозаразные инфекционные заболевания;

б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

Родами и абортами;

Оперативными вмешательствами;

Инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

Переливанием крови и её заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;

Использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учёту и регистрации с указанием клинической формы. На каждый выявленный случай ВБИ в оперативном порядке подаётся экстренное извещение (форма № 058/ у); все выявленные случаи ВБИ ежедневно учитываются в каждом лечебном учреждении в журнале учёта инфекционных заболеваний – форма № 060/у.

как средство профилактики ВБИ

Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ. Таким комплексом на уровне ЛПУ является санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР).

Санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение внутрибольничных инфекций. Он соблюдается во всех отделениях и вспомогательных помещениях (прачечная, кухня и т.п.); обязанности по контролю за санитарно-противоэпидемическим режимом возлагается на сестринский состав отделения. Регулярный контроль за соблюдением режима осуществляется санэпиднадзором, основной метод оценки - бактериологические посевы; их результаты позволяют объективно оценивать степень микробного обсеменения помещений, воздуха, предметов ухода, белья, инструментов.

Разработка санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима возложена на эпидгруппу ЛПУ, а контроль за его соблюдением осуществляет главная медицинская сестра. Функция среднего медицинского персонала – обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.

Основными элементами санитарно-противоэпидемического режима являются:

• 
  деконтаминация- общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным;
• 
  очистка - процесс удаления видимых загрязнений (пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации;
• 
  дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идёт о неодушевлённых предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»;

• 
  стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы.

Около 30-ти лет назад Е.Х. Сполдинг разработал рациональный подход к обработке медицинских инструментов и предметов ухода за больными. Он предложил разделить все инструменты и предметы ухода на три категории: критические, полукритические и некритические в зависимости от риска развития инфекции при их использовании. Эта классификация, простая и логичная, используется в США и во многих других странах мира.

В различных подразделениях и помещениях ЛПУ объём санитарно-противоэпидемических мероприятий неодинаков. В связи с этим выделяют так называемые зоны чистоты.

1-я зона - нечистая - включает амбулаторные помещения для обследования пациентов, места регистрации, комнаты ожидания и т.п. Люди могут находиться в этой зоне в верхней одежде и уличной обуви.

2-я зона - нормальная - обычные палаты, диагностические отделения, физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Больным не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и уличной обуви.

3-я зона - чистая - отделена от других зон тамбуром (шлюзом), в неё входят: операционное, родильное, инфекционное, реанимационное отделения, отделение новорожденных.

4-я зона - с низким содержанием микроорганизмов : процедурная, родовая, операционная, стерильные палаты.
^ Способы достижения санитарно-противоэпидемического режима

Способами достижения СПЭР являются:

1) влажная уборка помещений;

2) температурный режим;

3) вентиляция;

4) личная гигиена больного;

5) личная гигиена персонала;

6) использование спец.одежды;

7) контроль за посещениями больного и переданными продуктами;

8) соблюдение правил асептики и антисептики.

Рассмотрим подробнее наиболее значимые способы достижения СПЭР.

Гигиена персонала

Трудно переоценить важность личной гигиены медицинского персонала. К правилам личной гигиены относятся: ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовыми салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании, тщательное мытьё рук после пользования туалетом.

Мытьё рук – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический, хирургический.

Социальный уровень – мытьё не сильно загрязнённых рук водой и мылом позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится перед приёмом пищи, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом, при загрязнении рук.

^ Гигиенический уровень – мытьё с использованием антисептических средств; это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. гигиеническая обработка рук проводится перед выполнением инвазивных процедур, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.

^ Хирургический уровень – производится перед хирургическими вмешательствами и предполагает их специальную обработку.

Медицинские сёстры должны понимать, что использование перчаток не устраняет необходимости мытья рук. Оно очень важно и при работе в перчатках, так как бактерии быстро размножаются в тёплой, влажной среде внутри перчатки; кроме того во время использования не исключены повреждения перчатки, через которые проникнет жидкость, содержащая микроорганизмы.

Перчатки следует надевать при малейшей возможности контакта с кровью, жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или повреждённой кожей любого пациента, а также при соприкосновении с поверхностями, загрязнёнными кровью или другим биологическим материалом. Использование перчаток необходимо и в тех случаях, когда на руках медицинского работника имеются порезы, повреждения кожи или любые открытые раны.

Использованные перчатки должны быть утилизированы соответственно требованиям.

Маски необходимы, чтобы избежать воздушного или капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадание жидкостей организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфицированными пациентами, от которых инфекция легко может передаться воздушно-капельным путём.

Для глаз и лица необходимы защитные барьеры, чтобы предохранить глаза от брызг крови или других биологических жидкостей.

За исключением операционных и изоляторов, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов и фартуков – исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения организма попадут на одежду или кожу

Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.

Гигиена пациента – является важной частью инфекционного контроля. пациентов нужно мыть, тщательно обрабатывать полость рта, чистить зубы. Следует регулярно внимательно исследовать слизистые оболочки и кожные покровы на наличие инфекции и при необходимости сразу же проводить лечение.

Отделения и палаты должны быть снабжены необходимым для тщательного соблюдения гигиены оборудованием – умывальниками, специальными контейнерами для грязного белья, приспособлениями для удаления мусора. Посещения ограничиваются. В отношении посуды и столовых принадлежностей не требуется особых мер предосторожности, за исключением тех случаев, когда они заметно загрязнены кровью.

Важно, чтобы пациенты поняли основные принципы санитарно- противоэпидемического режима: правильное использование и урнирование таких предметов, как испачканные бинты и салфетки; аккуратное пользование туалетом, мытьё рук, особо тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют высокий уровень микробного загрязнения, ознакомление с возможными путями передачи инфекции; немедленное сообщение медицинскому персоналу о возникновении боли, покраснения, о появлении или изменении характера выделений из раны; использование эффективных приёмов послеоперативного дыхания и откашливания для снижения лёгочных осложнений; осознание важности прохождения полного курса антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала

Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:

Регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими приказами МЗ РФ;

Плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам;

Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные;

Ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, хирургические отделения).

Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала.

Правила соблюдения асептики и антисептики будут рассмотрены в следующей лекции.
^ Профилактика заноса инфекции в стационар

Предотвращение заноса инфекции в стационар обеспечивается эпидемиологической настороженностью при приёме больных, мероприятиями в отношении персонала, посетителей и студентов медицинских училищ и институтов.

Процедура госпитализации больного в приёмном отделении должна сопровождаться выполнением всех предупредительных мер, исключающих или, по крайней мере, сводящих к минимуму занос инфекции в стационар. В частности, обязателен скрупулёзный сбор эпидемиологического анамнеза и тщательный осмотр больного для своевременного выявления лиц, у которых может быть заподозрено инфекционное заболевание. В соответствии с эпидемической ситуацией перед госпитализацией больной может подвергнуться лабораторным исследованиям на носительство возбудителей инфекционного заболевания. Сбор эпидемиологического анамнеза предусматривает выяснение возможных контактов с инфекционными больными в условиях домашнего общения, на работе, в учебном заведении; выезд за пределы населённого пункта, место и условия пребывания; перенесённые инфекционные заболевания, которые могут трансформироваться в длительное носительство или хронические формы; пребывание ранее на стационарном лечении (гемотрансфузии, парентеральные вмешательства в последние 6 месяцев).

При установлении инфекционного заболевания или при подозрении на него – немедленная изоляция больного и перевод его в соответствующее инфекционное или специализированное отделение. Иногда, когда по жизненным показаниям необходима срочная, особенно оперативная, помощь, больной оставляется в стационаре (реанимационном или хирургическом отделении), но в этом случае предусматривается строгое выполнение всего комплекса противоэпидемических мероприятий (помещение больного в изолятор, проведение в приёмном отделении заключительной дезинфекции и т.д.).

Каждый больной должен подвергаться санитарной обработке (мытьё в ванной или под душем, переодевание в больничную одежду). Особенно тщательно должен проводиться приём детей, при этом чрезвычайно строго выполняются все вышеперечисленные требования, а также собираются данные о прививках.

В современных условиях, даже при идеальной работе приёмного отделения, нельзя исключить занос инфекции в больницу. В связи с этим лечебные отделения должны быть готовы к организации мероприятий по локализации очага и предотвращению распространения заболевания в стационаре, то есть лечебное отделение должно быть следующим барьером, препятствующим распространению инфекции.

С целью профилактики заноса инфекций в стационары персоналом проводятся следующие мероприятия:

Осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу;

Периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц;

Смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение;

Инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы;

Периодическая сдача норм санитарного минимума;

Строгое закрепление персонала за отделениями.

Обычно проявляется повышенная настороженность в отношении посетителей, так как среди них могут быть источники инфекций дыхательных путей (больные лёгкими формами гриппа, носители возбудителей детских инфекций); посетители опасны ещё и потому, что могут передавать контаминированные пищевые продукты.

Необходимо отметить, что посещение в обычной одежде менее опасно, чем приход в отделение в больничном халате, который передаётся от одного к другому, постоянно находится в лечебном учреждении и может быть источником формирования госпитальных штаммов.

Важную роль играет правильная обработка контаминированного материала. Грязные предметы многоразового пользования, такие как постельное бельё, помещают в герметичные пакеты и отправляют в больничную прачечную. предметы одноразового использования помещают в специальные контейнеры для инфицированного мусора и утилизируют.
^ Изоляция пациента как элемент противоэпидемического режима.

Для предотвращения передачи инфекции в больницах применяют специальные изоляционные меры к лицам с подозрением на инфекционное заболевание или носительство. При этом необходимо учитывать эпидемиологические особенности данного инфекционного заболевания в условиях больницы, а именно: естественный резервуар возбудителя, характерные пути передачи, восприимчивость как пациентов, так и медицинского персонала. Не все инфекции легко передаются от человека к человеку, поэтому не все они требуют изоляции. В больнице заражение большинством микроорганизмов происходит при прямом (руки и перчатки медработников) или непрямом контакте, включая воздушно-капельный путь передачи. Заболевания, распространяющиеся воздушно-капельным путем, отличаются высокой контагиозностью, поэтому строгая изоляция предотвращает их распространение; реже встречаются заражения через контаминированные предметы (эндоскопы, лекарственные средства, продукты), они распространяются при близком или прямом контакте и не требуют строгой изоляции.

Защитная (обратная) изоляция имеет своей целью защитить пациентов, склонных к инфекциям, от контакта с потенциально патогенными микроорганизмами. Она показана при ослабленной или подавленной иммунной системе, лейкопении, раке и других случаях высокого риска развития инфекционных заболеваний.

Вывод:

Качественное выполнение всех правил СПЭР позволяет предупреждать случаи внутрибольничных заражений пациентов и персонала.

Таким образом, на данной лекции студенты познакомились с методами профилактики внутрибольничных инфекций, уяснили сущность санитарно-противоэпидемического режима, способов его достижения.

^ ЛУКЦИЯ № 7

Санитарно-противоэпидемиологическим режимом называется комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, целью проведения которых является предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Он регламентируется рядом нормативных документов, основными из которых являются Приказ МЗ СССР № 770 от 10.06.1985 г. «О введении в действие ОСТ 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы“» и Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

ОСТ 42-21-2-85 определяет режимы дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязочного материала, операционного белья. Приказ № 408 регламентирует методы обработки медицинского инструментария и предметов, использующихся в повседневной практике лечебно-профилактических учреждений.

Полная обработка изделий медицинского назначения включает несколько этапов – дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию.

Дезинфекция

Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний в окружающей среде. Дезинфекционной обработке в лечебно-профилактических учреждениях подлежат все предметы, имеющие непосредственный контакт с раневыми поверхностями, кровью, выделениями больных. Дезинфекции подвергаются все предметы, использующиеся в уходе за пациентами (грелки, термометры, посуда и др.). Загрязненный медицинский инструментарий и перчатки помещают в емкость с дезинфицирующим раствором на 1 ч., после чего промывают водой до полного исчезновения запаха хлора. Используют 5 %-ный раствор хлорамина для дезинфекции одноразового инструментария, 3 %-ный раствор хлорамина – для обработки инструментов, перчаток, использованной ветоши; 1 %-ный – для обработки поверхностей, термометров, мытья полов, кушеток; 0,5 %-ный – для обработки рук. Кроме того, для дезинфекции можно применять кипячение. Для дезинфекционной обработки помещений осуществляют влажную уборку с обеззараживающими растворами и фильтрацию воздуха.

Виды дезинфекции

Профилактическая дезинфекция выполняется, если источники инфекции не обнаружены, но допускается их наличие. Целью данного вида дезинфекции является снижение обсемененности инструментария, предметов обстановки и помещений и уменьшение вероятности заражения пациентов. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно или периодически.

Текущая дезинфекция в лечебно-профилактических учреждениях применяется постоянно, заключительная дезинфекция – после выписки или смерти пациента.

Методы дезинфекции

К методам дезинфекции относят:

1) механический;

2) физический;

3) химический.

Механические методы дезинфекции предполагают вытряхивание предметов обстановки (ковров), чистку пылесосом, стирку и мытье, а также проветривание помещений, где находится больной, и фильтрацию воды. Целью механической дезинфекции является снижение количества микроорганизмов на обрабатываемых объектах.

Физические методы дезинфекции предполагают ликвидацию микроорганизмов путем воздействия на них физическими методами, такими как прокаливание, обжигание, кипячение, обдувание сухим горячим воздухом, воздействие солнечным светом, радиацией и т. д. Физические методы дезинфекционной обработки можно комбинировать с химическими в специальных камерах.

Химические методы дезинфекции осуществляются посредством воздействия на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным, спороцидным, вирулецидным и фунгицидным эффектом. Наиболее часто для химической дезинфекции применяются хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода и спирты.

Предстерилизационная обработка

Предстерилизационной очистке подлежат все предметы медицинского назначения непосредственно перед их стерилизацией. Данный вид обработки проводится с целью удаления с изделий белковых и жировых загрязнений и лекарственных средств. Все изделия, состоящие из нескольких деталей и подлежащие разборке, должны обрабатываться в разобранном виде. При проведении предстерилизационной обработки медицинский инструментарий и перчатки помещают в моющий раствор, нагретый до 50 °C (33 %-ный раствор перекиси водорода – 14 г, моющее средство – 5 г, дистиллированная вода – 981 г) на 15 мин. Каждый предмет в течение 20 с. промывают в моющем растворе, затем в течение 10 мин. ополаскивают под струей проточной воды. По окончании данного этапа очистки ставятся контрольные пробы на определение наличия остатков щелочи (фенолфталеиновая) и белковых загрязнений (азопирамовая).

Предстерилизационная обработка осуществляется ручным или механизированным способом. Если контрольные пробы положительные, то необходимо полностью повторить весь этап обработки, при этом повторно обрабатывается вся партия мединструментов. После проведения предстерилизационной обработки все предметы подлежат просушке при комнатной температуре до исчезновения влаги.

Стерилизация

Стерилизация – это полное уничтожение микроорганизмов, их вегетативных форм с медицинского инструментария и предметов медицинского назначения.

Стерилизации подлежат все предметы, контактировавшие с раневой поверхностью, загрязненные кровью или инъекционными формами лекарственных препаратов, а также инструменты, которые при использовании могут повредить целостность слизистых оболочек.

Методы стерилизации

Методы стерилизации включают:

1) физический (паровой, воздушный, радиационный);

2) химический (стерилизующие растворы и газы).

К воздушному методу стерилизации относится обработка инструментов в сухожаровых шкафах. В стандартном воздушном стерилизаторе инструмент должен находиться 1 ч. при температуре 180 °C.

Паровой метод стерилизации предполагает автоклавирование. Используются два режима:

1) температура пара 120 °C, давление 1,1 атм на протяжении 45 мин.;

2) температура пара 132 °C, давление 2 атм в течение 20 мин.

Мягкий инвентарь, металлические и стеклянные изделия для стерилизации помещают в металлические биксы или двухслойные мешки из плотной ткани и осуществляют автоклавирование при температуре 132 °C, давлении 2 атм в течение 20 мин.

Изделия из резины стерилизуют в тех же упаковках, но при другом температурном режиме – 120 °C и давлении 1,1 атм на протяжении 45 мин. На биксах отмечаются дата и время проведения стерилизации. При подготовке предметов медицинского назначения к стерилизации в упаковку закладывается термовременная лента «винар». При соблюдении определенного режима стерилизации она меняет свой цвет. Соответствие цвета индикаторной ленты шкале для сравнения возможно только при строгом соблюдении режима стерилизации. В специальном журнале учета стерилизации фиксируется время начала и окончания процесса стерилизации и наклеивается фрагмент изменившей цвет винар-ленты.

Радиационный метод стерилизации (γ-излучение) используется в заводских условиях.

Для проведения стерилизации химическим методом чаще всего применяют 6 %-ный раствор перекиси водорода. При комнатной температуре раствора время стерилизации составляет 6 ч., при нагревании раствора перекиси водорода до 50 °C время стерилизации сокращается до 3 ч.

Стерилизация газовым методом (окисью этилена, парами формальдегида) проводится обычно в заводских условиях для обработки одноразовых инструментов и изделий медицинского назначения (шприцев, шовного материала и др.).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санитарно-противоэпидемический режим в стационаре

Понятие о внутрибольничной инфекции. Дезинфицирующие с редства и правила работы с ними

Санитарно-противоэпидемический режим играет огромную роль в работе любого медицинского учреждения. Соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима - является важной частью организации лечебного процесса и ухода за больными.

Одна из задач данного режима - профилактика внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций. Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, которые возникают у больных, находящихся в стационарах, или у медицинских работников, связанных с лечением и уходом за пациентами, в результате нарушений правил асептики и антисептики, т.е. мероприятий, направленных на борьбу с возбудителями различных инфекций. Например, грипп, вирусные гепатиты В и С и т.д. Нозокомиальные инфекции - это такие, которые передаются ранее не инфицированному больному за счет внутригоспитального заражения. Такие внутригоспитальные инфекции могут быть вызваны особо резистентными микроорганизмами, поскольку они существуют во внутригоспитальной среде в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия. Среди внутригоспитальных инфекций стафилококковая инфекция остается по-прежнему в числе наиболее частых.

Одним из методов предупреждения внутрибольничных инфекций являются карантинные мероприятия. Карантин - это временная изоляция заразных больных, а также лиц, соприкасавшихся с такими больными. Для этой цели в приемном отделении есть бокс, где больной может быть изолирован, в случае подозрения инфекционного процесса. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение. Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

Создание определенного микроклимата в помещениях лечебного учреждения, осуществляется специальными правилами освещения, отопления, вентиляции (определенная температура, влажность).

Поддержание необходимого санитарно-противоэпидемического режима в стационаре или другом медицинском учреждении предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из отделений выносят в металлических бачках с плотно закрывающимися крышками и своевременно вывозят.

Весь уборочный инвентарь - швабры, ведра, ветошь и т.п., должен быть промаркирован (например, для палат, раздаточной, столовой, туалетов, процедурных и т.д.). Уборка осуществляется с применением моющих или дезинфицирующих растворов. Сначала протираются более чистые поверхности - мебель, подоконники, кровати, затем более загрязненные - полы.

Существует текущая и генеральная уборки.

Текущая производится ежедневно - не менее 2 раз и по мере необходимости.

Генеральная уборка всех помещений с мытьем потолков, плафонов, стен, полов, проводят не реже одного раза в неделю, строго по установленному графику.

Для уборки используют обычно 0,5% осветленный раствор хлорной извести. После уборки инвентарь дезинфицируют: замачивают в 0,5% растворе хлорной извести или в 1% растворе хлорамина. Эти же растворы применяются для двукратного протирания кушеток, клеенок, клеенчатых подушек, матрасов и т.п. после каждого больного. Простыни на кушетках должны меняться после каждого больного.

После каждой уборки проводят обеззараживание воздуха. Существует 2 способа: проветривание и кварцевание.

Проветривание помещений в отделении должно проводиться не менее 3-4 раз в день через форточки, створки, на это время больных нужно попросить выйти, а если больные в тяжелом состоянии, их тепло укутывают или используют кварцевание.

В специальных помещениях - процедурных, операционных, манипуляционных и др. после влажной уборки производится кварцевание .

Так же для поддержания санитарно-противоэпидемического режима существуют гигиенические нормативы, для всех ЛПУ. В соответствии с гигиеническими нормами на каждого взрослого больного должно приходиться 25 мі воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7мІ, при высоте помещения 3,5 м. Для тяжелобольных в каждом отделении имеются одно или двухместные палаты с отдельным санузлом. Окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-восток. На лампочках должны быть матовые плафоны, чтобы яркий свет не раздражал зрение больных.

При вызове в ночное время медицинская сестра зажигает ночник, который имеется у каждой постели, чтобы не нарушать сон остальных больных. Температура воздуха в палате должна быть 18-20°С.

В палатах должна стоять только самая необходимая мебель: кровати, прикроватные тумбочки; стулья (по числу кроватей) и желательно общий стол. У двери ставят вешалку для халатов и бачок для мусора. На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха. У каждой кровати имеются розетка световой сигнализации для вызова медсестры или младшего медперсонала и наушники радиоприемника. Мебель расставляют так, чтобы она была доступна для уборки и удобна. Кровати в палатах расставляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть около 1 м, что облегчает осмотр больных, перекладывание их, а также выполнение процедур. Имеются также функциональные кровати, состоящие из трех передвижных секций. На прикроватном столике находятся личные вещи больного. Медицинская сестра периодически должна проверять содержимое столика, а младшая медицинская сестра - ежедневно протирать его. Для тяжелобольных имеются прикроватные передвижные столики. К кровати прикрепляется щиток, на котором указываются фамилия, имя и отчество больного, а также номер диетического стола.

Соблюдение соответствующего санитарного режима (влажная уборка помещений стационара, поддержание в них должных чистоты и порядка, санитарно-гигиеническая обработка больных) входит в обязанности среднего и младшего медицинского персонала. Медицинский персонал, согласно общим требованиям должен быть одет в чистый халат, при необходимости шапочку и маску. Стирка специальной одежды, белья и др. производится централизованно в прачечной, с использованием моющих средств, утюжится в отделении. Хирургический халат, шапочка, бахилы, маска и пр. после стирки проходят обработку в автоклаве.

Обеззараживание воздуха в палатах, процедурных и манипуляционных кабинетах, операционных и других помещениях производится ультрафиолетовым излучением, при помощи ртутно-кварцевых и ртутно-увиолевых ламп.

Еще одним из важных требований санитарного режима, предъявляемого к медицинскому персоналу, является своевременное и регулярное медицинское обследование, которое включает в себя флюорографию, микрореакцию, осмотр врача, бактериологическое обследование для работников кухни, и т.д., что подтверждается наличием соответствующей отметки в индивидуальной санитарной книжке .

Дезинфекция: виды , способы, средства

Неотъемлемой частью профилактических мер по поддержанию санитарно-противоэпидемического режима является - дезинфекция.

Д езинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны). Цель дезинфекции - прерывание путей распространения инфекционных болезней.

Принято различать следующие дезинфекционные мероприятия:

1. собственно дезинфекцию,

2. дезинсекцию,

3. дератизацию.

Собственно дезинфекция заключается в уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей среды. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция - это обеззараживание тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т. д.).

Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) производится в очаге инфекционного заболевания, т. е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в квартире или инфекционном отделении. У постели инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из организма больного.

Объектами текущей дезинфекции являются белье, постельные принадлежности, выделения больного, предметы ухода за ним и др.. Например, при дизентерии возбудитель в большом количестве выделяется с испражнениями больного, обсеменяя предметы окружающей обстановки, при брюшном тифе - с калом и мочой; следовательно, эти выделения больных и должны будут в первую очередь подвергаться текущей дезинфекции.

Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления из него источника инфекции (в инфекционном отделении - после выписки или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, возможно, остались в помещении, где находился больной. В отличие от текущей дезинфекции, проводится однократно. Таким образом, в отделении проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинская сестра отделения должна знать основные средства и способы дезинфекции для того, чтобы грамотно их использовать в своей работе и обучать правилам дезинфекции санитарок и младших медицинских сестер.

Различают 4 основных способа дезинфекции:

1. механический;

2. физический;

3. химический;

4. комбинированный.

Механический способ дезинфекции предполагает:

Текущую и генеральную уборку помещений;

Вытряхивание и выколачивание постельного белья и принадлежностей;

Освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;

Мытье рук;

Фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в том числе и микробов.

Механический способ не приводит к полному освобождению от микробов, поэтому его обычно сочетают с физическим и химическим способами.

Физический способ дезинфекции:

Обработка паром и горячим воздухом,

Ультрафиолетовое облучение, используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30)1

Использование солнечных лучей;

Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

Сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;

Обработка кипятком или нагревание до кипения; пастеризация;

Тиндализация (дробная пастеризация в течении 6-7 дней при 60 0 С, экспозиция-1 час);

Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин., а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) - 15 мин. при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию, отсчет времени кипячения начинают с момента закипания воды (не уничтожает вирусы гепатита В и С);

Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при t 0 - 120 0 С, экспозиция 45 минут с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;

Паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки, дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением в 0,5 атм., режим дезинфекции: температура - 110 0 С, экспозиция - 20 мин., в стерилизационных коробках - биксах и дезкамерах, автоклаве, в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности, используется очень редко.

Физический метод самый надежный и безвредный.

К химическому способу дезинфекции относятся:

Орошение;

Протирание;

Полное погружение;

Распыление.

С использованием дезинфекционных растворов.

Наиболее широко используемый метод в ЛПУ.

Характе ристика дезинфицирующих средств

1. Галлоидсодержащие:

- органические хлорсодержащие соединения - хлорамин, хлорсепт, пресепт, диохлор;

- галлоидсодержащие, на основе брома - аквабор;

- галлоидсодержащие, на основе йода - йодонат и др.

2. Кислородсодержащие:

- перекисные соединения - перекись водорода 33%, 3% и 6%, перформ, ПВК, ПВК- 1 и др.;

- надкислоты - «Первомур», «Дезоксон- 1», «Дезоксон-4», «Виркон», и др.).

3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, терралин, альдазан-2000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.

4. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.

6. Спирты: спирт этиловый 70%, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения.

7. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АВ, лизетол, фугоцид.

8. Средства на основе перекиси : пероксимед, ПВК и др., предназначаются для изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.

9. Комбинированные методы дезинфекции:

Паровоздушный:

Пароформалиновый.

Правила работ ы с дезинфицирующими средствами

В качестве дезинфицирующих средств чаще всего применяют хлорсодержащие соединения (хлорамин, гипохлорит кальция, натрия, лития и др.). Антимикробные свойства препаратов хлора связаны с действием хлорноватистой кислоты, выделяющейся при растворении хлора его соединений в воде.

Хлорная известь - белый комковатый порошок с характерным запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор. Содержание активного хлора в препарате при отгрузке с завода составляет 32 до 36%, при хранении оно постепенно падает.

Сухая хлорная известь употребляется для дезинфекции испражнений, мочи, мокроты. Например, при кишечных инфекциях (дизентерия, брюшной тиф) к испражнениям с мочой в судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений. Осветленные растворы хлорной извести -используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за исключением тканей и металлических изделий.

Правила приготовления дезинфицирующих хлорсодержащих рабочих растворов:

1. Приготовить осветленный раствор хлорной извести 1 кг сухой хлорной извести развести в 10 л (ведро холодной воды (хлорную известь измельчают деревянной лопаточкой);

2. Отстаивают смесь в течение суток;

3. Слить полученный раствор в темную бутыль, закрыть пробкой (так получают 10% раствор хлорной извести, который можно хранить 5-7 дней в темном месте);

Готовят рабочий раствор хлорной извести:

0, 1% - 100 мл 10% раствора хлорной извести на 9,9 л воды;

0, 2% - 200 мл 10% раствора хлорной извести на 9,8 л воды;

0, 5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 л воды;

1% - 1 л 10% раствора хлорной извести на 9 л воды;

2% - 2 л 10% раствора хлорной извести на 8 л воды;

Рабочие растворы хранятся 3 суток, на всех емкостях вешают бирку с датой, временем приготовления или смены раствора и росписью медсестры (санитарки), сменившей раствор. Все дезинфицирующие растворы готовятся в специальной комнате, которая закрывается на ключ. Так же при работе с дезинфицирующими препаратами: приготовление, разведение и др. должны соблюдаться все меры предосторожности : все виды работ должны выполняться в халате резиновых перчатках, защитных очках, фартуке, респираторе или маске (Рис. 1 ).

Рис.1. Защитный костюм при работе с дезинфицирующими растворами.

Хлорамин белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, частично растворимый в воде. Содержит от 24-28% активного хлора. Препарат используется в виде водных растворов 0,1-10% концентрации. Растворы хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания больничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают путем замачивания его в 0,2-0,5% растворе хлорамина с последующей стиркой или посредством кипячения.

Раствор хлорамина (рабочий) готовят непосредственно перед употреблением:

0,2% - 2 г хлорамина на 1 л воды;

1% - 10 г хлорамина на 990 мл воды;

2% - 20 г хлорамина на 980 мл воды;

5% - 50 г хлорамина на 950 мл воды.

Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК ) - белый кристаллический порошок, содержащий до 48-52% активного хлора, более стойкий при хранении, чем хлорная известь, применяется в виде 0,1-10% растворов для дезинфекции.

Перекись водорода - бесцветная прозрачная жидкость, обладает выраженным бактерицидным и спороцидным действием. Выпускается в виде 27,5-40% растворов, рабочие концентрации растворов составляют 3-6%. Перекись водорода может использоваться для промывания ран, дезинфекции белья, посуды и помещений.

Из спиртов для целей дезинфекции используется обычно 70% этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной клетки. Этиловый спирт применяется для обработки кожи при различных инъекциях, стерилизации режущих медицинских инструментов и др.

Стерилизация: виды, способы, средства

Цель стерилизации заключается в уничтожении или удалении всех микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все медицинские инструменты, соприкасающиеся с кожными и слизистыми покровами и т. д., контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями. Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Методы стерилизации.

1. Термический метод - УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных.

2. Химический , этому методу стерилизации подвергаются изделия из полиэтилена, аппаратура для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой, он осуществляются дезинфицирующими растворами или газами:

Газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил и их смеси),

Ультразвуковая стерилизация;

Стерилизация инфракрасным излучением.

3. В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами - термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование ) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации).

Понятие об автоклавировании.

Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации.

В паровых стерилизаторах создается высокая температура до (138°) и высокое давление до (2,5 атм.), благодаря которому обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. Стерилизация паром - наиболее желательный метод. Пар под давлением разрушает все микроорганизмы. Обычно давления пара в 1,05 кгс/см 2 в течение 15-45 мин для этого достаточно. Если автоклав оснащен вакуумным приспособлением, ускоряющим сушку простерилизованного материала, то стерилизация может быть произведена намного быстрее, примерно за 3 мин. Обработка в сухожаровом шкафу может использоваться для стерилизации изделий из стекла. Требуется прогревание при 120 °С в течение приблизительно 6 ч. Газовую стерилизацию окисью этилена применяют для чувствительных к воздействиям тонким инструментам. Для адекватной стерилизации необходима их экспозиция в газе на протяжении 3-6 ч. Медицинские изделия перед автоклавированием подлежат предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Работа медицинского персонала регламентируется следующими нормативными документами.

ПЕРЕЧЕНЬ

действующих приказов и нормативных документов.

1. Приказ МЗ РК № 404 от 23.04.2002 г. «О мерах по снижению и профилактике заболеваемости тифом и паратифами в РК».

2. Приказ МЗ РК № 610 от 24.06.2002 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости сальмонеллезом в РК».

3. Приказ МЗ РК № 1050 от 26.11.2002 г. «О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в РК».

4. Приказ МЗ РК № 140 от 19.02.2003 г. «О профилактике заболевания людей бешенством».

5. Приказ МЗ РК № 04 от 05.01.2003 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости остро-кишечными инфекциями в РК».

6. Приказ МЗ РК № 526 от 15.10.1997 г. «О совершенствовании мер борьбы со столбняком».

7. Приказ МЗ РК № 599 от 25.12.1996 г. «Об усилении мероприятий по борьбе с заболеваемостью гриппом, ОРВИ».

8. Приказ ДЗ г.Алматы№ 566 от 13.10.2003 г. «О мерах профилактики гриппа и других ОРЗ в эпидсезон 2003-2004гг.».

9. Приказ МЗ РК № 323 от 10.04.2001 г. «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению РК».

10. Приказ МЗ РК № 471 от 18.11.2001 г. «О состоянии и мерах усиления борьбы с туберкулезом в РК».

11. Приказ МЗ РК № 575 от 11.06.2002 г. «Об утверждении правил мед. освидетельствования на выявление заражения ВИЧ».

12. Приказ МЗ РК № 723 от 19.11.1990 г. «Об организации мероприятий по борьбе с распространением СПИД в г. Алматы».

13. Приказ МЗ РК № 478 от 14.11.1995 г. «О совершенствовании мед. помощи больным с заболеваниями, передающемся половым путем».

14. Приказ МЗ РК № 535 от 27.12.1995 г. «О дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в РК».

15. Приказ МЗ РК № 766 от 20.10.2003 г. «О утверждении правил проведения обязательных мед. осмотров декретированных групп населения».

16. Приказ МЗ РК № 662 от 22.06.2002 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и болезни Бриля в РК».

17. Приказ МЗ РК № 393 от 03.08.1998 г. «Об усилении эпидемиологического надзора за малярией».

18. Приказ МЗ РК № 19 от 13.01.2004 г. (Сан ПИН 3 - 01 001 - 04) «Эпидемиологические и санитарные требования к сбору, использованию, обеззараживанию, транспортировке, хранению, захоронении отходов медицинских организаций».

19. Приказ ДЗ РК № 330 от 05.07.2002 г. и ГСЭУ№ 169-п от 05.07.2002 г. «О проведении противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости дерматомикозами».

20. Приказ ДЗ РК № 145 от 20.03.2003 г. и ГСЭУ№ 84-п от 20.03.2003 г. «О профилактике клещевого энцефалита».

21. Приказ МЗ РК № 277 от 22.07.1994 г. «О заболеваемости и мерах профилактики чесотки в РК».

22. Приказ МЗ РК № 96 от 23.03.1994 г. «О профилактике гельминтозов в РК».

23. Приказ КЗ МОК и З № 302 от 01.06.1998 г. «О проведении профилактических мероприятий в природных очагах чумы».

24. Приказ ДЗ г.Алматы№ 322 от 06.06.2003 г. «Об усилении мероприятий по холере в г. Алматы».

25. Приказ Агентства РК по делам здравоохранения № 550 от 01.09.2000 г. «Об усилении мер борьбы с бруцеллезом в РК».

26. Приказ МЗ РК № 270 от 26.06.1995 г. «О совершенствовании иммунопрофилактики в РК».

27. Приказ КЗ МОК и МЗ РК № 270 от 13.05.1998 г. «О фактах неудовлетворительного учета, хранения и списания вакцин и других МИБП в РК».

28. Приказ МЗ РК № 72 от 05.03.1993 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости корью».

29. Приказ МЗ РК № 326 от 02.04.2002 г. «Иммунизация кори».

30. Приказ МЗ РК № 113 от 11.03.1997 г. «О совершенствовании мер борьбы с дифтерией мерах по снижению и профилактике заболеваемости тифом и паратифами в РК».

32. Сан. ПИН № 8 - 01 - 001 - 2001 «Учет, транспортировка и хранение вакцин и других иммунобиологических препаратов».

33. Приказ КЗ МЗО и С№ 476 от 03.10.1999 г. «Об организации инфекционного контроля за внутрибольничной инфекцией».

34. Сан. ПИН № 8 - 01 - 001 - 2001 от 06.03.2001 г. «Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных послеоперационных осложнений».

35. Сан. ПИН № 3 - 01 - 001 - 94 от 28.09.1994 г. «Устройства, оборудования эксплуатации аптек».

36. Сан. ПИН № 3 - 01 - 083 - 02 от 24.06.2002 г. «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организации охраны материнства и детства».

37. Сан. ПИН № 8 - 01 - 013 - 03 от 24.02.2003 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения».

38. Приказ КЗ МОК и МЗ № 420 от 17.08.1998 г. «Об организации работы родовспомогательных учреждений и совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Процедурный кабинет - устройство, оборудование и порядок работы медицинской сестры в нем

внутрибольничный дезинфекция стерилизация процедурный

Рядом с постом медицинской сестры оборудуют процедурный кабинет. В нем работает специально обученная (из числа наиболее опытных палатных медсестер) процедурная медсестра. В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: внутривенное вливания, переливание крови и кровезаменителей, подготовка инструментария к спинномозговой пункции, взятие крови для биохимических анализов, определение группы крови и резус-фактора, забор крови из вены для клинических и биохимических анализов, а также диагностические и лечебные манипуляции, в зависимости от специфики отделения (стернальная, плевральная пункции и др.).

В зависимости от профиля отделения, процедурный кабинет оснащен следующим образом: кушетка, стерильный стол (1 или 2), штативы для капельниц, стеклянный шкаф для медикаментов, умывальник (раковина) для мытья рук и инструментария и др. Стены, пол должны быть сделаны из материалов, удобных для частой и тщательной санитарной обработки (кафельная плитка, масляная краска). Предусмотрено обязательное наличие в процедурном кабинете бактерицидной лампы - для обеззараживания воздуха.

Медицинская сестра процедурного кабинета выполняет ряд особых обязанностей - осуществление и поддержание санитарно-противоэпидемического режима, включая текущую уборку помещения с использованием специального дезинфекционного средства (1% раствор хлорамина или др.), которая проводится по мере необходимости, но не реже 2 раз в сутки и генеральную уборку, которая проводится 1 раз в неделю.

Учитывая инвазивный характер манипуляций, проводимых в процедурном кабинете, существует специальный режим обеззараживания бактерицидными лампами по графику, по 15-30 минут и не менее 3 раз в день. В процедурном кабинете собирают системы и шприцы для внутривенного введения лекарственных средств, после использования и проводят предстерилизационную подготовку или подготовку для утилизации одноразовых шприцев и игл, одноразового инструментария.

Дезинфекционные растворы, применяемые для промывания, меняют по мере загрязнения и согласно инструкции данного средства, 1 раз в 3 суток. Новые дезинфекционные средства такие как «Лизоформин» и «Дезэффект» для замачивания можно использовать до 14 дней, но при загрязнении следует менять раньше. Также использование новых средств позволяет не готовить отдельно моющий раствор.

Особое значение при работе в процедурном кабинете придается обработке рук медсестры, что тоже является одним из компонентов санитарно-противоэпидемического режима. Перед началом работы медсестра должна обработать руки соответствующим образом.

Перед надеванием и после снятия перчаток;

После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения;

Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки, емкость для сброса с дезинфекционным раствором.

Обработка рук (Рис. 2 ) производится следующим образом:

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

1. снять кольца с пальцев рук.

2. завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.

3. отрыть кран.

4. вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд.

5. осушить руки салфеткой.

Рис.2. Мытье рук.

В настоящее время, широко и практически повсеместно используется одноразовый инструментарий (шприцы, иглы, системы для внутривенного введения лекарственных средств, наконечники и т.д.). При работе с одноразовым инструментарием следует помнить, что перед утилизацией он подлежит предстерилизационной обработке дезинфекционным средством, затем упаковывается в коробки и отправляется на утилизацию.

Многоразовый инструментарий также подлежит предстерилизационной обработке, после обработки многоразовый инструментарий сортируется, упаковывается в крафт-пакеты и отправляется в централизованное стерилизационное отделение для стерилизации в автоклавах.

Предстерилизационная очистка многоразового инструментария

Стерилизации должны подвергаться все медицинские инструменты, соприкасающиеся с кожными и слизистыми покровами и т. д., контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями. Медицинские изделия подлежат предстерилизационной подготовке с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. При предстерилизационной обработке допускается применение моющих средств. Режимы дезинфекции определяются инструкциями, утвержденными в порядке, установленном уполномоченным органом. В режимах дезинфекции химическим методом имеются отличия при гнойных заболеваниях, туберкулезе, вирусных гепатитах. После дезинфекции химическим способом изделия должны быть промыты проточной водой до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Термометры дезинфицируют в дезинфицирующем растворе (1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор «Дезоксон - 1»), затем ополаскивают водой и хранят в сухом виде. Руки следует мыть хозяйственным мылом, а после осмотра инфекционного больного - обработать 0,2% раствором хлорамина или «Дезоксон - 1» в течение 2 минут.

В процедурном кабинете собирают системы и шприцы для внутривенного введения лекарственных средств, после использования и проводят предстерилизационную подготовку или подготовку для утилизации одноразовых шприцев и игл, одноразового инструментария. Перед началом работы с инструментарием следует надеть халат, маску, перчатки и подогреть «моющий раствор» до 50єС. Многоразовый инструментарий до стерилизации промывается в дезинфекционном растворе в одной емкости. Далее замачивается в дезинфекционном растворе в другой емкости (0,5% раствор хлорамина, 0,5% осветленный раствор хлорной извести на 30-60 минут или Дезэффект 2,5% раствор на 1 час или Лизоформин 2,5% раствор на 1 час) или в любом другом дезинфекционном растворе, согласно инструкции. Дезинфекционные растворы, которые применяют для промывания, меняют по мере загрязнения и согласно инструкции данного средства. Новые дезинфекционные средства такие как «Лизоформин» и «Дезэффект» для замачивания можно использовать до 14 дней, но при загрязнении следует менять раньше. Также использование новых средств позволяет не готовить отдельно моющий раствор.

При работе с многоразовым инструментарием следует знать ряд правил. Для больных перенесших вирусный гепатит, в процедурном кабинете выделяют отдельные шприцы и иглы, которые проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию отдельно от всех остальных шприцев. Ранее, а иногда и сейчас предстерилизационная очистка шприцев и игл для внутривенных вливаний проводится в отдельной емкости. Любому методу стерилизации предшествует предстерилизационная очистка шприцев и игл, позволяющая удалить белковые, жировые загрязнения, а также остатки лекарственных препаратов.

1 этап. Сразу после инъекции в течение минуты промывают шприц и иглу в моющем растворе. После инъекций масляных растворов шприц промывают ершом с мылом. Затем, закрыв отверстие на подыгольном конусе, набирают в цилиндр воду, вводят поршень в цилиндр, надевают иглу и промывают ее под давлением поршня. Используют моющий раствор - 5 г порошка «Биолот» и 995 мл воды. Смешав порошок с водой, подогревают полученный раствор до 40-45С (температуру контролируют водным термометром). Если порошка «Биолот» нет, можно приготовить моющий раствор следующего состава: 20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроля) + 5 г моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 975 мл воды. Этот раствор следует подогреть до температуры 50-55С.

2 этап. В разобранном виде шприцы и иглы погружают в теплый моющий раствор на 15 минут. Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел, то пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой. Моющий раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Подогревать этот раствор можно до 6 раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).

3 этап. Через 15 минут после погружения шприцев и игл в моющий раствор промывают поршни и цилиндры в этом же растворе ершом, а иглы прочищают мандреном.

4 этап. После механической обработки шприцев и игл в моющем растворе, шприцы и иглы промывают проточной холодной водой. Продолжительность этого этапа зависит от состава моющего раствора. При использовании раствора из «Биолота» - 3 минуты, из «Прогресса» - 5-6 минут, из «Астры», «Лотоса» и др. - 10 минут.

При проведении предстерилизационной очистки многоразового инструментария обязательно проводятся пробы для определения наличия невидимой глазом крови. После 4 этапа предстерилизационной очистки многоразового инструментария делают бензидиновую, амидопириновую или ортотолуидиновую пробу (в Центральном стерилизационном отделении - ежедневно, в процедурном кабинете 1 раз в неделю). Эти пробы позволяют выявить невидимую глазом скрытую кровь, т.е. определить качество очистки шприцев и игл от крови. Для проведения бензидиновой пробы предварительно, но не ранее, чем за 2 часа, готовят реактив: в стерильную мензурку помещают несколько кристаллов бензидина, 2 мл 50% раствора уксусной кислоты и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Для постановки амидопириновой или ортотолуидиновой пробы, реактивы готовят в аптеке стационара. Для амидопириновой пробы - приготовить реактив, смешав в равных количествах 3%-ный раствор перекиси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5%-ныйспиртовый раствор амидопирина разными промаркированными пипетками.

Постановка пробы. Пипеткой наносят реактив на поршень и в цилиндр шприца, а через него - в иглу. Если на шприце или на игле после 4 этапов предстерилизационной очистки осталась кровь, происходит немедленное окрашивание реактива в ярко-зеленый цвет (положительная проба). При отрицательной пробе изменения цвета реактива не происходит Окрашивание, появившееся позже, чем через 2 мин, не учитывается. При положительной амидопириновой или ортотолуидиновой пробах окрашивание сине-фиолетовое. Если проба положительная, следует повторить 2, 3 и 4 этапы очистки всех шприцев и игл. При отрицательной пробе переходят к 5 этапу очистки.

С помощью фенолфталеиновой пробы можно проверить как промыты шприцы от моющего раствора: вымытые детали шприца протирают ватой, смоченной 1% раствором фенолфталеина. При наличии остатков моющего раствора в течение 30 секунд появляется розово-малиновое окрашивание. Если проба положительная, следует повторить 4 этап очистки. При использовании в качестве моющего средства порошка «Биолот» или «Прогресс» фенолфталеиновая проба не применяется.

5 этап. В бачке или в ванной, наполненной дистиллированной водой, в течение 1 минуты промывают шприцы и иглы от примеси солей, содержащихся в водопроводной воде (при стерилизации они оседают на стенках цилиндра, поршне, в канале иглы и нарушают проходимость шприца и иглы).

6 этап. Поршни и цилиндры на сетке дезинфекционного кипятильника (стерилизатора), а игла в малой укладке помещают в воздушный стерилизатор для просушивания горячим воздухом при температуре 75-85С до полного исчезновения влаги. После предстерилизационной очистки сухие шприцы и иглы следует упаковать для стерилизации. Наиболее удобной упаковкой является пакет из пергамента, мешочной непропитанной или мешочной влагопрочной бумаги (крафт-пакет). В пакет укладывают цилиндр и поршень шприца (соответственно большим отверстием и рукояткой к открытому концу пакета), а также две иглы (одна для набора лекарственного средства, другая - для инъекции). Прежде, чем уложить иглы в пакет, их накалывают на такую же влагопрочную бумагу, и упаковывают, как порошок. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Менее удобной является упаковка в открытую емкость. Такой способ применяется, как правило, для стерилизации небольшого числа шприцев непосредственно в процедурном кабинете. Цилиндры и поршни шприцев помещают в эмалированный лоток, а иглы - в малую укладку без крышки. Существует еще один способ упаковки - мягкий, в двухслойную бязь, которая применяется только при стерилизации в паровом стерилизаторе.

Для контроля качества стерилизации в автоклаве, т.е. за соответствием давления пара используют аморфный порошок амидопирина, который пре температуре 106°С кристаллизуется. Давление поддерживают автоматически по манометру - 1,5 атмосферы.

Следует отметить, что все медицинские манипуляции, связанные с контактом с кровью (забор крови из вены, внутривенные инъекции и инфузии), а также работа с инструментарием, шприцами, иглами и др., после контакта с кровью, инвазивных методов исследования, должны производится медицинской сестрой строго только в перчатках. Выполнение этого правила является - одной из основных профилактических мер заболеваний передаваемых через кровь (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, и др.).

Правила работы в процедурном кабинете

Существует ряд правил, которым медсестре необходимо неукоснительно следовать в процессе работы в процедурном кабинете.

Так, после выполненной манипуляции медицинская сестра обязана:

Продезинфицировать инструментарий и перевязочный материал в одном из предложенных растворов:

3% раствор хлорамина - экспозиция 60 мин.;

1,5% раствор гипохлорита кальция - экспозиция 60 мин.;

4% перекись водорода - экспозиция 60 мин.;

1. Поверхность рабочего стола после выполненной манипуляции обработать ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина (двукратно) или одним из предложенных растворов.

2. Снять резиновые перчатки с рук после мытья в емкости с дезинфицирующим раствором.

3. Поместить резиновые перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Снять халат, маску и поместить в прорезиненный мешок для грязного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, двукратно, высушить чистым одноразовым полотенцем.

В случае попадания крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры необходимо выполнить последовательно следующие действия:

1. Снять испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь.

2. Погрузить в 3% -раствор хлорамина на 1 ч (или др. раствор, см. выше).

3. Покрыть салфеткой, смоченной в 3% растворе хлорамина, испачканное место личной одежды на 60 мин., с последующей стиркой в горячей воде.

4. Взять тампон, обильно смоченный 70% раствором этилового спирта, удалить с поверхности кожи остатки биологической жидкости на месте промокания личной одежды, данным тампоном.

5. Выбросить тампон в емкость для отработанного материала.

6. Вымыть кожу с мылом.

7. Повторить удаление с поверхности кожи остатков биологической жидкости обильно смоченным тампоном в антисептическом растворе.

8. Выбросить тампон в емкость для отработанного материала.

В случае ранения пальцев рук потенциально инфицированным инструментом необходимо:

Приготовить: аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, стерильный корнцанг.

1. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять резиновые перчатки, сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

2. Достать из аптечки 70% этиловый спирт или 5% раствор йода.

3. Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70% этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала.

4. Промыть водой с мылом, не останавливая кровотечение.

5. Обработать раневую поверхность бактерицидным пластырем.

6. Надеть резиновый напальчник после наложения повязки из бактерицидного пластыря, надеть перчатки.

Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете.

1. В работе желательно использовать инструменты одноразового пользования.

2. Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках (латексных), маске, клеенчатом фартуке и в присутствии другого специалиста, который сможет в случае необходимости заменить пострадавшего, во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

3. Нельзя мыть руки щетками.

4. Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания их дезинфицирующим раствором в резиновых перчатках.

5. Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

6. Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезинфицирующими растворами для дезинфекции ватных шариков, шприцев, игл и т.д. Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня (в случае загрязнения кровью - немедленно) следует обработать 3%-ным раствором хлорамина.

7. В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях.

8. Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку с кровью, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).

9. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей HВsAg и больных ХГВ.

10. Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие HВsAg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении HВsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом. Лица с наличием HВs-антигенами отстраняются от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.

Особую осторожность следует соблюдать при работе с подозрительными на ВИЧ биологическими жидкостями:

Кровь и ее компоненты; спинномозговая (цереброспинальная) жидкость; амниотическая жидкость; семенная жидкость;

Грудное молоко; вагинальные выделения; моча; слюна; слезная жидкость; кал; желудочное содержимое.

Литература

1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2006.

2. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

3. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

4. Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2007.

5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.: ЭКСМО, 2007.

6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2007.

7. Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. - 3-е изд. - М.: Академия, 2007.

8. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. - М.: Гэотар-Медиа, 2007.

9. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. - М.: Гэотар-Медиа, 2007.

10. Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больными. - 2-е изд. - М.: Изд-во РУДН, 2003.

11. Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И. Первая доврачебная медицинская помощь. - М.: Изд-во РУДН, 2007.

12. Петровская С. А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. - М.: Дашков и К, 2007.

13. Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

14. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2002.

15. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Анализ факторов, способствующих росту внутрибольничных инфекций в современных условиях. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекции. Меры по снижению распространенности внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Методы стерилизации.

презентация , добавлен 04.11.2013


Понятие об асептике, антисептике, стерилизации и дезинфекции в медицине. Основные задачи проведения дезинфекции, ее виды (очаговая и профилактическая). Химические средства дезинфекции. Характеристика асептических и дезинфицирующих веществ в стоматологии.

презентация , добавлен 23.02.2014


Анализ особенностей ухода за больными в терапевтическом отделении. Рассмотрение обязанностей медицинской процедурной сестры. Прием-передача дежурства. Эффективность лечения больных в стационаре. Лечебные манипуляции, проводимые в процедурном кабинете.

курсовая работа , добавлен 23.04.2015


Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.

презентация , добавлен 11.02.2014


Методы стерилизации, разрешенные для применения в лечебно-профилактических учреждениях. Изделия, подлежащие стерилизации. Методы дезинфекции: кипячение, паровой, воздушный, химический. Предстерилизационная обработка. Оценка эффективности стерилизации.

презентация , добавлен 13.12.2012


Механизмы передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Система мероприятий по профилактике ИСМП. Основные направления дезинфекции в лечебных учреждениях. Проблема резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций.

презентация , добавлен 23.09.2015


Структура и специфика работы детского отделения легочного туберкулеза Хабаровского края. Обзор особенностей лечения туберкулеза у детей и подростков. Должностная инструкция палатной медицинской сестры. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

курсовая работа , добавлен 06.04.2017


Изучение схемы цикла применения эндодонтических инструментов в стоматологии. Правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Контроль состояния эндодонтического инструментария и отбраковка инструментов, непригодных для дальнейшей работы.

презентация , добавлен 15.11.2016


Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014


Основные возбудители внутрибольничных инфекций. Выделение микроорганизмов из воздуха и объектов внешней среды. Идентификация возбудителей. Бактериологический контроль качества стерилизации шовного и перевязочного материала, хирургического инструментария.