Бланк медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина. Медицинское обследование по направлению призывной комиссии
Раздел документа: Образцы документов , Заключение
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА
N _____ Дата выдачи: "__" _________ 200_ г.
Выдано ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество по-русски) Паспорт: _________________________________________________________
В том, что по заключению дерматовенеролога _______________________ (Ф.И.О. врача- дерматовенеролога) ______________________________________ от "___" _________ 200_ г., (указать учреждение) фтизиатра ________________________________________________________ (Ф.И.О. врача-фтизиатра) ______________________________________ от "___" _________ 200_ г., (указать учреждение) психиатра-нарколога ______________________________________________ (Ф.И.О. врача-психиатра-нарколога) _____________________________________ от "___"____________ 200_ г. (указать учреждение) у него (нее) при медицинском обследовании не выявлено наркомании (выявлена наркомания) и он (она) не страдает ни одним из инфекционных заболеваний (страдает _____________________________), представляющих опасность для окружающих и предусмотренных перечнем, утвержденным Правительством Российской Федерации от 2 апреля 2003 года N 188.
Печать управления Заместитель начальника управления здравоохранения здравоохранения административного административного округа округа _____________________ Ф.И.О. (подпись)
-----------¬ ¦Место для ¦ ¦штрих-кода¦ L-----------
Сохраните эту страницу:
- Образец заключения Комиссии Экспертного совета о проведении экспертной оценки бизнес-плана проекта, представленного коммерческой организацией/индивидуальным предпринимателем для заключения соглашения о ведении технико-внедренческой деятельности в особой экономической зоне технико-внедренческого типа на территории Российской Федерации
Чтобы не пришлось выписывать справку повторно, важно учесть ряд нюансов при получении документа.
Справки выписывает лечащий врач или специалист, принимавший участие в лечении.
Оформленный на бланке медорганизации или в свободной форме на обычной бумаге, документ заверяется штампом лечебного учреждения, а также личной печатью и подписью врача или всех членов медицинской комиссии.
В оттиске печати обязательно должно читаться полное название учреждения. Лишь в целях соблюдения врачебной тайны при оформлении медзаключений в наркологических, инфекционных отделениях для ВИЧ-инфицированных, могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля медпомощи.
Срок выдачи справки не может превышать трех рабочих дней. Заключения о смерти выдаются гражданам непосредственно в день обращения.
В случае утраты справки пациент имеет право получить её дубликат. При этом информация о выдаче первичной справки или медзаключения заносится в медицинскую карту гражданина.
Какие справки выдаются:
О факте обращения гражданина за медицинской помощью.
Об оказании медицинской помощи в конкретном медучреждении.
О факте прохождения гражданином медицинского освидетельствования (медосмотра, медобследования и (или) лечения).
О наличии (или отсутствии) у гражданина заболевания, результатах медицинского обследования и(или) лечения.
Об освобождении от посещения школы (колледжа, института и т.д.), осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием (чаще всего речь идет об освобождении от физнагрузок).
О наличии (отсутствии) медицинских показаний (или противопоказаний) для проведения тех или иных методов обследования, лечения, санаторно-курортного лечения, для занятий спортом, посещениия бассейна.
О проведении прививок.
О наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями.
Об освобождении донора от работы в день сдачи крови, а также в день связанного с этим медицинского обследования.
Данный перечень не является «закрытым», при необходимости гражданин может попросить выдать ему другую справку, однако в только в том случае, если она имеет отношение к состоянию его здоровья и оказанию ему медицинской помощи в организации, куда он обратился.
На странице представлен образец бланка документа «Медицинское заключение о состоянии здоровья иностранного гражданина» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Заключение
Размер файла документа: 3,1 кб
Бланк документа
Скачать образец документа
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА
N _____ Дата выдачи: "__" _________ 200_ г.
Выдано ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество по-русски) Паспорт: _________________________________________________________
В том, что по заключению дерматовенеролога _______________________ (Ф.И.О. врача- дерматовенеролога) ______________________________________ от "___" _________ 200_ г., (указать учреждение) фтизиатра ________________________________________________________ (Ф.И.О. врача-фтизиатра) ______________________________________ от "___" _________ 200_ г., (указать учреждение) психиатра-нарколога ______________________________________________ (Ф.И.О. врача-психиатра-нарколога) _____________________________________ от "___"____________ 200_ г. (указать учреждение) у него (нее) при медицинском обследовании не выявлено наркомании (выявлена наркомания) и он (она) не страдает ни одним из инфекционных заболеваний (страдает _____________________________), представляющих опасность для окружающих и предусмотренных перечнем, утвержденным Правительством Российской Федерации от 2 апреля 2003 года N 188.
Печать управления Заместитель начальника управления здравоохранения здравоохранения административного административного округа округа _____________________ Ф.И.О. (подпись)
-----------¬ ¦Место для ¦ ¦штрих-кода¦ L-----------
Правила
заполнения медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина
С изменениями и дополнениями от:
1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина (далее - медицинское заключение) по завершении медицинского обследования в амбулаторных или стационарных условиях в медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинская организация), проведенного при первоначальной постановке на воинский учет или призыве на военную службу в целях уточнения диагноза заболевания.
2. Медицинское заключение заполняется в двух экземплярах в медицинской организации на граждан, направленных на медицинское обследование в медицинскую организацию.
3. Все записи в медицинском заключении производятся на русском языке.
4. Медицинское заключение заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов либо с применением печатающих устройств.
5. В медицинском заключении не допускаются помарки, подчистки и иные исправления.
6. В военном комиссариате субъекта Российской Федерации (военном комиссариате муниципального образования (муниципальных образований)) в медицинском заключении указываются:
а) в числителе номера медицинского заключения - порядковый номер, под которым гражданин внесен в протокол заседания призывной комиссии;
б) фамилия, имя и отчество гражданина - в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами, а дата рождения с указанием дня, месяца и года рождения - арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными). Запись указанных данных производится на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем личность;
в) полное наименование военного комиссариата субъекта Российской Федерации (военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований)), направившего на медицинское обследование освидетельствуемого, - в родительном падеже;
г) дата и номер направления, выданного гражданину военным комиссариатом субъекта Российской Федерации (военным комиссариатом муниципального образования (муниципальных образований)), - арабскими цифрами.
7. В медицинской организации в медицинском заключении указываются:
а) в знаменателе номера медицинского заключения - порядковый номер медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного;
б) условия проведения медицинского обследования гражданина;
в) в разделе "Жалобы" - основные жалобы, подтверждающие имеющееся заболевание на момент медицинского освидетельствования, а при отсутствии жалоб у гражданина вносится запись: "не предъявляет";
г) в разделе "Анамнез" - дата, когда заболевание было выявлено. Анамнез отражается в хронологическом порядке с указанием медицинского документа, подтверждающего диагноз заболевания. При отсутствии подтверждающих документов в данном разделе указывается, что сведения о перенесенных гражданином заболеваниях внесены со слов освидетельствованного.
Наиболее существенные разделы анамнеза следует детализировать в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания (с указанием частоты рецидивов заболевания, сезонности заболевания, эффективности проводимого лечения и других особенностей течения заболевания);
д) в разделе "Данные объективного исследования" - объективный статус гражданина с подробным описанием признаков (симптомов) заболеваний органов и систем органов, обосновывающих диагноз;
е) в разделе "Результаты диагностических исследований" - результаты флюорографического (рентгенологического) исследования легких, общего (клинического) анализа крови и общего анализа мочи, а также результаты диагностических исследований, которые послужили основой для установления диагноза заболевания.
Описание результатов диагностических исследований осуществляется с указанием арабскими цифрами даты их проведения (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными) и номеров диагностических исследований.
При описании диагностических исследований отражаются значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение.
Например: "Показатели ФВД N 88 от 19.04.2014 г.: - 62%, ЖЕЛ - 64%, - 68%, ПСВ - 66% от должной. Бронходилатационный тест - прирост 18% (360 мл). Заключение: нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу (обструкция II). Бронходилатационный тест положительный".
В данный раздел также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.
При отсутствии патологических изменений результаты диагностических исследований излагаются кратко, например: "ЭКГ от 08.08.2015 г. N 34 - без патологии" или "ЭФГДС от 31.05.2015 г. N 29 - без патологии";
ж) в разделе "Диагноз" - диагноз всех установленных (выявленных) у освидетельствуемого заболеваний, сформулированный в соответствии с расписанием болезней (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе) и на основе Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10. Диагноз заболеваний должен иметь интранозологическую характеристику с указанием стадии заболевания и его компенсации, степени функциональных нарушений.
Диагнозы заболеваний указываются без сокращения и использования синдромологического подхода.
При описании диагноза заболевания в первую очередь указываются основное заболевание и его осложнение(я), которые в большей степени ограничивают годность к военной службе освидетельствуемого, во вторую очередь перечисляются все сопутствующие заболевания независимо от того, ограничивают они или не ограничивают годность освидетельствуемого к военной службе;
з) в разделе "Почтовый адрес медицинской организации" - почтовый адрес медицинской организации, проводившей медицинское обследование гражданина.