Главная » Социальная » Характеристика современной системы лечебно эвакуационных мероприятий. Характеристика современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Характеристика современной системы лечебно эвакуационных мероприятий. Характеристика современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Занятие 2.2.2

Система лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках

Введение

В условиях мирного времени лечение пострадавших при несчастных случаях или тяжелобольных осуществляется, как правило, в близко расположенных медицинских учреждениях. Так, на месте получения травмы, пострадавшему оказывается первая медицинская помощь, квалифицированная же медицинская помощь осуществляется в непосредственной близости от места поражения, в стационарных условиях. Доставка пострадавших или больных в эти стационарные больничные учреждения на столь короткое расстояние занимает такое незначительное время, что говорить в этих условиях об эвакуации не приходится. В дальнейшем, пострадавший или больной проходит весь цикл лечения в том же стационаре до выздоровления, находясь повседневно под наблюдением одного и того же медицинского персонала. Это обстоятельство дает право называть систему, принятую в здравоохранении, системой лечения на месте. Такая же система принята и в Вооруженных силах в мирное время.

В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Развитие же военной и медицинской науки, появление новых средств поражения, изменение характера ведения боевых действий, огромный опыт медицинского обеспечения боевых действий в локальных конфликтах внесли существенные изменения в систему лечебно-эвакуационных мероприятий.

Учебный вопрос №1 Сущность и принципы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения Вооруженных Сил в военное время.

Лечебно-эвакуационное обеспечение (далее – ЛЭО) боевых действий войск – одна из важнейших составляющих системы медицинского обеспечения войск – вид деятельности медицинской службы, направленный на проведение мероприятий по своевременному оказанию медицинской помощи раненым и больным, последовательному и преемственному лечению в сочетании с эвакуацией их в военные медицинские организации, военные медицинские части и подразделения, а также лечебные организации Министерства здравоохранения, действующие в интересах Вооруженных Сил в военное время (далее - лечебные организации Министерства здравоохранения).

Система ЛЭМ включает :

розыск раненых и больных, оказание им первой медицинской помощи, сбор, вывоз (вынос) с поля боя и очагов санитарных потерь в места сосредоточения раненых и больных, на медицинские посты рот (мпр), посты санитарного транспорта (ПСТ), медицинские пункты воинских частей и подразделений (МП);

оказание раненым и больным различных видов медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) в установленном объеме;

подготовку к эвакуации и эвакуацию раненых и больных из мест сосредоточения раненых и больных (мпр, ПСТ, МП) подразделений, воинских частей, соединений в омедо механизированных бригад, медр мобильных бригад, ВПГ, ГВКМЦ и лечебные организации Министерства здравоохранения, обеспечивающие оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненным и больным;

госпитализацию и лечение раненых и больных в военные медицинские части и подразделения, военные медицинские организации и лечебные организации Министерства здравоохранения до исхода ранения (заболевания);

проведение мероприятий медицинской реабилитации раненых и больных.

Успешное осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:

обеспечением своевременного розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных в короткие сроки с поля боя (очагов санитарных потерь), своевременного оказания первой медицинской помощи и щадящей эвакуацией в военные медицинские части и подразделения, военные медицинские и лечебные организации Министерства здравоохранения;

созданием группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей конкретной обстановке и решаемым задачам, их умелым и эффективным использованием, а также максимально возможным приближением к районам (очагам) наибольших санитарных потерь;

всесторонним обеспечением своевременного развертывания ЭМЭ, организацией эффективной их работы, обеспечивающей оказание раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме в оптимальные сроки;

активным внедрением в практику эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;

четким ведением медицинской документации.

Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе войны в Афганистане, боевых действий в Чеченской Республике подвергся глубокому и всестороннему анализу. Существенно изменились в качественном и количественном отношениях показатели величины и структуры санитарных потерь, значительно увеличилось число тяжелых и крайне тяжелых, а также сочетанных и комбинированных поражений механо-термического и контузионного характера, включая поражения паренхиматозных и других органов.

Таким образом эффективность оказания медицинской помощи в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах требует создания условий для максимального сокращения этапов медицинской эвакуации и времени на ее проведение, а также обеспечения быстрейшего оказания раненым и больным необходимой медицинской помощи на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Учебный вопрос №2 Понятие об этапах медицинской эвакуации.

При анализе применявшихся в прошлом принципов, форм и методов лечебно-эвакуационного обеспечения, можно выявить наличие двух тенденций. Первая из них характеризуется стремлением лечить раненых и больных в непосредственной близости к району боевых действий (система лечения на месте ), вторая, напротив, предусматривает проведение широкой эвакуации раненых и больных в тыл, за пределы района боевых действий (эвакуационная система).

Возвращение в строй большого числа раненых и больных во многом определилось теми обстоятельствами, что на вооружении медицинской службы была принята и положительно себя оправдала наиболее прогрессивная и эффективная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск это комплекс мероприятий, который включает в себя: организацию и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечению с целью сохранения и быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности; организацию и осуществление медицинских мероприятий в целях сохранения боеспособности, укрепления здоровья личного состава, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний; проведение мероприятий медицинской службой по защите войск от оружия массового поражения; постоянное совершенствование медицинского обеспечения на основе глубокого анализа характера подготовки и ведения боевых действий, особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний.

Оказание медицинской помощи пораженным осуществляется на этапах медицинской эвакуации. Под этапом медицинской помощи понимаются силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки раненых и пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению, этапами медицинской эвакуации являются:

Медицинский пункт полка (МПП);

Отдельная медицинская рота (ОМедр);

Отдельный медицинский батальон (ОМедб);

Отдельный медицинский отряд (ОМедо);

Военно - полевой госпиталь (ВПГ) – входит в состав госпитальных баз фронта (ГБФ);

Тыловые госпитали здравоохранения (ТГЗ)

В соответствии с задачами, возлагаемыми на этап медицинской эвакуации, на каждом этапе должны быть развернуты следующие функциональные подразделения:

1. Приемно-сортировочное отделение – для приема и медицинской сортировки прибывающих раненых и пораженных.

2. Отделение (площадка) специальной обработки раненых и пораженных (обмундирования, снаряжения, личного оружия зараженного РВ, ОВ и бактериальными средствами.

3. Отделение для оказания медицинской помощи (перевязочная, операционная, противошоковая).

4. Отделение для госпитализации раненых и пораженных. В составе МПП госпитальное отделение не развертывается, поскольку в задачи данного этапа не входит госпитализация и стационарное лечение раненых и пораженных.

5 Эвакуационное отделение- для размещения и подготовки раненых и пораженных к дальнейшей эвакуации.

6. Изолятор – для временной изоляции инфекционных больных.

В составе этапа медицинской эвакуации предусматриваются так же помещения для: управления, аптеки, склада, кухни и помещения для личного состава.

Основные требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации:

Вблизи пути подвоза и эвакуации;

В стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника;

Размеры площадки для МПП - не менее 100 м 2 , для ОМедб – не менее 300 х 400 м 2 ;

Иметь хорошую защиту и маскировку;

Наличие источника с доброкачественной водой.

Современная система лечебно - эвакуационного обеспечения раненых и пораженных предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Под видом медицинской помощи следует понимать перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом медицинской службы и войск в отношении раненых и пораженных на поле боя, в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи определяется:

Местом ее оказания;

Уровнем подготовленности лиц, ее оказывающих;

Наличием необходимого медицинского оснащения;

Медико-тактической обстановкой.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, который выполняется на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных с учетом их состояния.

Для каждого этапа устанавливается:

Конкретный вид медицинской помощи;

Объем медицинской помощи;

Сроки лечения раненых и больных на данном этапе медицинской эвакуации;

Объем медицинской помощи может изменяться в зависимости от изменения медицинской обстановки количества поступающих раненых и пораженных на этап медицинской эвакуации.

В современной системе лечебно - эвакуационного обеспечения войск наиважнейшая роль отводится тыловым госпиталям здравоохранения, которые относятся к специальным формированиям и являются конечным этапом медицинской эвакуации в военное время.

Под специальными формированиями (СФ ) понимаются организационные структуры, создаваемые на военное время для выполнения специальных задач по обеспечению боевой деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации и устойчивости функционирования экономики Российской Федерации.

Тыловые госпитали здравоохранения Российской Федерации - специальные формирования здравоохранения РФ, создаваемые в период мобилизации и в военное время для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.

Так же к специальным формированиям в военное времяотносятся обсервационные пункты.

Обсервационные пункты – сф здравоохранения РФ, создаваемые в период мобилизации и в военное время для временной изоляции и обсервации, следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения.

Лечебно-эвакуационные мероприятия составляют основу лечебно-эвакуационной системы, которая в свою очередь является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения вооруженных сил в военное время. Под лечебно-эвакуационной системой следует понимать свойственную определенному историческому периоду и уровню развития военного дела и военной медицины совокупность взаимосвязанных принципов и методов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, функционирующих в едином информационном пространстве по единому замыслу.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий – это по существу адаптированная к современным условиям система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В основу этой системы заложены принципы единой военно-полевой доктрины, сформулированные Е. И. Смирновым еще в 1942 г., но не потерявшие своего концептуального значения и по сей день:

«…единое понимание происхождения и развития болезни, единое понимание принципов хирургической и терапевтической работы в полевой санитарной службе;

преемственность в обслуживании раненых и больных на различных этапах эвакуации;

обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, позволяющей производить полноценную сортировку раненых и больных и обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуации;

наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения раненых и больных на разных этапах санитарной эвакуации единого эвакуационного направления».

Необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи связана не только с отдельными ее недостатками, выявившимися во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., но и изменившимися в послевоенное время условиями медицинского обеспечения войск.

Так, появление на вооружении современных армий новых видов обычного оружия (высокоточного), зажигательных смесей типа напалма, средств массового поражения влечет за собой изменения величины, характера и структуры санитарных потерь, в частности - возможность одномоментного возникновения массовых санитарных потерь.

Комбинированный характер значительной части поражений в результате возможного применения новых видов оружия и трудность определения ведущего синдрома поражения (заболевания) приводят к выводу о необходимости привлекать к оказанию специализированной медицинской помощи и последующему лечению пораженных представителей различных медицинских специальностей. Повышается потребность в терапевтической помощи, в том числе в хирургических госпиталях, поскольку значительное место в боевой патологии могут занять психоневрологические нарушения, радиационные поражения (лучевая болезнь) и поражения химическими отравляющими веществами в сочетании с различными травмами.

Кроме того, возросшая стремительность и более высокие темпы боевых действий потребуют от частей и учреждений медицинской службы гораздо большей маневренности, чем это было во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.

Наряду с указанными изменениями условий деятельности медицинской службы большое влияние на организацию лечебно- эвакуационных мероприятий оказали успехи в развитии медицинской науки, достигнутые в послевоенный период, особенно в таких ее разделах, как медицинская радиология, иммунология, анестезиология и реаниматология, трансфузиология и токсикология. Применение антибиотиков разрешает при необходимости (например, при массовых потерях или при невозможности по условиям боевой обстановки оказать хирургическую помощь) производить хирургические вмешательства в более поздние сроки, чем допускалось во время Великой Отечественной войны.

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий включает в себя: сбор раненых и больных, медицинскую сортировку и оказание всех видов медицинской помощи, предэвакуационную подготовку и эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. В этой системе все стороны лечебно-эвакуационной деятельности медицинской службы теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Основная цель этих мероприятий – сохранение жизни и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности у возможно большего числа военнослужащих, выбывших из строя в результате боевого поражения или заболевания, что в условиях современной войны является наиболее реальным и эффективным способом восполнения боевых потерь личного состава войск и сил флота.

Реферат на тему:

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙСКАХ. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ С ЭВАКУАЦИЕЙ ПО НАЗНАЧЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения боевых действий войск. Они включают своевременный розыск и сбор раненых и больных на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будет обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности.

В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне, если ее удастся развязать империалистам, будет положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Эта система, сложившаяся в период Великой Отечественной войны, в основном отвечает современным требованиям и обеспечивает успешное выполнение стоящих перед медицинской службой задач. Ее реализация требует соблюдения следующих основных принципов:

приближения сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;

создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы на направлении главного удара войск, своевременного ее выдвижения и развертывания в назначенных районах; постоянной готовности медицинских подразделений, частей и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником средств массового поражения, дифференцированного подхода к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;

организации эвакуации за пределы фронта раненых и больных, требующих длительного лечения или не подлежащих возврату в строй.

Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых и больных от места, где получено ранение (наступило заболевание), к месту окончательного лечения (рис. 6).

Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания. В Великой Отечественной войне первая медицинская помощь оказывалась в 53% случаев санитарами и санитарными инструкторами рот, в 5,9% — в порядке самопомощи, в 32,3% — взаимопомощи, в 2,6% — фельдшерами батальонов, в 6,2% — врачами частей; в 84,4% случаев она оказывалась на поле боя.

Первую медицинскую помощь оказывают с целью временного устранения явлений, угрожающих жизни раненого (больного), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Она включает:

извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;

тушение горящего обмундирования;

введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика;

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. В случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких с помощью S-образной трубки или методом рот в рот (рот в нос);

временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного), давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе — окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

иммобилизацию поврежденной конечности простейшими средствами;

надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

введение антидотов пораженным химическим оружием;

дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП);

дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ);

применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) при повреждении глаз.

При оказании первой медицинской помощи в первую очередь должны использоваться медицинские средства, имеющиеся у раненого.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:

устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

введение обезболивающих средств;

улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

повторное введение антидотов по показаниям;

дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;

обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;

по показаниям — введение симптоматических сердечнососудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в омедб в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающих жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:

устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании; проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, инъекции сердечно-сосудистых средств;

отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования и др.);

введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;

промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении БО.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняются преимущественно в перевязочной МПП.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском батальоне (отдельном медицинском отряде — ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель ее — устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие вероятных осложнений и обеспечивающих дальнейшую эвакуацию раненых и больных.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.

Первая группа — неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы. К ним относятся:

устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

лечение анаэробной инфекции;

хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;

декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Вторая группа — вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:

наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;

восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;

некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;

ампутация при ишемическом некрозе конечности;

первичная хирургическая обработка ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.

Третья группа — операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:

первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке);

первичная обработка ожогов;

наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях — и второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГБ, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая группа мероприятий включает:

введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;

лечение токсического отека легких;

проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;

введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

комплексную терапию острой почечной недостаточности,

применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Ко второй группе относятся:

введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

гемотрансфузии с заместительной целью;

применение симптоматических медикаментозных средств;

витаминотерапия;

проведение физиотерапевтических процедур и т. д.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При сокращении объема медицинской помощи осуществляются мероприятия только первой группы.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебных учреждениях ГБ, имеющих специальное оснащение. Специализация медицинской помощи является одной из характерных черт современной системы медицинского обеспечения боевых действий войск. Она достигается включением в состав ГБ штатных специализированных госпиталей, а также специализацией общехирургических и терапевтических госпиталей за счет придания им соответствующих групп специализированной медицинской помощи. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам:

раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь);

раненным в грудь, живот и таз;

раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;

обожженным;

легкораненым и легкобольным;

пораженным ионизирующим излучением;

пораженным ОВ;

неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;

общесоматическим больным;

больным с кожными и венерическими заболеваниями;

инфекционным больным;

больным туберкулезом;

женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.

Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой медицинской и доврачебной помощи) и их лечение осуществляются на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от фронта в тыл и получивших наименование этапов медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации. Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, омедб или ОМО, лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих раненых и больных;

проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;

оказание раненым и больным медицинской помощи;

стационарное лечение раненых и больных (начиная с омедб);

подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;

изоляцию инфекционных больных.

Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.

В МПП и омедб (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки омедб (ОМО) и госпиталей. Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в омедб (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в омедб (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение омедб, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений. Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи—4—5 ч, 1 квалифицированной — 8—12 ч с момента ранения.

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи: на медицинском пункте полка — первая врачебная помощь, в отдельном медицинском батальоне (ОМО) — квалифицированная медицинская помощь, в госпиталях — специализированная медицинская помощь. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на этапе медицинской эвакуации, составляет объем медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Объем медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации устанавливается и изменяется старшим медицинским начальником: для МПП— начальником медицинской службы соединения, для омедб (ОМО) — начальником медицинской службы объединения. В случаях, не терпящих отлагательств, объем медицинской помощи может быть уточнен для МПП начальником медицинской службы полка, а для омедб— начальником медицинской службы соединения. Об этом немедленно докладывают старшему медицинскому начальнику. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, а также изменениями боевой обстановки, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации и т. д. Сокращение объема медицинской помощи следует считать крайне вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии раненых (пораженных), а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличится.

Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усиления его силами и средствами старшего медицинского начальника либо при затруднении эвакуации раненых и больных на последующие этапы.

Чрезвычайно важными в современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению являются преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Достигается это прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме при современной боевой травме и болезнях, а также едиными взглядами на их лечение и профилактику. С этой целью в мирное время при подготовке врачей проводится изучение регламентирующих документов военно-медицинской службы, разработанных на основе современных представлений о характере боевой травмы и методах ее лечения.

Преемственность и последовательность предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Так, во время Великой Отечественной войны при проникающих ранениях черепа первичная хирургическая обработка в соответствии с установившимся положением переносилась из войскового района, где не было возможности обеспечить нейрохирургическую помощь, рентгенологическое исследование и послеоперационную госпитализацию, в армейский специализированный хирургический полевой подвижный госпиталь. В войсковом районе хирургические вмешательства на черепе производились только по жизненным показаниям в случаях угрожающих кровотечений и резкого нарастания внутричерепного давления. Оперируемость раненных в череп с повреждением костей составила на дивизионных медицинских пунктах в 1944—1945 гг. 0,3—0,6%. При проведении хирургических операций предусматривалась возможность повторного вмешательства в лечебных учреждениях армейского или фронтового тыла. Поэтому рассечение или иссечение кожной раны производилось таким образом, чтобы вновь образованная операционная рана могла быть включена в будущий дополнительный разрез или в единый кожный лоскут, если возникнет необходимость закрыть обширный костный дефект.

Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинского учета, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».

Первичная медицинская карточка (см. приложение 2) заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной помощи, т. е. на МПП или в омедб (ОМО). В госпитале Первичную медицинскую карточку заводят только на тех раненых и больных, которые поступают в госпиталь, минуя предыдущие этапы медицинской эвакуации, не подлежат лечению в данном госпитале и после оказания медицинской помощи будут эвакуированы в другое лечебное учреждение.

В карточке отмечается наименование медицинского пункта (учреждения), выдавшего карточку, анкетные данные раненого или больного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы предназначены для информации следующего этапа медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый или больной. Оборотная сторона медицинской карточки используется для отметок о проведенных лечебных мероприятиях на последующих этапах медицинской эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни. Первичная медицинская карточка раненого или больного, оставленного для лечения на МПП (на срок не более 5 сут), используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делают записи о состоянии раненого или больного и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывают его исход.

Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных, выбывших с определившимся исходом (возвращены в часть, умерли) и не имевших истории болезни, не позднее чем через месяц после наступления исхода пересылают через вышестоящего начальника медицинской службы в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны (ВММ МО).

История болезни ведется: в госпитале — на всех госпитализированных раненых и больных, в омедб (ОМО) — на временно госпитализированных раненых и больных и легкораненых и больных со сроками лечения до 10 сут, в лазаретах медицинских пунктов воинских частей — на раненых и больных со сроком лечения свыше 5 сут. История болезни заводится на раненого (больного) один раз и ведется до определившегося исхода лечения. При эвакуации раненых или больных из одного лечебного учреждения в другое истории болезни пересылаются вместе с эвакуируемыми. Они подлежат постоянному хранению и после использования для составления документов медицинской отчетности лечебного учреждения пересылаются в архив ВММ МО.

Важнейшим требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться на поле боя и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни раненому и больному, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения и скорейшему возвращению раненых и больных в строй. Особое значение имеют своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).

В годы Великой Отечественной войны первая медицинская помощь оказывалась в относительно короткие сроки: после ранения сразу (32,8%), в течение 30 мин (32,6%), от 30 мин до 3 ч (27,4%) и через 3 ч (7,2%). При оказании первой медицинской помощи в более поздние сроки чаще развивались осложнения. Так, число осложнений при оказании первой медицинской помощи в период от 30 мин до 3 ч после ранения увеличивалось на 15%, а если этот срок превышал Зч — на 72% по сравнению с условиями, когда аналогичная помощь оказывалась непосредственно после ранения.

Своевременность оказания медицинской помощи обусловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных с поля Ъоя (из очагов массовых потерь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, приближением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных потерь и очагов массовых санитарных потерь и быстрейшей эвакуацией на них раненых и больных.

Медицинская сортировка, ее организация на этапах медицинской эвакуации

Важнейшим организационным элементом современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является медицинская сортировка. Ее основы разработаны выдающимся русским хирургом Н. И. Пироговым, впервые применившим ее в широких масштабах в Крымской войне 1853 —1856 гг. «Я первый ввел сортировку на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил... господствующий там хаос. Я горжусь этой заслугой...». Отмечая тяжелые последствия принятого в те времена порядка направления раненых на перевязку и операцию по мере поступления, вне зависимости от их общего состояния, Н. И. Пирогов писал: «Убедившись вскоре после моего прибытия в Севастополь, что простая распорядительность и порядок на перевязочном пункте гораздо важнее чисто врачебной деятельности, я сделал себе правилом: не приступать к операциям тотчас при переноске раненых на эти пункты, не терять времени на продолжительные пособия... не допускать хаотического скучивания раненых и заняться неотлагательно их сортировкой». Разработанные Н. И. Пироговым принципы медицинской сортировки получили дальнейшее развитие в трудах выдающихся отечественных хирургов и полностью оправдали себя на практике в годы Великой Отечественной войны. Значение медицинской сортировки особенно возрастает при работе этапов медицинской эвакуации в условиях применения оружия массового поражения.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.

Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка часто осуществляется одновременно, т. е. наряду с выделением потока раненых и больных, нуждающихся в определенной медицинской помощи на данном этапе, определяются эвакуационное назначение, очередность, способ и средства эвакуации раненых и больных, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на этом этапе. Оказание помощи на этапе медицинской эвакуации заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки.

На любом этапе медицинской эвакуации (кроме МПБ) в ходе сортировки раненых и больных устанавливается их нуждаемость в санитарной обработке или изоляции; в оказании медицинской помощи на данном этапе либо в дальнейшей эвакуации. Распределение раненых и больных по указанным группам может проводиться одномоментно или в разное время в различных функциональных подразделениях данного этапа медицинской эвакуации.

В соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке или необходимостью изоляции раненые и больные распределяются на следующие основные группы:

подлежащие санитарной обработке (частичной или полной);

подлежащие изоляции;

не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. На этапе медицинской эвакуации, где раненые и больные госпитализируются, в обязательном порядке проводится их полная санитарная обработка.

По нуждаемости в медицинской помощи раненые и больные распределяются на следующие группы:

1) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

2) не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

3) имеющие тяжелые, несовместимые с жизнью ранения или заболевания.

Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации, распределяются по месту и очередности ее оказания («перевязочная в первую очередь», «операционная во вторую очередь» и т. д.). Особую осторожность следует проявлять в отношении лиц, имеющих тяжелые, несовместимые с жизнью ранения и заболевания и нуждающихся прежде всего в проведении мероприятий, облегчающих их состояние. При сомнениях в правильности оценки тяжести ранения или заболевания раненые и больные должны быть отнесены к группе нуждающихся в медицинской помощи

Раненые и больные не нуждающиеся в медицинской помощи, а также получившие ее на данном этапе, исходя из эвакуационных признаков, могут быть распрецелены на следующие группы.

1) подлежащие дальнейшей эвакуации,

2) подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации для окончательного лечения или вследствие временной негранспортабельности,

3) подлежащие возвращению в свои части Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации при необходимости распределяются на группы в соответствии с их эвакуационным предназначением, очередностью и способом эвакуации, по виду используемых транспортных средств

Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, поэтому носит диагностический и прогностический характер. В ее проведении должны участвовать наиболее опытные врачи. Медицинскую сортировку целесообразно проводить сортировочными бригадами в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков Результаты сортировки обозначают специальными сортировочными марками (рис 7) и отметками в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).

Организация и проведение эвакуации раненых и больных

Медицинская эвакуация, являясь составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрывно связана с оказанием медицинской помощи раненым и больным и их течением С медицинской точки зрения эвакуация является вынужденным мероприятием вследствие невозможности организовать полноценное течение раненых и больных в непосредственной близости от района боевых действий

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения. Кроме тою, медицинская эвакуация обеспечивает высвобождение этапов медицинской эвакуации, создавая условия для их перемещения в соответствии со складывающийся оперативно тыловой и медицинской обстановкой путь, по которому осуществляются вынос и транспортировка раненых и больных в ты т, называется путем медицинской эвакуации Как правило, пути медицинской эвакуации должны соответствовать путям подвоза войскам различных материальных среде, что позволяет использовать для эвакуации раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками, а также обратные рейсы транспорта общего назначения доставляющего в войска боеприпасы продовольствие и другие материально-технические средства. Совокупность путей эвакуации развернутых на них этапов медицинской эвакуации и используемых санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную группировку войск, по 1учила название эвакуационного направления

Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи (омедб, ОМО), эвакуация раненых и больных ведется по назначению, в специализированные военные полевые госпитали Эвакуация проводится штатным санитарным транспортом медицинской службы вышестоящего звена а также транспортом общего назначения Последний должен использоваться преимущественно для эвакуации легкораненых и легкобольных Он нуждается в дополнительном оборудовании (оснащении специальными приспособлениями для установки носилок, средствами защиты от пыли, жары, холода и т.д.).

В настоящее время значительно возросли возможности использования для эвакуации раненых и больных авиационного транспорта — санитарных и военно-транспортных самолетов и вертолетов. Это наиболее щадящий вид медицинской эвакуации, при нем резко сокращаются противопоказания к эвакуации раненых и больных, ускоряется доставка их в специализированные лечебные учреждения для оказания исчерпывающей медицинской помощи В то же время использование авиационного транспорта позволяет при необходимости высвободить этапы медицинской эвакуации и обеспечить оперативное их выдвижение за войсками и развертывание на рубежах возникновения санитарных потерь

Железнодорожный и водный санитарный транспорт используется, как правило для эвакуации раненых и больных из госпитальных баз за пределы фронта

Для наблюдения за состоянием раненых и больных во время эвакуации и оказания им в случае необходимости медицинской помощи их должен сопровождать медицинский персонал Это особенно важно при эвакуации на большие расстояния

Организация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых медицинской службой при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения

В основе работы медицинской службы при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения лежат общие принципы организации лечебно эвакуацию по назначению (в основном в первый период воины) эвакуационных мероприятий. В то же время в этих условиях требуются несколько иные формы и методы работы. Прежде всего на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий окажет влияние характер санитарных потерь. Применение противником ядерного, химического оружия и некоторых видов БС (токсинов) обусловит одномоментное возникновение на сравнительно ограниченной территории массовых санитарных потерь — очагов массовых поражений. Под очагом массовых поражений понимают территорию с находившимися на ней людьми, боевой техникой, транспортом, различным имуществом и сооружениями, подвергшуюся воздействию поражающих факторов ядерного, химического и бактериологического оружия.

Медицинская служба в условиях применения противником оружия массового поражения организует и осуществляет в ограниченные сроки лечебно-эвакуационные мероприятия как непосредственно в очагах поражений, так и за их пределами. Действия на местности, зараженной OB, PB, БС, вызовут необходимость работы медицинского состава в индивидуальных средствах защиты, потребуют проведения на этапах медицинской эвакуации санитарной обработки раненых, дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения.

На условия деятельности медицинской службы при использовании оружия массового поражения окажет влияние невозможность заблаговременно предвидеть место, время и масштабы его применения противником. В связи с этим возникает необходимость поддерживать постоянную готовность медицинской службы к работе в очагах массовых поражений и иметь определенный средств.

Важным фактором является угроза выхода противника в районы очагов массовых поражений. В этих условиях этапы медицинской эвакуации развертываются на удалении от очагов массовых поражений и объем медицинской помощи сокращается до проведения мероприятий по жизненным показаниям с быстрейшей эвакуацией раненых в тыл. При отсутствии угрозы выхода противника в районы массовых поражений этапы медицинской эвакуации максимально приближается к ним.

Спасательные работы в Очагах массовых поражений организуются командирами и штабами всех степеней и осуществляются силами и средствами частей, подвергшихся нападению, а также специально выделенных для этой цели подразделений инженерной, химической, медицинской служб и др.

Подразделения, участвующие в ликвидации последствий применения оружия массового поражения, обычно распределяются на группы, каждая из которых работает в определенном секторе (участке) поражения. В состав каждой группы входит фельдшер или санитарный инструктор и санитары с необходимым медицинским имуществом Основная задача медицинского состава — организация оказания пораженным первой медицинской помощи и участие в их выносе (вывозе) за пределы очага д in последующей эвакуации на развернутые медицинские пункты. Сани гарный инструктор и санитары оказывают первую медицинскую помощь главным образом наиболее тяжело пораженным. В остальных случаях первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом подразделений, осуществляющих спасательные работы. Эвакуация раненых из очагов массовых поражений должна производиться в возможно короткий срок с соблюдением мер, предупреждающих дополнительное заражение их РВ, ОВ или БС.

В организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах ядерного, химического и бактериологического поражения имеются сущее i венные различия, обусловленные характером поражающего действия этих видов оружия и условиями работы в очаге. В очагах ядерного поражения характер санитарных потерь определяется видом и мощностью ядерных взрывов. Так, при использовании ядерных боеприпасов малых и сверхмалых калибров будут возникать преимущественно радиационные поражения, а средних и больших калибров — травматические и ожоговые поражения в сочетании с радиационными.

Ведение спасательных работ существенно затруднят радиоактивное заражение местности, обширные разрушения, пожары, задымленность. Большинство пострадавших будет находится внутри поврежденной боевой техники, в разрушенных фортификационных сооружениях, что затрудняет их сбор и оказание первой медицинской помощи.

Наибольшие трудности представит работа в очагах наземных ядерных взрывов, где возникнут высокие уровни радиации. В этих условиях необходимо определять наиболее целесообразные варианты организации спасательных работ на основании оценки радиационной обстановки. Личный состав, участвующий в спасательных работах в зонах радиоактивного заражения, для ослабления воздействия проникающей радиации действует в защитных средствах, а перед входом в очаг ^принимает радиопротектор. Для учета фактической дозы облучения личного состава проводится дозиметрический контроль.

За военнослужащими, которые подвергались воздействию поражающих факторов ядерного взрыва, но сохранили боеспособность и не нуждаются в направлении на лечение, медицинская служба организует наблюдение.

При использовании противником химического оружия возникают очаги поражения, которые в зависимости от физико-химических cbohcib OB могу г быть стойкими и нестойкими. К стойким относятся очаги, в которых поражающее действие ОВ сохраняется в течение часа и более, к нестойким — очаги, эффемивное действие ОВ в которых прекращается в течение нескольких минут (до 1 ч). В зависимости от времени возникновения основных симптомов отравления у пораженных различают очаги поражения быстродействующими ОВ — ФОБ, синильная кислота (клиническая картина отравления развивается в течение 1 ч после применения) и очаги поражения ОВ замедленного действия — иприты (признаки отравления могут проявляться через 1 ч и позже).

При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах химического заражения необходимо учитывать следующие особенности:

одномоментное (при использовании противником быстродействующих ОВ) или продолжительное (ОВ замедленного действия) формирование санитарных потерь в очаге;

возможность возникновения при определенных условиях комбинированных поражений личного состава (применение химического оружия после ядерного, совместное применение химического и огнестрельного оружия);

необходимость оказания медицинской помощи по неотложным показаниям большому числу пораженных в кратчайшие сроки;

возможность вторичных поражений раненых и больных, а также медицинского персонала вследствие десорбции ОВ с зараженного обмундирования (снаряжения, оружия) эвакуируемых пораженных до проведения полной санитарной обработки и дегазации обмундирования.

Оказание медицинской помощи пораженным ОВ должно предусматривать:

проведение мероприятий по срочному прекращению дальнейшего поступления ОВ в организм пораженною;

обезвреживание (нейтрализация) яда в организме, уменьшение эффекта его действия с помощью специфических медикаментозных средств (антидоты);

комплексное использование средств специфического (антидоты) и неспецифического лечения на этапах медицинской эвакуации для устранения основных патологических изменений, вызванных действием ОВ.

Особое внимание необходимо обратить на своевременность оказания первой медицинской и доврачебной помощи в очаге и организацию выноса (вывоза) раненых и больных на этапах медицинской эвакуации в возможно короткий срок; приближение всех видов медицинской помощи к очагу; сокращение сроков пребывания пораженных ОВ в средствах защиты.

Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в oчагаx бактериологического заражения зависит от характеристики поражающего действия применяемых средств. Важнейшей задачей медицинской службы является организация бактериологической разведки и быстрейшее установление вида примененных БС. Сразу после установления факта применения противником БО в войсках, действующих в зоне возможного заражения, проводится экстренная неспецифическая профилактика; личный состав принимает антибиотик, содержащийся в АИ. После идентификации вида примененного возбудителя организуется специфическая профилактика с проведением при необходимости соответствующих предохранительных прививок. При установлении режима обсервации или карантина медицинская служба осуществляет активное наблюдение за личным составом с целью своевременного выявления больных и подозрительных на заболевание, их изоляции и госпитализации.

При ликвидации последствий использования противником БО медицинский состав принимает участие в организации дезинфекции вооружения, техники, обмундирования и снаряжения, дезинфекции, дезинсекции и дератизации наиболее важных участков местности и оборонительных сооружений, проводимых силами и средствами химической службы. При необходимости осуществляется биологический контроль за качеством специальной обработки. Более подробно мероприятия по защите войск от бактериологического оружия и ликвидации последствий его применения изложены в главе 5.

Для приема пораженных из очагов массовых санитарных потерь в первую очередь должны быть использованы медицинские пункты подразделений и частей, подвергшихся воздействию ядерного (химического, бактериологического) оружия противника, а также медицинские пункты, специально выделенные для этой цели. Развертываются они, как правило, у границ очага поражения на путях выноса (вывоза) пораженных. Пути эвакуации пораженных должны быть обозначены заметными указателями.

На эти медицинские пункты возлагаются следующие задачи:

прием пораженных, поступающих из очагов, проведение медицинской сортировки;

проведение частичной санитарной обработки пораженных, имеющих заражение РВ, ОВ или БС;

оказание пораженным медицинской помощи в соответствии с установленным объемом;

подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.

Работе МПП. развернутого у очага массовых поражений, будет присущ ряд специфических особенностей. Это прежде всего поступление в короткие сроки большого числа пораженных, из которых многие будут в тяжелом состоянии, требующем проведения неотложных мероприятий, а также наличие среди раненых и больных зараженных РВ, ОВ или БС и поэтому опасных для окружающих. При интенсивном поступлении пораженных особое значение приобретает правильно организованная медицинская сортировка. К ней следует привлекать наиболее опытный медицинский состав, достаточный по численности, выделять необходимое количество звеньев санитаров-носильщиков для быстрой разгрузки прибывающего транспорта, обеспечить свободное размещение пораженных путем увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения.

Основная цель медицинской сортировки при приеме-пораженных из очага массовых санитарных потерь — выявить нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также выделить пораженных, которые могут быть эвакуированы на последующий этап без оказания им врачебной помощи. Объем медицинской помощи, как правило, сокращается для проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Если развернутые у очага массовых поражений медицинские пункты не могут обеспечить прием и своевременное оказание медицинской помощи всем пораженным, нуждающимся в ней по неотложным показаниям, возникает необходимость в дополнительном развертывании медицинских пунктов. Решение об этом принимает начальник медицинской службы соединения. При необходимости он выдвигает к очагу отдельный медицинский батальон дивизии или ОМО.

Если позволяют условия боевой обстановки, омедб (ОМО) развертывается в непосредственной близости от очага массового поражения. Наряду с пораженными ядерным оружием, ОВ и БС в омедб будут поступать раненые и больные из частей и подразделений, не подвергшихся воздействию оружия массового поражения. Это потребует четкой организации медицинской сортировки и прежде всего выделения лиц, опасных для окружающих. Объем медицинской помощи в омедб (ОМО), ведущем прием раненых и больных из очага массового поражения, сокращается до проведения мероприятий квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям, если имеющимися силами и средствами нельзя обеспечить оказание ее в полном объеме и в оптимальные сроки всем нуждающимся.

При поступлении пораженных из очагов бактериологического заражения медицинские подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы. Он предусматривает тщательную медицинскую сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в конiакте; санитарную обработку всех поступающих раненых и, больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения: изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заболевание; защиту медицинского персонала от заражения.

Для эвакуации раненых и больных из очагов массовых поражений на медицинские пункты и последующие этапы медицинской эвакуации будет использоваться как санитарный автотранспорт, так и автомобильный транспорт общего назначения, а при эвакуации из омедб (ОМО) — по возможности и авиационный транспорт.

Под специальными формированиями здравоохранения понимаются - ор-ганы управления и медицинские учреждения, создаваемые в период мобили-зации и военное время для выполнения задач по медобеспечению личного состава ВС РФ.

К специальным формированиям здравоохранения относятся:

1) органы управления специальными формированиями;

2) тыловые госпитали здравоохранения;

3) обсервационные пункты.

Органы управления специальными формированиями - это

1. Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохра-нения, которое создается в Министерстве здравоохранения и социального развития,

2. Отделы и секторы по руководству СФЗ, которые создаются в ор-ганах управления здравоохранением субъектов РФ.

В структуре специальных формирований здравоохранения органы управ-ления составляют около 6% от общей их численности.

Тыловые госпитали здравоохранения - предназначены для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из ГБ фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им СМП, лечения до определившихся исходов и реабилитации.

ТГЗ являются неотъемлемой составной частью современной системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначе-нию. Из ТГ раненые и больные, по завершению лечения, могут быть возвращены в строй, эвакуированы для дальнейшего лечения в госпитали для ветеранов войн или уволены из ВС и направлены по месту жительства. ТГ здравоохранения составляют около 92% от общей численности СФЗ.

Обсервационные пункты - являются противоэпидемическими учрежде-ниями здравоохранения военного времени. Они предназначены для времен-ной изоляции и обсервации неблагополучных в эпидемическом отношении воинских контингентов, следующих по железнодорожным, водным и воз-душным путям сообщения и выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения.

Обсервационные пункты составляют около 2% от общей численности СФЗ.

К органам управления СФЗ относятся:

Главное управление по руководству СФЗ,
Отделы и секторы по руководству ТГ.

Они яв-ляются структурными подразделениями Минздрава и органов управления здраво-охранением субъектов РФ и формируются при объ-явлении мобилизации для руководства ТГЗ и обсервационными пунктами.

На органы управления СФЗ возлагаются следующие задачи:

руководство работой спецформирований в период мобилиза-ции и в ВВ;
оказание методической помощи руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований по вопросам развертывания спецформирований, их мат-технического и финансового обеспечения, подготовки к работе в период моб. и в ВВ.
организация взаимодействия с ГВМУ МО (медслужбой военного округа ВВ, управлением МЭПа) по вопросам, обеспечения преемственности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных.
осуществление контроля за качеством лечения раненых (Б), их реабилитацией, своевременной выпиской, проведением во-енно-врачебной и медико-социальной экспертизы.
руководство проведением сангигиенических и п/эпиде-мических мероприятий.
организация медицинского снабжения специальных формирований;
руководство медицинским и бухучетом, отчетностью, представление установленных отчетов, докладов и донесений;
организация и проведение статистического анализа лечебной работы в ТГ, движения ране-ных и больных, исходы их лечения и др. задачи.

Помещения для органов управления СФ выделяются за счет площадей, имеющихся в распоряжении МЗ и социального развития РФ и органов управления здравоохранением субъектов РФ.

Главное управление по руководству СФЗ формируется в следующем составе: руководитель, его заместители, главные медспециалисты (хирург и терапевт), трех управлений (орг-плановое, лечебно-профилактическое, медснабжения) и двух отделов (финансово-экономи-ческий и защиты государственной тайны).

Отдел по руководству ТГ формируется в составе:

на-чальника отдела, его заместителя, главных медспециалистов (хи-рург, терапевт), инспекторов — врачей, инспектора-провизора, инспектора (по спецработе), бухгалтера, делопроизводителя, машинисток и водителя.

Сектор по руководству ТГ формируется в составе:

начальника сектора, инспектора — врача, инспектора-провизора, делопро-изводителя и водителя.

Начальники органов управления СФ под-чинены руководителям органов управления здравоохранением, пользуются правами их заместителей и являются прямыми начальниками для подчиненных подведомственных специальных формирований и нахо-дящихся в них на излечении раненых и больных.

3. 2. Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий.

В июне 1940 года, Народным Комиссаром здравоохранения СССР было утверждено «Положение о формировании эвакуационных госпита-лей», развертываемых органами здравоохранения СССР в военное время.

ЭГ в медицинском, административном и финансовом отношениях подчинялись органам управления гражданского здравоохра-нения по месту их развертывания, а в оперативном отношении — Народно-му Комиссариату обороны через его санитарные отделы военных округов, УРЭП, УМЭП.

Директивой ГШ от 13.02.1941 года была определена специализация госпитальных коек развертываемых в военное время в тылу страны, т. к. в тыл страны планировалось направлять тяжелораненых и раненых сред-ней степени тяжести, нуждавшихся в сложных хирургических операциях.

С началом ВОВ на территории страны развернулось формирование обширной сети ЭГ, объединённых под руководством управлений МЭП и РЭП вГБ тыла страны.

Все медицинское обслужи-вание раненых и больных в тыловых районах страны возлагалось на Народный Комиссариат здравоохранения, а в армейских и фронтовых районах на ГВСУ Красной Армии. Все УРЭПы и УМЭПы были подчинены ГВСУ Красной Армии.

При НКЗ СССР было организовано Главное управление эвакогоспита-лей, на которое было возложено руководство лечебной работой, учет сети ЭГ, разработка руководящих документов по лечебной работе и другим видам дея-тельности.

При каждом СЭГ полагалось создавать транспортные группы из транс-порта ЭГ, дислоцированных в данном населенном пункте, и транспорта, приписанного местными советскими органами.

В круг задач СЭГ входили:

— разгрузка прибывающих ВСП,

— доставка раненых и больных в ЭГ,

— доставка инвалидов — к месту жительства,

— сбор из ЭГ ра-неных и больных, подлежащих эвакуации в глубокий тыл и погрузки их на ВСП,

— проверка санитарного состояния проходящих транзитом ВСП, снятие с них нетранспортабельных раненых и инфекционных больных.

Укомплек-тованность ЭГ врачами составляла в первый период войны 95%, во второй — 88%, в третий — 91%. Однако, несмотря на довольно высокие показатели укомплектованности в целом, потребность ЭГ в хирургах в первом перио-де войны была удовлетворена только на 54,7%, нейрохирургах — на 63,6%, во врачах лечебной физкультуры — на 54,7%, во врачах-лаборантах — на 90,4%.

Удельный вес коек ЭГ в общей емкости коечной сети, развернутой для действующей армии в период ВОВ, колебался от 68% в 1941г. до 35% в 1944г.

Из ЭГ возвращено в строй 56% из общего числа поступивших раненых и больных. Уволено в отпуск — 44%, уволено вовсе — 36,5%, умерло — 1,5%.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что ЭГ, а ныне ТГЗ, являются важным звеном в системе ме-дицинского обеспечения войск и не утратили своей роли и значения в совре-менной системе ЛЭО раненых и больных в военное время.

Совместная работа гражданского и военного здравоохранения в годы ВОВ позволила добиться возвращения в строй 72,3% раненых и 90,6% больных.

Современные ТГ являются многопрофильными ЛУ военного времени, предназначены:

Для приема раненых и больных военнослужащих,

Оказания им 1-ой врачебной, К и СМП,

Лечения до определившихся исходов и реабилитации.

ТГЗ являются конечным этапом медэвакуации для большинства поступающих в них раненых и больных. Из них раненые и больные могут быть возвращены в строй, эвакуированы в госпитали инвалидов войны или уволены из ВС и направлены по месту жительства.

Структура коечного фонда ТГЗ определяться возможной структурой входящего потока раненых и больных, как из действующей армии, так и из войск ВО ВВ.

Эвакуации из ГБ фрон-тов в ТГЗ подлежат, раненые (Б), которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй, а также раненые (Б) нуждающиеся в длительном леч., превышающем установленные для ГБФ сроки.

В современных условиях, по данным учений и результатам специальных исследований, в случае применения сторонами Ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ будут подлежать 30 — 45 % раненых и больных. При ведении операций с применением обычных видов оружия эти показатели могут равняться 50 — 70%.

На основании научно - исследовательских работ и учений проведенных МЗ СССР, структуры вероятно входящего потока раненых и больных, с учетом современных достижений науки и требований по специализированному ле-чению боевой патологии и по согласованию с Минобороны в 1986 году были утверждены новые виды и штаты ТГЗ.

ТГЗ подразделяются сейчас на шесть типов:

А). 4-е многопрофильных госпиталя (ба-зовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический).

Б). 2-а узко-специализированных госпиталя (кожно-венерологический и туберкулезный).

Коечная емкость ТГ установлена в объемах 400, 500, 600 коек.

В составе ТГ планируются к развертыванию следующие основные функ-циональные подразделения:

Все госпиталя имеют в своем составе следующие отделения: приемное, отделение анестезиоло-ги и реанимации, физиотерапевтическое, рентге-новское, лабораторное и отделение лечебной физкультуры.

Кабинеты:функциональной диагностики, эндоскопический.

Кроме этого в составе госпиталей развертываются:

1. Базовый ТГ:

подвижное сортировочно - эвакуационное, хирургические (тора-кальное, абдоминальное, гнойной хирургии, нейрохирургическое, травма-тологическое, ожоговое, стоматологическое, гинекологическое), реанимации и интенсивной терапии, терапевтические отделения.

2. Нейрохирургический ТГ:

нейрохрургические, отоларингологическое, офталь-мологическое, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, хирургическое с операционными блоками, психоневрологическое отделения.

3. Травматологический ТГ:

ожоговое, травматологические, хирургическое, гнойной хирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, хирургическое с операционными блоками, психоневрологическоеотделения.

4. Терапевтический ТГ:

кардиологическое, пульмонологическое, инфекционные, неврологическое, гастроэентерологическое, психиатрическое, психоневрологическое, общетерапевти-ческие, хирургическое, стоматологическое отделения.

5. Кожно-венерологический ТГ:

кожно-венерологические, хирургическое (с операционным бло-ком), стоматологическое, терапевтическоеотделения.

кабинеты: лазерной терапии.

6. Туберкулезный ТГ:

туберкулезные отд. легочно-хирургическое, для больных костно-суставным туберкулезом, для больных урогенитальным туберкулезом, легочные, хирургическое (с операци-онным блоком и стерилизационной), стоматологическоеотделения.

На ТГЗ возлагаются следующие задачи:

— прием, медицинская сортировка и санитарная обработ-ка поступающих раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;

— своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им СМП, лечение до определившихся исходов и медреабилитация;

— проведение военно-врачебной экспертизы, и совместно с органами МСЭК медико-социальной экспертизы всех увольняемых из ВС;

— своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздо-ровлении или перевод их по медпоказаниям в другие ТГ или реабилитационные центры;

— подготовка к эвакуации раненых (Б), подлежащих переводу в другие ЛУ;

— организация охраны госпиталя, а также его защиты от ОМП;

— материально-бытовое обеспечение раненых и больных;

— ведение медицинского, материального и финансового учета и отчет-ности;

— проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;

На базовые ТГ — кроме того, возлагается:

— развертывание силами подвижного сортировочно-эвакуационного отделения на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах эвакуационных приемников и организация разгрузки прибы-вающих санитарных транспортов;

—прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других ТГ, и организация их доставки в эти госпитали;

—оказание неотложных мероприятий КМП поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.

Для обес-печения гарантированного развертывания ТГЗ (и СФЗ в целом) в период мобилизации и выполнения задач по пред-назначению в ВВ необходима их заблаговременная подготовка в мирное время.

В ходе мо-билизационной подготовки решаются следующие основные во-просы:

1. Комплектование СФЗ личным составом;

2.Материальное, техническое и финансовое обеспечение СФЗ;

3.Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для развертывания СФЗ.

Комплектование ТГ личным составом.

Комплектования ТГ личным составом осу-ществляется в соответствии с существующими штатами:

а) специалистами из числа граждан, пребывающих в запасе и работающих в мирное время в организациях-исполнителях.

б) гражданами, пребывающими в запасе и состоящими на общем воин-ском учете.

в) специалистами из числа граждан, не состоящих на воинском учете и
работающих в мирное время в организациях-исполнителях.

г) гражданами, не состоящими на воинском учете, путем их найма на ра-боту в период мобилизации и в ВВ на штатные должности ТГ.

Комплектование ТГЗ личным составом запаса осуществляется военными комиссариатами соответствующих территорий по согласованию с МЗ и соцразвития.

На граждан, выполнение служебных обязанностей которых будет связано с секретными сведениями, военными комисса-риатами производится оформление соответствующего допуска.

На укомплектование ТГ не предназначаются граждане:

— имеющие неснятую или непогашенную судимость;

— забронированные в порядке, определенном Правительством.

— признанные временно не годными к военной службе по состоянию здо-ровья;

—занятые постоянным уходом за отцом, матерью, женой, мужем, родным братом, родной сестрой и т.д., нуждающими-ся по состоянию здоровья в постоянном уходе либо являющимися инвалидами 1 группы;

— матери которые имеют четырех и более детей в возрасте до 8 лет и воспитывают их без мужа;

— члены Совета Федерации и депутаты Государственной Думы.

Материальное, техническое и финансовое обеспечение ТГ.

Номенклатура и количество вооружения, техники и других материальных средств ТГ определяются их штатами и табелями к штатам, а также нормами обеспечения (снабжения), утвержденными МЗ и социального развития и МО.

ТГ в период мобилизации и в военное время обеспечива-ются МО стрелковым вооруже-нием, боеприпасами, средствами защиты, инженерной техникой, средствами заправки и транспортиро-вания горючего (военных образцов), имуществом продовольственной службы, вещевым имуществом, техникой связи, автомобильным и гужевым транспортом, печатями, штампами, бланками служебных документов, доку-ментами учета и отчетности медслужбы и служб тыла.

Обеспечение излечившихся военнослужащих воинскими перевозочными документами для следования к месту дальней-шего назначения после выписки из госпиталя осуществляется военными ко-миссариатами или закрепленными в/ч.

МО в период мобилизации и в военное время безвозмездно выделяет продовольствие и обменный фонд обмундирования для обеспечения раненых и больных военнослужа-щих, находящихся на лечении в тыловых госпиталях.

МЗ, органы исполнительной власти субъектов РФ в период мобилизации и в военное время обеспечивают ТГ медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, специальной техникой, оборудованием, топли-вом, ГСМ и другими матсредствами в соответствии с утвержденными штатами и табелями к ним.

Финансирование ТГ в период мобилизации произво-дится ФОИВ и организациями по сметам расходов, которые разрабатываются в мирное время.

Гражданский персонал ТГ продовольственными пайка-ми и военным обмундированием не обеспечивается.

Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для раз- вертывания СФЗ.

Здания, сооружения, коммуникации, земельные участки для ТГ предоставляются ОИВ субъектов РФ и органами местного самоуправления.

В первую очередь для размещения ТГ отводятся здания и помещения ЛПУ (госпитали ветера-нов войн, больницы, санатории, дома отдыха, профилактории и т.д.) и при-легающая к ним территория.

В исключительных случаях отводятся здания и помещения учебных заведений, гостиниц и других учреждений, требующие минимальных затрат для их приспособления в период мобилизации и в военное время.

В период мобилизации и в военное время отведенные для развертывания ТГ здания, сооружения, земельные участки, транспортные средства, имеющийся запас топли-ва, твёрдый и мягкий инвентарь, средства связи и энергоснабжения, а также другие материальные средства передаются организацией-вла-дельцем здания в веде-ние начальника ТГ по акту приема-передачи с указанием в нем стоимости передаваемого имущества.

3. 3. Предназначение, задачи и организация обсервационных пунктов. Порядок обсервации.

В первые в годы ВОВ, войска действующей армии не стали источником заражения и распро-странения эпидемических заболеваний среди населения.

На возможных путях заноса инфекционных заболеваний в войска действующей армии, была создана эффективная система противоэпидемиче-ских барьеров.

Роль первого противоэпидемического барьера выполняла медслужба запасных полков и бригад, пополнявших войска по мобилизации, а также от-дельных дорожно-эксплуатационных батальонов.

Вторым противоэпидемическим барьером были обсервационные пункты НКЗ СССР, а также СКП Санитарной службы Красной Армии.

В соответствии с директивой ГШ от 14 июля 1941 года на 17 крупных железнодорожных узлах были сформированы и раз-вернуты обсервационные пункты Наркомздрава СССР.

Санитарным управле-нием Красной Армии были разработаны и направлены в войска «Указания по противоэпидемическому обеспечению движущихся воинских контингентов».

За годы, прошедшие после ВОВ принципиальных изменений в порядке формирования, использования обсервационных пунктов не произошло.

Обсервационные пункты здравоохранения РФ пред- назначены для:

Временной изоляции и обсервации следующих по железно-дорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии,
Выполнения функций противоэпи-демических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфек-ционных заболеваний в войсках и среди населения.

Данные пункты формируются при объявлении мобилизации или по особому распоряжению Правительства, приписываются к местным (распределительным) ЭП, которые осуществляют оперативное руководство и контроль за их работой.

Непосредственное руководство обсервационными пунктами осуществляют отделы (секторы) по руководству ТГ органов управле-ния здравоохранением субъектов РФ.

На обсервационные пункты возлагаются следующие задачи:

Прием, полная санитарная обработка воинских контингентов, посту-пающих в обсерватор, с обязательной дезинфекцией обмундирования и дру-гих вещей;

Медицинское наблюдение за обсервируемым личным составом с целью своевременного выявления инфекционных больных, их изоляция и госпитализация в ближайшие ин-фекционные больницы (отделения);

Лабораторные обследования с целью выявления бак-терионосителей (по показаниям);

Проведение по эпидпоказаниям профилактических прививок;

Материальное обеспечение обсервируемых и выплата им денежного до-вольствия за время пребывания в обсерваторе;

Проведение санитарно-просвети-тельной и культурно-досуговой работы;

Организация заключительного медицинско-го осмотра и санитарной обработки обсервируемых по окончанию обсервации.

Обсервационный пункт состоит из:

управления;
приемно-диагностического отделения с изо-лятором на 50 коек;
бактериологической лаборатории;
дезинфекционного отделения;
подразделений обеспечения (аптеки, столовой, склада и хозяйственно-го отделения).

Всего личного состава - 77 человек, из низ 3 в/сл. Имеет 3 ед. техники.

Здания для обсервационного пункта отводятся заблаговре-менно в мирное время вблизи от железнодорожных станций, портов, пристаней, аэродромов, стратегических авто-мобильных дорог и приспосабливаются в соответствии с общими требова-ниями.

При отводе зданий под обсервационные пункты, должны предусматриваться помещения для временного разме-щения (на 2000 человек) воинских контингентов, подлежащих обсервации.

Порядок обсервации.

Обсервации подвергаются воинские контингенты, (следующие по желез-нодорожным, водным и воздушным путям сообщения), при наличии среди них более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний, а также при обнаружении хотя бы одного случая опасных высококонтагиозных заболеваний.

Воинские контингенты подлежат обсервации распоряжением командую-щего войсками военного округа, по территории которого следуют воинские транспорты, по представлению НМС на осно-вании донесений начальника эшелона, командира воздушного, морского судна, начальника аэродрома, порта.

Распоряжение о задержке воинского транспорта и направление его на обсервацию дается коменданту станции (аэропорта, порта) и начальника гарнизона.

Одновременно ставит-ся в известность соответствующий орган исполнительной власти субъекта РФ, его орган управления здравоохранением и ЭП (местный или распределительный), к которому приписан обсервационный пункт.

Орган управления здравоохранением субъекта РФ приводит обсервационный пункт в состояние готовности к работе.

Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе: представителя штаба военного округа, начальника обсер-вационного пункта, гарнизонного врача, начальника эшелона, врача эшело-на и представителя органа управления здравоохранением субъекта РФ.

Комиссия составляет акт в двух экземплярах о санитарно— эпидемиоло-гическом состоянии эшелона.

После приема воинского эшелона на обсервацию производится медосмотр всего обсервируемого личного состава с привлечением ме-дсостава эшелона.

Инфекционные больные (с выраженной клиникой заболевания) направ-ляются в стационарные ЛУ, выделяемые для этой цели ор-ганом управления здравоохранением субъекта РФ. Боль-ные с подозрением на инфекционное заболевание помещаются в изолятор.

Весь остальной личный состав эшелона подвергается полной санитарной обработке, после чего размещается в специально предназначенных зданиях. Лица, бывшие в контакте с больными, размещаются изолированно.

Дезинфекция транспортных средств, на которых следовали обсервируемые, производится по распоряжению ведомственной медслужбы ее силами и средствами.

Санитарная обработка обсервируемого личного состава проводится сила-ми и средствами обсервационного пункта. Все обсервируемые подвергаются ежедневному медицинскому ос-мотру и термометрии.

Срок обсервации устанавливается в зависимости от характера инфекции начальником медицинской службы военного округа (фронта).

После отправки обсервируемого личного состава помещение обсервационный пункт, а также все оборудование подвергается тщательной уборке и дезинфекции силами и средствами обсервационного пункта.

Расформирование обсервационного пункта проводится в порядке, уста-новленном для специальных формирований здравоохранения РФ.

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК А. Шабров

Просмотров