Психосоматика болезни сердца. Психосоматика

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это обобщенное название целой категории заболеваний, связанных с недостаточным обеспечением сердца кислородом. Чаще всего, это несоответствие между потребностью и реальным объемом поставляемого кислорода, возникает из-за нарушения притока крови к сердечной мышце при атеросклерозе коронарных артерий. Это отмечается в 90% всех случаев проявления заболевания.

В остальных 10% случаях находят другие патологические состояния: эндокринные расстройства, воспалительные и аллергические заболевания сосудов, ревматические клапанные пороки и др.

При ИБС нарушается саморегуляция обеспечения миокарда необходимым количеством притока крови, что приводит к проявлениям стенокардии, известной еще как «грудная жаба».

Ишемия далеко не единственное заболевание сердечно-сосудистой системы, но одно из самых опасных, с высоким процентом смертности.

Раньше наблюдалось большее количество пожилых людей, в возрасте старше 55 – 60 лет, страдающих от этой болезни, но сейчас она значительно помолодела. Ишемии все чаще подвержены молодые мужчины в возрасте 35 – 40 лет. Все чаще они оказываются в реанимации с инфарктом. Этому немало способствует ухудшающаяся год от года экология, особенно в больших городах, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем и никотином, а также стрессы, психологические травмы, длительное психоэмоциональное напряжение, нервное истощение.

Проявления ИБС – это не только ишемия. Также могут развиться: сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертония, недостаточность мозгового кровообращения.

Основными формами ИБС являются: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. Осложнения проявляются в виде сердечной недостаточности и различных аритмий.

Основные симптомы ишемической болезни:

Сдавливающие или сжимающие боли в области грудной клетки, возникающие при повышенной физической нагрузке или в стрессовой ситуации – приступы стенокардии
Стенокардические приступы становятся чаще и возникают при малейшей нагрузке на сердце
Сжимающие или давящие боли за грудиной или слева от нее
Ночные приступы стенокардии
Аритмии
При длительности приступа более 20 минут может развиться инфаркт миокарда
Нужно отметить, что при ишемической болезни сердца отмечаются: быстрая утомляемость, слабость, потливость, отеки конечностей (особенно нижних), отдышка.

Почему ИБС относится к психосоматическим заболеваниям?

Наше сердце – удивительный орган. Оно реагирует на все, что с нами происходит. Не даром именно в него помещают все чувства – чтобы мы не испытывали: радость, волнение, горе, тревогу – все это отражается на работе сердца. Оно замирает от восторга или начинает бешено стучать при волнении, сбивается с ритма при сильном страхе или стрессе или «работает как часы» в спокойном состоянии. Сердце – это индикатор нашего психоэмоционального состояния. Нагрузки, которые оно испытывает при повышенной эмоциональности, очень велики и поэтому один из самых важных навыков современного человека – умение управлять своими эмоциями. Его часто путают с «контролем эмоций», т.е. с запретом на выражение их. Но такой «контроль» никакого отношения к управлению не имеет, т.к. вы продолжаете испытывать эмоции и из-за того, что не разрешаете себе их проявить, они становятся еще сильнее. Ваше сердце все равно на них реагирует. И не только сердце, но и весь организм испытывает сильнейший стресс, что очень вредно для всех его систем.

Управление эмоциональными состояниями – это действительно навык и самостоятельно его освоить крайне трудно, т.к. нужно понять, почувствовать и научиться распознавать эмоциональные проявления и только тогда, можно учиться ими управлять, т.е. осмысливать, понимать значение, принимать его и переводить в спокойное состояние. Важно научиться грамотно реагировать и высказывать то, что вы чувствуете. Этому, к сожалению, не учат в школе и очень редко об этом задумываются родители при воспитании детей. А взрослого сформировавшегося человека обучать этим азам несколько труднее. Но вполне реально, а для больного ишемией – жизненно важно!

Мы можем отметить некоторые характерные психологические особенности, свойственные больным ишемией:

Повышенная тревожность
Разочарованность в жизни
Подверженность депрессиям
Неудовлетворенность собственной жизнью
Переживание неудач
Эмоциональная нестабильность (быстрый переход от одной эмоции к другой)
Трудности с выражением эмоций
Желание добиться высокого социального статуса
Придание повышенной значимости материальным благам
Азартность
Социальная «маска» собственного благополучия
Эгоизм
Стремление к соревновательному процессу и первенству в нем
Эти люди часто бывают успешными, занимают руководящие должности, имеют средний или высокий социальный статус. Но чрезмерные усилия, которые они прикладывают для достижения своих целей (пусть даже они сами этого не осознают), создают ситуацию постоянного стресса и напряженности, с которой трудно справиться сердечно-сосудистой системе. В результате – болезнь и часто, потеря всего, на что было потрачено бесценное здоровье.

Физическая блокировка

Сердце обеспечивает кровообращение в организме человека, функционируя подобно мощному насосу. От болезней сердца в наши дни умирает гораздо больше людей, чем от любых других болезней, войн, катастроф и т.д. Этот жизненно важный орган расположен в самом центре тела человека.
Эмоциональная блокировка

Когда мы говорим о том, что человек концентрируется, это значит, что он позволяет своему сердцу принимать решение, то есть действует в гармонии с самим собой, с радостью и любовью. Любые проблемы с сердцем являются признаком противоположного состояния, то есть состояния, в котором человек все принимает слишком близко к сердцу. Его усилия и переживания выходят за пределы его эмоциональных возможностей, что побуждает его к чрезмерной физической активности. Самое важное сообщение, которое несут в себе болезни сердца, – «ПОЛЮБИ СЕБЯ!». Если человек страдает какой-то болезнью сердца, это значит, что он забыл о собственных нуждах и изо всех сил старается заслужить любовь окружающих. Он недостаточно любит себя.

Ментальная блокировка

Проблемы с сердцем говорят о том, что ты должен немедленно изменить свое отношение к самому себе. Ты считаешь, что любовь может исходить только от других людей, но было бы гораздо мудрее получить любовь от самого себя. Если ты зависишь от чьей-то любви, эту любовь приходится постоянно заслуживать. Когда ты осознаешь свою неповторимость и научишься уважать себя, любовь – твоя любовь к себе – будет всегда с тобой, и тебе не придется стараться снова и снова, чтобы её получить. Для того чтобы восстановить контакт со своим сердцем, постарайся говорить себе хотя бы десять комплиментов в день.

Если ты произведешь эти внутренние изменения, твое физическое сердце отреагирует на них. Здоровое сердце выдерживает обманы и разочарования в любовной сфере, так как никогда не остается без любви. Это не значит, что ты можешь ничего не делать для других; напротив, ты должен продолжать делать все, что делал раньше, но уже с другой мотивацией. Ты должен делать это ради собственного удовольствия, а не для того, чтобы заслужить чью-то любовь.

ЛИЗ БУРБО

• ЕСЛИ ВАМ НЕ УДАЛОСЬ НАЙТИ РЕШЕНИЕ СВОЕЙ СИТУАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ЭТОЙ СТАТЬИ, ТО ЗАПИШИТЕСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И МЫ ВМЕСТЕ НАЙДЕМ ВЫХОД.

  ЭТО ОПИСАНИЕ ХАРАКТЕРА «НЕСЧАСТЛИВОГО» ЧЕЛОВЕКА

  Его 2 основные проблемы:

  1) хроническое неудовлетворение потребностей,

  2) невозможность направить свой гнев вовне, сдерживание его, а вместе с ним сдерживание и всех теплых чувств, с каждым годом делают его все более и более отчаивающимся: чтобы он ни предпринимал, лучше не становится, наоборот, только хуже. Причина – он делает много, но не то.

  Если ничего не предпринять, то, с течением времени, либо человек «сгорит на работе», нагружая себя все больше и больше – до полного истощения; либо его собственное Я будет опустошаться и обедняться, появится невыносимая ненависть к себе, отказ от заботы о себе, в перспективе - даже от самогигиены.

  Человек становится похож на дом, из которого судебные приставы вынесли мебель.

  На фоне безнадежности, отчаяния и истощения нет сил, энергии даже на мышление.

  Полная утрата способности любить. Он хочет жить, но начинает умирать: нарушается сон, обмен веществ…

  Трудно понять - чего ему не хватает именно потому, что речь не идет о лишенности обладания кем-то или чем-то. Наоборот - у него обладание лишенности, и он не в состоянии понять чего лишен. Утраченным оказывается собственное Я. Ему невыносимо тягостно и пусто: а он даже не может оформить это в слова.

  Если вы узнали в описании себя, и хотите что-то изменить, вам необходимо срочно научиться двум вещам:

  1. Выучить нижеследующий текст наизусть и повторять его все время, пока не научитесь пользоваться результатами этих новых верований:

  • Я имею право на потребности. Я есть, и я - есть я.
  • Я имею право нуждаться и удовлетворять потребности.
  • Я имею право просить об удовлетворении, право добиваться того, в чем нуждаюсь.
  • Я имею право жаждать любви и любить других.
  • Я имею право на достойную организацию жизни.
  • Я имею право выражать недовольство.
  • Я имею право на сожаление и сочувствие.
  • … по праву рождения.
  • Я могу получить отказ. Я могу быть один.
  • Я позабочусь о себе в любом случае.

  Хочу обратить внимание моих читателей на то, что задача «выучить текст» не является самоцелью. Аутотренинг сам по себе не даст никаких устойчивых результатов. Каждую фразу важно прожить, прочувствовать, найти ей подтверждение в жизни. Важно, чтобы человек захотел поверить, что мир может быть устроен как-то иначе, а не только так, как он привык его себе воображать. Что от него самого, от его представлений о мире и о себе в этом мире, зависит то, как он проживет эту жизнь. А эти фразы - лишь повод для раздумий, размышлений и поисков собственных, новых «истин».

  2. Научиться направлять агрессию на того, кому она адресована на самом деле.

  …тогда появится возможность испытывать и выражать людям и теплые чувства. Осознать, что гнев не разрушителен, и может предъявляться.

  ХОТИТЕ УЗНАТЬ ЧЕГО НЕ ХВАТАЕТ ЧЕЛОВЕКУ, ЧТОБЫ СТАТЬ СЧАСТЛИВЫМ?

  ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ МОЖНО ПО ЭТОЙ ССЫЛКЕ:

  ЗА К АЖДОЙ «НЕГАТИВНОЙ ЭМОЦИЕЙ» ЛЕЖИТ ПОТРЕБНОСТЬ ИЛИ ЖЕЛАНИЕ, УДОВЛЕТВОРЕНИЕ КОТОРЫХ И ЕСТЬ КЛЮЧ К ИЗМЕНЕНИЯМ В ЖИЗНИ…

  ДЛЯ ПОИСКА ЭТИХ КЛАДОВ Я ПРИГЛАШАЮ ВАС НА СВОЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ:

  ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ МОЖНО ПО ЭТОЙ ССЫЛКЕ:

  Психосоматические заболевания (так будет корректней) - это те расстройства в нашем теле, в основе которых лежат психологические причины. психологические причины - это наши реакции на травматические (сложные) жизненные события, наши мысли, чувства, эмоции, которые не находят своевременного, правильного для конкретного человека выражения.

  Психические защиты срабатывают, мы забываем об этом событии через время, а иногда и моментально, а вот тело и неосознанная часть психики все помнят и посылают нам сигналы в виде расстройств и болезней

  Порой призыв может быть отреагировать на какие-то события из прошлого, вывести «захороненные» чувства наружу, или симптом просто символизирует то, что мы себе запрещаем.

  ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ МОЖНО ПО ЭТОЙ ССЫЛКЕ:

  Негативное влияние стресса на человеческий организм, а особенно дистресса, колоссально. Стресс и вероятность развития болезней тесно взаимосвязаны. Достаточно сказать о том, что стресс способен снижать иммунитет приблизительно на 70%. Очевидно, что такое снижение иммунитета может вылиться во что угодно. И еще хорошо, если это будут просто простудные заболевания, а если онкологические болезни илиастма, лечение которых уже крайне затруднительно?

Сердечные недуги занимают лидирующие позиции по причинам гибели взрослых и детей в мире наряду с опухолевыми процессами. Распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы широка - от врождённых пороков сердца у новорождённых до приобретённых заболеваний у детей старше и взрослых. Одной из основных причин возникновения таких недугов считается нервный фактор, стрессы. Подробнее о психосоматических предпосылках для заболеваний сердца расскажем в этой статье.

Официальный взгляд на сердце

«Проблемы с сердцем» на медицинском языке означают большую группу различных патологий, которые обозначают нарушения функций сердца. Этот мышечный орган своими сокращениями обеспечивает ток крови по сосудам, и его дисфункция так или иначе, приводит к нарушению кровообращения. Сердце выполняет функции насоса: оно проталкивает кровь по сосудам, благодаря чему она попадает ко всем органам и системам человеческого организма.

С точки зрения традиционной медицины, сердечные болезни условно можно разделить на те, что связаны с нарушениями ритма сердца, на те, что связаны с воспалительным процессом оболочек органа, а также на болезни, которые протекают с нарушениями работы клапанов - приобретённые или врождённые. Есть также гипертония, которая считается одной из самых вероятных причин развития проблем с работой сердца. Также выделяют острые, неотложные состояния - ишемические, связанные с прекращением притока крови к сердцу, с его острым кислородным голоданием. Отдельно стоят болезни, при которых сердечная недостаточность развивается из-за поражения сосудов сердца.

Традиционно ответить на вопрос, почему появилась болезнь сердца, довольно сложно. Медицина рассматривает причины как мультифакторные: обычно называют ожирение, вредные привычки, непомерные сильные стрессы. При этом именно стрессам большинство специалистов отводит решающее значение.

Объяснение причинам врождённых пороков до сих пор ищут учёные и медики. Есть теории связи их с полом, с некими нарушениями в период внутриутробного развития, остановкой этого развития на определённых сроках эмбриогенеза, но пока никто не смог с уверенностью сказать, почему же всё-таки рождаются дети с врождёнными пороками сердца.

Психосоматический подход - общие причины

Психосоматика рассматривает человека не только с физиологической точки зрения, как медицина, и не только с метафизической позиции, как психология. Она видит его целиком: с телом и душой, со всеми психическими и психологическими переживаниями, которые зачастую и становятся первопричиной физической болезни. В отношении сердечно-сосудистых болезней, психоаналитики были солидарны ещё в начале XX века. Поскольку внятно объяснить причин той же ишемии или гипертонии не удавалось, повышенное давление решено было внести в так называемую Чикагскую семёрку психосоматических болезней, составленную в Чикагском университете психоанализа в 1930 году. Это означало, что за гипертонией и ишемической болезнью официально признали статус недугов, которые человек по большому счёту создаёт себе сам: своими эмоциями, моделью мышления, поведением.

Сердце в психосоматической медицине означает чувство любви, эмоциональной привязанности. На метафизическом уровне это способности принимать и отдавать любовь. Кровь, которая бежит по сосудам благодаря сердечным мышечным сокращениям - радость жизни. Тот, кто любит, чьё сердце в достаточной степени наполнено этим чувством, живёт с радостью. Это легко представить и на физиологическом уровне: есть достаточно крови в сердце - сердце работает как надо, человек здоров. Возникла нехватка крови - возникла сердечная недостаточность.

Исследователи в области психосоматической медицины уверены, что сердечные недуги развиваются тогда, когда человек сознательно или несознательно отвергает любовь, отказывается от радости. Недаром, в народе о людях, которые не любят, которые жестоки, говорят «сердце как камень», «каменное сердце». Психологический портрет взрослого с сердечными недугами подтверждает это: люди становятся жестокими, чёрствыми, равнодушными к чужим переживаниям.

Заболевания и их механизм развития

Скептично настроенные читатели могут поинтересоваться, как же развиваются сердечные заболевания по психосоматической причине. Если человек постоянно испытывает стресс, отрицательные и деструктивные эмоции (гнев, злобу, обиду, зависть, ревность), то в его сердце все меньше места остаётся такому естественному чувству, как любовь. В результате на уровне центральной нервной системы происходят изменения в регулировании деятельности сосудов и клапанов сердца, возникают зажимы, блоки, что и приводит к развитию патологии.

Обратите внимание, что люди, которые мыслят позитивно, оптимисты и умеющие искренне радоваться куда реже страдают сердечными недугами, чем люди обидчивые, завистливые и не ожидающие от жизни ничего хорошего. Обостряются психосоматические боли в сердце именно в период сильных переживаний. Чем сильнее эмоция, тем больше вероятность сердечного приступа.

Сомневающимся в тесной связи работы сердца и эмоций человека стоит вспомнить, что в периоды волнения, в решающие моменты жизни сердцебиение всегда усиливается, а при испуге – «замирает». Изменение ритма неподвластно воле человека, он не может по своему желанию замедлить или увеличить частоту сердечных сокращений.

Наиболее часто сердечные заболевания происходят, таким образом, из-за недостатка любви, игнорирования её ценности, обесценивания этого важного для жизни человека чувства. Обратите внимание, что люди, которые не придают вопросам любви большой ценности, но при этом сосредотачивают все усилия на достижении карьерных успехов, зарабатывании денег, значительно чаще умирают от сердечного приступа, чем те, кто уделяет личной сфере жизни больше внимания и значения.

Иногда люди сознательно «закрывают» своё сердце для новых чувств. Такое происходит в основном из-за перенесённого ранее болезненного опыта неудачных любовных отношений. Рано или поздно у таких людей, если они не передумают, не простят обидчика и не откроют своё сердце для любви, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.

В детском возрасте приобретённые проблемы с сердцем наиболее часто происходят из-за повышенной тревожности: слишком стеснительные и застенчивые подростки с огромной нереализованной потребностью в любви чаще других страдают от аритмии и других расстройств функций сердца. Дети, которые испытывали жёсткий дефицит любви со стороны родителей, тоже рискуют в период полового созревания попасть в число пациентов кардиолога.

Большую ошибку допускают родители, которые сами обесценивают понятие любви в глазах детей. Некоторые мамы, чьи браки распались, убеждают дочерей и сыновей, что любовь – «это не главное, важнее - получить профессию, стать человеком, а потом думать о любви». Такая установка порождает тысячи потенциальных «сердечников», которые и во взрослом возрасте обесценивают любовные отношения согласно детской крепкой установке.

Развитие приобретённого сердечного заболевания в детстве часто происходит на фоне затяжного конфликта двух людей, которых малыш любит сильнее всего, и которые должны любить друг друга, но почему-то это отрицают своими действиями - мамы и папы. Также в группу риска попадают взрослые и дети, которые привыкли сдерживать эмоции, которые не умеют их выражать, а также очень жалостливые люди, о которых говорят «принимает всё близко к сердцу».

Конкретные диагнозы и состояния тоже имеют своё общее объяснение, хотя в каждом случае нужна индивидуальная работа с человеком.

• Тахикардия - гнев, тревога, неуверенность в себе, сильное волнение по мелочам, психоневротическое состояние.
• Атеросклероз - закупорка сосудов и высокий уровень холестерина свойственны людям, не умеющим радоваться жизни и её мелочам, считающим, что мир любви недостоин, что он плох и несправедлив.
• Гипертония - неумение выражать эмоции, которые накапливаются и «давят» на сосуды изнутри, подавленная агрессия.
• Аритмия, мерцательная аритмия - страхи, тревоги, раздражительность.
• Ишемическая болезнь - полная блокировка себя от чувственной сферы, любви, отрицание её, ненависть к кому-то, долгое существование в условиях стресса, безрадостное существование.
• Врождённые пороки сердца - наиболее сложная группа, которую некоторые исследователи связывают с дефицитом любви у матери в период вынашивания плода, особенно - на ранних сроках. Также существует, но статистически не доказана пока связь между нежеланными детьми, от которых матери планировали избавиться, сделав аборт, в нужности которых женщины сомневались, и врождёнными пороками сердца.

Термин «психосоматика» впервые употребил R. Heinroth в 1818 году, и вот уже более ста пятидесяти лет психосоматическое направление в медицине представляет собой арену жаркой полемики. В основе идеи психосоматозов положено утверждение, что в происхождении ряда соматических заболеваний лидирующее место принадлежит психоэмоциональным факторам. Таким образом, психосоматическая патология - это своеобразный соматический резонанс психических процессов. К числу так называемых истинных психосоматозов относятся: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит.

Остановимся подробнее на ишемической болезни сердца. Возникновение и течение ИБС - это итог комплекса патогенных факторов. Роль одних показана в научных исследованиях достаточно убедительно. Роль других - психологических, психосоциальных также установлена и отражена в работах последних 20-25 лет. Учеными были проведены параллели между «инфарктным» характером и возникновением ишемической болезни сердца. Итог этих исследований книга М. Фридмана и Р. Розснмана «Поведение типа А и ваше сердце» и ряд последующих публикаций. Черты характера, отнесенные к типу А таковы: внутреннее напряжение, нетерпимость, стремление к постоянному лидерству, компульсивность, эмоциональная неустойчивость. «Плачет мозг, а слезы в сердце» - так образно говорил известный ученый Р.А. Лурия. Но только ли мозг плачет? И что лежит в основе «болезненного» поведения типа А? Прежде всего грех, совершенный в глубине человеческого духа, который возбуждает страсти, влияет на характер, лишает душевного покоя. «Исходящее из человека оскверняет человека; ибо изнутри, из сердца человеческого, исходят злые помыслы, прелюбодеяния, любодеяния, убийства, кражи, лихоимство, злоба, коварство, непотребство, завистливое око, богохульство, гордость, безумство: все это зло изнутри исходит и оскверняет человека».

Следовательно, происхождение психосоматической болезни можно эскизно представить как процесс соматизации греха: грех - характер - болезнь. Установлено, что возникновение бронхиальной астмы связано с наличием в характере выраженных черт напористости, нетерпимости. Заболевания щитовидной железы могут быть инициированы неумеренностью. При облитерирующем эндартериите обнаруживают боязливость.

Разумеется, эта схема должна восприниматься с осторожностью и применима лишь к части случаев. По воле Господа болезни могут подаваться человеку во испытание веры и даже в награду тем, кто радуется болезненным тяготам, переносимым ради Бога и вечной жизни. К нетленным мощам такого святого, преподобного отца нашего Пимена Многоболезненного, мне посчастливилось прикладываться в Киево-Печерской лавре. Таким образом, в зависимости от того, на какой духовной «почве» возникают хвори, и определяется их смысл. Но во всех случаях Господь призывает к Себе, и во всех случаях необходимы покаяние, молитва и ежедневная работа над собой. Вопросы духовности и нравственности неотделимы от вопросов болезни и здоровья. Я уверен, что психотерапевт, пренебрегающий духовными корнями заболеваний и признающий лишь психосоматические взаимоотношения, не сможет оказать действенную помощь, а его усилия рискуют превратиться в «бег по кругу».

Клиническое отделение по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья РАМН, Москва; клиника кардиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Ишемическая болезнь сердца, протекающая с психогенно провоцированными инфарктом миокарда и ишемией миокарда, может быть отнесена к психосоматическим заболеваниям. Наблюдали 70 больных в возрасте от 39 до 77 лет, средний возраст 61,2±9,9 года, из них 17 женщин и 53 мужчины. Облигатным для манифестации или экзацербации такого варианта ИБС" является наличие не только соматического t, но и психического предрасположения. Выдвинуто положение о существовании гетерогенных по своей природе типов уязвимости пораженных атеросклерозом коронарных сосудов к воздействию адаптации». Психоэмоциональный стресс нарушает компенсаторные механизмы саморегуляции основных физиологических функций, биологических ритмов, а также барьерных функций организма, отмечается изменение иммунологической реактивности организма и прогрессирование психосоматической патологии. Неудовлетворительная адаптация больных, перенесших ИМ, влияет на качество жизни пациентов, уменьшая их трудовой потенциал и долголетие.

Установлено, что у сердечнососудистых больных преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства. Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности и особенностями течения ишемической болезни сердца. Так, наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при постинфарктном кардиосклерозе, при присоединении к стенокардии кардиалгических болей, а также при сопутствующей артериальной гипертонии. По данным Г.В. Сидоренко, у больных ишемической болезнью сердца достоверно повышены по сравнению со здоровыми показатели шкалы ипохондрии.

В.Н. Ильина, Е.А. Григорьева изучали психосоматические соотношения при кардиалгиях пубертатного и климактерического периодов. Оказалось, что клинические проявления кардиалгии в обеих возрастных группах зависели от личностных особенностей, установок на преодоление возрастных недугов. Заострялись такие черты характера, как мнительность, впечатлительность, пессимизм, раздражительность, что создавало благоприятную почву для различных вегетативных проявлений. Усиление вегетативного неблагополучия снижало толерантность к трудным ситуациям. Создавался замкнутый круг, который было трудно преодолеть даже при активной установке на борьбу.

В любом обществе «технологически» заложена роль больного, задающая систему нормативных свойств и связанных с ними оценок, которые несут на себе отпечаток данной культуры. В каждой культуре существует стереотип, статус больного. В каждой культуре существует также стереотип восприятия послеоперационного больного. Таким образом, к больным, попадающим, например, из хирургических клиник в жизнь, социальная среда поворачивается определенными гранями. Существующая в обществе информация о человеке как о больном, перенесшем хирургическую операцию, создает систему определенных ожиданий по отношению к нему со стороны людей, вступающим с больным во взаимодействие.

Система ролевых отношений не является пассивной структурой. Это как бы «сеть» линий, по которым направляется энергия и активность человека, которому приписывается роль больного. В первую очередь, активность и энергия человека направляется ближайшим ему окружением, а также, - общественной системой в целом. По этим «линиям» активность человека может осуществляться наиболее легко, не встречая сопротивления; наоборот, человек как бы «подталкивается» в определенную сторону. Если человек внутренне не согласен с предлагаемой ему социальным окружением ролью больного, задающей характер и направление его психической активности, ему приходится преодолевать определенное «сопротивление» социальной среды. Это может затруднять реадаптацию человека, особенно в тех условиях, когда он ослаблен тяжелой болезнью и операцией, не восстановил в достаточной степени свой физический потенциал.

Таким образом, важным фактором, оказывающим влияние на изменение в мотивационной структуре личности в связи с болезнью и на отражение этих изменений во внутренней картине болезни, являются социокультурные стереотипы болезни, формирующие систему ожиданий общества по отношению к заболевшему человеку.

В.В. Николаева и Е.И. Ионова провели исследование личностных особенностей больных ИБС, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования.

Больные ИБС с более низким образовательным уровнем, а также занимавшиеся до болезни физическим трудом, ориентируются на сохранение здоровья как высшую ценность. Характерно то, что в начальный период после операции выбор между ориентацией на здоровье и ориентацией на ценности жизни часто выглядит у больного утрированно. Больные или усиленно обосновывают бессмысленность дальнейшей производственной деятельности и строят непростые планы дальнейшей спокойной жизни, или не хотят после выхода из больницы ни дня оставаться без работы. Третья категория больных, пытающиеся совместить последствия болезни с прежним образом жизни, находятся в мучительном состоянии решения тяжелой задачи, кажущейся им непосильной.

У всех больных отмечается высокая тревожность, характер которой меняется с увеличением продолжительности послеоперационного периода. На этапе сразу после операции она имеет более физиологический сенсорный характер и связана с последствиями операции, наркоза и искусственного кровообращения. Позже явление тревожности достаточно быстро видоизменяется, тревога связывается в препятствиями и угрозой, которую создает болезнь для личности. Помимо вербальных форм выражения, высокая тревожность проявляется в поведении больных, манере держаться, внезапных эмоциональных порывах, особенно, когда тема клинической беседы касается будущего больных. В целом тревожность у большинства больных носит скрытый характер, который усиливается с увеличением продолжительности катамнеза.

В течение года после операции напряженность и тревожность больных внешне уменьшается. Наступает относительная адаптация больных к изменившейся жизненной ситуации, которая, вероятно, не всегда успешна с психологической точки зрения.

Больные с продолжительностью послеоперационного периода 2-4 года, имеют уже сложившийся заново образ жизни. Он представляет собой сложную картину из тесно переплетенных проблем, отраженных в мотивационной сфере больного. Особенно запутанными выглядят проблемы, если человек не работает все годы после операции. В этом случае болезнь иногда перестает осознаваться центром, вокруг которого наслаиваются жизненные трудности, а лишь одним из столь же непреодолимых препятствий, которыми заполнены все области жизни больного. У человека формируется устоявшееся мнение о трудностях своей жизни, как неизбежных, как его судьбе.

Собранные методом структурированной клинико - психологической беседы материал позволяет предположить, что прогноз психологической реабилитации тем благоприятнее, чем более острое начало имеет ишемическая болезнь сердца, чем короче период от начала болезни до операции, чем меньше инфарктов перенес больной. Наиболее благоприятной с точки зрения прогноза психологической реабилитации возраст, вероятно, 35-45 лет. У больных, перенесших операцию АКШ в этом возрасте наиболее часто происходит успешная социальная реадаптация. Более благоприятными в реабилитационном отношении выглядят те случаи, когда «пик» психологического кризиса, связанного с резкой переменой привычного течения жизни в результате заболевания, приходится на дооперационный период. Очевидно, в этом случае больные оказываются заранее психологически подготовленными к трудностям послеоперационного периода.

Подтвердилось также, что процесс реабилитации происходит успешнее, если в момент начала или обострения заболевания больные работают, чем в тех случаях, когда они находятся в это время на инвалидности по каким-либо причинам.

Таким образом, анализ данных, полученных с помощью опросника, выявил некоторые характерные черты личности и внутренней картины болезни у больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые формируются в условиях специфических особенностей взаимоотношений больных с социальным окружением. Больным свойственно сильное стремление к выздоровлению и реадаптации, которая, однако, они не редко оказываются не в состоянии самостоятельно осуществить в связи с определенными личностными особенностями. Характерное для больных стремление формировать волевое, сильное «Я» может, при определенных условиях, выступать как самостоятельная цель, порождая желание, являющееся защитной стратегией личности, сохранять высокий уровень самооценки и самоуважения любым путем. Анализ внутренней картины болезни этой группы больных очерчивает один их пластов этого конфликта. Результаты этого анализа воссоздают картину тех трудностей, которые личность с подобной внутренней стратегией встречает на пути осознания своих внутренних состояний не осознанно предпочитая внешние средства преодоления болезни процессам внутренней перестройки мотивационной структуры личности и включению в эту структуру ситуации болезни. Наиболее выраженные эмоциональные расстройства наблюдаются у больных, перенесших инфаркт миокарда. Даже при удовлетворительном самочувствии диагноз инфаркт миокарда ассоциируется у больных с угрозой для жизни. Тяжелое физическое состояние, резкая слабость, интенсивные боли, озабоченные лица медицинского персонала, срочная госпитализация - все это порождает тревогу и страх, приводит больных к убеждению, что их жизнь в опасности. На психическое состояние больного в первые дни болезни влияют также и другие психологические факторы. Больных угнетает мысль о том, что из крепких, сильных, активных людей они превратились в беспомощных, нуждающихся в уходе больных. Обычно, с улучшением физического самочувствия страх смерти ослабевает. Наряду с тревожными опасениями за здоровье, появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи. Без соответствующего вмешательства эти нарушения закрепляются и сохраняются в течение одного года у 25% выживших. По другим данным, психические нарушения констатировались в 28% случаев. У 50% больных наблюдалась интенсификация невротических черт.

По данным И.В. Алдушиной, на 7-й день после инфаркта миокарда для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Выраженность подобных симптомов зависит от класса тяжести инфаркта миокарда, характера личности больного. При психологическом исследовании в этом периоде у больных с 3-4 классами тяжести выявляется подъем по шкалам депрессии, шизофрении, и в меньшей степени ипохондрии. У пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда, затяжные приступы стенокардии и тяжелые гипертонические кризисы, подострый период отличается особой тревожностью и более выраженным подъемом по шкале ипохондрии при умеренном повышении шкал депрессии и шизофрении. Шкала «мания» занимает минимальное положение в профиле.

В.П. Зайцев разделяет личностные реакции больных, перенесших инфаркт миокарда на адекватные и патологические. При адекватных психологических реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания врача, поведение больных соответствует данной ситуации. В зависимости от психологических особенностей больных можно выделить пониженную, среднюю и повышенную адекватные реакции.

При пониженной реакции больные внешне производят впечатление недостаточно критично относящихся к болезни. У них ровное, спокойное или даже хорошее настроение. Они склонны благоприятно оценивать перспективу, переоценивать свои физические возможности, приуменьшать опасности. Однако при более глубоком анализе обнаруживалось, что больные правильно оценивают свое состояние, понимают, что с ними произошло, знают о возможных последствиях болезни. Они лишь отбрасывают от себя мрачные мысли, стараются как бы «закрывать глаза» на изменения, вызванные болезнью. Такое частичное «отрицание» болезни. видимо, следует расценивать как своеобразную защитную психологическую реакцию.

При средней реакции больные разумно относятся к заболеванию, правильно оценивают свое состояние и перспективу, сознают серьезность своего положения. Они доверяют врачу, следуют всем его предписаниям.

При повышенной реакции мысли и внимание больного сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен пессимистически оценивать перспективу. Ловит каждое слово врача, касающееся болезни. Осторожен, частично следит за пульсом. Неукоснительно выполняет предписания врача. Поведение больного изменено, но не нарушено. Как и при других видах адекватных реакций, оно соответствует данной ситуации.

Патологические реакции можно разделить на кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и анозогнозические.

При кардиофобической реакции больные испытывают постоянный страх «за сердце», боязнь повторных инфарктов, внезапной смерти от сердечного приступа. Страхи появляются или резко усиливаются при физическом напряжении, при выходе за пределы больницы или дома. Чем дальше от пункта, где больному, по его мнению, может быть оказана надлежащая медицинская помощь, тем сильнее страх. Появляется чрезмерная осторожность, даже при минимальной физической нагрузке.

Депрессивная реакция характеризуется угнетенным, подавленным настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в возможность благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном свете.

На вопросы больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает печаль. Речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, перспективах возвращения на работу. Наличие тревоги в психическом статусе характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает вопросы о состоянии своего здоровья и прогнозе жизни, заболеваемости и трудоспособности, желая получить успокоительный ответ и заверения в том, что его жизни ничто не угрожает.

При ипохондрической реакции характерно неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество жалоб на разнообразные неприятные ощущения и боли в области сердца и других частях тела, явная переоценка тяжести своего состояния, выраженное несоответствие между числом жалоб и незначительностью или отсутствием объективных соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно контролирует функции своего организма, часто обращается за консультацией к другим специалистам.

При истерической реакции больные эмоционально лабильны, эгоцентричны, демонстративны, стремятся привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие. Мимика таких больных живая, движения выразительны, речь эмоционально насыщена. Наблюдаются вегетативные истероформные нарушения.

При анозогнозической реакции больные отрицают болезнь, игнорируют лечебные рекомендации, грубо нарушают режим.

При этом выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся тревожностью, мнительностью, ригидностью, реагируют на инфаркт кардиофобической или ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой ситуации, и на инфаркт миокарда отвечают депрессивной реакцией. У лиц с истероидными чертами характера в ответ на инфаркт миокарда чаще всего отмечается истерическая или анозогнозическая реакция.

Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ИБС наблюдается и снижение умственной работоспособности. В большинстве случаев обнаруживаются динамические нарушения познавательных процессов. Иногда больные отмечают, что уже не могут следить за темпом демонстрации фильмов, с большим трудом воспринимают быстрый темп речи. Такие больные для адекватной переработки нового материала нуждаются в условиях замедленного восприятия.

В мыслительной продукции, чаще всего, процесс обобщения не нарушен, но при совмещении большого количества признаков может наблюдаться резкое замедление ориентировки в новом задании. На знакомом же материале ориентировка достаточная и сохраняется адекватный способ действия.

Наиболее характерным признаком изменения познавательных процессов при ИБС можно считать затруднения при одновременном охвате нескольких элементов ситуации, что является следствием сужения объема восприятия. Основное затруднение при этом представляет операция совмещения нескольких признаков. Это наглядно видно при выполнении пробы на совмещение. У здоровых людей относительное нарастание сложности не вызывает никаких затруднений, и ни в отношении точности, ни в отношении темпа при выполнении всей серии проб резких различий не наблюдается. Для больных с суженным объемом восприятия характерно то, что при выполнении элементарных заданий темп мало отличается от нормы. При усложнении заданий, где необходимо совмещать несколько признаков, темп резко замедляется и увеличивается количество ошибок. Вследствие невозможности быстро охватить весь комплекс условий, играющих роль в ситуации, приходится от одновременного восприятия переходить к замедленному последовательному.

Практически у всех больных ИБС отмечается ослабление концентрации и удержания внимания, более или менее выраженные признаки затруднения распределения и переключения внимания с одного признака на другой. Часто выявляются признаки истощаемости психических процессов.

Обычно больные жалуются на забывчивость, снижение памяти. Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании 10 слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего - четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда.