Первая медицинская помощь при поражениях отравляющими и опасными химическими веществами.

Оценка: 2.3333333333333

Оценили: 6 человек

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И ОПАСНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

В промышленности широко используются сильнодействующие ядовитые вещества(СДЯВ), способные вызывать массовые поражения людей при авариях, сопровождаемых их выбросами(утечкой).

Отравляющие вещества и СДЯВ делятся на группы:

1) Вещества, действующие на генерацию и передачу нервного импульса - нейронные яды (сероуглерод, фосфорорганические соединения). В эту группу входят боевые ОВ нервно-паралитического действия (НПД). Это самые токсичные из известных ОВ.

2) Кожно-нарывного действия (трихлортриэтиламин, иприт, а также концентрированные сильные кислоты - плавиковая, фосфорная, серная и др.).

3) Вещества преимущественно общеядовитого (общетоксического) действия: синильная кислота, окись углерода, динитрофенол, анилин, гидразин, окись этилена, метиловый спирт, хлорциан, металлорганические соединения на основе тяжелых металлов, некоторые металлы и их соли - ртуть, кадмий, никель, мышьяк, бериллий и др. Большинство из этих веществ применяется в химической промышленности.

4) Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, этилмеркаптан, оксиды азота).

5) Вещества удушающего действия (хлор, фосген, хлорпикрин, хлорид серы и др). Пары аммиака в высоких концентрациях обладают нейронным и удушающим действием.

6) Вещества раздражающего действия - хлорпикрин, двуокись серы, аммиак, концентрированные органические кислоты и альдегиды.

7) Вещества, нарушающие обмен веществ (диоксин, метилхлорид, метилбромид и др.). Особенностью этой группы является отсутствие немедленной реакции на яд. Поражение развивается постепенно, но в тяжелых случаях может привести к смерти. При высокотемпературном разложении без доступа воздуха нефти, угля и пластиков могут образовываться также мутагены - вещества, нарушающие процесс деления клеток организма и онкогены, приводящие к онкологическим заболеваниям (антрацен и бензпирен, адсорбируемые частичками сажи). В сельском хозяйстве применяются также инсектициды и пестициды, оказывающие общее токсическое и мутагенное действие при попадании на открытые кожные покровы или при вдыхании аэрозоля. Сильной мутагенной активностью обладает окись этилена, производимая в промышленных масштабах.

8) Вещества психохимического действия, воздействующие на центральную нервную систему (особо опасны пары сероуглерода, использующегося как растворитель для пластмасс и резин).

ОВ могут быть стойкие (нервно-паралитического и кожнонарывного действия), которые сохраняют поражающие свойства в течение длительного времени, и нестойкие (цианистые соединения, фосген), поражающее действие которых сохраняется в течение нескольких минут или десятка минут.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ НЕРВНО - ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Путями проникновения ОВ являются кожные покровы, слизистые глаз, дыхательные пути, пищеварительный тракт и раневая поверхность.

Различают три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень поражения развивается под воздействием малых доз (концентраций) ОВ. Появляется состояние напряженности, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, боли в лобных пазухах, висках и затылке; плохая видимость на расстоянии, ослабление зрения в сумерках. Развивается миоз (сужение зрачка), усиливается секреция слюны.

Средняя тяжесть поражения проявляется явлениями бронхоспазма, повышенной возбудимости. Загрудинные боли сопровождаются удушьем, вследствие недостатка воздуха и эмоциональной неустойчивости нарастает страх, слизистые синюшны, мышечная слабость, подергивание отдельных мышечных групп лица, глаз, языка.

Тяжелая степень поражения характеризуется потерей сознания и развитием судорог всего тела (кома, паралич дыхательных мышц). Аналогичные, но менее выраженные проявления при отравлении фосфорорганическими соединениями и СДЯВ.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ КОЖНО - НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ

ОВ проникают в организм через органы дыхания, кожу, глаза, желудочно-кишечный тракт, раневые поверхности, вызывая при этом как местные, так и общие поражения.

Клинические формы поражения.

Легкие: пары ОВ - конъюнктивит, рино-фаринголарингит, эритематозная форма; капельно-жидкие ОВ - эритематозная форма, гастрит.

Поражения средней степени тяжести: пары ОВ - гнойный конъюнктивит или кератоконъюнктивит, ринофарингобронхит, бронхиолит (при люизите возможна бронхопневмония), эритематозно-буллезная форма; капельно-жидкие ОВ - эритематозно-буллезная форма:

а) поверхностная;

б) глубокая, стоматит, эзофагит, гастроэнтерит, гнойно-некротический конъюнктивит.

Тяжелые поражения: пары ОВ - кератоконъюнктивит с изъязвлениями роговицы, в дыхательных путях ложные мембраны, бронхопневмония, эмфизема легких, ателектазы (при люизите отек легких), эритематозно-буллезная форма поражения открытых участков кожи и эритематозное поражение закрытых одеждой кожных покровов, отличающихся большей чувствительностью, стоматит, эзофагит, гастрит; капельно-жидкие ОВ - некротическая или гангренозная форма, эзофагит, гастроэнтероколит, геморрагическо-некротические изменения, некротический кератит и вытекание глаза (панофтальмит).

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ

Проникают в организм через органы дыхания и через кожу. Поражение может быть в двух формах:

а) апоплексической (молниеносной), при которой без соответствующей медицинской помощи смерть может наступить через несколько минут;

б) замедленной, при которой симптомы поражения развиваются постепенно.

При поражении синильной кислотой различают три степени поражения:

Легкая степень - запах горького миндаля, появляется чувство сжатия грудной клетки, шеи, резкая головная боль, тошнота, слабость, головокружение.

Средняя степень - те же симптомы, но наиболее характерным признаком является кратковременная потеря сознания.

Тяжелая степень - быстрое наступление судорожного и паралитического периода.

При поражении другими ОВ общеядовитого действия, в том числе малотоксичными, симптомы могут быть разнообразными и проявляться иногда через длительное время.

ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

Окись углерода (угарный газ) не является отравляющим веществом, но она образуется в результате неполного сгорания продуктов, содержащих углерод.

Окись углерода особенно опасна тем, что она не обладает раздражающим действием и ее невозможно определить по запаху, она не задерживается фильтрующими противогазами.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

Поражения этими ОВ происходят через органы дыхания. Удушающим действием обладают также некоторые ядовитые вещества - хлор, фтор, окислы азота, триэтиламин, гидразин, проникающие через органы дыхания, вызывая при этом сходную картину поражения фосгеном. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения.

Легкая степень: человек ощущает сладковато-приторный запах прелого сена и неприятный привкус во рту, раздражение слизистой оболочки глаз, кашель, затрудненное дыхание, давление за грудиной, чувство теплоты, давления в подложечной области, тошноту, иногда рвоту, цианоз кожи лица и слизистых оболочек. Эти симптомы имеют место при средней и тяжелой степени. При окончании контакта с ОВ симптомы ослабевают или вовсе исчезают. Наступает период скрытого действия.

При тяжелой форме период скрытого действия всего несколько десятков минут и развивается выраженный отек легких, смерть может наступить в первые сутки.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

ОВ раздражающего действия вызывают резкое раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся явлениями общей интоксикации. Явления раздражения возникают практически без периода скрытого действия.

При легком отравлении отмечаются раздражения верхних дыхательных путей, умеренные болевые ощущения, чиханье, жжение в носу и носоглотке.

В случаях средней тяжести дополнительно возникают резкое раздражение конъюнктивы, спазм век, боли за грудиной, в лобных пазухах, челюстях, чиханье становится неудержимым, обильное истечение слизи из носа, слюнотечение и слезотечение. Эти явления исчезают через 1-3 часа, после выхода из зоны поражения, а затем стихают.

При тяжелой степени отравления, кроме явления раздражений и воспаления слизистых оболочек дыхательных путей (жжение в горле, в груди) и глаз, наблюдаются признаки общерезорбтивного действия ОВ - мышечная слабость, расстройство чувствительности в виде анестезии. ОВ слезоточивого действия вызывают резкие раздражения нервных окончаний в конъюнктиве и роговице глаза и сильное слезотечение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ ОВ (СДЯВ)

Необходимо использовать содержимое аптечки индивидуальной, где в пенале красного цвета (гнездо 2) содержатся таблетки антидота против ОВ нервнопаралитического действия. Общие мероприятия, которые необходимо проводить в очаге химического поражения:

- надевание противогаза, при попадании ОВ на незащищенную кожу лица сначала надо обработать кожу содержимым ИПП и только затем надеть противогаз;

- введение антидота (противоядия) по показанию; - частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП; - применение искусственного дыхания (в зоне заражения - ручными способами, не снимая противогаза);

- ограничение неоправданных движений, сосредоточение пораженных для эвакуации на возвышенных, хорошо вентилируемых местах вблизи дороги;

- проведение непрямого массажа сердца при его остановке, с учетом конкретных условий.

Оказание первой медицинской помощи надо проводить по возможности быстрее. При этом всегда следует помнить о необходимости пользования индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи. В качестве индивидуальных средств защиты органов дыхания могут применяться фильтрующие или изолирующие противогазы - ГП-4, ГП-5, ГП-7, общевойсковые, промышленные. Требуется соответствующая подгонка лицевой части противогаза. Правильно подобранная шлем-маска (маска должна плотно прилегать к лицу и исключать возможность проникновения зараженного воздуха в органы дыхания, минуя противогазную коробку). Для надевания противогаза на пораженного, оказывающий помощь должен стать на колени у головы пораженного и положить ее удобно себе на колено, вынуть шлем-маску из сумки противогаза, взять ее обеими руками за утолщенные края нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри, нижнюю часть прислонить к подбородку и резким движением обеих рук к себе и вверх натянуть на голову, чтобы не было складок, а стекла располагались против глаз.

Противогазы комплектуются фильтрующими коробками больших и малых габаритных размеров, специализированными по назначению.

При незначительной концентрации СДЯВ для защиты органов дыхания от нераздражающих глаза газов и аэрозолей используются противогазовые респираторы со сменными коробками (РПГ), однако время их защитного действия не более 2-х часов. Для защиты органов дыхания от пыли используются: при сильной запыленности фильтрующие и универсальные респираторы (Ф, РУ), а при слабой - бесклапанный одноразовый "Лепесток".

ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

Заключается в обезвреживании ОВ на открытых участках кожи, одежде, обуви, средствах защиты. Она проводится в ОХП нервно-паралитического и кожно-нарывного действия, осуществляется содержимым индивидуального противохимического пакета или подручными средствами. При этом обрабатывают вначале открытые участки кожи, а затем подозрительные на заражения места одежды, обуви и противогаза.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10) состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 125-135 мл, заполненного дегазирующей жидкостью и четырех марлевых тампонов. Весь пакет должен находиться в целлофановом мешочке. Для проведения частичной санитарной обработки необходимо пакет вскрыть, извлечь флакон и тампон, отвинтить пробку флакона и его содержимым обильно смочить тампон, последним тщательно протереть подозрительные на заражение открытые участки кожи, лица, шеи, рук, ног, а также края воротника и манжеты, прилегающие к коже. Сначала обрабатывают лицо, надевают противогаз, затем вводят антидот и продолжают обработку других зараженных или подозрительных на заражение участков.

При оказании первой медицинской помощи пораженным ОВ нервно-паралитического действия необходимо:

- поправить противогаз; если противогаз не надет обработать содержимым ИПП (беречь глаза), а также протереть тампоном внутреннюю часть лицевой части противогаза и надеть ее;

- немедленно ввести антидот с помощью шприц-тюбика.

Шприц-тюбик с антидотом состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка. Для введения антидота шприц-тюбик берут в левую руку, иглой кверху, нарезное кольцо у основания иглы по часовой стрелке поворачивают большим и указательным пальцами правой руки до упора, снимают колпачок с иглы и берут его в правую руку, слегка нажимают до выдавливания 1-2 капель жидкости, затем быстро колющим движением вводят иглу в мышцу верхненаружного квадранта ягодицы, передней части бедра или плеча, выдавливают содержимое тюбика и, не разжимая пальцев, вынимают иглу; использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного.

При поражении ОВ кожно-нарывного действия обработать подозрительные участки кожи содержимым ИПП; поправить противогаз, если неисправный - заменить. При поражении общеядовитыми веществами требуется срочное ингаляционное введение соответствующего антидота. Для этого необходимо стеклянную ампулу (с синей марлевой оплеткой) взять за оплетку так, чтобы она была снизу, а дно ампулы сверху, и сжатием разрушить. Смоченную таким образом оплетку срочно поместить под шлем-маску (маску) противогаза пораженного ближе к носу и дать вдохнуть 4-8 раз.

При поражении ОВ удушающего действия надо прекратить дальнейшее воздействие на пораженных этих веществ - своевременно надеть противогазы, ограничить пораженных в передвижении, обогреть всеми возможными средствами, в случае остановки дыхания провести искусственное дыхание в противогазе по способу Каллистова. При наличии токсического отека легких (одышка, выделение значительного количества слизи, синюшность кожных покровов) оно противопоказано!

При оказании первой медицинской помощи пораженным СДЯВ во всех случаях необходимо срочно надеть на пострадавшего противогаз и в возможно более короткие сроки вынести его из зоны заражения. Слизистые и кожные покровы промыть водой. При отравлении синильной кислотой, хлорцианом, ацетоникрилом, этиленсульфидом, метилакрилатом ввести под маску противогаза антидот - амилнитрит, фосфорорганическими соединениями - как при фосфорорганических отравляющих веществах.

При остановке дыхания и сердечной деятельности - искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Отравляющие химические вещества (ОХВ) очень опасны для человека. Чаще всего они попадают в организм человека во время дыхания через легкие. Некоторые ядовитые вещества могут приводить к смерти в считаные минуты после произошедшего контакта с ними. Для летального исхода может оказаться достаточно нескольких миллиграммов отравы . В этой статье рассмотрена первая помощь при поражениях отравляющими и опасными химическими веществами, действия до приезда медиков, основы и компоненты медицинского лечения.

Что такое ОХВ, какие могут причины отравления ими

К отравляющим химическим веществам относятся химикаты, которые способны вызывать интоксикацию при испарении или вытекании из емкостей хранения . Выброс их в окружающую среду происходит при техногенных авариях, неправильном обращении с ними. Химикаты попадают в организм через дыхательные пути.

Обратите внимание, что отравления ОХВ чаще всего являются массовыми. Заболевают все люди, которые пребывают в загрязненном химикатами помещении. В случае тяжелых аварий может происходить поражение населения, проживающего вблизи производства.

К отравляющим и опасным химическим веществам относятся:

• фосген;
• хлорпикрин;
• синильная кислота;
• хлорциан;
• аммиак;
• акрилонитрил;
• хлор;
• сероуглерод;
• бромистый метил и т. д.

Стоит отметить, что отравиться человек может во время использования этих веществ в домашних условиях . Некоторые из них входят в состав красок, растворителей, моющих средств.

Клинические признаки поражения опасными химикатами

Симптомы отравления и интоксикации зависят от вида вещества, вызвавшего интоксикацию. Все ОХВ условно делятся на группы, в зависимости от органов и систем, которые они поражают в первую очередь, и от симптомов отравления ими.

Ниже в таблице представлены основные группы отравляющих химикатов и симптомы, которыми проявляется интоксикация.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь при отравлении химическими веществами оказывается людьми, которые находятся рядом с потерпевшими. Это не обязательно должны быть медики. Действовать следует быстро, слаженно и собранно . Нет времени на панику и переживания.

Запомните, что от доврачебного оказания первой помощи при химических отравлениях может зависеть выживаемость пострадавшего человека.

Ниже мы систематично описали действия, которыми можно помочь человеку до приезда скорой помощи:

1. Выведите человека на свежий воздух. Заходя в помещение с загрязненным воздухом, позаботьтесь о своей безопасности. Наденьте респиратор или противогаз. Если вы оценивая сложившуюся ситуацию, понимаете, что вашей жизни грозит опасность, спасайте себя и не заходите в загрязненное помещение.
2. Вызовите бригаду скорой помощи и спасателей из МЧС. По телефону расскажите диспетчерам о том, что случилось, и назовите ориентировочное количество пострадавших людей.
3. Если пострадавший человек находится в сознании, дайте ему попить простой воды или сладкого чая. Поговорите с ним, можете умыть ему лицо простой водой.
4. При попадании химиката на кожу или слизистые следует промыть пораженный участок под проточной водой на протяжении 15 минут .
5. Если у вас есть с собой какие-либо сорбенты, можете дать их больному. Эти вещества немного понизят интоксикацию, устранят тошноту и понос.
6. В случае потери больным сознания, положите его на ровную поверхность. В первую очередь следует обеспечить ему проходимость дыхательных путей. Для этого нужно повернуть его голову набок. Для улучшения кровообращения головного мозга и сердца приподнимите ему ноги. Контролируйте наличие у него пульса и дыхания. При их отсутствии приступайте к непрямому массажу сердца.

Компоненты первой медицинской помощи

Оказание первой медицинской помощи (ПМП) проводится бригадой медиков, прибывшей на вызов. Она может проводиться только при условии отсутствия опасности для врачей из СМП . Если пострадавший находится в зоне загрязненного воздуха, медики ждут приезда спасателей, которые его смогут оттуда вынести.

Первая медицинская помощь при поражениях отравляющими и опасными химическими веществами состоит из:

• подключения кислорода через лицевую маску;
• введения растворов для снижения интоксикации внутривенно через капельницу;
• регуляции работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем с помощью медикаментозных препаратов;
• промывания и обработки кожи, контактировавшей с химическим веществом;
• симптоматической терапии, например, при рвоте вводится осетрон или церукал, при болевом синдроме – анальгетики;
• при развитии клинической смерти проводится сердечно-легочная реанимация.

После оказания первой помощи медики отвозят больного в отделение интенсивной терапии или в токсикологию.

Лечение отравления ОХВ

Лечение отравления опасными химическими веществами проводится в условиях стационара. Его объем и длительность зависят от этиологии заболевания и от тяжести состояния больного . Параллельно с лечением проводится детальное обследование пациента, целью которого является постановка диагноза, выявление осложнений и сопутствующих патологий.

Терапия интоксикации отравляющими химическими веществами состоит из:

• обеспечения полноценной оксигенации больного. При необходимости, он подключается к кислороду;
• введения антидотов. Например, при отравлении сероводородом помогает амилнитрит, при интоксикации хлором противоядием выступает кислород и атропин. У некоторых химикатов нет антидота, например, у фосгена;
• гемодиализа. Эта процедура проводится при тяжелом течении интоксикационного синдрома, поражении почек, развитии анурии. С помощью аппарата искусственной почки проводится очищение крови от ядов;
• обильных капельниц. Растворы помогают ускорить выведение химикатов, устраняют обезвоживание, борются с интоксикацией, шоковым состоянием;
• внутривенного или внутримышечного введения медикаментозных препаратов;
• при развитии химических ожогов проводится обработка кожи. Больному необходимо полноценное обезболивание. При поражении больших площадей кожи пациентов вводят в медикаментозную кому и готовят для пересадки кожных покровов;
• при ожоге дыхательных путей проводятся ингаляции с лекарственными заживляющими и увлажняющими препаратами.

Обратите внимание, что при отравлении опасными химикатами могут возникать тяжелые хирургические осложнения, например, острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение. При этих состояниях проводится оперативное вмешательство.

Отравляющие химические вещества очень опасны для человека и могут привести к летальному исходу . При развитии интоксикации химикатами следует немедленно вызвать бригаду СМП, самолечение в этом случае запрещено. Госпитализируют пострадавших в токсикологию или реанимацию. В больнице проводится лечение и обследование больного. Прогноз зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Огромное число предприятий химических производств, гиган­тская химизация промышленности, сельского хозяйства привели к широкому использованию многих десятков тысяч химических со­единений, сельскохозяйственных ядохимикатов, пестицидов, герби­цидов и пр., значительная часть которых обладает выраженным ток­сическим действием на организм человека, животных, на растения.

На предприятиях, на транспорте часто возникают аварии и катастрофы. В СССР по железным дорогам каждый месяц транс­портировалось 100000 тонн жидкого хлора; только в 1985-1989 гг. на территории главным образом России произошли 156 крупных выбросов ядовитых веществ - хлора, аммиака (по 20%), кислот (10%) и др., вызвавших значительные заражения местности, пора­жения людей. Выброс хлора произошел в августе 1999 г. на одном из предприятий Башкортостана.

В настоящее время принято выделять химически опасные объекты:

• 
  предприятия, при авариях, взрывах, разрушениях которых возникают массовые поражения людей, животных, растений; химически опасные города - то есть, те, в которых распо­лагаются один или более химически опасных объектов. В России имеются несколько сотен химически опасных городов.

При авариях, пожарах на химических предприятиях весьма часто развиваются вторичные химические реакции с образовани­ем одного или нескольких новых сильнодействующих токсичес­ких агентов. Примером служит тяжелая авария на химическом заводе в г. Ионаве (1989 г.) с зоной химического заражения 30 км в радиусе от эпицентра, с формированием большого облака ядо­витых газов. При термическом распаде основного химическо­го продукта завода - нитрофоски - стали активно выделяться вторичные высоко агрессивные продукты: окиси азота, хлора, со­единения фосфора, фтористый водород и другие сильнодейству­ющие ядовитые вещества. Произошли тяжелые химические пора­жения большого числа людей с развитием сложных комбиниро­ванных отравлений. Вследствие опасности последующих химичес­ких травм были эвакуированы до 34 тыс. чел.

События на Балканах 1999 г. свидетельствуют, что именно такие объекты служат первоочередными целями для уничто­жения - расстрела бомбами, ракетами (или диверсионными группами).

Благодаря этому решаются еще семь основных задач агрессора:

Уничтожение людей, животных, растений, продуктов - или, по меньшей мере, угроза жизни и здоровью людей;

• 
  рассеивание ядов, заражение ими больших площадей, на большие расстояния (по следу облаков);
• 
  приведение в непригодность пахотных земель, угодий;
• 
  невозможность (или опасность для жизни) употребления в пищу растений, выращенных на пораженных землях, жи­вотных - то есть угроза удушения голодом;
• 
  генетические нарушения у потомства;
• 
  тяжелые массовые психические травмы - из-за ожидания последствий, возможностей повторных атак (в том числе диверсионных);
• 
  огромные экономические, финансовые потери, включая расходы на восстановление пахотных угодий и мн. др.

Следует добавить также использование агрессором бомб, начиненных радиоактивными веществами - отходами атомной промышленности. Здесь средствами радиоактивного заражения решаются практически те же задачи ® по военным доктринам Запада, химическое и радиационное оружие в целях «лучшего так­тического эффекта» должно применятся единовременно.

Под сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ) понимаются жидкие или газообразные, парообразные, аэрозоль­ные вещества, заражающие атмосферу или землю, находящиеся на ней здания, сооружения - при бомбардировках, ракетных об­стрелах, взрывах, технических или диверсионных авариях, при пожарах на химических предприятиях, при выбрасывании кон­тейнеров или выливании содержимого емкостей, или при хище­ниях с криминальными, диверсионными целями.

Подобные ситуации возможны также в мирное время при хи­мических выбросах на специализированных предприятиях во время аварий, катастроф, в особенности при террористических актах (в том числе с применением дистанционных взрывных ус­тройств и пр.), когда могут быть реализованы отмеченные выше положения тактики использования СДЯВ.

С медико-тактических позиций очаги поражений быстродейству­ ющими ядовитыми веществами, как правило, характеризуются:

• 
  одномоментным поражением большого числа людей в те­чение короткого времени - нескольких минут или десят­ков минут;
• 
  быстрым развитием интоксикации;
• 
  преобладанием тяжелых, крайне тяжелых поражений;
• 
  необходимостью быстрейшего оказания первой медицинской помощи именно немедиками - до прибытия медицин­ских подразделений;
• 
  необходимостью срочной эвакуации пострадавших в ле­чебные учреждения за пределы очага.

В очаге поражений медленнодействующими, ядовитыми веще­ствами число пораженных нарастает постепенно, в течение несколь­ких часов; поэтому медицинская помощь должна осуществляться по мере появления пострадавших. Одним из лечебно-профилактиче­ских мероприятий в подобной ситуации служит активное выявле­ние пораженных для оказания первой медицинской помощи и пос­ледующий эвакуации в лечебные учреждения за пределы очага.

Основы первой медицинской помощи пострадавшим СДЯВ.

Поражения СДЯВ особых сомнений обычно не вызывают: о возможности их свидетельствуют происшедшая авария, взрыв, пожар на близрасположенном химическом заводе (комбинате), при­знаки активных действий Гражданской обороны, сигналы внешние звуковые (сирены), по радио, трансляционной сети и пр.

Для быстродействующих СДЯВ характерны практически одновременное возникновение массовых поражений, явная (не­редко) зависимость их от направлений ветров со стороны постра­давшего комбината, иногда специфический запах. Население о происшедшем обычно быстро оповещается Гражданской обо­роной. Трудностей с распознаванием выброса на самом предпри­ятии, как правило, не возникает.

Организация и оказание первой медицинской помощи в оча­ге поражения осуществляются по двухэтапной системе ЛЭО, в соответствии с едиными для всех видов патологии принципами и методами.

В начальном периоде догоспитального этапа каждому неме­ дику следует принимать самостоятельные решения и немедленно действовать.

1. 
   Организовать группу немедиков. Определить лидера. Про­вести медицинскую разведку. Определить ситуацию. Установить действующий агент. Разработать план действий, определить на­правления, создать группы немедиков.
2. 
   Провести выборочную медицинскую сортировку по об­щим принципам. Выделить пораженных быстродействующими СДЯВ:

3. При массовых или множественных поражениях: провести хотя бы примитивную медицинскую сортировку с формировани­ем сортировочных групп:

Крайне тяжелых пораженных первой сортировочной группы;

• 
  тяжело пострадавших с угрозой для жизни, нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи;
• 
  пораженных средней тяжести, без угрозы для жизни, под­лежащих лечению в условиях медицинских стационаров;
• 
  легко пострадавших, нуждающихся в ограниченной разо­вой помощи.

При проведении медицинской помощи нужно формировать отдельную группу лихорадящих, температурящих пострадавших - если они имеются (по внешнему виду, жалобам).

Эта группа отделяется от остальных, располагается особо (возможный источник инфекций).
Первая медицинская помощь.

Должна начинаться с мероприятий по прекращению местно­го действия СДЯВ и прекращению резорбции их.

1). При попадании капель СДЯВ на кожу открытых участ­ков тела - лица, рук и др. - следует осторожно, как бы «промакивающими» действиями, снять с кожи капли яда с помощью там­понов, белой ваты (серую вату использовать нельзя, так как она жидкость не впитывает).

2). Разрезать, осторожно удалить клочки одежды. При по­ражении рук СДЯВ и попадании капель яда на одежду, или про­питывании ими участков одежды - разрезать рукава, осторожно снять одежду.

3). Обработать кожу водой.

Несильной струей воды, направленной в сторону от постра­давшего, постараться удалить остатки СДЯВ (полностью удалить невозможно).

4). Зону ожога дополнительно обработать нейтрализующим раствором (например: кислоту - слабым раствором щелочи и пр.). Высушить зону ожога - без применения тампонов, ваты. Нало­жить стерильную повязку.

5). При ожоге кожи кислотой: промыть водой. Наложить примочку с раствором питьевой соды из расчета: 1 чайная ложка соды на 1 стакан воды.

6). Ожоги плавиковой кислотой. Обмывать струей воды в те­чение 2-3 часов и более.

7). Ожоги кислотой слизистой оболочки рта. Полоскать рот большим количеством воды, затем раствором питьевой соды -0,5 чайной ложки соды (без «верха») на 1 стакан воды.

8). Ожоги кожи щелочами. Обмывать струей воды. Сделать примочки с раствором борной кислоты или лимонной кислоты (1 чайная ложка кислоты на 1 стакан воды), или со столовым ук­сусом пополам с водой.

9). Ожоги щелочью слизистой рта. Полоскать большим ко­личеством воды, затем раствором борной или лимонной кислоты (0,5 чайной ложки кислоты на 1 стакан воды).

10). Ожоги глаз. Вымыть руки (тщательно, с мылом). Рас­крыть веки чистыми пальцами. Осторожно, без какого-либо уси­лия, «промокательным» движением удалить стерильным тампо­ном остатки химического вещества. Обильно промыть глаз стру­ей чистой воды, направленной в сторону от пострадавшего . На­ложить (рыхло) стерильную повязку на глаза.

11). Ожоги пищевода. Дать пить чистую воду до 2-3 стака­нов, молоко, яичные белки.

Нельзя: пытаться «промыть» желудок; вызвать рвоту; давать пить растворы кислот или щелочей.

12). Вдыхание паров аммиака. Дать дышать теплыми водя­ными пирами (например, над чайником) с добавлением столово­го уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты. Пить теплое снятое молоко.

13). Поражение хлором. Промыть глаза, рот, нос раствором питьевой соды (0,5 чайной ложки на 1 стакан воды). Пить теплое молоко с содой. Помощь при отеке легких см. ниже.

14). Отравления при вдыхании газов - оксида углерода, аце­тилена, паров бензина, бытового газа и др. Вывести, или вынести пострадавших за пределы зоны поражения, на свежий воздух. Уложить, приподнять ноги примерно на 15°. Растереть. Утеплить. Нашатырный спирт на ватку.дать подышать. Дать горячий креп­кий кофе. чай. снятое молоко. При рвоте - повернуть голову на­бок, очистить рот. При терминальных состояниях оказать пер­вую реанимационную помощь.

15). Если пострадавший находился под воздействием газов, парообразных СДЯВ. возможен отек верхних дыхательных путей или токсический отек легких.

При отеке дыхательных путей (возможен также после вдыха­ния паров аммиака и других СДЯВ): утеплить область шеи; дать дышать нарами этилового спирта; следить за дыханием; удалять мокроту; при необходимости оказать первую реанимационную помощь,

16). При токсическом отеке легких пострадавший дышит тя­жело, с видимым усилием, задыхается, в груди слышны хрипы.

Первая медицинская помощь включает: освобождение полос­ти рта. дыхательных путей от слизи: дыхание парами этилового спирта; при необходимости - проведение искусственной вентиля­ции легких; перевод больного в положение полусидя. При разви­тии терминальных состояний оказывается первая реанимацион­ная помощь.

17). При воздействии газов, парообразных СДЯВ необходи­мо применять средства индивидуальной защиты, в частности, противогаз; пострадавших немедленно выводить (выносить) за пределы очага поражения - для проведения санитарной обработки, лечебных мероприятий.

Чаще всего, однако, противогазов не будет. В этих случаях используются матерчатые, в несколько слоев, или многослойные марлевые, или ватно-марлевые повязки на нос, нижнюю часть лица, пропитанные какой-либо жидкостью - водой, 2% раствором питьевой соды и др. Очень важно, чтобы нос, рот надежно по­крывались этими повязками (дышать только через них!).

Скорейший выход (вынос) из зоны заражения - особенно из замкнутых пространств - например, метрополитена, бункеров, пораженных убежищ - совершенно необходим!

В определенных ситуациях в начальном периоде догоспиталь­ного этапа оказывается возможным получение некоторых меди­цинских средств из близрасположенных аптек, киосков, складов, находящихся на территории очага чрезвычайной ситуации.

Учитывая особую важность подобных решений, приводим описание некоторых из них.
1. Аптечка индивидуальная АИ-2.

Предназначена для предупреждения развития шока, лучевой болезни, поражений, вызываемых фосфорорганическими веще­ствами. Располагается в специальной пластмассовой оранжевой (чаще) упаковке типа портсигара, предназначенной для ношения в кармане. Аптечками АИ-2 обеспечиваются спасатели, личный состав СЭМП ЧС, Гражданской обороны, все население очага поражения, химически опасного региона.

В состав АИ-2 (рис. 100) входят семь лечебно-профилакти­ческих препаратов (средств):

1). Противоболевое средство в шприц-тюбике. Предназна­чено для подкожных или внутримышечных введений при ранени­ях мягких тканей, переломах костей скелета (особенно при от­крытых переломах бедренной кости, костей голени и др.), при об­ширных ожогах. Шприц-тюбик вкладывается в аптечку в предвидении соответ­ствующей необходимости - участия в боевых действиях, в работах по проведению первой медицинской помощи в очагах чрезвычай­ных ситуаций (очагах поражений) - по специальному указанию руководителя медицинской службы или руководителя работ по оказанию первой медицинской помощи.

2). Средство при отравлении фосфорорганическими вещества­ми. Включает шесть таблеток в красном пенале. Разовая доза -1 таблетка для предупреждения поражения фосфорорганическими веществами и при появлении первых признаков отравления; при нарастании симптомов отравления дополнительно принимают 1 таблетку.

3). Противобактериальное средство №2. Включает 15 таб­леток в большом пенале. Предназначено для приема в начальной стадии острой лучевой болезни - при появлении острых желудоч­но-кишечных расстройств (рвота, тошнота, понос). Разовая доза в первый день - 7 таблеток; во второй и третий дни разовые дозы по 4 таблетки.

4). Противорадиационное средство № 1. Включает 12 табле­ток в двух розовых пеналах (по 6 таблеток в каждом). Принимает­ся при угрозе облучения. Разовая доза - 6 таблеток. Повторная ра­зовая доза (по показаниям) 6 таблеток - только через 4-5 часов.

5). Противобактериальное средство № 1. Включает 10 таб­леток в двух бесцветных пеналах (корпусы их квадратного сече­ния) по 5 шт. в каждом. Принимается для предупреждения бакте­риального заражения ран, ожогов, а также при бактериальном поражении. Разовая доза - 5 таблеток; повторная разовая доза 5 таблеток - через 6 часов.

6). Радиозащитное средство № 2. Включает 10 таблеток в бе­лом пенале. Принимается после выпадения радиоактивных ве­ществ. Разовая доза - по 1 таблетке ежедневно. Препарат прини­мается в течение 10 дней.

7). Противорвотное средство. Включает 5 таблеток в голу­бом пенале. Принимать после облучений, а также при тошноте после ушибов головы, сотрясения головного мозга. Разовая доза составляет 1 таблетку.

2. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8. Пред­назначен для дегазации кожи, одежды при поражениях фосфорорганическими соединениями, отравляющими веществами кожно-нарывного действия (иприт), для дезинфекции кожи, для смыва­ния с кожи радиоактивных веществ.

Состав ИПП-8 (рис. 101): флакон стеклянный с дегазирую­щей жидкостью; целлофановый пакет, герметически закупорен­ный, содержащий 5 марлевых салфеток и инструкцию.

Глава 20. ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЖИВОТНЫМИ ЯДАМИ

Поражение змеиным ядом (укусы гадюки и других ядовитых змей),

Симптомы. Сильная продолжительная боль. Большой отек, быстро распространяющийся на всю конечность. Чувство онеме­ния, «ползания мурашек» - вначале в укушенной конечности , поз­же распространяется выше, затем на все тело. Возможны подкож­ные кровоизлияния.

Головокружение. Сонливость, недомогание, иногда обморок. Чувство онемения лица, языка. Нарушения речи, глотания осо­бенно при питье.

Иногда возбуждение, судороги. Неустойчивая, шаткая поход­ка; позже развиваются параличи. Дыхание кратковременно уча­щенно, затем становится все более редким. Рвота.

Возможны нарушения деятельности сердца, в раннем перио­де - нарушения ритма. Тупые, ноющие боли в области сердца. При задержке с оказанием помощи (или при неоказании помощи) - па­ралич дыхания, прекращение деятельности сердца, смерть.

Смерть чаще наступает к исходу первого часа, иногда 1.5-2 ча­сов. Однако при укусах в лицо (носогубный треугольник), шею (редко) вследствие попадания яда непосредственно в русло кро­ви, укушенный погибает в течение 10-20 мин. Особо опасны укусы в губы, лицо. Страдают в основном дети дошкольного, раннего школьного возраста.

1. Срочная госпитализация в течение не более 1 часа от момента укуса -для введения противозмеиной сыворотки.

В случае задержки или невозможности срочной доставки в ме­дицинское учреждение - оказание первой медицинской помо­щи на месте. При наличии телефонной связи - вызвать скорую медицинскую помощь, предупредив диспетчера (врача) о не­обходимости доставки противозмеиной сыворотки.

Никаких попыток к самостоятельным передвижениям! Перенос пострадавшего только на носилках.

1. 
   Обработка раны включает промывание ее слабо розовым ра­створом калия марганцевокислого.
2. 
   Допускается отсасывание содержимого раны (яда) самим по­страдавшим (если рана в пределах досягаемости) или спасате­лем, но только при полной уверенности в отсутствии повреж­дений, царапин в полости рта, разрушенных, кариозных зубов.
3. 
   Ограничивать помощь только отсасыванием яда недопустимо! На место укуса наложить стерильную повязку. После обработки раны пораженная конечность должна быть полностью обездвижена: при поражении верхней конечности - повязкой, косынкой; при необходимости - наложением транспортных шин; при поражении нижней конечности – иммобилизация шинами.
4. 
   Обильное питье - горячий чай, кофе, молоко, теплая подсолен­ная вода: ½ чайной ложки поваренной соли (неплохо добавить ½ чайной ложки пищевой соды) на 1 л воды; можно давать нехолодный кефир, простоквашу.
5. 
   Дать таблетку димедрола, 1-2 таблетки аспирина, 2 таблетки анальгина, валидол- 1 таблетку под язык; через 1-1,5 ч такие же таблетки дать повторно. Кордиамин - 25 капель на 1/2 ста­кана теплой воды.

1. 
   При болях в области сердца: дать 1 таблетку нитроглицерина (под язык); 1 таблетку валидола (под язык). Дать 2 таблетки сустака (одну из этих таблеток под язык).
2. 
   При нарушениях дыхания, затухающем дыхании - проводить ис­кусственную вентиляцию легких методом рот в рот или рот в нос.

1. 
   При клинической смерти-весь комплекс реанимационных мероприятий.
2. 
   Во время транспортирования: постоянно контролировать со­стояние пострадавшего, следить за динамикой ухудшения, за сердечной деятельностью, дыханием; оказывать весь комплекс необходимой медицинской помощи. При развитии терминаль­ных состояний - оказание первой реанимационной помощи.

В подобных условиях крайне опасны игры детей (возможность укусов в лицо!).

Не нападать на змей, стараться не тревожить их, не провоциро­вать агрессию.
Поражение ядом насекомых (укусы шершней, ос, шмелей, пчел).

Укусы насекомых могут быть единичными или множествен­ными. С увеличением дозы яда , проникшего в организм, возрас­тает тяжесть поражения. В отдельных, относительно редких слу­чаях, при наличии повышенной чувствительности к яду (аллер­гии) укус даже одного насекомого может вызвать бурную реак­цию организма (анафилактический шок!) - вплоть до смертель­ного исхода (преимущественно при укусах шмелей, ос). Наиболее опасны укусы в области лица - особенно губ, языка.

Симптомы. При одиночном поражении на месте укуса возни­кают сильная боль, жжение. Быстро появляются покраснение кожи, местное повышение температуры, отек (может быть значительным).

При множественных укусах: головокружение, сильная сла­бость, озноб; головная боль, тошнота, рвота; повышенная темпе­ратура тела.

При повышенной чувствительности к яду (в случае одного или нескольких укусов): крапивница по всему телу; сердцебиение (может быть сильным); боли в пояснице, в суставах. Судороги. Потеря сознания. Нарушения дыхания, сердечной деятельности. Развитие терминальных состояний -> клиническая смерть.

/ МП. 1. Осторожно удалить жало лезвием безопасной брит­вы или пинцетом. Место ужаления смочить спиртом или водкой, одеколоном.

1. 
   Дать таблетку димедрола, аспирина, анальгина. При тя­желом состоянии или признаках отяжеления: раздробить таблет­ки между двумя чайными ложками, засыпать под язык; запивать не нужно, но под язык на порошок налить 1/2 чайной ложки воды (желательно теплой).

1. 
   Холод (лед и др.) на место укуса.
2. 
   Горячий сладкий чай, кофе. Утеплить пострадавшего.

1. 
   При сердцебиениях дать 1 таблетку валидола под язык (можно повторить), или нитроглицерина.

При терминальных состояниях - оказание первой реанимаци­онной помощи. Следует проявлять большую осторожность вблизи мест возможного обитания ядовитых насекомых (дупл, расщелин, скал, нор, комков сухой (полусухой травы и др.). Не делать резких движений при приближении насекомого - учи­тывать, что, как правило, оно пускает в ход жало только в по­рядке самозащиты или защиты своего гнезда. Нельзя устраиваться на отдых, лежать в незнакомых, непрове­ренных местах. Постоянно следить за детьми!

Глава 21. МЕТОДЫ ПЕРЕНОСА ПОСТРАДАВШИХ

Несмотря на широкие возможности использования различ­ных приспособлений для выноса пострадавших, больных прак­тически в любых условиях, в начальном периоде догоспитально­го этапа - на местности, из квартиры, с места работы - немедики, нередко даже профессионалы, часто теряются, упускают время, шансы - из-за особенностей экстремальной ситуации, стресса и пр. Поэтому знание основных методов выноса , переноса пострадав­ших совершенно необходимо - не только немедикам.

Вынос пострадавших из опасных зон, развалин разрушенных зданий, оползневых структур,

перенос тяжелораненых является одним из важных мероприятий первой медицинской помощи. Во всех случаях, - при дорожно-транспортном происшествии, в про­изводственных условиях, в ОЧС при стихийных бедствиях, катас­трофах, - должны быть:

• 
  определены методы, пути выноса, места сбора:
• 
  оборудованы места сбора -> по максимуму возможного (защита от ветра, непогоды, тепло и многое другое);
• 
  подготовлены средства выноси (подручные средства, имп­ровизированные носилки и др.);
• 
  средства оказания первой медицинской помощи:
• 
  типовые аптечки (см).

Вынос может осуществляться одним или двумя спасателями на руках, на лямках; двумя спасателями (в некоторых случаях четырьмя или даже шестью) - на носилках или носилочных при­способлениях.

Методы переноса на руках. Перенос одним спасателем.

Перенос на руках. Расположить пострадавшего сидя на неболь­шом возвышении. Опуститься на колено. Правой рукой взять под бедра, другой рукой -за спину между лопатками. Пострадавшему охватить спасателя за шею (рис. 102). Приступить к движению.

1 – перед собой, 2 на спине, 3 – на плече.

1,2 – пострадавший в сознании; 3 – без сознания.

Перенос на спине. Стать спиной к пострадавшему. Опустить­ся на колено, между его ног. Взять обеими руками под бедра. Пострадавшему охватить спасающего за плечи. Спасателю под­няться с колена (см. рис. 102).

Перенос на плече. Осуществляется при бессознательном со­ стоянии пострадавшего, как вынужденный метод, на короткие расстояния, если иные методы переноса, в том числе на носилках, оказываются невозможными.

Положить пострадавшего животом на левое плечо спасате­ля; голова располагается сзади, за спиной. Левой рукой охватить левую ногу (или обе ноги) пострадавшего на уровне коленного сустава; левой кистью захватить выведенную к коленному суста­ву левую кисть пострадавшего (см. рис. 102).

Перенос двумя спасателями.

Осуществляется тремя основными методами: друг за другом; на замке из трех рук; на замке из четырех рук. В последних двух случаях спасатели располагаются лицом друг к другу.

Метод друг за другом . Спасатель № 1 становится спереди, спиной между ног пострадавшего, № 2 - сзади него.

Спасателю № 1 взять пострадавшего под коленными суста­вами, фиксировать на согнутых предплечьях, № 2 - охватить его за ягодицы. Обоим спасателям - выпрямиться, поднять постра­давшего, начать движение (рис. 103).

Метод на замке из трех рук. Спасателю № 1 захватить пра­вой кистью свое левое запястье; левой кистью захватить левое за­пястье спасателя № 2.

Спасателю № 2 левой кистью захватить правое запястье спа­сателя № 1, правой кистью - его левое плечо. Подвести замок под пострадавшего, расположить его по принципу как бы на стуле, поднять (рис. 104).

Метод на замке из четырех рук. Спасателю № 1 захватить правой кистью запястье левой руки, левой кистью захватить пра­вое запястье спасателя № 2.

Спасателю № 2 правой кистью захватить свое левое запястье, левой кистью захватить правое запястье спасателя № 1(рис. 105). Остальные действия - как по предыдущему методу.

Рис. 104

Рис. 105

Рис. 104. Перенос двумя спасателями на заике из трех рук. Показаны особенности захва­тов в замке. Правая рука спасателя в положении охвата и фиксации спины пострадавшего.

Рис. 105. Перенос двумя спасателями на замке из четырех рук. Показаны особенности захватов в замке.

Метод переноса четырьмя носильщиками. Используется в ос­новном при переломах нижних грудных, верхних поясничных позвонков (см. рис. 94, 95) - особенно при отсутствии щита, не­возможности использовать подручные средства.

Носильщики располагаются друг за другом (рис. 106), фик­сируют плечевой пояс, зону травмы, голени. Четвертый носиль­щик (старший) поддерживает голову. По его командам носиль­щики перешагивают на левую (по отношению к пострадавшему) сторону, осторожно поднимают его, сохраняя полную неподвиж­ность в области переломов.

Рис. 106. Перенос четырьмя спасате­лями. Метод используется при тяже­лых множественных, сочетанных травмах; при переломах грудных, по­ясничных позвонков; костей таза, -в условиях невозможности достаточ­но надежной иммобилизации, при от­сутствии щита (или досок).

Перенос на войсковой носилочной лямке.

Стандартная войсковая носилочная лямка предназначена для переноса пострадавшего одним или двумя спасателями, скорей­шего выноса его из зоны разрушений, пожара и пр. Может изго­тавливаться кустарно.

Она представляет собой прочный брезентовый ремень с ме­таллической пряжкой на конце и специальной фиксирующей

накладкой на расстоянии 100 см от пряжки. Длина лямки 360 см, ширина 6,5 см; масса 500-600 г (рис. 107).

Рис. 107. Методы переноса с помо­щью войсковой носилочной лямки. 1 - лямка. 2 - образование восьмер­ки. 3 - этапы подготовки лямки к нерабочему (транспортному, по­ходному) положению.

В нерабочем положении лямка удобно размещается на спа­сателе.

Для этого необходимо отмоделировать ее по росту спасате­ля: замкнуть пряжку, растянуть лямку на руках, вытянутых в сто­роны так, чтобы она не провисала (см. рис. 107). Сложить лямку восьмеркой, надеть (набросить) на плечи с перекрестом сзади, у основания шеи (рис. 108).

При подготовке лямки к работе она может складываться восьмеркой, кольцом, петлей.

Рис. 109. Подготовка лямки к работе. 1 - образование восьмерки. 2 - образование кольца.

Чтобы сложить лямку восьмеркой (рис. 109), следует развер­нуть ее на разведенных руках, на отогнутых 1-х пальцах, и повер­нуть в центральной части один раз - восьмерка готова.

Для образования «кольца» (см. рис. 109), рассчитанного на Длину руки и ширину плеч, следует свободный конец лямки про­пустить через пряжку, растянуть лямку («кольцо»), развернуть ее между правой рукой в положении вперед и левой рукой, отведен­ной в сторону: один край «кольца» зажат в правой руке, другая располагается на отогнутом 1-м пальце левой руки.

Положение «петлей» (рис. 110) применяется при необходи­мости перетаскивания пострадавшего волоком (по снегу, траве).

Рис. 110. Образование петли.

Конец лямки продевают через пряжку, другой конец переги­бают в форме второй небольшой петли (см. рис. 113). Правила переноса на лямке.

1. Перенос пострадавшего, находящегося в сознании, осуще­ствляется на лямке, сложенной «восьмеркой». Противопоказания к переносу на лямке: перелом костей таза, бедренной кости, кос­тей плеча, предплечья; тяжелый шок, терминальные состояния; тяжелые ожоги.

Усадить пострадавшего на каком-либо возвышении (скамье и т. п.) в полуоткинутом положении.

Подвести петли восьмерки между ногами (рис. 111); перекрест лямки расположить под ягодицами. Встать спиной к пострадавше­му, между его ног. Надеть петли восьмерки на плечи (подобно рюк­заку). Пострадавший должен охватить руками плечи спасателя.

Выпрямиться, начать движение.

2. Перенос пострадавшего, находящегося без сознания, сле­дует производить на лямке в положении «кольцо». Длина свобод­ного конца лямки должна быть 50-60 см.

Подвести половину «кольца» под ягодицы; вторую полови­ну расположить под мышками, охватив спину на уровне лопаток. Лечь сбоку от пострадавшего, продеть руки в обе части «коль­ца». Отмоделировать положение лямки. Свободным концом лям­ки закрепить (связать) обе половины кольца. Из положения лежа на боку энергично, вместе с пострадавшим резко повернуться на живот, переместив его себе на спину, подтянуть ноги к животу, выпрямить руки (рис. 112), правой рукой фиксировать пострадав­шего на правую руку; встать, начать движение.

3. Перетаскивание пострадавшего волоком. Осуществляется на небольшие расстояния (в пределах 15 м) при невозможности выноса другими способами и недоступности места расположения пострадавшего для транспортного средства.

Свободный конец лямки продеть через пряжку, образовать петлю (см. рис. ПО). Бушлат (куртку, пальто) развернуть на земле около пострадавшего. Свободный конец лямки продеть через во­ротник и рукава, завязать несколько выше воротника. Пуговицы застегнуть (рис. 113).

Рис. 113. Подготовка к перетас­киванию пострадавшего волоком. Положение лямки петлей; проде­ та через рукава и воротник буш­ лата (куртки). Пуговицы бушла­ та застегнуты.

Осторожно уложить пострадавшего на бушлате; петлю лям­ки подвести под мышки, фиксировать пострадавшего.

4. Нерабочее (походное) положение лямки.

Сложить лямку восьмеркой, расположить перекрест восьмер­ки на спине на уровне лопаток. Продеть руки в петли, выпрямить (поднять); петли лямки соскользнут вниз, разместятся симметрич­но на спасателе (см. рис. 107, 108).

Для переноса на лямке двумя немедиками используются мето­ ды: бок к боку; друг за другом.

При переносе методом бок к боку спасатели фиксируют постра­давшего руками сзади: правый спасатель (по отношению к постра­давшему) - левой рукой, положив ее на плечо второго спасателя; второй спасатель - правой рукой фиксирует за талию. Спереди по­страдавшего поддерживает второй спасатель левой рукой (рис. 114)

При переносе методом друг за другом первый спасатель (пе­редний) фиксирует пострадавшего левой за колено, второй, идущий сзади - обеими руками, за грудь или подмышечные впадины (см. рис. 114).

1 2
Хороший эффект дает использование лямок при переносе на носилках (носилочных устройствах) [см. рис. 124].

Перенос на носилочных устройствах и приспособлениях.

Наиболее щадящим является перенос на носилках. Обычно применяются стандартные санитарные носилки. Однако в усло­виях начального периода догоспитального этапа, а также при большом числе тяжелых и средней тяжести пострадавших в дру­гих периодах этого этапа, обеспечить быстрый перенос всех нуж­дающихся на стандартных носилках невозможно.

Единственный выход - изготовление импровизированных но­силочных устройств из подручных средств, взятых непосредствен­но на месте.

Немедики (спасатели) должны хорошо знать возможности и спо­собы изготовления носилочных устройств практически из любых подручных средств, уметь использовать их в работе. В качестве подручных средств можно использовать носилки-стул (рис. 115), носилки из ящика (рис.116)-конечно, если состояние постра­давшего допускает возможность переноса в положении сидя.

Рис.115 Перенос в сидячем положении. Носилки – стул очень удобны при узких коридорах, лестницах, пользовании кабиной лифта.

Рис. 116 Использование ящика для переноса в положении сидя. Верхняя стенка ящика не показана; иллюстрируется положение жердей (досок), продетых через ящик в каче­ стве рукояток для переноса.

Подобные устройства особенно удобны при необходимости выноса из малогабаритных пространств (кабины лифта и др.), или узких лестничных маршей с крутыми поворотами.

Следует учитывать необходимость достаточно надежной фик­сации пострадавшего. Эти устройства предельно просты и всегда доступны. Под сиденье стула или под верхнюю стенку крепкого деревянного ящика продеваются два штока или штыря, бруска (луч­ше - деревянных), которые надежно фиксируются к основе.

2. При тяжелом состоянии, тяжелом травматическом шоке, при травмах головы, позвоночника, нижних конечностей, таза можно с успехом использовать другие импровизированные носи­лочные устройства.

Для них применяются две примерно одинаковые прочные жерди длиной 2,5 м, толщиной (диаметром) 6-7 см, на которые натягиваются две рубахи или куртки воротниками в разные сто­роны (рис. 117), или пиджак (бушлат) с вывернутыми внутрь ру­кавами (рис. 118).

Рубашки, пиджак или бушлат обязательно застегиваются на все пуговицы.

3. В качестве носилок можно использовать штанги, обвязан­ные «крест-накрест» прочной бечевой (см. рис. 118). Вместо бечевы можно натянуть две - три лямки. Конструкция становится почти идентичной стандартным носилкам, если жерди развести и фик­сировать двумя достаточно жесткими планками в головном и ножном концах импровизированных носилок.

4. Своеобразные неплохие, очень простые и доступные имп­ровизированные носилки можно соорудить на основе любой проч­ной ткани достаточной ширины и длины - например, из просты­ни, скатерти, покрывала, одеяла и пр. Наиболее простым реше­нием служит подвеска пострадавшего, уложенного предваритель­но на простыню, на крепком длинном шесте, штоке.

Концы простыни завязываются, под ягодицы подводится лямка (или два соединенных ремня, или длинные сложенные по­лосы материи и пр.); шток продевается под узлы и лямку. Лямка подтягивается, чтобы устранить провисание.

Перенос осуществляется двумя спасателями методом друг за другом, на плечах (рис. 119).

Рис. 119. Перенос пострадавшего на шесте двумя носильщиками методом друг за дру­ гом. Пострадавший укладывается на простыню (скатерть, одеяло); углы надежно завязываются; под ними продевается шест. Конструкция дополнительно укрепляется ремнем (или ремнями, лямкой и пр.) на уровне ягодиц.

5. Для переноса двумя спасателями, если состояние постра­давшего позволяет, при травмах нижних конечностей (в основном) можно использовать обыкновенную доску (лучше) или даже палку (рис. 120).

Пострадавший в этом случае может держаться руками за но­сильщиков (сзади);

• 
  если это затруднительно или невозможно, используется еще более оптимальный вариант: спасатели свободными руками фик­сируют пострадавшего на уровне спины;
• 
  третий вариант: один из спасателей фиксирует плечо дру­гого («стул»), который свободной рукой фиксирует пострадавшего за талию сзади (см. рис.120).

Для придания определенной жесткости на ткань иногда на­шиваются несколько лестничных шин Крамера; подобную конст­рукцию при отсутствии других возможностей (щитов и пр.) при­ходится вынужденно использовать при переносе пострадавших, но только не с травмами позвоночника! Пользоваться этим мето­дом мы не рекомендуем: есть много других, гораздо более опти­мальных решений.

Рис. 120. Перенос двумя носильщика­ ми методом бок к боку на палке (ше­сте, доске).

Хороший эффект дает сочетание с лямкой войсковой. Сво­ бодными руками носильщики фик­ сируют пострадавшего на уровне плечевого пояса и за талию. .

7. При переломах позвоночника, таза, тяжелых перело­мах костей черепа следует использовать щит или дверь, снятую с петель. Некоторое неудобство двери заключается в трудностях фиксации пострадавшего, большой площади, необходимости дополнительных обкладывающих и фиксирующих элементов (рис. 121), несколько утяжеляющих конструкцию.

Однако при отсутствии щита достоинства двери, как устрой­ства для переноса тяжелых пострадавших, неоспоримы.

Перенос на стандартных санитарных носилках. Положение пострадавшего.

Перенос и транспортирование на носилках следует осуще­ствлять с учетом состояния пострадавших, вида, локализации, тяжести травм.

Особо важно обеспечить правильное положение на носил­ках пострадавших с переломами: позвоночника; травмами головы с повреждениями черепа, открытыми переломами костей черепа, черепно-мозговыми травмами, ранениями, сотрясениями головного мозга; тяжелыми травмами лица и шеи, груди (особен­но с острой дыхательной недостаточностью, повреждениями ор­ганов), брюшной полости; переломами костей таза, бедренной кости; множественными, сочетанными травмами; пострадавших в состоянии шока или с угрозой развития шока; пострадавших, выведенных из терминальных состояний (рис. 122).

Рис. 122. Принципы положения пострадавшего при переносе на носилках. 1 - при трав­ мах, ожогах нижних конечностей, при подозрении на перелом позвоночника (на щите). 2 - при травмах головы, черепно-мозговых повреждениях, открытых переломах черепа - при сохраненном сознании, отсутствии шока II - III ст. 3 - при открытых переломах костей черепа. 4 - при тяжелом шоке (или угрозе развития шока). 5 - при массивной кровопотере, тяжелом шоке, возможности развития терминальных состояний. 6 - при травмах груди, в том числе при развитии острой дыхательной недостаточности; при травмах лица, челюстей, верхних конечностей - если нет опасности развития тяжело­ го шока. 7 - при переломах костей таза. 8 ~ при переломах челюстей, носа, лица с крово­течением. 9 - после выведения из тяжелого шока, терминальных состояний - охрани­ тельное восстановительное положение.

1. 
   Положение лежа на спине применяется при травмах, ра­нениях, ожогах нижних конечностей, а также в случае предпола­гаемого перелома позвоночника (на щите), если сознание постра­давшего сохранено.
2. 
   Положение лежа на спине с приподнятой головой или рав­
   номерно наклоненным телом под углом 10-15 градусов (голова выше
   ног) - при травмах головы, мозга, сотрясениях мозга, открытых
   переломах черепа, если сознание сохранено и симптомов шока нет.
3. 
   Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 0-15 градусов, открытым к голове-при открытых переломах черепа.
4. 
   Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 10-15 градусов, открытым к ногам - при шоке или при угрозе раз­вития шока.
5. 
   Положение лежа на спине с приподнятыми ногами – при шоке, угрозе развития шока или терминальных состояний.
6. 
   Положения сидя (полусидя) - при повреждениях орга­нов грудной полости, особенно с острой дыхательной недостаточ­ностью; при травмах лица, глаз, челюстей, шеи, груди; при перело­мах костей верхней конечности - если нет угрозы развития шока.

1. 
   Положение лежа на спине с согнутыми ногами в колен­ных суставах применяется при переломах костей таза: с валиком из мягкой ткани между и под коленями, а также с фиксирующими повязками на бедрах (на уровне верхней и нижней третей) и голе­нях (ниже коленных и на уровне голеностопных суставов) с опо­рой под стопами; голову размещать на подушке.
2. 
   Положение лежа на животе - при переломах позвоноч­ника (уложить на щит!); при открытых травмах, ранениях челюс­тей, носа, лица с кровотечением (повернуть голову на бок для пре­дупреждения попадания крови в дыхательные пути).
3. 
   Положение лежа на боку используется для пострадавших, выведенных из тяжелого шока, терминальных состояний и при бессознательном состоянии.

Укладывание на носилки.

Осуществляется двумя спасателями (№ 1 и № 2). Все действия Должны быть строго синхронными.

Поставить носилки у одной из сторон пострадавшего - лучше справа, передним концом у его головы. Обоим спасателям накло­ниться или опуститься на колени с другой стороны пострадавшего на уровне плеч, головы (№ 1) и вблизи коленных суставов (№ 2).Спасателю № 1 захватить пострадавшего левой рукой за проти­воположную сторону груди, правой рукой фиксировать голову (рис. 123). Спасателю № 2 захватить левой рукой спереди проти­воположную сторону пострадавшего на уровне голеней сверху правой рукой - сзади, за правое бедро, снизу.

Поднимать пострадавшего по команде спасателя № 1 - од­новременно и осторожно, до уровня носилок; расположить над носилками - ровно по их оси, - и по команде опустить.

В это же время следует осторожно перевести пострадавшего в положение, соответствующее травме, степени тяжести, прове­рить правильность и удобство положения, общее состояние, со­стояние наложенных жгутов, шин, повязок и пр.

Основные особенности переноса на носилках.

Пункт сбора пострадавших (оказания медицинской помощи) следует оборудовать примитивными укрытиями, или использо­вать природные особенности местности. Надо учитывать также: климатические, природные факторы; при выборе мест сбора отдаленность от дорог, подъездные пути и пр.

При выборе пути переноса на носилках оптимальным вари­антом является передвижение по сухой ровной местности, без особых препятствий, на максимально короткие расстояния по грунтовой дороге или тропе.

Движение с носилками осуществляется (рис. 124):

• 
  На ровной местности - ногами вперед;
• 
  при подъеме - головой вперед;
• 
  при спуске - ногами вперед.
  Идти не в ногу, короткими шагами!

Скорость движения с пустыми носилками - 4-5 км/час. Во вре­мя переноса необходимо контролировать: состояние пострадав­шего, состояние повязок и шин; при длительном переносе менять положение пострадавшего, следить за изголовьем, подложенной одеждой, защищать от непогоды и холода.

При переносе на более значительные расстояния целесооб­разно использовать лямки (см. рис. 124) или ремни, с помощью которых можно фиксировать носилки через плечи спасателей.

При тяжелом состоянии пострадавшего перенос осуществ­ляется в положении головой вперед, как правило, с участием медицинского работника, по показаниями - с одновременным про­ведением внутрисосудистых вливаний (инфузионно-трансфузионной терапии).

Носильщики должны идти не в ногу, передвигаться корот­кими шагами.

При терминальных состояниях пострадавшего переносить нельзя: сначала нужно вывести его из этого состояния , добиться устойчивого самостоятельного дыхания, устойчивой работы серд­ца, затем правильно расположить на носилках. Переносить следу­ет очень осторожно, на короткие расстояния, под постоянным кон­тролем дыхания, пульса, при необходимости - зрачков.

При эвакуации пострадавшего в тяжелом состоянии носилки Целесообразно установить на автомобиль, подложив под них сено, солому и пр. Транспортировать очень осторожно, избегая тряски.

Снимать пострадавшего с носилок нужно неспешно, осторож­но, - в последовательности, обратной процедуре укладывания на носилки.

Подъем и спуск на носилках.

Рис. 126

Рис. 126. Перенос на носилках - подъем.

Спасатель № 1 располагается у головного конца, № 2 - у нож­ного конца носилок;

Спасатели № 3 и № 4 располагаются по бокам, помогают нести, подстраховывают правильное положение пострадавшего и устойчивость, правильное положение носилок.

Спасатели 1 и 3 (правый), 2 и 4 идут нога в ногу; пары их идут наоборот - нога не в ногу.

Подъем осуществляется в положении пострадавшего голо­вой вперед (рис. 126).

Спасатель № 1 держит носилки в опущенных руках; спаса­тель № 2 ножной конец носилок размещает на плечах, фиксирует соответствующей рукой каждую сторону.

В обоих случаях (спуска и подъема) активную помощь и подстраховку осуществляют спасатели № 3 и № 4, идущие не в ногу.

Носилочные устройства, используемые в экстремальных ситуациях.

Помимо санитарных носилок, щитов, в качестве стандарт­ных средств для переноса пострадавшего с травмами позвоноч­ника, тяжелыми множественными, сочетанными повреждениями, могут использоваться носилки иммобилизирующие вакуумные (НИВ). Они представляют собой замкнутую емкость (полость) из воздухонепроницаемой прорезиненной ткани с клапанным уст­ройством (по принципу нереверсивного клапана, работающего на выведение воздуха наружу); клапан снабжен неспадающимся отводным шлангом. Внутри емкости в огромном количестве находятся очень мелкие шарики из полистирола. Носилки рабо­тают на принципе вакуума.

Размеры НИВ соответствуют габаритам довольно полного мужчины выше среднего роста, массой 70-80 кг.

Устройство предназначено главным образом для транспор­тирования пострадавших с переломами позвоночника.

Рис. 127 . Стандартные но­ силки иммобилизирующие вакуумные (НИВ).

Пострадавшего осторожно укладывают на расправленные, разровненные носилки, тут же принимающие форму и кривизну его тела. Края носилок поднимаются, моделируются по особен­ностям фигуры, по выступам, плотно затягиваются специальным шнуром (рис. 127).

Перенос пострадавшего осуществляют четыре носильщика с помощью специальных ручек по бокам устройства.

НИВ и их модификации широко используются в различных экстремальных ситуациях.

Боевые отравляющие вещества, называемые сокращенно «ОВ», по их действию на человека принято делить на пять групп: удушающие, раздражающие, слезоточивые, общеядовитые и кожного действия.

К удушающим ОВ относятся фосген, дифосген, хлор, хлорпикрин. Из них наибольшее значение имеют первые два ОВ. Воздух, содержащий удушающие ОВ, проникая в дыхательные органы человека, вызывает заболевание, степень которого зависит от количества ОВ, проникшего внутрь. Действие хлора и хлорпикрина сказывается немедленно: кашель, удушье, выделение мокроты, боль в груди, слабость. В тяжелых случаях развивается серьезное заболевание легких, заполняющихся жидкостью. Дыхание становится крайне затрудненным.

Действие фосгена и дифосгена такое же, как и хлора, но проявляется оно лишь через 5-6 часов. Эти ОВ почти не ощущаются человеком, он ими дышит, и потому они могут проникнуть в легкие в большом количестве, тем вызвав тяжелое их поражение.

Раздражающие ОВ - наиболее характерный из них адамсит - поражают в первую очередь слизистые оболочки верхних дыхательных путей - носа, гортани, вызывая частое и болезненное чихание, обильное истечение из носа, боль в груди, деснах, слюнотечение, рвоту.

Все это через 2-3 часа проходит, если пораженного вывести из отравленной атмосферы и оказать ему помощь.

Слезоточивые ОВ, например - хлорацетофенон, действуют преимущественно на глаза, которые краснеют, слезоточат, болят настолько, что видеть окружающие предметы становится невозможным. Но если пораженному помочь, все эти болезненные явления в течение часа проходят и в дальнейшем бесследно исчезают.

Общеядовитые ОВ - синильная кислота, «угарный газ», проникая вместе с вдыхаемым воздухом в легкие и через легкие в кровь, производят общеотравляющее действие на организм.

Особенно быстро и тяжело действует синильная кислота, которая немедленно ведет к потере сознания и судорогам. Для предупреждения этого тяжелого поражения необходимо предельно быстро надеть противогаз, чтобы не допустить проникания синильной кислоты в легкие.

«Угарным газом», или окисью углерода, очень часто отравляются в быту: в бане, от утюга, самовара, от рано задвинутой печной вьюшки и т. д.

Угоревши е испытывают резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, а в тяжелых случаях, они теряют сознание и перестают дышать.

В военное время «угарный газ» в большом количестве образуется при разрыве снарядов в закрытых помещениях (землянках, долговременных огневых точках, корабельных трюмах).

ОВ кожного действия - иприт и другие - поражают любой человеческий орган, куда бы они ни попали в жидком ли, в парообразном ли состоянии.

Пары иприта поражают глаза, легкие; жидкий иприт, попав на кожу, вызывает через несколько часов образование пузырей, под которыми затем открываются язвы.

Иприт действует на кожу и в том случае, если он попал на одежду или обувь, проходя сквозь них в парообразном состоянии и оседая капельками на коже. Если иприт попадет в пищу или воду и вместе с ними пройдет в желудок, он вызовет на слизистой оболочке желудка язвы.

Противогаз, специальные накидки, защитная одежда и чулки надежно защищают человека от всех ОВ. Необходимо только научиться быстро надевать противогаз и бережно его хранить.

Для предупреждения поражений ипритом или другими стойкими отравляющими веществами необходимо быть особенно внимательным и осторожным на местности, политой ими либо подозрительной в этом отношении.

Не входите на территорию участков, пораженных стойкими ОВ, без защитной одежды. Если вы все же оказались в пределах подобного участка, ни под какими видом не садитесь на траву, на землю, не касайтесь подозрительных предметов, не пейте воду из непроверенных источников,

Противогаз является не только основным средством защиты, но и средством оказания первой помощи пораженному на поле боя. Прекратить дальнейшее действие ОВ - такова ваша задача при оказании первой помощи.

Вот почему, если пораженный боец найден с поврежденным противогазом или вовсе без него, а воздух содержит ОВ, нужно прежде всего позаботиться о том, чтобы охранить дыхательные пути пораженного от дальнейшего их воздействия. Нужно быстро надеть на него противогаз.

Проверьте надетые на пораженных противогазы. Изнутри они могут оказаться забитыми мокротой или рвотными массами, отчего движение воздуха прекращается.

Теперь задача заключается в эвакуации пораженного за пределы участка заражения. Лишь тогда оказывается дальнейшая помощь.

При раздражении глаз каким-либо ОВ (слезоточивыми, парами иприта или иными) надо промыть глаза чистой водой или раствором соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). Тереть и завязывать глаза нельзя. Это только ухудшает их состояние.

При раздражении и болезненности во рту, в глотке необходимо прополоскать их водой или содовым раствором.

При поражении слизистой оболочки носа, гортани, дыхательных путей раздражающими ОВ следует нюхать и вдыхать лекарство, которым наполнены ампулы, хранящиеся в индивидуальном противохимическом пакете.

Пораженные удушающими ОВ, даже в легкой форме, должны при возможности выждать в укрытом от огня противника месте прихода санитара. Для облегчения дыхания они должны расстегнуть пояса, снять снаряжение, лечь, укрыться, дышать спокойно и ровно1. Не допускайте, чтобы пораженные удушающими ОВ самостоятельно двигались, как бы хорошо они себя ни чувствовали. Всякое движение усиливает лишь поражение. Пораженный удушающими ОВ обычно зябнет, - его надо потеплее укрывать.

Пораженные окисью углерода («угарным газом») в небольших концентрациях быстро поправляются на свежем воздухе. При потере сознания, отсутствии дыхания пораженного необходимо вынести на свежий воздух, снять снаряжение, расстегнуть пояс, воротник, применить искусственное дыхание.

При попадании жидкого иприта на кожу или одежду необходимо его немедленно удалить. Если запоздать с удалением, уже не удастся предупредить появление пузырей и язв.

Для удаления иприта существует индивидуальный противохимический пакет. В пакете содержатся коробочки с жидкостью, обезвреживающей иприт и подобные ему ОВ, четыре стеклянные ампулы и несколько кусочков марли. Для удаления иприта надо жидкостью, вытекающей из раздавленной коробочки, полить кожу или одежду, пораженную ОВ. Одежду надо пропитать так, чтобы жидкость прошла насквозь - до тела.

При обработке кожи на лице надо остерегаться попадания жидкости в глаза. Если коробочки пакета все использованы, снять капли ОВ кожного действия с кожи можно чистой тряпкой, делая это осторожно, не размазывая ОВ по коже. После этого пораженное место надо промывать водой с мылом.

Три стеклянные ампулы, находящиеся в пакете, наполнены жидкостью, пары которой при вдыхании или нюхании успокаивают раздражение и боль в носу, в глотке, гортани и груди. Пользоваться этими ампулами следует так: прополоскав рот, промыв глаза водой, раздавить большим и указательным пальцами правой руки верхнюю часть ампулы, покрытую марлевым колпачком. Затем наклонить ампулу настолько, чтобы марля пропиталась жидкостью, поднести ампулу к носу или ко рту и нюхать (вдыхать) в течение 1-2 минут. Если боли продолжаются, через 5-10 минут можно взять вторую, а затем и третью ампулу и повторить то же самое,

Кусочком марли, хранящейся в пакете, промывают глаза, когда они раздражены каким-либо отравляющим веществом. Марля эта пропитывается водой из фляги, после чего вода выжимается из марли и капли ее впускают в глаза.

Обмывочно-дегазационный пункт . В тех случаях, когда ОВ кожного действия захватило большие участки кожи или одежды и противохимический пакет недостаточен, помогите пораженному попасть на обмывочно-дегазационный пункт. Там больного разденут, обмоют с мылом под душем.