Гаражная амнистия. Закон о гаражной амнистии: что под него подпадает

Сотрудницы, вставшие на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности (до 12 недель), имеют право на получение дополнительного пособия к сумме пособия по беременности и родам (ст. 9 Закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ, п. 19 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н).

Ситуация: нужно ли выплачивать пособие сотруднице, если срок ее беременности, согласно справке от врача, составляет ровно 12 недель?

Нет, не нужно.

У женщины, вставшей на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, есть право на единовременное пособие (ст. 9 Закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ). Из буквального толкования этой нормы следует, что ранним сроком беременности считается срок до 12 недель.

При этом определения, какой день этого срока считать предельным, законодательство не дает. В устных разъяснениях специалисты ФСС России поясняют, что формулировку «до 12 недель» нужно понимать так: день, когда исполнилось ровно 12 недель, - это и есть тот день, до которого нужно встать на учет.

Косвенно это подтверждает и письмо Минздравсоцразвития России от 16 декабря 2011 г. № 15-4/10/2-12700, в котором приведена классификация преждевременных родов. В частности, срок «до 28 недель» означает, что прошло 27 недель и 6 дней включительно. Исходя из этого, срок «до 12 недель» означает, что прошло 11 недель и 6 дней включительно. То есть 12-я неделя также входит в указанный срок.

Пример определения срока беременности, до которого женщина должна встать на учет в медицинской организации, чтобы получить единовременное пособие

Беременность секретаря организации «Альфа» Е.В. Ивановой отсчитывается с 1 апреля.

Промежутки времени беременности с понедельной разбивкой таковы.

1. С 1 по 7 апреля включительно - это первая неделя, неделя беременности исполняется 7 апреля.

2. С 8 по 14 апреля включительно - это вторая неделя, две недели беременности исполняются 14 апреля.

3. С 15 по 21 апреля включительно - это третья неделя, три недели беременности исполняются 21 апреля.

4. С 22 по 28 апреля включительно - это четвертая неделя, четыре недели беременности исполняются 28 апреля.

5. С 29 апреля по 5 мая включительно - это пятая неделя, пять недель беременности исполняются 5 мая.

6. С 6 мая по 12 мая включительно - это шестая неделя, шесть недель беременности исполняются 12 мая.

7. С 13 мая по 19 мая включительно - это седьмая неделя, семь недель беременности исполняются 19 мая.

8. С 20 мая по 26 мая включительно - это восьмая неделя, восемь недель беременности исполняются 26 мая.

9. С 27 мая по 2 июня включительно - это девятая неделя, девять недель беременности исполняются 2 июня.

10. С 3 июня по 9 июня включительно - это десятая неделя, 10 недель беременности исполняются 9 июня.

11. С 10 июня по 16 июня включительно - это одиннадцатая неделя, 11 недель беременности исполняются 16 июня.

12. С 17 июня по 23 июня включительно - это двенадцатая неделя, 12 недель беременности исполняется 23 июня.

Женщина должна встать на учет в первые 12 недель беременности - до того как исполнится ровно 12 недель, то есть до 22 июня (включительно).

Пособие выплачивайте сотрудницам, с которыми заключены трудовые договоры. Если сотрудница работает по гражданско-правовому договору, то пособие ей не выплачивайте. Это следует из части 1 статьи 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ и пункта 21 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н.

Пособие совместителю

Ситуация: нужно ли выплачивать пособие за постановку на учет в ранние сроки беременности внешнему совместителю?

Нет, не нужно.

Выплата пособия за постановку на учет в ранние сроки беременности по месту работы на условиях внешнего совместительства не предусмотрена Законом от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ. Данное пособие выплачивается только по месту основной работы (п. 79 Методических указаний, утвержденных постановлением ФСС России от 7 апреля 2008 г. № 81).

Такая позиция подтверждается постановлением ФАС Восточно-Сибирского округа от 3 мая 2011 г. А19-13214/10.

Периодичность выплаты

Пособие за постановку на учет в ранние сроки беременности является единовременным, то есть выплатить его сотруднице нужно один раз.

Размер пособия

Базовый размер пособия - 300 руб.

Однако при фактической выплате эта сумма увеличивается:

• на коэффициент индексации (ежегодно устанавливается законом о федеральном бюджете исходя из прогнозного уровня инфляции);

• на районный коэффициент (устанавливается в некоторых районах и местностях).

Такие нормы содержатся в статьях 4.2, 5, 10 Закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ и пунктах 20, 79 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н. Показатели индексов приведены в таблице .

Например, в 2015 году размер пособия за постановку на учет в ранние сроки беременности (без учета районных коэффициентов) равен 543,67 руб.

Это следует из части 2.1 статьи 11 Закона от 24 июля 2007 г. № 198-ФЗ, части 2 статьи 11 Закона от 24 ноября 2008 г. № 204-ФЗ, части 2 статьи 10 Закона от 2 декабря 2009 г. № 308-ФЗ, части 2 статьи 10 Закона от 13 декабря 2010 г. № 357-ФЗ, части 2 статьи 10 Закона от 30 ноября 2011 г. № 371-ФЗ, части 2 статьи 10 Закона от 3 декабря 2012 г. № 216-ФЗ, части 2 статьи 9 Закона от 2 декабря 2013 г. № 349-ФЗ, части 2 статьи 8 Закона от 1 декабря 2014 г. № 384-ФЗ. Подтверждает правильность данного подхода и ФСС России в письмах от 28 января 2014 г. № 17-03-11/06-1026, от 19 декабря 2012 г. № 15-03-11/12-17008 и др.

Внимание : в 2016 году изменился порядок индексации пособия. C 1 января по 1 февраля 2016 года пособие платите в том же размере, что и в 2015 году. С 1 февраля 2016 года детские пособия проиндексированы на 7 процентов. Теперь пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, составляет 581,73 руб. (ст. 4 Закона от 6 апреля 2015 г. № 68-ФЗ, постановление Правительства РФ от 28 января 2016 г. № 42).

Размер пособия определяйте на дату начала отпуска по беременности и родам. Например, если справка о постановке на учет в ранние сроки беременности выдана в 2015 году, а отпуск по беременности и родам начинается в 2016 году, пособие выплатите в размере, который действует в 2016 году. Это следует из пункта 24 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н.

Подробнее о применении коэффициентов индексации при расчете минимальных размеров пособий гражданам, имеющим детей, см.Как рассчитать пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет .

Да, нужно.

Порядок вступления в силу нормативного акта может быть указан в нем самом (ст. 6 Закона от 14 июня 1994 г. № 5-ФЗ). В частности, в законе может быть указано, что с момента его вступления в силу он распространяет свое действие на прошлые периоды (обратная сила закона). То есть с указанных дат должны применяться новые правила независимо от того, каким числом датирован закон, который ввел новый порядок в действие.

Таким образом, если до того, как стало известно об очередной индексации, сотруднице было выплачено пособие без учета установленных задним числом коэффициентов, его нужно пересчитать и доплатить (письмо ФСС России от 13 мая 2009 г. № 02-18/07-3970). При этом никаких дополнительных документов сотрудница представлять не должна.

Документы от сотрудницы

Чтобы получить пособие, сотруднице необходимо представить в организацию:

• справку из медицинской организации (п. 22 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н);

• заявление в произвольной форме (п. 5 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н).

Справку выдает врач, поставивший сотрудницу на медицинский учет. Форма справки законодательством не установлена, поэтому врач медицинской организации составляет ее в произвольной форме. Документ должен быть обязательно заверен подписью врача и печатью медицинской организации.

Заявление и справку сотрудница может:

• принести в организацию лично;

• переслать по почте заказным письмом с уведомлением. В этом случае сотрудница отправляет не подлинник, а копию справки из медицинской организации, заверенную нотариально;

• направить в организацию в электронном виде.

Это следует из пунктов 5 и 5.1 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н.

Дата выплаты пособия

Организация, которая является основным местом работы сотрудницы, должна выплатить пособие:

• одновременно с пособием по беременности и родам, если справку о постановке на учет сотрудница представила вместе с документами на отпуск по беременности и родам;

• отдельно, в течение 10 дней со дня представления справки о постановке на учет, если сотрудница представила ее позже документов на отпуск по беременности и родам.

Такие правила установлены пунктом 24 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н.

После того как получили документы от сотрудницы, подготовьте приказ о назначении пособия. Это внутренний документ, который не является обязательным. Дело в том, что основанием для назначения пособия являются справка и заявление сотрудницы.

Срок, в течение которого сохраняется право на пособие

Сотрудница может рассчитывать на пособие в течение шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам. Если она пропустила этот срок, то пособие не выдавайте. Такое правило установлено пунктом 80 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н.

Пример определения права сотрудницы на получение пособия за постановку на учет в ранние сроки беременности

4 марта 2016 года сотрудница организации представила в бухгалтерию справку о постановке на учет в ранние сроки беременности, датированную 20 февраля 2015 года. Декретный отпуск у нее закончился 10 августа 2015 года.

Сотрудница не имеет права на получение пособия, так как шестимесячный срок со дня окончания декретного отпуска истекает 9 февраля 2016 года.

Пилотный проект ФСС России

Ситуация: как выплачивать пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности в регионах, которые участвуют в пилотном проекте ФСС России по особому порядку назначения и выплаты социальных пособий?

Ведь граждане этих государств имеют право на социальное обеспечение на тех же условиях, что и граждане России (п. 3 ст. 98 договора о Евразийском экономическом союзе). А социальное обеспечение включает в себя в том числе страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (абз. 9 п. 5 ст. 96 договора о Евразийском экономическом союзе).

Таким образом, граждане государств, входящих в Евразийский экономический союз , являются застрахованными лицами в России независимо от статуса (постоянно или временно проживающие, временно пребывающие ). Правильность данного подхода подтверждает Минтруд России в письме от 5 декабря 2014 г. № 17-1/10/В-8313 .

Бухучет

Пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, возмещает ФСС России. Такие выплаты отразите на счете 69 (Инструкция к плану счетов).

В бухучете начисление и выплату пособия оформите такими проводками:

- начислено пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности;

Дебет 70 Кредит 50 (51)

- выдано пособие сотруднице.

НДФЛ и страховые взносы

Пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, является государственным пособием. Поэтому вне зависимости от системы налогообложения, которую применяет организация, оно освобождено от уплаты:

• НДФЛ (п. 1 ст. 217 НК РФ);

• взносов на обязательное пенсионное (социальное, медицинское) страхование (п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ);

• взносов на страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний (ч. 1 ст. 20.2 Закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ).

Налог на прибыль

Так как пособие полностью возмещает ФСС России , то оно не является расходом организации. Поэтому сумму пособия не включайте в расходы при расчете налога на прибыль (ст. 252 НК РФ).

Пример, как учесть пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности. Организация применяет общую систему налогообложения

21 апреля 2016 года кассир ООО «Альфа» А.В. Дежнева представила в бухгалтерию справку из женской консультации о постановке на учет в ранние сроки беременности, датированную 11 апреля 2016 года.

Дебет 69 субсчет «Расчеты с ФСС по взносам на социальное страхование» Кредит 70

Дебет 70 Кредит 50

Бухгалтер не включил эту сумму пособия в расходы при расчете налога на прибыль. В расчете других налогов (взносов) эта сумма также не участвует.

Единый налог при УСН, ЕНВД

Организации, которые применяют специальный налоговый режим, сумму пособия при расчете единого налога не учитывают. Это связано с тем, что пособие выплачивает ФСС России . Оно не является расходом организации и не учитывается при расчете единого налога как при применении упрощенки (п. 2 ст. 346.16, п. 3.1 ст. 346.21 НК РФ), так и при применении ЕНВД (п. 2 ст. 346.32 НК РФ).

Пример, как учесть пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности. Организация применяет упрощенку с объектом «доходы минус расходы»

18 апреля 2016 года кассир ООО «Альфа» А.В. Дежнева представила в бухгалтерию справку из женской консультации о постановке на учет в ранние сроки беременности, датированную 11 апреля 2016 года.

Пособие ей было выплачено 29 апреля 2016 года. В учете бухгалтер сделал следующие записи:

Дебет 69 субсчет «Расчеты с ФСС по взносам на социальное страхование» Кредит 70
- 581,73 руб. - начислено пособие Дежневой, вставшей на учет в ранние сроки беременности;

Дебет 70 Кредит 50
- 581,73 руб. - выплачено пособие сотруднице.

Бухгалтер не включил эту сумму пособия в расходы при расчете единого налога. В расчете других налогов (взносов) эта сумма также не участвует.

Беременность - особый периодом в жизни женщины. Во время нее нагрузка на организм будущей мамы серьезно увеличивается, что сопровождается анатомическими и гормональными изменениями. Чтобы быть уверенной в правильном развитии плода и отсутствии проблем с собственным здоровьем, беременной нужно своевременно встать на учет в женскую консультацию.

Для начала следует записаться к врачу-гинекологу, который ведет прием в ЖК. Государством предоставляется право на бесплатное лечение по прописке или по месту фактического нахождения.

Зачем нужен учет по беременности?

Женщина, вставшая на учет по беременности, может рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи в течение всех 9 месяцев. Наблюдение за развитием плода начинается с момента первичного осмотра. Исследования проводятся систематически, чтобы выявить любые отклонения от нормы.

В женской консультации выдают бумаги, которые нужны при поступлении в роддом, – карту обмена и родильный сертификат. При возникновении осложнений выписывают направление на лечение в стационаре.

Посещение врача

В день постановки на учет на будущую маму заводят обменную карту. Врач определяет ее вес, измеряет артериальное давление, изучает историю болезни и выдает направление на анализы.

Необходимо знать, что по закону РФ медицинскую помощь обязаны оказать и без поставки на учет в женской консультации. Однако регистрация собственного состояния и плановое посещение гинеколога помогают избежать проблем во время вынашивания малыша.

Документы для учета

По медицинским показаниям работодатель обязан обеспечивать беременной сотруднице лучшие условия труда и менее стрессовую обстановку, а для подтверждения своих прав будущей маме понадобится справка из женской консультации. Сверхурочная занятость, работы в выходные дни и праздники беременной противопоказаны, в противном случае работодатель нарушает закон.

Уволить будущую мать могут крайне редко. Для гарантии соблюдения своих прав женщине следует в день постановки на учет взять справку о сроке беременности и представить ее работодателю.

Где наблюдаться

По закону девушка имеет право самостоятельно выбирать клинику с более комфортными для себя условиями. Наблюдаться во время беременности можно в разных учреждениях:

Центры для учета по беременности

1. Женская консультация - это стандартный учет. Регистрация разрешена в понравившейся ЖК по месту нахождения, но тогда необходимо оформить закрепление.
2. Перинатальный центр - роддом с дополнительными условиями и палатами для тяжелого течения беременности. Такие учреждения открывают по всей стране. Технологии и современное оборудование позволяют местным врачам оказывать качественную помощь. В некоторых перинатальных центрах не только наблюдают беременность, но и принимают роды.
3. Частная клиника - предлагает набор услуг, но не выдает важных документов для бесплатного оказания медицинской помощи при родах. Заключается контракт на ведение беременности. Страховая компания открывает на имя роженицы счет. Обычно в страховку входят плановые анализы, обследования, осмотры гинеколога. Минусы обслуживания в частной клинике - оплата всех услуг, отдельная регистрация в роддоме и отсутствие сертификата.
4. Наблюдение при роддоме. Существуют отделения при родильных домах, в которых ведут наблюдение за здоровьем беременных. Чтобы обследоваться при роддоме, нужно заключить контракт со страховой компанией, которая сотрудничает с учреждением. Преимущество - курирование пациентки до самых родов и во время них одним медицинским центром.

При заключении договора на обслуживание с частной клиникой необходимо внимательно читать сноски: какие услуги компания обязуется оказать и какие из анализов отсутствуют в чек-листе. Обязательно нужно ознакомиться с пунктом «Исключения». В нем поясняются условия контракта, причины возможного расторжения и то, какие услуги будут платными.

Учет по беременности - когда вставать

Нет закона, который бы обязывал регистрироваться на определенном сроке беременности. Но тем, кто оформил учет до двенадцати недель, начисляется дополнительное пособие.

Когда вставать на учет по беременности

Нижней временной планки постановки на учет не существует - в сложных ситуациях за здоровьем будущей мамы следят с 5 акушерской недели. В норме врачи рекомендуют плановые обследования на 8-11 неделе. На этом сроке беременности проводятся важные процедуры, отслеживающие здоровье будущего ребенка.

Для срочного похода к врачу существуют следующие причины:

• ухудшение общего состояния;
• неблагоприятные условия труда;
• наличие выкидышей в анамнезе;
• возраст будущей мамы старше 35 лет;
• наличие хронических заболеваний.

Дать точный ответ на вопрос, когда нужно вставать на учет по беременности, нельзя. Максимального срока беременности, при котором можно обратиться в ЖК, не существует. В идеале это нужно сделать до 12 акушерской недели. Крайний срок - до наступления декретного отпуска, то есть до 30 недель. Тогда врач успеет назначить медицинское обследование и выдать больничный лист для оформления справки.

Какие требуются бумаги на оформление?

В медицинскую поликлинику необходимо предоставить:

• паспорт - нужен для регистрации личной карты;
• полис ОМС - дает право на лечение бесплатно;
• СНИЛС.

Для планового осмотра потребуется аптечная пеленка, бахилы, тетрадь и карандаш, чтобы записать рекомендации доктора.

В медицинском центре проводится регистрация двух именных карточек:

• индивидуальный листок роженицы - хранится у гинеколога, который проводит плановые осмотры. Отсчеты распределяют в порядке дней посещения;
• обменная карта - основной документ пациентки, который отдается в руки будущей матери на 21 неделе беременности. Необходим для регистрации в роддоме.

Медицинские анализы для учета по беременности

Плановые медицинские обследования в каждом триместре проводятся бесплатно. Гинеколог следит за состоянием девушки, прописывает рекомендации, направляет на обследования и исключает появление осложнений.

Как встать на учет без прописки

Чтобы встать на учет без прописки, необходимо взять с собой на прием к гинекологу паспорт и полис ОМС. На основе Закона об обязательном медицинском страховании гражданам РФ предоставляется ряд услуг на бесплатной основе:

1. Государственная программа покрывает расходы на лечение по всей территории РФ, если произошел страховой случай. Медицинская страховка предоставляет гарантии на бесплатное лечение. Сюда входят первичный осмотр, санитарная помощь, а также специализированное лечение в случае беременности, родов и послеродового периода.
2. Страховое свидетельство дает право на самостоятельный выбор центра из тех, которые включены в законодательную систему по страхованию.
3. Сменить лечащего доктора можно с помощью прошения на имя главного врача в рамках страховой программы.

По закону будущая мать может сменить медицинский центр один раз в год. Сюда не входят случаи переезда или временной смены жилья.

Таким образом, каких-либо проблем у будущей мамы, не имеющей прописки, при постановке на учет по беременности возникнуть не должно. Главное, чтобы женщина имела при себе полис ОМС и паспорт РФ.

Прикрепление

Чтобы закрепиться за конкретным медицинским центром, нужно написать заявление на имя главного врача, указав прописку по паспорту, адрес фактического проживания и номер полиса ОМС. При получении отказа следует направить запрос в вышестоящие инстанции.

Что спрашивает врач на приеме?

На первичном осмотре доктор ознакомится с карточкой пациентки и гинекологическими показателями. Необходимые записи - периодичность менструального цикла, количество беременностей и особенности их течения, наличие хронических заболеваний.

Для полного анамнеза специалист потребует информацию о родителях: есть ли сахарный диабет, гипертония, психические и онкологические заболевания. Также уточнит, здоров ли отец будущего ребенка.

Первое посещение гинеколога

Первое посещение доктора во время учета

В медицинскую карту заносятся показатели телосложения девушки, сведения о массе тела и рационе. Также акушер определяет размеры таза и проводит осмотр матки, после чего озвучивает срок беременности и вероятную дату родов. Специалист может назначать УЗИ.

Измерение артериального давления проводится на каждом приеме в обязательном порядке.

Каких еще врачей нужно проходить во время беременности

В плановом порядке гинеколог направляет будущую маму к эндокринологу, окулисту, ЛОРу, терапевту женской консультации. Это необходимо для того, чтобы понять, сможет ли женщина выносить ребенка, нет ли у нее серьезных заболеваний, противопоказаний к естественным родам.

Общие анализы необходимо сдавать несколько раз

Терапевта и стоматолога нужно посетить четыре раза. Записаться на прием к отоларингологу и офтальмологу придется два раза.

Анализы

Что потребуется сдать:

• анализ мочи на белок;
• анализ мочи на наличие бактерий;
• кровь на группу и резус-фактора;
• общий тест на сифилис и ВИЧ;
• анализ крови на гепатит В;
• тест сосудистых стенок - выявляет количество в крови антител;
• мазок на цитологию.

Отец ребенка проходит флюорографию и сдает общий анализ крови.

Первые результаты обследований матери помогают определить, нет ли отклонений в развитии плода. Если гинеколог посчитает нужным, он выдаст женщине направление на анализ крови на переносимость глюкозы и на антитела (при резус-конфликте).

Исследование во время беременности предотвращает риск заболеваний плода

На 12 неделе беременности нужно пройти плановое УЗИ, только потом - биохимический тест. Повторные ультразвуковые исследования назначаются на 19-23 и 32-36 неделях беременности.

Вышеперечисленные анализы необходимо сдавать в обязательном порядке всем будущим матерям. В зависимости от состояния здоровья врач назначает дополнительные исследования.

Как получить отпуск

На приеме выдается листок о нетрудоспособности. Оформляет его акушер-гинеколог или доктор, который ведет осмотр. Сроки:

• нормальное протекание беременности - с 30 недели. Общая продолжительность отпуска 140 дней - 70 дней перед родами и 70 дней после них;
• многоплодная беременность - с 28 недели. Лист о нетрудоспособности выдается на 180 календарных дней.

Осложнения при родах дополняются 16 днями. Тогда общий период отпуска составляет 156 дней.

Сроки

Общий срок наблюдения за состоянием будущей матери - 30 недель. За это время нужно пройти врачей 8 раз. На сдачу анализов уходит в среднем 3 дня. Последний прием назначается на 40 неделе беременности, далее выдается направление в отделение роддома и закрывается лист учета.

Учет по беременности помогает отследить развитие плода

На 33 неделе отдают сертификат и справку об уходе в декрет. Также оформляют документы, по которым выдается денежное пособие. Если предстоит переезд и смена прописки, учет в районной поликлинике будет закрыт, но переведен в ЖК по новому месту жительства. Все документы маме следует взять с собой.

Итак, за беременность потребуется:

• пройти регистрацию в медицинском центре;
• посещать разных врачей и проходить обследования;
• оформить обменную карту;
• получить бумаги на выплаты ежемесячного пособия.

Но главное, что дает женщине поставного на учет по беременности, - это уверенность в том, что с ней и ее будущим ребенком все в порядке.

Встать на учет должна обязательно каждая беременная женщина. Делает она это в первую очередь для себя, а не для врача. Не стоит забывать о том, что развитие малыша происходит постепенно, и он как губка впитывает в себя все, что дает ему мама, и желательно знать, как именно это происходит, чтобы избежать неприятностей.

Для чего необходимо становиться на учет
Если женщина не ведет здоровый образ жизни, у нее могут быть явные угрозы для плода. В таком случае, ей желательно встать на учет к врачу-гинекологу. Также учет обязателен для того, чтобы выявить скрытые генетические заболевания, которые сто процентов передадутся вашему малышу. Не забывайте, что первый триместр, это период когда каждый день будущий ребенок "получает" новые органы, они формируются в нем и развиваются. И необходимо знать, что с ними происходит, и какие патологии, возможно, грозят вашему плоду.

Какие документы необходимы для того чтобы встать на учет по беременности
"Анкета беременной" - она заполняется самой беременной женщиной. В ней она должна абсолютно правдиво заполнить каждую графу, и не скрывать от врача никаких вопросов. Указать генетические заболевания свои и родственников, венерические болезни, вредные привычки, зависимость от наркомании, алкоголизма или табакокурения.
Если женщина скроет какие-либо болезни или зависимости, врач-гинеколог никакой ответственности за неправильное развитие плода не несет.
"Индивидуальная карта беременной и роженицы" - она выдается для того, чтобы доктор мог заносить в нее все изменения, произошедшие при беременности, а также все данные женщины.
"Обменная карта" - этот документ выдается сразу при посещение врача-гинеколога и при становлении женщины на учет. При каждом посещении доктора, эта карта должна быть при беременной.

Какие анализы необходимо сдать для того чтобы встать на учет по беременности
Анализы обязательны для постановки на учет. Ведь именно они смогут сказать врачу о том какие отклонения есть в организме женщины, а стало быть помогут в дальнейшем вести правильное наблюдение на период всей беременности. Итак, какие анализы нужны для постановки на учет:

• вес, рост;
• давление, пульсация;
• группа крови, резус фактор;
• общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• влагалищные мазки;
• анализ РМП(сифилис);
• анализ ВИЧ;
• УЗИ на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстирол (16-18 неделя беременности);
• справка от маммолога;
• УЗИ 9-11 недель;
• анализ биопсии;
• кольпоскопия.

Консультация генетика обязательно необходима при многих беременностях и постановке на учет. Причины такой консультации:

• возрастной рубеж женщины-35 лет, мужчины-40;
• хромосомные отклонения одного или обеих родителей;
• наличие мертворожденных беременностей;
• кровносмесительные связи;
• случиа выкидышей;
• перенесенные инфекции во время предидущих беременностей;
• маловодие или многоводие;
• нарушения развития плода на плановом осмотре УЗИ;
• вредоносная работа;
• нарушения менструаций;

Анализы на ТОРЧ-инфекции
Такие анализы сдаются только после назначения доктора-гинеколога. Если у беременной нет никаких специальных показаний или особого статуса (ВИЧ-носителя или сифилиса), ей не обязательно сдавать подобные анализы не обязательны.

Беременная женщина должна знать, что может выбрать для ведения беременности любую женскую консультацию вне зависимости от места своей регистрации. Наиболее часто это бывает женская консультация по месту прописки, по месту фактического проживания или ближайшая к месту работы. Удобное месторасположение – немаловажный критерий при выборе лечебного учреждения.

Для ведения беременности неплохо выбрать женскую консультацию, в которой женщина наблюдалась ранее. В таком случае в амбулаторной карте уже имеются сведения о состоянии ее здоровья, перенесенных заболеваниях, проведенном лечении. Все эти данные обязательно пригодятся акушеру-гинекологу во время ведения беременности. В случае если будущая мама выбирает для постановки на учет другую женскую консультацию, желательно принести выписку из амбулаторной карты предыдущего лечебного учреждения.

Полис ОМС – это документ, дающий право на получение бесплатной медицинской помощи во всех государственных медицинских учреждениях РФ вне зависимости от места выдачи полиса и места проживания пациента. Данное право закреплено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Объем услуг по данному полису предусматривается базовой программой обязательного медицинского страхования. При отсутствии полиса ОМС пациентка имеет право на получение только экстренной медицинской помощи.

Для постановки на учет по беременности необходимо написать заявление на имя заведующей женской консультацией о постановке на учет и приложить к нему необходимые документы.

Женские консультации работают по участковому принципу, то есть за каждым доктором закреплен определенный участок. Как правило, беременную прикрепляют к акушеру-гинекологу, ведущему участок, к которому относится место проживания будущей мамы. Однако женщина должна знать, что может выбрать врача и самостоятельно (при согласии врача), а также поменять акушера-гинеколога в случае отсутствия с ним взаимопонимания. Смена акушера-гинеколога, ведущего беременность, производится с согласия руководителя медицинского учреждения, на имя которого в этом случае также пишется заявление.

Документы будущей мамы

• Одним из основных документов, выдаваемых беременной в женской консультации, является обменная карта. Она содержит основные сведения о течении беременности, необходимые для осуществления преемственности между лечебными учреждениями. Выдается обменная карта в 22–23 недели беременности. Будущая мама должна всегда иметь ее при себе на случай экстренного обращения за медицинской помощью. При каждом последующем посещении женской консультации необходимо приносить с собой обменную карту для записи в нее данных осмотров и результатов исследований. Если обменная карта отсутствует, беременной оказывается помощь в обсервационном отделении родильного дома, куда госпитализуются неполностью обследованные или инфицированные женщины.
• Лист нетрудоспособности (дородовый и послеродовый отпуск) выдается врачом акушером-гинекологом, ведущим беременность, в 30 недель беременности единовременно на 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности лист нетрудоспособности выдается в 28 недель беременности на 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
• Кроме того, при возникновении случаев нетрудоспособности до начала декретного отпуска (например, угроза прерывания беременности) врач акушер-гинеколог женской консультации также выдает будущей маме больничные листы.

Встаем на учет по беременности: чем раньше, тем лучше?

Вставать на учет в женскую консультацию желательно с ранних сроков беременности (до 12 недель), сразу после установления факта наличия беременности. При подозрении на наличие беременности в любом случае следует обратиться к врачу акушеру-гинекологу, который и установит ее срок. Также доктор даст рекомендации по дальнейшему поведению и объяснит, когда лучше встать на учет. Оптимальный срок для постановки на учет по беременности – 5–6 недель беременности. Наблюдение с ранних сроков беременности позволяет врачу акушеру-гинекологу получить наиболее объективное и полное представление о состоянии здоровья женщины. При возникновении каких-либо отклонений от нормального течения беременности ранняя постановка на учет позволяет своевременно их диагностировать и оказать необходимую медицинскую помощь.

В настоящее время существуют тесты для диагностики хромосомных аномалий плода. И один из них (двойной тест) проводится именно в 10–14 недель беременности. Таким образом, при обращении в более поздние сроки с выполнением этого теста можно опоздать. Данный тест достоверен только при выполнении его в определенные сроки беременности: двойной тест – в сроке 10–14 недель, тройной тест – в сроке 16–20 недель. В более поздние сроки они не выполняются. Объясняется это несколькими причинами.

Во-первых, на данных сроках, при обнаружении пороков развития плода, еще возможно относительно безопасное прерывание беременности.

Во-вторых, именно в сроке 10–14 недель беременности повышение биохимических показателей крови можно соотнести с утолщением воротникового пространства плода, выявленного в ходе УЗИ. В более поздние сроки утолщения воротникового пространства уже не наблюдается.

В-третьих, именно в сроке 16–20 недель отмечается наиболее достоверное и выраженное повышение биохимических показателей при пороках развития плода.

Большую роль играет УЗИ плода, выполненное в ранние сроки беременности, оптимальным является период 5–6 недель беременности. Женщину направляют на УЗИ при первом обращении в медицинское учреждение в случае подозрения на наличие беременности. Это позволяет установить факт именно маточной беременности, исключив внематочную, подтвердить наличие сердцебиения плода, диагностировать многоплодную беременность, повышение тонуса матки и т.д. Важным моментом является измерение массы тела в начале беременности для оценки общей прибавки веса за весь период ожидания малыша. Данная прибавка не должна превышать 10–12 кг. Прирост массы тела больше этой величины является патологическим, наиболее часто свидетельствует о наличии отеков и требует медикаментозной коррекции. В случае если беременная встает на учет в более поздние сроки, оценить прибавку массы тела, а значит, и определить дальнейшую тактику ведения беременности бывает иногда затруднительно.

Кроме того, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, в женской консультации выдается справка, по которой государством выплачивается единовременное пособие по беременности и родам.

Встаем на учет по беременности: первый прием в женской консультации

Во время первого приема врач акушер-гинеколог выясняет самочувствие беременной, расспрашивает о перенесенных ранее заболеваниях и операциях, наличии хронических заболеваний, о протекании предыдущих беременностей и родов, наличии профессиональных вредностей. Кроме того, задает вопросы о состоянии здоровья отца ребенка и ближайших родственников.

Следующим этапом является осмотр на гинекологическом кресле, позволяющий оценить соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, ее возбудимость, а также состояние шейки матки и ее придатков. Кроме того, во время осмотра на кресле оцениваются и внутренние размеры таза. Обязательно берется мазок из влагалища на флору.

В конце осмотра врач акушер-гинеколог делает заключение о наличии факторов риска и составляет план ведения беременности, дает будущей маме рекомендации по режиму дня и рациональному питанию. Назначаются витамины, а при необходимости – лекарственные препараты. Беременной выдаются направления на обследования, которые включают в себя общеклинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, исследование крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, биохимический анализ крови, общеклинический анализ мочи. Кроме того, обязательно назначается УЗИ плода. Будущая мама также получает направления к специалистам: терапевту, оториноларингологу, стоматологу и окулисту.

Повторный визит назначается через 7–10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов. В дальнейшем в первую половину беременности (до 20 недель) будущая мама посещает врача 1 раз в месяц, после 20 недель беременности – 2 раза в месяц, после 32 недель беременности – 3–4 раза в месяц.

При наличии у беременной сопутствующих хронических заболеваний или возникновении осложнений беременности назначаются дополнительные консультации специалистов и обследования. Возможно направление в акушерско-гинекологические центры более высокого уровня.

Наблюдение в женской консультации продолжается до момента окончания беременности, то есть до родов.

Коммерческие медицинские центры

Альтернативой женским консультациям являются коммерческие медицинские центры, где также возможно ведение беременности. В таких учреждениях, как правило, предлагаются контракты на ведение беременности, которые включают в себя все необходимые медицинские услуги. Стоимость данных контрактов зависит от объема предоставляемых услуг. Наблюдение беременной врачом акушером-гинекологом начинается с момента заключения договора и происходит, как правило, до 36 недель беременности, после чего беременная продолжает наблюдение у врача, ведущего роды. При выборе коммерческого медицинского центра с целью ведения беременности обязательно следует поинтересоваться, имеет ли данное медицинское учреждение разрешение на выдачу обменных карт и больничных листов. Другими словами, будет ли оформлен в установленном порядке декретный отпуск и выдана обменная карта. Частота посещений акушера-гинеколога и объем обследования в коммерческом медицинском центре будут строиться по тому же принципу, что и в женской консультации.

В платных медицинских центрах прием и все исследования (в том числе УЗИ) осуществляются по записи. Пациентка приходит в назначенный срок, и это позволяет не тратить время на ожидание в очереди. Также немаловажным аспектом является круглосуточная связь с врачом, ведущим беременность. Данная услуга предоставляется во многих коммерческих медицинских центрах. Обычно такие учреждения имеют удобный график работы, прием пациентов и сдача анализов могут проводиться в выходные и праздничные дни, что удобно для работающих пациенток. Сроки исполнения исследований минимальны.

Большинство коммерческих медицинских центров имеют свой круглосуточный или дневной стационар с комфортной, уютной атмосферой, одноместными или двухместными палатами. Во многих центрах работают психологи. Принципиальных отличий в тактике медицинского наблюдения и методах лечения между коммерческими медицинскими центрами и государственными женскими консультациями нет, так как стандарты оказания помощи одни и те же.